局部麻醉药思维导图
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西医药理学第七章第二节局部麻醉药【ppt】
2020/12/14
西医药理
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2.丁卡因（tetracaine）
又称地卡因（dicaine），作用及毒性均 比普鲁卡因强10倍，亲脂性高，穿透力 强，易进入神经，也易被吸收入血。最 常用作表面麻醉、腰麻及硬脊膜外腔麻 醉，因毒性大，一般不用于浸润麻醉。 此药在血中被胆碱酯酶水解速度较普鲁 卡因慢，故作用较持久，药效维持约2～ 3h
西医药理
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3.药物浓度
局部麻醉药按一级动力学消除，其t1/2与原始 血药浓度无关。增加药物浓度并不能按比例 延长局麻维持时间，反会加快吸收引起中毒。 因此不能用增加浓度的方法来延长局麻作用 时间，不如将等浓度药物分次注入更为有效。
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西医药理
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4.血管收缩药
局部麻醉药液中加入微量肾上腺素（1/100 000～1/200 000）可收缩用药局部的血管， 减慢药物吸收，既能延长局麻作用维持时间， 又可减少吸收中毒的发生。但在手指、足趾 耳廓、及阴茎等末梢部位用药时，应禁加肾 上腺素，否则可因血管剧烈收缩引起局部组 织缺血坏死。
又称麻卡因（marcaine）是目前常用局 部麻醉药中作用维持时间最长的药物， 约5～10h。其局麻作用较利多卡因强4～ 5倍，安全范围较利多卡因宽，无血管扩 张作用。主要用于浸润麻醉、传导麻醉 和硬膜外麻醉。黏膜穿透力差一般不作 表面麻醉。腰麻效果不稳定
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【影响润麻醉（infiltration anaesthesia）是将局部麻醉药注入手术 野皮下或深层组织，使局部的神经末梢 被麻醉。适用于静脉切开、皮下肿瘤切 除等浅表小手术。
3.传导麻醉(conduction anaesthesia) 是将局部麻醉药注射到神经干或神经丛 附近，阻滞其传导，使其支配的区域产 生麻醉，用于四肢及口腔手术。
局部麻醉药 2 ppt课件
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局部麻醉药 (2) PPT课件
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局部麻醉药作用机理
• 局部麻醉药通过作用于神经细胞膜上钠离 子通道，阻断钠内流，降低或防止神经细 胞膜去极化，使膜稳定。
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局部麻醉药PPT课件
麻醉作用与作用机制
局麻作用 局麻药对不同种类的神经纤维有 不同的选择性和敏感性
粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经 纤维，对局麻药的敏感性低，所需 的剂量大
细的神经纤维或无髓鞘包裹的神 经纤维对局麻药的敏感性高，所 需的剂量小
三、局麻作用及作用机制
1 ．局麻药的作用顺序依次为：
痛觉＞温觉＞触、压觉＞自主神经 ＞运动神经。
粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也 可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不 用于浸润麻醉
本品毒性大，安全范围小，毒性比普 鲁卡因大2~4倍。因药物穿透力强，易 吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应
常用局麻药
利多卡因（lidocaine, xylocaine） 特点：
与普鲁卡因比，作用快、强、持久， 粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及 毒性与药物浓度有关
common peroneal never
行程及分支分布
分为腓浅神经和 腓深神经
腓深神经
deep peroneal nerve
局麻给药方法
蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anesthesia） 又称脊髓麻醉或腰麻（spinal anesthesia) 将药物注入蛛网膜下腔，使脊神 经支配的区域产生麻醉，麻醉范 围较广 适用于下腹部及下肢的手术 主要危险是呼吸麻痹和血压下降
亲水性的烷胺基——仲胺或叔胺，具有中 等强度碱性，有利于制成水溶性盐类。在 正常体液中均离子化
中间链：以酯键形式结合成芳香酯类如普 鲁卡因，或酰胺类如利多卡因。酯类药物 在血浆中被酯酶水解，而酰胺类药物则较 稳定，不易分解
分类及特点
分类： 酯类：普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类：利多卡因、布比卡因等
为防止局麻药的吸收及延长局麻药 的作用时间，常在局麻药液中加入 少量肾上腺素
局部麻醉药幻灯片课件
4、【蛛网膜下腔麻醉（腰麻）】
§3-1
概述
将药液经低位腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断
该部位的脊神经根，使所分布的区域麻醉
其麻醉范围较广，适用于腹部及下肢手术 常选择普鲁卡因、利多卡因、丁卡因
麻醉时应注意病 人体位和药液比重， 控制麻醉平面，防止 药物扩散到颅腔，危 及生命中枢
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§3-2
常用局麻药
利多卡因 【特点】 1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，
局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。
2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均 有效。（由于扩散性强，麻醉平面难掌握，腰麻慎用）
3.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局
【局麻药的麻醉顺序 】 痛觉＞温觉＞触、压觉＞深部感觉＞自主神经
＞运动神经
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一、局部麻醉药的作用
【吸收作用】 1.中枢神经系统作用
§3-1
Байду номын сангаас
概述
先兴奋后抑制，表现为眩
晕、焦虑不安、头痛、震颤，甚至惊厥，最后转 入昏迷，呼吸麻痹而死亡。 2.心血管系统作用 有直接抑制作用，可降低心
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二、局部麻醉的给药方法
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二、局部麻醉的给药方法
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二、局部麻醉的给药方法
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§3-1
概述
将药液经低位腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断
该部位的脊神经根，使所分布的区域麻醉
其麻醉范围较广，适用于腹部及下肢手术 常选择普鲁卡因、利多卡因、丁卡因
麻醉时应注意病 人体位和药液比重， 控制麻醉平面，防止 药物扩散到颅腔，危 及生命中枢
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§3-2
常用局麻药
利多卡因 【特点】 1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，
局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。
2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均 有效。（由于扩散性强，麻醉平面难掌握，腰麻慎用）
3.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局
【局麻药的麻醉顺序 】 痛觉＞温觉＞触、压觉＞深部感觉＞自主神经
＞运动神经
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一、局部麻醉药的作用
【吸收作用】 1.中枢神经系统作用
§3-1
Байду номын сангаас
概述
先兴奋后抑制，表现为眩
晕、焦虑不安、头痛、震颤，甚至惊厥，最后转 入昏迷，呼吸麻痹而死亡。 2.心血管系统作用 有直接抑制作用，可降低心
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二、局部麻醉的给药方法
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二、局部麻醉的给药方法
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二、局部麻醉的给药方法
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局部麻醉药精品课件
局部麻醉药精品课件局部麻醉药是一种可以使局部组织或身体部位发生短暂的麻木或无痛觉的药物。
它常用于手术和治疗疼痛的过程中，能够有效减轻患者的痛苦，并确保医疗操作的顺利进行。
而对于医护人员来说，了解局部麻醉药的种类、作用机理以及使用方法至关重要。
为了更好地帮助医护人员掌握相关知识，本篇课件将系统介绍局部麻醉药的精要内容。
一、局部麻醉药的分类与特点局部麻醉药可以分为局部麻醉药和感觉神经阻滞药两类。
局部麻醉药包括局部麻醉酯类、局部麻醉胺类、局部麻醉醇酮类等，它们的主要特点是作用快速、无需静脉置管、作用持续时间短。
而感觉神经阻滞药则包括利多卡因、布比卡因等，其作用持续时间较长，能够更好地维持手术过程的无痛状态。
二、局部麻醉药的作用机制局部麻醉药通过阻断神经元的电脉冲传导，使得病人在手术或治疗过程中失去对疼痛的感知。
这种作用机制主要是通过干扰神经细胞的去极化阈值，防止神经电冲传递到中枢神经系统，从而达到麻醉的效果。
三、局部麻醉药的不良反应及处理方法尽管局部麻醉药在临床应用中具有重要的作用，但其不当使用或过量使用可能会引发一系列不良反应，如局部疼痛、过敏反应、神经损伤等。
因此，在使用局部麻醉药时，医护人员需要密切观察患者的反应，随时调整剂量及给药方式，同时保持与患者的沟通，及时处理不良反应。
四、局部麻醉药的使用技巧与注意事项在使用局部麻醉药时，医护人员需要注意以下几点：首先，应该充分了解各种局部麻醉药的特点和用法，选择合适的药物；其次，正确掌握局部麻醉药的给药途径和剂量，避免过量使用或局部过度麻木；最后，持续观察患者的生命体征和不良反应，及时采取措施处理。
五、局部麻醉药的新进展与展望随着医疗技术的不断发展，局部麻醉药的研究也在逐步深入。
目前已经出现了一些新型的局部麻醉药，如缓释剂型局部麻醉药、环境可降解局部麻醉药等，这些药物在减轻患者痛苦的同时，也大大提高了手术治疗的效率。
本篇课件通过对局部麻醉药的分类、作用机制、不良反应及处理方法、使用技巧与注意事项以及新进展与展望等方面的介绍，希望能够帮助医护人员更好地掌握局部麻醉药的相关知识，为临床工作提供有力的支持。
第三章局部麻醉药ppt课件
药物：丁卡因
２、浸润麻醉
是沿手术切口将局麻药注射于皮下或手术深 部组织，使局部神经末梢麻醉的麻醉方法。
适用于V切开、皮下肿瘤切除等浅表小手术
药物：普鲁卡因、利多卡因等
3、传导麻醉（阻滞麻醉）：
将药液注射于神经干周围，阻断神经传 导，使该神经所支配的区域被麻醉。 适用于四肢（外伤处理及小手术）与口腔手术
药物：普鲁卡因、丁卡因、布比卡因等
5、硬膜外麻醉
是将局麻药注入硬脊膜外腔，麻醉经此 腔穿出椎间孔的脊神经根的麻醉方法。 适用范围广，可用于颈部至下肢的手术。 特别适用于上腹部手术。 药物：普鲁卡因、利多卡因、丁卡因、布比卡因 注意： 用药量比腰麻时大5-10倍，起效较慢（10-20分 钟）。应避免刺破硬膜，引起呼吸与循环抑制
㈡
利多卡因 为中效局麻药，起效快，穿透力强，水溶液稳定，局 麻强度持续时间及毒性均介于普鲁卡因和丁卡因之间， 可广泛用于各种局麻方法 。 临床主要用于传导麻醉和硬膜外麻 醉，还可用于抗心律失常。 反复用药易产生快速耐受性 布比卡因 为长效、强效局麻药，水溶液稳定。局麻作用比利多 卡因强3-4倍，时间持续也更长。 可用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉 心脏毒性较强，且复苏困难，应予警惕 。
药物：普鲁卡因、利多卡因等
4、蛛网膜下腔麻醉（腰麻、脊髓麻醉）：
将局麻药自低位（第3-4或第4-5）腰椎间 隙注入蛛网膜下腔内，麻醉该部位的脊神经 根的麻醉方法。 其麻醉范围较广，适用于下腹部和下肢手术
由于硬脊膜被穿刺，使脑脊液渗漏，易致麻醉后头痛 由于交感N被阻断（酯类尚有扩血管作用），可引起 血管扩张，血压下降。（可用麻黄碱防治）
二、常用局麻药 ㈠酯类局麻药 普鲁卡因 （奴佛卡因）
特点： 1. 毒性较小，水溶液不稳定，不耐热；
西医药理学第七章 第二节 局部麻醉药
2020/8/2
西医药理
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3.利多卡因（lidocaine）
作用比普鲁卡因快、强而持久，安全 范围较大，能穿透粘膜，可用于各种 局麻方法。临床主要用于传导麻醉和 硬膜外麻醉,用于腰麻时注意麻醉平面， 以免引起呼吸抑制。利多卡因还可用 于抗心律失常。
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4.布比卡因（bupivacaine）
又称麻卡因（marcaine）是目前常用局 部麻醉药中作用维持时间最长的药物， 约5～10h。其局麻作用较利多卡因强4～ 5倍，安全范围较利多卡因宽，无血管扩 张作用。主要用于浸润麻醉、传导麻醉 和硬膜外麻醉。黏膜穿透力差一般不作 表面麻醉。腰麻效果不稳定
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【影响局部麻醉药作用的因素】
西医药理学第七章 第二节 局部麻醉药
局麻药作用示意图
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西医药理
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2.吸收作用
局部麻醉药吸收入血并达到足够浓度， 即可吸收作用，这实际上是局部麻醉 药的毒性反应。
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西医药理
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（1）中枢神经系统
局部麻醉药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制，初 期表现为眩晕、烦躁不安、肌肉震颤。进一步发展为神 志错乱及全身性强直-阵挛性惊厥。最后转入昏迷，呼 吸麻痹。中枢神经抑制性神经元对局部麻醉药比较敏感， 首先被局部麻醉药所抑制，因此引起脱抑制而出现兴奋 现象。
局部麻醉药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶扩散所致。苯 二氮 类能加强边缘系统GABA能神经元的抑制作用， 有较好的对抗局部麻醉药中毒性惊厥的效果。而中毒昏 迷时应着重维持呼吸及循环功能。
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西医药理
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（2）心血管系统
局部麻醉药ppt课件
麻醉强度为普鲁卡因的10倍，
毒性为普鲁卡因的10～12倍。
穿透力强，常用于表面麻醉、
一般不单独用于浸润麻醉。
× √
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12 ．丁卡因常用作表面麻醉主要是 因为 A ．麻醉效力强 B ．毒性较大 C ．黏膜的穿透力强 D ．作用持久 E 比较安全 13 丁卡因不宜用于 A ．表面麻醉 B ．浸润麻醉 C ．腰麻 D ．传导麻醉 E ．硬膜外麻醉
20
③如惊厥发生，静脉注射地西泮，立即吸 氧或人工呼吸，及时控制惊厥的发作。 ④腰麻发生低血压应及时有效地作对症处理， 一般先肌肉注射麻黄碱 （收缩血管）15～ 20mg。 ⑤水解产物能降低磺胺类抗菌能力、强心 苷类药效
21
1 ．普鲁卡因产生局麻作用的机制 A．阻断Na＋内流 B．阻断Ca2＋内流 C．阻断K十外流 D．阻断Cl一内流 E．阻断K＋内流
35
• 18 ．如不及时抢救，致死的首发原因是
A ．血压下降B ．惊厥C ．心率减慢
D ．呼吸麻痹 E . 心肌收缩力减弱
19 ．丁卡因的毒性比普鲁卡因大
A.2倍B.4倍C.6倍D.8倍
E . 10 倍
36
可卡因
cocaine 为第一个成功地用于临床的局麻药，具 有良好的表面麻醉作用。
37
14 ．下列麻醉药在等剂量时，作用 强弱的顺序是 A ．丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因 B ．利多卡因＞丁卡因＞普鲁卡因 C ．利多卡因＞普鲁卡因＞丁卡因 D ．普鲁卡因＞丁卡因＞利多卡因 E ．丁卡因＞普鲁卡因＞利多卡因
利多卡因布比卡因9酯类局麻药普鲁卡因丁卡因酯类类10酰胺类局麻药ch3ch3nhcoch2nc2h5c2h5利多卡因11脂类局麻药二常用的局麻药普鲁卡因12na通道局麻药阻滞na内流的作用局麻药的作用机制阻断动作电位的产生13布比卡因普鲁卡因奴佛卡因1对粘膜的穿透力弱不适用于表面麻醉口眼鼻喉主要用于浸润麻醉皮下传导麻醉腰麻和硬膜外麻醉
毒性为普鲁卡因的10～12倍。
穿透力强，常用于表面麻醉、
一般不单独用于浸润麻醉。
× √
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12 ．丁卡因常用作表面麻醉主要是 因为 A ．麻醉效力强 B ．毒性较大 C ．黏膜的穿透力强 D ．作用持久 E 比较安全 13 丁卡因不宜用于 A ．表面麻醉 B ．浸润麻醉 C ．腰麻 D ．传导麻醉 E ．硬膜外麻醉
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③如惊厥发生，静脉注射地西泮，立即吸 氧或人工呼吸，及时控制惊厥的发作。 ④腰麻发生低血压应及时有效地作对症处理， 一般先肌肉注射麻黄碱 （收缩血管）15～ 20mg。 ⑤水解产物能降低磺胺类抗菌能力、强心 苷类药效
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1 ．普鲁卡因产生局麻作用的机制 A．阻断Na＋内流 B．阻断Ca2＋内流 C．阻断K十外流 D．阻断Cl一内流 E．阻断K＋内流
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• 18 ．如不及时抢救，致死的首发原因是
A ．血压下降B ．惊厥C ．心率减慢
D ．呼吸麻痹 E . 心肌收缩力减弱
19 ．丁卡因的毒性比普鲁卡因大
A.2倍B.4倍C.6倍D.8倍
E . 10 倍
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可卡因
cocaine 为第一个成功地用于临床的局麻药，具 有良好的表面麻醉作用。
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14 ．下列麻醉药在等剂量时，作用 强弱的顺序是 A ．丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因 B ．利多卡因＞丁卡因＞普鲁卡因 C ．利多卡因＞普鲁卡因＞丁卡因 D ．普鲁卡因＞丁卡因＞利多卡因 E ．丁卡因＞普鲁卡因＞利多卡因
利多卡因布比卡因9酯类局麻药普鲁卡因丁卡因酯类类10酰胺类局麻药ch3ch3nhcoch2nc2h5c2h5利多卡因11脂类局麻药二常用的局麻药普鲁卡因12na通道局麻药阻滞na内流的作用局麻药的作用机制阻断动作电位的产生13布比卡因普鲁卡因奴佛卡因1对粘膜的穿透力弱不适用于表面麻醉口眼鼻喉主要用于浸润麻醉皮下传导麻醉腰麻和硬膜外麻醉
第10章局麻药1
2019/11/5
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1.抑制中枢神经 中枢神经对局麻药
的外周神经敏感，局麻药对中枢的作用
是先兴奋后抑制。
表现
为眩晕、惊恐不安、多言、震颤、神志
错乱、惊厥等兴奋症状。
中枢过度兴奋后转为抑制，出现昏迷， 呼吸衰竭而死亡制性神经元的 抑制作用比兴奋性神经元强，药物首选 对大脑皮层抑制性神经产生抑制作用， 使得皮层下中枢脱抑制而出现兴奋。可 用地西泮静脉注射，加强大脑皮层边缘 系统GABA能神经的抑制作用，可防止惊 厥发生。
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3.传导麻醉 将局麻药注射到外周神经干附近， 阻断神经冲动传导，使该神经支 配的区域麻醉。普鲁卡因、利多卡
因、布比卡因
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4.蛛网膜下腔麻醉又称脊髓麻醉或腰麻 常用于下腹部和下肢手术。
皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧带 硬脊膜 蛛网膜下腔。
麻醉范围广，易进入中枢，吸收可扩张血 管。
为防止局麻药的吸收及延长局
麻药的作用时间，常在局麻药液中加 入少量肾上腺素。
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二、局麻药的应用方法
有五种麻醉方法
1.表面麻醉 将药物涂于粘膜表面，使粘膜
下神经纤维麻醉。用于眼、鼻、咽 喉、气管、食道、生殖器粘膜浅手术
的麻醉。丁卡因（地卡因）
2019/11/5
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2.浸润麻醉 将药物注射到皮下或手术切口部 位组织，使局部的神经纤维麻醉。 普鲁卡因、利多卡因
蛛网膜下腔麻醉的主要危险是呼吸麻痹和血 压下降。血压下降用麻黄碱预防。
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5.硬膜外麻醉 将药物注射到硬膜外腔，通过扩散， 使神经根麻醉。 皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧
局部麻醉药ppt.pptx
药物可被迅速吸收 而易中毒
局部浸润麻醉
概念
将局麻药注入皮下 或手术切口部位， 使局部神经末梢麻
醉
适应证
较小手术， 根据需要可在溶液 中加入少量肾上腺 素，收缩血管，减
缓局麻药的吸收 延长作用时间
优点
麻醉效果好，对机 体正常功能没有影
响
缺点
用量较大，麻醉区 域较小，在较大手 术时，常因药量较 大而引起全身毒性
（弥
麻药
散广）
×
√
√
√ 大 主要用
于表面
麻醉
少少
√
√ 心毒 复苏难
习题
➢ 根据药物构效关系，常见局麻药物分为哪几类？列 举出代表药物。
➢ 局麻药物的临床应用分类有哪些？ ➢ 局麻药物利多卡因与普鲁卡因相比，优缺O
氨基链
N
丁卡因、普鲁卡因
酰胺 类
H N
O
C
N 利多卡因、甲哌卡因、 布比卡因、阿替卡因
蛛网膜下腔麻醉 （腰麻）
硬膜外麻醉
传导麻醉
硬脊膜
蛛网膜
表面麻醉
浸润麻醉
表面麻醉
概念
适应证
优点
注意事项
将穿透力强的局麻 适用于眼、耳鼻喉、 既有麻醉作用又有 药涂敷于粘膜表面， 气管、尿道等部位 缩血管作用，较少 使其穿透粘膜而阻 的浅表手术或检查。 手术创面出血 滞其浅表的神经未 稍以产生粘膜麻醉
硬膜外麻醉
概念
适应证
优点
缺点
将药液注入硬膜外 腔，麻醉药沿着神 经鞘扩散，穿过椎 间孔阻断神经根。
颈部到下肢的手术
将药物注入硬膜外 腔，硬膜外腔终止 于枕骨大孔，不与 颅腔相通，药物不 扩散至脑组织，无 腰麻时头痛或脑脊