ICU发展史及现状

研究同时也证明，TISS与其他病情评分系统有很好的相关性，在通 常情况下，SAPS在15分以上时，TISS也可达到40点左右，标志 着这个病人有较重的病情，并同时表示负责该病人的护士的负荷 量。最早的TISS有51项操作，1983年增至76项。根据每项操作 的复杂性和劳动负荷强度，TISS的76项操作可分别记为1~4点， 实施4点操作的病人显然都是危重病人。 严格的测试表明，一个训练有素的护士在一个班次内（8h）满负荷 的工作量在40~50点。也就是说，一个护士在一个班次内应有独 立护理一个较危重病人的能力，而一个较危重病人必须有一个训 练有素的护士专门护理。因此，一般危重病房护士与病人之比至 少应为4：1。反之，如果一个较低水准的ICU，其干预和治疗能 力有限，不易收治APACHE和SAPS评分较高的病人，则护理人 员与病人的比例也理所当然的应该降低。可见使用TISS可以量化 护理人员的工作负荷，并较科学地计算出不同水准ICU或不同数 量病人合理的人力配置，对我国ICU的建设有一定的借鉴意义。
胸部X线分析
心电图的基本原理 心律不齐心电图分析及护理
机械通气的基本原理
机械通气患者的护理 血动力学监测及休克的护理
临床实习阶段—脱产带教是特色
三家实习医院 带教老师脱产带教 带教老师均取得“危重症专科护士”认证
有详细的带教计划
ICU的设置与要求
一、ICU的位置
1、接近病人的来源 据统计，ICU所收治的病人主要来自于急诊、手 术室、术后恢复室。 2、应靠近能提供经常性服务的部门，如检验科、 放射科、血库及手术室等。 3、一个医院如有多个ICU，还应考虑将其比较集 中地设置，以便于互相支援与交流。
4）设备塔
*即完整的床位供应系统。 *设备塔上有各种气体的插口如氧气、负压吸引气、压缩 空气等管道装置， *并有多个足够使用的多插头电源； *同时均应有一个独立的电源保险系统，以防一个床位的 电源短路造成整个病区的意外电源故障。 *在ICU病人的监护治疗中，用电作为驱动的仪器设备越 来越多，加上各种侵入性导管的使用，使ICU病人比正 常人更易受到电击。而心血管疾病、水电解质失衡等 均使病人对电的易感性增加。因而必须有妥善的地线 和良好绝缘的电器设备，才能提供最大的安全性并在 病人身上使用。
危重症专科护士培训班进修报告
首先感谢院领导及护理不给我这次去北京进修
的机会，使我受益匪浅，现将这次进修学习的 内容与收获报告如下： 我于2007年5月13日至2007年8月7日在北 京参加了由中华护理学会组织举办的全国“危 重症专科护士培训班”，此次培训班是中华护 理学会受卫生部委托与香港危重症学会共同举 办的，目的在于培养危重症学科的专科护士。 学习期满，经考试合格，由中华护理学会颁发 “危重症专科护士证书”。
5）天轨
*每张床的顶端应设有可以自由移动的天轨以方 便治疗、充分利用室内空间、保持室内整洁。 *天轨可以设计成直轨、半环形和环形。 *其原则是必须置于监护床的两侧，以保证在输 液或输血时滴下的液体不至于落在监护床或病 人的身上，同时也有利于医护人员的操作。
三、医疗器械设备
*除普通病室日常所需医疗器械之外，ICU至少需 要下列设备：床边监护仪、中心监护仪、呼吸 器、麻醉机、心电图机、除颤机、输液泵、起 搏器、气管插管及切开所需急救器材。 *有条件的医院应配备血液气体分析仪、血液生 化分析仪、血及尿常规分析仪、电子计算机、 脑电图机、B型超声波、床边X线机、动脉内气 囊反搏器等中高档设备。重点仪器选择如下：
ICU护士应当是技术全面、应变工作能力强，在 临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监 护人员。ICU护士的素质要求克概括为：
1.素质标准①有为护理事业奋斗的献身精神及开拓精



神； ②有一定的人体健康与疾病的基础病理生理学知识； ③有较广泛得多专科护理知识或实践经验； ④善于创新及应用逻辑思维发现问题及总结经验； ⑤实际工作及接受新事物能力较强，操作敏捷，善于 钻研，工作细致耐心； ⑥掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图像 的分析及其临床意义。
感受
陈永强老师：香港威尔斯亲王医院ICU专科护
士—真正的专科护士 华信医院—方伶俐护士长 朝阳医院护理部—李春燕主任 ICU专科护理的现状与进展
ICU简介及最新进展 呼吸系统的应用生理学 呼吸及心血管系统的健康评估 ICU的健康评估及护理理论的应 用 动脉血气分析
心肌梗死心电图分析及护理 心律不齐的心电图 心电图练习 心肺复苏术原理 心肺复苏工作坊
ICU 护理人员的*综合ICU是全院性ICU（general ICU，GICU），以处理 多学科危重病人为工作内容。GICU归属医院直接领导 而成为医院中的一个独立科室，也可由医院中的某一 科室如麻醉科、内科或外科来领导。 *GICU一般由从事危重证医学的专科医师（intensivist） 管理，全面负责GICU的日常工作，包括病人的转入、 转出，全面监测治疗方案的制定和执行，以及与各专 科医师的联络和协调等。原专科的床位医师每天应定 期查房，负责专科处理。 *GICU的特点与优势是克服了专科分割的缺陷，体现了医 学的整体观念，缺点是对ICU专职医师的全面素质要求 过高，难以很有效地提高诊治水平与医疗质量。
3.部分综合ICU
部分综合ICU的病人来自多个邻近专科，较典型 的例子是外科ICU（ SICU）或麻醉科ICU（A ICU），两者主要收治各专科或各手术室的术 后危重病人。这些病人除了专科特点外，有某 些外科手术后的共同性。此类ICU综合上述两 种形式ICU的优点，有一定的现实意义。
二、 ICU护士的素质要求
2.专科ICU
*专科ICU是各专科将本专业范围内的危重病人进行集中 管理和加强监测治疗的病房。不同的专科ICU有各自的 收治范围和治疗特点。 *专科ICU由专科医师负责管理，通常由科主任或在科主 任的领导下指派高年资的医师固定时间轮转并负责管 理。 *其优点是对原发病的诊断与处理水平较高，不足是遇到 专科以外紧急情况的救治能力有限，常需约请其他的 专科医师协同处理。此外，建设ICU需要投入大量的财 力与物力，因此各医院需根据自身的优势选择重点专 科建立专科ICU。
3.身体素质
ICU工作节奏强，体力消耗大，因此ICU护士必 须有较为强健的体格以适应ICU紧张的工作要 求。
三、ICU工作负荷及护理人力配备的评估方法
1.治疗干预评分系统 人力配备是建立在对工作负荷的评估基础上的，因此采用科学的方 法对工作负荷进行评价是重要的一环。目前主要采用1974年由 Cullen提出的治疗干预评分系统（therapeutic intervention scoring system，TISS）进行评估。TISS最早是一项病情严重度 的评分，通过计算需要施加给病人的治疗干预手段来间接评估病 人的病情严重程度，但在临床应用后，人们发现，施加给病人的 治疗干预手段不但与病人的病情严重程度有关，而且在相当大的 程度上取决于医师的判断程度及资源的可利用度。因此， TISS对 病情的评价功能逐渐被其他更能反映病情严重程度的评分系统如 急性生理和慢性健康评估（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）、简化急性生理评分（simplified acute physiology score，SAPS）等所代替，而演变为一种主要用来衡 量工作人员工作负荷及指导人力资源配备的评估方法。
二、床单位设置
1、床位数 ICU的床位数是根据医院的总床位数决定的，但 ICU病人的数量受很多因素的影响，波动很大， 预测院内最有效的危重病人即ICU的床位使用 率是必要的，如使用率过低，势必要付出高昂 的维持费用。床位数的计算方法主要有三种：
1）一般数量 按医院总床位数的1%-2%设置ICU床位数，但有些国家 或地区（如北欧国家）为2.6%-4.1%。 2）应用Bridgeman公式计算：ICU的床位数=（ICU每年 收容病人数*平均住ICU天数）/（365*预定的床位占有 率） 3）按地区需要计算：美国的ICU床位数是按地区需要计 算的，并设定1000人为45天的年需求值，其公式为 （CCU床位数+ICU床位数）/365*平均每日人数 =45/1000*总人数。计算出的床位数75%设在ICU， 25%设在CCU。
2）照明装置
*每张床应有可移动的、有一定强度的照明装置，以选择 经过颜色校正、能正确辨认皮肤颜色的灯光，一般色 温在6000-7000K时比较接近自然光，能够正确辨别危 重病人的皮肤色泽、口唇和四肢末梢的颜色。 *夜间用的照明灯光线应能够调节。其设定应与病人、医 生、护士所需的适宜照明强度相适应。 *晚间可配有较暗的壁灯，一般常见治疗用灯在60-80W， 特殊检查、治疗用灯可达100W。床位上方吊灯尽量减 少，以免使病人感到刺眼，但急救时要有足够的亮度， 每张病床可配有床头灯。
4）影响ICU病人数量及来源的因素还很多，如季 节、环境、其他医院接收病人的能力、人们对 健康需求的变化态度等。因此，对可能受到这 些因素影响的医院，如居民密集区、旅游区、 重点医院、具有不断发展新技术潜力的医院， 都应充分考虑可能发生的情况，床位编制要留 有余地，以应付紧急情况。
2、床单位布局
1）中心型的环形或扇形结构，中心监测台在中 间，病房围绕四周。 2）长方形结构，与普通病房相似，但房间面积 较大，护士监测站在病房中间。同时应有一个 或两个单间，其面积稍大，约16-20m2左右。 3）ICU每张床的占地面积比普通病逝的要大，一 般宜在15 m2左右。相邻床位可根据需要使用 玻璃间隔，以便于临床观察和不影响工作为原 则。
3)病床装置 *病床应是多功能的。配有脚轮及制动装置，以 便病人的转动及治疗；可调节高度及倾斜度， 以适应不同病人的需要；其两侧装有可调节的 档杆，既可防止坠床，又便于操作。床头及床 脚应可以摇高摇低，并能拆装。同时配备带波 纹的垫褥以防褥疮发生。 *较高级的监护床还应有测量体重的装置、体位 调整装置、加温装置、应急电源系统（供病人 在运送途中保持各种治疗监测仪器的正常工作） X线片卡槽等。