烧伤的作业治疗

烧伤的作业治疗

一、概述

1、定义

烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、热油、电流以及化学物质和放射性物质，作用于人体皮肤、黏膜、肌肉、骨骼等组织造成的损伤。损伤后果及处理方法视热源及组织损伤的部位、深度和广度而不同。

2、病因

热烧伤包括火焰、热水、热油等造成的烧伤，常局限于局部，损伤可深可浅；化学性烧伤是由强酸或强碱等化学物质引起的，严重程度取决于化学物质渗入的深度以及存留在局部的时间长短；电烧伤由高压电或强电流引起，表现较为独特，可见进出的两点，且两点间皮肤下的肌肉神经及血管已受到损害；辐射烧伤是由大量的放射线引起的。

3、烧伤的分度

烧伤的分度按照组织损伤的不同可分为三度，

烧伤程度损害程度

Ⅰ°一度烧伤表皮的棘细

胞层烧伤

Ⅱ°二度烧伤浅层真皮烧

伤

非全层

皮肤烧伤

深层真皮烧

伤

Ⅲ°三度烧伤皮肤及附属

器完全损害

全层皮肤烧伤

⑴Ⅰ°烧伤：皮肤仅出现红斑，表皮间质和颗粒层结构不清，基底细胞无明显改变。真皮充血、水肿或有少量炎性细胞浸润，一般一周内愈合，不留瘢痕。

⑵Ⅱ°烧伤：分为深二度和浅二度。浅二度烧伤表皮有明显的变性和坏死，表皮层内有大面积的水疱，但部分基底细胞仍保存，真皮层

和皮下组织的毛细血管通透性增加，血浆渗出较一度严重。浅二度烧伤的主要特征是有水疱形成，患者感觉大剧烈疼痛，一般两周后真皮层即可生出新的表皮，使创面愈合，不留瘢痕。深二度烧伤表皮绝大部分坏死，仅有极少数基底细胞残留，真皮亦受损坏，皮下组织有明显的炎症变化。愈后会留有瘢痕。

⑶Ⅲ°烧伤：皮肤全层坏死，又称全层烧伤，皮肤及其附属器完全被破坏，严重时可深达肌层、骨和骨髓。早期皮肤苍白、干燥后呈半透明的褐色焦痂，坚硬如皮革样。因三度烧伤的感觉末梢被破坏，故疼痛不如二度烧伤剧烈。焦痂对皮肤有保护作用，可以防止感染，一般在2~4周后开始脱落。如果创面较小，可由周围的表皮长入而愈合，留下瘢痕。如果创面较大，则必须植皮，否则不能愈合。

二、作业疗法

1、治疗目的

预防挛缩和畸形；促进创伤愈合；使患者尽可能达到ADL自理；对患者及其家属进行相关知识的教育以促进恢复；提供心理支持。

2、实施方法

㈠预防挛缩和畸形

使用夹板帮助患者的肢体维持在功能位，防止肢体挛缩；对烧伤肢体进行关节活动训练，提高患肢功能水平；进行各种日常生活活动能力的锻炼，提高自理能力。

㈡ADL训练

帮助患者进行ADL训练，如有假肢配带的患者，要进行假肢的穿脱及应用训练。

㈢患者的心理支持

要与患者建立和谐的关系，帮助其接受及适应功能受限的现状，并促进肢体活动，尽早达到生活自理，回归家庭和社会。

3、治疗方法

烧伤患者的作业治疗主要分为植皮前、植皮期间和植皮成功后三个阶段。

㈠植皮前此阶段主要注意防止患者肢体挛缩以及关节活动的受限。在进行治疗前，要首先了解烧伤的程度及面积，存留的关节活动范围，制定合理的计划。患者在卧床期间应保持正确的体位，患者体位应与烧伤部位收缩方向相反，即抗挛缩畸形体位。

㈡植皮期间此时预防关节活动受限以及关节挛缩更是重中之重。植皮术后，运动会破坏新植皮中还完全连接好的毛细血管，继而导致植皮失败，所以，植皮术5~7天内，肢体要绝对禁止运动，必要时要采用夹板进行肢体的固定及保护。术后5~7天，患者可进行缓慢轻微地等长收缩练习。

㈢植皮后此阶段的治疗目的包括：①扩大受伤肢体的关节活动度，增强肌力；②提高患者生活自理能力；③重新回归家庭和社会。植皮后，恢复期间会出现肥厚性瘢痕，所以预防肥厚性瘢痕就成了此阶段的治疗重点。

肥厚性瘢痕一般在创面自然愈合或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤植皮6~8周时出现，一般患者会感觉到皮肤瘙痒，而当肥厚瘢痕跨越关节时，由于瘢痕的收缩会导致关节活动严重受限。所以，临床上，在瘢痕的活动期，一般会采用压力治疗。有人认为，在局部进行持续加压，如15~40mmHg，超过毛细血管压，是瘢痕内血供减少，限制了氧和营养的供应，瘢痕组织内水分减少，也就减少了瘢痕组织中的基质。

4、心理治疗

很多患者在烧伤后会出现不同程度及不同种类的心理障碍，如恐惧、愤怒以及焦虑，在治疗过程中，除了注重患者肢体的康复治疗外，心理上的疏导也必不可少。治疗师针对患者表现出来的冷漠、退缩，要给予耐心的劝说，培养他们面对现实的勇气，提高自信，尽早回归家庭及社会。