临床科室控制抗菌药使用指标

临床科室控制抗菌药使用指标

为落实卫生部提出的临床科室抗菌药物使用率等控制指标（见表1），根据近几年来我院各临床科室抗菌药使用情况调查结果，特制定《临床科室控制抗菌药使用指标》,并针对各项指标制定了奖惩措施，请各相关科室认真贯彻执行，具体如下：

表1：卫生部抗菌药物使用指标

1.住院抗菌药物使用率和微生物检验样本送检指标

1.1卫生部要求：住院抗菌药使用率（注射与口服、不包括外用、抗结核药，下同）≤30%；微生物检验样本送检率，使用一线抗菌药送检≥30%、使用二线抗菌药送检≥50%；使用三线抗菌药送检≥80%。

1.2奖惩措施：住院抗菌药使用率每月药剂科统计报院感科，每超过1%，扣该医师50元，住院抗菌药使用率低于规定指标的1%，每个奖10元，奖惩按百分比类推。

微生物检验样本送检数每月底检验科统计后报院感科，超额完成的部分每个奖10元，未完成定额任务的每个扣50元，使用抗菌药患者数不足但送检率达标不处罚。

1.3各住院科室分解指标，见表2。微生物检验样本包括细菌培养+药敏、衣原体培养及药敏、支原体培养及药敏、沙门菌、志贺菌培养及鉴定、结核菌培养、痰找结核杆菌、结核菌涂片检查、霍乱弧菌培养、真菌涂片检查、淋球菌、阴道分泌物检查。原则上住院患者使用抗菌药必须采集微生物检

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验样本送检。采集时机必须在抗菌治疗前，对已用药而不能中止的患者，也应在下次用药之前。

表2 住院抗菌药物使用率和微生物检验样本送检指标

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*要求100%送检。

2.门诊抗菌药物使用率控制指标

2.1卫生部要求：门诊抗菌药使用率（注射与口服、不包括外用、抗结核药）门急诊科≤40%，门诊普通科室≤20%。

2.2奖惩措施：门诊各科抗菌药使用率超过规定指标的每1%，扣该医师50元。门诊抗菌药使用率低于规定指标的1%，每个奖10元、奖惩按百分比类推。返聘医师一并奖惩。

2.3各科分解指标，见表3。

表3 门诊抗菌药物使用率控制指标

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3.围手术期抗菌药的使用

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4.抗菌药使用强度控制

要求力争＜40DDD。重点管理影响抗菌药使用强度的因素，加强如围手术期超规定时限使用抗菌药、二种作用机制相同的抗菌药联合注射或口服、超说明书规定剂量上限使用抗菌药、出院带抗菌药等处方医嘱点评。治疗使用抗菌药未在“医师说明”中说明使用理由有感染诊断、血象高、CRP高，有药敏试验等，每处扣50元。

5.持续性改进

相同医师使用相同抗菌药出现不同起问题的累计并罚。每星期六对门急诊科、普通门诊处方、住院医师的在院医嘱抗菌药物使用率进行滚动预警通报，并通报住院各科科主任干预结果抗菌药干预率（主任停医师抗菌药医嘱情况），望临床科室主任能够通过抗菌药物使用率预警，以督促医师加以持续性改进。

附件常见手术预防用抗菌药物表

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*注：

5.1除外病例：若使用其他类抗菌药，在“医师说明”中必须有充分说明理由与指征的记录。（1）在病历中的主要诊断与次要诊断为感染者，或手术前患者正处在使用抗菌药治疗感染的进程之中。医师必须在“医师说明”中注明“感染诊断”。（2）临床医师认为有使用此类抗菌药物治疗的禁忌证者。必须在“医嘱说明”中注明“过敏诊断”。

5.2对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。

5.3耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

*****医院药剂科

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