小柴胡汤治疗眩晕病

小柴胡汤治疗眩晕病

【摘要】眩晕病是以头晕目眩,感觉自身或四周景物旋转不能站立,多数患者伴有恶心、呕吐为主症的一种常见病。与西医学中的美尼尔氏综合征极其相似。历代医家对本病论述颇多:主痰、主虚、主风、主火者各执一词。笔者在实践中着手痰气,从少阳论治,用小柴胡汤治之,疗效甚佳。

【关键词】眩晕病小柴胡汤

1 病因病机及症状表现

小柴胡汤由柴胡、党参、半夏、黄芩、大枣、甘草、生姜组成,主治少阳证,口苦,咽干,目眩,寒热往来,胸胁苦满,嘿嘿不欲食,心烦喜呕。其中“目眩,喜呕”,即眩晕病主症。眩晕病的发生多因于痰,故丹溪云:“无痰不作眩”,但单一的痰尚不足以致眩,需与上逆之气相伴方可为病,而痰的形成,气之上逆为少阳不和,肝脾不调,

胆胃不安所致,如情志忧郁,肝胆疏泄失常,横逆乘脾犯胃,以致脾

运不健而聚湿生痰,胃失和降则其气上逆,有形之痰随无形之气上

扰清窍遂发眩晕。或邪袭少阳,少阳属胆,邪袭其地必及于肝,进而影响脾与胃。脾运失司而生痰,胃失和降而气逆,胃气上逆则恶心、呕吐,痰气扰及清窍则头目晕眩。由此可见少阳证实包括了今之眩晕病,虽病因有情志忧郁与外邪入侵之异,但症状相同,病机一致。小柴胡汤治疗少阳症在伤寒论的原文中涉及的症状广泛,随证加减变化灵活,不苛求所有症状具备。如《伤寒论》中所述“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”,足见小柴胡汤治疗眩晕病实

乃仲景立论制方原意。

2 典型病例

(1)李某,男,50岁,干部。3d前因感冒而寒热交作,头痛、身酸楚,服用西药后好转。即日上班便感胸闷不适,旋即头晕目眩,视物旋转,恶心、呕吐。就诊时病者卧床不能动,双目紧闭,睡卧侧身或睁眼则眩晕呕吐加剧。舌质淡红,苔薄白微腻,脉弦滑。诊断:眩晕病。证属肝脾不调,胆胃失和,痰气上扰清窍。治以疏肝利胆佐以扶脾,降逆化痰兼以和胃,方用小柴胡汤加味。柴胡20g、黄芩20g、半夏20g、党参15g、茯苓20g、陈皮20g、藿香20g、刺蒺藜15g、大枣15g、甘草5g、生姜15g1剂,少量频服。服药后呕吐止,头晕目眩好转,

能下床走动,但转身掉头过快尚眩晕。服药见效,上方去藿香加天麻15g,继进两剂而愈,数年未见复发。

(2)陈某,女,70岁。因逢70寿辰,应酬接待亲朋庆贺、连日操劳烦扰,突发头晕目眩不能站立,站立则眩晕加剧而呕吐频发。举家惊慌不已,急请西医诊治,遂以654-2针10mg、安定针10mg分别肌肉注射;5%糖盐水500ml、三磷酸腺苷二钠40mg、维生素c针2g;5%

糖水500ml、丹参注射液20ml静脉滴注,每天1次,连续3d,因效果欠佳而转中医治疗。就诊时病者仍头晕目眩,卧床不能站立,起立则眩晕加剧,恶心、呕吐,脘闷不思食,稍食则脘闷不舒更甚,舌质淡红,苔薄白而润,脉弦细。诊断:眩晕病。证系脾虚肝郁,胆胃不和,痰气上逆,清窍不利。治以疏肝健脾利胆,调气化痰和胃,方用小柴胡汤加味:柴胡20g、黄芩15g、半夏20g、党参15g、茯苓20g、陈皮

20g、藿香15g、天麻15g、刺蒺藜15g、大枣15g、甘草5g、生姜15g水煎服。一剂后眩晕明显好转,知饥思食,脘腹舒畅,服药效佳。原方不变,继进两剂而愈。

3 笔者体会

方中柴胡疏肝解郁,黄芩清热利胆,疏肝既可利胆,利胆又有助疏肝。肝郁得疏则木能达土,胆腑通利则气不犯胃,肝脾调畅,胆胃安和则气机升降复常。党参、甘草、大枣健脾益气,顾护中州,使运化得健而断生痰之源,半夏、生姜降逆止呕又化已生之痰。加茯苓、陈皮、藿香则调气化痰和胃之功更著,增天麻、刺蒺藜则疏肝抑木止眩之能益强。全方配伍精当,切中病机,方药对症,用治眩晕,故效果显著。

参考文献

[1] 佘滟,何进德.小柴胡汤加减治疗眩晕症160例[j].河南中医,2009(9):89～90.

[2] 王和清.小柴胡汤证探析[j].河南中医,2007(2):77.

[3] 刘英锋,张光荣,黄利兴.小柴胡汤“一方多证”现象辨析[j].河南中医,2009(3):105.