中医内科学郁证培训课件
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最新中医内科学——郁病ppt课件
癫
病
主症 情绪不稳，烦躁不宁，易激易怒 沉默痴呆，语无伦次，静而多喜
，时作欠伸，不发如常。
病机
营阴暗耗，心神失养
痰气郁结
病情
轻
重
梅核气和噎膈鉴别
1
梅核气
噎
膈
病因
情志不畅
七情内伤，酒食不节
病机
痰气互结交阻于咽 痰结血瘀，交阻食道，食道狭窄或
喉
干涩
病位
肝
胃、肝、脾
进食特点
饮食如常
饮食难下，吞咽困难
呕吐特点
此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。称为“脏 躁”。
治法：甘润缓急，养心安神。
方药：甘麦大枣汤加减.
6、心脾两虚 症状：多思善疑，头晕，心悸胆怯，失 眠，健忘， 神疲 ，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：健脾养心，补益气血。 方药：归脾汤加减.
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
中医内科学课件：郁证
溏腹泻； 痰郁－－兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。
8 【概说】
脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候 脏躁-----多见于女性，常因精神刺激诱发，临
床表现多种多样，发作时一般以精神恍惚，心 神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。 梅核气-----多见于中青年女性，以精神抑郁， 咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出为特征。
7 【概说】
二、证候特征 气郁－－以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛
等为主要表现。 血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，
舌质有瘀点瘀斑,或舌质紫暗； 火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞
酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便
23 【辨证论治】
1．肝气郁结 主症：精神抑郁，情绪不宁，善太息； 兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷 嗳气，不思饮食，大便不调； 舌脉：苔薄腻，脉弦。
24
1．肝气郁结 治法：疏肝解郁，理气畅中 方药：柴胡疏肝散
柴 胡 、 香 附 、 枳 壳 、 陈 皮 —— 疏 肝 解 郁 ， 理气畅中；
朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说， 创立 了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。
《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结， 既郁之久，变病多端。”
《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。
11 【与现代医学的联系】
抑郁症、焦虑症、神经官能症、癔 病、更年期综合征、反应性精神病等， 当这些疾病出现郁证的临床特征时可参 考本节辩证论治。
第七章 气血津液病证第一节 郁 证来自13 【概说】
一、概念
郁证是以心情抑郁，情绪不宁，或易怒易 哭，或伴胁胀痛，或咽中如有异物梗阻，失眠 等症为主要临床表现的一类病证。
8 【概说】
脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候 脏躁-----多见于女性，常因精神刺激诱发，临
床表现多种多样，发作时一般以精神恍惚，心 神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。 梅核气-----多见于中青年女性，以精神抑郁， 咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出为特征。
7 【概说】
二、证候特征 气郁－－以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛
等为主要表现。 血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，
舌质有瘀点瘀斑,或舌质紫暗； 火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞
酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便
23 【辨证论治】
1．肝气郁结 主症：精神抑郁，情绪不宁，善太息； 兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷 嗳气，不思饮食，大便不调； 舌脉：苔薄腻，脉弦。
24
1．肝气郁结 治法：疏肝解郁，理气畅中 方药：柴胡疏肝散
柴 胡 、 香 附 、 枳 壳 、 陈 皮 —— 疏 肝 解 郁 ， 理气畅中；
朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说， 创立 了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。
《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结， 既郁之久，变病多端。”
《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。
11 【与现代医学的联系】
抑郁症、焦虑症、神经官能症、癔 病、更年期综合征、反应性精神病等， 当这些疾病出现郁证的临床特征时可参 考本节辩证论治。
第七章 气血津液病证第一节 郁 证来自13 【概说】
一、概念
郁证是以心情抑郁，情绪不宁，或易怒易 哭，或伴胁胀痛，或咽中如有异物梗阻，失眠 等症为主要临床表现的一类病证。
中医内科郁症ppt课件
梅核气与虚火喉痹的鉴别
1
梅核气
病 因
青中年女性，
情志不畅
加重要素
心情动摇
病症特点
虚火喉痹
青中年男性感冒、
长期烟酒辛辣。
过度辛劳或感受外邪
自觉咽中如有物梗， 自觉咽中如有物梗，尚觉
无咽痛及吞咽困难
咽干、灼热、咽痒
脏躁与癫证鉴别
脏
1
躁
癫
病
主症
心情不稳，焦躁不宁，易
激易怒，时作欠伸，不发
如常。
沉默痴呆，语无伦次，静而
不过燥，滋养肝肾而不过腻。
证治分类〔1〕
• 肝气郁结
• 病症：精神抑郁，心情不宁，
胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定
处，脘闷嗳气，不思饮食，大
便不调，苔薄腻，脉弦。
• 证机概要:肝郁气滞,脾胃失和.
• 治法：疏肝解郁，理气畅中。
• 方药：柴胡疏肝散加减.
证治分类〔2〕
• 气郁化火
• 病症：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而
少苔，脉细数。
•
证机概要:阴精亏虚,阴不
涵阳.
•
治法：滋养心肾。
•
方药：天王补心丹
证治分类〔8〕
• 肝阴亏虚
• 病症：心情不宁，急躁易怒，眩晕，耳鸣，
或头痛且胀，面红目赤， 目干畏光，视物
不明，舌干红，脉弦细或数。
• 治法：滋养阴精，补益肝肾。
• 方药：滋水清肝饮
• 预防和调护措施
• 郁病发病，主要因情志内伤致病，
<金匮要略·妇人杂病脉证并治
> 记载了属于郁病的脏躁及
梅核气两种病证，并察看到
这两种病证多发于女性，所
提出的治疗方药沿用至今。
中医内科学之郁证护理课件
不足之处
当前郁证护理还存在一些不足，如护 理人员专业水平参差不齐、护理方案 不够个性化等，需要加强培训和规范 化管理。
挑战分析
随着社会的发展和医学模式的转变， 郁证护理面临着越来越多的挑战，如 患者需求多样化、医学伦理问题等， 需要我们不断创新和适应。
展望未来郁证护理的发展方向
研究方向
未来郁证护理的研究方向应该更加注重个体化、精准化，深入研究不同患者的病因、病 理机制和护理需求，制定更加科学的护理方案。
用药护理
遵医嘱用药
确保患者按照医生的指示服用药 物，避免随意增减剂量或停药。
观察不良反应
密切观察患者用药后的反应，如 出现不良反应，应及时就医。
定期复查
定期陪同患者到医院复查，评估 治疗效果，调整治疗方案。
03
CATALOGUE
郁证护理措施
心理护理措施
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，倾 听其诉求，了解其心理状态，给
案例三：郁证患者的饮食调理
总结词
合理的饮食调理有助于改善郁证症状，如增加富含维生素、矿物质的食物摄入，避免辛辣、刺激性食物等。
详细描述
根据患者具体情况，制定个性化的饮食调理方案。建议增加富含维生素B群、维生素C以及钙、镁等矿物质的食物 摄入，如绿叶蔬菜、水果、全谷类等。同时，避免食用辛辣、刺激性食物以及过度加工食品，以免加重病情。此 外，可根据中医食疗理论，适当食用具有疏肝解郁功效的食物，如百合、莲子、山楂等。
适当运动
鼓励患者进行适当的运动 ，如散步、太极拳等，以 增强体质、缓解压力。
培养兴趣爱好
鼓励患者培养兴趣爱好， 积极参与社交活动，提高 生活质量。
饮食护理
均衡营养
药食同源
《中医内科学》教学课件-郁证
病案分析
邵某某，女，35岁，教师。无悲自哭，涕泪交流 ，举发无常，胸闷太息，每于情绪激动而加重。 证乃脏躁，治当和缓心气，解郁柔肝： 太子参、朱茯苓各15克，夜交藤、淮小麦各30克 ，合欢皮、石菖蒲、仙灵脾各12克，甘草3克，大 枣12枚。服12剂后云：已2个月未发。 （按）脏躁证用甘麦大枣汤为常法，加太子参、合 欢皮益气调肝，更为合辙。
“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉。”
郁证之病名首见于《医学正传》
张景岳提出“因病而郁”和“因郁而病”以及 “郁由于心”等观点。
《景岳全书·郁证》按病因分为怒郁、思郁、忧郁 三种
明·赵献可在治疗上重视木郁，“以一法代五法”， 用逍遥散一方治其木郁，肝胆之气舒展则诸症自 解，一直为后世习用。
《临证指南医案·郁》指出治疗当分气血新久，并 指出郁证须配以精神护理。
1890年7月27日，不堪忍受心 理重压力的梵高拿着手枪走 进了一个农民的田庄, 他没 有将左轮手枪对准自己的头 部或心脏, 而是朝自己的腹 部开了一枪。然后他拖着沉 重的脚步回到了自己的房间。 当被人发现时, 已是两天后 的早晨了。他死了, 年仅37 岁。他临死前对提奥说: 苦 难永不会终结。
欧内斯特·米勒尔·海明威 1899-1961
➢⑴以由于不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛， 或易怒善哭，或咽中如有异物为主症。
➢⑵病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、 恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且病情 的反复常与情志因素密切相关。
➢⑶各系统检查和实验室检查正常，除外器 质性病变。
病例：
某男, 47岁, 某公司老总。因“发作性双下肢无 力5年”, 伴情绪低落, 兴趣减退, 心烦、失眠、 1年多, 加重1个月于2005年1月25日收入院。患者 于1999年突发双下肢无力, 不能行走, 诊断不详, 治疗2月后恢复。此后患者每年均有发作性双下肢 无力, 持续1-6月, 3年内反复在各大医院神经内 科及骨科中医科住院18次, 作头颅和全脊髓MRI、 脑脊液检查,胸腹部CT、全身PET等检查均未见异 常, 诊断一直不明确。2004年1月出现情绪低落, 兴趣减退, 失眠,心烦易怒, 悲观厌世, 工作能力 下降, 予氟西汀20mg qd po,症状好转。
中医内科学课件 郁证共39页
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是下子不要学很多。——洛克
中医内科学课件 郁证
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是下子不要学很多。——洛克
中医内科学课件 郁证
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
中医郁证ppt课件
（三）范围
.
56
三、病因病机
（一）病因
1.病后体虚 2.情志不调 3.嗜食辛辣
（二）病机
病位：卫表肌腠，与肺、心肾相关
总因肺气不足，营卫不和，阴虚火旺，邪热 郁蒸
.
57
三、诊查要点
（一）诊断：有病因，有症状，除外其 它疾病 （二）类证鉴别
1.脱汗 2.战汗 3.黄汗
相关检查
.
58
（二）病机
阴虚为本，燥热为标，病位：肺、胃、肾
.
47
三、诊查要点
（一）诊断依据：临床症状、家族史 （二）病证鉴别
1.消渴与口渴症 2.消渴与瘿病
（三）相关检查
.
48
四、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨病位：上、中、下 2.辨标本： 3.辨本症与并发症
（二）治疗原则
养阴生津，清热润燥
.
49
.
41
3.溢饮： 表寒里饮证
证机：肺脾失调，寒水内留，泛溢肢体 治法：发表化饮 代表方：小青龙汤
.
42
4.支饮
1）寒饮伏肺 证机：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降 治法：宣肺化饮 代表方：小青龙汤 2）脾肾阳虚 证机：支饮日久，脾肾阳虚，饮泛心肺 治法：温脾补肾，以化水饮 代表方：金匮肾气合苓桎甘汤
.
25
3.咳血：肺
1）燥热伤肺 证机：澡热伤肺，肺失清肃，肺络受损 治法：清热润肺，宁络止血 代表方：桑杏汤 2）肝火犯胃 证机：木火刑金，肺络受损 治法：清肝泻火，凉血止血 代表方：泻白散合黛蛤散 3）阴虚肺热 证机：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损 治法：滋阴润肺，宁络止血 代表方：百合固金汤
.
18
（二）病证鉴别
1.鼻衄：内科与外伤
.
56
三、病因病机
（一）病因
1.病后体虚 2.情志不调 3.嗜食辛辣
（二）病机
病位：卫表肌腠，与肺、心肾相关
总因肺气不足，营卫不和，阴虚火旺，邪热 郁蒸
.
57
三、诊查要点
（一）诊断：有病因，有症状，除外其 它疾病 （二）类证鉴别
1.脱汗 2.战汗 3.黄汗
相关检查
.
58
（二）病机
阴虚为本，燥热为标，病位：肺、胃、肾
.
47
三、诊查要点
（一）诊断依据：临床症状、家族史 （二）病证鉴别
1.消渴与口渴症 2.消渴与瘿病
（三）相关检查
.
48
四、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨病位：上、中、下 2.辨标本： 3.辨本症与并发症
（二）治疗原则
养阴生津，清热润燥
.
49
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41
3.溢饮： 表寒里饮证
证机：肺脾失调，寒水内留，泛溢肢体 治法：发表化饮 代表方：小青龙汤
.
42
4.支饮
1）寒饮伏肺 证机：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降 治法：宣肺化饮 代表方：小青龙汤 2）脾肾阳虚 证机：支饮日久，脾肾阳虚，饮泛心肺 治法：温脾补肾，以化水饮 代表方：金匮肾气合苓桎甘汤
.
25
3.咳血：肺
1）燥热伤肺 证机：澡热伤肺，肺失清肃，肺络受损 治法：清热润肺，宁络止血 代表方：桑杏汤 2）肝火犯胃 证机：木火刑金，肺络受损 治法：清肝泻火，凉血止血 代表方：泻白散合黛蛤散 3）阴虚肺热 证机：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损 治法：滋阴润肺，宁络止血 代表方：百合固金汤
.
18
（二）病证鉴别
1.鼻衄：内科与外伤
中内科学之郁证PPT课件
第九节 郁证 辨证论治
三、痰气郁结
❖ [证候] 胸中闷塞，胁胀或痛，咽中不适，如 有物梗阻，吐之不出，咽之不下，苔白腻， 脉弦滑。
❖ [治法] 理气化痰解郁。 ❖ [方 药] 半夏厚朴汤加味。 ❖ [针灸治疗] 可选取太冲、膻中、丰隆、鱼际、
神门、天鼎穴，用平补平泻法。
第九节 郁证 辨证论治
四、忧郁伤神
情志过激，心失所养
❖ 所藏 心神不安
情绪不宁。
第九节 郁证
辨证论治
第九节 郁证 辨证论治
辨治要点
❖ 初起多实证，属情志所伤，气分郁结，以舒 肝理气开郁为主；若挟湿痰、食积、热郁者， 可配以化痰、消食、清热之剂。
❖ 日久可以由气及血，由实转虚，耗伤心气营 血，导致脏腑阴阳气血失调，以养血滋阴， 益气扶正为主。
中脘、三阴交穴，用泻法。
第九节 郁证 辨证论治
二、气郁化火
❖ [证候] 急躁易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口 干而苦，大便秘结，或头痛、目赤、耳鸣， 舌红苔黄，脉弦数。
❖ [治法] 疏肝解郁，清肝泻火。 ❖ [方药] 丹栀逍遥散合左金丸加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取太冲、合谷、侠溪、太溪、
太阳、足三里穴，用泻法。
❖ 郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、 胁肋胀痛、或易怒善哭、或咽如有异物感等 为主症的一类病证。
❖ 分为“气郁”、 “ 火郁”、“ 血郁”、 “ 湿郁”、“ 痰郁”、 “食郁”等。
❖ 主要病机：情志不畅、气机郁滞。 ❖ 与心、肝、脾关系密切。
第九节 郁证
❖ 肝气郁结 ❖ 脾失健运 ❖ 心失所养
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中内科学之郁证
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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中医内科学——郁病ppt课件
行业培训
24
【结语】
一、郁病的病因是情志内伤，其病理变化与 心、肝、脾有密切关系。
二、初病多实，以六郁见证为主，其中以气 郁为病变的基础，病久则由实转虚，引 起心、脾、肝、肾气血阴精的亏损，而 成为虚证类型。临床上虚实互见的类型 亦较为多见。
三、郁病的主要临床表现为心情抑郁，情绪 不宁，胸胁胀满疼痛，或咽中如有异物
痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。
行业培训
13
2、辨别证候虚实 六郁病变，即气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、痰结 均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证 候则属虚。
行业培训
14
二、治疗原则
理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。
实证，首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、痰结、湿
2、临床表现：以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，喜 太息，或不思饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中 如有炙脔为主症。
3、各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。
行业培训
8
二、鉴别诊断
1、梅核气与虚火喉痹的鉴别 2、脏躁与癫病 3、梅核气与噎膈鉴别
行业培训
9
梅核气与虚火喉痹的鉴别
1
梅核气
虚火喉痹
郁证
行业培训
1
【概述】
一、定义
• 定义：郁证是由于情志不舒、气机郁滞,以心情抑 郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易 哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的 一类病证。
•
郁字有积、滞、蕴等含义,它既是一个病因
病理学概念,又是一个综合病征.
•
广义:泛指外物滞塞和郁结.
郁怒不畅 肝失疏泄
肝气郁结
气郁化火 气滞血瘀
中医内科学----郁证 ppt课件共39页
37
2021/7/19
中医内科学
谢谢大家
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
中医内科学
[辨证论治]
6．心肾阴虚 治法：滋养心肾 方药：天王补心丹合六味地黄丸 地黄、天冬、麦冬、玄参——滋补心阴； 人参、茯苓、五味子、当归——益气养血； 柏子仁、酸枣仁、远志、丹参——养心安神。
34
2021/7/19
中医内科学
[辨证论治]
临床应用： 心烦失眠，多梦遗精：合交泰丸（黄连、肉桂）； 遗精较频：加芡实、莲须、金樱子。
疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔。 ２．病史——患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐
惧、愤懑等情志内伤的病史。 ３．实验室检查——各种实验室检查未见异常。
12
2021/7/19
中医内科学
【诊断与鉴别诊断】
二、鉴别诊断
１、梅核气与虚火喉痹
虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长 期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外， 尚觉咽干、咽痒、灼热。
［辨证论治］
3．痰气郁结 主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出； 兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满； 舌脉：苔白腻，脉弦滑。
24
2021/7/19
中医内科学
［辨证论治］
3．痰气郁结 治法：行气开郁，化痰散结 方药：半夏厚朴汤
厚朴、紫苏——理气宽胸，开郁畅中； 夏、茯苓、生姜——化痰散结，和胃降逆。
中医郁证ppt课件
.
5
三、诊查要点 （一）诊断要点
1.主症 2.多发于青中年女性 3.具有情志内伤史，易复发，复发与情志Biblioteka 激有关 4.除外器质性疾病.
6
（二）症侯特点
六郁，气郁基础 血郁：气郁+血瘀 食郁：气郁+食积 火郁：气郁+肝火 湿郁：气郁+湿滞 痰郁：气郁+痰结
.
7
（三）鉴别诊断
1.梅核气与虚火喉痹 2.梅核气与噎膈 3.脏躁与癫病
.
28
6.尿血：肾，膀胱
1）下焦湿热 证机：热伤阴络，血渗膀胱 治法：清热利湿，凉血止血 代表方：小蓟饮子 2）肾虚火旺 证机：虚火内炽，灼伤脉络 治法：滋阴降火，凉血止血 代表方：知柏地黄丸
.
29
3）脾不统血 证机：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱 治法：补中健脾，益气摄血 代表方：归脾汤 4）肾气不固 证机：肾虚不固，血失藏摄 治法：补益肾气，固摄止血 代表方：无比山药丸
.
10
3.痰气郁结：（梅核气） 证机：气郁痰凝，阻滞胸咽 治法：行气开郁，化痰散结 代表方：半夏厚朴汤 4.心神失养：脏躁 证机：营阴暗耗，心神失养 治法：甘润缓急，养心安神 代表方：甘麦大枣汤
.
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5.心脾两虚 证机：脾虚血亏，心失所养 治法：健脾养心，补益气血 代表方：归脾汤 6.心肾阴虚 证机：阴精亏虚，阴不涵阳 治法：滋养心肾 代表方：天王补心丹合六味地黄丸
.
26
4.吐血：胃
1）胃热壅盛 证机：胃热内郁，热伤胃络 治法：清胃泻火，化瘀止血 代表方：泻心汤合十灰散 2）肝火犯胃 证机：肝火横逆，胃络损伤 治法：泻肝清胃，凉血止血 代表方：龙胆泻肝汤 3）气虚血溢 证机：中气亏虚，统血无权，血液外溢 治法：健脾益气摄血 代表方：归脾汤
中医内科学之郁证PPT
第九节 郁证 辨证论治
三、痰气郁结
❖ [证候] 胸中闷塞，胁胀或痛，咽中不适，如 有物梗阻，吐之不出，咽之不下，苔白腻， 脉弦滑。
❖ [治法] 理气化痰解郁。 ❖ [方 药] 半夏厚朴汤加味。 ❖ [针灸治疗] 可选取太冲、膻中、丰隆、鱼际、
神门、天鼎穴，用平补平泻法。
第九节 郁证 辨证论治
四、忧郁伤神
病因病机
第九节 郁证 病因病机
忧思郁怒，肝气郁结
❖ 忧思郁怒 肝失疏泄 久化火 火郁；
气机郁结 日
❖ 气滞 血行不畅
血脉瘀阻 血郁。
第九节 郁证 病因病机
忧愁思虑，脾失健运
❖ 忧愁思虑 耗伤脾气；或肝郁劳倦 伤
脾 水谷
食积不消
食郁。
第九节 郁证 病因病机
情志过激，心失所养
❖ 情志不遂
耗伤心血 心失所养，神
失所藏 心神不安
情绪不宁。
第九节 郁证
辨证论治
第九节 郁证 辨证论治
辨治要点
❖ 初起多实证，属情志所伤，气分郁结，以舒 肝理气开郁为主；若挟湿痰、食积、热郁者， 可配以化痰、消食、清热之剂。
❖ 日久可以由气及血，由实转虚，耗伤心气营 血，导致脏腑阴阳气血失调，以养血滋阴， 益气扶正为主。
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中内科学之郁证
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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第九节 郁证
掌握与了解
❖ 掌握郁证的症状定义；掌握郁证的辨治要点。 ❖ 熟悉郁证发生的主要病机。 ❖ 了解郁证形成的病因病机；了解郁证的辨证
施治。
第九节 郁证
症状定义
中医内科学课件-郁证
气血津液病证
气血津液是构成人体和维持人体生命活动的基本 物质。气血津液的产生及其功能的发挥必须依赖 脏腑的正常功能活动；而脏腑组织器官正常的生 理活动，又必须依靠气的推动、温煦及津液的滋 润和血液的濡养。因此，脏腑功能失常时，必然 会产生气血津液的病变；气血津液的病变也必然 导致脏腑功能失常。
脏腑功能减退，会造成气血津液生成不足，产生 虚劳、内伤发热等病证；气机运行受阻，可致郁 证；津液代谢失常，可造成汗证、痰饮、消渴； 血液运行失常，可导致血证；气血津液代谢失常， 气郁、痰阻、瘀血相互为患，可致癌病发生。
【诊 断】
（一）诊断要点
中医内科学
1.临床特征心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，伴易怒善哭，或 咽中如有物梗塞，吐之不出，咽之不下。
2.病史多数患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤史， 病情随情志变化而波动。本病多发于青中年女性。
3.相关检查各系统检查和实验室检查均无异常发现。有咽部症状时， 需做咽部的检查，食道X线钡餐或上消化道内镜检查有助于鉴别诊 断。
中医内科学
病位主要在肝，其次涉及心、脾、肾。肝主疏泄，调畅一身之气机， 肝失疏泄，可致气机郁结而发为郁证；心藏神，心神失养或心神被 扰，均可致心神不宁而发为郁证；脾主运化水湿，脾失健运，致食 滞内积，或痰湿内生，可发为郁证；肾阴不足，无以上济于心，或 致阴虚火旺，亦可发为郁证。
中医内科学
其中气机郁滞是其病理基础。病理性质初起多实证，主要表现为气 滞，或兼夹痰、火、湿、食、瘀；日久转虚或虚实夹杂，久郁伤脾， 气血不足，而致心神失养或心脾两虚证；或郁久化火，耗伤阴血， 心神失养，肾阴被耗，致心肾阴虚证。
气血津液之间相互依存，相互促进，共同维持人体正常的 生命活动。血液和津液的生成和运行，需要依赖气的推动、 温煦和固摄作用；津液和血液又是气的载体，气随其而运 行全身，血还是产生气的物质基础，因而说“气为血之 帅”“血为气之母”。气不足，则可致血虚、阴虚、出血、 汗出、瘀血等情况；气不畅则可致痰饮、瘀ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。出血、出 汗可致气随血脱、气随津脱。津血同源、津血互化，故阴 虚可致血虚、血瘀，血虚可致阴虚、痰饮。
气血津液是构成人体和维持人体生命活动的基本 物质。气血津液的产生及其功能的发挥必须依赖 脏腑的正常功能活动；而脏腑组织器官正常的生 理活动，又必须依靠气的推动、温煦及津液的滋 润和血液的濡养。因此，脏腑功能失常时，必然 会产生气血津液的病变；气血津液的病变也必然 导致脏腑功能失常。
脏腑功能减退，会造成气血津液生成不足，产生 虚劳、内伤发热等病证；气机运行受阻，可致郁 证；津液代谢失常，可造成汗证、痰饮、消渴； 血液运行失常，可导致血证；气血津液代谢失常， 气郁、痰阻、瘀血相互为患，可致癌病发生。
【诊 断】
（一）诊断要点
中医内科学
1.临床特征心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，伴易怒善哭，或 咽中如有物梗塞，吐之不出，咽之不下。
2.病史多数患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤史， 病情随情志变化而波动。本病多发于青中年女性。
3.相关检查各系统检查和实验室检查均无异常发现。有咽部症状时， 需做咽部的检查，食道X线钡餐或上消化道内镜检查有助于鉴别诊 断。
中医内科学
病位主要在肝，其次涉及心、脾、肾。肝主疏泄，调畅一身之气机， 肝失疏泄，可致气机郁结而发为郁证；心藏神，心神失养或心神被 扰，均可致心神不宁而发为郁证；脾主运化水湿，脾失健运，致食 滞内积，或痰湿内生，可发为郁证；肾阴不足，无以上济于心，或 致阴虚火旺，亦可发为郁证。
中医内科学
其中气机郁滞是其病理基础。病理性质初起多实证，主要表现为气 滞，或兼夹痰、火、湿、食、瘀；日久转虚或虚实夹杂，久郁伤脾， 气血不足，而致心神失养或心脾两虚证；或郁久化火，耗伤阴血， 心神失养，肾阴被耗，致心肾阴虚证。
气血津液之间相互依存，相互促进，共同维持人体正常的 生命活动。血液和津液的生成和运行，需要依赖气的推动、 温煦和固摄作用；津液和血液又是气的载体，气随其而运 行全身，血还是产生气的物质基础，因而说“气为血之 帅”“血为气之母”。气不足，则可致血虚、阴虚、出血、 汗出、瘀血等情况；气不畅则可致痰饮、瘀ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。出血、出 汗可致气随血脱、气随津脱。津血同源、津血互化，故阴 虚可致血虚、血瘀，血虚可致阴虚、痰饮。
中医内科-郁病演示课件.ppt
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（三）鉴别诊断
1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。
2.梅核气与噎膈鉴别 共同点：症状与吞咽有关 3.脏躁与癫病鉴别 共同点：心神失常。 4.与胁痛的鉴别
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（二）鉴别诊断
1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。
最新.课件
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病 性别与年 病因 名龄
主症
检查
梅 多发于青 情志内伤 自觉咽中有物梗塞， 咽部无
2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲 哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
3．多发于青中年女性。各系统检查和实 验室检查正常，除外器质性疾病。
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三、诊断与鉴别
（二）相关检查 咽部症状进行食道的X线及胃镜检查。 脏躁的临床表现与癔症关系密切，需要 与精神分裂症相鉴别，后者有思维障碍、 知觉障碍和性格改变，如被控制感，幻 听，原发性妄想等。
郁证
中西医结合学院 常风云
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1
“鬰” 病名释义：
① “郁”指病机：是气机郁滞的意思。 “郁”有积、滞、蕴结之义。《医经 溯洄集·五郁论》“郁者，滞而不通之 意。”
②“郁”指病因： 因郁而病的意思。是
指由情志抑郁所导致的多种病证的总
称。《古今医统大全·郁证》“郁为七
情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病
最新.课件
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加减：（1）应用时为了提高疗效，加郁金、 青皮、佛手。
（2）肝气犯胃，胃失和降，嗳气频作，脘闷 不舒者，加法半夏、生姜；若无效再用旋复 花、代赭石
（3）瘀血固定或刺痛加当归、丹参、郁金、 红花
（4）肝气乘脾，腹痛、腹泻可用痛泻要方。
（5）妇女出现乳房胀痛，橘叶、炒王不留行；
郁证1-PPT课件
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鉴别诊断
❖ 郁证梅核气与噎膈 梅核气虽觉咽中如物梗塞，但无进食困
难及梗阻不下等表现。噎膈多见于中老年人， 男性居多，梗塞部位主要在胸骨后，伴吞咽 困难，甚则饮食难下，消瘦，作食管镜检查 常有异常发现。
.
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【鉴别诊断】
梅核气与虚火喉痹、噎膈鉴别表
梅核气
虚火喉痹
噎膈
性别 年龄
咽部 感觉
青中年女性
气血津液辩证
.
1
总论
1 人体的基本物质 2 气的概念 3 气机 4 气的运动形式 5 血的概念
.
2
❖ 气：人体内活力很强运行不息的极精微物质， 构成和维持人体生命活动的基本物质之一。
❖ 气的运动形式：升降出入
❖ 血：循行于脉中富有营养物质的红色液态物 质
.
3
❖ 《素问调经论》：人之所有者，血与气耳。 ❖ 此处的血包含了津液的概念。 ❖ 气血津液在人体中遍布全身、无处不到。
4《叶天士临证指南医案郁》提出：郁证全在 兵者能移情易行。重视精神治疗。
.
16
❖ 张仲景提出典型属于郁证的脏躁和梅核 气等。
妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大 枣汤主之。
妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之 。
百合病，百合病者，百脉一宗，悉致其病也。
奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从 惊恐得之。
.
37
［辨证论治］
1．肝气郁结 主症：精神抑郁，情绪不宁； 兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷 嗳气，不思饮食，大便不调； 舌脉：苔薄腻，脉弦。
.
38
［辨证论治］
1．肝气郁结 治法：疏肝解郁，理气畅中 方药：柴胡疏肝散
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逍遥散——疏肝调脾； 丹皮、栀子——清肝泻火。
22
中医内科学郁证
［辨证论治］
临床应用 热势较甚：加龙胆草、大黄； 肝火犯胃：加黄连，吴茱萸； 肝火上炎：加菊花、钩藤、刺蒺藜。
23
中医内科学郁证
［辨证论治］
3．痰气郁结 主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出； 兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满； 舌脉：苔白腻，脉弦滑。
【辨证论治】
一、辨证要点 1．辩脏腑 肝：气郁、血郁、火郁。 脾：食郁、湿郁、痰郁。 心：虚证。 2．辩虚实 实：气郁、血瘀、化火、食积、湿 滞、痰结。 虚：气血两虚、阴精亏虚。
16
中医内科学郁证
【辨证论治】
二、治疗原则 理气开郁，调畅气机，怡情易性。
17
中医内科学郁证
［辨证论治］
三、分证论治 1．肝气郁结 主症：精神抑郁，情绪不宁； 兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷 嗳气，不思饮食，大便不调； 舌脉：苔薄腻，脉弦。
郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中 有物梗塞，作各种检查无异常发现。
14
中医内科学郁证
【诊断与鉴别诊断】
３、脏躁与癫病 癫病多发于青壮年，男女发病率无显著差别，以
精神失常为主要特征，病程迁延。 郁病中的脏躁一证，多发于青中年妇女，在精神因 素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。
15
中医内科学郁证
等，当这些疾病出现郁证的临床表现时可参考 本节辩证论治。
9
中医内科学郁证
【病因病机】
愤懑郁怒 忧愁思虑 所愿不遂
情 志
肝失疏泄
过 气机不畅
极
初起肝经自病 化火
气血失和
血瘀
肝郁及脾 日久累及他脏
肝郁及心
10
中医内科学郁证
【病因病机】
病机： 病位主要在肝，但涉及心、脾、肾； 病机重点在于气机郁滞； 病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂。
苏梗、法夏
兼有食滞腹胀：加神曲、麦芽、山楂、鸡内金；
兼有血瘀见胸胁刺痛：加当归 丹参、郁金、
红花。
20
中医内科学郁证
［辨证论治］
2．气郁化火 主症：性情急躁易怒，胸胁胀满； 兼症：口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞
酸，大便秘结， 舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。
21
中医内科学郁证
［辨证论治］
2．气郁化火 治法：疏肝解郁，清肝泻火 方药：丹栀逍遥散
虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长 期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外， 尚觉咽干、咽痒、灼热。
郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁 而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗塞的 感觉与情绪波动有关。
13
中医内科学郁证
【诊断与鉴别诊断】
２、梅核气与噎膈
噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉 主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重， 作食管检查常有异常发现。
6
中医内科学郁证
【概说】
三、古代文献 《内经》无郁证病名，但有关于五气之郁的 论述。治疗 ：“木郁达之，火郁发之，土 郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。
7
中医内科学郁证
【概说】
元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说，“风病之起也， 多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”
《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有 怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”
中医内科学郁证
郁：广义---气血郁滞---所有病证 狭义---情志不舒---七情病证
2
中医内科学郁证
【概说】
一、概念 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，
以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋 胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞 等症为主要临床表现的一类病证。
3
中医内科学郁证
【概说】
二、证候特征 1.情志病证---心情抑郁、情绪不宁为主 2.非一时性---持续2周以上 3.气郁-------六郁（血郁、火郁、食郁、 湿郁、痰郁） 4.郁证日久---可出现心脾肝肾亏损症状
24
中医内科学郁证
［辨证论治］
临床应用： 湿郁气滞：加香附、佛手、苍术； 痰郁化热：竹菇、栝萎、黄苓、黄连； 病久入络：加郁金、丹参、降香、姜黄。
26
中医内科学郁证
［辨证论治］
４．心神失养 主症：精神恍惚，心神不宁； 兼症：多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，
或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫； 舌脉：舌质淡，脉弦
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中医内科学郁证
［辨证论治］
1．肝气郁结 治法：疏肝解郁，理气畅中 方药：柴胡疏肝散
柴 胡 、 香 附 、 枳 壳 、 陈 皮 —— 疏 肝 解 郁 ， 理气畅中；
川芎、芍药、甘草——活血定痛，柔肝缓急。
19
中医内科学郁证
［辨证论治］
皮、佛手；
嗳气频作，脘闷不舒：加旋覆花、代赭石、
痰郁－－兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。
5
中医内科学郁证
【概说】
脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候 脏躁-----多见于女性，常因精神刺激诱发，
临床表现多种多样，发作时一般以精神恍 惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。 梅核气-----多见于中青年女性，以精神抑 郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不 出为特征。
朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说， 创立 了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。
《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结， 既郁之久，变病多端。”
《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。
8
中医内科学郁证
【概说】
四、与现代医学的联系 神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征
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中医内科学郁证
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点 １．主要依据——忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满
疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔。 ２．病史——患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐
惧、愤懑等情志内伤的病史。 ３．实验室检查——各种实验室检查未见异常。
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中医内科学郁证
【诊断与鉴别诊断】
二、鉴别诊断
１、梅核气与虚火喉痹
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中医内科学郁证
［辨证论治］ ４．心神失养 治法：甘润缓急，养心安神 方药：甘麦大枣汤
4
中医内科学郁证
【概说】
二、证候特征
气郁以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等为 主要表现。
血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，
舌质有瘀点瘀斑，
或舌质紫暗；
火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞 酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数；
食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食；
湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便 溏腹泻；
22
中医内科学郁证
［辨证论治］
临床应用 热势较甚：加龙胆草、大黄； 肝火犯胃：加黄连，吴茱萸； 肝火上炎：加菊花、钩藤、刺蒺藜。
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中医内科学郁证
［辨证论治］
3．痰气郁结 主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出； 兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满； 舌脉：苔白腻，脉弦滑。
【辨证论治】
一、辨证要点 1．辩脏腑 肝：气郁、血郁、火郁。 脾：食郁、湿郁、痰郁。 心：虚证。 2．辩虚实 实：气郁、血瘀、化火、食积、湿 滞、痰结。 虚：气血两虚、阴精亏虚。
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中医内科学郁证
【辨证论治】
二、治疗原则 理气开郁，调畅气机，怡情易性。
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中医内科学郁证
［辨证论治］
三、分证论治 1．肝气郁结 主症：精神抑郁，情绪不宁； 兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷 嗳气，不思饮食，大便不调； 舌脉：苔薄腻，脉弦。
郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中 有物梗塞，作各种检查无异常发现。
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中医内科学郁证
【诊断与鉴别诊断】
３、脏躁与癫病 癫病多发于青壮年，男女发病率无显著差别，以
精神失常为主要特征，病程迁延。 郁病中的脏躁一证，多发于青中年妇女，在精神因 素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。
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中医内科学郁证
等，当这些疾病出现郁证的临床表现时可参考 本节辩证论治。
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中医内科学郁证
【病因病机】
愤懑郁怒 忧愁思虑 所愿不遂
情 志
肝失疏泄
过 气机不畅
极
初起肝经自病 化火
气血失和
血瘀
肝郁及脾 日久累及他脏
肝郁及心
10
中医内科学郁证
【病因病机】
病机： 病位主要在肝，但涉及心、脾、肾； 病机重点在于气机郁滞； 病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂。
苏梗、法夏
兼有食滞腹胀：加神曲、麦芽、山楂、鸡内金；
兼有血瘀见胸胁刺痛：加当归 丹参、郁金、
红花。
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中医内科学郁证
［辨证论治］
2．气郁化火 主症：性情急躁易怒，胸胁胀满； 兼症：口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞
酸，大便秘结， 舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。
21
中医内科学郁证
［辨证论治］
2．气郁化火 治法：疏肝解郁，清肝泻火 方药：丹栀逍遥散
虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长 期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外， 尚觉咽干、咽痒、灼热。
郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁 而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗塞的 感觉与情绪波动有关。
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中医内科学郁证
【诊断与鉴别诊断】
２、梅核气与噎膈
噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉 主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重， 作食管检查常有异常发现。
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中医内科学郁证
【概说】
三、古代文献 《内经》无郁证病名，但有关于五气之郁的 论述。治疗 ：“木郁达之，火郁发之，土 郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。
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中医内科学郁证
【概说】
元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说，“风病之起也， 多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”
《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有 怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”
中医内科学郁证
郁：广义---气血郁滞---所有病证 狭义---情志不舒---七情病证
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中医内科学郁证
【概说】
一、概念 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，
以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋 胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞 等症为主要临床表现的一类病证。
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中医内科学郁证
【概说】
二、证候特征 1.情志病证---心情抑郁、情绪不宁为主 2.非一时性---持续2周以上 3.气郁-------六郁（血郁、火郁、食郁、 湿郁、痰郁） 4.郁证日久---可出现心脾肝肾亏损症状
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中医内科学郁证
［辨证论治］
临床应用： 湿郁气滞：加香附、佛手、苍术； 痰郁化热：竹菇、栝萎、黄苓、黄连； 病久入络：加郁金、丹参、降香、姜黄。
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中医内科学郁证
［辨证论治］
４．心神失养 主症：精神恍惚，心神不宁； 兼症：多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，
或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫； 舌脉：舌质淡，脉弦
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中医内科学郁证
［辨证论治］
1．肝气郁结 治法：疏肝解郁，理气畅中 方药：柴胡疏肝散
柴 胡 、 香 附 、 枳 壳 、 陈 皮 —— 疏 肝 解 郁 ， 理气畅中；
川芎、芍药、甘草——活血定痛，柔肝缓急。
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中医内科学郁证
［辨证论治］
皮、佛手；
嗳气频作，脘闷不舒：加旋覆花、代赭石、
痰郁－－兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。
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中医内科学郁证
【概说】
脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候 脏躁-----多见于女性，常因精神刺激诱发，
临床表现多种多样，发作时一般以精神恍 惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。 梅核气-----多见于中青年女性，以精神抑 郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不 出为特征。
朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说， 创立 了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。
《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结， 既郁之久，变病多端。”
《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。
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中医内科学郁证
【概说】
四、与现代医学的联系 神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征
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中医内科学郁证
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点 １．主要依据——忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满
疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔。 ２．病史——患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐
惧、愤懑等情志内伤的病史。 ３．实验室检查——各种实验室检查未见异常。
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中医内科学郁证
【诊断与鉴别诊断】
二、鉴别诊断
１、梅核气与虚火喉痹
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［辨证论治］ ４．心神失养 治法：甘润缓急，养心安神 方药：甘麦大枣汤
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中医内科学郁证
【概说】
二、证候特征
气郁以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等为 主要表现。
血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，
舌质有瘀点瘀斑，
或舌质紫暗；
火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞 酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数；
食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食；
湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便 溏腹泻；