病理学教学课件：内分泌系统疾病

克汀病 （Cretinism）
黏液水肿 （Myxedema）
弥漫性毒性甲状腺肿
又称Graves’ disease，是具有甲状腺功能 亢进症的甲状腺肿。
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)是由 于血中甲状腺素过多作用于全身组织所引起 的综合征。
发病机制
·患者血中有多种抗甲状腺抗体
弥漫性毒性甲状腺肿
镜下：
以滤泡增生为主要特征 • 滤泡大小不等，小滤泡为主，上皮多为
立方形，也可呈高柱状，常向腔内形成 乳头状突起； • 胶质稀少，周边有吸收空泡； • 淋巴组织增生并有淋巴滤泡形成
弥漫性毒性甲状腺肿
弥漫性毒性甲状腺肿
弥漫性毒性甲状腺肿
临床表现
为甲状腺肿大，甲状腺功能亢进 引起的代谢增高，心悸、多汗、多食、 消瘦等症状。
滑无结节
镜下 ：甲状腺滤泡上皮增生，呈立方形
或低柱状，滤泡腔小，胶质稀少
胶质贮积期
大体 ：甲状腺弥漫对称性肿大，表面
光滑无结节，切面褐色半透明胶冻状
镜下 ：滤泡腔扩张，胶质大量贮存，
大部分滤泡上皮变扁平
胶样甲状腺肿
滤泡上皮反复增生、复旧，滤泡上皮细胞受压变 扁平，滤泡腔显著扩大，充满浓厚的胶质。
TSI: 促进甲状腺素分泌 (thyroid-stimulating immunoglobulins)
TGI: 促进滤泡上皮生长 (thyroid growth-stimulating immunoglobulins)
·本病有家族性素质
弥漫性毒性甲状腺肿
甲状腺弥漫对 称性肿大，质 较软，切面灰 红，胶质含量 少
甲状腺外症状
心脏肥大，心腔扩张 肝脂肪变性 胸腺、脾肿大 全身淋巴组织增生 部分病例有眼球突出
突 眼 征
甲状腺肿瘤性病变
甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)
是常见的甲状腺良性肿瘤，多见于 青、中年女性，临床主要表现为颈部 生长缓慢的无痛性肿块
甲状腺腺瘤
• 常为单发孤立性结节 • 有完整的包膜 • 切面实性，暗红色或棕
乳头状癌
• 最常见(70～80%)，多发 生于青少年女性；
• 生长缓慢，转移发生晚； • 肉眼为孤立无包膜的肿块，
直径多为2-3cm，切面灰 白,质硬，常伴出血、坏 死、囊性变、钙化；
乳头状癌
乳头状癌
• 癌细胞排列成乳头状，乳头分支多，单层或 多层，中心有纤维血管间质，间质中常有砂 粒体形成
• 癌细胞排列拥挤重叠，核呈卵圆形，染色质 少，呈透明状或毛玻璃样，常见核沟、假包 涵体
黄色，伴出血、囊性变、 钙化等 • 包膜内瘤组织压迫包膜 外甲状腺组织
甲状腺腺瘤
结节性甲状腺肿与腺瘤
结节性甲状腺肿
多发结节，包膜不完整 滤泡大小不一
不压迫周围甲状腺
甲状腺腺瘤
单发结节，包膜完整 滤泡大小较一致 压迫周围甲状腺
组织学类型
·胚胎型腺瘤 （embryonal adenoma）
·胎儿型腺瘤 （fetal adenoma） ·单纯型腺瘤 （simple adenoma） ·胶样型腺瘤 （colloid adenoma） ·嗜酸细胞型腺瘤 （acidophilic cell adenoma） ·非典型腺瘤 （atypical adenoma）
缺碘是地方性甲状腺肿的主要病因。
病变过程
• 增生期
弥增生性甲状腺肿（diffuse hyperplastic goiter）
• 胶质贮积期 胶样甲状腺肿（diffuse colloid goiter）
• 结节期
结节性甲状腺肿（nodular goiter）
增生期
大体 ：甲状腺弥漫对称性肿大，表面光
胚胎型腺瘤
胎儿型腺瘤
单纯型腺瘤
胶样型腺瘤
嗜酸细胞型腺瘤
甲状腺癌(carcinoma of thyroid)
·乳头状癌 （papillary adenocarcinoma） ·滤泡癌 （follicular adenocarcinoma） ·髓样癌 （medullary carcinoma） ·未分化癌 （undifferentiated carcinoma）
结节期
本病后期滤泡上皮局灶性增生、 复旧或萎缩不一致，分布不均，伴有 结缔组织增生，形成结节
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
• 甲状腺不对称增 大，有许多结节
• 结节数量及大小 不一，境界清楚， 多无包膜
• 常继发出血、坏 死、囊性变、钙 化、瘢痕形成
结节性甲状腺肿
·有的滤泡过度扩大，
甲状腺肿
甲状腺肿的分类
·弥漫性非毒性甲状腺肿
(diffuse nontoxic goiter) ·弥漫性毒性甲状腺肿 (diffuse toxic goiter)
弥漫性非毒性甲状腺肿
又称单纯性甲状腺肿，是由于甲状腺素 分泌不足，促使TSH分泌增多引起甲状腺 滤泡上皮增生，滤泡腔内胶质储存导致甲 状腺肿大。有地方性和散发性两种。
上皮细胞受压变扁 平 ·有的滤泡上皮增生， 部分呈乳头状；结 节间为多少不等的 纤维结缔组织 ·常见出血坏死及囊 性变。
结节性甲状腺肿
临床表现：
甲状腺功能一般无明显变化, 仅出现因甲状腺肿大而致的 颈部压迫症状
结局：
多数病人无甲状腺功能改变，可治愈 少部分结节性甲状腺肿可恶变 流行区小儿可发生克汀病 成人可发生粘液水肿
内分泌系统疾病
内分泌系统
• 内分泌系统的组成 • 激素 • 激素的作用方式
内分泌系统
激素的作用方式
内分泌系统疾病
·甲状腺疾病 ·垂体疾病 ·肾上腺疾病 ·胰腺疾病
甲状腺疾病
甲 状 腺 的 解 剖
甲状腺素的合成与分泌
甲 状 腺 素 的 反 馈 调 节
甲状腺疾病
• 甲状腺肿 • 甲状腺肿瘤
正常甲状腺
结缔组织 甲状腺滤泡
滤泡上皮细胞 毛细血管 滤泡胶质
正常甲状腺
滤泡胶质 滤泡上皮细胞 结缔组织 甲状腺滤泡
毛细血管
正常甲状腺
滤泡上皮细胞
甲状腺滤泡 结缔组织 毛细血管 滤泡旁细胞
甲状腺肿(goiter)
甲状腺肿是指由于滤泡上皮增生和 滤泡腔内胶质储存可能伴有甲状腺素不 正常的分泌而产生的甲状腺肿大。
乳头状癌
乳头状癌
乳头状癌
乳头状癌
乳头状癌
乳头状癌
乳头状癌
乳头状癌
滤泡癌
• 占10～20%，常见于女性； • 早期可发生血道转移； • 大体：灰白色结节，直径
多为2～4cm，部分可侵犯 周围组织。 • 镜下：由不同分化程度的 滤泡构成，常侵犯血管或 包膜。