拔牙禁忌症
拔牙的九大禁忌症及对策
拔牙的九大禁忌症及对策一、心脏病一般而言，心功能Ⅰ或Ⅱ级可耐受口腔拔牙和一般小手术，但应保证镇痛完全，患者安静，不激动，恐惧或紧张。
多以2％利多卡因为首选，术中是否用血管加压素，还有争议。
无论何种心脏疾病，凡有心力衰竭症状，如呼吸困难，紫绀、下肢浮肿等均禁止拔牙。
拔牙前要了解哪种类型的心脏病疾病程度如何术中术后是否会发生并发症术前需作哪些准备，术后还需作什么处理与内科医生合作，心电监护下拨牙的时机是否成熟一）心脏病患者拔牙的一般禁忌证1、冠心病冠心病患者可因拔牙而发生急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症，应注意预防。
三个月内发生过心绞痛者慎拔牙，需拔牙时术前口服硝基吡啶（心痛定）25~50mg或二硝酸异山梨醇（消心痛）5~10mg或硝酸甘油酯0.3~0.6mg 含化或口服氨酰心安25~50mg。
2、心肌梗死原则：急性心肌梗死，禁拔牙；心肌梗死后6月—2年：尽可能避免拔牙；心肌梗死后2年以上：慎重拔牙。
拔牙前：复查心电图，必要的药物治疗。
准备氧气、硝酸甘油片。
术中：心电监护，利多或布比卡因，不加肾上腺素。
3、心绞痛近期出现的或不稳定的心绞痛：禁拔牙心绞痛稳定在三个月以上：慎重拔牙拔牙时的要求同心肌梗死4、高血压性心脏病多有左心室心肌肥厚、扩张，晚期心脏扩大，左心衰竭。
可并发冠心病、心绞痛或心肌梗死。
拔牙时防治同高血压与心脏病。
5、风湿性心脏病、先天性心脏病及其他瓣膜病心功异常、风湿活动期：禁拔牙心功正常：慎重拔牙术前用抗菌药物预防感染常用的有效抗菌药物青霉素术前30分钟口服，或术前15分钟肌注；以后2/日，至少三天。
红霉素术前２小时口服，以后每日4次，连续应用3天。
6、心肌炎多为病毒感染，可致心脏扩大、心率失常、心力衰竭等症状。
拔牙时应注意预防心源性意外。
7、心律不齐房室传导阻滞I-II0一般可耐受手术，III0者不宜拔牙。
右束支传导阻滞而心功能良好者可拔牙；完全性左束支传导阻滞常发生于严重的心脏病，需注意。
拔牙禁忌症
拔牙适应症及禁忌症一拔牙的适应症拔牙的适应症是相对的，过去很多属于拔牙的适应症的病牙，现在也可以保留。
因此，要认真对待拔牙。
1.严重的龋病—因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修复，而且牙根或牙周情况不适和做桩冠或覆盖义齿等。
2.严重牙周病—晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达Ⅲ度，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能。
3.牙髓坏死—牙髓坏死或不可逆行牙髓炎，患者不愿做根管治疗或根管治疗失败的病例,严重的根尖周病，已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。
4.额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤。
5.阻生牙—反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指第三磨牙。
6.牙外伤—导致牙冠折断达牙根，无法进行根管及修复治疗并出现疼痛的牙。
如仅限于牙冠折断。
牙根折断不与口腔相通，通过治疗后仍可保留。
牙隐裂、牙纵折、合创伤导致牙根横折，以往均需拔除，现在也可考虑保留。
7.乳牙—乳牙滞留，影响恒牙的萌出，或根尖外露造成口腔黏膜溃疡。
如恒牙先天缺失或埋伏，乳牙功能良好，可不拔除。
8.治疗需要的牙—因正畸需要减数的牙，因义齿修复需要拔除的牙，颌骨良性肿瘤累及的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙。
9.病灶牙—引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙，再相关科医师的要求下拔除的牙。
10.其他—患者因美观或经济条件下要求拔牙，如患者因四环素牙、氟斑牙、上前牙明显前突治疗效果不佳，牙体治疗经费高，花费时间过长，要求拔牙者。
二拔牙禁忌症及何时可拔牙1 心脏病如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。
Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起Ⅳ级：不能从事任何体力活动。
这八类人不宜拔牙
类患者若必须拔牙 ， 则应在拔 牙前 拔 牙 ， 必 须 拔 牙 ， 先 将 血 糖 治疗的 ６ 若 应 个月 以后进行。
服用扩张血管的药物 ， 并准备好硝 降至正 常 的范 围 内 ， 然后 经 医生 综上所述 ， 患有上述疾病的病
酸甘 油 等急 救 药物 ， 医 生 同意 方 同意方 可 实施拔 牙手 术 ， 经 并应 在 人在拔牙前应向牙科医生讲明自己
叉术很人没把牙 。多并有拔
当成大事来看。然而专家告诉我 们 ，并不是每个人都可 以实施拔 牙手术。一些患有某种疾病或身
体 处 于 特 殊 时 期 的 人 若 贸 然 拔
牙 ，会使其原有 的疾病加重或引 发新的疾病。 因此 ， 人们对于拔牙 应慎之又慎。 那么 ， 哪些人不宜拔
牙呢？
温 馨 提 示
这八类人不宜拔牙
◆海南
－ Ｌ 牙 是 口 腔 科 常 见 的 小 手
谢 新彤 肝炎、 肝硬 化 ） 者 的体 内缺乏 患 凝血酶原。 类患者若贸然拔牙 ， 此 常可 出现伤 口出血不 止 的症 状 ： 个 别患者 的出血会非 常严 重 ， 并 会引起感染 。 因此 ， 肝功能损害较 严重的肝病患者应禁止拔牙。此 类患者若必须拔牙 ，应先进行保 肝治疗 ，待其肝功能基本恢 复正 常后方可拔牙 ，在拔牙后要及时
一
使用止血 药 ， 如维生 素 Ｋ 对羧基 、
高血压患者 ： 高血压患者 苄胺 、一氨基 乙酸等。 ６ 六、 孕妇 ： 孕妇若在怀孕 的前
、
的血压波动大 ， 血管较为脆 弱。 此
类患者 若在血压高 于 １ ０１ ０ ／ 毫 素 ， 防止 患 者 出现 心律 不齐 。 另 ３ 月内拔牙易引起流产 ， ５ Ｏ 以 个 若在 临 米汞柱的情况下拔牙 ，易出现伤 外 ， 肌 炎 患 者 若 要 拔 牙 ， 在 拔 产 前 的 ３个 月 内 拔 牙 易 引 起 早 心 应 口流血不止或晕厥等 症状 ，甚至 牙前 的 ２ ３ 开始 注 射抗 菌 素 ， －天 以 产 。因此 ， 妇不 可 在 上 述 期 间 内 孕
拔牙应注意八大禁忌_佚名
２０１４．０３总第３９９期拔牙应注意八大禁忌拔牙是口腔门诊的小手术，不少人都尝过拔牙的滋味。
拔牙手术虽小，但若不加注意，会惹出很大的麻烦，甚至有生命危险，那么拔牙的禁忌有哪些呢？１．孕妇忌拔牙：怀孕３个月的孕妇拔牙可引起流产，８个月孕妇拔牙可引起早产。
２．习惯性流产者禁止拔牙。
３．血液病患者忌拔牙：患有白血病、再生障碍性贫血、恶性贫血、血友病、原发性血小板减少性紫癜的病人如拔牙，因凝血因子缺乏和凝血功能障碍，可引起严重的大出血而危及生命。
４．糖尿病病人忌拔牙：因其对病菌抵抗力普遍降低，拔牙后易导致各种感染，使病情加重。
５．心脏病病人忌拔牙：因病人对拔牙有恐惧感，拔时心情紧张，加上拔牙时的牵动及疼痛刺激，病人可能随时发生心血管意外而猝死。
６．肝硬化和慢性肝炎病人忌拔牙：这些人多有出血倾向，拔牙后可能造成出血不止。
７．急性传染病期间忌拔牙：急性肝炎、肺结核活动期、麻疹、流行性出血热以及各种急性炎症期等拔牙，很容易发生术后感染和炎症扩散，故病未愈之前忌拔牙。
８．月经期忌拔牙：月经期拔牙会引起经血过多，造成非生理性失血。
（来源：２０１３年６月４日中华健康网）（编辑／胡珺）文／佚名健康生活封方可，以防止日后渗水和发出臭味。
同时，连接下水道的柜体，最好都贴一层防水膜并经常擦拭。
水槽边缘须保持干爽。
目前比较流行的整体橱柜，很多设计都为台下盆，盆与橱柜台面的接缝处就是最容易发霉的地方，一旦发霉变得乌黑就很难改善。
要杜绝这种现象，一是要保证封边胶的质量，二是要做到用后勤擦拭，别让水槽积水潮湿。
春季家居杀菌需要面面俱到进入春季，伴随气温的不断上升，各种细菌、病毒开始活跃起来。
许多主妇都认为家居用品最好能经常消毒杀菌，“事实上，杀菌并不等于消毒”。
专家指出，消毒剂也有消毒水平等级之分，并非任何消毒剂都能杀灭所有致病的微生物，若长期使用低剂量的消毒剂，可导致病原微生物对其产生抗药性。
春季家居杀菌以下要点不可忽视：家具环境，如地面、桌子、柜子表面、门把手、电话听筒等物体表面，可以用加了清洁剂、洗涤剂的清水擦洗，也可用５００ｍｇ／ｌ有效氯的含氯消毒溶液进行抹洗消毒。
拔牙注意事项与禁忌症
拔牙注意事项与禁忌症关于《拔牙注意事项与禁忌症》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
在出現疾病牙、龋齿、移位牙等状况的情况下，拔牙是最好是的挑选，拔牙也是口腔科关键的医治方式。
而牙在拔过以后通常非常容易流血、发胀，有明显的痛感，乃至身患心血管疾病得话，也有可能造成比较严重的不良影响，我们务必清晰拔牙的常见问题与忌讳。
那麼，拔牙常见问题与禁忌有什么？拔牙常见问题1、拔牙前常见问题不必吃的过多,刚吃完饭尽可能等一个小时之后再拔牙,也不必空肚拔牙。
以防出現低血糖和休克等病症。
拔牙前不必饮酒,至少拔牙当日不可以饮酒。
不必运动后拔牙,运动后血液循环系统加速,血压上升,在那样的状况下忌讳拔牙。
2、拔完牙常见问题口腔内部咬的药棉或沙布在40分钟后务必吐出来,吐出来后可吃些雪糕,喝凉水或部分冷敷。
拔完牙勿用舌头舔创口,24钟头内勿漱口,隔日刷牙时留意维护创口。
拔牙当天可进流食或流质食物,勿用患肢咬合,勿吃含有刺激性的食物,一般拔牙7今后伤口修复,才能用拔牙侧咬合。
拔牙当日少说话,4天内尽可能不吐痰,不然会影响创口的痊愈,造成创口出血。
戒烟戒酒酒,不必运动过量。
如拔完牙2~3日疼痛慢慢加剧,需立即复查或与医师联络。
拔牙的禁忌：1、有重度贫血、败血症、渗出性病症等血液疾病的；2、危重症高血压病，最近心肌梗死，心绞痛经常发病，心脏功能III—IV级，心脏病合拼高血压等，忌讳或延期拔牙。
一般高血压病人能够拔牙，但血压高过180/100mmHg，先要医治在拔牙；3、血糖值没能控制的糖尿病人；4、甲状腺素较为亢奋且无法操纵者；5、各种各样急性肾病病人均应延期拔牙；6、急性肝炎不可以拔牙；7、生理期不可以拔牙，怀孕期前3月和后3月不可以拔牙；8、炎症反应期是不是拔牙应依据详细情况；9、坐落于恶变肿瘤范畴内的牙，不可以独立拔牙；10、肿瘤放疗时及肿瘤放疗后3—5年之内不可以拔牙。
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牙拔除术的禁忌证-口腔执业医师辅导
牙拔除术的禁忌证-口腔执业医师辅导牙拔除术的禁忌证是口腔执业医师考试大纲所包含的内容，现整理相关内容供大家学习参考：牙拔除术的禁忌证之肾脏疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙。
对各种慢性肾病，应判定肾的损害程度。
慢性肾衰竭临床上较常见，引起的原因甚多，包括长期慢性肾小球肾炎、高血压动脉硬化、肾盂肾炎、慢性肾小管一间质性肾炎、肾结核、糖尿病、结缔组织病（如系统性红斑狼疮、舍格伦综合征）等。
如处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率>500%，血肌酐<132.6μmol/L（1.5mg/dl），临床无症状，则拔牙无问题。
但应注意预防感染，因其可使肾功能恶化。
对于慢性肾衰竭接受透析治疗的病人，患牙作为病灶具有较大危害时，可在完成一次透析后进行手术，应避免使用可能加重肾负担的药物，如某些抗生素、非甾体类抗炎止痛药。
牙拔除术的禁忌证之甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进为甲状腺呈高功能状态，其特征为甲状腺肿大、基础代谢率增加和自主神经系统失常。
毒性弥漫性甲状腺肿病人多有神经系统症状（易激动、舌及两手平举向前伸出时有细震颤、失眠、紧张、焦虑等），高代谢症群（怕热、多汗、心动过速等），甲状腺肿大及突眼等表现。
手术之精神刺激及感染可能引起甲状腺危象，有危及生命的可能。
拔牙应在本病控制后，静息脉搏在100次/min以下，基础代谢率在+20%以下方可进行。
注意减少对病人的精神刺激，使病人不恐惧、不紧张。
麻药中勿加肾上腺素。
术前、术中、术后应监测脉搏和血压，注意预防术后感染。
牙拔除术的禁忌证之糖尿病糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病，有Ⅰ型及Ⅱ型之分。
绝大多数为原发性，Ⅰ型病人的遗传倾向明显；Ⅱ型多见于中老年。
其特征为高血糖、尿糖、葡萄糖耐量降低等。
早期多无症状，至症状期方有多食、多饮、多尿等症状，并可伴发心血管、肾、眼及神经等病变。
糖尿病最严重的并发症为心血管病变，为动脉硬化及微血管病变，因之引起高血压、高血压心脏病（简称高心病）、视网膜动脉硬化、冠状动脉硬化性心脏病、脑血管意外等。
2023医院招聘口腔学：拔牙禁忌证
2023医院招聘口腔学：拔牙禁忌证拔牙的禁忌证是口腔颌面外科学的重点内容，对于拔牙的禁忌证也是相对的，应根据具体情况，慎重考虑后决定。
必要时，应会同有关各科医师共同决定。
如必须拔除，应做好周密的术前准备。
1.心脏病①6个月内发生过心肌梗死。
②不稳定的或最近开始的心绞痛。
③充血性心力衰竭。
④未控制的心律不齐。
⑤未控制的高血压。
⑥以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者。
⑦房室传导阻滞Ⅱ-Ⅲ度。
2.暂时性菌血症①病因：绿色链球菌(甲型溶血性链球菌)菌血症。
②治疗：青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物。
但使用青霉素24小时后，即产生耐药菌株，使用青霉素后2周仍然存在。
③原则：如有多个牙需拔除，较安全的方法是在青霉素正确使用控制下，一次全部拔除应拔的牙。
但近2周内曾使用过青霉素者，不得使用青霉素预防心内膜炎，建议术前1小时口服阿莫西林胶囊作为预防用药。
对青霉素过敏的患者，可使用大环内酯类抗生素预防。
部分患者可在术后继续使用药物3天。
3.高血压①血压如高于180/100mmHg时应先进行治疗。
②在注意血压值的同时，还应注意患者的自觉症状、既往血压最高值和近期血压波动情况。
4.炎症与恶性肿瘤①炎症：急性应先控制炎症，一有可能，即应及时拔除患牙。
②恶性肿瘤：应与肿瘤一同做根治性手术。
放射治疗：放疗前至少7～10天应完成患牙拔除或治疗。
术后3～5年不拔牙。
须拔牙时，术前、术后应给大剂量抗生素，以预防感染，并向患者说明创口可能不愈合。
5.糖尿病①未得到控制的糖尿病是拔牙禁忌证。
②拔牙时机：空腹血糖应在8.88mmo1/L(160mg/dl)以内。
术前术后给予抗生素。
拔牙术最好在早餐后1～2小时进行，术后观测血糖变化。
6.血液病①贫血者：血红蛋白在80g/L以上时，红细胞压积30%以上可拔牙。
②白细胞减少：白细胞总数在4×109以上可拔牙。
③出血性疾病：原发性血小板减少性紫癜应在血小板100×109以上进行。
拔牙禁忌症
拔牙禁忌症
1、心脏病
2、血液病
3、高血压
4、肝脏疾病
5、糖尿病
6、肾脏病
7、甲亢
8、月经期或妊娠早晚期
9、恶性肿瘤
10、急性炎症期
拔牙后注意事项
1、拔牙后咬紧棉球30-40分钟后方可吐出。
2、拔牙当日不要漱口，不要参加剧烈运动，次日可以刷牙，但不要碰撞伤口。
3、拔牙2小时后可以进软食，不要吃刺激性食物，不要吃硬的、烫的食物。
4、不要用舌头吮、舔伤口。
5、拔牙后24小时内有少量渗血属正常现象，如有不适请向医生咨询。
拔牙适应症
1、牙体严重龋坏，牙冠严重缺损无治疗价值。
2、严重牙周病经治疗无效，或无保留价值。
3、牙根尖严重病变无法作根管治疗，或经过根管治疗后根尖炎症不能控制。
4、牙齿外伤后牙根折断。
5、牙齿阻生，不能正常萌出且经常出现炎症。
6、移位牙齿或正畸要求拔除。
7、乳牙久留，影响恒牙萌出。
8、无功能牙或怀疑是病性牙齿。
口腔外科实习报告拔牙禁忌症
口腔外科实习报告——拔牙禁忌症牙齿是人体重要的组成部分，拔牙是口腔外科常见的治疗手段。
在实习期间，我了解到拔牙并非简单的操作，而是有着严格的禁忌症。
以下是我在实习过程中关于拔牙禁忌症的一些观察和总结。
一、拔牙禁忌症的概念拔牙禁忌症是指在拔牙过程中，由于患者自身的一些特殊情况，使得拔牙手术可能带来严重并发症或加重患者原有疾病的风险。
因此，在这些情况下，应避免进行拔牙手术。
二、拔牙禁忌症的分类1. 全身性疾病禁忌症：（1）严重的心血管疾病，如心绞痛、心功能不全、心脏病合并高血压、心律失常等。
这些疾病可能导致拔牙过程中出现心律失常、血压升高等危险情况。
（2）严重的呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等。
这些疾病可能导致拔牙过程中出现呼吸困难、缺氧等危险情况。
（3）糖尿病。
糖尿病患者血糖控制不稳定时，拔牙可能导致感染、愈合延迟等并发症。
2. 局部性疾病禁忌症：（1）急性炎症期，如牙龈炎、牙周炎、根尖周炎等。
在这些疾病急性期进行拔牙手术，可能导致炎症扩散、感染加重。
（2）牙齿松动程度较轻，可通过保守治疗改善的患者。
拔牙并非牙齿松动的唯一解决方案，对于牙齿松动程度较轻的患者，应先尝试保守治疗。
3. 特殊人群禁忌症：（1）女性患者在生理期。
在此期间，女性患者可能出现出血增多、疼痛加重等不适，拔牙可能导致出血不止、感染等并发症。
（2）孕妇。
孕妇在怀孕初期和晚期拔牙，可能对胎儿造成影响。
孕妇拔牙应在医生指导下，慎重考虑。
三、拔牙禁忌症的处理在口腔外科实习过程中，对于疑似有拔牙禁忌症的患者，我们需要详细询问病史，进行全面检查，以便准确判断患者是否适合进行拔牙手术。
对于确有拔牙禁忌症的患者，应告知患者相关风险，并提出合适的治疗建议。
在必要时，请相关科室会诊，为患者制定安全、有效的治疗方案。
总之，在口腔外科实习过程中，了解和识别拔牙禁忌症至关重要。
这不仅关系到患者的生命安全，也体现了医生对患者的责任心。
作为一名口腔外科医生，我们要不断提高自己的业务水平，为患者提供安全、优质的医疗服务。
牙齿拔除手术标准
牙齿拔除手术标准一、适应症和禁忌症适应症：1.严重龋齿或牙体缺损，无法修补或存在根尖周病变的牙齿。
2.牙周病导致的牙齿松动、移位，无法保留的牙齿。
3.阻生智齿，引起邻牙病变或反复发炎的智齿。
4.牙槽骨骨折、颌骨骨折等外伤导致的牙齿松动、移位。
5.先天性缺牙、多生牙等异常牙齿，影响正常牙列的发育。
6.无法通过保守治疗控制的口腔炎症性疾病，如牙周脓肿、牙髓炎等。
7.口腔颌面部肿瘤手术需拔除相关牙齿。
禁忌症：1.有全身系统性疾病，如高血压、心脏病、血液病等，未得到有效控制者。
2.有严重肝肾功能障碍或凝血功能障碍者。
3.妊娠期妇女。
4.长期服用抗凝药物或抗血小板药物者。
5.精神疾病患者或无法配合治疗者。
6.口腔颌面部炎症急性期或软组织感染未控制者。
7.恶性肿瘤病变未得到有效控制者。
二、术前准备1.术前口腔检查：包括牙齿松动度、牙龈炎症情况、牙槽骨吸收程度等。
2.术前拍片：了解患牙及周围组织情况，制定手术方案。
3.术前清洁口腔：术前需进行口腔清洁，保持口腔卫生。
4.术前用药：根据具体情况，使用抗生素等预防感染用药。
5.签署手术知情同意书：向患者解释手术过程及可能的风险，签署手术知情同意书。
三、麻醉方法根据患者情况选择合适的麻醉方法，如局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉。
麻醉效果需良好，保证手术过程中无疼痛感。
四、手术操作1.手术切口：根据手术需要，选择合适的切口位置及大小。
2.分离牙龈：使用牙龈分离器将牙齿与牙龈分离。
3.拔除牙齿：使用牙挺、牙钳等工具拔除患牙。
幼儿拔牙注意事项与禁忌症
幼儿拔牙注意事项与禁忌症：1、拔牙前：儿童对于拔牙会存在恐惧心理，因此在拔牙前，家长一定要和孩子进行充分的沟通，做好孩子的思想工作，消除孩子的恐惧心理。
另外，家长要告知医生孩子目前的身体健康情况，以及是否存在服用药物或者对药物过敏的情况，有利于医生选择合适的麻醉药物以及监测。
拔牙前建议给孩子吃些食物，避免空腹拔牙，以免引发低血糖的情况。
2、拔牙后：拔牙后，儿童口中的压迫止血的棉球要半个小时以后才能吐掉，避免过早吐掉棉球引起口腔出血。
此外，拔牙的当天不可以刷牙或者漱口，也不可以吸吮拔牙的位置，以免造成损伤，导致局部出血的情况，24小时以后可以漱口或者用比较柔软的牙刷进行刷牙。
拔牙后2小时可以适当进食软质和流质的食物，避免进食辛辣刺激以及冷热酸甜的食物，以免对牙龈造成刺激，引起牙龈剧烈的疼痛。
如果拔牙后3天疼痛仍然比较明显，并且呈放射性疼痛，要及时去医院就诊。
拔 牙 须 知
拔牙须知一、拔牙禁忌（如有以下疾病请与医生说明）；1、血液系统疾病：贫血、白血病、出血性疾病2、心血管系统疾病：心脏病，重症高血压，近期心机梗塞3、糖尿病：血糖高于8.9mmol/h者4、早亢5、急性炎症期6、恶性肿瘤7、肾脏疾病8、患者9、月经期10、娠期前3个月，后3个月二、拔牙术中可能有麻醉意外，术后可能感染，拔牙创11度的愈合。
三、术后医嘱1.嘱患者咬紧纱卷20-40分钟后吐出，2小时后可进食温凉半流质饮食，避免用拔牙侧咀嚼；2.拔牙后当天不能刷牙、漱口，不用舌舔或吮吸伤口，不要吐痰，以免拔牙创口内血凝块脱落；3.–拔牙一两天内有少量的血液渗出，或唾液内带有血丝均属正常现象，不必惊慌，不能用手触摸伤口；4.麻醉作用消失后可能感到疼痛，必要时可服用止痛药，如术后2-3天再次出现疼痛并逐渐加重，可能发生了继发感染，应及时复查；5.拔牙当天不要喝酒、吸烟，不要作剧烈运动，不坐飞机，不要猛抬头或低头；6.拔牙后一般可以不给予抗生素药物治疗，如是急性炎症期拔牙或阻生牙拔除，可在术前后给予抗生素预防感染；7.如出现下列情况请立即与主治医生联系：出血量多、肿痛等。
8.术后2-3个月，建议义齿修复。
活动修复患者须知1、在治疗过程中，医生将尽一切努力减轻患者的不适，患者也应该注意在磨牙时绝对不能突然移动，以免发生问题。
2、活动义齿取模前要作适当的牙体调磨，调磨后如出现冷热敏感可做脱敏治疗；脱敏无效将酌情去除牙髓，做彻底根管治疗，已向患者讲清，并已征得患者同意。
3、活动义齿如需在前牙区放卡环固位装置，会影响美观，已向患者讲清，并已征得患者同意。
4、因个体差异，部分患者活动义齿固位较差，容易脱落，向患者讲清，注意不要误吞，并已征得患者同意。
5、活动义齿需要随牙槽嵴情况变化做相应设计，可能与原义齿在形态等方面有不同之处，已向患者讲清，并已征得患者同意。
6、设计、制作活动义齿应以义齿功能、对牙槽嵴、邻牙保键等生理因素为主，其次考虑美观。
拔牙禁忌症
拔牙禁忌证一．心脏病1.有近期心肌梗死病史者。
2.近期心绞痛频繁发作。
3.心功能3~4级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状。
4.心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后拔牙。
5.有3度或2度2型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征。
另：1.冠心病，术前口服硝酸异山梨醇酯（消心痛）5~10mg，或含硝酸甘油0.3~0.6mg。
2.风湿性心脏病及其他心血管瓣膜受损类疾病，肺心病、先心病，术前术后预防性使用抗生素。
阿莫西林胶囊2g术前1h口服。
青霉素过敏者禁用。
二．高血压血压高于180/100mmHg，应控制血压后拔牙。
三．血液病1.贫血血红蛋白：男<130g/L，女<120/L，孕<110g/L。
血红蛋白>80g/L，血细胞比容>30%，可以拔牙。
老年人或动脉硬化者应>100 g/L，以防止术中术后出血。
2.白细胞减少症和粒细胞缺乏症白细胞总数>4.0，中性粒细胞>2.03.白血病4.恶性淋巴瘤5.出血性疾病血小板不低于50，最好>100四．糖尿病空腹血糖<8.88五．甲状腺功能亢进脉搏<100次，基础代谢<+20%六．肾脏疾病急性，暂缓拔牙。
慢性，处于肾功能代偿期，内生肌酐清除率>50%，血肌酐<132.6umol/L（1.5mg/dl），临床无症状，可以拔牙。
七．肝炎急性，暂缓拔牙。
慢性，凝血功能异常者应于术前2~3d开始，给予足量维生素K及C，并给其他保肝药物，术后继续给予。
八．妊娠宜在孕的第4、5、6个月期间。
九．月经期简单牙可拔除，注意止血，复杂牙暂缓拔牙。
十．感染急性期作为病灶牙，拔除利于引流者，简单牙可拔除。
十一. 恶性肿瘤放疗前至少7~10天拔牙。
放疗后3~5年内不应拔牙。
术前术后抗感染。
十二. 长期抗凝药物治疗小剂量阿司匹林，可不停药，停药应在术前3~5d。
法华林应在术前1周停药，或INR在1.5~2之间。
乳牙拔除禁忌症
（—）全身状况患
1.血液病如患有白血病，血友病，贫血，血小板减少症等血液病时，应转请儿科医师治疗疾病，不能随意拔牙。
白血病是拔牙的绝对禁忌症。
2.患内分泌疾病患有艾迪生病，即肾上腺皮质功能低下，巴塞多病，即甲状腺功能亢进以及糖尿病者，若不了解病情，未经药物治疗，匆匆拔牙，易发生休克。
糖尿病者拔牙后血块凝固迟缓，拔牙创愈合缓慢，易感染。
3.患心脏，肾脏等疾病有严重代谢障碍的心脏病患者，严禁拔牙。
对症状轻的患者，可在儿科医生的检查，处理下作拔牙术。
有肾炎病史的患者，拔牙前应检查尿液和肾功能后酌情处理。
肾功能不全者，拔牙会使疾病恶化。
4.急性感染，发热时也应避免拔牙。
（二）局部因素
1.虽为病灶牙，但局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症时，应在药物控制后再拔除，以免炎症扩散。
2.同时伴有急性广泛性牙龈炎或严重的口腔黏膜疾病时，应消炎控制炎症后再拔牙。
哪些人拔牙需谨慎
拔牙是口腔门诊的小手术，手术虽小，如若不加注意，会惹出很大的麻烦，甚至有生命危险。
故了解拔牙禁忌较为重要。
下面就为大家介绍哪些人拔牙需谨慎：心脏病患者忌拔牙心脏病患者尤其是有器质性病变的心脏病患者，如近6个月内发生过心绞痛、心律失常、风湿性心瓣膜等忌拔牙。
因为疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗，极为危险。
如必须拔牙，需经专科医师全面检查并建议在心电监护下拔牙。
高血压患者忌拔牙高血压患者拔牙前要检查血压，只有在医生认可的安全范围内才可拔牙。
.糖尿病患者忌拔牙糖尿病患者拔牙后易导致各种感染，使病情加重。
拔牙术前术后3天建议使用抗生素。
血液病患者忌拔牙有出血倾向的血液病患者不宜拔牙，如贫血、血红蛋白低于80g/L，白血病、原发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤等。
因凝血因子缺乏和凝血功能障碍，可引起出血甚至严重的大出血而危及生命。
妊娠期忌拔牙妊娠前3个月的孕妇拔牙可能会引起流产，妊娠8个月孕妇拔牙可能会引起早产。
妊娠期尽量不拔牙，习惯性流产者一般禁止拔牙。
肝硬化和肝炎病人忌拔牙这些肝病患者多有出血倾向，拔牙后可能造成出血不止。
肾病患者忌拔牙急性肾炎，慢性肾功能不全，严重的肾病患者忌拔牙。
甲亢患者慎拔牙甲亢患者病情稳定中，脉搏每分钟100次，基础代谢率正常的可以拔牙。
急性传染病期间忌拔牙急性肝炎、肺结核活动期、麻疹、流行性出血热患者，拔牙很容易发生术后感染和炎症扩散，故病未愈之前忌拔牙。
女性月经期忌拔牙月经期拔牙会引起经血过多，造成非生理性失血。
一般建议月经期前后3天都避免拔牙。
恶性肿瘤患者忌拔牙如病牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可能激惹肿瘤引起扩散，应视为禁忌。
一般应与肿瘤一同切除。
放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至少7-10天拔除或完成治疗。
在放疗期间和放疗后5年应禁止拔牙，以避免形成放射性骨髓炎。
长期抗凝药物治疗者忌拔牙长期服阿司匹林、华法林或者酗酒者应停药待凝血酶原时间恢复至接近正常时可拔牙。
拔牙禁忌症
1 贫血 血红蛋白在80g/L(8g/dl)以上一般可拔牙。
2 白细胞减少症和粒细胞缺乏症 如中性粒细胞在2000～2500/L，或白细胞总数在4000/L以上，患者可耐受拔牙及手术。
3 白血病 急性白血病为拔牙的禁忌症。多数慢粒患者经治疗而处于稳定期者，如必须拔牙，应与专科医师合作，并预防感染及出血。
4 心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后拔牙。
5 有3度或4度型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。
（二）高血压
收缩压高于160-180mmHg，或舒张压高于100-110mmHg时，应先行治疗高血压，待血压降至180/100mmHg后再行牙拔除术。
（2）血友病 血友病甲如必须拔牙时，应补充凝血因子Ⅷ。当血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时，可进行拔牙或小手术。拔牙时应力求减少创伤，拔牙后拉拢缝合牙龈，缩小创口，拔牙创内填塞止血药物。
（四）糖尿病
拔牙时，血糖以控制在8.88mmol/L（160mg/dl)以下为宜。
（五）甲状腺功能亢进
4 恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合，在治疗有效，病情稳定后方可进行。
5 出血性疾病
（1）原发性血小板减少性紫癜 故拔牙应选择在（5万/ul）以上进行，并应注意预防出血，手术时注意止血。拔牙或手术最好在血小板记数高于（10万/ul）时进行。必要时行专科会诊检查，与专科医师合作拔牙。
（十一）恶性肿瘤
一般认为，在放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。
（十二）长期抗凝药物治疗
如停药待凝血酶原时间恢复至接近正常时可拔牙。
（十三）长期肾上腺皮质激素治疗
拔牙禁忌症
拔牙禁忌症患了蛀牙、智齿的人假如现象重要的话是必要拔牙的，这是为了我们口腔的卫生，但拔牙也不是所有人都适用的，有那么一些人不符合拔牙，或是应该注意拔牙的期间，在那个期间里做一些应有的属性才能拔牙。
下面我们就来看看拔牙的禁忌症都有哪些?有下列现象之一的都禁忌拔牙：(1)假如患者伴有别的系统的疾病，尤其是高血压、冠心病等，可能因而出现重要并发症，甚至危及生命。
建议在有效控制系统疾病，身体状态符合拔牙的要求外，还要高度重视患者的思想准备和心理承受能力。
有重要的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。
一般的心脏病患者，只要没有心功效不全的表现(如轻微活动或平卧时心慌气短)，都才能拔牙。
但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰;麻醉完全、动作轻巧，尽量减轻不良刺激，出血或损伤;拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人方便合并感染。
(2)出血性疾病：如血友病、原发性血小板减轻性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。
拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。
而白血病患者，出于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而引起重要的周身性感染，且难以控制。
因而，这些病员患牙病时，应作保守诊治，禁忌拔牙。
(3)月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。
但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。
一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。
有资料显示，女士在月经周期的第10天上下拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。
有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能引起流产。
但大量临床实践说明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。
在这个期间拔牙，还应注意以下几点：①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。
②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。
③麻醉必需完全，止痛结果要好。
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拔牙适应症及禁忌症
一拔牙的适应症
拔牙的适应症是相对的，过去很多属于拔牙的适应症的病牙，现在也可以保留。
因此，要认真对待拔牙。
1.严重的龋病—因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修复，而且牙根或牙周情况不适和做桩冠或覆盖义齿等。
2.严重牙周病—晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达Ⅲ度，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能。
3.牙髓坏死—牙髓坏死或不可逆行牙髓炎，患者不愿做根管治疗或根管治疗失败的病例,严重的根尖周病，已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。
4.额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤。
5.阻生牙—反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指第三磨牙。
6.牙外伤—导致牙冠折断达牙根，无法进行根管及修复治疗并出现疼痛的牙。
如仅限于牙冠折断。
牙根折断不与口腔相通，通过治疗后仍可保留。
牙隐裂、牙纵折、合创伤导致牙根横折，以往均需拔除，现在也可考虑保留。
7.乳牙—乳牙滞留，影响恒牙的萌出，或根尖外露造成口腔黏膜溃疡。
如恒牙先天缺失或埋伏，乳牙功能良好，可不拔除。
8.治疗需要的牙—因正畸需要减数的牙，因义齿修复需要拔除的牙，颌骨良性肿瘤累及的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙。
9.病灶牙—引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙，再相关科医师的要求下拔除的牙。
10.其他—患者因美观或经济条件下要求拔牙，如患者因四环素牙、氟斑牙、上前牙明显前突治疗效果不佳，牙体治疗经费高，花费时间过长，要求拔牙者。
二拔牙禁忌症及何时可拔牙
1 心脏病
如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。
Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。
休息状态下可出现心衰的症状，体力活动后加重。
局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml；Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用
冠心病：可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧。
心脏瓣膜病：风湿性心脏病-抗生素预防；人工瓣膜、细菌性心内膜炎使用青霉素、阿莫西林胶囊等。
高血压性心脏病：左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。
肺心病：右心衰-应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。
先天性心脏病：发绀、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心内膜炎。
心肌炎：心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。
以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙
①有近期心肌梗死病史者。
或3-6月前发生心肌梗塞
②近期心绞痛频乏发作。
③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状
④心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后拔牙。
⑤有Ⅲ°或Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。
2 高血压
正常血压；
临界血压：＞85、＜120
收缩压高于140mmHg，或舒张压高于90mmHg时为高血压
180/100mhg应先治疗高血压
注意体位性低血压，肾上腺素能类、神经节阻滞剂
注意既往高血压病史及近期是否血压稳定（头痛、头晕等症状）。
3 造血系统疾病（血液病）
3.1、贫血
WHo：男性＜130g/L;女＜120g/L；孕妇＜110g/L
血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥ 30%可拔牙
（1）再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血红蛋白≥80g/L，可拔牙。
（2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。
如贫血不严重，可耐受拔牙。
（3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。
如贫血不严重，可耐受拔牙。
（4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。
可请其他科医生共同拔牙。
3.2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症
中性粒细胞低于1 ×109 /L 易引起严重感染，应避免拔牙。
中性粒细胞>2×109 /L ,白细胞总数> 4×109 /L，可拔牙
3.3、白血病
常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀。
多见慢粒，经治疗可处于稳定期，如拔牙需专科医生配合。
急性白血病为拔牙的禁忌证
3.4、恶性淋巴瘤
多见于颈部肿大，脾大；有发热，晚期有恶病质、贫血等表现。
高度恶性者，预后差，拔牙慎重。
3.5、出血性疾病
（ 1）原发性血小板减少性紫癜：
无明显病因，可能与免疫有关。
血小板寿命缩短，骨髓巨细胞增多。
急性患者常见于儿童，慢性者常见于青年女性；粘膜及皮肤出血；女性月经多。
拔牙最好在血小板>50×109 /L下进行；拔牙及手术>100×109 /L；＜20 ×109 /L易致严重出血，应避免拔牙。
（2）血友病：
凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。
问病史；多数有我意识说明。
血友病甲（甲、乙、丙三型）-血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%，可拔牙
血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%，可行大手术
4 糖尿病
影响蛋白质的合成，愈合慢；同时易感染。
空腹血糖<8.88mmol/L(160mg/dl) 可进行拔牙
胰岛素治疗者，在早餐后1-2h进行比较好
可用药物进行预防感染
5 甲状腺功能亢进
甲状腺肿大，基础代谢率增加，自主神经系统失常。
在精神刺激的情况下可引起甲状腺危象。
甲状腺危象:
高热(39℃以上)、心动过速（140-240次/分）、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷
在静息脉搏<100次，基础代谢率< +20%可进行拔牙；术后注意血压和脉搏及感染。
麻药中避免使用肾上腺素。
6 肾疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙；
对于慢性期代偿期的内生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L临床无症状可拔牙。
慢肾衰透析患者，在必要的情况下，完成一次透析后进行手术，但要避免增加肾负担的药物。
7 肝炎
急性期应暂缓拔牙；
慢性者要注意凝血机制；异常者术前2-3天补足VitC和VitK。
注意交叉感染
8妊娠期
1、2、3个月易流产，且有妊娠反应，尽量避免拔牙；
4、5、6个月可拔牙
7、8、9易早产，也要注意拔牙；麻药中不可加入肾上腺素。
9月经期
尽量避免拔牙，有代偿性出血。
10 急性炎症期
结合感染程度、部位、创伤程度、患者机体状况、有无系统病及抗生素水平来考虑。
急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用
急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙（简单智齿冠周炎除外）。
腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙
11.恶性肿瘤
尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者
放疗患者治疗前至少7-10天完成牙齿治疗；放疗后3-5年内禁止拔牙
12.长期抗凝药物治疗
降血液粘稠度，防止血栓形成；小剂量阿司匹林应在3-5天停药，止血效果好术后一天开始正常服药；使用华法林者手术一周前停药；使用肝素者，需在5个半衰期后进行，静脉输液6h，皮下注射24小时。
13 长期肾上腺皮质激素治疗
肾上腺皮质萎缩；机体应激能力、抵抗力降低，易发生感染、创伤、手术后的危象；常在术后20h左右。
肾上腺皮质危象：
恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。
14 神经精神疾患
抗痉剂、镇静剂；吸氧设施；合垫等。