病理学教学课件：内分泌系统疾病
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病理学课件_第十三章内分泌系统疾病
甲状腺腺瘤
病理组织学分型
单纯型腺瘤
胶样型腺瘤
胎儿型腺瘤 胚胎型腺瘤
滤泡性腺瘤
嗜酸细胞性腺瘤
单纯型腺瘤：又称正常大小滤泡型腺瘤，肿瘤包膜完整，肿瘤组织由大小较一致、 排列拥挤、内含胶质，与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。
。
胶样型腺瘤又称巨滤泡型腺瘤，肿瘤组织由大滤泡或大小不一的 滤泡组成，滤泡内充满胶质，并可互相融合成囊。肿瘤间质少
正常甲状腺由滤泡组成，无乳头结构。滤泡大小不等，由单层立方 的滤泡上皮细胞围成，滤泡腔内充满透明的胶质
甲状腺激素的合成与碘的代谢
碘的摄取和活化
甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的“碘泵”主
动摄取血浆中的I-。I-在甲状腺浓集，在过氧化 酶催化下，氧化成活性碘。 活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺 球蛋白中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪氨酸 （MIT）或二碘酪氨酸（DIT）残基。 在过氧化酶催化下，一分子DIT与一分子 MIT缩合成一分子T3，两分子DIT缩合成一分子 T4。 含T3、T4的甲状腺球蛋白随分泌泡进入滤 泡腔中贮存。
缺 碘 导 致 的 甲 状 腺 肿
病因与发病机制
缺碘
环境与食物缺碘 甲状腺素合成减少
反馈刺激垂体
TSH分泌 持续缺碘
特殊期碘需求量增加 功能轻度低下
甲状腺滤泡 上皮增生 摄碘功能增强 暂时缓解
滤泡上皮不断增生
滤泡腔内充满胶质
充满没有碘化的甲状腺 球蛋白
甲状腺肿大
外界因子作用
主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程
一种直径≤1cm的乳头状癌
隐匿性乳头状癌：先有转移癌，后发现甲状腺癌。
间质中有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成
电镜：糖体增多，分泌活跃 免疫荧光： 滤泡基底膜上有IgG沉着。
医学病理学课件 内分泌系统疾病
300g，表面光滑，无结节形成，质地较软， 切面呈淡褐色，半透明胶冻状。
镜下：长期缺碘使滤泡上皮反复增生、 复旧，大部份滤泡显著扩大，内积多量浓 厚的胶质，上皮细胞受压变扁平。
3．结节期 (结节性甲状腺肿） 肉眼：甲状腺更加肿大，有许多结节，
数量及大小不一，境界清楚，无包膜或包 膜不完整，常发生出血、坏死、囊性变及 纤维化。
⑤嗜酸性细胞腺瘤（Hürthle许特莱细 胞腺瘤）：瘤细胞大而多角形，核小， 胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，排列成索状 或巢状，也可形成不完整的滤泡腔。本 瘤较少见。
⑥非典型腺瘤：瘤细胞生长活跃， 轻度不典型增生，可见核分裂现象，瘤 细胞排列成条索状或巢片状，很少形成 完整滤泡，间质少，无包膜和血管侵犯。
最常见类型，青少年女性多见，生长较 慢，此癌恶性程度低，局部淋巴结转移早， 有时原发灶后于转移灶发现，有的原发灶甚 至小到难以觉察的程度。
地方性甲状腺肿以远离海岸的 内陆山区和半山区多见，人群中约 有10％以上的人患有该病，其发病 人数是散发性的10倍以上。
病理变化： 1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）
肉眼：弥漫性肿大，表面光滑。 镜下：滤泡上皮增生肥大，呈立方 形或柱状，保持小滤泡新生，假乳头形 成，胶质含量少，间质充血。
2．胶质贮积期 （弥漫性胶样甲状腺肿） 肉眼：甲状腺弥漫肿大，可达200～
五、甲状腺肿瘤
p314
(一)、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）
是常见的甲状腺良性肿瘤，多见于青、中
年妇女，出现功能亢进者不过1％。肿瘤
绝大多数为单发，大小从直径数毫米到
3～5cm。肿瘤中心有时可见囊性变、纤维
化或钙化。
与结节性甲状腺肿中的结节相区别：p315
有完整的包膜，压迫周围组织，瘤内组织
镜下：长期缺碘使滤泡上皮反复增生、 复旧，大部份滤泡显著扩大，内积多量浓 厚的胶质，上皮细胞受压变扁平。
3．结节期 (结节性甲状腺肿） 肉眼：甲状腺更加肿大，有许多结节，
数量及大小不一，境界清楚，无包膜或包 膜不完整，常发生出血、坏死、囊性变及 纤维化。
⑤嗜酸性细胞腺瘤（Hürthle许特莱细 胞腺瘤）：瘤细胞大而多角形，核小， 胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，排列成索状 或巢状，也可形成不完整的滤泡腔。本 瘤较少见。
⑥非典型腺瘤：瘤细胞生长活跃， 轻度不典型增生，可见核分裂现象，瘤 细胞排列成条索状或巢片状，很少形成 完整滤泡，间质少，无包膜和血管侵犯。
最常见类型，青少年女性多见，生长较 慢，此癌恶性程度低，局部淋巴结转移早， 有时原发灶后于转移灶发现，有的原发灶甚 至小到难以觉察的程度。
地方性甲状腺肿以远离海岸的 内陆山区和半山区多见，人群中约 有10％以上的人患有该病，其发病 人数是散发性的10倍以上。
病理变化： 1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）
肉眼：弥漫性肿大，表面光滑。 镜下：滤泡上皮增生肥大，呈立方 形或柱状，保持小滤泡新生，假乳头形 成，胶质含量少，间质充血。
2．胶质贮积期 （弥漫性胶样甲状腺肿） 肉眼：甲状腺弥漫肿大，可达200～
五、甲状腺肿瘤
p314
(一)、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）
是常见的甲状腺良性肿瘤，多见于青、中
年妇女，出现功能亢进者不过1％。肿瘤
绝大多数为单发，大小从直径数毫米到
3～5cm。肿瘤中心有时可见囊性变、纤维
化或钙化。
与结节性甲状腺肿中的结节相区别：p315
有完整的包膜，压迫周围组织，瘤内组织
病理学PPT课件成教第11章、内分泌系统疾病
• 胶质少而稀薄，靠近滤泡上皮处的胶质有许多大 小不等的吸收空泡。间质血管丰富，明显充血， 并有B淋巴细胞浸润和生发中心。 • 经硫脲嘧啶冶疗后，阻断甲状腺素合成，反而 使促甲状腺素(TSH)代偿性增多，滤泡上皮增生 肥大更明显，胶质稀少或消失。 • 经碘治疗的病人，由于碘能阻断胶质的分解和 促进胶质的储存，故胶质增多变浓，上皮增生受 抑制，间质充血减轻。 • 甲状腺外的变化，主要是全身淋巴组织增生， 心脏肥大，心肌可缺血，部分眼球突出，可能是 由于眼球外肌水肿、淋巴细胞浸润，球后脂肪纤 维组织增生和大量粘多糖积聚。
• 可有继发性出血、坏死、囊性变、钙化等。
• 镜下甲状腺呈大小不等的结节状结构，结节内滤 泡大小不等上皮细胞扁平或低立方形部分上皮增 生呈乳头状，可发生癌变，扩张和增生的滤泡腔 内有胶质。 • 【临床病理联系】 • 甲状腺肿大，颈部压迫感，压迫气管、喉返神经 等，引起呼吸困难、声音嘶哑，一般不伴有功能 亢进，少数可有癌变占1~2%。
第十一章 内分泌系统疾病
第十一章 内分泌系统疾病
• 第一节、甲状腺疾病 • 一、甲状腺炎(thyroiditis) • 甲状腺炎分为急性、亚急性、慢性三种。以亚急性和 慢性多见。急性甲状腺炎多为细菌感染引起的间质炎 或化脓性炎。 • (一)亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis) • 又称肉芽肿性甲状腺炎，巨细胞性甲状腺炎或称de Quervain甲状腺炎。 • 其原因一般认为由病毒感染或感染后的变态反应所致。 好发20~50岁女性。 • 肉眼观：甲环腺呈不均匀肿大，质韧，与周围组织 略粘连，包膜完整，切面灰白色。
• • • • • •
镜下：甲状腺组织内可见弥漫中性粒细胞、淋 巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润，最显著的病 变是胶质外溢引起的异物巨细胞反应，构成类 似结核结节的肉芽肿改变，故又称假结核性甲 状腺炎。 临床上，起病时常有上呼吸道感染表现，早期 表现为发热、颈部疼痛(尤其是吞咽时)甲状腺肿 大。随着滤泡破坏甲状腺素释放增多，可出现甲 状腺毒症，晚期由于甲状腺被破坏严重且广泛纤 维化，可出现甲状腺功能低下。病程6周~6个月 可自行消失。
医学病理学课件：内分泌系统疾病
催乳素细 胞腺瘤
2 生长激素细胞腺瘤（somatotroph cell adenoma） 25%
瘤细胞：嗜酸性细胞 临床： 血GH增高 巨人症 或肢端肥大 垂体前叶
功能低下
分泌 颗粒
3 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 （corticotroph cell adenoma） 15%
瘤细胞：嗜碱性 临床：ACTH 部分出现Cushing综合征
内分泌系统疾病
垂体腺瘤 甲状腺疾病（甲状腺肿 肿瘤）
垂体腺瘤 （Pituitary adenoma）
一 概述 • 颅内肿瘤10 — 20% • 鞍内最常见肿瘤 • 良性 来源 垂体前叶上皮细胞 发病 30～60岁 女性多
二 病理变化
肉眼
大小
几mm~10cm（2cm）
< 1cm 小腺瘤
质软 灰白 粉红 界清 有（无）包膜
• ①水中钙和氟 • 影响肠道碘的吸收，且使滤泡上皮细胞膜的 • 钙离子增多，从而抑制甲状腺素的分泌；
•
• ②某些食物（如卷心菜 木薯 菜花、大头菜等）
•
木薯内含氰化物，抑制碘化物在甲状腺内运送
• ③硫氰酸盐及过氯酸盐妨碍碘向甲状腺聚集
• ④药物如硫脲类药 磺胺 锂 钴及高氯酸盐
•
可抑制碘离子的浓集或碘离子有机化
• ①球蛋白增高，并有多种抗甲状腺自身抗体，
•
且常与一些自身免疫性疾病并存；
②血中有与TSH受体结合的抗体 具有类似TSH作用
如甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）：激活腺苷环化酶
和磷脂酰肌醇通路引起甲状腺素过多分泌
甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）：
刺激自身免疫
• 3 病理变化
• 肉眼：
• 弥漫对称增大
内分泌系统疾病总论课件
•内分泌系统疾病总论
•41
(五)运动系统
• (3)重症 肌无力 • 甲亢伴重症肌无力：发病率 ~1% • 重症肌无力伴甲亢：发病率3~6％ • 以眼肌和延髓肌无力最常见 • 表现面部肌肉无力、咀嚼、吞咽、说话功能障碍
•内分泌系统疾病总论
•42
(六)生殖系统
• 月经紊乱 • 男性乳房发育
(七)内分泌系统
房颤、心衰或心绞痛、心影扩大
•内分泌系统疾病总论
•37
(三)消化系统
• 善饥多食，体重减轻 • 病情轻的年轻人：体重可能增加 • 病情重的老年人：食欲可能下降 • 大便不成形，可有腹泻 • 恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆 • 严重者肝损，低蛋白血症、黄疸
•内分泌系统疾病总论
•38
(四)神经系统
• 情绪激动，易怒，失眠 • 双手细震颤、腱反射亢进 • 严重者精神异常
•内分泌系统疾病总论
•12
二. 内分泌系统的反馈调节
• 反馈作用：垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素调节下分 泌相应促激素、刺激靶腺组织激素的合成和分泌，后者 又起反作用于下丘脑和垂体，对其相应激素起抑制或兴 奋作用，称为反馈作用。
• 起抑制作用称负反馈 • 起兴奋作用称正反馈
•内分泌系统疾病总论
•13
• 并发症及伴发病
糖尿病急慢性并发症
• 反应性低血糖
进食后胰岛素分泌高峰延迟
• 其他
体检 术前检查
•内分泌系统疾病总论
•23
实验室检查
• 尿糖测定
• 血糖测定 静脉血 3.9-6.1 mmol/L
• 葡萄糖耐量试验（OGTT）
75g 无水葡萄糖， 82.5g 葡萄糖粉含一分子水
• 糖化血红蛋白 GHbA1c 反应取血前8-12周血糖平均水平
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克汀病 （Cretinism）
黏液水肿 （Myxedema）
弥漫性毒性甲状腺肿
又称Graves’ disease，是具有甲状腺功能 亢进症的甲状腺肿。
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)是由 于血中甲状腺素过多作用于全身组织所引起 的综合征。
发病机制
·患者血中有多种抗甲状腺抗体
弥漫性毒性甲状腺肿
镜下：
以滤泡增生为主要特征 • 滤泡大小不等，小滤泡为主，上皮多为
立方形，也可呈高柱状，常向腔内形成 乳头状突起； • 胶质稀少，周边有吸收空泡； • 淋巴组织增生并有淋巴滤泡形成
弥漫性毒性甲状腺肿
弥漫性毒性甲状腺肿
弥漫性毒性甲状腺肿
临床表现
为甲状腺肿大，甲状腺功能亢进 引起的代谢增高，心悸、多汗、多食、 消瘦等症状。
滑无结节
镜下 ：甲状腺滤泡上皮增生，呈立方形
或低柱状，滤泡腔小，胶质稀少
胶质贮积期
大体 ：甲状腺弥漫对称性肿大，表面
光滑无结节，切面褐色半透明胶冻状
镜下 ：滤泡腔扩张，胶质大量贮存，
大部分滤泡上皮变扁平
胶样甲状腺肿
滤泡上皮反复增生、复旧，滤泡上皮细胞受压变 扁平，滤泡腔显著扩大，充满浓厚的胶质。
TSI: 促进甲状腺素分泌 (thyroid-stimulating immunoglobulins)
TGI: 促进滤泡上皮生长 (thyroid growth-stimulating immunoglobulins)
·本病有家族性素质
弥漫性毒性甲状腺肿
甲状腺弥漫对 称性肿大，质 较软，切面灰 红，胶质含量 少
甲状腺外症状
心脏肥大，心腔扩张 肝脂肪变性 胸腺、脾肿大 全身淋巴组织增生 部分病例有眼球突出
突 眼 征
甲状腺肿瘤性病变
甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)
是常见的甲状腺良性肿瘤，多见于 青、中年女性，临床主要表现为颈部 生长缓慢的无痛性肿块
甲状腺腺瘤
• 常为单发孤立性结节 • 有完整的包膜 • 切面实性，暗红色或棕
乳头状癌
• 最常见(70～80%)，多发 生于青少年女性；
• 生长缓慢，转移发生晚； • 肉眼为孤立无包膜的肿块，
直径多为2-3cm，切面灰 白,质硬，常伴出血、坏 死、囊性变、钙化；
乳头状癌
乳头状癌
• 癌细胞排列成乳头状，乳头分支多，单层或 多层，中心有纤维血管间质，间质中常有砂 粒体形成
• 癌细胞排列拥挤重叠，核呈卵圆形，染色质 少，呈透明状或毛玻璃样，常见核沟、假包 涵体
黄色，伴出血、囊性变、 钙化等 • 包膜内瘤组织压迫包膜 外甲状腺组织
甲状腺腺瘤
结节性甲状腺肿与腺瘤
结节性甲状腺肿
多发结节，包膜不完整 滤泡大小不一
不压迫周围甲状腺
甲状腺腺瘤
单发结节，包膜完整 滤泡大小较一致 压迫周围甲状腺
组织学类型
·胚胎型腺瘤 （embryonal adenoma）
·胎儿型腺瘤 （fetal adenoma） ·单纯型腺瘤 （simple adenoma） ·胶样型腺瘤 （colloid adenoma） ·嗜酸细胞型腺瘤 （acidophilic cell adenoma） ·非典型腺瘤 （atypical adenoma）
缺碘是地方性甲状腺肿的主要病因。
病变过程
• 增生期
弥增生性甲状腺肿（diffuse hyperplastic goiter）
• 胶质贮积期 胶样甲状腺肿（diffuse colloid goiter）
• 结节期
结节性甲状腺肿（nodular goiter）
增生期
大体 ：甲状腺弥漫对称性肿大，表面光
胚胎型腺瘤
胎儿型腺瘤
单纯型腺瘤
胶样型腺瘤
嗜酸细胞型腺瘤
甲状腺癌(carcinoma of thyroid)
·乳头状癌 （papillary adenocarcinoma） ·滤泡癌 （follicular adenocarcinoma） ·髓样癌 （medullary carcinoma） ·未分化癌 （undifferentiated carcinoma）
结节期
本病后期滤泡上皮局灶性增生、 复旧或萎缩不一致，分布不均，伴有 结缔组织增生，形成结节
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
• 甲状腺不对称增 大，有许多结节
• 结节数量及大小 不一，境界清楚， 多无包膜
• 常继发出血、坏 死、囊性变、钙 化、瘢痕形成
结节性甲状腺肿
·有的滤泡过度扩大，
甲状腺肿
甲状腺肿的分类
·弥漫性非毒性甲状腺肿
(diffuse nontoxic goiter) ·弥漫性毒性甲状腺肿 (diffuse toxic goiter)
弥漫性非毒性甲状腺肿
又称单纯性甲状腺肿，是由于甲状腺素 分泌不足，促使TSH分泌增多引起甲状腺 滤泡上皮增生，滤泡腔内胶质储存导致甲 状腺肿大。有地方性和散发性两种。
上皮细胞受压变扁 平 ·有的滤泡上皮增生， 部分呈乳头状；结 节间为多少不等的 纤维结缔组织 ·常见出血坏死及囊 性变。
结节性甲状腺肿
临床表现：
甲状腺功能一般无明显变化, 仅出现因甲状腺肿大而致的 颈部压迫症状
结局：
多数病人无甲状腺功能改变，可治愈 少部分结节性甲状腺肿可恶变 流行区小儿可发生克汀病 成人可发生粘液水肿
内分泌系统疾病
内分泌系统
• 内分泌系统的组成 • 激素 • 激素的作用方式
内分泌系统
激素的作用方式
内分泌系统疾病
·甲状腺疾病 ·垂体疾病 ·肾上腺疾病 ·胰腺疾病
甲状腺疾病
甲 状 腺 的 解 剖
甲状腺素的合成与分泌
甲 状 腺 素 的 反 馈 调 节
甲状腺疾病
• 甲状腺肿 • 甲状腺肿瘤
正常甲状腺
结缔组织 甲状腺滤泡
滤泡上皮细胞 毛细血管 滤泡胶质
正常甲状腺
滤泡胶质 滤泡上皮细胞 结缔组织 甲状腺滤泡
毛细血管
正常甲状腺
滤泡上皮细胞
甲状腺滤泡 结缔组织 毛细血管 滤泡旁细胞
甲状腺肿(goiter)
甲状腺肿是指由于滤泡上皮增生和 滤泡腔内胶质储存可能伴有甲状腺素不 正常的分泌而产生的甲状腺肿大。
乳头状癌
乳头状癌
乳头状癌
乳头状癌
乳头状癌
乳头状癌
乳头状癌
乳头状癌
滤泡癌
• 占10～20%，常见于女性； • 早期可发生血道转移； • 大体：灰白色结节，直径
多为2～4cm，部分可侵犯 周围组织。 • 镜下：由不同分化程度的 滤泡构成，常侵犯血管或 包膜。