三尖瓣疾病ppt课件
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心脏瓣膜病 PPT课件
12
二尖瓣狹窄臨床症狀
咯血： 1）鮮血(左房壓升高-肺靜脈壓增高-支氣管靜脈破裂) 2）血性痰(微血管破裂，常伴夜間陣發性呼吸困難) 3）粉紅色泡沫痰(急性肺水腫) 4）暗紅色血(膠凍狀，肺梗死) 咳嗽：常見，支氣管粘膜淤血水腫易患支氣管炎或左房增 大壓迫左主支氣管 聲嘶：左房擴大，左肺動脈擴張壓迫左喉返神經 血栓栓塞：嚴重併發症，20%發生率，其中15-20%死亡。
16
注釋
Graham Steell雜音： • 嚴重肺動脈高壓時，肺動脈及其瓣環擴
張引起肺動脈瓣相對關閉不全，產生的 舒張期雜音。聽診為遞減、高調吹風樣 或歎氣樣舒張早期雜音，在胸骨左緣第 二肋間最清楚。
17
二尖瓣狹窄的輔助檢查
心電圖 電軸右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表現為心房顫動．
➢ 恢復快 ➢ 可重複 ➢ 住院時間短 ➢ 不需長期服
用抗凝藥
35
外科治療
1. 二尖瓣分離術：閉式和直視 2. 人工瓣膜置換術
適應症：
➢嚴重瓣葉和瓣下結構鈣化、畸形，不宜做經皮球囊二 尖瓣成形術或分離術者； ➢二尖瓣狹窄合併明顯二尖瓣關閉不全者。
手術應在有症狀而無嚴重肺動脈高壓時考慮。
36
二尖瓣疾病
18
二尖瓣Ｐ波（P波寬度大於0.12秒，伴切跡）
19
Xiangya-3 ECG
心電圖示心房顫動，P波消失，心律絕對不規整 心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側壁導聯S波深大。 心電圖上同時出現心房顫動和電軸右偏提示MS的可能性大
20
二尖瓣狹窄的輔助檢查
X線檢查
•左心房增大，左心腰變直， •主動脈結縮小， •肺動脈幹擴張． •右心室擴大． •右心緣有雙心房影． •右前斜位增大的左房壓迫食管下段後移． •肺淤血．
二尖瓣狹窄臨床症狀
咯血： 1）鮮血(左房壓升高-肺靜脈壓增高-支氣管靜脈破裂) 2）血性痰(微血管破裂，常伴夜間陣發性呼吸困難) 3）粉紅色泡沫痰(急性肺水腫) 4）暗紅色血(膠凍狀，肺梗死) 咳嗽：常見，支氣管粘膜淤血水腫易患支氣管炎或左房增 大壓迫左主支氣管 聲嘶：左房擴大，左肺動脈擴張壓迫左喉返神經 血栓栓塞：嚴重併發症，20%發生率，其中15-20%死亡。
16
注釋
Graham Steell雜音： • 嚴重肺動脈高壓時，肺動脈及其瓣環擴
張引起肺動脈瓣相對關閉不全，產生的 舒張期雜音。聽診為遞減、高調吹風樣 或歎氣樣舒張早期雜音，在胸骨左緣第 二肋間最清楚。
17
二尖瓣狹窄的輔助檢查
心電圖 電軸右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表現為心房顫動．
➢ 恢復快 ➢ 可重複 ➢ 住院時間短 ➢ 不需長期服
用抗凝藥
35
外科治療
1. 二尖瓣分離術：閉式和直視 2. 人工瓣膜置換術
適應症：
➢嚴重瓣葉和瓣下結構鈣化、畸形，不宜做經皮球囊二 尖瓣成形術或分離術者； ➢二尖瓣狹窄合併明顯二尖瓣關閉不全者。
手術應在有症狀而無嚴重肺動脈高壓時考慮。
36
二尖瓣疾病
18
二尖瓣Ｐ波（P波寬度大於0.12秒，伴切跡）
19
Xiangya-3 ECG
心電圖示心房顫動，P波消失，心律絕對不規整 心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側壁導聯S波深大。 心電圖上同時出現心房顫動和電軸右偏提示MS的可能性大
20
二尖瓣狹窄的輔助檢查
X線檢查
•左心房增大，左心腰變直， •主動脈結縮小， •肺動脈幹擴張． •右心室擴大． •右心緣有雙心房影． •右前斜位增大的左房壓迫食管下段後移． •肺淤血．
心脏瓣膜病PPT课件.ppt
心脏瓣膜病
? 二尖瓣狭窄 ? 二尖瓣关闭不全 ? 主动脉瓣狭窄 ? 主动脉瓣关闭不全
1
心脏瓣膜病
概述
指由心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常，是 一组重要的心血管疾病。病因有炎症、粘液样变性 、退行性改变、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原 因，可导致心脏结构改变及功能失常，出现心衰、 心律失常等表现。
在我国，心脏瓣膜病仍是最常见心脏病之一。
10
二尖瓣狭窄的心脏体征
1、 心尖搏动正常或不明显 2、 心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，
提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵 硬，则第一心音减弱，开瓣音消失 3、心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，特点是 低调、中晚期、呈递增性、局限、不传导、 常可伴震颤，以左侧卧位、呼吸末及活动 后明显。 ※
11
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
14
二尖瓣狭窄
胸片后前位（前图）示两肺 瘀血。两肺门大而模糊。心 脏如梨状。心尖位于横膈之 上。肺动脉段及左心耳段均 膨出。主动脉球大小如常。 左侧位（右图）示食管左心 房段有明显压迹。食管与心 后缘间有一透亮三角区。表 明无左心室增大。
15
心脏彩超可见 二尖瓣前叶活动 曲线呈“城墙样” 图形，前后瓣叶 呈同向运动，前 叶增厚，开放受 限，左房增大， 可测量瓣口面积 大小及观察瓣膜 与瓣下结构改变。 准确判断狭窄严 重程度。 *
22
二 尖 瓣 狭 窄(MS)
治疗 介入和手术治疗
1、经皮球囊二尖瓣成形术：为缓解单纯MS的首选方法。 2、闭式分离术：适应证和效果与经皮球囊二尖瓣成形术 相似。 3、直视分离术：适于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房
内有血栓或狭窄的患者。
4、人工瓣膜置换术：适应证为：
1、严重瓣叶的瓣下结构钙化、畸形。 2、合并明显二尖瓣关闭不全者。
? 二尖瓣狭窄 ? 二尖瓣关闭不全 ? 主动脉瓣狭窄 ? 主动脉瓣关闭不全
1
心脏瓣膜病
概述
指由心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常，是 一组重要的心血管疾病。病因有炎症、粘液样变性 、退行性改变、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原 因，可导致心脏结构改变及功能失常，出现心衰、 心律失常等表现。
在我国，心脏瓣膜病仍是最常见心脏病之一。
10
二尖瓣狭窄的心脏体征
1、 心尖搏动正常或不明显 2、 心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，
提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵 硬，则第一心音减弱，开瓣音消失 3、心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，特点是 低调、中晚期、呈递增性、局限、不传导、 常可伴震颤，以左侧卧位、呼吸末及活动 后明显。 ※
11
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
14
二尖瓣狭窄
胸片后前位（前图）示两肺 瘀血。两肺门大而模糊。心 脏如梨状。心尖位于横膈之 上。肺动脉段及左心耳段均 膨出。主动脉球大小如常。 左侧位（右图）示食管左心 房段有明显压迹。食管与心 后缘间有一透亮三角区。表 明无左心室增大。
15
心脏彩超可见 二尖瓣前叶活动 曲线呈“城墙样” 图形，前后瓣叶 呈同向运动，前 叶增厚，开放受 限，左房增大， 可测量瓣口面积 大小及观察瓣膜 与瓣下结构改变。 准确判断狭窄严 重程度。 *
22
二 尖 瓣 狭 窄(MS)
治疗 介入和手术治疗
1、经皮球囊二尖瓣成形术：为缓解单纯MS的首选方法。 2、闭式分离术：适应证和效果与经皮球囊二尖瓣成形术 相似。 3、直视分离术：适于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房
内有血栓或狭窄的患者。
4、人工瓣膜置换术：适应证为：
1、严重瓣叶的瓣下结构钙化、畸形。 2、合并明显二尖瓣关闭不全者。
心脏瓣膜病PPT课件
心脏瓣膜病
Valvular heart disease
滨州市人民医院心内科 贾荣波
1
解剖
2
循环系统的组成 及循环途径
3
心脏瓣膜
瓣膜向心室或动脉方向开放
单向阀门
瓣膜的口径保持一定血量
4
5
三尖瓣及肺动脉瓣
三尖瓣前尖 三尖瓣后尖
肺动脉瓣 三尖瓣隔侧尖
6
二尖瓣前后尖
二尖瓣前尖
二尖瓣后尖 7
主动脉瓣解剖
15
左心室泵血机制
心室的收缩和舒张是导致心房和心 室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯 度的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和 推动血液在相应腔室之间流动的主要动力， 而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。
16
心房和心室在泵血活动中的作用
1.心室-动脉压力梯度导致半月瓣开放推动血液从心 室射入动脉； 2.房-室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，主 要是依靠心室的舒张，而不是心房的收缩； 3.心房收缩对心室充盈的作用并非主要的，如心房颤 动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重，而心室颤动 时心脏泵血活动立即停止。
无冠状窦
右冠状窦
左冠状窦
8
前半月瓣 后半月瓣 左半月瓣 前尖 后尖
心脏瓣膜(上面观)
右半月瓣 右半月瓣 后半月瓣
前尖
隔侧尖 后尖
9
心动周期
心动周期（cardiac cycle) —— 心脏的一次收缩和舒张 心动周期的长短与心率有关
心动周期 0.8 秒 全心舒张期
心房收缩 0.1 s ; 舒张0.7 s 心室 收缩 0.3 s ；舒张 0.5 s
32
主动脉瓣狭窄 的病理生理
33
病理生理①:
瓣口面积≤1.5 ㎝2 跨瓣压差<50mmHg 无症状 瓣口面积≤0.75 ㎝2 跨瓣压差>50mmHg 出现症状 病初（代偿期）: 左室压力↑→向心性肥厚→维持正常
Valvular heart disease
滨州市人民医院心内科 贾荣波
1
解剖
2
循环系统的组成 及循环途径
3
心脏瓣膜
瓣膜向心室或动脉方向开放
单向阀门
瓣膜的口径保持一定血量
4
5
三尖瓣及肺动脉瓣
三尖瓣前尖 三尖瓣后尖
肺动脉瓣 三尖瓣隔侧尖
6
二尖瓣前后尖
二尖瓣前尖
二尖瓣后尖 7
主动脉瓣解剖
15
左心室泵血机制
心室的收缩和舒张是导致心房和心 室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯 度的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和 推动血液在相应腔室之间流动的主要动力， 而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。
16
心房和心室在泵血活动中的作用
1.心室-动脉压力梯度导致半月瓣开放推动血液从心 室射入动脉； 2.房-室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，主 要是依靠心室的舒张，而不是心房的收缩； 3.心房收缩对心室充盈的作用并非主要的，如心房颤 动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重，而心室颤动 时心脏泵血活动立即停止。
无冠状窦
右冠状窦
左冠状窦
8
前半月瓣 后半月瓣 左半月瓣 前尖 后尖
心脏瓣膜(上面观)
右半月瓣 右半月瓣 后半月瓣
前尖
隔侧尖 后尖
9
心动周期
心动周期（cardiac cycle) —— 心脏的一次收缩和舒张 心动周期的长短与心率有关
心动周期 0.8 秒 全心舒张期
心房收缩 0.1 s ; 舒张0.7 s 心室 收缩 0.3 s ；舒张 0.5 s
32
主动脉瓣狭窄 的病理生理
33
病理生理①:
瓣口面积≤1.5 ㎝2 跨瓣压差<50mmHg 无症状 瓣口面积≤0.75 ㎝2 跨瓣压差>50mmHg 出现症状 病初（代偿期）: 左室压力↑→向心性肥厚→维持正常
心脏瓣膜病PPT课件
风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简称风心病， 是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下 人群
.
3
第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风 湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
.
14
并发症的处理
1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2.急性肺水肿 处理原则与急性左心衰竭 ①选用扩张静脉药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房
颤时可静注西地兰，以减慢心室率 3.右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等 4.心房颤动 争取恢复和保持窦性心律 控制心室率 预防
间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音 ②右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM
.
9
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
.
10
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右
室增大，主动脉结缩小，肺动脉 扩张），肺淤血，增大的左房压 迫食管下段后移 二、心电图
.
17
病因
慢性：二尖瓣脱垂、风心病、冠心病、腱索断裂、二 尖瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左心室显著 扩大、其它
急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI、创伤损害二 尖瓣结构、人工瓣膜损坏
.
18
临床表现
一、症状
急性：轻度反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流很快发生急 性左心衰竭。
慢性：轻度可终身无症状。严重反流有心排血量减少的症状， 疲乏无力为突出症状。
.
3
第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风 湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
.
14
并发症的处理
1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2.急性肺水肿 处理原则与急性左心衰竭 ①选用扩张静脉药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房
颤时可静注西地兰，以减慢心室率 3.右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等 4.心房颤动 争取恢复和保持窦性心律 控制心室率 预防
间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音 ②右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM
.
9
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
.
10
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右
室增大，主动脉结缩小，肺动脉 扩张），肺淤血，增大的左房压 迫食管下段后移 二、心电图
.
17
病因
慢性：二尖瓣脱垂、风心病、冠心病、腱索断裂、二 尖瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左心室显著 扩大、其它
急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI、创伤损害二 尖瓣结构、人工瓣膜损坏
.
18
临床表现
一、症状
急性：轻度反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流很快发生急 性左心衰竭。
慢性：轻度可终身无症状。严重反流有心排血量减少的症状， 疲乏无力为突出症状。
心脏瓣膜病病人的护理PPT课件
• 治疗：
– 预防治疗并发症 – 二尖瓣修补术 – 二尖瓣置换术
10/31/2019
主动脉瓣狭窄 临床表现
• 症状：三联征（呼吸 困难、心绞痛、晕厥）
• 体征：
– 视：心尖抬举性搏动 – 触：收缩期震颤； – 叩：左室扩大 – 听：主动脉瓣区粗糙
而响亮的收缩期喷射 性杂音
• 并发症： 心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎
二尖瓣狭窄MS 【治疗】
• 治疗原发病 • 防治风湿活动 • 防治并发症 • 内科介入治疗 • 外科换瓣
10/31/2019
二尖瓣关闭不全 MI
风心病为国内最常见病因 常与二狭同时存在
亦可单独存在
10/31/2019
MI 【病解与病生】
• 急性—LA容量不变—压力 —急性肺水肿 • 慢性—LA、LV扩大代偿—左心衰、肺淤血
10/31/2019
主动脉瓣关闭不全AI
10/31/2019
主动脉瓣关闭不全AI
DBp↓ 冠脉血供↓
主闭→舒张期返流 左心室双重受血 CO↑、SBp↑
心肌缺血 左心室扩大、离心性肥厚 耗氧量增加
左心衰
10/31/2019
重要脏器供血不足
主闭 AI临床表现
• 症状：左心衰和肺淤血 • 体征：
视：颈动脉搏动 触：心尖搏动向左下移位，抬举状 叩：靴形心 听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 其他：周围血管征（+）
10/31/2019
病例分析
• 患者，女，69岁，农民 • 心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天 • 患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于
经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢 浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难， 夜间不能平卧而来院
– 预防治疗并发症 – 二尖瓣修补术 – 二尖瓣置换术
10/31/2019
主动脉瓣狭窄 临床表现
• 症状：三联征（呼吸 困难、心绞痛、晕厥）
• 体征：
– 视：心尖抬举性搏动 – 触：收缩期震颤； – 叩：左室扩大 – 听：主动脉瓣区粗糙
而响亮的收缩期喷射 性杂音
• 并发症： 心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎
二尖瓣狭窄MS 【治疗】
• 治疗原发病 • 防治风湿活动 • 防治并发症 • 内科介入治疗 • 外科换瓣
10/31/2019
二尖瓣关闭不全 MI
风心病为国内最常见病因 常与二狭同时存在
亦可单独存在
10/31/2019
MI 【病解与病生】
• 急性—LA容量不变—压力 —急性肺水肿 • 慢性—LA、LV扩大代偿—左心衰、肺淤血
10/31/2019
主动脉瓣关闭不全AI
10/31/2019
主动脉瓣关闭不全AI
DBp↓ 冠脉血供↓
主闭→舒张期返流 左心室双重受血 CO↑、SBp↑
心肌缺血 左心室扩大、离心性肥厚 耗氧量增加
左心衰
10/31/2019
重要脏器供血不足
主闭 AI临床表现
• 症状：左心衰和肺淤血 • 体征：
视：颈动脉搏动 触：心尖搏动向左下移位，抬举状 叩：靴形心 听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 其他：周围血管征（+）
10/31/2019
病例分析
• 患者，女，69岁，农民 • 心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天 • 患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于
经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢 浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难， 夜间不能平卧而来院
内科学_各论_疾病：三尖瓣闭锁不全_课件模板
(5)掌握风湿热及
内科学疾病部分：三尖瓣闭锁不全>>>
预防：
风心病的自我保健能力：风心病患者要学 会一些简单的防治知识和技能，如测体温、 数脉搏、听心率、测血压、量尿量、称体 重、低盐饮食等。并熟悉风湿活动、心力 衰竭、动脉栓塞和感染性心内膜炎等主要 临床表现。
(6)预防并发症和合并症：重点是预 防心力衰竭，风心病患者低盐饮食，避免 用力过度、工
内科学疾病部分：三尖瓣闭锁不全>>>
治疗：
三尖瓣闭锁不全患者 关键是治疗原发病。 继发于二尖瓣病变的轻度三尖瓣反流，以 行二尖瓣手术(二尖瓣成形术或人工瓣置 换术)为主;继发于二尖瓣病变的中、重度 三尖瓣反流，除行二尖瓣治疗外，多主张 同时行三尖瓣环缩术。
(二)预后 目前尚无相关资料报道。
内科学疾病部分：三尖瓣闭锁不全>>>
预防：
仅占5%。预防对象主要是指有明确风湿热 病史和(或)确诊的风心病患者。对初发风 湿热而无心脏炎的患者，在最后一次风湿 热发作后预防5年，至少延续到18～20岁 以上;如果有心脏炎者，应延长甚至终生。 对慢性风湿性心瓣膜病患者，预防时限要 长，一般至50岁甚至终生;即使PBMV(经皮 穿刺二尖瓣
内科学疾病部分：三尖瓣闭锁不全>>&级者应 避免中、重体力劳动，如有不适应及时休 息与治疗。女性患者心功能Ⅰ～Ⅱ级可考 虑妊娠，但需在孕期内严密观察，心功能 Ⅲ级以上者不宜妊娠。
(4)定期检查：主要对象是心功能代 偿者，Ⅱ级或以上患者均应积极进行介入 和外科手术治疗。
内科学疾病部分：三尖瓣闭锁不全>>>
症状及病史：
增大。触肝脏搏动时嘱患者暂停呼吸，两 手分别置于肝脏前后面，可扪到收缩晚期 扩张性搏动，系三尖瓣反流引起肝脏血容 量增加而引起的扩张。
内科学疾病部分：三尖瓣闭锁不全>>>
预防：
风心病的自我保健能力：风心病患者要学 会一些简单的防治知识和技能，如测体温、 数脉搏、听心率、测血压、量尿量、称体 重、低盐饮食等。并熟悉风湿活动、心力 衰竭、动脉栓塞和感染性心内膜炎等主要 临床表现。
(6)预防并发症和合并症：重点是预 防心力衰竭，风心病患者低盐饮食，避免 用力过度、工
内科学疾病部分：三尖瓣闭锁不全>>>
治疗：
三尖瓣闭锁不全患者 关键是治疗原发病。 继发于二尖瓣病变的轻度三尖瓣反流，以 行二尖瓣手术(二尖瓣成形术或人工瓣置 换术)为主;继发于二尖瓣病变的中、重度 三尖瓣反流，除行二尖瓣治疗外，多主张 同时行三尖瓣环缩术。
(二)预后 目前尚无相关资料报道。
内科学疾病部分：三尖瓣闭锁不全>>>
预防：
仅占5%。预防对象主要是指有明确风湿热 病史和(或)确诊的风心病患者。对初发风 湿热而无心脏炎的患者，在最后一次风湿 热发作后预防5年，至少延续到18～20岁 以上;如果有心脏炎者，应延长甚至终生。 对慢性风湿性心瓣膜病患者，预防时限要 长，一般至50岁甚至终生;即使PBMV(经皮 穿刺二尖瓣
内科学疾病部分：三尖瓣闭锁不全>>&级者应 避免中、重体力劳动，如有不适应及时休 息与治疗。女性患者心功能Ⅰ～Ⅱ级可考 虑妊娠，但需在孕期内严密观察，心功能 Ⅲ级以上者不宜妊娠。
(4)定期检查：主要对象是心功能代 偿者，Ⅱ级或以上患者均应积极进行介入 和外科手术治疗。
内科学疾病部分：三尖瓣闭锁不全>>>
症状及病史：
增大。触肝脏搏动时嘱患者暂停呼吸，两 手分别置于肝脏前后面，可扪到收缩晚期 扩张性搏动，系三尖瓣反流引起肝脏血容 量增加而引起的扩张。
内科学心脏瓣膜病 ppt课件
洋地黄耐受量差，易出现中毒，疗效不 显著者；
抗风湿活动后病情好转
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六、并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞:体循环，肺循环 （四）右室衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
34
治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
17
分型
隔膜型
·只累及瓣膜，并 无明显孪缩
漏斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好，少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差，
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 （球囊扩张术）
·二尖瓣置换术
18
二、病理生理：
１左房压力升高 跨瓣压力差增大：阻力负荷增加
呼吸困难 2. 咯血：支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽：支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
20
（二）体征：
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
15
16
病理改变：
正常： MVA约4-6cm2， 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级：轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖 瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
抗风湿活动后病情好转
33
六、并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞:体循环，肺循环 （四）右室衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
34
治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
17
分型
隔膜型
·只累及瓣膜，并 无明显孪缩
漏斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好，少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差，
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 （球囊扩张术）
·二尖瓣置换术
18
二、病理生理：
１左房压力升高 跨瓣压力差增大：阻力负荷增加
呼吸困难 2. 咯血：支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽：支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
20
（二）体征：
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
15
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病理改变：
正常： MVA约4-6cm2， 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级：轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖 瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
心脏瓣膜病病例-精品医学课件
病例1
• 实验室检查： • 三大常规、电解质、凝血机制均正常。 • 肝肾功能：总胆红素/直接胆红素29.3/8.6μmol/L。血脂正常范围，
余正常。 • ESR5mm/1h，CRP10.3mg/L，ASO＜250U。 • 24h动态心电图：基本节律房颤，见多源性室早和短阵室速。 • 入院血气分析：SaO291.3%,PaCO240mmHg,PaO275mmHg.
病例1
• 既往史：患者自幼体健，能从事重体力劳动，无就医史， 无外伤史，无原发性高血压史；病程中，有晕厥病史、 胸痛；1年前外院ECG示窦性节律。发病来有咳鲜红色 血痰数次，曾行CT检查，未提示明确肺部疾患（不详）； 无长期发热史和咽痛史，偶有肩、膝等大关节酸痛，但 不严重，未重视。
• 个人史：吸烟每天5根，20年，不酗酒。否认家族性遗 传性疾病史。
病例
病例
病例
病例
病例
病例
病例
病例
病例
病例1
• 入院心电图：基本节律房颤律，室率平均60/min，提示不完全左束 支传导阻滞。
• 入院胸部后前位摄片：双肺重度淤血，未见胸腔积液征。心影增大， 心胸比率68%，提示全心扩大，升主动脉扩张。
• 入院经胸超声心动图检查：左室舒张末内径/收缩末内径69/40mm， 左房内径54mm；心尖四腔心切面面积-长度法测LVEF0.41；左房 室增大，二尖瓣稍增厚，开放不受限，轻度二尖瓣关闭不全；主动 脉瓣明显增厚，反光增强，难以显示瓣叶数目，开放受限，连续多 普勒测得跨瓣压力阶差为40mmHg；并见轻度主动脉瓣关闭不全， 升主动脉略扩张；右房室增大，见中重度三尖瓣关闭不全，估测肺 动脉收缩压为62mmHg。
病例2
• 患者，男性，65岁，农民。 • 主诉：因畏寒，发热腹胀12天，胸闷，气促4天 • 现病史：12天前无明显诱因突发畏寒，寒战，高热，体温
超声诊断学课件：三尖瓣疾病
房室通道型：三尖瓣闭锁并心内膜垫缺损 三尖瓣下移型：三尖瓣闭锁并三尖瓣下移
85
86
病理解剖
大多数三尖瓣闭锁患者（70％）大动脉关系 正常，肺动脉狭窄的程度与VSD大小密切相关。
三尖瓣闭锁并大动脉关系异常时肺动脉发育 往往尚可（70％），此时必有VSD，且需要较大 的VSD以维持心输出量（因为主动脉往往起自右 室）。 绝大多数伴右室发育不良 必有ASD
72
二维超声心动图
三尖瓣下移
① 隔叶与二尖瓣前叶附着点之间的距离>1.5 cm ( 儿童) /2.0 cm (成人) 或下移指数 > 8 mm/m2 体表面积。
② 前叶宽大冗长呈 “船帆” 状，活动幅度加大 ③ 三尖瓣叶可与室壁部分粘连 ④ 三尖瓣关闭不全或狭窄
73
Union Hospital, Wuhan
48
Union Hospital, Wuhan
正常 三尖瓣口面积 6～8cm2 瓣口直径 > 4cm
狭窄 三尖瓣口面积 <1.5cm2 瓣口直径 < 2cm
超声诊断
二维超声心动图
三尖瓣叶增厚，活动受限 四腔心切面正常开放间距约4cm，若<2cm 时应考虑狭窄 右房内自发造影、右房内血栓 右房明显扩大，少数右心室、肺动脉偏小
29
血流动力学
收缩期 右室血液沿着关闭不全的瓣口反
流入右房，使右房压和周围静脉压升高，
引起肝淤血肿大、腹水和浮肿。
舒张期 右室同时接受腔静脉回流的血液
和反流入右房的血液，充盈过度而扩张， 最后导致右心衰竭。
30
超声诊断
观察内容
二维：三尖瓣附着点的位置、瓣膜的形态与活
动情况，以及右侧房室的大小。
85
86
病理解剖
大多数三尖瓣闭锁患者（70％）大动脉关系 正常，肺动脉狭窄的程度与VSD大小密切相关。
三尖瓣闭锁并大动脉关系异常时肺动脉发育 往往尚可（70％），此时必有VSD，且需要较大 的VSD以维持心输出量（因为主动脉往往起自右 室）。 绝大多数伴右室发育不良 必有ASD
72
二维超声心动图
三尖瓣下移
① 隔叶与二尖瓣前叶附着点之间的距离>1.5 cm ( 儿童) /2.0 cm (成人) 或下移指数 > 8 mm/m2 体表面积。
② 前叶宽大冗长呈 “船帆” 状，活动幅度加大 ③ 三尖瓣叶可与室壁部分粘连 ④ 三尖瓣关闭不全或狭窄
73
Union Hospital, Wuhan
48
Union Hospital, Wuhan
正常 三尖瓣口面积 6～8cm2 瓣口直径 > 4cm
狭窄 三尖瓣口面积 <1.5cm2 瓣口直径 < 2cm
超声诊断
二维超声心动图
三尖瓣叶增厚，活动受限 四腔心切面正常开放间距约4cm，若<2cm 时应考虑狭窄 右房内自发造影、右房内血栓 右房明显扩大，少数右心室、肺动脉偏小
29
血流动力学
收缩期 右室血液沿着关闭不全的瓣口反
流入右房，使右房压和周围静脉压升高，
引起肝淤血肿大、腹水和浮肿。
舒张期 右室同时接受腔静脉回流的血液
和反流入右房的血液，充盈过度而扩张， 最后导致右心衰竭。
30
超声诊断
观察内容
二维：三尖瓣附着点的位置、瓣膜的形态与活
动情况，以及右侧房室的大小。
心脏瓣膜病ValvularheartdiseasePPT课件
(3）肺动脉高压对右心室的影响 肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰 可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全
7
3、临床表现 (1）症状：（瓣口面积<1.5cm2） 1)呼吸困难 最常见的早期症状
劳力性→静息时→端坐呼吸→阵发性夜间 呼吸困难，甚至急性肺水肿。 2)咯血①痰中带血，肺毛细血管破裂
②大咯血，肺V压↑→支气管V压↑ →支气管V破裂
5、诊断和鉴别诊断 （1）诊断
急性：①突然发生的呼吸困难， ②心尖区收缩期杂音； ③X线：心影不大、肺瘀血 ； ④病因已明确
慢性： ①心尖区典型杂音伴左房左室增 大（诊断）；
②超声心动图（确诊）
33
（2）鉴别诊断 ⅰ三尖瓣关闭不全 杂音在L4、5肋间 最清楚，吸气时↑ ⅱ室间隔缺损 杂音在L4、5、6肋间 最清楚，不向左腋下传导，常伴收 缩期震颤 。 以上有赖于超声心动图确诊。
12
（2）心电图： 左房大表现：“二尖瓣型P波” （PⅡ0.12s 、PV1Ptf值增大）。 电轴右偏、右心室大表现 （RV1 1 .0mv)
13
（3）超声心动图：是二尖瓣狭窄诊断及量 化的可靠方法
M型：EF斜率↓、A峰消失、后叶前 向移动和瓣叶增厚
B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面 积。房、室大小
42
严重主动脉瓣狭窄时心肌缺血机制： ①左室壁增厚、心室收缩压↑、射血 时间延长，增加心肌氧耗。 ②左心室肥厚，心肌毛细血管密度相 对减少； ③舒张期心内膜下血管受压增大； ④左室舒张末压↑致舒张期主动脉左心室压差↓→冠脉灌注压减少。
43
3、临床表现 (1)症状：出现晚.典型主动脉瓣狭窄常见
的三联症：呼吸困难，心绞痛，晕厥 1）呼吸困难：劳力性呼吸困难为常见首发
症状，见于90%有症状者.进而可有端坐 呼吸、夜间阵发性呼吸困难和肺水肿。 2）心绞痛：见于60%有症状者。其原因， 主要是心肌缺血；少数是冠状A栓塞 （瓣膜的钙质）；部分患者同时伴有冠 心病。
7
3、临床表现 (1）症状：（瓣口面积<1.5cm2） 1)呼吸困难 最常见的早期症状
劳力性→静息时→端坐呼吸→阵发性夜间 呼吸困难，甚至急性肺水肿。 2)咯血①痰中带血，肺毛细血管破裂
②大咯血，肺V压↑→支气管V压↑ →支气管V破裂
5、诊断和鉴别诊断 （1）诊断
急性：①突然发生的呼吸困难， ②心尖区收缩期杂音； ③X线：心影不大、肺瘀血 ； ④病因已明确
慢性： ①心尖区典型杂音伴左房左室增 大（诊断）；
②超声心动图（确诊）
33
（2）鉴别诊断 ⅰ三尖瓣关闭不全 杂音在L4、5肋间 最清楚，吸气时↑ ⅱ室间隔缺损 杂音在L4、5、6肋间 最清楚，不向左腋下传导，常伴收 缩期震颤 。 以上有赖于超声心动图确诊。
12
（2）心电图： 左房大表现：“二尖瓣型P波” （PⅡ0.12s 、PV1Ptf值增大）。 电轴右偏、右心室大表现 （RV1 1 .0mv)
13
（3）超声心动图：是二尖瓣狭窄诊断及量 化的可靠方法
M型：EF斜率↓、A峰消失、后叶前 向移动和瓣叶增厚
B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面 积。房、室大小
42
严重主动脉瓣狭窄时心肌缺血机制： ①左室壁增厚、心室收缩压↑、射血 时间延长，增加心肌氧耗。 ②左心室肥厚，心肌毛细血管密度相 对减少； ③舒张期心内膜下血管受压增大； ④左室舒张末压↑致舒张期主动脉左心室压差↓→冠脉灌注压减少。
43
3、临床表现 (1)症状：出现晚.典型主动脉瓣狭窄常见
的三联症：呼吸困难，心绞痛，晕厥 1）呼吸困难：劳力性呼吸困难为常见首发
症状，见于90%有症状者.进而可有端坐 呼吸、夜间阵发性呼吸困难和肺水肿。 2）心绞痛：见于60%有症状者。其原因， 主要是心肌缺血；少数是冠状A栓塞 （瓣膜的钙质）；部分患者同时伴有冠 心病。
心脏疾病PPT学习课件
2、查体心前区可隆起、可触及震颤、肺动脉瓣区可
闻及吹风样杂音、P2音亢进、固定分裂。原发孔房缺伴有二尖 瓣裂，心尖部可闻及吹风样图：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、 高电压。
4、X线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血 增多、主动脉结小。
5、超声心动图
：显示心脏各房室大小、房缺大
左心房和左心室增大。
10
18
四、诊断：根据临床特点可诊断。 五、手术适应症：
（1） 50%小室缺，3岁前自行闭合。 （2）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。 （3）出现右心室肥大。
六、手术方法：
体外循环下室间隔缺损修补：根据部位和缺损大 小采用直接缝合或涤纶片修补。
肺动脉瓣口、主动脉狭窄
主动脉窦动脉瘤破裂
一、病因：
结核性心包炎多见、化脓性和心包积血少见。
二、临床表现：
1、重度右心功能不全的表现 2、查体：颈静脉怒张、肝大、腹水等，心搏动
减弱、心音遥远，有奇脉，脉压减少 3、超声心动图可确诊、必要时结合CT检查
三、治疗：
诊断明确、尽早手术治疗。心包剥脱术 29 15
二尖瓣狭窄（mitral stenosis)
11
19
VSD超声心动图视频
20
VSD手术录像视频
21
法洛四联症（tetralogy of
一、定义：
fallot)
TOF是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损（较大）、
主动脉骑跨（30~70%）和右心室肥大等心脏畸 形。
二、病理生理：
肺动脉瓣口狭窄→右心室压力↑>左心室→室 间隔右向左分流→动脉血SaO2%↓、末稍发绀→RBC、 HB显著增多。
动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的 通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉的 压力阶差和导管的粗细。
三尖瓣环室早心电图特征和导管消融课件
前缺乏长期随访和对照研究。
未来研究方向与展望
加强基础与临床研究
未来需要加强基础与临床研究，深入探讨三尖瓣环室早心电图特 征的发病机制和导管消融治疗的效果。
建立统一诊断标准
为了提高研究结果的可比性，未来需要建立统一的三尖瓣环室早心 电图特征诊断标准。
拓展治疗手段
除了导管消融外，未来可以探索其他治疗手段，如药物治疗、起搏 治疗等，以提高治疗效果。
常见心电图表现
P波
P波形态正常或稍有异常 ，与正常窦性P波无明显
差异。
QRS波
QRS波形态畸形，时限 超过0.12秒，呈左束支 传导阻滞型或右束支传
导阻滞型。
T波
T波形态与正常T波相似 ，但方向可能相反。
ST段
ST段正常或轻度压低。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据心电图特征，结合临床病史和体 征，可作出三尖瓣环室早的诊断。
术后护理与康复
监测与观察
术后对患者进行密切监测，观察心电 图、生命体征等指标，及时发现和处 理可能出现的问题。
药物治疗
康复指导
指导患者进行适当的康复训练，如散 步、太极拳等，促进心脏功能的恢复 。同时，注意调整生活方式，保持良 好的作息和饮食习惯。
根据患者的具体情况，给予必要的药 物治疗，如抗心律失常药物、抗炎药 等。与消毒
根据患者的具体情况选择 合适的麻醉方式，并对手 术部位进行消毒，确保手 术过程中的无菌环境。
导管放置
将消融导管通过血管途径 送至心脏，并放置在三尖 瓣环附近，准备进行消融 。
消融治疗
通过消融导管释放能量， 对异常的电信号进行消除 或阻断，以达到治疗三尖 瓣环室早的目的。
鉴别诊断
需要与其他类型的室性早搏进行鉴别 ，如流出道室性早搏、心肌梗死后室 性早搏等。同时，还需与房性早搏、 房颤等心律失常进行鉴别。
三尖瓣闭锁不全护理查房PPT
复查时间：术后3 个月、6个月、1 年
复查内容：心电图 、心脏彩超、胸片 等相关检查
本次查房总结
患者病情评估：对患者的病情进行了全面的评估，包括症状、体征、检查结果等方面。
护理措施：根据患者的病情，制定了相应的护理措施，包括饮食、运动、药物等方面的指导。
护理效果：经过一段时间的护理，患者的病情得到了明显的改善，生活质量得到了提高。
手术及治疗情况
手术名称：三尖瓣闭锁不全修复术 手术时间：2022年1月1日 手术医生：张医生 手术过程：详细介绍手术过程，包括麻醉、手术切口、手术步骤等
身体状况评估
生命体征：评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标是否正常 心脏听诊：评估患者的心率、心律是否正常，是否有杂音等 症状评估：评估患者是否有呼吸困难、心悸、头晕等症状，以及症状的严重程度 身体状况评估：评估患者的身体状况，包括是否有水肿、贫血、营养不良等情况
建议与展望：根据患者的病情和护理效果，提出了相应的建议和展望，包括继续加强护理、 定期复查等方面。
对患者及家属的建议和意见收集
鼓励患者及家属表达意见和建议 认真听取并记录患者及家属的意见和建议 对患者及家属的意见和建议进行分类和整理 根据患者及家属的意见和建议，制定相应的护理措施和改进方案
感谢您的观看
心理状况评估
评估患者心理状况，包括情绪、认知、行为等方面 了解患者对疾病的认识和态度，以及家庭、社会支持情况 评估患者对治疗和护理的配合程度和依从性 针对患者心理状况，制定相应的护理措施和心理支持计划
家庭及社会支持系统评估
家庭支持：了解患者的家庭情况，包括家庭成员、经济状况、居住环境等，评估患者 家庭对患者的支持程度和家庭护理能力。
生活起居护理
保持室内空气流 通，避免潮湿环 境
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功能性反流：右房及右室扩大，三尖瓣环内径增大， 瓣叶及瓣下组织形态正常。
器质性反流：三尖瓣叶及瓣下组织受累，如短小、脱垂、 下移、裂缺、增厚、运动异常、赘生物等。
右房及右室扩大，右室壁运动减弱或增强。
原发病征象
精选
34
彩色多普勒
收缩期可见反流束自三尖瓣关闭点处 起始，射向右房中部或沿房间隔走行。
精选
舒张期右房流入右室的血流受阻，造成右 室充盈障碍，右心输出量减低
右房压力升高，体循环回流受阻，出现颈 静脉怒张、肝肿大、腹水和水肿
精选
50
Union Hospital, Wuhan
正常 三尖瓣口面积 6～8cm2 瓣口直径 > 4cm
精选
15
最佳成像切面
TTE
心尖（剑突下）四腔心切面 心尖五腔心切面 右室流入道切面 大动脉短轴切面
TEE
经胃右心室长轴切面 经胃右心室短轴切面 经食管四腔心切面
精选
16
精选
17
精选
18
精选
19
Union Hospital, Wuhan
三尖瓣疾患在心脏疾病中并 不罕见，且对血液动力学影响较 大，故临床上非常重视。
精选
7
腱索和乳头肌
前组乳头肌位于右室前壁中下部，最粗大， 其腱索主要连接前叶
后组乳头肌较细小，起自右心室隔面，其 腱索主要连接后叶
圆锥乳头肌位于室上嵴下缘，隔瓣和前瓣 交界处下方，其腱索连接隔叶和前叶
精选
8
精选
9
精选
10
精选
11
右纤维环 三尖瓣后瓣 三尖瓣隔瓣
右房室口上面观
精选
12
右心室前外侧精观选
精选
1
精选
2
Union Hospital, Wuhan
三尖瓣疾病
Tricuspid Disease
精选
3
Union Hospital, Wuhan
三尖瓣解剖
精选
4
三尖瓣装置
三尖瓣瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌 及相应的房室肌统称为三尖瓣装置，其 中任何一部分的异常均可导致三尖瓣功 能不全而出现狭窄或关闭不全。
室上嵴 腱索 乳头肌
13
右心室内面观 精选
1、界嵴 2、右纤维环 3、三尖瓣前叶 4、腱索 5、乳头肌 6、右心室
14
1.左肺动脉；2.左上肺静脉；3.肺动脉干；4.左心房；5.二尖瓣前瓣；6.左室
前乳头肌；7.左室后乳头肌；8.隔缘肉柱；9.右室前乳头肌；10.三尖瓣前瓣
；11.室上嵴；12.动脉圆锥
后天性/继发性：风湿性、胸部外伤、右房
黏液瘤、右室心梗或心肌
缺血致右室乳头肌功能不
全、其他
精选
27
超声诊断要点
二维：三尖瓣形态异常 右房大，右室可大可不大
CDFI：反流明显
精选
28
生理性三尖瓣反流
三尖瓣形态正常，右心不大。
精选
29
常见病因
无病因 排它性的 90％以上正常人有生理性三尖瓣反流
精选
常见病因
原发性或各种继发性肺动脉高压 右室流出道及肺动脉的梗阻 右室心梗 右心扩心病
精选
24
超声诊断要点
二维：三尖瓣形态正常，右室增大 CDFI：量不定，压差可高可低
精选
25
器质性三尖瓣反流
病变累及三尖瓣装置引起的反 流
精选
26
常见病因
先天性：三尖瓣发育不良、三尖瓣脱垂、心 内膜垫缺损（三尖瓣裂）、三尖瓣 下移畸形、 室间隔膜部瘤
30
超声诊断要点
二维：三尖瓣形态正常 右心不大
CDFI：范围局限（瓣环附近） 时间短（不超过收缩中期） 压差低（<30mmHg，峰速约2～2.6m/s）
精选
31
血流动力学
收缩期 右室血液沿着关闭不全的瓣口反
流入右房，使右房压和周围静脉压升高，
引起肝淤血肿大、腹水和浮肿。
舒张期 右室同时接受腔静脉回流的血液
35
脉冲型频谱多普勒
右房内出现收缩期反流信号 腔静脉、肝静脉内出现收缩期反流信号 三尖瓣舒张期血流速度增快
精选
36
连续型频谱多普勒
反流时相 大多数三尖瓣反流频谱起自收缩早期，
反流多持续全收缩期乃至等容舒张期。
反流方向 自右室向右房，故频谱为负向。
反流速度 最大返流速度通常为 2 - 4m/s。
精选
精选
20
Union Hospital, Wuhan
三尖瓣关闭不全
（Tricuspid Regurgitation）
精选
21
病因及病理解剖学
功能性反流 器质性反流 生理性反流
精选
22
功能性三尖瓣反流
由于右室收缩压增高或右室扩 大，使三尖瓣环扩张导致的反流。 三尖瓣本身无器质性病变。
精选
23
37
频谱形态 为负向单峰曲线，峰顶圆钝，频谱上
升与下降支轮廓近于对称。
离散幅度 反流频谱离散度较大，呈实填的抛物
线形曲线，轮廓甚光滑。
精选
38
精选
39
精选
40
精选
41
精选
42
精选
43
反流程度半定量
长度法：轻度 长度 < 1/2右房
中度 长度 > 1/2右房 重度 反流束达下腔静脉、肝静脉
和反流入右房的血液，充盈过度而扩张，
最后导致右心衰竭。
精选
32
超声诊断
观察内容
二维：三尖瓣附着点的位置、瓣膜的形态与活
动情况，以及右侧房室的大小。
彩色：注意反流束的起始点、途径和范围。
连续多普勒：取样线应贯穿三尖瓣口，观察收
缩期反流频谱的特征，并测定反
流速度。
精选
33
二维超声
三尖瓣活动幅度增大，收缩期瓣叶不能完全合拢，有时可见对 合错位或裂隙。
定量：程度 压差
定因：器质性 功能性 生理性
精选
46
精选
47
Union Hospital, Wuhan
三尖瓣狭窄
（Tricuspid Stenosis）
精选
48
病因
常见病因：风湿性心脏病
少见病因：先天性三尖瓣狭窄
系统性红斑狼疮、转移性
类癌瘤、右房黏液瘤、埋
藏式起搏器
精选
49
病理解剖
三尖瓣叶增厚、纤维化及交界处粘连，使 瓣口面积减小
精选
5
瓣环
略呈三角形 是心脏纤维支架的组成部分 三尖瓣三个瓣叶的基底部附着 隔瓣附着处瓣环横跨膜部间隔中部，将膜 部间隔分为心房和心室两部分
精选
6
瓣叶
三个瓣叶分别为前叶、后叶和隔叶 前叶宽大，通常呈半月形或四边形 后叶最小，位于三尖瓣环的后下方 隔叶位于三尖瓣环内侧，部分基底部附着 于右室后壁，大部分通过腱索附着于室间 隔的右心室面
面积法：轻度 < 20%
中度 20％ ～ 40％
重度 > 40％
精选
44
反流压力半定量
正常
压差 < 30 mmHg
轻度肺动脉高压 压差 30 ～ 60 mmHg
中度肺动脉高压 压差 60 ～ 90 mmHg
重度肺动脉高压 压差 > 90 mmHg
精选
45
超声诊断要点
定性：二维：对合不良或缝隙或裂缺/穿孔 彩色：右房内出现收缩期反流
器质性反流：三尖瓣叶及瓣下组织受累，如短小、脱垂、 下移、裂缺、增厚、运动异常、赘生物等。
右房及右室扩大，右室壁运动减弱或增强。
原发病征象
精选
34
彩色多普勒
收缩期可见反流束自三尖瓣关闭点处 起始，射向右房中部或沿房间隔走行。
精选
舒张期右房流入右室的血流受阻，造成右 室充盈障碍，右心输出量减低
右房压力升高，体循环回流受阻，出现颈 静脉怒张、肝肿大、腹水和水肿
精选
50
Union Hospital, Wuhan
正常 三尖瓣口面积 6～8cm2 瓣口直径 > 4cm
精选
15
最佳成像切面
TTE
心尖（剑突下）四腔心切面 心尖五腔心切面 右室流入道切面 大动脉短轴切面
TEE
经胃右心室长轴切面 经胃右心室短轴切面 经食管四腔心切面
精选
16
精选
17
精选
18
精选
19
Union Hospital, Wuhan
三尖瓣疾患在心脏疾病中并 不罕见，且对血液动力学影响较 大，故临床上非常重视。
精选
7
腱索和乳头肌
前组乳头肌位于右室前壁中下部，最粗大， 其腱索主要连接前叶
后组乳头肌较细小，起自右心室隔面，其 腱索主要连接后叶
圆锥乳头肌位于室上嵴下缘，隔瓣和前瓣 交界处下方，其腱索连接隔叶和前叶
精选
8
精选
9
精选
10
精选
11
右纤维环 三尖瓣后瓣 三尖瓣隔瓣
右房室口上面观
精选
12
右心室前外侧精观选
精选
1
精选
2
Union Hospital, Wuhan
三尖瓣疾病
Tricuspid Disease
精选
3
Union Hospital, Wuhan
三尖瓣解剖
精选
4
三尖瓣装置
三尖瓣瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌 及相应的房室肌统称为三尖瓣装置，其 中任何一部分的异常均可导致三尖瓣功 能不全而出现狭窄或关闭不全。
室上嵴 腱索 乳头肌
13
右心室内面观 精选
1、界嵴 2、右纤维环 3、三尖瓣前叶 4、腱索 5、乳头肌 6、右心室
14
1.左肺动脉；2.左上肺静脉；3.肺动脉干；4.左心房；5.二尖瓣前瓣；6.左室
前乳头肌；7.左室后乳头肌；8.隔缘肉柱；9.右室前乳头肌；10.三尖瓣前瓣
；11.室上嵴；12.动脉圆锥
后天性/继发性：风湿性、胸部外伤、右房
黏液瘤、右室心梗或心肌
缺血致右室乳头肌功能不
全、其他
精选
27
超声诊断要点
二维：三尖瓣形态异常 右房大，右室可大可不大
CDFI：反流明显
精选
28
生理性三尖瓣反流
三尖瓣形态正常，右心不大。
精选
29
常见病因
无病因 排它性的 90％以上正常人有生理性三尖瓣反流
精选
常见病因
原发性或各种继发性肺动脉高压 右室流出道及肺动脉的梗阻 右室心梗 右心扩心病
精选
24
超声诊断要点
二维：三尖瓣形态正常，右室增大 CDFI：量不定，压差可高可低
精选
25
器质性三尖瓣反流
病变累及三尖瓣装置引起的反 流
精选
26
常见病因
先天性：三尖瓣发育不良、三尖瓣脱垂、心 内膜垫缺损（三尖瓣裂）、三尖瓣 下移畸形、 室间隔膜部瘤
30
超声诊断要点
二维：三尖瓣形态正常 右心不大
CDFI：范围局限（瓣环附近） 时间短（不超过收缩中期） 压差低（<30mmHg，峰速约2～2.6m/s）
精选
31
血流动力学
收缩期 右室血液沿着关闭不全的瓣口反
流入右房，使右房压和周围静脉压升高，
引起肝淤血肿大、腹水和浮肿。
舒张期 右室同时接受腔静脉回流的血液
35
脉冲型频谱多普勒
右房内出现收缩期反流信号 腔静脉、肝静脉内出现收缩期反流信号 三尖瓣舒张期血流速度增快
精选
36
连续型频谱多普勒
反流时相 大多数三尖瓣反流频谱起自收缩早期，
反流多持续全收缩期乃至等容舒张期。
反流方向 自右室向右房，故频谱为负向。
反流速度 最大返流速度通常为 2 - 4m/s。
精选
精选
20
Union Hospital, Wuhan
三尖瓣关闭不全
（Tricuspid Regurgitation）
精选
21
病因及病理解剖学
功能性反流 器质性反流 生理性反流
精选
22
功能性三尖瓣反流
由于右室收缩压增高或右室扩 大，使三尖瓣环扩张导致的反流。 三尖瓣本身无器质性病变。
精选
23
37
频谱形态 为负向单峰曲线，峰顶圆钝，频谱上
升与下降支轮廓近于对称。
离散幅度 反流频谱离散度较大，呈实填的抛物
线形曲线，轮廓甚光滑。
精选
38
精选
39
精选
40
精选
41
精选
42
精选
43
反流程度半定量
长度法：轻度 长度 < 1/2右房
中度 长度 > 1/2右房 重度 反流束达下腔静脉、肝静脉
和反流入右房的血液，充盈过度而扩张，
最后导致右心衰竭。
精选
32
超声诊断
观察内容
二维：三尖瓣附着点的位置、瓣膜的形态与活
动情况，以及右侧房室的大小。
彩色：注意反流束的起始点、途径和范围。
连续多普勒：取样线应贯穿三尖瓣口，观察收
缩期反流频谱的特征，并测定反
流速度。
精选
33
二维超声
三尖瓣活动幅度增大，收缩期瓣叶不能完全合拢，有时可见对 合错位或裂隙。
定量：程度 压差
定因：器质性 功能性 生理性
精选
46
精选
47
Union Hospital, Wuhan
三尖瓣狭窄
（Tricuspid Stenosis）
精选
48
病因
常见病因：风湿性心脏病
少见病因：先天性三尖瓣狭窄
系统性红斑狼疮、转移性
类癌瘤、右房黏液瘤、埋
藏式起搏器
精选
49
病理解剖
三尖瓣叶增厚、纤维化及交界处粘连，使 瓣口面积减小
精选
5
瓣环
略呈三角形 是心脏纤维支架的组成部分 三尖瓣三个瓣叶的基底部附着 隔瓣附着处瓣环横跨膜部间隔中部，将膜 部间隔分为心房和心室两部分
精选
6
瓣叶
三个瓣叶分别为前叶、后叶和隔叶 前叶宽大，通常呈半月形或四边形 后叶最小，位于三尖瓣环的后下方 隔叶位于三尖瓣环内侧，部分基底部附着 于右室后壁，大部分通过腱索附着于室间 隔的右心室面
面积法：轻度 < 20%
中度 20％ ～ 40％
重度 > 40％
精选
44
反流压力半定量
正常
压差 < 30 mmHg
轻度肺动脉高压 压差 30 ～ 60 mmHg
中度肺动脉高压 压差 60 ～ 90 mmHg
重度肺动脉高压 压差 > 90 mmHg
精选
45
超声诊断要点
定性：二维：对合不良或缝隙或裂缺/穿孔 彩色：右房内出现收缩期反流