患者液体管理策略详解演示文稿
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icu危重患者的液体管理课件
高代谢状态
危重患者常常处于高代谢状态， 需要充足的能量和营养。
营养不良
由于消化吸收障碍或代谢异常等 原因，危重患者常常出现营养不
良。
营养支持
为了满足危重患者的营养需求， 常常需要进行肠内或肠外营养支
持。
CHAPTER 03
液体管理的基本原则与策略
维持出入量平衡的原则
保持液体平衡
危重患者的液体管理需要保持出入量 平衡，即输入的液体量与输出的液体 量相等。
CHAPTER 04
常用液体种类及用途
晶体液
生理盐水
等渗电解质溶液，主要用于补充血容量，纠正低 血压、失血性休克等。
复方氯化钠
含有多种电解质和水分，用于纠正混合性失水、 纠正休克等。
葡萄糖溶液
用于补充能量、纠正低血糖等。
胶体液
右旋糖酐
一种多糖，能够提高血浆胶体渗透压，减轻组织水肿，用于治疗 低蛋白血症、大量失血等。
组织的修复和器官功能的恢复。
03
控制感染和降低并发症风险
液体管理可以帮助控制感染和降低并发症风险。维持适当的体液平衡可
以增强患者的免疫力，减少感染的发生。同时，避免因液体失衡引起的
器官损伤可以降低并发症的风险。
液体管理的发展史与现状
发展史
液体管理在医学领域有着悠久的历史。在古代，医生们就已经开始使用各种方法来调整患者的体液平衡。随着医 学科学的发展，液体管理的技术和方法也不断得到改进和完善。
3
碱性溶液
能够纠正酸中毒，常用于治疗呼吸性酸中毒等。
CHAPTER 05
icu危重患者的液体管理实践
急性呼吸窘迫综合征患者的液体管理
总结词
严格控制液体输入量，避免过度输液
危重症患者液体管理
液体管理可以保证药物浓度和 剂量的准确性，提高治疗效果
液体管理可以预防并发症， 如感染、血栓等
液体管理可以减少住院时间和 医疗费用，提高患者满意度
液体管理的原则
评估患者需求
评估患者的年龄、体重、 身高、性别等基本信息
评估患者的疾病类型、病 情严重程度、治疗方案等
评估患者的营养状况、水 电解质平衡、酸碱平衡等
避免过度输液
01
评估患者需求：根据患者病情、年龄、体 重等因素评估液体需求量
02
控制输液速度：根据患者情况控制输液速 度，避免过快导致心脏负荷过重
03
监测患者反应：密切观察患者反应，如呼 吸、心率、血压等，及时发现异常情况
04
调整输液方案：根据患者情况调整输液方 案，避免过度输液导致不良反应
预防感染风险
危重症患者液体管理
演讲人
目录
01 液体管理的重要性 02 液体管理的原则 03 液体管理的方法 04 液体管理的注意事项
液体管理的重要性
维持生命体征
液体管理是危重症患者治疗的重要组成部 01 分，直接影响患者的生命体征。
液体管理可以维持患者的血压、心率、呼 02 吸等重要生命体征，确保患者的生命安全。
药物副作用：注意药物的副作用，及时调整 药物剂量或更换药物
非药物治疗
控制液体摄入：根据患者病情和 需求，调整液体摄入量
增加活动量：鼓励患者进行适当 的活动，促进水分代谢
调整饮食结构：增加富含水分的 食物，减少高盐、高糖食物摄入
保持室内湿度：保持室内湿度适 宜，避免过于干燥或潮湿
液体管理的注意事项
静脉输液可以快速补充水分、电 解质和营养物质
静脉输液需要根据患者的病情和 需求进行个性化调整
患者的液体管理ppt课件
Fluid Balance
8.15 术中进量 1000ml, 出血 20ml DATE IN OUT Balance 8.16 4450 1800 +2650 8.17 1610 4490 -1880 8.18 1250 2450 -1200 8.19 1860 2740 -880
Tmax 36.8 37.3 37.5 37.3
•
•
静 态 评 估
动态评估
两种序贯容量管理策略
•
Adequate initial fluid resuscitation (AIFR)
–
–
早期恰当容量复苏
administration of an initial fluid bolus of > 20 mL/kg prior to to vasopressor therapy initiation and achievement of a central venous pressure of ≥ 8 mm Hg within 6 h after the onset of therapy with vasopressors
Emanuel P. Rivers, M.D., M.P.H. Fluid-Management Strategies in Acute Lung Injury — Liberal, Conservative, or Both? N Engl J Med 354;24 2598 june 15, 2006
输液目的
• 普通静脉输液（按要求稀释药物……）
• 容量复苏Volume resuscitation(液体复苏 Fluid resuscitation)（补充患者体内不足）
NICU患者液体管理PPT课件
控制液体出入量
精确记录出入量
详细记录患者24小时内的 液体入量和出量，包括尿 量、引流量、呕吐量等。
调整输液速度
根据患者出入量情况和病 情需要，及时调整输液速 度，避免过快或过慢。
及时处理异常情况
发现患者出入量异常时， 及时分析原因并处理，如 调整输液方案、使用利尿 剂等。
个体化治疗方案
评估患者病情
02
密切观察患者病情变化，及时调 整治疗方案。
其他相关并发症的预防与处理
其他并发症预防措施 加强患者营养支持，提高机体免疫力。
保持室内空气流通，减少感染机会。
其他相关并发症的预防与处理
加强患者皮肤护理，避免压疮等并发症的发生。 其他并发症处理措施 针对不同类型的并发症，给予相应的治疗措施。
其他相关并发症的预防与处理
步。
THANKS
加强病情观察，及时发现并处理并发 症的迹象。
与相关科室协作，共同制定治疗方案 ，确保患者安全。
06 总结与展望
本次项目成果总结
完成了对NICU患者液体管理现 状的全面调研和分析，为后续 研究提供了重要参考。
建立了基于临床数据的NICU患 者液体管理模型，实现了对患 者液体平衡的精确监测和评估 。
全面了解患者的病情、病史、 合并症等信息，制定个体化的
治疗方案。
考虑患者年龄和体重
根据患者年龄和体重，调整输 液量、药物剂量等治疗方案。
关注患者营养状况
注意患者的营养状况，合理补 充营养物质，提高患者免疫力 。
及时调整治疗方案
根据患者病情变化和治疗效果 ，及时调整治疗方案，确保治
疗效果最佳。
03 液体管理方法与措施
适当的液体治疗可以改善患者的循环 状况，有助于疾病的恢复和康复。
危重病人的液体管PPT
02
正常体液平衡
正常体液总量
正常成年人总体液量约占体重的 60%，其中细胞内液占40%，细胞 外液占20%。细胞外液中，血浆占 5%，组织间液占15%。
正常体液平衡调节
体液平衡主要通过肾脏调节，通 过排尿和排汗等方式维持水分和 电解质的平衡。
危重病人的体液失衡
01
02
03
液体过多
危重病人可能出现水肿、 肺水肿、心包积液等情况， 导致液体过多，影响呼吸 和循环功能。
血液制品管理
血液制品是危重病人常用的补液种类之一，包括全血、红细胞悬液、血小板等。
血液制品主要用于补充血液成分、纠正贫血和止血等。
在血液制品管理过程中，应关注病人的血型和输血反应，严格执行输血规范，避免 交叉感染和不良反应的发生。
液体输注速度和剂量的控制
对于危重病人，液体输注速度和剂量的控制非常重要，需要根据病人的病情和需 要，合理调整输注速度和剂量。
案例四：休克患者的液体管理
总结词
及时补液，纠正休克
详细描述
休克患者由于血容量不足，组织灌注 不足，需要及时补液以纠正休克状态。 液体管理需要快速扩容，同时注意监 测生命体征和实验室指标，调整治疗 方案。
THANKS.
临床评估
根据病人意识状态、皮肤弹性 、尿量等指标，综合评估病人 液体需求。
治疗方案
根据病人病情和液体需求评估 结果，制定合理的治疗方案， 包括补液种类、速度和量等。
危重病人的液体管理
03
策略
晶体液管理
晶体液是危重病人常用的补液 种类，包括生理盐水、平衡盐 溶液等。
晶体液主要用于补充血容量、 维持电解质平衡和酸碱平衡， 以及提供必要的营养支持。
液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过少
正常体液平衡
正常体液总量
正常成年人总体液量约占体重的 60%，其中细胞内液占40%，细胞 外液占20%。细胞外液中，血浆占 5%，组织间液占15%。
正常体液平衡调节
体液平衡主要通过肾脏调节，通 过排尿和排汗等方式维持水分和 电解质的平衡。
危重病人的体液失衡
01
02
03
液体过多
危重病人可能出现水肿、 肺水肿、心包积液等情况， 导致液体过多，影响呼吸 和循环功能。
血液制品管理
血液制品是危重病人常用的补液种类之一，包括全血、红细胞悬液、血小板等。
血液制品主要用于补充血液成分、纠正贫血和止血等。
在血液制品管理过程中，应关注病人的血型和输血反应，严格执行输血规范，避免 交叉感染和不良反应的发生。
液体输注速度和剂量的控制
对于危重病人，液体输注速度和剂量的控制非常重要，需要根据病人的病情和需 要，合理调整输注速度和剂量。
案例四：休克患者的液体管理
总结词
及时补液，纠正休克
详细描述
休克患者由于血容量不足，组织灌注 不足，需要及时补液以纠正休克状态。 液体管理需要快速扩容，同时注意监 测生命体征和实验室指标，调整治疗 方案。
THANKS.
临床评估
根据病人意识状态、皮肤弹性 、尿量等指标，综合评估病人 液体需求。
治疗方案
根据病人病情和液体需求评估 结果，制定合理的治疗方案， 包括补液种类、速度和量等。
危重病人的液体管理
03
策略
晶体液管理
晶体液是危重病人常用的补液 种类，包括生理盐水、平衡盐 溶液等。
晶体液主要用于补充血容量、 维持电解质平衡和酸碱平衡， 以及提供必要的营养支持。
液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过少
危重病人液体管理课件
危重病人液体管理课件
演讲人
目录
01. 液体管理的重要性 02. 液体管理的原则 03. 液体管理的方法 04. 液体管理的注意事项
液体管理的重要性
维持生命体征
液体管理是危重病人 治疗的重要组成部分
液体管理可以预防和 治疗脱水、休克等危 及生命的并发症
维持生命体征稳定是 危重病人治疗的首要 目标
意识障碍
预防感染
01
保持输液环境的清洁， 定期消毒
04
定期更换输液管，避免 长时间使用造成污染
02
严格无菌操作，避免 污染
05
加强手卫生，避免交 叉感染
03
使用一次性输液器， 避免重复使用
06
加强监测，及时发现 和处理感染情况
关注病人舒适度
2019
观察病人对输液 的反应，及时调
整输液速度
2021
液体管理可以改善危 重病人的预后，提高 生存率
预防并发症
液体管理可以 预防心衰、肺 水肿等并发症
液体管理可以 预防感染、败 血症等并发症
液体管理可以 预防肾功能衰
竭等并发症
液体管理可以 预防电解质紊
乱等并发症
提高治疗效果
维持正常体温：液体管理有助
A
于维持正常体温，防止体温过
高或过低影响治疗效果。
评估病人的疾 病状况和治疗 需求
评估病人的营 养状况和液体 需求
评估病人的心 理状况和沟通 需求
评估病人的家 庭和社会支持 情况
综合评估病人 的整体需求， 制定个性化的 液体管理方案
制定个性化方案
评估病人的病 情和需求
01
制定合理的液 体摄入量和速 度
03
02
考虑病人的年 龄、性别、体 重等因素
演讲人
目录
01. 液体管理的重要性 02. 液体管理的原则 03. 液体管理的方法 04. 液体管理的注意事项
液体管理的重要性
维持生命体征
液体管理是危重病人 治疗的重要组成部分
液体管理可以预防和 治疗脱水、休克等危 及生命的并发症
维持生命体征稳定是 危重病人治疗的首要 目标
意识障碍
预防感染
01
保持输液环境的清洁， 定期消毒
04
定期更换输液管，避免 长时间使用造成污染
02
严格无菌操作，避免 污染
05
加强手卫生，避免交 叉感染
03
使用一次性输液器， 避免重复使用
06
加强监测，及时发现 和处理感染情况
关注病人舒适度
2019
观察病人对输液 的反应，及时调
整输液速度
2021
液体管理可以改善危 重病人的预后，提高 生存率
预防并发症
液体管理可以 预防心衰、肺 水肿等并发症
液体管理可以 预防感染、败 血症等并发症
液体管理可以 预防肾功能衰
竭等并发症
液体管理可以 预防电解质紊
乱等并发症
提高治疗效果
维持正常体温：液体管理有助
A
于维持正常体温，防止体温过
高或过低影响治疗效果。
评估病人的疾 病状况和治疗 需求
评估病人的营 养状况和液体 需求
评估病人的心 理状况和沟通 需求
评估病人的家 庭和社会支持 情况
综合评估病人 的整体需求， 制定个性化的 液体管理方案
制定个性化方案
评估病人的病 情和需求
01
制定合理的液 体摄入量和速 度
03
02
考虑病人的年 龄、性别、体 重等因素
危重患者液体管理医学课件
液体管理的目标和指导原则
目标
维持血液循环平稳，保持酸碱和电解质平衡，促进 组织器官功能恢复。
指导原则
个体化治疗，合理用药，严格监测，及时干预，减 少并发症发生。
危重患者液体管理的特点
监护要求高
液体管理对危重患者的监护要求 非常高，需要密切监测和及时调 整。
多途径给药
多学科团队协作
危重患者的液体管理通常需要多 途径，如静脉给药和胃肠道营养。
液体管理需要有多学科团队的协 作，包括医生、护士和营养师等。
常见液体管理方案
1
胃肠道营养
2
通过口服或经胃管给予营养支持，保持
肠道功能和营养摄取。
3
静脉输液
通过静脉注射液体和药物，快速补充血 容量和维持水电解质平衡。
药物治疗
根据患者需要给予适当的药物治疗，如 抗感染、止痛等。
液体管理的作用和效果评估
危重患者液体管理医学课 件
流体和电解质的平衡对危重患者起着至关重要的作用。本课件将介绍液体管 理的原则、目标和挑战，以及常见的液体管理方案和评估方法。
流体和电解质的重要性
恢复循环稳定性
正确的液体管理可以帮助维持危重患者的循环稳定性，促进组织器官正常功能的恢复。
保持酸碱平衡
合理的电解质平衡维持血液酸碱度，防止患者出现酸中毒或碱中毒等并发症。
ห้องสมุดไป่ตู้
血流动力学改善
通过合理的液体管理可改善 血流动力学，增加组织灌注 和氧合。
电解质平衡调整
调整液体管理方案可纠正电 解质紊乱，维持正常酸碱平 衡。
功能恢复加速
适当的液体管理有助于加速 组织器官功能的恢复，预防 并发症的发生。
液体管理中的常见问题和挑战
危重病人的液体管理ppt
精准液体治疗
1.危重病人液体管理至关重要 危重病人液体管理关乎生命，据研究，不恰当的液体管理可能导致死亡率增加30%。 优化策略需综合考虑疾病状态、个体差异及液体性质，确保精准施治。
2.液体管理面临多重挑战 危重病人液体管理面临监测困难、个体差异大等挑战。需实时监测生命体征，动态调 整治疗方案，以提高救治成功率。
01
液体管理的重要性
The importance of liquid management
维持体液平衡
01
影响病人康复
液体管理对危重病人康复至关重要， 如ICU患者液体过量与死亡率上升相 关，显示精确管理能降低风险。
02
提升治疗效果
液体管理能提升危重病人治疗效果， 如烧伤患者精确补液可减少休克和感 染，加速恢复。
02
危重病人的液体需求
Liquid requirements of critically ill patients
个体化液体需求 评估
1.管理至关重要 液体管理是危重病人治疗的基石，研究表明，液体不当管理会导致50%以上的危重病人死亡。
2.需求复杂多变 危重病人的液体需求因疾病和个体差异而异，需实时监测和调整，以满足组织灌注和氧供的需求。
特殊疾病的液体需求
危重病人液体需求复杂多变
危重病人的液体需求因其病情和治疗方 法的不同而各异，需根据具体情况灵活 调整。
液体不足可致脱水
液体不足会导致危重病人脱水，影响药 物吸收和代谢，增加器官功能衰竭的风 险。
危重病人液体管理至关重要
危重病人的液体管理是救治成功的关键， 合理的液体补充能维持生命体征，降低 死亡率。
危重病人液体管理的重要性 和挑战
The importance and challenges of fluid management in critically ill patients
危重病人的液体管理PPT课件
输液速度与剂量调整
输液速度
根据患者年龄、病情及心功能状况调整输液速度。一般成人40-60滴/分钟，儿童20-40滴/分钟 。对于心功能不全患者，应减慢输液速度，避免加重心脏负担。
剂量调整
根据患者的出入量、病情变化及实验室检查结果，及时调整输液剂量。遵循“量出为入”的原 则，保持患者体液平衡。
特殊情况下的液体治疗
肾功能不全患者应限制液体摄入量，避免加 重肾脏负担。根据尿量、电解质及酸碱平衡 情况调整输液方案。
04
并发症预防与处理
肺水肿预防与处理
严格控制输液速度和总量，避免 过快过多的液体输入。
监测患者的呼吸频率、深度和血 氧饱和度，及时发现肺水肿迹象
。
一旦出现肺水肿，立即停止输液 ，给予高浓度吸氧，同时应用利
重要性
危重病人往往存在严重的液体失衡，如不及时纠正，可 能导致多器官功能障碍甚至死亡。因此，合理的液体管 理是危重病人治疗的重要组成部分。
液体平衡原理
01 摄入与排出平衡
正常情况下，人体通过摄入水分和食物中的水分 ，以及排出尿液、汗液、呼吸等方式维持液体平 衡。
02 渗透压平衡
细胞内外液体的渗透压保持平衡，是维持细胞正 常生理功能的重要因素。
03 酸碱平衡
体液的酸碱度需保持在一定范围内，以维持正常 的生理功能和代谢活动。
危重病人液体管理特点
个体化
不同危重病人的病情、年 龄、基础疾病等存在差异 ，液体管理方案需根据个 体情况制定。
动态性
危重病人的病情可能随时 发生变化，液体管理需根 据病情变化及时调整。
多学科协作
危重病人的液体管理涉及 多个学科领域，需要多学 科团队协作，共同制定和 执行治疗方案。
团队成员之间定期进行沟通，共同评 估病人的液体平衡状态和治疗效果， 及时调整治疗方案。
危重病人的液体管PPT
液或输液不足的情况。
案例三：心脏手术后患者的液体管理
要点一
总结词
要点二
详细描述
心脏手术后患者液体管理需根据手术方式和病情调整，以 维持循环稳定和预防并发症。
心脏手术后患者由于手术创伤和体外循环等因素，容易出 现循环不稳定和并发症。液体管理应根据手术方式和病情 调整输液量和速度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以维持适当的血容量和组织灌注。同 时，应密切监测患者的生命体征和尿量等指标，及时发现 并处理并发症，如心包填塞、低心排综合征等。
根据病人的情况，合理控 制输液速度，避免过快或 过慢引起的并发症。
调整输液种类
根据病人的需要，选择适 当的输液种类，如葡萄糖 溶液、生理盐水等。
监测液体出入量
对病人的液体摄入量和排 出量进行监测和记录，以 评估病人的液体平衡状态。
04 危重病人的液体管理工具 与技术
输液泵
输液泵的优点包括
可精确控制输液速度和流量，避免因手工操作引起的误差； 能够持续监测输液状态，及时发现并处理问题；减轻医护人 员的工作负担，提高工作效率。
总结词
严重烧伤患者液体管理需及时、适量，以恢 复血容量和组织灌注。
详细描述
严重烧伤患者由于体表皮肤受损，大量体液 从伤口渗出，容易导致血容量不足和组织灌 注不足。液体管理应及时补充渗出的体液， 以维持正常的血容量和组织灌注。同时，应 密切监测患者的生命体征和尿量等指标，根 据病情调整输液量和速度，避免出现过度输
详细描述
肾功能不全时，肾脏无法正常排除多余的液体和电解质，导致液体潴留和电解质紊乱。医生需要密切 监测病人的肾功能和电解质水平，通过调整输液量和种类，以及使用相应的药物治疗，来维持病人液 体平衡和正常肾功能。
肺水肿
案例三：心脏手术后患者的液体管理
要点一
总结词
要点二
详细描述
心脏手术后患者液体管理需根据手术方式和病情调整，以 维持循环稳定和预防并发症。
心脏手术后患者由于手术创伤和体外循环等因素，容易出 现循环不稳定和并发症。液体管理应根据手术方式和病情 调整输液量和速度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以维持适当的血容量和组织灌注。同 时，应密切监测患者的生命体征和尿量等指标，及时发现 并处理并发症，如心包填塞、低心排综合征等。
根据病人的情况，合理控 制输液速度，避免过快或 过慢引起的并发症。
调整输液种类
根据病人的需要，选择适 当的输液种类，如葡萄糖 溶液、生理盐水等。
监测液体出入量
对病人的液体摄入量和排 出量进行监测和记录，以 评估病人的液体平衡状态。
04 危重病人的液体管理工具 与技术
输液泵
输液泵的优点包括
可精确控制输液速度和流量，避免因手工操作引起的误差； 能够持续监测输液状态，及时发现并处理问题；减轻医护人 员的工作负担，提高工作效率。
总结词
严重烧伤患者液体管理需及时、适量，以恢 复血容量和组织灌注。
详细描述
严重烧伤患者由于体表皮肤受损，大量体液 从伤口渗出，容易导致血容量不足和组织灌 注不足。液体管理应及时补充渗出的体液， 以维持正常的血容量和组织灌注。同时，应 密切监测患者的生命体征和尿量等指标，根 据病情调整输液量和速度，避免出现过度输
详细描述
肾功能不全时，肾脏无法正常排除多余的液体和电解质，导致液体潴留和电解质紊乱。医生需要密切 监测病人的肾功能和电解质水平，通过调整输液量和种类，以及使用相应的药物治疗，来维持病人液 体平衡和正常肾功能。
肺水肿
危重病人液体管理课件范文
4
药物治疗
药物选择：根据病人的病情和药物特性选择合 适的药物
药物剂量：根据病人的体重、年龄、病情等因 素确定药物剂量
药物给药方式：根据病人的病情和药物特性选择 合适的给药方式，如口服、注射、静脉滴注等
药物副作用：注意药物的副作用，及时采取措 施预防和处理
液体管理的注意事 项
4
防止液体过量
监测出入量：定期测量 患者的尿量、体重等指 标，以评估液体摄入量 是否过量
液体管理的基本原 则
2
评估病人需求
1
2
3
4
评估病人的生理状 评估病人的心理状 评估病人的活动能力， 评估病人的营养状
况，如心率、血压、 况，如焦虑、恐惧、 如自主活动、协助活 况，如体重、身高、
呼吸等
抑郁等
动、完全卧床等
BMI等
制定管理计划
评估患者液体需求：根据 患者的年龄、体重、病情 等因素评估液体需求量
选择合适的液体类型：根 据患者的病情和需求，选 择合适的液体类型，如生 理盐水、葡萄糖等
制定液体管理目标：根据 患者的病情和需求，制定 合理的液体管理目标
制定液体管理方案：根据 患者的病情和需求，制定 合理的液体管理方案，包 括输液速度、输液量等
监测治疗效果
1
2
监测指标：包 括血压、心率、 尿量、血氧饱 和度等
神经
谢谢
危重病人液体管理课件
演讲人
目录
01. 液体管理的重要性 02. 液体管理的基本原则 03. 液体管理的具体方法 04. 液体管理的注意事项
液体管理的重要性
1
维持生命体征
液体管理是危重病人 治疗的重要组成部分
液体管理可以预防和 治疗脱水、休克等危 及生命的情况
药物治疗
药物选择：根据病人的病情和药物特性选择合 适的药物
药物剂量：根据病人的体重、年龄、病情等因 素确定药物剂量
药物给药方式：根据病人的病情和药物特性选择 合适的给药方式，如口服、注射、静脉滴注等
药物副作用：注意药物的副作用，及时采取措 施预防和处理
液体管理的注意事 项
4
防止液体过量
监测出入量：定期测量 患者的尿量、体重等指 标，以评估液体摄入量 是否过量
液体管理的基本原 则
2
评估病人需求
1
2
3
4
评估病人的生理状 评估病人的心理状 评估病人的活动能力， 评估病人的营养状
况，如心率、血压、 况，如焦虑、恐惧、 如自主活动、协助活 况，如体重、身高、
呼吸等
抑郁等
动、完全卧床等
BMI等
制定管理计划
评估患者液体需求：根据 患者的年龄、体重、病情 等因素评估液体需求量
选择合适的液体类型：根 据患者的病情和需求，选 择合适的液体类型，如生 理盐水、葡萄糖等
制定液体管理目标：根据 患者的病情和需求，制定 合理的液体管理目标
制定液体管理方案：根据 患者的病情和需求，制定 合理的液体管理方案，包 括输液速度、输液量等
监测治疗效果
1
2
监测指标：包 括血压、心率、 尿量、血氧饱 和度等
神经
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危重病人液体管理课件
演讲人
目录
01. 液体管理的重要性 02. 液体管理的基本原则 03. 液体管理的具体方法 04. 液体管理的注意事项
液体管理的重要性
1
维持生命体征
液体管理是危重病人 治疗的重要组成部分
液体管理可以预防和 治疗脱水、休克等危 及生命的情况
患者液体管理策略(ppt)
血管外肺水含量与患者预后相关
• 死亡组患者血管外肺水含量(15.6±7.8 mL/kg [median, 14.3 mL/kg]) 显著高于存活组 (12.2±6.4 mL/kg [median, 10.2 mL/kg]; p < 0.001)
• 其中，EVLW > 15 mL/kg时，患者死亡率65%； EVLW < 10 mL/kg，患者存活率67%.
• 维持正常肺组织处于相对干燥状态
• 经囊性纤维化跨膜传导调节因子，CFTR
©2008 by American Society of Nephrology
Liu K D , Matthay M A CJASN 2008;3:578-586
呼吸系统水通道分布
• AQP1 位于气道和肺 泡毛细血管内皮
6月15日
6月16日
66月月1177日 日
66日月月1188日
液体管理及血管活性药物0
7000
6000
5000
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0
6-9 6- 6- 6- 6- 6- 6- 6- 6- 6- 6-
9634 ml 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
呼吸衰竭 2.自身免疫性肝病 3.干燥综合症
患者胸部CT变化
2010年6月2日
2010年6月9日
液体管理与ARDS
6.10：GM实验阳性
综合强化治疗
• 6月9日，无创机械通气 • 6月10日，口腔气管插管、有创机械通气 • 6月11日，气管切开
机械通气期间发生气压伤
6月11日
6月12日 6月13日
• 气管插管后1h和4h，分别获取ALI/ARDS患者肺水肿液和外 周血液，离心测定肺水肿液和血清总蛋白含量. 最初肺水肿液 与血清蛋白比> 0.65，与ALI/ARDS高通透性肺水肿一致
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监测ARDS患者肺组织通透性
• 血管外肺水(extravacular lung water，EVLW) 是指 分布于肺血管外的液体，由细胞内液、肺泡内液和 肺间质液组成，由于细胞内液变化较少，而肺泡内 液和肺间质液反映肺水肿程度
• Interstial, alveolar, and airway “water” • Mucous，Surfactant，Edema • Intercellular “water” • PMN’s ，Macrophages，Endothelial and epithelial
Alveolar fluid clearance is impaired in the majority of patients with acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(6):1376-83.
多种机制维持“干肺”状态
AQP1
AQP5
AQP3
Liu K D , Matthay M A CJASN 2008;3:578-586
肺泡上皮细胞离子通道位置
©2002 by American Physiological Society
Matthay M A et al. Physiol Rev 2002;82:569-600
• 正常大鼠肺组织
• ARDS患者尸检 肺组织
• ARDS早期特征性表现为肺组织通透性增高，肺泡与肺间质内积聚大 量富含蛋白质的浆液性水肿液，肺泡腔弥漫分布透明膜
多种机制清除ARDS肺组织水肿液
多种机制清除ARDS肺组织水肿液
多种机制清除ARDS肺组织水肿液
多种机制清除ARDS肺组织水肿液
ALI/ARDS患者存在高通透性肺水肿
ELWI？
200
180
175
160
PVPI？
140
120
100
100 80 60
73 53 48 36 37 44
40 20
26
0
3-14- 3-15- 3-15- 3-16- 3-16- 3-16- 3-16- 3-16- 3-16-
19 14 22 8
9
10 12 13 15
氧和指数变化
ALI/ARDS肺组织病理学特点
• 气管插管后1h和4h，分别获取ALI/ARDS患者肺水肿液和外 周血液，离心测定肺水肿液和血清总蛋白含量. 最初肺水肿液 与血清蛋白比> 0.65，与ALI/ARDS高通透性肺水肿一致
• 肺水肿液清除率= 100 × [1 − (initial edema protein/final edema protein)].肺水肿液清除能力：maximal = 14%/h; submaximal, ≥ 3%/h and < 14%/h; or impaired, < 3%/h.
ALI/ARDS患者清除肺水肿液受损
• 脓毒症影响ARDS患者肺 水清除能力，延长机械通 气时间和增加死亡率
Alveolar fluid clearance is impaired in the majority of patients with acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(6):1376-83.
cells
中心静脉导管
监测ARDS度探头容纳管 PV4046
13.03 16.28
AP PCCI
TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
• AQP5 位于I型 肺泡上皮细胞 腔面膜
肺泡上皮细胞离子通道与水通道
Guidot D M et al. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2006;291:L301-L306
肺泡上皮细胞离子通道与水通道
Guidot D M et al. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2006;291:L301-L306
注射液温度电缆 PC80109
压力线 206PMK
温度测量电缆 PC80150
动脉热稀释导管
PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046）
ARDS患者血管外肺水含量
• 12.7 mg/kg for ARDS patients ；7.8 mg/kg for non-ARDS sepsis • PVPI有助鉴别高通透性肺水肿和高静水压性肺水肿
• AQP3 位于鼻咽部、 气道和支气管上皮基 膜
• AQP4 位于气管、细 支气管腺体导管和腺 体腔面膜；
• AQP5 位于I型肺泡上 皮细胞腔面膜
呼吸系统水通道分布
• AQP1 位于气道 和肺泡毛细血 管内皮
• AQP3 位于鼻咽 部、气道和支 气管上皮基膜
• AQP4 位于气管 、细支气管腺 体导管和腺体 腔面膜；
• 维持正常肺组织处于相对干燥状态
• 经囊性纤维化跨膜传导调节因子，CFTR
©2008 by American Society of Nephrology
Liu K D , Matthay M A CJASN 2008;3:578-586
呼吸系统水通道分布
• AQP1 位于气道和肺 泡毛细血管内皮
患者液体管理策略详解演示文稿
（优选）患者液体管理策略
内容
• 正常与病理状态下，肺泡上皮细胞水通道 与离子通道功能与作用
• ARDS患者清除肺水肿液障碍的危害 • 识别ARDS患者血管外肺水含量 • ARDS患者液体管理策略
肺泡上皮细胞离子通道与水通道
• 与肾小管组织一样，肺泡上皮细胞存在多种离子通 道和水通道
多种机制维持“干肺”状态
Liu K D , Matthay M A CJASN 2008;3:578-586
高静水压性肺水肿和高通透性肺水肿
高静水压性肺水肿和高通透性肺水肿
一例ARDS患者气道分泌物特点
2010年3月16日12:17 2010年3月16日13:14 2010年3月16日14:45