临床科室质量与安全管理指标

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临床科室质量考核标准

临床科室质量考核标准临床科室质量考核标准是对临床科室工作质量进行评估和监控的依据，以确保医疗质量的提升和患者安全的保障。

以下是一份临床科室质量考核标准的范例：一、患者满意度调查1. 抽取一定数量的患者进行满意度调查，包括医疗服务满意度、医院环境满意度等。

2. 对患者满意度进行统计和分析，重点关注患者投诉情况和建议反馈。

二、医疗质量及安全管理1. 定期进行医疗工作流程的评估和监控，确保各项工作符合规范。

2. 进行医疗事故和不良事件的记录和分析，采取措施预防和减少类似事件的发生。

3. 进行临床操作和操作规范的考核，包括手术室操作规范、药品管理规范等。

三、医疗资源管理1. 对医疗设备进行定期检验和维护，确保设备的正常运行，减少设备故障和事故风险。

2. 对药品的质量进行监控和评估，包括药品采购、储存、使用等环节。

3. 合理使用医疗资源，包括病床利用率、手术室利用率等指标的评估和监控。

四、医疗档案管理1. 定期进行医疗档案的审核和整理，确保档案的完整性和准确性。

2. 对医疗档案进行保密管理，加强对患者隐私的保护。

五、人员管理1. 定期对医务人员进行职业道德和专业知识的考核，强调医务人员的素质和医德医风。

2. 建立医务人员培训制度，提升医务人员的专业能力和技术水平。

六、科研与学术活动1. 鼓励医务人员参与科研和学术活动，提高科研水平和学术造诣。

2. 对科研项目进行评估和监控，确保科研成果的准确性和学术价值。

七、床位利用率1. 统计和分析病床利用率的指标，包括病床周转次数和病床使用率等。

2. 对床位利用率进行优化和管理，确保病人得到及时的床位安排。

以上是一份临床科室质量考核标准的范例，具体要根据临床科室的特点和实际情况进行具体制定。

通过对各项指标的考核和监控，可以有效提高临床科室的工作质量和医疗安全水平。

临床科室质量与安全管理指标

科室
每月
26
护理质量管理：见各科室护理质控方案
科室/护理部
每月
27
传染病管理：漏报与迟报
医务部
每月
28
教学质量管管理:授课学时、教学事故、教学获奖情况
教学科研部
每半年
29
新技术、新业务管理：项目、开展例数、获奖情况
科室/医务部
每月/年度
30
科研管理：论文、著作、科研项目数量、级别、获奖情况
教学科研部
每年
31
临床继续教育:学分达标率、继教项目
教学科研部
每月/年度
备注:18、25、28、29、30为可选项,余为必选项
科室/质控部
每月
15
危重患者管理
1。例数2。抢救例次3。抢救成功率
科室/质控部
每月
16
院感控制质量：监测指标、洗手规范性、手卫生依从性
科室/院感办
每月/每季度
17
出院患者回访:回访例数、回访率
纪检监察部
每月
18
农合医保控费管理:以医保农合办核查和各主管局核查数据为依据
医保农合办
每月
19
门诊管理
迟到、缺勤次数、专家门诊迟到、缺勤次数
3
抗菌药物管理
1。门诊患者抗生素使用率2。住院患者抗生素使用率3。抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率4.使用强度5。使用特殊级抗生素未审批次数6。I类切口预防使用抗菌药物使用率
药学部
每月
4
病历质量管理
1。丙级/乙级病历份数2。终末病历迟交份数3.未按时完成份/次数
质控部
每月
5
临床路径质
量管理
1。临床路径开展例数/入组率/完成率2.31日内再住院患者的例数及规范管理3.每组患者平均住院日与例均费用、否在规定范围4。报表及时性

医院医务科对科室质量与安全管理指标五篇

医院医务科对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100％2、病床使用率≥85-90％，病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％，手术与病理诊断符合率≥90％5、急危重症抢救成功率≥85％，治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤0.02％，麻醉意外发生率≤0.5％7、活产新生儿死亡率≤0.5％，住院产妇死亡率≤0.02％8、2周内再入院发生率、1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良）事件报告率100％，履行对患者各种知情同意的告知率100％10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％11、危急值报告率100％，手术部位的标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日数≤3天，患者平均住院天数≤10天13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％14、完成政府指令性任务比率100％，对口支援任务完成率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60％18、产前检查复诊预约率≥60％二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100％2、急救物品完好率100％3、手术安全核对率100％4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率≥95％三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95％2、检查报告误诊率≤3％3、报告及时性≥95％4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟；平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科：1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤0.5％3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥95％4、大型X光机检查阳性率≥60％5、CT检查阳性率≥60％6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥90％检验科：1、临床化学室间质评全年平均及格（VIS≥80）2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％4、尿沉渣异常复检率达100％5、报告单审核率达100％6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％病理科：1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟药剂科：1、处方复核率≥95％2、调配处方出门差错率≤1/100003、中药处方饮片误差≤±5％4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率≥95％6、药品收入占总收入比例≤30％7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35％8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％9、每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90％四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例≤42％2、抗菌药物品种≤35种3、住院患者抗菌药物使用率≤60％4、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30％7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例≤20％五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率≤0.5％2、清洁手术切口甲级愈合率≥97％3、呼吸机相关肺炎感染率≤16 ‰4、留置导尿所致泌尿系感染率≤4 ‰5、血管导管所致血行感染率≤4 ‰六、输血质量管理指标1、成分输血率≥95％2、临床用血审批合格率100％3、输血适应证合格率≥90％4、输血不良反应发生率05、输血前四项检查率100％6、输血时效控制：血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格（省级）七、病案质量管理指标1、申请单书写合格率≥95％2、报告单合格率≥95％3、处方合格率：≥95％4、病历归档时间≤7天5、甲级病历合格率90％，无丙级病历八、临床路径： 1、40种临床路径管理病种2、临床路径管理入组率＞50％3、临床路径管理入组完成率＞90％4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平医院科室质量与安全目标一、综合目标1、严格按照上级有关要求，规范医疗行为，以树名医、创名科、建名院为主线，圆满完成签订的目标管理相关任务。

市妇幼保健院质量与安全管理目标监管考核指标

20 唐氏筛查血清学孕妇随访率 21 新生儿两病筛查率 22 新生儿听力筛查率
23 患者及家属健康教育知识知晓率
≥85% ≥90% ≤14.5/10万 ≤6.6‰ ≤8‰ ≥80% ≥80% ≥85% ≥65% 控制
≤7% ≤5% ≤12% ≥90%
100%
≥90%
≥90%
100%
≥90% ≥90% ≥90%
类别
护理部分（32 个）
医疗部分（30 个）
序号
质量与安全管理目标
1 优质护理服务覆盖率
2 出院患者随访率 3 术后、产后随访率 4 护理人员对优质服务的知晓率 5 绩效考核方案知晓率 6 住院患者对护理工作满意度 7 产前检查孕妇促进自然分娩知识的知晓 8 院内纯母乳喂养率 9 分娩后早开奶、早接触比例 10 24小时母婴同室比例 11 急救物品完好率 12 护理文件书写质量 13 危重患者护理质量 14 安全用血护理制度 15 围手术期护理质量
医务科
考核频次
月
月月月月月月月月月月月月月月
月
月月月月月月年月季度季度季度年年年年月月月月月月月月月月月月月月月
月
指标来源
《三级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016版）》3.29.8.2
100%
医疗部分（30 个）
感染部分（12 个）
药事部分（9个）综合部分（5个）
16 手术离体组织送检率
17 手术记录和病程记录及时完整合格率
18 手术部位标示正确率
19 手术前后诊断符合率
20 择期手术患者术前平均住院日
21 非计划再次手术发生率

xx妇女儿童医院临床医技科室医疗质量与安全指标管理规定

Xxx妇女儿童医院临床医技科室医疗质量与安全指标管理规定根据卫生部《三级妇产医院评审标准实施细则（2016年版）》、对照成《xx市医疗服务与质量检查考核评价标准（2016年版）》及《xx市医院核心质量检查考核评价标准（2016》的具体要求，为进一步加强我院临床医技科室医疗质量与安全指标管理，衡量科室医疗服务能力与质量水平，强化医疗质量与安全指标的达标管理，持续提升整体医疗质量。

一、临床科室质量与安全指标（基础指标）1、病案首页诊断填写完整，主要诊断正确率100%。

2、出院病历3日归档率≥95%、7日归档率100%。

3、《病历书写基本规范》实际执行率100%。

4、甲级病历率≥90%，丙级病历0%。

5、出科病历质控率100%,出院小结规范合格率100%。

6、住院医师病历书写考核合格率 100%。

7、年度住院病案总检查数占总住院病案数≥70%。

（医品部）8、医嘱、处方书写合格率≥95%。

9、对实施手术、麻醉、高危诊疗操作或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等书面知情同意实际执行率100%。

10、输血前指征评估及输血后效果评价执行率100%。

11、实施手术、麻醉、腔镜诊疗等高风险技术操作分级审批实际执行率≥95%。

12、重大手术、卫生部规定的18种重点手术中剖宫产、阴道分娩、子宫切除、三级以上手术以及其它危重、疑难、高危患者入院后、手术前全身病情状况及医疗风险评估执行率≥95%。

新生儿病房患儿评估率达100%。

（及时完成住院患者病情评估表）。

13、对住院超过30天患者及时进行大查房、管理评价执行率100%。

（及时完成查房管理评价表）。

14、各科室平均住院日达到医院规定标准。

（全院≤10天）。

15、医疗质量13个核心制度实际执行率100%：首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、查对制度、交接班、手术安全核查、手术分级制度、分级护理制度、病历书写基本规范与管理制度。

2024科室医疗质量与安全管理质量指标及监控目标

2024科室医疗质量与安全管理质量指标及监控目标2024年科室医疗质量与安全管理质量指标及监控目标主要包括以下几个方面：1.医疗质量指标医疗质量指标是评估医疗服务质量的重要指标，包括病死率、院内感染率、并发症发生率、手术成功率等。

科室可以根据自身特点和专科特色制定相应的医疗质量指标并进行监控。

例如，对于外科科室可以设定的质量指标包括手术并发症发生率、手术切口感染率、手术成功率等；对于内科科室可以设定的质量指标包括病死率、院内感染率等。

通过监控这些指标，可以及时发现并解决潜在的安全隐患，提高医疗服务质量。

2.不良事件报告与处理科室需要建立健全的不良事件报告与处理机制，鼓励医务人员及患者及时上报不良事件，对已发生的不良事件进行及时处理和总结。

监控目标可以包括不良事件报告率、不良事件处理及时率、不良事件处理合格率等。

科室要提高不良事件报告意识，鼓励医务人员及时报告不良事件，同时做好隐患排查工作，减少不良事件的发生。

3.临床路径管理临床路径管理是一种以病人为中心、以疾病为导向的医疗模式，旨在提高医疗质量和效率。

科室可以设定临床路径管理的指标，并进行监控和评估。

监控目标可以包括按时完成临床路径的比例、临床路径管理的病例数、临床路径管理的费用控制等。

通过临床路径管理，科室可以提高医疗质量，减少不必要的费用支出。

4.药品管理药品管理是医院科室的一项重要工作，科室应设定药品管理的指标并进行监控。

监控目标可以包括抗生素使用率、药品处方合理性、药物不良反应发生率等。

通过药品管理的监控，科室可以合理使用药品，减少不必要的药物使用和药物不良反应的发生。

5.患者满意度调查患者满意度是评估医疗服务质量的重要指标之一，科室可以开展患者满意度调查并进行监控。

监控目标可以包括患者满意度评分、患者投诉率等。

通过患者满意度调查，科室可以及时了解患者对自身医疗服务的满意程度，针对性地改进工作，提高患者满意度。

总之，科室医疗质量与安全管理质量指标及监控目标是科室管理的重要组成部分，通过设定和监控这些指标和目标，可以改进医疗服务质量和安全，提高患者满意度。

医疗质量与安全管理控制指标

医疗质量与安全管理控制指标
医疗质量与安全管理控制指标主要包括以下几个方面：
1.医嘱、处方合格率：衡量医生开具医嘱和处方的规范性和准确性，
确保患者用药安全。

2.危急值报告、登记、处置率：反映医疗机构对危急值的重视程度
和处理能力，及时、准确报告、登记和处理危急值，可以保障患者的生命安全。

3.医疗安全不良事件报告例数：体现医疗机构对患者安全的关注程
度，通过不良事件的报告和分析，可以发现问题、改进管理，减少类似事件的发生。

4.不良事件上报率：反映医务人员对不良事件的认知程度和上报意
愿，及时上报不良事件有助于医疗机构及时采取措施，避免类似事件的再次发生。

5.传染病漏报率：体现医疗机构对传染病疫情的监测和报告能力，
降低漏报率有助于提高传染病的防控效果。

6.患者满意度：反映患者对医疗服务的整体满意度，是评价医疗质
量的重要指标之一。

7.缺陷登记处理规范：体现医疗机构对医疗缺陷的管理和处理能力，
规范的缺陷登记和处理流程有助于减少医疗纠纷和投诉的发生。

8.临床科室相关指标：包括门诊病历合格率、甲级病案率、出入院
诊断符合率、治愈好转率等，这些指标可以反映临床科室的医疗
质量和服务水平。

9.急诊相关指标：如急诊抢救病人院后开始处置时间、院内急会诊
到位时间等，这些指标可以反映医疗机构的急诊救治能力和效率。

10.其他指标：如平均住院日、病床使用率、院内感染率等，这些指
标可以从不同角度反映医疗机构的运营效率和服务质量。

以上信息仅供参考，具体指标可能因医疗机构和地区的不同而有所差异。

医院医疗质量与安全控制指标

医院医疗质量与安全控制指标Revised at 16:25 am on June 10, 2019医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标一医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；二危急值报告、登记、处置率：100%；三每年医疗安全不良事件或隐患报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件;四不良事件上报率：100%;五传染病漏报率0;六患者满意度≥95%;二、缺陷登记处理规范,每季度投诉发生次数不得超过3次,投诉及纠纷处理及时率100%;三、临床科室一门诊病历合格率≥95%二甲级病案率＞90%；无丙级病案；三平均住院日1.医院：住院患者平均住院日≤日；2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标见附表一；四住院时间超30日患者例数；五出入院诊断符合率≥95%；六治愈好转率≥95%；七床位使用率≤93%；八在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%;九手术知情同意书签署规范,内容完整,合格率100%;十门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%;十一急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%;十二住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标另行下发十三抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标另行下发十四接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%;十五I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：十六药品收入占业务收入比例≤42%；十七病案首页主要诊断正确率达100%；十八出院病历3天回归率≥90%；十九“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%；二十抢救成功率≥80%；二十一输血治疗知情同意书签署率100%;二十二输血合格率≥95%；四、临床路径与单病种质量管理：一医院开展7个病种临床路径管理；二临床路径病例入组率≧50%；三临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；五、麻醉质量与安全指标：一麻醉工作量：各种麻醉例数;心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等;二严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者Steward评分大于4分的例数等;三各类术后患者自控镇痛例数PCA;六、ICU质量与安全指标:抗菌药物临床应用相关指标、非预期的24/48小时重返重症医学科率、呼吸机相关性肺炎VAP的发生率、中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关的泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率、人工气道脱出例数等;七、急诊科质量与安全指标：1.急救设备完好率100%；2.急诊留观时间≤72小时；3.统计数据：1接受急诊诊疗总例数与死亡的例数；2进入急诊抢救室总人数与死亡例数；3急诊分诊与急诊就诊患者例数之比；4严重外伤颅、胸、腹腔内大出血,其它威胁生命需紧急手术手术在30分钟内到达手术室的比率；5实施患者病情严重程度评估分级之各级的例数；6急诊患者中收入住院例数与比例；7急诊住院占全院住院比例;八、药剂科质量与安全指标：一处方合格率99%；二定期对药库、药房药品质量进行抽检,合格率达%；三抗菌药物品种原则上不超过35种；四住院患者抗菌药物使用率不超过60%;五门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%;六急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%;七抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下;八抗菌药物占西药出库总金额比重：逐渐降低;九、检验科质量与安全指标：一临检常规项目≤30分钟出报告;生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告;微生物常规项目≤4个工作日;二急诊检验报告时间：临检项目≤30分钟出报告,生化、免疫项目≤2小时出报告;三特殊项目的检测,原则上不应超过2周时间；四检验报告合格率≥95%；五标本合格率≥95%；六仪器设备规范操作合格率≥95%；七POCT项目比对≥95%；十、输血科质量与安全指标：一血液的出入库记录完整率为100%;二供、受血者血型复查率为100%;三血液有效期内使用率为100%;四临床输血记录合格率和保存完整率为100%；五输血治疗知情同意书签署率100%;六输血治疗合格率≥95%；十一、病理科质量与安全指标：一病理常规诊断报告准确率≥95%；二病理诊断报告在5个工作日内发出≥85%；三细胞病理诊断报告在2个工作日内发出,抽查达到规定要求≥90%;四常规制片应在取材后1～2个工作日内完成;五常规切片的优良率应≥90%;六术中快速病理：单件标本的冰冻切片制片应在15分钟内完成；病理诊断报告在30分钟内完成;术中快速病理诊断准确率应≥90%;十二、影像科质量与安全指标：一大型X线设备检查阳性率≥50%,二CT检查阳性率≥60%;三彩超：阳性率≥55%；四设备运行完好率≥95%；五医学影像诊断与手术后符合率统计与分析,符合率≥90%;十三、血液净化科质量与安全指标：1血液透析机台数/专职医师/专职护士;2年度血液透析简称“血透”总例数;3年度血透治疗总例次普通血透、高通量血液透析、血液透析滤过、血液滤过、单纯超滤例次;4年度维持血透患者透析1年内死亡率;5年度血透中严重可能严重危及患者生命并发症发生例次;6年度可复用透析器复用率与平均复用次数;7年度血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原转阳病例数;8年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数;9年度维持性血透患者的死亡例数、血透转腹透例数、血透转肾移植例数;10年度血管通路类别：动静脉内瘘、中心静脉血透导管、动静脉直接穿刺、其他血管通路例次;11年度血压控制透析间期血压90/60～150/90mmHg例数;12年度平均每名患者透析时间例数;13年度患者主观舒适度评价;14年度腹膜透析例次;十四、中医质量与安全指标：一中医临床科室病床使用率≥85%,二病房中医治疗率≥70%,三甲级病案率≥90%;十五、康复科质量与安全指标：一康复治疗有效率≥90%；二年技术差错率≤1%；三病历和诊疗记录书写合格率≥90%；四住院患者康复功能评定率>98%；五设备完好率＞90%；六平均住院日≤30天;十六、护理质量与安全指标：一、基础护理合格率≥95%；二、分级护理合格率≥90%；三、急救物品完好率100%；四、护理文书书写合格率≥95%；五、护理核心制度知晓率100%；六、病人对护理工作的满意度≥95%；七、护理技术操作合格率100%；八、“三基”考核合格率100%；九、护理差错发生率“0”；十、压疮发生率“0”；十一、健康宣教覆盖率100%；十二、优质护理服务覆盖率≥50%；十三、病区管理合格率100%;十七、院感质量与安全指标：一、医院感染监控率为100%二、医院感染现患率≤10%,实查率≥96%,医院感染率≤8%三、医院感染漏报率≤20%四、清洁手术切口感染率≤%；五、无医院感染流行和暴发,暴发报告流程与处置预案知晓率100%；六、住院患者抗菌药物使用率≤60%；七、Ⅰ类切口抗菌药物使用率≤30%；八、限制使用级抗菌药物治疗前微生物检验标本送检率≥50%九、特殊使用级抗菌药物治疗钱微生物检验标本送检率≥80；十、多重耐药知晓率与预防控制执行率100%；十一、医务人员手卫生知晓率100%；十二、洗手正确率≥90%十三、手卫生依从性≥70%十四、一人一针一管执行率100%十五、灭菌合格率100%十六、消毒灭菌效果按规定进行监测,合格率100%十七、在职医务人员培训≥6学时/年,新进人员岗前培训≥3学时;。

临床医技科室质量与安全指标体系

临床医技科室质量与安全指标体系1.人员指标：包括医技科室人员的数量、结构和专业水平等。

人员数量要与科室的服务量相适应，人员结构要合理，以满足各项工作需要。

同时，医技人员应具备专业知识和技能，不断提升自身的学术水平和职业道德。

2.设备指标：包括医技科室的设备种类、数量和更新情况等。

设备种类要与科室的服务项目相匹配，数量要满足科室的工作需求。

设备的更新情况要符合国家和行业标准，保证设备的正常运行和稳定性。

3.质量管理指标：包括医技科室的质量管理体系、质量管理人员和质量管理工作等。

医技科室应建立完善的质量管理体系，制定相应的质量管理制度和流程，确保医技工作的质量和安全。

同时，科室应配备专职的质量管理人员，负责质量管理工作，开展质量审核和评估。

4.安全管理指标：包括医技科室的安全管理制度、安全管理人员和安全管理工作等。

医技科室应建立安全管理制度，规范各项工作流程，减少人为差错和事故的发生。

科室应配备专职的安全管理人员，负责安全管理工作，对各种风险进行评估和防控。

5.过程指标：包括医技科室的各项工作过程和操作规范等。

医技科室应制定相应的操作规范，确保各项工作按照规定的程序和要求进行。

同时，科室应进行过程监控和纠错，及时发现和解决问题，确保工作的连续性和稳定性。

6.结果指标：包括医技科室的工作绩效和患者满意度等。

科室应定期进行工作绩效评估，评估各项指标的达成情况，发现问题和不足，进行改进。

同时，科室应听取患者的意见和建议，改进服务质量，提高患者满意度。

通过建立临床医技科室质量与安全指标体系，可以全面评估和监控医技科室的运行质量和安全性，及时发现和解决问题，提高医疗服务的质量和安全性，保障患者的权益。

同时，也可以为评选优秀医技科室、开展绩效考核和进行对外宣传提供科学依据。

医院对科室质量与安全管理指标

医院对科室质量与安全管理指标医院是人们生病后就医和治疗的主要场所，对于医院来说，保证医疗质量和患者安全是最基本和重要的职责。

为了进行科学的管理，医院需要建立科室质量与安全管理指标，以评估科室的运行质量，从而提高患者满意度和医疗水平。

一、科室质量管理指标的分类科室质量管理指标包括结构、过程和结果指标。

1.结构指标：衡量医院科室内部设备、人员以及其他硬性条件的完善程度，包括人员配置、设备设施、技术设备等。

例如，科室的专业技术人员的学历、职称、培训情况等作为衡量科室质量的结构指标。

2.过程指标：衡量医疗服务的执行过程中是否符合标准和规范，包括就诊等待时间、医嘱执行情况、护理质量等。

医院可通过定期抽查病例、对医疗操作过程进行跟踪等方法获取相关数据，从而评估科室过程的质量。

3.结果指标：衡量医疗服务的效果和成果，包括病人满意度、不良事件发生率、并发症发生率等。

科室通过对患者进行随访、定期进行患者满意度调查等方式来获取相关数据，从而评估科室的结果指标。

二、科室质量管理指标的具体内容1.病房环境与基础设施：包括病房的通风、卫生、安全、设备设施等方面的指标，如卫生纸、床单的更换频率，病床的数量和使用率等。

2.医务人员指标：包括医生、护士、技师等医务人员的总体素质和专业技能、服务态度等方面的指标，如医生的执业资格证书、护士的专业技能培训情况等。

3.临床护理指标：包括基本护理和专科护理，如病人入院评估、护理记录、与医生的协作情况等。

4.病案管理指标：包括病案的书写规范、完整性和准确性等方面的指标，如病案首页是否填写完整、手术记录是否齐全等。

5.医疗质量指标：包括手术并发症、感染率、不良事件等方面的指标，如手术后并发症的发生率、患者感染的发生率等。

6.患者满意度指标：包括对医院服务满意度、对医生和护士的满意度等方面的指标，如患者对医疗技术状况的评价、对医务人员的态度等。

三、科室质量与安全管理指标的应用1.评估科室质量：通过对科室质量指标的搜集和分析，可以评估科室的整体质量水平，发现问题并提出改进措施。

医院临床科室目管理考核量化标准

9.2科室人员绩效考核
考核指标：科室人员绩效考核结果。
评价标准：科室人员绩效考核公平、公正，充分调动医护人员工作积极性。
9.3科室环境卫生
考核指标：科室环境卫生达标情况。
评价标准：科室环境卫生达标率100%，为患者提供良好的就医环境。
十、医疗服务连续性指标
10.1复诊率
考核指标：患者按时复诊的比例。
评价标准：医疗事故发生次数为零。
3.2院内感染发生率
考核指标：院内感染发生率。
评价标准：院内感染发生率应控制在3%以下。
3.3药品不良反应发生次数
考核指标：药品不良反应发生次数。
评价标准：药品不良反应发生次数逐年下降。
四、患者满意度指标
4.1门诊患者满意度
考核指标：门诊患者满意度调查得分。
评价标准：门诊患者满意度达到90%以上。
医院临床科室目管理考核量化标准
一、临床医疗质量指标
1.1诊断符合率
考核指标：门诊诊断与出院诊断符合率、临床病理诊符合率等。
评价标准：诊断符合率应达到95%以上。
1.2治愈好转率
考核指标：出院患者治愈好转率。
评价标准：治愈好转率应达到90%以上。
1.3病死率
考核指标：住院患者病死率。
评价标准：病死率应控制在3%以下。
评价标准：复诊率达到85%以上，体现患者对医疗服务的信任和满意度。
10.2转诊率
考核指标：内外科、上下级医院间转诊的比例。
评价标准：合理转诊率，避免不必要的重复检查和治疗，提高医疗服务效率。
十一、医疗信息化应用指标
11.1电子病历使用率
考核指标：电子病历系统使用覆盖率。
评价标准：电子病历使用率达到100%，确保病历记录的及时性和准确性。

医院质量与安全管理指标体系

≤2天
各手术科室
医务科
7
住院超30天患者病情分析率
100%
各临床科室
医务科
8
CT、MRI检查阳性率
≥80%
CT、MRI室
医务科
9
住院危重患者抢救成功率
≥80%
各临床科室
医务科
10
麻醉术前、术后访视率
100%
麻醉科
医务科
11
术中冰冻病理自送检到出具结果时间
≤45分钟
病理科
医务科
12
药品收入占医疗总收入比例
≤30分钟
各有关科室
医务科
56
生化、凝血、免疫等检查项目自检查开始到出具结果时间
≤6小时
检验科
医务科
57
大型医疗设备安检率
100%
医疗器械科
医疗器械科
58
大型医疗设备开机完好率
96%
医技科室、设备科
设备科
59
消防器材配置合理，维护养护及时，完好率
100%
保卫科
保卫科
60
卫生达标
95分
相关单元
总务科
61
100%
各临床医技科室
医务科
28
甲级病案率
≥90%
各临床科室
医务科
29
住院患者随访率
≥80%
各临床科室
医务科
30
不良事件报告率
≥95%
各临床医技科室
医务科
31
各种检查申请单合格率
≥90%
各临床科室
医务科
32
护理核心制度落实率
100%
各护理单元
护理部
33
急救车物品、药品及仪器设备管理合格率

临床科室质量指标

1、住院患者使用抗菌药物百分率＜60%（职能
部门统计反馈）
2、住院患者使用抗菌药物强度＜40DDDS（职
能部门统计反馈）
3、I类切口（手术时间＜2小时）手术，预防使用抗菌药物使用率
＜30%（职能部门统计反馈）
4、药品收入占医疗总收入比率＜4％5（职能部门统计反馈）
（三）护理质量与安全指标
1、护理操作中严格执行 “查对制度 ”，正确执行核对程序》90%（职能部门检查反馈）
临床科室质量目标
（一）医疗质量与安全指标
1、平均住院日（各科目标值由医务科确定，并统计反馈）
2、甲级病案率＞9%;无丙级病案（职能部门
统计反馈）

统计反馈）
4、清洁手术切口甲级愈合率＞9% （职能部门
统计反馈）
5、死亡病例讨论率100%（职能部门检查反馈）
2、高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率＞90%
（职能部门检查反馈）
3、患者在院期间压疮发生率v0.6%（职能部
门检查反馈）
4、高危患者入院时压疮风险评估率二90%（职能部门检查反馈）
5、住院患者护理满意度＞95%（职能部门统计反馈）
（三）医院感染控制指标
1、医院感染发病率（各科的目标值由院感科制定，并统计反馈）
2、多重耐药菌感染核心预防措施执行率＞80%
（职能部门检查反馈）
3、院感病例治疗性使用抗菌药物微生物送检
6、输血适应证合格率＞95%（职能部门检查反
馈）
7、对住院时间超过30天病例进行统计并进行原因分析、评价率100%（本科室统计，分析评价）
8临床路径管理入组率＞50%（职能部门统计
反馈）
9、临床路径管理入组完成率＞70%（职能部门

临床科室质量与安全管理指标

临床科室质量与安全管理指标临床科室质量与安全管理指标是评估和监测临床科室工作质量和安全水平的重要工具。

合理、全面、科学的指标体系可以促进医疗机构提高临床科室的质量与安全水平，提高医疗服务的满意度，降低医疗事故和不良事件的发生率，保护患者和医务人员的权益。

1.人员配置指标：科室人员的数量和质量是临床工作保证的关键因素，包括医生、护士、技术人员等人员的数量、学历、职称等指标。

合理的人员配置可以提高医疗服务的效率和安全性。

2.临床流程指标：临床科室的工作流程是保证质量与安全的重要因素。

包括门诊就诊流程、急诊挂号流程、床位转换流程、手术流程等。

合理的流程能够提高工作效率，减少工作失误和医疗风险。

3.资源利用效率指标：临床科室的资源包括设备、药品、人力等方面。

资源的合理利用能够提高工作效率，降低成本，提高患者的满意度。

4.临床诊疗指标：临床诊疗是医务人员的核心工作，包括临床诊断、治疗方案、手术操作等方面。

合理的诊疗指标可以提高治疗的准确性和治愈率，减少不良事件的发生。

5.医疗质量评估指标：医疗质量评估是对医疗服务质量进行定期评估的过程，包括患者满意度、医疗事故发生率、不良事件报告率等方面的指标。

通过对医疗质量的评估，可以及时发现问题并采取措施加以改进。

6.安全管理指标：医疗安全是医疗机构工作的关键，包括患者安全、医务人员安全等方面。

安全管理指标包括医疗风险评估、医疗事故报告与分析、医疗纠纷处理等方面的指标。

合理的安全管理可以降低医疗事故和纠纷的发生率，保护患者和医务人员的权益。

以上是临床科室质量与安全管理指标的主要内容，医疗机构可以根据自身情况进行量化评估和监测，并制定相应的改进措施，以提高临床科室的质量与安全水平。

同时，政府和相关部门也应加强对医疗机构的监管，推动建立科学、全面、可操作的质量与安全管理指标体系，共同提升医疗质量和患者安全水平。

临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表

临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表1.手术病例统计分析：根据手术类型、手术切口、手术部位等因素对手术病例进行统计分析。

可以比较不同手术类型的手术安全情况，不同手术切口或手术部位的感染率等指标，以此评估手术科室的手术操作规范和质量水平。

2.手术并发症统计分析：对手术病例中出现的并发症进行统计分析，如术后感染、出血等。

可以评估手术科室的操作技术、预防措施等方面的可行性，并根据分析结果采取相应的改进措施，减少手术并发症的发生率。

3.手术器械使用统计分析：对手术过程中使用的器械进行统计分析，如各类手术刀片、丝线、针头等。

可以发现器械使用过程中的异常情况，如过期器械的使用、器械数量不足等，以此改进手术器械的管理和使用。

4.手术室环境卫生统计分析：对手术室内环境卫生进行定期的统计分析，如手术室清洁状况、消毒杀菌情况等。

可以发现环境卫生状况的薄弱环节，及时改进措施，确保手术室的清洁与安全。

5.术后康复情况统计分析：对手术病例的术后康复情况进行统计分析，如术后并发症的发生率、术后恢复时间等。

可以评估手术科室的治疗效果，发现问题，并及时采取措施调整治疗方案，以提高手术治疗的效果。

6.手术人员操作规范统计分析：对手术人员的操作规范进行统计分析，如手术操作步骤是否规范、手术人员的操作技巧等。

可以发现手术人员在手术操作过程中存在的问题，通过培训和指导，提高手术人员的操作规范性和技术水平。

在统计分析过程中，应注意数据的准确性和完整性，可通过建立数据采集系统、定期核查数据等方式确保数据的可靠性。

同时，统计分析的结果应与标准指标进行比较，找出不符合标准的原因，并制定相应的改进措施。

通过持续的统计分析，可以不断改善临床手术科室的质量与安全管理水平，提高手术质量，确保患者的手术安全与康复情况。

科室医疗质量安全数据指标

住院时间超30天人数
15天内在住院人数
31天内再住院人数
外科科室手术比例（产科剖宫产率）
清洁手术切口甲级愈合率
≥98%
择期手术患者术前平均住院日
≤3天
手术后并发症例数
手术后感染例数
离体组织病理送检率
100%
住院重点手术例数
非计划再手术例数
住院重点手术平均住院日
住院重点手术患者平均住院费用
住院重点手术患者手术死亡例数
≥90%
开展成分输血比例
≥90%
CT检查阳性率
≥70%
MRI检查阳性率
≥70%
大型X光检查阳性率
≥70%
完成政府指令性任务比例(包括义诊、医疗保障、突发事件应急)
100%
法定传染病报告率
100%
重大医疗过失行为和医疗事故报告率
100%
医疗不良事件报告例数
检查治疗履行告知率
100%
临床路径管理病种入组率（进入临床路径比例）
≥50%
临床路径管理病种完成率
≥70%
科室单病种质控病种数Байду номын сангаас科室患者人数
单病种质控网络上报例数及完成率
完成率100%
院内急会诊到位时间
≤10分钟
急救物品完好率
100%
危重症患者例数
危重症患者比例
抢救例数
抢救成功率
≥80%
科室重点疾病平均住院日（最常见两种疾病）
科室重点疾病治愈好转率
≥90%
科室重点疾病平均住院费用
≤5%
医疗纠纷发生例数
重大手术申报例数
门诊患者抗菌药物使用率
<20%
住院患者抗菌药物使用率

医疗质量与安全指标

医疗质量与安全指标医疗质量和安全是医疗机构最重要的指标之一。

以下是一些指标和目标，以确保医疗质量和安全的管理。

1.质量和安全管理：各临床科室应确保医疗质量和安全管理的执行。

2.病床使用率：每年病床使用率应超过25次。

3.病床周转次数：每张病床的周转次数应超过12次。

4.平均住院日：每个病人的平均住院日应少于12天。

5.入院病人三日确诊率：每个病人的入院三日确诊率应高于90％。

6.入院和出院诊断符合率：每个病人的入院和出院诊断符合率应高于95％。

7.手术前后诊断符合率：每个手术前后的诊断符合率应高于95％。

8.临床主要诊断与病理诊断符合率：每个病人的临床主要诊断与病理诊断符合率应高于60％。

9.常规会诊到位时间：每个常规会诊的到位时间应少于24小时。

10.急诊会诊到位时间：每个急诊会诊的到位时间应少于10分钟。

11.甲级病历率：每个病人的甲级病历率应高于90％。

12.限制使用的抗菌药物患者标本送检率：每个科室的限制使用的抗菌药物患者标本送检率应高于30％。

13.特殊使用的抗菌药物患者标本送检率：每个科室的特殊使用的抗菌药物患者标本送检率应高于50％。

14.药物不良反应每月上报例数：每个月的药物不良反应上报例数应高于80％。

15.临床试验、药品试验、医疗器械试验：每个科室应开展临床试验、药品试验和医疗器械试验，并且合格率应高于80％。

16.履行患者告知率：每个科室的履行患者告知率应达到100％。

17.危急重症抢救成功率：每个科室的危急重症抢救成功率应高于80％。

18.急救物品完好率：每个科室的急救物品完好率应高于100％。

19.急诊留观时间：每个急诊病人的留观时间应高于95％。

20.院外急救岀车时间：每个院外急救岀车的时间应高于90％。

21.开展成分输血比例：每个科室应开展成分输血，并且比例应高于120％。

22.全血和成分输血适应症合格率：每个科室的全血和成分输血适应症合格率应高于90％。

23.投诉管理办公：每个科室的投诉管理办公应达到100％。

医院对科室质量与安全管理指标

医院对科室质量与安全管理指标【目标一】提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率这个指标是我院做得最好的。

目前的急诊PCI率在90%以上，加上溶栓，达到100%。

大概从2015年医院就开始做这个指标，成功的主要经验是：体现了医院整体意志，而不仅是急诊科或心血管科的事；组建了有效的团队（包括心血管、胸心外科、急诊、导管室、检验、药学、营养、心理、个管师）；高度循证意识，以国际指南为依据；信息化的流程再造，包括自主开发的个案管理系统、时间节点自动化数据采集、BI系统的数据质控深挖等；全周期的健康管理和健康教育体系。

【目标二】提高急性脑梗死再灌注治疗率医院刚通过国家高级卒中中心，这个指标也做得比较好。

但还有很多可以持续改进的地方。

尤其在评估筛查、溶栓流程优化、机械取栓率等方面，尚需大力加强。

【目标三】提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率TNM分期并不难，需要克服的是医生的惰性，很多医生仅仅是由于偷懒，才忽视精细的TNM分期。

该项指标优先关注肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌，可以把这些指标分解到个专业科室去，摸清目前的基线水平，制定目标值（理当以100%为目标），与考核直接挂钩。

只要力度到位，并不难。

【目标四】提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率病原学检验项目包括：细菌培养、真菌培养；降钙素原检测、白介素-6检测、真菌1-3-β-D葡聚糖检测（G试验）等。

这个指标需要克服的是医生的习惯，要使医生在治疗性使用抗菌药物之前都常规做病原学检测，并不是件容易的事。

难点在于数据的采集，只有实现信息化的数据自动采集，才能真正做好这个指标。

【目标五】提高静脉血栓栓塞症规范预防率静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)，是导致患者非预期死亡的重要原因之一。

我院自2015年以来就高度重视这个指标，有完整的规范，并做进了电子病历。

规范的重点在两个方面：评估和干预（药物预防、机械预防），两点都做到了，才叫规范。

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