临床科室质量与安全指标统计实用表.doc

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临床科室质量指标

临床科室质量目标（一）医疗质量与安全指标1、平均住院日（各科目标值由医务科确定，并统计反馈）2、甲级病案率≥90％；无丙级病案（职能部门统计反馈）3、3个工作日内病历回收率≥90％（职能部门统计反馈）4、清洁手术切口甲级愈合率≥97％（职能部门统计反馈）5、死亡病例讨论率100%（职能部门检查反馈）6、输血适应证合格率≥95%（职能部门检查反馈）7、对住院时间超过30天病例进行统计并进行原因分析、评价率100%（本科室统计，分析评价）8、临床路径管理入组率≥50%（职能部门统计反馈）9、临床路径管理入组完成率≥70%（职能部门统计反馈）10、上级医师对诊疗方案的核准率100%（职能部门检查反馈）11、对单病种指标进行监测并控制12、生命支持类急救设备完好率100%（职能部门检查反馈）13、医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%（职能部门检查反馈）14、手术安全核查制度执行率100%（职能部门检查反馈）15、重点疾病患者住院死亡率控制在基准值以下（职能部门统计反馈）16、重点手术患者住院死亡率控制在基准值以下（职能部门统计反馈）17、对出院2周与1个月内再住院患者进行统计并进行原因分析、评价率100%（本科室统计，分析评价）18、对非计划重返手术室病例进行统计并进行原因分析、评价率100%（本科室统计，分析评价）19、择期手术患者手术后并发症进行统计并进行原因分析、评价率100%（本科室统计，分析评价）（二）药学质量控制指标1、住院患者使用抗菌药物百分率≤60%（职能部门统计反馈）2、住院患者使用抗菌药物强度≤40DDDs（职能部门统计反馈）3、I类切口（手术时间≤2小时）手术，预防使用抗菌药物使用率≤30%（职能部门统计反馈）4、药品收入占医疗总收入比率≤45％（职能部门统计反馈）（三）护理质量与安全指标1、护理操作中严格执行“查对制度”，正确执行核对程序≥90%（职能部门检查反馈）2、高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率≥90%（职能部门检查反馈）3、患者在院期间压疮发生率＜0.6%（职能部门检查反馈）4、高危患者入院时压疮风险评估率≥90%（职能部门检查反馈）5、住院患者护理满意度≥95%（职能部门统计反馈）（三）医院感染控制指标1、医院感染发病率（各科的目标值由院感科制定，并统计反馈）2、多重耐药菌感染核心预防措施执行率>80%（职能部门检查反馈）3、院感病例治疗性使用抗菌药物微生物送检率>80%（职能部门检查反馈）4、重点科室手卫生正确率100%（职能部门检查反馈）5、普通科室手卫生正确率>80%（职能部门检查反馈）6、手卫生知识知晓率100%（职能部门检查反馈）（五）传染病管理指标1、传染病报告率100%（职能部门检查反馈）（六）科室专业特色指标（根据专业特点自定）。

医院医疗质量与安全控制指标

医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室:安全指标（一)医嘱合格率≥95％;处方合格率99%;（二）危急值报告、登记、处置率：100％；（三）每年医疗安全不良事件(或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15件;辅助科室≥2件。

(四)不良事件上报率：100％。

（五)传染病漏报率0.（六）患者满意度≥95％.二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次,投诉及纠纷处理及时率100％.三、临床科室（一)门诊病历合格率≥95％（二）甲级病案率〉90％;无丙级病案；(三）平均住院日1。

医院：住院患者平均住院日≤8。

50日；2。

各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一)；（四）住院时间超30日患者例数;(五）出入院诊断符合率≥95％;（六)治愈好转率≥95%；(七）床位使用率≤93%;（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。

(九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。

(十)门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

(十一)急诊患者抗菌药物处方比例不超过40％。

（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）(十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标(另行下发）(十四)接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50％;接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。

（十五）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30％：（十六）药品收入占业务收入比例≤42％;（十七)病案首页主要诊断正确率达100％；（十八)出院病历3天回归率≥90％；（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%;（二十）抢救成功率≥80％；（二十一）输血治疗知情同意书签署率100％。

(二十二）输血合格率≥95％；四、临床路径与单病种质量管理：(一）医院开展7个病种临床路径管理；(二)临床路径病例入组率≧50%;(三)临床路径入组率较前升高;入组完成率≥70%；五、麻醉质量与安全指标：（一）麻醉工作量：各种麻醉例数.心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等.（二)严重麻醉并发症:麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者Steward 评分大于4分的例数等.(三)各类术后患者自控镇痛例数（PCA).六、急诊科质量与安全指标:1。

手术科室质量与安全管理指标统计表

手术科室质量与安全管理指标统计表
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
序号
指标内容
与同期比
变化趋势
1
重点疾病
病种名称
总例数
死亡例数
2周与1月内再住院例数
平均住院日
平均住院费用
(2)产伤发生例
(3)因用药错误导致患者死亡发生例
(4)输血/输液反应发生例
(5)手术过程中异物遗留发生例
(6)医源性气胸发生率例
(7)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率例
(8)非计划再手术例数例
%
(4)特殊使用级抗菌药物会诊审批例、未会诊审批例
(5)I类切口预防使用抗菌药物使用率%
(6)药费收入占医疗总收入比例%
4
手术并发症与患者安全监测指标
(1)择期手术后并发症发生率%（肺栓塞例、深静脉血栓例、败血症例、出血或血肿例、伤口裂开例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折例、生理/代谢紊乱例、肺部感染例、人工气道意外脱出例）
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
2
重点手术
病种名称
总例数
死亡例数
术后(15天内)非预期再手术
平均住院日
平均住院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
3
合理用药
监测指标
(1)接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验标本送检率
%
(2)接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
%
(3)接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率

___科室质量与安全管理指标统计分析表完整

___科室质量与安全管理指标统计分析表完整以下是___科室质量与安全管理指标统计分析表，旨在分析和监测科室的运行情况，以便进行整改和提高医疗质量。

1.科室运行出院人数：本月出院人数为XXX人，与去年同期相比XXX人。

总收入：本月总收入为XXX元，与去年同期相比XXX 元。

科室支出：本月科室支出为XXX元，与去年同期相比XXX元。

药占比：本月药占比为XX%，科室考核线为XX%。

需要注意的是，与去年同期相比，药占比出现了明显的变化趋势。

实际床位数：本月实际床位数为XXX个，床位使用率为XX%，低于目标值85-93%。

出院患者平均住院日：本月出院患者平均住院日为XXX 天，与去年同期相比XXX天。

2.医疗质量与安全危重患者抢救成功率：本月危重患者抢救成功率为XX%，目标值为≥85%。

入、出院诊断符合率：本月入、出院诊断符合率为XX%，目标值为≥95％。

住院时间超30天患者例数：本月住院时间超30天患者例数为XXX例。

自ICU转出患者总数：本月自ICU转出患者总数为XXX 人。

3.病案质量病案总数：本月病案总数为XXX份，甲级病案率为XX%，低于目标值≥90％。

出院病历2个工作日归档率：本月出院病历2个工作日归档率为XX%，低于目标值≥95％。

4.合理用药监测指标住院患者抗菌药物使用率%：本月住院患者抗菌药物使用率为XX%，高于科室考核线。

抗菌药物使用强度DDD：本月抗菌药物使用强度为XXX，高于科室考核线。

微生物检验样本送检率%：本月微生物检验样本送检率为XX%，达到目标值≥30％。

5.医院感染控制质量监测指标呼吸机相关肺炎发病率%：本月呼吸机相关肺炎发病率为XX%。

留置导尿管相关泌外系感染发病率%：本月留置导尿管相关泌外系感染发病率为XX%。

血管导管相关血流感染率%：本月血管导管相关血流感染率为XX%。

手卫生洗手依从性：本月手卫生洗手依从性为XX%，达到目标值≥95％。

手卫生洗手正确性：本月手卫生洗手正确性为XX%，达到目标值≥95％。

临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表

临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表扣分项目基本要求缺陷内容得分标准 1、质量管理组织健全，质量管理与改①科主任不熟悉全面质量管理内容或不清楚科室质量管理进方案合理.科主任负责质量管理与持重点,对质量改进缺乏计划性续改进工作,落实“方案”内容要求，②缺科室质量管理小组及制度建立科室质量管理小组及工作制度，体③对重点质量问题未按PDCA循环开展有效质量管理活现全面质量管理与持续改进动一一、①每月未开展自查，无记录（质量管理单项否决内容) 条质 2、科室质量管理小组按此标准进行自②自查不到位缺量查，每月至少一次③科室质量存在问题改进力度不够，同类质量缺陷重复出现陷管无改进扣理①未按规定召开科室质量与安全例会，无记录 53、每月召开1次科室质量与安全（50）②缺改进工作措施及督办记录分例会，内容要体现全面、全过程质量管③未体现全面、全过程质量管理理,有记录④未对医院质量小组查出的质量缺陷及时反馈、整改①缺全员质量安全和业务培训 4、制定并实施全员质量培训计划②科室人员2人以上对质量管理要求不熟悉 1、能熟练运用“临床技术操作规范"一二、未认真执行“临床技术操作规范”及“医疗护理操作常规" 条及“医疗护理操作常规”指导临床工作医缺 2、以《抗菌药物临床应用指导原则》疗陷及院发《抗菌药物分级管理制度》《抗规①医师对原则和制度内容不了解扣菌药物预防性应用的基本原则》为指南，范②无合理使用抗生素的督查记录及处理措施 10 合理使用抗生素，有督查记录及处理措（30）分施1、员工熟悉《献血法》、《医疗机构①未落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等法临床用血管理办法》,医院有临床用血规管理规范，并落实到位②未落实临床用血管理规范三、2、以卫生部《临床输血技术规范》①医师对《规范》内容不了解输一为指南，认真执行临床用血审核制度，②未落实临床用血审核制度血条严格掌握输血适应症,科学、合理用血，③无合理使用血液与血液制品的督查记录及处理措施质缺全血和成分输血适应证合格率≥④血液与血液制品的应用不合理或无明确适应证量陷90%，有督查记录及处理措施；履行⑤未落实告知程序、告知内容不全面安扣患者签署输血知情同意书的各项告知程⑥输血前相关实验室检查不到位全 3 序，做到充分告知，尊重患者权益⑦全血及成分输血适应症合格率≤90％管分理3、制定并认真落实发生输血反应的应（30）急预案,确保输血安全，严格执行临床①未落实输血反应应急预案发生输血不良反应与输血感染的报告处②输血不良反应或输血感染发生后未及时上报理规范及再核对流程，有处理记录及整③无处理记录或相关资料改措施1、组织医护人员认真学习《医疗事故处理条例》等12部卫生法律法规内容①医护人员不掌握事故发生后紧急封存病历及现场实物程要求,落实《邯钢医院医疗事故防范与序一处理预案》，遵守“医疗差错及事故报四、②未遵守“医疗差错及事故报告处理制度” 条告处理制度”，建立医疗差错及事故登医③未建立医疗差错及事故登记本缺记本，对发生的医疗差错事故要立即报疗④未登记、讨论发生的差错事故陷告医务科，并及时登记、认真讨论、要安⑤无医疗法律法规学习、培训记录扣有医疗法律、法规、规章学习、培训记全 2.5 录（30) 分 2、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告,增强工作的危机异常医疗信息发生后科室难以处置时未及时报告感和机敏性扣分项目基本要求缺陷内容得分标准 3、认真执行《邯钢医院急危重症患者①未认真执行《流程》的有关规定救治处理流程》，加强对危重患者的管理及②危重患者未及时组织全科讨论观察,及时进行全科讨论，对科室难以处置③科室对危重患者难以处置时未及时上报的危重患者应及时上报一①对告知内容不了解四、 4、认真执行《邯钢医院关于在诊疗活动条②未落实告知程序医中加强医患沟通的规定》，履行各项告知程缺③对入院患者要加强监管，病情不稳定患者不准外出, 疗序，落实诊断、治疗、操作告知义务，充分陷病情较稳定患者如坚持外出要有请假条，并在病程中予安尊重患者权益扣以记录(告知事项）全 3 5、处理急危重症患者的应急反应能力①缺科室急危重症患者应急处理预案（30）分制定“科室急危重症患者应急处理预案”，②科室人员对应急处理预案不熟悉对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、③科室人员不能熟练操作相关抢救设备反应迅速。

临床科室护理质量与安全核心指标评价表

护士发生锐器伤的例数
患者走失患者误的发吸/窒生例息的例
数数
患者
运送（转足下垂
运）患者、关节
意外事件僵硬的
的发生例发生例
数
数
患者深静脉血栓的发生例数
各类引流管
2条以上引流管道总例管例滑脱数
输血反应
深静脉置管
压疮
皮肤损伤
中心静脉导管
PICC置管
非计划
非计划压疮
院外院外
输血
相关性拔管
相关性拔管高危
院内带入带入
反应总人血流的发生总人血流的发生病人评估发生压疮治愈
人数数感染例数数感染例数例数例数例数例数例数总人数
疗、监测作用。
七、医源性皮肤损伤是指在医疗护理病人的过
伤。
八、高危药物指细胞毒性药物、特殊药物、血管活性药
指标评价表
皮肤损伤
跌倒/坠床
自发性骨折
失禁病
医源性
人发生
皮肤损失禁皮肤损
伤的发病人伤的发
生例数例数生例数
高危病人例数
高危评估发生病人评估例数例数例数例数
发生例数
、肌肉无力、周围神经疾病；8、步行和平行不良：小脑病变；9、排泄系统失常：夜尿症
降压药、缓泻剂、镇静催眠药、抗精神病药物、麻醉剂等；11、其他：禁食、失血、自杀
五、自
史者；3.瘫痪、需要长期卧床的病人超过两周者；4.营养不良：维生素D、钙摄入不足；5
六、管道脱出是指停留在体
腔、腹腔、胆道、尿管）、支架管（如食管、输尿管）、造瘘管（如肾、膀胱）测压管

临床用血质量与安全监控指标统计表

输血科
统计人签名：日期：年月日
各科室用血质量与安全季度检查记录表
检查科室：
检查
年，第
检查内容
问题记录
现场检查及工作人员访谈
输血病历抽查
科室质量与安全管理自杳记录
不良事件及整改情况
输血相关培训情况
•••
其他问题说明：
检查人签名：
检查日期：
年月日
069
错误数量
错误率
愉血例次总数
事故例次
事故率
临床科室1
临床科室1
临床科室2
临床科室2
...
全院合计
全院合计
3.院级监控指标（输血科）
监控对象
输血相容性检测结果正确率
监控对象
发血正确率
分子
分母
指标值
分子
分母
指标值
输血科
输血科
监控对象
危急值及时报告率
监控对象
急诊TAT超生子
分母
指标值
输血科
手术患者自体输血率
出院患者人均用血量
2.院级监控指标（临床科室）
临床科室
《临床用血申请单》合格率
临床科室
输血治疗知情同意书规范签署率
分子
分母
指标值
分子
分母
指标值
临床科室1
临床科室1
临床科室2
临床科室2
…
全院合计
全院合计
临床科室
输血标N
K错误率（限发生科室）
临床科室
输血事故发生率（限发生科室）
标本总数
倍冻用血质量易要小蓝控捐粽优奸表
统计周期：年，第季度
1.国家级监控指标
指标
分子
分母

手术科室质量与安全管理指标统计表1

手术科室质量与安全管理指标统计表1一、前言手术科室作为医院中最关键、最重要的部门之一，在医疗活动中扮演着至关重要的角色。

因此，对手术科室的运行进行质量管理和安全管控非常必要。

本文以手术科室质量与安全管理指标统计表1为主要内容，对手术科室的管理指标进行详细的分析和解读。

二、概述手术科室质量与安全管理指标统计表1，通常包括以下内容：手术科室名称、手术总例数、手术病种数、术前明确诊断例数、无菌地毯质量指标、手术器械/巾布质量指标、外科手术等级把握、术后并发症率、手术台维修率、手术器械报废率、术后24小时病房转运率、手术等候时间、手术完成时间等指标。

三、各项指标解读1. 手术总例数该指标表示手术科室的手术总数量。

该指标数值可以体现手术科室的整体运营状态和规模大小，也可以在一定程度上评估手术医生的手术实践经验。

2. 手术病种数该指标表示手术科室开展手术的病种数量。

该指标数值越大，说明手术科室的医疗技术应用范围越广，医生的专业素质也要求更高。

3. 术前明确诊断例数该指标表示手术科室在手术前明确病情诊断的数量。

该指标的高低可以反映手术前病情评估的准确度，也可以反映手术科室内医生的临床经验。

4. 无菌地毯质量指标该指标表示手术科室内无菌地毯质量的评估指标。

无菌地毯质量的好坏直接影响手术室环境的清洁和无菌度，关系到手术安全。

因此，该指标反映了手术科室的环境管理水平。

5. 手术器械/巾布质量指标该指标表示手术器械和巾布质量评估指标。

好的手术器械和巾布质量直接关系到手术的成功率和安全性，因此，该指标体现的是手术设备的管理水平。

6. 外科手术等级把握外科手术等级把握是指手术医生对外科手术操作的熟练程度。

该指标体现的是手术医生的手术技巧和外科实践经验，也是反映手术科室医疗技术水平的重要指标。

7. 术后并发症率该指标表示手术患者术后发生并发症的比例。

手术后并发症的发生对患者的康复和恢复造成了一定的影响，因此，手术科室应该重视并发症的预防和治疗。

临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表

①科室未制定手术分级管理办法及各级医师手术权限范围
②未明确科内大中型手术范围
③未经科主任批准，医师实施超权限范围手术
④医师超越权限签发手术通知单
3、手术签字知情同意制度：患者知情同意书由术者或主管医师负责谈话及签字，新开展手术、大型手术、特定范围的手术由具备资格的上级医师、科主任负责谈话及签字，术中意外处理及术中改变术式由术者或术者委托其他手术人员负责谈话及签字。对手术目的、必要性、危险性、并发症等应进行充分说明，应使用能够理解的语言，对患者及家属提出的问题要予以解答
①科室未遵守手术操作规范
②术中出现意外情况或改变术式未按规定要求进行操作
③未落实术中查对制度
④手术标本未进行常规病理检查或肿瘤标本未进行快速病理诊断
5、术后管理制度：术后要加强患者全身情况观察，对并发症要进行早期预防，做到早期发现、及时处理
①术后未及时查房或病情观察不及时、不严密
②未进行并发症的预防控制或防控措施不到位
②术前讨论不规范
③患者术前准备不充分或必查项目未做
④预防性应用抗生素超出规定规格及时限要求
一
条
缺
陷
扣
2
分
2、手术分级管理制度：科室根据科内具体情况确定本科大中型手术范围，明确各级医师手术权限，特殊情况下如需实施超权限手术要经科主任批准，中等手术由上级医师批准签发手术通知单，新开展与大型手术由科主任批准签发手术通知单
①非规定人员与患方进行术前谈话及签字
②未履行告知义务，在未征得患者、家属或委托人同意情况下进行手术或改变术式（特殊情况除外）
③手术知情同意书无上级医师签名
4、术中管理制度：严格遵守手术操作规范，术中发生意外情况及改变术式要按规定流程进行，落实术中查对制度。凡手术标本都应实施病理诊断，对于肿瘤或怀疑肿瘤者应进行术中快速病理诊断

手术室质量与安全管理指标统计分析表

科室质量与安全管理指标统计分析表
科室：手术室月份：科主任签名：赵靖序
号指标内容
与同期比
变化趋势
1科室
运行（1）总收入：元；药占比：% ；
（2）手术 84 人次；非计划再次手术例数 0 例；择期手术 43 例；急诊手术 41 例。

（3）危重手术患者抢救例数 0 例；死亡例数 0 例。

（4）急危重手术患者 0 人次，抢救 0 人次，抢救成功率 0 %；
2设备
仪器
管理
消防器材完好率 100% ；目标值：100%
抢救车管理规范率 100% ；目标值：100%
急救、生命支持类物品完好率 100% ；目标值：100%
仪器设备的日常使用维护执行率 100% ；目标值：100%
3医疗
质量
管理
处方合格率 90% 。

医疗安全不良事件（及隐患）发生例数 2 例；上报例数 2 例；
输血 3 人次；输血合格 3 人次；输血合格率： 100 %
输血反应 0 例。

4医院感
染控制
指标
手卫生依从性 98% ：目标值：100%
手卫生洗手正确率 97% ：目标值：100%
5
其他
指标
临床手术医生对本科室服务满意度 88% ：目标值：≥90%
病人对手术室满意度97%；目标值≥95%。

注：
1、此表为科室质量与安全管理指标上报表格，科室质量与安全管理指标数据来源有两种方式：医院
统计部分由信息科公布；科室自行收集统计指标。

2、此表每月5号前科室质控员统计完成，上报质控科。

3、急诊科、ICU、血液透析室、中医康复，将与科室相关质量与安全指标（见附件一），补充于上表中。

临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表

1医师对《规范》内容不了解
2未落实临床用血审核制度
3无合理使用血液与血液制品的督查记录及处理措施
4血液与血液制品的应用不合理或无明确适应证
5未落实告知程序、告知内容不全面
6输血前相关实验室检查不到位
7全血及成分输血适应症合格率w90%
陷扣
3
分
3、制定并认真落实发生输血反应的应急预案，确保输血安全，严格执行临床发生输血不良反应与输血感染的报告处理规范及再核对流程，有处理记录及整改措施
1科室未制定手术分级管理办法及各级医师手术权限范围
2未明确科内大中型手术范围
3未经科主任批准，医师实施超权限范围手术
4医师超越权限签发手术通知单
3、手术签字知情同意制度：患者知情同意书由术者或主管医师负责谈话及签字，新
开展手术、大型手术、特定范围的手术由具备资格的上级医师、科主任负责谈话及签字，术中意外处理及术中改变术式由术者或术者委托其他手术人员负责谈话及签字。对
项目
基本要求
缺陷内容
扣分
标准
得分
四、
医疗安
3、认真执行《邯钢医院急危重症患者救治处理流程》，加强对危重患者的管理及观察，及时进行全科讨论，对科室难以处置的危重患者应及时上报
1未认真执行《流程》的有关规定
2危重患者未及时组织全科讨论
3科室对危重患者难以处置时未及时上报
条缺陷
全
(30)
4、认真执行《邯钢医院关于在诊疗活动中加强医患沟通的规定》，履行各项告知程序，落实诊断、治疗、操作告知义务，充分尊重患者权益
1科室未遵守手术操作规范
2术中岀现意外情况或改变术式未按规定要求进行操作
3未落实术中查对制度

临床科室质量与安全管理指标

临床科室质量与安全管理指标临床科室质量与安全管理指标及数据库参考一览表序号指标内容来源周期1 重点疾病 1. 总例数2.死亡例数3.两周与1月内再住院例数4.平均住各科室每月院日5.平均住院费用以上指标呈正向变化趋势2 重点手术 1. 总例数2.死亡例数3.术后非预期再手术例数4.平均住院各科室每月日5.平均住院费用以上指标呈正向变化趋势3 抗菌药物管理 1.门诊患者抗生素使用率2.住院患者抗生素使用率3.抗菌药药学部每月物治疗住院患者微生物样本送检率4.使用强度5.使用特殊级抗生素未审批次数6. I类切口预防使用抗菌药物使用率4 病历质量管理 1.丙级/乙级病历份数2.终末病历迟交份数3.未按时完成份/质控部每月次数5 临床路径质 1.临床路径开展例数/入组率/完成率2.31日内再住院患者的例科室/质每月量管理数及规范管理 3.每组患者平均住院日与例均费用、否在规定控部范围4.报表及时性6 输血管理 1.输血申请单填写不规范张数2.缺输血记录/输血后效果评价输血科/每月次数3.不合理输血次数科室 7 药物使用管理 1. 门诊处方合格率、不规范处方、不适宜处方、超常处方张药学部/每月数2. 麻精药品漏记/错记次数、麻精处方合格率、特殊药物管科室理8 危急值管理 1.漏登次数 2.缺处理记录/效果评价次数科室每月 9 医疗安全不良事件上报例数(非惩罚性机制) 质控部每月 10 医疗纠纷、投诉发生例数科室/各每月部门 11 HQMS及单病种各类报表上报的及时性质控部每月 12 住院超过30天患者的规范管理科室/医每月务部 13 工作量 1. 出院患者人次 2.IWI 质控部每月以上指标呈正向变化趋势14 死亡患者管理 1.例数 2.病历文书规范性 3.未及时报卡例数科室/质每月控部 15 危重患者管理 1.例数 2.抢救例次 3.抢救成功率科室/质每月控部 16 院感控制质量:监测指标、洗手规范性、手卫生依从性科室/院每月/ 感办每季度 17 出院患者回访:回访例数、回访率纪检监察每月部 18 农合医保控费管理:以医保农合办核查和各主管局核查数据为依据医保农合每月办 19 门诊管理迟到、缺勤次数、专家门诊迟到、缺勤次数门诊部每月20 15日、31日内再住院患者的规范管理科室/医每月务部 21 手术后并发症管理、例数科室每月 22 I类切口感染例数、感染率院感办每季度 23 手术后感染例数科室/院每月/感办每季度 24 非计划再次 1.例数2.占手术台次发生率医务部/手术管理以上指标呈正向变化趋势科室每月 25 三级、四级手术例数以上指标呈正向变化趋势科室每月 26 护理质量管理:见各科室护理质控方案科室/护每月理部 27 传染病管理:漏报与迟报医务部每月 28 教学质量管管理:授课学时、教学事故、教学获奖情况教学科研每半年部 29 新技术、新业务管理: 项目、开展例数、获奖情况科室/医每月/务部年度 30 科研管理:论文、著作、科研项目数量、级别、获奖情况教学科研每年部 31 临床继续教育:学分达标率、继教项目教学科研每月/部年度备注:18、25、28、29、30为可选项，余为必选项----------------下面是赠送的excel操作练习不需要的下载后可以编辑删除(Excel 2003部分)1. 公式和函数1. (1)打开当前试题目录下文件excel-10.xls;,2,利用函数计算每个人各阶段总成绩～并利用函数计算各阶段的平均成绩, ,3,“平均成绩”行数字格式都为带一位小数,例如0.0,格式,,4,同名存盘。

临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表

出院患者人次,手术人次，手术死亡例数例,非计划再次手术例数例，两周内再住院例数例.
10
科室分析指标变化趋势级改进措施
（3）疾病名称，开展例,入组率%，完成率％
7
单病种质量监测指标
(1）疾病名称，开展例,诊断符合率%，治愈好转率%，平均住院天数天，平均住院费用元。
(2)疾病名称,开展例,诊断符合率％,治愈好转率%,平均住院天数天,平均住院费用元。
8
急危重症病人管理指标急危重症病Βιβλιοθήκη 人次，抢救人次,抢救成功率%9
工作量统计
(1)
(2)
（3)
(4）
(5)
（6)
3
合理用药监测指标
(1）住院患者抗菌药物使用率%
(2）住院患者微生物检验样本送检率％
(3）特殊使用级抗菌药物会诊审批例、未会诊审批例
(4）Ⅰ类切口预防使用抗菌药物使用率%
（5)药费收入占医疗总收入比例%
4
手术并发症与患者安全监测指标
（1）择期手术后并发症发生例数％
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
(月份）
科室科主任（签名)填表日期年月日
序号
指标内容
与同期比变化趋势
1
重点
疾病
病种名称
总例数
死亡例数
2周/1月内再住院例数
平均住院日
平均住院费用
(1）
/
（2)
/
（3）
/
（4）
/
(5)
/
2
重点
手术
手术名称
总例数
死亡例数
术后(15天内）非预期再手术
平均住院日
平均住院费用
（2）因用药错误导致患者死亡发生率%

临床科室质量与安全管理指标

临床科室质量与安全管理指标临床科室质量与安全管理指标是评估和监测临床科室工作质量和安全水平的重要工具。

合理、全面、科学的指标体系可以促进医疗机构提高临床科室的质量与安全水平，提高医疗服务的满意度，降低医疗事故和不良事件的发生率，保护患者和医务人员的权益。

1.人员配置指标：科室人员的数量和质量是临床工作保证的关键因素，包括医生、护士、技术人员等人员的数量、学历、职称等指标。

合理的人员配置可以提高医疗服务的效率和安全性。

2.临床流程指标：临床科室的工作流程是保证质量与安全的重要因素。

包括门诊就诊流程、急诊挂号流程、床位转换流程、手术流程等。

合理的流程能够提高工作效率，减少工作失误和医疗风险。

3.资源利用效率指标：临床科室的资源包括设备、药品、人力等方面。

资源的合理利用能够提高工作效率，降低成本，提高患者的满意度。

4.临床诊疗指标：临床诊疗是医务人员的核心工作，包括临床诊断、治疗方案、手术操作等方面。

合理的诊疗指标可以提高治疗的准确性和治愈率，减少不良事件的发生。

5.医疗质量评估指标：医疗质量评估是对医疗服务质量进行定期评估的过程，包括患者满意度、医疗事故发生率、不良事件报告率等方面的指标。

通过对医疗质量的评估，可以及时发现问题并采取措施加以改进。

6.安全管理指标：医疗安全是医疗机构工作的关键，包括患者安全、医务人员安全等方面。

安全管理指标包括医疗风险评估、医疗事故报告与分析、医疗纠纷处理等方面的指标。

合理的安全管理可以降低医疗事故和纠纷的发生率，保护患者和医务人员的权益。

以上是临床科室质量与安全管理指标的主要内容，医疗机构可以根据自身情况进行量化评估和监测，并制定相应的改进措施，以提高临床科室的质量与安全水平。

同时，政府和相关部门也应加强对医疗机构的监管，推动建立科学、全面、可操作的质量与安全管理指标体系，共同提升医疗质量和患者安全水平。

临床科室质量指标

临床科室质量目标（一）医疗质量与安全指标 1、平均住院日（各科目标值由医务科确定，并统计反馈） 2、甲级病案率≥90％；无丙级病案（职能部门统计反馈）3、 3个工作日内病历回收率≥90％（职能部门统计反馈） 4、清洁手术切口甲级愈合率≥97％（职能部门统计反馈） 5、死亡病例讨论率100%（职能部门检查反馈） 6、输血适应证合格率≥95%（职能部门检查反馈） 7、对住院时间超过30天病例进行统计并进行原因分析、评价率100%（本科室统计，分析评价）8、临床路径管理入组率≥50%（职能部门统计反馈） 9、临床路径管理入组完成率≥70%（职能部门统计反馈） 10、上级医师对诊疗方案的核准率100%（职能部门检查反馈） 11、对单病种指标进行监测并控制 12、生命支持类急救设备完好率100%（职能部门检查反馈）13、医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%（职能部门检查反馈） 14、手术安全核查制度执行率100%（职能部门检查反馈） 15、重点疾病患者住院死亡率控制在基准值以下（职能部门统计反馈） 16、重点手术患者住院死亡率控制在基准值以下（职能部门统计反馈） 17、对出院2周与1个月内再住院患者进行统计并进行原因分析、评价率100%（本科室统计，分析评价）18、对非计划重返手术室病例进行统计并进行原因分析、评价率100%（本科室统计，分析评价） 19、择期手术患者手术后并发症进行统计并进行原因分析、评价率100%（本科室统计，分析评价）（二）药学质量控制指标1、住院患者使用抗菌药物百分率≤60%（职能部门统计反馈） 2、住院患者使用抗菌药物强度≤40DDDs（职能部门统计反馈） 3、 I类切口（手术时间≤2小时）手术，预防使用抗菌药物使用率≤30%（职能部门统计反馈） 4、药品收入占医疗总收入比率≤45％（职能部门统计反馈）（三）护理质量与安全指标 1、护理操作中严格执行“查对制度”，正确执行核对程序≥90%（职能部门检查反馈） 2、高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率≥90%（职能部门检查反馈） 3、患者在院期间压疮发生率＜0.6%（职能部门检查反馈） 4、高危患者入院时压疮风险评估率≥90%（职能部门检查反馈） 5、住院患者护理满意度≥95%（职能部门统计反馈）（三）医院感染控制指标 1、医院感染发病率（各科的目标值由院感科制定，并统计反馈） 2、多重耐药菌感染核心预防措施执行率>80%（职能部门检查反馈） 3、院感病例治疗性使用抗菌药物微生物送检率>80%（职能部门检查反馈）4、重点科室手卫生正确率100%（职能部门检查反馈）5、普通科室手卫生正确率>80%（职能部门检查反馈）6、手卫生知识知晓率100%（职能部门检查反馈）（五）传染病管理指标 1、传染病报告率100%（职能部门检查反馈）（六）科室专业特色指标（根据专业特点自定）。

普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表

普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（1月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。