医院提资单

建设项目环评工作提资单（医院类）

一、建设项目基本情况：

二、建设项目基本资料：

1立项相关文件；

2规划、国土、卫生等政府部门相关文件等；

3污染物委托处理协议、合同及去向证明文件（包括医疗危险废物委托处理协议）；

4项目设计说明书、项目可行性研究报告、项目环保设计方案；

5建设项目建筑设计方案，项目规划设计平面图；

6建设项目平面布置图（标明各栋建筑名称、楼层和高度，各种公建设施所在位置如：水泵房、锅炉房、垃圾收集房、废水处理设施、地下车库、冷却塔、发电机房等等）

7若此次建设属于改扩建项目，请提供现有项目（原有项目）的环评文件（包括环评报告、环评批文、验收监测报告及验收批文）。

三、建设项目建设内容：

1、介绍项目建设来由、建设进度安排

2、请提供各楼层使用功能分布图，如手术室、诊疗室、检验室、病房等（均需在各层图纸上明确注明），请提供项目建设项目技术指标详细情况（包括占地和建筑面积、楼层、各层功用等）。

3、请提供各医疗设备及设施的数量、功能等情况（名称、数量、型号等）。

4、请提供用水量、用电量和燃气用量，以及配套设施（发电机等）的燃油使用量。

5、提供明确的住院床位数量及诊疗规模；

6、请提供医院日常正常运行中所使用的化学药剂

7、请提供医院供热锅炉房资料：

(1)锅炉房位置； (2)锅炉型号、吨位、台数、常用负荷及运行时间；

(3)烟囱高度； (4)燃料种类及用量；

(5)除尘器型号及除尘效率；(6)鼓、引风机型号、台数及降噪措施。

8、停车场位置、面积、停车位数及通风设施。

9、公共厨房情况：

(1)面积、营业时间、年工作日、客流量等；(2)燃料种类及用量；

(3)排烟机及风机的位置、排风量、噪声值；(4)灶头数；

(5)拟采取的油烟处理措施、设置位置及处理效果。

10、请说明医院是否设置消毒中心？若有，请提供相关的消毒工艺、消毒设备方面的资料，若没有，请说明医院医疗器具的消毒方式。

11、请提供医疗废渣产生排放量及消纳方案。医疗垃圾处理方式及相关协议。

感谢您的支持及帮助！如有未尽资料，将在环评工作过程中进一步咨询，多谢合作！