膀胱损伤
《人体损伤致残程度分级》理解与适用——肾、输尿管、膀胱损伤
2016年4月18日,最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部联合发布了《人体损伤致残程度分级》(以下简称“本标准”),自2017年1月1日起正式施行。
本标准是人身伤害导致的残疾程度鉴定的重要依据,实施3年余以来,在鉴定实践中发挥了积极作用的同时,也已暴露出部分鉴定人对于标准条款的理解仍存在差异,故本文针对本标准中涉及肾、输尿管、膀胱损伤的相关条款进行详细阐述,供大家参考。
1关于肾脏损伤1.1标准条款本标准中关于肾脏损伤共计12个条款(表1),一级至十级残疾均有相应条款,整体来讲,关于肾脏损伤的条款可以分为两类,即以肾脏原发损伤行相应手术治疗后定残及肾脏损伤后遗留功能障碍定残,本文先介绍肾脏解剖及损伤基础,然后按照上述分类分别对涉及条款进行阐述。
残疾等级条款序号条款内容一级 5.1.3.2双肾切除术后或者孤肾切除术后,需透析维持治疗;肾移植术后肾衰竭二级 5.2.4.2肾衰竭三级 5.3.4.2一侧肾切除术后,另一侧肾功能重度下降四级 5.4.4.4肾功能重度下降五级5.5.4.2一侧肾切除术后,另一侧肾功能中度下降5.5.4.3肾移植术后,肾功能基本正常六级 5.6.4.4肾功能中度下降七级 5.7.4.2一侧肾切除术后八级5.8.4.7损伤致肾性高血压5.8.4.8肾功能轻度下降九级 5.9.4.4一侧肾部分切除术后十级5.10.5.1肾、输尿管或者膀胱修补术后《人体损伤致残程度分级》理解与适用———肾、输尿管、膀胱损伤沈寒坚,王飞翔,朱琨,夏文涛(司法鉴定科学研究院上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台司法部司法鉴定重点实验室200063)摘要:《人体损伤致残程度分级》实施已3年,鉴定实践中对于部分条款的理解存在一定的差异。
通过对标准中涉及肾、输尿管、膀胱损伤的相关条款按照损伤部位进行分类,再分别从损伤基础、标准条款的理解与适用等方面加以详细阐述。
损伤基础是伤残鉴定的基础,从解剖、病理生理及临床治疗等方面对损伤基础进行了全面介绍,可以为原发残情及其后遗症的认定提供理论支撑。
膀胱损伤的应急预案
一、预案背景膀胱损伤是泌尿系统常见的损伤之一，可由交通事故、跌落、挤压等多种原因引起。
为保障患者生命安全，提高抢救成功率，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保患者得到及时、有效的救治。
2. 减少膀胱损伤的并发症和后遗症。
3. 提高医护人员对膀胱损伤的救治能力。
三、预案组织架构1. 预案指挥小组：由医院院长担任组长，分管副院长、医务科、护理部、泌尿外科、急诊科等部门负责人为成员。
2. 抢救小组：由泌尿外科、急诊科、麻醉科、重症医学科等相关科室医护人员组成。
3. 护理小组：由泌尿外科、急诊科、重症医学科等相关科室护士组成。
四、预案内容1. 伤员评估与分类（1）伤员到达现场后，立即进行快速评估，判断伤情严重程度。
（2）根据伤情，将伤员分为轻、中、重三类，分别采取不同的救治措施。
2. 急救措施（1）保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管。
（2）建立静脉通路，快速补充血容量，纠正休克。
（3）对开放性损伤，立即进行伤口清创、止血，必要时进行血管吻合术。
（4）对闭合性损伤，观察尿色、尿量，如出现血尿、无尿，立即通知泌尿外科。
（5）必要时进行导尿术，观察尿量及尿液性状。
3. 专科治疗（1）泌尿外科会诊，根据伤情制定个体化治疗方案。
（2）对膀胱破裂患者，及时进行膀胱修补术或膀胱造口术。
（3）对膀胱挫伤患者，给予抗感染、止血、支持治疗。
（4）对合并其他器官损伤的患者，进行相应的治疗。
4. 护理措施（1）密切观察患者生命体征、尿量、尿液性状，及时发现病情变化。
（2）做好伤口护理，保持伤口清洁、干燥。
（3）加强营养支持，保证患者营养需求。
（4）心理护理，减轻患者心理负担。
5. 预防并发症（1）加强抗感染治疗，预防感染。
（2）注意营养支持，提高患者免疫力。
（3）密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
五、预案实施1. 定期组织医护人员进行膀胱损伤应急预案培训和演练。
2. 提高医护人员对膀胱损伤的救治能力，确保在紧急情况下能够迅速、有效地开展救治工作。
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注意食物卫生：避免食用不洁或变质的食 物，以防感染病菌。
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膀胱损伤患者的康复训练
康复训练的重要性
促进膀胱功能恢复
通过康复训练，可以帮助膀胱损 伤患者恢复正常的膀胱功能，提
高生活质量。
预防并发症
康复训练有助于预防膀胱损伤相 关的并发症，如尿路感染、肾积
水等。
提高自信心
通过康复训练，患者可以逐渐恢 复对生活的自信心，更好地融入
总结词
保持排尿通畅
详细描述
对于膀胱损伤患者，排尿可能会受到影响。在护理过程中，应关注患者的排尿状况，评 估其排尿困难程度，并采取相应的护理措施，如导尿、膀胱冲洗等。同时，应指导患者
进行盆底肌肉锻炼，以促进排尿功能的恢复。
案例三：膀胱损伤患者的心理护理
总结词
增强信心与积极配合
详细描述
膀胱损伤患者可能会面临心理压力和焦虑。 在护理过程中，应关注患者的心理状况，提 供心理支持和疏导，帮助患者树立信心，积 极配合治疗。同时，应与患者及其家属进行 充分的沟通和教育，提高其对膀胱损伤的认 识和护理能力。
水果
如苹果、香蕉、梨等，提供丰富的维生素和矿物质。
适宜食物与食谱
全谷类
如糙米、全麦面包等，富含膳食纤维 和B族维生素。
瘦肉和豆类
如鸡胸肉、豆腐等，提供优质蛋白质 和微量元素。
适宜食物与食谱
蔬菜沙拉
将新鲜的蔬菜切碎，淋上橄榄油和柠檬汁，味道清爽。
糙米粥
将糙米煮熟后，加入适量的牛奶和蜂蜜，口感丰富。
保持尿路通畅
鼓励患者多喝水，减少尿 路感染的风险，并定期进 行尿液检查。
排尿困难处理
对于排尿困难的患者，可 采取适当的措施，如导尿 、膀胱冲洗等。
膀胱损伤
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膀胱破裂分级
按照美国创伤外科协会分级量表，把膀胱损伤分为5 级: • Ⅰ 挫伤 膀胱壁血肿 • 裂伤 未穿透膀胱壁 • Ⅱ 裂伤 腹膜外膀胱壁裂口<2cm • Ⅲ 裂伤 腹膜外膀胱壁裂口>2cm 或腹膜内膀胱壁裂口 <2cm • Ⅳ 裂伤 腹膜内膀胱壁裂口>2cm • Ⅴ 裂伤 腹膜外或腹膜内膀胱壁裂口扩大至膀胱颈或输 尿管口
膀胱破裂临床表现
• • • • • 1、血尿和排尿困难 2. 腹痛、腹胀 3. 尿瘘 4. 休克 5. 氮质血症
诊断
• 1、病史：外伤史，既往史。 • 2、体格检查：腹膜外型膀胱破裂时，可发现膀胱空虚， 局部可能有淤斑，触诊耻骨上区压痛及肌紧张，直肠指检 有触痛及前壁饱满感。腹膜内型膀胱破裂则有全腹疼痛及 肌紧张，伴压痛及反跳痛，并有移动性浊音。 发现尿液自 伤口处流出，则提示开放性膀胱损伤。 • 3、导尿试验。经尿管注入300ml 无菌生理盐水， 5 分钟后 回抽，若出入量相差悬殊，提示膀胱破裂。 • 4、膀胱造影：膀胱造影是非医源性膀胱损伤以及怀疑发 生术后医源性膀胱损伤的首选诊断方法. • 5、膀胱镜检查是诊断术中发生膀胱损伤的首选方法。 • 6、超声检查
治疗
• 5、医源性损伤 腹膜内膀胱破裂标准治疗方法是手术探查 或修补，没有腹膜炎或肠梗阻可充分引流及抗生素治疗。 对腹膜外损伤建议行膀胱引流和预防性应用抗生素等保守 治疗。发生在TURBt术中不可即刻膀胱灌注化疗。 • 6、膀胱内异物 必须通过手术或内镜取出。
并发症
• 膀胱破裂引起的严重并发症多是由于漏诊或尿外渗早期未 得到及时处理，从而导致广泛的盆腔和腹腔脓肿形成。 • 较轻的并发症有膀胱造瘘管脱出、伤口漏尿及膀胱痉挛等 • 术后预防并发症的关键是保持通畅的膀胱引流。盆腔积液 或脓肿可以通过超声定位穿刺引流。膀胱造影或膀胱镜检 查可帮助调整膀胱造瘘管的位置。膀胱痉挛常可通过口服 抗胆碱能药物控制。
膀胱损伤护理
膀胱损伤护理
【概念】是指膀胱壁在受到外力的作用时发生的膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。
【护理评估】
1、生命体征，有无休克的临床表现。
2、受伤处皮肤有无破裂、出血、瘀斑以及范围；局部有无肿胀及尿液渗漏；有无继发出血、感染。
3、评估患者对膀胱损伤认知程度及心理承受能力。
4、评估家庭支持力度。
【护理措施】
1、观察病情密切观察生命体征，观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无再出血发生。
2、预防感染
（1）观察体温，每日测4次体温，至3天平稳为止。
体温超过38．5度，应给予物理降温。
（2）遵医嘱给予补液，应用抗生素。
（3）加强营养，鼓励病人多饮水。
3、引流管的护理
（1）妥善固定导尿管及连接管，避免扭曲折叠，定时挤压，观察尿液引流情况，保持留置导尿管通畅。
（2）记录24小时引流尿液的颜色性状及颜色。
（3）每天清洁檫拭尿道口及尿管周围2次，预防泌尿系感染。
（4）10—20天拔除导尿管，拔管前应夹管，训练膀胱排尿动作1—2天后，再拔除。
（5）观察拔管后排尿情况，如有异常可再重复放置导尿管。
（6）鼓励病人多饮水，增加内冲洗作用。
【健康教育】
1、向病人说明膀胱损伤的情况，注意护理的配合。
2、留置导尿管，防脱落及保持通畅的意义。
3、多饮水和拔除留置导尿管前闭管训练排尿的意义。
膀胱损伤课件
CT膀胱造影具有与膀胱造影平片可比 拟的灵敏度 (90%~95%) 和特异度(100%)， 且其在诊断复合伤或寻找腹痛原因中具有 独特优势。当怀疑合并肾脏、输尿管损伤 时，采用 IVU 检查有时也可用来诊断膀胱 破诊断术中发生膀胱损伤 的首选方法。经耻骨后行微创尿道下吊带 术后，检查膀胱或尿道穿孔推荐进行膀胱 镜检查。妇科手术后怀疑存在膀胱损伤时 推荐使用。检查时需充分扩张膀胱，可清 晰显示破裂部位并判断其与三角区、输尿 管口的位置关系。膀胱镜检中出现膀胱扩 张能力丧失提示大穿孔。
㈡体检
膀胱挫伤患者常无明显体征。腹膜外 型膀胱破裂时，体检可发现膀胱空虚，局 部可能有淤斑，触诊耻骨上区压痛及肌紧 张，直肠指检有触痛及前璧饱满感。腹膜 内型膀胱破裂则有全腹疼痛及肌紧张，伴 压痛及反跳痛，并有移动性浊音。发现尿 液自伤口处流出，则提示开放性膀胱损伤。
㈢导尿试验
膀胱破裂时导尿仅流出少量血尿或无 尿流出。经尿管注入 300ml 无菌生理盐水， 5 分钟后回抽，若出入量相差悬殊，提示膀 胱破裂。此法简便易行，但会出现一定的 假阳性或假阴性，可作为膀胱损伤的辅助 诊断方法。
• 3. 尿瘘
开放性损伤可有体表伤口与膀胱相通而 出现漏尿，如膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。 闭合性损伤尿外渗继发感染破溃后而形成 尿瘘。
• 4. 休克
可由其他脏器的合并伤或骨盆骨折等引 起大出血所致。感染性尿液外渗或腹膜炎 治疗不彻底，继发感染，则可引起感染中 毒性休克。
• 5. 氮质血症
当发生腹膜内型膀胱破裂时，大量尿液 流入腹腔，由于腹膜有较强的吸收能力， 短时间内可出现氮质血症症状。
• 2. 腹膜外型膀胱破裂 此类型较常见，多 发生于骨盆骨折时，并常伴有尿道损伤。 绝大多数的腹膜外膀胱破裂合并有耻骨骨 折。严重的骨折端碎片会刺破膀胱，并合 并后尿道损伤。这类的膀胱破裂腹痛范围 广，程度轻。可能伴有尿外渗。
膀胱损伤PPT课件
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病因
经抢救，膀胱修补，尿外渗引流后，恢复顺利，痊愈出院。平 时遇到膀胱损伤以间接暴力所致膀胱损伤为最多。
3.火器、锐器损伤 多为战时、斗殴。常为开放型膀胱损伤， 亦可并发其他脏器损伤。
4.医源性膀胱损伤 由于近年对膀胱的检查。各种器械操作中 膀胱镜，膀胱内碎石，经尿道膀胱内的各种操作及治疗，如电 灼、电切等，均可致膀胱穿孔。大多因膀胱病变需行膀胱镜检 查，有的适应证掌握不当，如有的膀胱容量太小，将膀胱镜送 入时即可造成膀胱穿孔。
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病因
行膀胱肿瘤电切时，切得过深或在观察不满意时，膀胱又处于 膨胀时，膀胱壁较薄，施行电切时极易造成膀胱穿孔，如在顶 部即可造成腹膜内膀胱穿孔，其他部位则成腹膜外膀胱破裂(穿 孔)。膀胱内注入腐蚀剂、化学药物或硬化剂等均可使膀胱损伤。 又如盆腔手术、妇科手术、产科手术、直肠手术、疝修补手术 等均可致膀胱损伤。孕妇在分娩时，儿头已入盆腔，第2产程 较长，有压迫膀胱时，常可致膀胱三角区、阴道壁、尿道等软 组织受压致缺血缺氧而坏死，脱落形成膀胱阴道瘘或尿道阴道 瘘。
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病因
2.间接暴力 常发生于骨盆骨折时，约占80%。有时多为复合 伤，可合并发生其他脏器损伤。如交通事故、地震、车祸、高 处坠落、辗压伤、战伤、工伤等。骨盆骨折时，骨折断端或游 离骨片刺破膀胱，此时膀胱损伤多为腹膜外膀胱破裂，破裂部 位多在膀胱底部。亦有发生后尿道断裂或腹腔脏器、血管损伤， 骨盆粉碎骨折，有尿外渗，严重失血、休克等表现。也可有腹 膜内、腹膜外膀胱破裂(混合型、复合伤)，伤势甚为重笃。如 有1例患者，自拖拉机上摔下，造成耻骨支、坐骨支骨折，造 成膀胱前壁破裂，尿外渗。
①可以直接做出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面图像； ②没有CT图像中所存在的伪影；③没有电离辐射，对机体无不 良影响；④不须注射造影剂，即可使心腔和血管腔、尿路、神 经系统等显影。
膀胱损伤健康教育
膀胱损伤健康教育一、何为膀胱损伤?膀胱位于骨盆腔内，一般不易受伤，但当膀胱充盈时，在外力作用下可引起开放或闭合性膀胱损伤，在进行妇产科或直肠癌手术时，如不慎也易损伤膀胱；在作内窥镜手术经尿道电切前列腺，电切膀胱肿瘤时，可能由于闭孔神经受刺激，内收肌强烈痉挛而引起膀胱穿孔。
图片不清楚二、分类根据病因分为：开放性、闭合性和医源性损伤。
根据病理分为：挫伤和膀胱破裂（腹膜外型和腹膜内型）。
直接暴力所致膀胱破裂骨盆骨折所致膀胱破裂看前两张图片有没有清楚点的呢三、常见临床表现1、休克有时膀胱损伤病人因合并骨盆骨折要发生出血性休克。
2、腹痛腹膜内破裂时，满腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音。
腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张，直肠指检可触及直肠前壁饱满感。
膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿。
3 、血尿和排尿困难膀胱破裂后，尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。
4、尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。
这种图片拉大一点，要看清字才行喔，在印刷一次更不清楚治疗：治疗方法有哪些，哪些适合非手术治疗？哪些适合手术治疗？在分别讲非手术和手术治疗的健康宣教四、非手术治疗及术前健康教育1、观察生命体征每隔1－2小时定时测定血压、脉搏、呼吸、体温等，了解病情变化。
2、观察腹部情况，病人是否有腹胀、腹痛等腹膜刺激症状。
询问病人有无排气排便，以便及早发现严重的腹膜后血肿引起的麻痹型肠梗阻，同时注意有无呕吐、便血、尿血，排便、排尿障碍的情况。
3、观察排尿情况，注意有无排尿困难，血尿或尿道口流血，排尿时疼痛等。
观察下腹部及腹股沟、会阴部皮下瘀血肿胀程度，以判断膀胱、尿道损伤情况。
若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能；若有尿潴留而导不出尿，则应考虑尿道损伤。
如果观察到即是不排尿时尿道外口也滴血，则可能是前尿道损伤。
后尿道损伤出血则多见于排尿时，于排尿前排尿后有少量血液滴出。
膀胱损伤病人的护理常规
膀胱损伤病人的护理常规
【临床表现】
1.腹痛；腹膜外型损伤，表现为下腹急性部疼痛，可有压痛及腹肌
紧张，直肠指诊有触痛及饱满感。
腹膜内型损伤，表现为急性腹膜炎症状，并有移动性浊音。
2.血尿、排尿困难；膀胱壁轻度挫伤者可仅有少量血尿，而膀胱壁
全层破裂时由于尿外渗到膀胱周围或腹腔内，但不能排尿或仅排出少量血尿。
3.并发症；1)休克 ;多为骨盆骨折等引起大出血所致，膀胱破裂引
起尿外渗及腹膜炎时，常发生感染性休克。
2）尿瘘;开放性损伤时，因体表伤口与膀胱相通而有漏尿，若与直肠、阴道相通，则经肛门、阴道漏尿。
闭合性损伤，尿外渗继发感染后可破溃而形成尿瘘。
【护理要点】
非手术治疗护理1．心理护理：主动关心、安慰病人及家属，稳定情绪，减轻焦虑与恐惧。
加强交流，解释膀胱损伤的病情发展和预后、主要的治疗护理措施，鼓励病人及家属积极配合各项治疗和护理工作。
2．维持体液平衡、保证组织有效灌注量：1）密切观察病情：定时测量病人的呼吸、脉搏、血压，准确记录尿量。
2）输液护理：遵医嘱及时输液，必要时输血，以维持有效循环血量和水、电解质及酸碱平衡；注意保持输液管路通畅；观察有无输液反应。
3．感染的预防与护理：1）伤口护理：保持伤口的清洁、干燥，敷料浸湿时及时更换。
2）尿管护理；保持尿管引流通畅，观察尿液的量、颜色和性状，保持尿道口周围清洁、干燥；尿管留置7-10日后拔出。
3）遵医嘱应用抗生素，并鼓励病人多饮水。
4）及早发现感染征象：若病人体温升高、伤口疼痛并伴有血白细胞计数和中性粒细胞比例升高，尿常规有白细胞时，多提示感染，及时通知医师并协助处理。
膀胱损伤 ppt课件
（二）膀胱损伤
膀胱损伤的诊断：膀胱造影片
ppt课件
6 泌尿系统损伤
（二）膀胱损伤
膀胱损伤的诊断：
ppt课件
7 泌尿系统损伤
（二）膀胱损伤
膀胱损伤的诊断：
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8 泌尿系统损伤
（二）膀胱损伤
膀胱损伤的治疗：
立足于诊断： 治疗原则：
膀胱损伤的严重程度
开放伤 闭合伤
修复组织连续性
（二）膀胱损伤
病 因 闭合性损伤 开放性损伤 医源性损伤 自发性破裂
病 理 挫伤 裂伤
腹膜外型 腹膜内主要症状和体征：
⒈ 血尿：是膀胱钝性伤的主要症状。 ⒉ 不能排尿，出现“腹水”或腹膜
炎，提示腹膜内型膀胱破裂。
⒊ 裂。 ⒋ 尿瘘：提示膀胱—阴道瘘。 排尿困难，耻骨上区疼痛，直肠 前壁丰满，包块提示腹膜外型膀胱破
制止活动性出血
挫 伤
腹膜内 出 血
膀胱破裂
腹膜外型 尿外渗
恢复通畅引流
充分引流局部血肿和外渗尿液 控制局部炎症和感染
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（二）膀胱损伤
膀胱损伤的治疗：
紧急处理 抗休克、抗感染 保守治疗：留置尿管7～10日 手术治疗：出血、尿外渗，病情重 留置尿管、膀胱造瘘 盆腔血肿避免切开，必要时动脉栓塞 远期膀胱瘘修补
⒈ 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。 ⒉ 注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。 无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200-300ml 出量=入量： 表示无膀胱破裂 出量＜入量：表示膀胱破裂 出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型
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（二）膀胱损伤
膀胱损伤的诊断：
⒊ 膀胱造影： 是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管， 抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排 空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况， 并可得到破裂部位，国外广泛采用。 ⒋ 膀胱镜窥查 这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血 凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值， 一般主张不施行这种检查。
膀胱损伤
病因： 病因： 1.开放性损伤：锐器或子弹引起的穿 1.开放性损伤 开放性损伤： 通伤。 通伤。 2.闭合性损伤：多见。腹膜内型—— 2.闭合性损伤 多见。腹膜内型—— 闭合性损伤： 膀胱受到暴力打击 、自发性破裂 腹膜外型——骨盆骨折刺破膀胱 腹膜外型——骨盆骨折刺破膀胱 3.医源性损伤：膀胱镜检、尿道扩张 3.医源性损伤 膀胱镜检、 医源性损伤： 盆腔手术。 盆腔手术。
护理措施
手术后保持尿管通畅，观察尿液
性状， 性状，10—20天拔管。 天拔管。
盆腔血肿：应慎重处理，避免切开 应慎重处理，
发生大出血并导致感染。 发生大出血并导致感染。
手术：修补膀胱、腹腔探查。保持 修补膀胱、腹腔探查。
尿管引流通畅。 尿管引流通畅。
临床表现
严重创伤、 休克 严重创伤、大出血 排尿困难、血尿 排尿困难、 腹痛、 腹痛、腹膜刺激征 尿瘘
护理措施
卧床休息，止血 卧床休息， 防治休克 观察生命体征 、输液
输血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
观察腹痛、腹膜刺激征 观察腹痛、 观察体温、多饮水、 防治感染 观察体温、多饮水、
加强营养 、及时输入抗生素 观察尿液性状， 保持尿管通畅，观察尿液性状， 保持尿道口清洁， 天拔管。 保持尿道口清洁，7--10天拔管。 天拔管
膀胱损伤最常见原因
膀胱损伤最常见原因膀胱损伤是指膀胱因外力作用而发生的结构和功能的异常。
膀胱损伤的最常见原因可以分为两类：外伤性和非外伤性。
外伤性膀胱损伤是指由外力直接或间接作用于膀胱造成损伤。
它通常分为闭合性损伤和开放性损伤两类。
闭合性损伤最常见于交通事故、跌倒、摔伤等情况下。
在这些情况下，膀胱被剧烈外力挤压或撞击，造成膀胱组织的损伤。
闭合性损伤通常对膀胱造成直接冲击和挤压，导致膀胱壁的破裂、血管破裂或挫伤等。
开放性损伤是由外伤性创伤引起的膀胱损伤，通常包括刺伤、穿孔和开放性骨折等。
开放性损伤通常在腹部创伤或盆骨骨折的情况下发生。
例如，尖锐物体（如刀、剑）或枪支等穿透膀胱，或者断裂的骨头刺入膀胱。
非外伤性膀胱损伤是指不是由外力作用引起的膀胱损伤。
它的发生与多种因素有关。
感染是最常见的非外伤性膀胱损伤原因之一。
因为膀胱是尿液的储存器，它暴露于各种细菌、病毒和真菌的感染风险中。
尿路感染和性传播感染是导致膀胱感染的常见原因，如果感染严重或不及时得到治疗，可能会导致膀胱发炎，损伤膀胱壁。
药物或化学物质的损伤也可以导致膀胱损伤。
一些药物和化学物质，如化疗药物、强力抗生素和酸性或碱性物质，如果被人体摄入或注射到膀胱中，可能会对膀胱组织产生刺激或损伤。
其他原因还包括膀胱结石、膀胱上皮糜烂、尿路梗阻等。
膀胱结石可以刺激和损伤膀胱壁，导致膀胱损伤。
膀胱上皮糜烂是由于长期尿液淤积在膀胱中，导致膀胱壁上皮组织糜烂和脱落。
尿路梗阻指尿液流动遭受阻碍，尿液滞留在膀胱内，造成压力增加，容易导致膀胱损伤。
除了上述原因外，膀胱肿瘤、放疗、外科手术等也可能导致膀胱损伤。
膀胱肿瘤可能侵犯膀胱壁，使其受损。
放射治疗用于治疗膀胱癌或其他盆腔肿瘤时，也会对膀胱造成慢性损伤。
某些腹部外科手术，如剖腹产或腹腔镜手术，可能会意外损伤膀胱。
综上所述，膀胱损伤的最常见原因可以归结为外伤性和非外伤性两类。
外伤性膀胱损伤可以由闭合性或开放性创伤引起，而非外伤性膀胱损伤可以由感染、药物或化学物质、结石、上皮糜烂、尿路梗阻、肿瘤治疗等因素引起。
膀胱损伤如何鉴别诊断？
膀胱损伤如何鉴别诊断？1.尿道损伤尿道损伤常发生在骨盆骨折或骑跨伤。
病人可有休克，排尿困难，尿道出血。
导尿不成功时两者鉴别有时困难。
骨盆骨折常致前列腺部或膜部尿道损伤。
骑跨伤常致球部尿道损伤。
尿道口溢血，阴道或直肠双合诊检查，可触及前列腺向上移位，可与单纯膀胱损伤相鉴别。
但尿道损伤同时合并膀胱损伤，有时需手术探查方能确诊。
2.急性腹膜炎有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛。
两者有相同之处。
但急性腹膜炎无外伤史，多为继发，常由胃，十二指肠溃疡穿孔，急性阑尾炎、急性胆囊炎穿孔所引起。
一般先有原发病的临床表现，以后再发展成腹膜炎，恶心、呕吐等胃肠道症状明显，体温及白细胞增高，没有排尿困难，没有尿外渗临床表现，导尿和/或膀胱造影可资鉴别。
3.盆腔腹膜炎两者均有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛，排尿时腹痛加重。
但该病多有急性盆腔器官炎病史，病人高烧、脉速、恶心、呕吐。
白细胞总数和中性白细胞增高，血沉增快。
阴道双合诊触痛明显，没有排尿困难，导尿或膀胱造影可资鉴别。
4.腹腔脏器损伤主要为肝、脾破裂，表现为腹痛、出血性休克等危急症状。
有明显的腹膜刺激症状和体征。
无排尿困难和血尿症状。
腹腔穿刺抽出血性液体，尿液检查无红细胞。
行导尿、膀胱内注水试验或膀胱造影将有助于鉴别诊断。
5.卵巢破裂多见于14～30岁之间的女性，主要表现为剧烈下腹痛，下腹坠胀伴尿意及里急后重感。
可出现腹膜刺激症状和体征。
严重者可引起出血性休克。
该病多发生于排卵期和排卵后，无停经史，无排尿困难、血尿及尿外渗表现。
经导尿、膀胱内注水试验或膀胱造影检查可予以鉴别。
6.卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转表现为突发性剧烈腹痛、局限性肌紧张等腹膜刺激症状和体征;与膀胱破裂尿液漏入腹腔引起的腹膜刺激症状相似。
但卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转多由于体位改变或妊娠期子宫位置改变而引起，无外伤或手术史，无排尿困难、血尿或尿外渗表现。
妇科检查可发现明显压痛、张力较大的肿块。
经导尿、膀胱内注水试验或膀胱造影检查可予以鉴别。
膀胱损伤
膀胱损伤【解剖特点与概述】膀胱是位于腹膜外、盆腔内的空腔脏器，其形状、大小、位置随年龄、膀胱内尿液多少及其邻近脏器的状态的不同而不同。
幼儿的膀胱大部分位于腹腔内，无骨盆保护，以后降至盆腔。
女性膀胱较男性为低。
空虚的膀胱呈四面锥体形，分为底、体、尖、颈四部和上面、下外侧面。
膀胱底为三角形，朝向后下方。
在男性，膀胱的后面与直肠、精囊及输精管壶腹部相邻，下面和前列腺以肌肉紧密结合而固定。
在女性，膀胱后面为子宫和阴道上部，下面临近尿生殖膈。
腹膜覆盖膀胱的顶和后上部。
膀胱空虚时，腹膜下降至耻骨联合处；膀胱充盈时，腹膜随膀胱上升，前面直接与腹前壁相贴。
成人的正常膀胱容量一般为350~500ml。
女性膀胱容量较男性稍小，但妊娠期膀胱容量增加。
在膀胱炎、不稳定膀胱、上运动神经元病变、手术后功能障碍、尿失禁、泌尿系结核晚期膀胱挛缩时，膀胱容量会减小；在感觉障碍性疾患、下运动神经元病变、尿道梗阻、巨膀胱症、感觉麻痹性膀胱时，膀胱容量会增大。
膀胱壁分为黏膜层、黏膜下层、肌肉层和浆膜层。
【病因】膀胱空虚时位于骨盆深处，受到骨盆、筋膜、肌肉及其他软组织的保护，不易受到损伤。
膀胱损伤多发生于膀胱充盈时，此时膀胱高出于耻骨联合以上，与前腹壁相贴，体积增大，壁薄，张力增加，又失去了骨盆的保护，容易受到损伤。
幼儿的膀胱位置较成年人高，稍充盈即突出至下腹部，因此，幼儿膀胱更易受到损伤。
根据损伤病因不同，膀胱损伤可分为：1.闭合性损伤最常见。
多发生于膀胱充盈时，发生车祸、撞击、踢伤、坠落等，暴力作用于下腹部。
骨盆骨折时骨折断端或游离骨片刺破膀胱。
酒醉也是引起膀胱破裂的因素之一，由于酒精的麻醉作用，酒醉者对疼痛不敏感，膀胱常膨胀充盈，腹壁肌肉松弛，如果此时摔倒、翻身、甚至咳嗽，就有可能发生膀胱破裂。
膀胱本身存在病变，如肿瘤、结核性溃疡、憩室、炎症、多次手术后等，当膀胱充盈时，在咳嗽、恶心、呕吐、用力过猛等使腹内压增加的情况下，发生破裂，称为膀胱自发性破裂。
膀胱损伤急救
膀胱损伤急救膀胱是人体内的一个重要器官，位于盆腔底部，主要功能是存储尿液。
然而，由于各种原因，膀胱损伤可能会发生，例如交通事故、跌倒、运动伤害等。
在面对膀胱损伤的急救情况时，以下是一些应急措施和注意事项。
1. 评估伤情当发生膀胱损伤时，首先要评估伤者的伤情。
观察是否有明显的外伤、疼痛、出血等症状。
如果伤者浮现严重的疼痛、大量出血、休克等症状，应即将拨打急救电话并等待医护人员的到来。
2. 控制出血如果膀胱损伤导致出血，应尽量控制出血。
可以使用干净的纱布或者绷带轻轻压迫伤口，以减少出血。
避免用力按压，以免加重伤情。
3. 防止感染膀胱是一个容易感染的器官，因此在急救过程中要注意防止感染。
首先，用干净的纱布或者绷带覆盖伤口，以避免细菌侵入。
其次，尽量避免触摸伤口，以免引入细菌。
如果可能，可以使用一次性手套进行操作。
4. 避免进食或者饮水在膀胱损伤的急救过程中，伤者应避免进食或者饮水。
这是因为进食或者饮水可能增加膀胱内的压力，进一步加重损伤。
5. 保持伤者平卧在急救过程中，应尽量保持伤者平卧。
这有助于减轻膀胱的压力，并减少进一步的损伤。
如果伤者需要转移或者运送，应尽量保持平稳，避免颠簸。
6. 前往医院就诊膀胱损伤是一种严重的伤情，需要及时就医。
在急救过程中，应尽快拨打急救电话或者寻求专业医疗人员的匡助。
医生会根据伤情进行进一步的诊断和治疗。
总结：膀胱损伤是一种严重的急救情况，需要及时采取应急措施。
在急救过程中，首先要评估伤者的伤情，并控制出血。
同时，要注意防止感染，避免进食或者饮水，保持伤者平卧，并尽快前往医院就诊。
这些措施可以匡助减轻伤者的痛苦，并防止进一步的损伤。
请记住，急救过程中要镇静、稳定，并寻求专业医疗人员的匡助。
膀胱损伤常规
膀胱损伤常规【概述】膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。
膀胱空虚时位于骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组织的保护，除贯通伤或骨盆骨折外，很少受到外界暴力损伤。
膀胱充盈时，膀胱壁紧张且薄，高出耻骨联合伸展至下腹部，易遭受损失。
【常见护理诊断/问题】1、焦虑与恐惧与外力打击、害怕手术等有关。
2、组织灌注量改变与膀胱破裂、骨盆骨折损伤血管引起出血，尿外渗或腹膜炎有关。
3、潜在并发症：感染。
【护理目标】1、病人恐惧与焦虑程度减轻，情绪稳定。
2、病人的有效循环血量得以维持。
3、未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
【护理措施】非手术治疗护理/术前护理1、心理护理主动关心、安慰病人及家属，稳定情绪，减轻焦虑与恐惧。
加强交流，解释膀胱损伤的病情发展和预后、主要的护理措施，鼓励病人及家属积极配合各项治疗和护理工作。
2、维持体液平衡、保证组织有效灌注量①密切观察病情：定时测量病人的呼吸、脉搏、血压，准确记录尿量；②输液护理：遵医嘱及时输液，必要时输血，以维持有效循环血量和水、电解质及酸碱平衡；注意保持输液管通路通畅；观察有无输液反应。
3、感染的预防与护理①伤口护理：保持伤口清洁、干燥，敷料浸湿时及时更换；②尿管护理：保持尿管引流通畅，观察尿液的量、颜色和性状，保持尿道口周围清洁、干燥；尿管留置7-10日后拔除；③遵医嘱应用抗生素，并鼓励病人多饮水；④及早发现感染征象：若病人体温升高、伤口疼痛并伴有血白细胞计数和中性粒细胞比例升高，尿常规示有白细胞时，多提示感染，及时通知医师并协助处理。
4、术前准备有手术指征者，在抗休克治疗的同时，紧急做好各项术前准备。
完善术前检查：除常规检查外，应注意病人的凝血功能是否正常。
备皮、配血，条件允许时，术前行肠道清洁。
㈡术后护理1、严密观察病情及早发现出血、感染等并发症。
2、膀胱造瘘管护理保持引流管通畅，防止逆行感染；注意观察引流液的量、色、性状及气味；保持造瘘口周围清洁、干燥。
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膀胱损伤
(总分：8分，做题时间：90分钟)
一、A1题型(总题数：8，score:8分)
1.关于膀胱损伤的描述中，下列哪项不对______ 【score:1分】
【A】膀胱镜检查时的损伤膀胱属医源性损伤【B】腹膜内型膀胱破裂会出现膀胱刺激征【此项为本题正确答案】
【C】腹膜外型膀胱破裂会出现下腹部疼痛、压痛及肌紧张
【D】膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿
【E】膀胱注水试验时，若液体进出差异很大，提示膀胱破裂
本题思路：
2.膀胱破裂的简便而可靠的诊断方法为______ 【score:1分】
【A】膀胱镜检
【B】静脉肾盂造影
【C】膀胱造影
【D】膀胱注水试验【此项为本题正确答案】【E】血尿
本题思路：
3.确诊膀胱破裂的主要手段是______
【score:1分】
【A】膀胱镜检
【B】静脉肾盂造影
【C】膀胱造影【此项为本题正确答案】
【D】膀胱注水试验
【E】血尿
本题思路：
4.膀胱破裂时采用非手术治疗，留置导尿管的时间为______
【score:1分】
【A】7天
【B】7～10天【此项为本题正确答案】
【C】10～14天
【D】12～14天
【E】1月
本题思路：
5.耻骨上膀胱造瘘的冲洗导管护理中，下列哪项是错误的______
【score:1分】
【A】冲洗导管速度每分钟30滴【此项为本题正确答案】
【B】每隔30分钟开放导管一次
【C】待血色变淡时可改为隔日冲洗
【D】每次冲洗量不宜超过100ml
【E】膀胱部分切除者每次冲洗量应少于50ml
本题思路：
6.耻骨上膀胱造瘘的护理中，下列哪项是错误的
______
【score:1分】
【A】保持引流管通畅
【B】冲洗导管
【C】导管一般留置14天
【D】拔管前应先夹管
【E】长期置管者4～6周更换造瘘管【此项为本题正确答案】
本题思路：
7.膀胱手术后膀胱冲洗时，每次注入膀胱内的液体量应少于______
【score:1分】
【A】30ml
【B】50ml
【C】80ml
【D】100ml
【E】150ml 【此项为本题正确答案】
本题思路：
8.男性，车祸时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑______
【score:1分】
【A】导尿管插入深度不足
【B】导尿管插入方法不对
【C】导尿管阻塞
【D】骨盆骨折合并尿道断裂【此项为本题正确答案】
【E】骨盆骨折合并膀胱损伤。