医院患者健康宣教详解

认识我们的肾脏

肾脏是人体的主要排泄器官，它将血液中的废物过滤分解后形成尿液，经输尿管输出体外。肾脏的主要功能除了排泄废物以外，还包括调节体液、维持水电解质以及酸碱的平衡等，它使人体内细胞周围环境维持恒定，以保障新陈代谢正常进行。

肾功能是指肾脏工作的能力。肾功能不好是肾脏排毒、排尿等功能受损，也就是指肾功能衰竭。肾功能受损是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现，按其肾功能损害程度分肾功能不全代偿期;肾功能不全失代偿期又称氮质血症期;肾功能衰竭期;终末期又称尿毒症期。尤其是终末期尿毒症，肾脏完全失去功能，也就被人们认为肾功能受损。

血液透析

血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

适应症和禁忌症

血液透析的适应症包括：①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。

血液透析的相对禁忌症包括：①病情极危重、低血压、休克者。②严重感染败血症者。

③严重心肌功能不全或冠心病者。④大手术后3日内者。⑤严重出血倾向、脑出血及严重贫血者。⑥精神病不合作者。⑦恶性肿瘤患者。

一般患者需每周血液透析2-3次，每次4小时。

为保证透析患者的生存质量，提高康复率，血透患者应保证每日摄入蛋白质1.0～1.2克/千克及146.3千焦/千克，同时应摄入足够的水溶性维生素及微量元素以补充透析丢失量。透析患者的5年存活率各国报道不一，约为50%～80%，10年存活率超过50%者亦有报道。

什么情况下适合做血液透析

萎缩的肾脏

肾脏病人什么情况下适合进行血液透析？血液透析无绝对禁忌症，但并非所有病人都适用于血液透析。年龄超过80岁或4岁以下儿童，作血液透析往往难以维持，最好行腹膜透析。恶性肿瘤，老年性痴呆，脑血管病等生命不能长久维持的病人；慢性肝脏病变，休克或心血管功能耐受体外循环者；严重出血危险者；患者有精神异常不合作者和家属不同意者都不能做血透。

慢性肾功能衰竭的病人，半数以上是由慢性肾炎发展而来。所以对于慢性肾炎病人残存肾功能的保护是十分重要的。维持血压在正常水平是保护残存肾功能的主要措施之一。高血压可导致肾小球硬化，一般血压应维持在18.7-12.0千帕以下。降压治疗要作到坚持合理用药，切不可因血压降下来就万事大吉，自动停药，血压上升再重新用药。因血压的波动对肾功能十分不利。慢性肾炎病人的高血压，多经休息，限制水钠摄入及应透过现象看本质，即可达到降压目的。另一些病人还需加用硝苯地平及巯甲丙脯酸等药物。另外，高质量低蛋白质、低脂肪饮食，坚持服用益肾系列，同时治疗慢性肾炎的并发症，如贫血、心脏损害、感染及纠正水、电解质紊乱等，均可改善、减缓肾功能损害的发展过程。

血液透析适应症：

(1)慢性维持性血液透析的适应症：具有慢性肾衰的临床表现，血尿素氮超过20毫摩尔/升，血肌酐超过400微摩尔/升者即可施行维持性血液透析。

(2)急诊透析指征：①药物不能控制的高血钾(超过6.5毫摩尔/升)；②药物不能治疗的少尿、无尿、高度浮肿；③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、肺水肿、脑水肿；④药物不能控制的高血压；⑤药物不能纠正的代谢性酸中毒；⑥并发心苞炎、消化道出血和中枢神经系统症状。

动静脉瘘手术注意事项有哪些？

1，术前保护欲行手术侧肢体的静脉，勿损伤皮肤，以防术后感染。

2，动静脉瘘成形术后，遇渗血或疼痛时，立即就医，及时处理。如病情稳定，第三日开始循序渐进进行瘘侧肢体的局部锻炼，握拳与松拳交替进行，促进内瘘尽快成熟。

3，尽量穿袖口宽松的内衣，穿衣时先穿有动静脉瘘一侧的手臂，脱衣时要后脱动静脉瘘一侧的手臂。睡觉时不要卧向做内瘘侧，以免受压。瘘侧手臂不戴手表或饰物，不提重物，

非紧急情况下禁止在瘘侧手臂量血压、抽血、静脉注射、输液、输血等。

4，内瘘原则上在术后6~8周成熟后方可使用。

透析后动静脉瘘如何护理?

1，小方纱布压迫半小时后，轻轻揭开纱布，观察针眼是否出血，如无出血，去除纱布；仍有出血继续压迫，直至针眼不再出血，松紧以内瘘可触及震颤为宜。

2，透析结束24小时后，去除包扎，在两个针眼周围涂抹喜辽妥软膏，并用保鲜膜覆盖后，用50℃的热水袋或热毛巾热敷0.5~1小时后（注意避免烫伤皮肤），进行按摩，每日2~3次。

3，避免发生低血压、低血糖，出现低血压或低血糖时，立即下垂瘘侧肢体，轻轻揉搓或浸泡于温水，避免内瘘堵塞。

4，随时注意内瘘通畅情况（可用耳听、手触），如遇瘘侧肢体疼痛，震颤、杂音减弱或消失应立即就诊。

如何做好中心静脉导管的护理？

1，中心静脉导管常规隔日封管、换药一次，如果间隔时间大于2天未进行封管、换药，则容易导致导管不通畅、感染。

2，保持导管处清洁、干燥，不用淋浴，洗头洗澡时避免淋湿导管。

3，不要抓挠导管部位皮肤，避免用力拖拉导管造成导管脱落或导致感染。

4，如有意外造成导管脱出请立即用纱布压迫止血，并立即到医院就诊。

透析期间要注意什么？

1，内瘘患者在治疗中穿刺肢体不要弯曲，在医护人员监护下可以平行移动，以免造成血肿。2，静脉置管患者治疗中尽量减少颈部活动，在护士协助下翻身，以免压迫、拉扯透析管路。3，静脉置管下肢的患者，腿部减少弯曲，在护理人员协助下可以平移。治疗中如感任何不适，请及时告知医护人员。

什么是干体重？

是指体内没有水钠潴留，全身无水肿，平卧时无呼吸困难，血压稳定，无心悸、气促，胸、腹腔无积水，心脏无扩大,自身感觉良好的自身体重。

干体重是针对透析患者的特有名词；

是清除患者体内多于水分后的体重；

干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养状况、疾病、季节等因素影响随时发生变化。

如何判断干体重?

1、面容：没有眼睑及面部浮肿。