深度烧伤切(削)痂植皮术的手术配合
烧伤治疗方案
第1篇
烧伤治疗方案
一、方案背景
烧伤是一种常见的创伤，给患者带来极大的痛苦和生理功能障碍。本方案旨在为烧伤患者提供全面、科学、人性化的治疗方案，确保患者在治疗过程中获得最佳疗效，降低并发症发生率，提高生活质量。
二、治疗原则
1.确保患者生命安全，优先处理危及生命的病情。
2.及时控制创面感染，预防和治疗全身性并发症。
2.并发症发生率：监测全身性并发症的发生情况。
3.生活质量：评估患者生理、心理、社交等方面的改善情况。
4.患者满意度：调查患者对治疗和康复效果的满意度。
本方案旨在为烧伤患者提供全面、科学、人性化的治疗，旨在提高患者的生活质量，减轻病痛。在实施过程中，需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。同时，加强医患沟通，提高患者治疗信心，共同战胜病痛。
本方案旨在为烧伤患者提供全面、专业的治疗方案，确保患者在治疗过程中获得最佳疗效。在实施过程中，需密切关注患者病情变化，及时调整治疗策略，注重个体化治疗，以促进患者全面康复。同时，加强医患合作，提高患者治疗信心，共同应对烧伤带来的挑战。
（3）康复期进行职业训练和社交技能培训，提高患者生活质量。
四、治疗期间注意事项
1.严格遵循医嘱，按时按量用药。
2.保持创面清洁，避免抓挠和碰撞。
3.加强营养摄入，保持良好的饮食习惯。
4.保持心情愉悦，积极面对治疗和康复。
5.定期复查，及时调整治疗方案。
五、治疗效果评估
1.创面愈合情况：观察创面愈合时间、愈合质量等。
3.尽早实施创面修复，促进愈合。
4.全程关注患者心理状况，提供心理支持和康复指导。
三、治疗方案
1.早期处理
（1）立即脱离热源，避免继续损伤。
大面积烧伤患者手术配合
西区手术室 孙新磊
摘要
早期切痂植皮是提高大面积烧伤患者 救治成功率关键措施，对创面实施植 皮手术是重要治疗手段。我院根据烧 伤深度、部位和目的不同采取相应手 术方式，有利于创面修复，减少坏死 组织及毒素吸收，减少感染等并发症 发生。因此，再实施植皮手术过程中， 手术室护士要密切观察患者病情变化， 保证手术中安全，默契配合手术医生， 以缩短手术时间，降低危险，所以对 手术室的护理工作提出更高要求。
• 巡回护士与洗合注意细节，大面积烧伤患者手术范周广、出血多、危险大，应提 前与血库沟通，备血及时输血、补液，防止意外。 为保证手术顺利进行，避免低体温、低血容量休克发生，必须熟悉手术步 骤，术前充分的准备用物，术中密切配合，了解医生的手术风格、习惯及 时准确的提供手术用物。 严格执行无菌操作、严格管理并监督，严格区分清包创与取皮所用的器械， 提高植皮的成活率。术中注意保暖，室内温度要求维持在27℃左右。术中 尽量铺无菌巾减少暴露，输血也要尽量加温输注，冲洗创面也应尽量使用 温盐水以防术后患者体温不升，降低手术风险。 还应密切观察术中出血情况，尿量等各项指标，具备扎实的理论基础、良 好的沟通技巧、丰富的临床经验、果断的判断能力、积极配合抢救的能力， 才能确保手术顺利进行。
患者资料与手术方式
1.1张云龙，，性别男，全身多处大面积 烧伤（Ⅲ度70% Ⅱ度25%） 呼吸道烧伤 （中度）
1.2手术方式：右下肢清创植皮+头部取 皮+躯干、面颈部、双上肢清创术
术中准备
2.2.1巡回护士首先在手术床上铺好暖风机的加热毯和台 布，台布易滑用胶带固定好，配置好盐酸肾上腺素盐水 和阿米卡星溶液，患者入室后，巡回护士再次核对患者 的姓名、性别、手术方式及血型等信息，无误后建立2～ 3条静脉通道，一路输血、一路补液，保证输血输液通畅， 妥善固定尿管，术中密切观察患者生命体征及输血补液 情况，认真做好三査八对，以防差错事故的发生。麻醉 师确认红细胞2U，血浆600ml，巡回护士通知其他护士 取血，血取回后PDA上确认，与麻醉师核对无误后马上 输注，并在电脑上慧桥输血系统上进行操作。
早期切削痂植皮应用于手部深度烧伤中的效果
可 以看 出，儿 童 Ｉ Ｉ 度烧 伤创 面 的皮肤磨 削术 治疗 效果 较好 ，可 以显 著减 少患 儿发热 次数 、换 药 次数，减 轻
创面 疼痛程度 ， 缩短创面愈合时 间， 值 得临床 推广应 用。
【 参 考 文 献】
在对 Ｉ Ｉ 度 烧伤 患儿 实施传 统换药 治疗 的时 候，因 为 患儿 疼痛承 受力 差、哭闹不配合 、创面 愈合 慢、清
焦 卫东 ，殷宏毅 ｉ ．阿克苏市市人民医院急诊 外科 ，新疆 阿 瓦提县 ８ ４ ３ ０ ０ ０ ；
２ ．阿克苏市市人民医院普外一科 ，新疆 阿瓦提县 ８ ４ ３ ０ ０ ０
【 摘 要】 目的 探究早期切削痂植皮应用于手部深度烧伤临床治疗中的效果。方法 将我院收治的
ｉ ０ ０例手 部深度烧伤 的患者 随机分成 两组，对 照组和观察组 。对照 组的治疗方法是 邮票状植 皮术；观察组患 者 的治疗方法是切削痂植皮术 。然后对两组患者手术后 的治愈情况进行 统计 并且 定期 随访 两组患者手部功能
操作 更加灵 活 ，并 且能够 准确控 制 目标，不仅 可 以减
少坏 死组织 的感 染、溶痂 ，还可 以最大 限度 的保 留残 存 上 皮，对促 进创 面快速生 长有着 积极 意义 。在 临床
中应用皮肤 磨削术 的时候 ，需要选 在伤后 ４ ８小时 内进
早 期切 削痂 植 皮 应 用 于 手 部 深 度 烧 伤 中 的效果
中国医疗 美容 ２ ０ １ ５ 第 ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｓ ｍ ｅ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ２ ０ １ ５ Ｎ ｏ ． ４
・
２３
整形修 复 ・
注的重要 问题 。
行 ，这 样才 可 以有效 降低创 面加深 的概率 ，及 时处理
大面积烧伤患者早期切(削)痂植皮术围手术期的护理
大面积烧伤患者早期切(削)痂植皮术围手术期的护理摘要】目的提高植皮术后皮片的成活率，减少创面感染，减少并发症的发生。
结果本组患者术后经过精心的护理，植皮皮片存活率提高，无一例患者出现死亡和重大并发症发生。
结论精心的护理，可使烧伤植皮术后的患者皮片存活率有所提高，减少感染因素，减少并发症，有效缩短住院时间，减少住院费用。
【关键词】大面积烧伤切（削）痂植皮护理大面积烧伤是一种烧伤面积大于全身体表面积30％或Ⅲ度面积超过15％的烧伤，由于创面面积较大，因此也是引起全身感染的策源地，它能使体内出现一系列病理生理改变，若能尽早祛除坏死组织，移植自、异体皮，可提前封闭创面，减少感染因素，有效缩短住院时间，减少住院费用，提高烧伤创面的治愈率[1]。
我科于2003年至2007年对98例大面积烧伤的成年患者实施了切（削）痂植皮手术，并采取了适当的护理措施，取得了良好的效果。
现将护理体会报告如下：1 临床资料1.1一般资料本组患者，男78例，女20例，年龄20~50岁，平均年龄35岁，烧伤总面积30%-90%，平均烧伤面积60%，深Ⅱ度面积30%-50%，Ⅲ度面积15%-30%，供皮部位主要为头皮、腹部和大腿皮肤，植皮部位主要分布于躯干和四肢。
1.2结果本组98例患者，8例经一次自体皮片植皮手术而皮片全部存活治愈出院，67例需2-3次自体或异体皮片植皮手术而皮片全部存活治愈出院，23例因经济问题自动出院，无一例患者死亡。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理本组患者均有不同程度的紧张、恐惧和疑虑心理，加之对该疾病和术式缺乏了解，在护理上，护士应针对患者的不同心理问题，向患者耐心、细致地讲解手术的必要性及安全性、手术方法、术前准备的目的、注意事项及配合方法，并多介绍一些手术成功的例子，使患者消除紧张、恐惧和疑虑心理，提高手术的适应及配合能力，便于手术的顺利实施。
2.1.2烧伤创面的护理烧伤创面是细菌感染入侵的重要途径，因此要加强创面的护理，保持创面的清洁干燥，密切观察创面的渗液、出血等情况，间予烧伤治疗机治疗，及时更换污染、浸湿的敷料，如创面采用暴露疗法，应定时于创面涂上烧伤药膏（富林密藻凝胶）。
削痂植皮术联合负压封闭引流技术在深度烧伤创面修复中的应用
Ａ ｓ ａ ｔ ｊｃ ｖ ｏｅａ ａ ｅｃ ｎｃｌ ｕｃｍ ｆ ａ ｕ ｍ ｓａｉｇｄａ ａｅ（ Ｓ ａ ｅ ｎ ｅ ｔ ｌ ｘｉ ｂ ｔ ｃ ｅ ｆ ｅ ｖｌ ｔ ｔ ｌ ｉａ ｏ ｔ ｅｏ ｃ ｕ ｌ ｒｉ ｇ Ｖ Ｄ）ｆ ｒａ ｇｎｉ ｃ ｒ Ｏｂ ｉ Ｔ ｕ ｅｈ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｎ ｔ ｔ ａｅ —
ｓｏ ｔ ｅ ｍａｏ ｌｓｙ ｉ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｈ ｅ ｐ ｂｕ ｗｏ ｎ ｉｎ ｗｉ ｄ ｒ ｔ ｐ ａ ｔ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｔ ｅ ｄ ｅ ｍ ｕ ｄ． Ｍ ｅ ｈｏ ｓ Ｆ ｆ —ｆｕ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｐ ｈ ｔ ｄ ｉｙ ｔ ｏ ｒ ｐａｉｎ ｓ ｗｉ ｄ ｅ ｈ
ｅ ｔ ｏｇ ｕｓ ２ ａｅｔ（ｈ ｘｅｉｅｔ ｒｕ ）ｅｅ ｅ ｅｍ ｔ ｌｓ ｎ Ｓ ２ ａｅｔ ｔｅ ｄｉｏｔ ｒ ｐ ， ８ｐｔｎｓｔｅｅｐｒ ｎａ ｇ ｐ ｒｃｉ ｄｄｒ ａｏ ａｔ ａｄＶ Ｄ， ６ｐｔ ｎｓ（ｈ ｎ ｗ ｏ ｉ ｍ ｌ ｏ ｖ ｐ ｙ ｉ ｃｎｒｌ ｒｕ ）ｒｃｉ ｄｃｍ ｒｓｉ ａｄｇ ｆｒ ｅｍａ ｐａｔ．Ｔｅａｅａｅｎ ｍ ｅ ｆ ｒｓｉｇｃａｇｓ ｏ ｔ ｏｐ ｅｅｖ ｏ ｐｅｓ ｎｂｎ ａｅａｅ ｒ ｔ ｌ ｙ ｈ ｖｒｇ ｕ ｂｒ ｅｓ ｈｎｅ ， ｏｇ ｅ ｏ ｔ ｄ ｏ ｓ ｏｄ ｎ
组） 采用 削痂植 皮术后 联合 Ｖ Ｄ技术封 闭创 面 ，６例 （ Ｓ ２ 对照组 ） 采用削痂植皮术 后普通敷料加压包扎封闭创面 ， 对两组
术 后的平均换药次数 、 面平均愈合时 间、 创 植皮成活率情 况 、 均住 院时 间进行 统计 学分析 ， 平 对此 两种方 法进行 评价 。 结果 实验组与对照组 比较 ， 在平均换药 次数 、 创面平均 愈合 时间 、 植皮成 活率 、 均住 院时间 的对 比， 平 差异有 统计 学
早期削痂植皮治疗烧伤深Ⅱ°～Ⅲ°混合创面的疗效观察
烧伤 １ 。所选择患者 的创面 主要分布 于四肢 。 例
能锻炼 。⑤愈后 ： 出院后采用弹 查并 指 导其 进行 抗 瘢 痕 定
治疗 及功 能 锻炼 。
２ 结 果
治 疗 结果 ： 植 皮 片存 活率 绝 大多 数 在 ９ ％以 所 ５ 上． 手术 的患 者 有 ６ ９例 在 ２周 内创 面 愈 合 。 有 ６ 另 例 患 者创 面 ３周 愈 合 ， 削痂 手术 后 皮 片存 活不 理 想 者 仅 １例 ， 残余 创 面二次 植皮后 愈合 。 其 ３周 内创面 完 全愈 合者 占手 术者 总人数 的 ９ ． ８７ ％。从 随访 的情 况 来看 ． 大 多 数患 者或 患 儿 家长 对外 观 及功 能的 绝
想 的效 果 。 事 实 上 ， 多 烧 伤 患 者 的 深 二 度 及 三 度 许
垫 加压 包扎 ， 四肢 的关 节 部 位酌 情 采用 夹板 或 石 膏
托外固定制动 。④术后处理 ： 静脉输注敏感抗生素
５ ７天 ． 视患 者病情 给予 营 养支持 治疗 。 术后 ３ ５日 — 首 次检 视 创 面 ，无 特殊 情 况者 于术 后 ８ １ — ０日内再 次 启 视 创 面 ， 除 关 节 部 位 的 外 固 定 ， 当进 行 功 去 适
【 关键词 】 烧伤 混合创 面 削痂 自体皮移植
三 度烧 伤 创 面早 期 切 痂植 皮 至 今 依 然 是 临床 上被 广泛 采用 的治 疗方 法 。尽管 这种 手术 方法 具有 出血 较 少 、 术 时 问 较 短 等 优 点 ， 由 于脂 肪层 被 手 但 切 除 。 后患 者外 观 乃 至 于功 能上 难 以达到 比较 理 术
烧伤创面的护理(1)
头颈部烧伤
会阴部烧伤
床旁应备急救物品
多采用暴露疗法
多采用暴露疗法
保持呼吸道通畅
观察是否合并吸入性
及时清理创面分泌物
吸氧
观察并积极预防肺
部感染
损伤
保持局部清洁
在严格无菌操作下留置
导尿管
预防尿路及会阴部感染
烧伤创面的护理
烧伤创面护理是外科护理专业中的重要内容，它需
减轻患者的痛
苦。以下是一
些常用的敷料
与处理方法：
防粘敷料
无菌敷料
对于二度和三度烧伤，
部分烧伤创面可能会
我们常常采用无菌敷料覆
分泌液体，防粘敷料可
盖创面，以防止感染。可
以避免敷料粘连在创面
以选择药膏敷料、胶原蛋
上，减少剥离时的疼痛
白敷料等。
。
烧伤创面的护理
暴露疗法的护理：暴露疗法是将患者暴露在清洁、温暖、干燥的空气中，使
要护士综合运用护理技巧和专业知识，促进患者创面
的愈合和功能恢复。通过正确的敷料处理、康复训练
和教育，我们可以帮助烧伤患者尽快走出困境，重返
健康的轨道
感谢聆听！
烧伤创面的护理
护理要点
（1）抬高肢体并保持各关节功能位；
（2）保持敷料清洁干燥，敷料潮湿后立即更
换；
（3）密切观察创面，及时发现感染征象；
（4）包扎松紧适宜；
烧伤创面的护理
透明敷料
透明敷料可以帮助
烧伤创面使
护士观察创面的愈合
用正确的敷料
情况，便于随时调整
处理能够促进
护理计划。
创面的愈合，
深度创面坏死表皮应去除。
烧 伤 创 面 的 护 理
两种植皮术式在手背深度烧伤削痂后的应用效果比较
【 摘要】 目的
观 察比较延期植皮与立 即植皮手术在手 背
３ Ｏ例手背深度烧伤 患者 随
外主要滋养血管达浅肌层 。如肿瘤直径在 ２ ． ０ ｃ ｍ以内 ， 可 以由 浅肌层 面整块 推剥肿瘤基底电灼切断血运 ， 留下部分黏膜不要
７ ｄ后拔 管。 术后定期使用丝裂霉素或柔红霉素、 卡介苗等药 物
膀胱 内灌 注化疗， 术后 随访 ０ ． ６年 一 ７年， １ ４例复发 ， １ 例 远处转 移死亡 。肿瘤复发后再次行 Ｔ Ｕ Ｒ — Ｂ Ｔ 。
３ 讨 论
放手术 膀胱部分切 除的疗效 。
参考文献
［ １ 】 黄建 ， 李逊 ． 微创泌尿外科学 ［ Ｍ ］ ． 武汉 ： 湖北科学技 术出版社 ， ２ ０ ０ ５ ：
切 除部位的肿瘤 ， 后切 除容 易部位 的肿 瘤 ， 这样 可以避免遗 漏
观察 ２组患者手部植 皮的成活情况。结果 与对照组相 比观察
组 患者有较 高的皮片成活率与优 秀率 ， 手功 能在 治疗后 得到 了 有效恢复， ２组比较差异有 统计 学意 义（ Ｐ ＜ ｌ ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 削痂后
发症 ， 彻底切除肿瘤 ， 充分体现经尿道手术创伤小 、 可以根据病 情 需要反复手术 、 能够保 留膀胱 主要 功能 的优 点 ， 从 而达到 开
本组 ４ ５例患者手术时 间平均 为 ２ ７ ｍｉ ｎ（ １ ５ ａｉ ｒ ｎ 一 ４ ０ ｍｉ ｎ ） ，
术 中出血少 ， 操作视野清晰。膀胱穿孔 ３例 （ 腹膜 内 １ 例， 腹 膜 外 ２例 ） 均行 穿刺 引流术后治愈 。 术后 继发 出血 ２ 例， 均行二次 手术止血后治愈 。术后持续膀胱冲洗 １ ｄ ￣ ２ ｄ ， 留置导尿管 ３ ｄ 一
特重度烧伤早期切(削)痂植皮术中液体治疗体会
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
增加 ， 尿色清亮 ， 量在 ９ 尿 ５±２ ｍｌＩ 时 。 ８ ／Ｊ ｘ ２ ６例 特重度烧 伤患者在 经过第 １次大 面 积切 （ ） 削 痂植 皮后 ， 生命体 征暂 时稳定 ； 后期对症 治疗 过程 中死亡 ４例 ， 中 １ 其 例 既往有高 血压病史 ， 在休克期并发严重 多 脏器功能 衰竭救 治无效 死亡 ， ２例半月后
液体严 格执 行 无 菌技 术 ， 止 深 静脉 感 防 染 。头 静 脉 ： 择 左 上 肢 上 臂 切 开 ， 离 选 游
ＳＯ Ｐ ，均维持在 ９ ％以上 。绝大部分伤员 ８ 上肢 重度烧 伤 ， 无法监测血压 ； 本组 ２ ６名
伤员 伤后 无 尿 或 少 尿 （ 量 ＜１０ １ ， 尿 ０ ｍ ） 经 快 速 补液 后 肾脏 恢 复 泌 尿 功 能 ， 量 逐 步 尿
结 果
２ ０ 年 ５月 １ 日收 治 大 面 积 烧 伤 ０５ ５
了保障 。感染是使烧伤创面加深 的原 因 ，
严重感染脓毒血症直接威胁患者生命 ， 可
患者 ８ ６例 ， ８ 例 ， ５例 ， 男 １ 女 平均年龄 ３ ６
± ７岁 。致 伤 原 因 为 矸 石 自燃 ， 伤 深 度 烧
亡， 其余 均 安 全 度 过 手 术 期 ， 次 自体 皮 多 移 植 成 活 良好 。
讨 论
情过 重全身多脏 器功 能衰竭 死亡， 其余均
烧伤处理及护理常规
烧伤科一般护理常规1、立即将病人送清创室，评估伤情，了解致伤原因，伤口处理经过、尿量、转运过程，准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期处理、清创。
2、根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。
3、病室需有消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28℃-32℃。
4、了解烧伤的原因、面积、面部和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生气管切开术。
5、大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。
穿刺困难者立即准备配合医生深静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。
6、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤，修剪指甲，头面部烧伤剃除毛发。
7、严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流水洗手。
病室内每日进行消毒。
向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。
8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物。
9、心理护理：了解病人的思想情绪变化，掌握病人的心理状态，在烧伤早期护理人员要根据受伤后具体情况给予心理疏导，消除其顾虑，同时做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工作。
在烧伤回复期护理人员要注意病员之间的谈话，诱导病员多作乐观积极的谈论，鼓励其加强功能锻炼，帮助致残病人树立战胜伤残的信心。
烧伤休克期护理常规1评估患者，合理安置病人，必要时床边备好急救药品和物品如:氧气、负压吸引器、监护仪、气管切开包、深静脉置管包等；2密切监测生命体征，休克期内每一小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，根据病情应随时增加测试次数，熟悉烧伤休克期临床表现，并准确记录病情变化，异常及时报告医生；3熟悉抗休克的补液知识，掌握补液方法，注意补液的质、量和速度；4输液是防治烧伤休克的最有效措施，应迅速建立静脉通路，妥善固定，保持静脉管路通畅，躁动患者要做好约束，保证准确无误的完成补液计划； 5尿的监测留置尿管，保持尿管通畅，观察尿液的性质、量，发生少尿、无尿，应先检查尿管是否阻塞、脱出等，排除导尿管因素，再报告医生，记每小时尿量，必要时观察每15分钟或30分钟的尿量，成人尿量不少于30ml/ 小时，小儿每kg体重不少于1ml/每小时成人有血红蛋白尿者不少50-100ml/每小时，尿的PH值维持在7左右；6严密观察病情，熟悉有效循环血容量不足性休克的症状，不可无原则地满足病员口渴饮水要求；7注意保暖，夏季室温维持26~28度，冬季28~32度为宜；8严格执行消毒隔离制度，保持床单位清洁干燥，做好创面护理，取休克卧位，病情允许，每2小时翻身一次，抬高患肢；9因烧伤的特殊性（48-72小时为休克期），从病人伤后第一各24 小时按每八小时一小计，24 小时一总计，详细记录出入量和病情变化。
烧伤患者削痂植皮
烧伤患者削痂植皮发表时间：2012-12-12T10:05:40.920Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：刘洋[导读] 目的讨论烧伤患者削痂植皮。
方法采用削痂植皮的方法对烧伤患者进行治疗。
刘洋（吉林消防医院 132000）【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2012）33-0181-02【摘要】目的讨论烧伤患者削痂植皮。
方法采用削痂植皮的方法对烧伤患者进行治疗。
结论削痂术是在烧伤早期用辊轴取皮刀或其他取皮刀，将深度烧伤的坏死组织削除，使成为健康或近乎健康的创面，然后用皮片覆盖或生物敷料、敷料包扎，达到封闭创面的目的。
由于去除了坏死组织，只要运用得当，可以减少或避免创面感染的发生，促进创面愈合。
有人认为深Ⅱ度烧伤如果将坏死组织削除至濒死状态的真皮层，并立即覆盖自(异)体皮，则在渗出的血浆营养成分通过濒死真皮组织而弥散于植皮片的同时，可使濒死的真皮层复苏。
此外，由于保存了部分真皮组织，使植皮愈合后的瘢痕少，皮肤较柔软，功能较好。
【关键词】烧伤削痂植皮烧伤后的组织损害由中心向外可分三个区域，即中心为凝固坏死区(血管栓塞、细胞坏死)、周围为淤滞区(血管扩张、血流淤滞、细胞变性)及充血区(血管充血、白细胞渗出)。
凝固坏死区及充血反应区的转归通常是比较明确的；前者坏死，后者恢复。
而淤滞损伤区的组织似处于一种濒死状态，其预后或转归是一个值得研究与认真对待的问题。
如任其自然发展，则由于局部干枯、感染等而变成坏死组织，不仅烧伤加深，而且可使感染加剧。
削痂术是在烧伤早期用辊轴取皮刀或其他取皮刀，将深度烧伤的坏死组织削除，使成为健康或近乎健康的创面，然后用皮片覆盖或生物敷料、敷料包扎，达到封闭创面的目的。
由于去除了坏死组织，只要运用得当，可以减少或避免创面感染的发生，促进创面愈合。
有人认为深Ⅱ度烧伤如果将坏死组织削除至濒死状态的真皮层，并立即覆盖自(异)体皮，则在渗出的血浆营养成分通过濒死真皮组织而弥散于植皮片的同时，可使濒死的真皮层复苏。
早期切削痂植皮治疗手背深度烧伤53例
术 能达 优 者 ） ２只 手 ， （ １ 差 指蹼 重 度 粘 连 、 分指 障碍 、 仰 指畸 形 、 指 对掌 障碍 呈爪 形手 、 拇 经手 术能 达 到生 活 自理 者 ） ３只手 ， 良率达 ９ ．％。 优 ５８
３ 讨 论
６ 只手 ， ７例 １ １ 女 １只手 ； 龄 １ ～ ８岁 ， 均 ３ 年 ９５ 平 ９岁 ；
底 止血后 用 大张 中厚皮 片移 植 覆盖 。指蹼 处若 无皮
植皮 愈合 ， 可 出现疤 痕增 生 ， 而 引起挛 缩 使指 间 均 进
关节 、 掌指 关节 发 生畸形 ， 响 手 的功 能 以致残 废形 影 成 闭 另一 方 面 ， 伤 后 由于微 血 管 收 缩 ， 透性 增 。 烧 通 加 ， 浆样 渗 出液积 聚在 手部 小关 节 及肌 腱 间 隙 ， ｔ 血 Ｅ 久 蛋 白质析 出 、 沉淀 、 化 ， 响 手功 能恢 复 市 第二 人 民 医院 烧 伤 整 形科 ， 苏 ２４ ０ ） 靖 江 １５ ０ 摘 要 目的 ： 讨 手 背 深 度 烧 伤后 早 期 手 术 植 皮 治 疗 效 果 。方 法 ： ５ 探 对 ３例 ７ ２只 手 背 深 度 烧 伤 患 者 进行
早 期 切 削痂 自体 中厚 皮 片 移 植 。 果 ： 者 全 部 治 愈 ， 半 年 以上 随 访 ， 结 患 经 功能 外 观 达 优 ５ ７只 手 ， １ 良 ２只 手 ， ３ 差 只 手 ， 良率 达 ９ ． 。结 论 ： 背 部 深 度烧 伤患 者 ， 过 早 期 切 削 痂植 皮 手 术 及 术 后 功能 锻 炼 ， 获 得 满 意疗 优 ５８ ％ 手 通 可 效 ， 能 恢 复 理想 。 功
对 掌 、 尖 不 能 触及 手 掌 、 指 可生 活 自理 、 过 整形 手 通
大面积烧伤病人取皮植皮的手术配合
手术
手术的准备 手术配合 手术的注意事项
手术的准备
术前访视 术前一天巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、病史、 重要脏器功能，与患者及家属交谈，进一步了解其生理、心理需求 做好患者心理护理，使其能正确对待手术。了解各相关手术者的手 术配合要求及术中可能进行的特殊处理。
器械物品准备： 布类包、衣服包、盆包、植皮包，、取皮刀、电动取皮刀 ○ 11号、20号刀片、取皮刀片、外科缝针、1/4/0号丝线，消毒纱 球、烧伤纱布、棉垫、血帕，绷带，油纱、电刀、吸引管、碘伏、 双氧水、肾上腺素
手术配合
注意：洗手护士须保持器械台不被污染、清创切痂时用过的物品不再放回使用。
手术的注意事项
植皮的肢体要制动，以免皮片移 动影响存活，并抬高患肢。保持 包扎敷料的清洁、干燥。嘱病人 不可抓摸创面，小儿双手应加约 束。经常观察创面的生存情况， 如皮下积有脓血，应行切小口引 流，切忌挤压；如皮片已坏死， 应及时除去。
手术配合
三．包扎后患者更改为仰卧位，拆 除右上肢及双下肢敷料，常规消 毒铺巾，清除右上肢、双下肢、 阴囊及阴茎创面坏死组织，刮除 右上肢及双下肢水肿肉芽组织至 创面较新鲜。
四．创面予以彻底止血后，稀释双 氧水、稀释碘伏水、生理盐水反 复冲洗创面。
手术配合
将取下的皮片制备为网状皮片，面积约27%，残余部分部分制备为邮票皮，面积约 1%。于右上肢及双下肢网状皮移植及部分部分邮票皮移植，内层网眼纱覆盖，外用 重组牛碱性纤维细胞生长因子凝胶及伤口护理软膏纱布覆盖，无菌敷料加压包扎。
四．植皮手术后护理：患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固 定及支托位置。营养补充：多进食高热量、高蛋白饮食，如鱼、肉、蛋。 一般正常伤口所植之皮肤，会在一周后存活，但仍须继续以弹纱或石膏固 定，并限制活动二至三周，以确保植皮之愈合。发现取皮区或补皮区有异 常肿胀、疼痛、渗血，请立即告知医护人员。
大面积烧伤创面切痂植皮的围手术期配合
本组 ８４例 中 ，男性 ６２例 ，女性 ２２例 。年 龄 为 ２～７４岁 。其 中 ，火焰 烧 伤 ２４例 ，热 液 烫 伤 ２６例 ， 煤气 爆炸 烧 伤 ２６例 ，化 学 烧 伤 ３例 ，电 击 伤 ５例 。 烧伤 总 面积 为 ５６％ 一９０％ 。 １１Ｉ度 烧 伤 面 积 为 ２３％ ～ ７６％ 。本组 患 者 手 术 时 间为 １—４ ｈ，手术 后 ４— ８ ｄ，移 植皮 片成 活 。 １．２ 方法
参 考文 献 ： ［１］卓 大宏 ．中国康复 医学［Ｍ］．北京 ：华夏 出
版 社 ．１９９０：３２１．
［２］缪 鸿石 ．中枢神 经 系统损 伤后 功 能恢 复 的 理 论 ［Ｊ］．中国康复 理论 与 实验 ，１９９５，１（１）：１．
［３］向代 群 ，李 蓉梅 ，李伟 ，等 ．脑 卒 中后 焦虑 与瘫痪 的 调 查 分 析 ［Ｊ］． 中 国 临 床 康 复 ，２００３，７ （２８）：３ ８９４．
［４］王 茂 斌 ．偏 瘫 的 现 代 康 复 评 价 与 治 疗 ［Ｍ］．北 京 ：华夏 出版社 ，１９９０：ｌ １２０—２ ０４１．
深度烧伤切(削)痂植皮术的手术配合
【 关键词 】 深度烧伤 ； 植皮术 ； 手术配合 ； 护理
深度烧伤是指 Ⅲ度 、 Ⅱ度 和混合 度烧 伤创 面。烧伤后 深 压包 扎 ； 若小 的供 皮区散在于待去痂之间 ， 则用 抗生素纱布覆 盖保 护 ， 待去痂 区植皮后再 一同包扎。 １２３ 制皮 ① 自体皮 ： ．． 根据 手术设 计要 求 ， 分别 剪制 大张 皮、 小皮 片或微粒 皮 ， 中小皮片应等距离 排列 在抗生素纱布 其 上。②异 体皮 ： 应在移 植前 １ ５～２ ｉ 液 氮 中取 出 ， 即 ０ ｍｎ从 立
３ 例共行深度创 面切（ ） ５ 削 痂植皮术 ３ 次 。手术 时 间为 ９ 伤后 ２—１ ， ４ｄ 平均 ５ ７ｄ ． 。若将 体表 按发 、 颈 、 、 面、 手 前臂 、 上 臂 、 、 、 、 、 阴、 、 小腿 和大腿 １ 胸 腹 背 腰 会 臀 足、 ５个部位划 分 ， 则
每次切 （ ） 削 痂部位为 ２— ９个 ， 平均 ６ ０个 ， （ ） ． 切 削 痂面积 为
１．％ ， ０ ８ Ⅲ度 面积 １ ％ ～８ ％ ， 均 ４ ． ％ ， 并 中、 度 吸 ５ ７ 平 ４１ 合 重
范围 ， 当止 血后 内敷 抗生素纱布 ， 适 外加 １ 余 层纱布 ， 肢体 ０ 将 抬高数分钟后 绑止 血带 。切痂 可用 电刀 ， 削痂 应 用滚 轴 刀。 去痂 后 ， 较大血管结 扎止血 ， 小血 管 电凝 止血 ， 然后 用数 层 肾 上腺素纱 布湿敷 ， 绷带包 扎。松 止血带 ５～１ ｉ ， 开绷 ０ｍｎ后 解 带进一步止血 。双氧水及 等渗盐 水 冲洗 创面 后 ， 数层 浸透 用
次） 或碘包猪 皮（ ４次 ） 覆盖延 期移植 自体皮 。手术持 续时 间 ３— ， ６ｈ 平均 ４ ３ｈ 术 中输 液量 １００～６７ ０ ｍ ， 均 ３０ ０ ． ； ０ ０ ｌ平 ５
早期削痂联合Ⅱ期植皮术治疗手部深度烧伤创面的效果观察
组低（P<0.05），说明手术治疗的时机很关键。在接受药物抗结 核保守治疗 1 个月后接受手术治疗的效果明显比 2 个月后手 术效果好，且术后不良反应率较低，还能及早控制胸腔内结核 菌的活动，降低疾病对患者的伤害，减少抽液次数[4]。结核性包 裹性胸腔积液内有胸腔渗出液，时间一长积液中的纤维蛋白会 演变为纤维条索而沉淀在表面，随着时间的延长会不断被牵 拉，导致胸痛剧烈，严重者还可能引发肺不张及脓胸等病症，因 此及早接受手术治疗是治疗该病的关键。
综上所述，对结核性包裹性胸腔积液患者行常规抗结核药 物治疗 1 个月后实施手术治疗的效果突出，值得临床借鉴。
参考文献 [1] 许军利，陈其亮，李军孝，等.结核性包裹性胸腔积液不同时机手术
的疗效分析[J].中国医刊，2018，53（5）：112-115. [2] 彭俊，王允，骆艳丽，等.不同手术方案治疗化脓性包裹性胸腔积液
早期削痂联合Ⅱ期植皮术治疗手部深度烧伤创面的效果观察
赵华兴
（长治市第二人民医院，山西 长治 046000）
【摘要】 目的 探讨在手部深度烧伤创面患者治疗中应用 早期削痂联合Ⅱ期植皮术的临床效果。方法 选取我院收治的 18 例手部深度烧伤创面患者，于患者伤后 4 d 进行Ⅰ～Ⅱ期手 术治疗。观察患者皮片成活质量，并记录手术时间、术中出血量 与Ⅰ期手部削痂术止血带使用时间。结果 皮片成活质量优 11 例（61.11%），良 7 例（38.89%），差 0 例（0.00%）。手术时间为 （145.58±15.93）min，术中出血量为（240.24±19.32）mL，Ⅰ期手部 削痂术止血带使用时间为（28.12±3.21）min。术后 6 个月进行 随访，18 例患者均无并发症发生，手部外形与功能均恢复，效果 满意。结论 在手部深度烧伤患者治疗中实施早期削痂联合Ⅱ 期植皮术，有利于手部外形与功能的恢复，并且可发挥预防并 发症发生的作用，值得推广。
大面积烧伤患者休克期切痂植皮的临床疗效观察
ｐａｔｔ ｎｏ ａｔ ｌｓ ｒａｍｅ ｔ ０ｐ ｔ ｎｓ（ｏ ｈ ｃ ｔｇ ｒｅｔｎｉｅｇｏ ｐ，ｈ ｒａｍｅ ｔ ｅｕｔ ｗ ｒ ｒｔ ｓ ｅｔ ｅｙ ｌｎａｉ ｆ ｒ ｃｅ ｅｔ ｎ ａｉ ｔ ｎｔｓｏｋｓａｅｆ ｘｅ ｓ ｒｕ ）ｔｅｔ ｔ ｎ ｓｌ ｅｅ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ｏ ｐ ｉ ｔ ３ ｅ ｏ ｖ ｅ ｒ ｓ ｏ ｖ
ｒ ｕ ｆ ｇｏ ｐ Ｐ＜００ ｒ＜０ｏ ） Ｃｏ ｃｕｉｎ Ａ ｅ ｊｒ ｌａｅ ｏ ｎ ｅ ｒｔ ｉ ｕ ｎ ｅｋ ｔ ｅｆｃｉ ｌ ｃｏｅｗ ｕ ｄ ．５ｏ ．１． ｎ ｌｓ ｆ ｒｉ ｕｙｃ ｒｄｗ ｕ ｄ ｎｃｏ ｃｔ ｓｅａ ｄｓｅ ｏ ｆ ｔ ｅｙ ｌｓ ｏ ｎ ｓ ｏ ｔ ｎ ｅ ｉ ｓ ｅ ｖ
・
临床 研 究 ・
者 入 院后 立 即快速 、 有效 静 脉通 道 补 充血 容 量 ， 电监 护 ， 心 清 创 包 扎 。笔 者不 赞成 早 期 ｆ ０ｈ 内即 输 注胶 体 ， 者 建议 补 １ ） 笔 充 胶 体液 约 在 烧伤 １ 输 ｍ浆最 仕 。早期 输入 ５ ０ ｈ』 ％碳 酸 氛 钠 生理 盐 水 ， 葡 萄 糖酸 钙 １ 理盐 水 ， 血 气 及 生 化结 果 调 及 视
【 献标 识码 】 文 Ａ
【 文章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ ） ０ ３ — ３ ６ ４ ４ ２ （０ ２） ５ ａ 一 ０ ６ ０
Ｔｈｅ ｏ ｅ ｖ ｔｏ ｏ ｌｎ ｃ ｌｃ ａ ｉ ｅ ｅ ｆ ｃ ｆ ｂｕｒ ｈｏ ｋ ｓ ａ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｂｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｆ ｃ ｉ ｉ ａ ｕｒ ｔｖ ｆｅ ｔ ｏ ｎ ｓ ｃ ｔ ｇ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｌ ｒ ｅｃ ｃ ｂ ｓ ｉ ｒ ｆｓ ａ ｇ ｕｔ ｓ ａ ｋ ｎ ｇ ａ ｔ
自体微粒皮移植治疗特大面积烧伤的手术配合
４ １ 术 前 要 仔 细 认 真 检 查 所 用 物 品 是 否 齐 全 完 好 ．术 中保 证 供 应 ，才 能 使手 术顺 利进 行 ４ ２ 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 ，两 个 手 术 台 的 物 品 要 严 禁 互 用 、尽 量 碱 少 创 面感 染 ， 为 手术 植 皮 成 功电Ｉｌ造 良好 条 件 。 ４ ３ 大 面 积 切 痂微 粒 皮 移 植 手 术 出血 较 多 ．失 血 量 大 ．为 防 止术中发生低血容量休克 一术前进行股静脉穿刺 ，连接 三通 延 睦管 ｔ 一条 静 脉 输 液 ，另 一 条 麻 醉 用 药 术 中 随 时 观察 输 液 通 道 有 无 阻塞 、脱 落 、渗 出等 情 况 发 生 。保 证 畅 通 的 输 液 。 ４ ４ 大 面 积 烧 伤 病 ＾ 多 伴 有 肾 功 能 不 全 和水 电 解 质 紊 乱 ． 特 别 是 四肢 烧 伤 ，术 中无 法 测 量 血 压 ，甚 至 脉 搏 也 不 易 删 到 ， 故 术 前 留置 尿 管 术 中 观 察 每 小时 尿量 ，为术 中液 体 补 充 及药 物 使 用 提 供 了依 据
１ 临床 资 料
本 组 男 ３８例 女 ｌ２例 ，年 龄 １岁 ６个 月 至 ５ｓ岁 ，热 力 烧 伤 ４８例 ，碱 烧伤 ２例 ，烧 伤总面积 ｊ０ ～９６ ，平 均为 ７３ ．平 均 Ⅲ度 面 积 为 ４９ 。施 行 微 粒 皮 移植 时 间 为伤 后 ４ ～ １４ ｄ。 微 粒 皮 覆 盖 创 面 面 积 占病 人 全 身 烧 伤 面 积 ４０／０～ ５０ 的有 ２７例 ，２０ ～ ３０ ｌ０例 ．２０ 下 １ ３倒 受 皮 面 积与供皮面积之 比为 ８～ １８：１．其 中３０例 为 １０～ １ ５：１。治 愈 ４７例 ，死 亡 ３例 ．治 愈率 为 ９０
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深度烧伤切(削)痂植皮术的手术配合
【摘要】目的总结并探讨深度烧伤切(削)痂植皮术的手术配合方法。
方法对35例严重烧伤行深度创面切(削)痂植皮术39次，根据手术基本步骤制定并实施针对性护理配合措施，术前重点做好心理护理和物品准备，术中强调尿量观察，及时输血输液，保持皮肤移植物活力和空气净化效果。
结果自体皮平均成活率96.6%，异体皮平均成活率84.2%；死亡3例，其中2例于术后7～12 d死亡。
结论针对切(削)痂植皮术基本步骤制定的护理配合措施是确保手术成功、提高烧伤疗效的重要因素之一。
【关键词】
深度烧伤；植皮术；手术配合；护理
深度烧伤是指Ⅲ度、深Ⅱ度和混合度烧伤创面。
烧伤后尽早行切(削)痂植皮术，不仅有利于创面修复，更重要的是减少坏死组织及毒素吸收，从而减少感染等严重并发症的威胁，是治疗深度烧伤，特别是大面积深度烧伤的首选方法［1-3］。
而手术配合质量的高低，不但关系到手术过程是否顺利，而且直接影响到烧伤治疗效果。
本文旨在总结并探讨深度烧伤切(削)痂植皮术的手术配合方法，并就手术过程中的注意事项进行讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料2009年6月至2011年6月，我院在烧伤后14 d以内行深度创面切(削)痂面积≥15%者35例。
男27例，女8例，年龄1.5～47岁，平均31.6岁。
烧伤总面积26%～95%，平均66.4%，其中，深Ⅱ度面积2%～47%，平均10.8%，Ⅲ度面积15%～87%，平均44.1%，合并中、重度吸入性损伤者7例。
并发中、重度早期休克者9例，创面脓毒症4例。
35例共行深度创面切(削)痂植皮术39次。
手术时间为伤后2～14 d，平均5.7 d。
若将体表按发、面、颈、手、前臂、上臂、胸、腹、背、腰、会阴、臀、足、小腿和大腿15个部位划分，则每次切(削)痂部位为2～9个，平均6.0个，切(削)痂面积为15%～65%，平均32.7%；供皮部位为1～5个，平均2.2个，供皮面积1%～16%，平均6.6%。
39次中立即行自体皮移植者32次，其中9次为微粒皮，23次为刃厚小皮片，关节功能部位均移植大张中厚或全厚皮；7次行液氮储存异体皮(3次)或碘包猪皮(4次)覆盖延期移植自体皮。
手术持续时间3～6 h，平均4.3 h；术中输液量1 000～6 700 ml，平均3 050 ml，其中输血200～2 400 ml，平均775 ml；术中发生失血性休克4例。
1.2 基本手术方法与步骤
1.2.1 消毒常用消毒液为碘伏。
若创面涂有磺胺嘧啶银等外用抗菌药，则用灭菌肥皂水轻擦及灭菌盐水冲净创面，并用纱布抹干。
按照先供皮区后去痂区的原则，宜用浸透消毒液的纱布块或大棉球消毒手术区。
1.2.2 取皮供皮区常明显小于去痂区，特别是在较大面积去痂时，宜先取皮，以减少供皮区污染的机会并便于去痂同时制备皮片。
取皮前皮肤涂石蜡油；取皮后创面立即用肾上腺素溶液(肾上腺素2～5 mg/等渗盐水100 ml)纱布湿敷止血，再依次更换抗生素溶液(庆大霉素8万u/等渗盐水100 ml)纱布、凡士林油纱布。
在油纱布外加10余层纱布和棉垫后加压包扎；若小的供皮区散在于待去痂之间，则用抗生素纱布覆盖保护，待去痂区植皮后再一同包扎。
1.2.3 制皮①自体皮：根据手术设计要求，分别剪制大张皮、小皮片或
微粒皮，其中小皮片应等距离排列在抗生素纱布上。
②异体皮：应在移植前15～20 min从液氮中取出，立即置于40～44℃、液量较大的等渗盐水中水浴复温至变软，再放入抗生素溶液中备用。
③碘包猪皮：用前置于抗生素溶液中。
1.2.4 去痂①肢体部位：先在肢体近端去痂约10 cm宽的范围，适当止血后内敷抗生素纱布，外加10余层纱布，将肢体抬高数分钟后绑止血带。
切痂可用电刀，削痂应用滚轴刀。
去痂后，较大血管结扎止血，小血管电凝止血，然后用数层肾上腺素纱布湿敷，绷带包扎。
松止血带5～10 min后，解开绷带进一步止血。
双氧水及等渗盐水冲洗创面后，用数层浸透抗生素溶液的纱布湿敷创面，然后重铺无菌巾、单。
若两个肢体手术，应在一个肢体松止血带后，再开始另一肢体去痂。
②非肢体部位：因不能上止血带，应边去痂边止血。
1.2.5 移植将大张自体皮或异体皮以适当张力缝合固定到创面上，需打包者应留长线，再用装有抗生素溶液的空针冲洗皮下。
把排列有小皮片的纱布翻转180°将小皮片贴附到创面上。
碘包猪皮可直接覆盖到创面上。
1.2.6 包扎受皮区创面内敷数层“拧干”的抗生素纱布，外加10余层纱布适度加压包扎，再加棉垫加压包扎。
不易加压处可打包包扎。
2 手术配合要点
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视手术室护士前1 d到病房探视患者，查阅病历及护理记录，对危重患者应积极参加术前病例讨论。
了解病情，明确去痂区和供皮区的部位及范围、手术方式及顺序、移植自体皮的种类，是否移植异体皮或异种皮、术前的某些治疗是否在术中继续进行，以及对病情观察、护理及手术配合有无特殊要求等。
以便做好充分的术前物品准备和术中的默契配合。
严重烧伤患者早期常表现为焦虑、沮丧、压抑甚至自卑等心理反应，术前心理压力主要来源于担心疼痛、手术是否成功及术后效果等。
为此护士应通过和蔼的语言、真诚的态度使患者获得被尊重及关怀感，注意观察患者的情绪反应，主动介绍手术及麻醉的目的、优点、成功率和配合要求，耐心解答患者对手术、麻醉和手术室环境等所担心的问题，最大限度地解除其心理压力。
2.1.2 物品准备大面积切(削)痂植皮术所需物品量大、种类多。
除准备一般手术器械和去痂植皮(微粒皮、异体皮等)手术常规器械外，需准备：①足够的消毒液、庆大霉素、肾上腺素和等渗盐水。
②足够的布质无菌巾、大方纱布及绷带。
③凡士林油膏、油纱，石蜡油及大网眼油纱。
④2条消毒止血带，2～3把滚轴刀，4～6把尖头平镊，高频电刀或双极电凝。
⑤1个大号和2个小号无栏器械车。
⑥2～3个污物桶。