大面积烧伤的处理及植皮术37页PPT
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大面积烧伤病人的护理ppt课件
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2.抗休克 液体疗法是防治休克的主要措施。
（1）静脉补液量计算可参考下列公式进行： 伤后第1个24小时，胶体和电解质液量=烧伤 面积（Ⅱ、Ⅲ度）×体重（kg）×1.5ml（儿 童1.8ml、婴儿2.0ml），另加每日生理需要 量2000ml（儿童70～100ml／kg、婴儿 100～150m1／kg）。 伤后第2个24小时，胶体与电解质溶液一般 为第一个24小时计算量的半量，再加生理需 要量。
18
【常见的护理诊断和问题】
1、有窒息的危险 与头面部、呼吸道或胸部等部位烧 伤有关。 2、体液不足 与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量 减少有关。 3、皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关。 4、自我形象紊乱 与烧伤后毁容、肢体残障及功能障 碍有关。 5、营养失调 低于机体需要量 与烧伤后机体处于高 分解状态和摄入不足有关。 6、潜在并发症：感染、应激性溃疡。
13
(2)安排补液种类：胶体和电解质溶液的比例一 般为0.5：1，严重深度烧伤应为1：1。胶体液 以血浆为首选，面积大的深度烧伤可补给部分 全血，也可酌情使用适量的右旋糖酐等血浆代 用品，但右旋糖酐每日用量不宜超过1000ml。 电解质溶液以输入平衡盐、林格氏溶液为主， 并适当的补充碳酸氢钠溶液；生理需要量选用 5％或10％葡萄糖溶液。上述液体应交替输入， 切勿集中在一段时间内大量输入水分，以防引 起水中毒。
19
【护理目标】
1、病人呼吸平稳，无气急、发绀。 2、病人血容量恢复，平稳度过休克期；生命 体征平稳，尿量正常 。 3、病人烧伤创面得到有效处理，创面逐渐愈 合。 4、病人认同自我，情绪稳定，敢于面对伤后 的自我形象，能逐渐适应生活及现状，能配合 治疗和护理。 5、病人营养状况得到改善，体重保持相对稳 定。 6、病人未发生并发症或被及时发现并处理。
2.抗休克 液体疗法是防治休克的主要措施。
（1）静脉补液量计算可参考下列公式进行： 伤后第1个24小时，胶体和电解质液量=烧伤 面积（Ⅱ、Ⅲ度）×体重（kg）×1.5ml（儿 童1.8ml、婴儿2.0ml），另加每日生理需要 量2000ml（儿童70～100ml／kg、婴儿 100～150m1／kg）。 伤后第2个24小时，胶体与电解质溶液一般 为第一个24小时计算量的半量，再加生理需 要量。
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【常见的护理诊断和问题】
1、有窒息的危险 与头面部、呼吸道或胸部等部位烧 伤有关。 2、体液不足 与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量 减少有关。 3、皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关。 4、自我形象紊乱 与烧伤后毁容、肢体残障及功能障 碍有关。 5、营养失调 低于机体需要量 与烧伤后机体处于高 分解状态和摄入不足有关。 6、潜在并发症：感染、应激性溃疡。
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(2)安排补液种类：胶体和电解质溶液的比例一 般为0.5：1，严重深度烧伤应为1：1。胶体液 以血浆为首选，面积大的深度烧伤可补给部分 全血，也可酌情使用适量的右旋糖酐等血浆代 用品，但右旋糖酐每日用量不宜超过1000ml。 电解质溶液以输入平衡盐、林格氏溶液为主， 并适当的补充碳酸氢钠溶液；生理需要量选用 5％或10％葡萄糖溶液。上述液体应交替输入， 切勿集中在一段时间内大量输入水分，以防引 起水中毒。
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【护理目标】
1、病人呼吸平稳，无气急、发绀。 2、病人血容量恢复，平稳度过休克期；生命 体征平稳，尿量正常 。 3、病人烧伤创面得到有效处理，创面逐渐愈 合。 4、病人认同自我，情绪稳定，敢于面对伤后 的自我形象，能逐渐适应生活及现状，能配合 治疗和护理。 5、病人营养状况得到改善，体重保持相对稳 定。 6、病人未发生并发症或被及时发现并处理。
大面积烧伤的抢救与治疗PPT课件
中心静脉压 血气分析 血清钠 肺动脉楔状压。
在能够维持有效循环量的前提下，总入液 量越少越好。这样既可以避免因输液过多 造成肺水肿，创面渗出过多，迟迟不干易 发生感染，组织水肿严重，回收期延长， 回收期毒血症较重等害处，又能防止因输 液过少，休克期不平稳，导致早期暴发型 败血症发生，或因肾血流量不足出现急性 肾功衰竭。
烧伤后第一个24小时，成人每公斤体重每1%灼伤 面积补给胶体和晶体溶液1.5ml，儿童1.8ml、婴儿 2ml。其中胶体和晶体溶液之半量在伤后6—8小时 内输入。剩余之一半在后16小时输入。另外补充 水分2000—3000ml，以平均速度输入。 第二个24小时，胶体，晶体溶液量为第一个24小 时实际输入量之半。水分与第一个24小时相同。 有血色蛋白尿的病人应输入碱性药和利尿剂。
止痛效果好，持续作用时间长，并能扩张 内脏血管，减少内脏并发症。
血容量不足的情况下，应用冬眠合剂是危 险的，必须在血容量补足以后才能使用。 并密切观察病人用药后各项生理指标变化。
观察每小时尿量及尿的颜色（血红蛋白 尿的变化趋向）。
短时间初步估计出烧伤面积然后应用输 液公式计算出第一个24小时，及第一个8 小时的输液量。（在计算输液量时Ⅰ0烧 伤不计算在内）
金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 肠道杆菌 霉菌感染
早期侵袭性感染 指早期暴发型败血症和回收期败血症。 早期指在伤后10天之内，约占侵袭性感染总 数的60%以上。值得注意的是早期暴发型败 血症多半发生在休克渡过不平稳的病人， 所以大面积烧伤应尽力当地抗休克治疗。 避免长途转送以致休克期不平稳而导致早 期暴发型败血症的发生。
烧伤处理方法ppt课件
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烧伤面积计算法
《一》烧伤面积的计算
《1》新九分法:
头部{发部3% 面部3% 颈部3%}成人面积1*9%=9%小孩面积9%+{12-年 龄}% 两上肢{双上臂8% 双前臂6% 双手4%}成人面积2*9%=18%小孩面积 18% 躯干{躯干前面13% 躯干后面13%会阴1%}成人面积3*9%=27%小孩面 积27% 两下肢{双臀5% 双大腿21% 双小腿13% 双足7%}成人面积 5*9%+1%=46%小孩面积46%-（12-年龄）% 《2》手掌法：即以病人自己一只五指并拢的手掌面积1%
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浅 Ⅱ度 烧 烫 伤
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深 Ⅱ度 烧 烫 伤
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Ⅲ度烧烫伤
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轻度烧伤现场救护
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轻度烧烫伤救护
将伤处冲水或浸于水中，如无法浸水， 可用冰湿的布，敷于伤处， 直到不痛为止(10-15分钟)
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轻度烧烫伤救护
除去伤处的衣物或饰品.若被黏住了,不可硬脱,可用剪刀小心剪开
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轻度烧烫伤救护
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烧伤严重程度划分
轻度烧伤：总面积在10%以下的2度烧伤。 中度烧伤：总面积在11~30%或3度面积在10%以下的烧 伤。 重度烧伤：总面积11~30%或3度面积在11~20%，或总 面积不足31%， 单有下列情况之一者： 【1】全身情况严重或有休克者 【2】有复合伤或合并伤(如严重创伤，化学中毒等） “【3】中重度吸入性损伤。 特度烧伤：总面积在51%以上或3度烧伤面积在21%以上 者。
将患处浸泡水中
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轻度烧烫伤救护
用干净纱布轻轻盖住烧烫伤部位，如果皮肤起水泡，不要任意刺破
医学ppt--第8章第二节烧伤ppt课件
生命体征
（二）一般护理
▽维持呼吸道通畅，吸氧；发热 病人给予降温处理
三）病情观察
• 观察全身情况 • 观察创面情况 • 感染征象：原来干燥的焦痂变为
潮湿、腐烂创面有出血点 绿脓杆菌感染： 紫黑色出血性坏死斑
补液是休克的主要抢救措施
（四）治疗配合
1. 补液的护理：是休克期的首要 护理措施
• 补多少？（液体用量） • 补什么？（液体种类） • 如何补？（液体的安排） • 补液原则 • 调节输液量和速度的指标
大腿21）
年龄)
头颈面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 躯干会阴27 （9%*3） 臀为5足为7 小腿13大腿21， （9%*5+1%）
口诀法
• 头面颈3.3.3 • 手臂肱5.6.7. • 躯干前后13.13会阴1 • 双臀为5双足7, • 小腿13大腿21
• 患者男性,30岁病,体例重80公斤,被火 焰烧伤头面部,颈项部,双上肢,胸 前,腹部2小时,烧伤处布满水疱,疼 痛难忍,自述口渴,心慌,伤后无小 便.请问:
烧伤休克的液体疗法
• 早期补液方案:
应补胶体和电解质总量： 1. 伤后第一个24小时＝＝每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）
×每公斤体重×1.5ml（儿童1.8ml，幼儿2.0ml） +2000ml （中度重度晶胶液体比例是2:1 特重度:晶胶液体比例是1:1 2.伤后第二个24小时==胶体和电解质为第一个24小 时的1/2，水分补充仍为2000ml 。
烧伤脓 毒症
伤后48h
细菌、毒素和其他有害 物质被吸收至血液中感染又一
高峰期
伤后2~3周
焦痂溶解脱落，创面 暴露，细菌侵入血
伤后1个月
创面经久不愈 抵抗力低下
（二）一般护理
▽维持呼吸道通畅，吸氧；发热 病人给予降温处理
三）病情观察
• 观察全身情况 • 观察创面情况 • 感染征象：原来干燥的焦痂变为
潮湿、腐烂创面有出血点 绿脓杆菌感染： 紫黑色出血性坏死斑
补液是休克的主要抢救措施
（四）治疗配合
1. 补液的护理：是休克期的首要 护理措施
• 补多少？（液体用量） • 补什么？（液体种类） • 如何补？（液体的安排） • 补液原则 • 调节输液量和速度的指标
大腿21）
年龄)
头颈面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 躯干会阴27 （9%*3） 臀为5足为7 小腿13大腿21， （9%*5+1%）
口诀法
• 头面颈3.3.3 • 手臂肱5.6.7. • 躯干前后13.13会阴1 • 双臀为5双足7, • 小腿13大腿21
• 患者男性,30岁病,体例重80公斤,被火 焰烧伤头面部,颈项部,双上肢,胸 前,腹部2小时,烧伤处布满水疱,疼 痛难忍,自述口渴,心慌,伤后无小 便.请问:
烧伤休克的液体疗法
• 早期补液方案:
应补胶体和电解质总量： 1. 伤后第一个24小时＝＝每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）
×每公斤体重×1.5ml（儿童1.8ml，幼儿2.0ml） +2000ml （中度重度晶胶液体比例是2:1 特重度:晶胶液体比例是1:1 2.伤后第二个24小时==胶体和电解质为第一个24小 时的1/2，水分补充仍为2000ml 。
烧伤脓 毒症
伤后48h
细菌、毒素和其他有害 物质被吸收至血液中感染又一
高峰期
伤后2~3周
焦痂溶解脱落，创面 暴露，细菌侵入血
伤后1个月
创面经久不愈 抵抗力低下
烧烫伤PPT幻灯片.ppt
烧伤休克的液体复苏
1、新的烧伤休克概念是低血容量和细胞的性质，其特征为 血浆容量减少，细胞外液和心输出量减少和尿量减少。毛 细血管床最大的液体丧失量出现在烧伤后最初4小时内， 最大的积聚性水肿出现在广泛烧伤后最初12～24小时。数 年来大量研究显示严重烧伤患者有效的补充血浆容积需要 钠和晶体溶液。补充胶体的作用小，且可能在烧伤的第一 个24小时是有害的。
公斤体重补
液量（额外 丢失）
1.5ml
儿童 1.8ml婴儿Fra bibliotek2.0ml晶体液:胶 体液（补什 么）
基础需水量 (5%葡萄糖)
中、重度 2:1
2000 ml
特重 1:1
60-80 ml/kg
100ml /kg
第二个24小 时内 第一个24小 时的1/2
同左
同左
烧伤输液原则（怎么补）
?1、先快后慢（第一个八小时输入脱水量的 1/2和生理需要量的1/3,剩余液体后16小时 输入）。
烧伤创面暴露疗法
烧伤创面包扎疗法
深Ⅱ度烧伤创面削痂
1
评估 伤情 原因
生命指针评估
2
评估 意识、呼吸、 脉搏或血压、 尿量 创面变化
烧烫伤
定义
烧烫伤一般是指接触火、开水、热油等 高热物质而发生的一种急性皮肤损伤。在 众多原因所致的烧伤中，以热力烧伤多见， 占85%—90%。在日常生活中烧烫伤主 要是因热水、热汤、热油、热粥、炉火、 电熨斗、蒸汽、爆竹、强酸、强碱等造成。
临床分期
? 休克期（急性体液渗出期）：伤后2~3小时最为急剧，8 小时达高峰，持续36~48小时。伤后48小时内主要威胁 患者生命的是休克，所以临床上称为休克期。液体复苏是 早期处理最重要的措施。
烧烫伤--植皮手术医学PPT课件
32
受皮區的照顧
33
植皮成功率較高：
1.呈粉紅色、光亮無細菌感染情形 2.血液及養分之供應良好
手術後常以石膏副木固定： 避免植皮處移動或碰撞產生血腫，影響癒合。
34
1.有異狀紅、腫、熱、痛及有異常分泌物感染現象， 請立即通知醫護人員 2.植皮後須經醫師同意，才可下床活動 3.隨時保持受皮部份乾燥，以中性肥皂清洗 3. 水溫不宜過高，易使皮脂去除引起搔癢 4.植皮處不可冰敷 5.避免攝取辛辣、刺激食物 6.多補充富蛋白質、維生素、礦物質的食物。
˙ttps:///search?q=%E6%A4%8D%E7%9 A%AE%E6%89%8B%E8%A1%93&source=lnms&tbm=is ch&sa=X&ei=Yc6QUYq-
˙N46ZkgXMh4GABQ&ved=0CAoQ_AUoAQ&biw=1366& bih=634#imgrc=_
臨床上只有大面積燒傷的人，會先以豬皮覆蓋， 避免體液大量流失但最後還是要用自己的皮補。
9
2.植皮主要目的
10
1.減少治療所需程序 2.增進身體的外表與功能 3.可以減少組織暴露 4.降低續發性感染 5.促進傷口癒合
11
早期的植皮技術?
12
早期的技術：顆粒狀皮移植
不用大張皮片而是切下多數小皮片
19
「全層」植皮
切除部位：表皮及真皮全部的附屬器官，不包括脂肪 術後外觀：效果較好，供皮區亦行手術閉合創面 適用治療：可用於功能的重建和疤痕外觀的改善
20
21
22
4.最常用的取皮區
23
1. 鼠蹊部、大腿內側 2.小腿 3.上臂 4.前臂
24
受皮區的照顧
33
植皮成功率較高：
1.呈粉紅色、光亮無細菌感染情形 2.血液及養分之供應良好
手術後常以石膏副木固定： 避免植皮處移動或碰撞產生血腫，影響癒合。
34
1.有異狀紅、腫、熱、痛及有異常分泌物感染現象， 請立即通知醫護人員 2.植皮後須經醫師同意，才可下床活動 3.隨時保持受皮部份乾燥，以中性肥皂清洗 3. 水溫不宜過高，易使皮脂去除引起搔癢 4.植皮處不可冰敷 5.避免攝取辛辣、刺激食物 6.多補充富蛋白質、維生素、礦物質的食物。
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臨床上只有大面積燒傷的人，會先以豬皮覆蓋， 避免體液大量流失但最後還是要用自己的皮補。
9
2.植皮主要目的
10
1.減少治療所需程序 2.增進身體的外表與功能 3.可以減少組織暴露 4.降低續發性感染 5.促進傷口癒合
11
早期的植皮技術?
12
早期的技術：顆粒狀皮移植
不用大張皮片而是切下多數小皮片
19
「全層」植皮
切除部位：表皮及真皮全部的附屬器官，不包括脂肪 術後外觀：效果較好，供皮區亦行手術閉合創面 適用治療：可用於功能的重建和疤痕外觀的改善
20
21
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4.最常用的取皮區
23
1. 鼠蹊部、大腿內側 2.小腿 3.上臂 4.前臂
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(推荐课件)大面积烧伤的处理及植皮术PPT幻灯片
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治疗原则
• 早期及时补液，维持呼吸道 通畅，纠正低血容量休克
• 烧伤组织切除，移植自体皮 • 纠正休克，控制感染 • 形态功能恢复
11
烧伤休克
液体治疗 要是防治烧伤休克的主要措施
12
烧伤全身性感染
性格改变 诊 生命体征改变 断 局部变化
实验学检查的改变
13
防治
• 及时纠正休克，维护机体防御功能 • 正确处理创面 • 抗生素的应用和选择 • 营养支持，水电解质紊乱的纠正、
• 热力
入
性
损
伤
• 化学物质
7
Ⅰ度 表皮浅层
烧 浅Ⅱ度 生发层 真皮乳头层 伤
深 深Ⅱ度 真皮层
度
识 Ⅲ度 全皮层
别
肌肉骨骼
8
烧伤程度 烧伤总面积（％） 或三度烧伤面积%
轻度 中度 重度 特重度
<9 10~29 30~49 >50
0 <10 10~19 >20
9
临病 床理 分生 期理
• 急性体液渗出期 休克期 • 感染期 • 修复期
脏器功能的维护
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抗生素的应用和选择
• 一般烧伤 早期及时 • 严重烧伤 第三代头孢菌素和氨基糖干类
抗菌素 注意 感染控制后，及时停药
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创面处理
Ⅰ度烧伤 无需处理
小面积浅Ⅱ度烧伤 清创
深度烧伤 大面积烧伤
手术治疗 植皮术
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植皮术
• 自体皮移植 • 异体、异种皮移植 大面积烧伤后应如何植皮呢？？？
大面积烧伤的处理及植皮术
1
主要内容
• 烧伤概念
• 伤情判断
• 病理生理和临床分期
大面积烧伤病人的护理
2耳部烧伤：外耳道内烧伤时创面分泌物常引流不畅应及时将流出的分泌物清理干净并在外耳道入口处放置无菌干棉签并经常更换；耳周部烧伤应用无菌纱布铺垫尽量避免侧卧和使耳廓受压防止发生中耳炎或软骨炎
3鼻烧伤:及时清理鼻腔分泌物及痂皮鼻粘膜表面涂烧伤湿润膏以保持局部湿润、预防因干燥出血；合并感染者用庆大霉素等抗菌药液滴鼻
3预防压疮：定时翻身避免骨突部位因长时间受压而发生压疮 4加强营养支持护理：对应用肠内或肠外营养支持的病人加强导管的固定和护理保持鼻饲管和导管的通畅避免因鼻饲管滑出而导致的误吸和吸入性肺炎以及导管性感染或败血症
2、应激性溃疡：指继发于严重烧伤、休克、多器官功能衰竭等严重应激反应的胃十二指肠粘膜急性溃疡和粘膜糜烂出血若烧伤病人呕吐咖啡样物或呕血、柏油样大便或胃肠减压管内吸引出咖啡样液体或新鲜血提示发生了应激性溃疡应立即报告医生并处理
1.现场急救
现场急救 去除致伤原因后首要的任务是迅速抢救危及病人生命的损伤如大出血窒息、开放性气胸、中毒等；若心跳停止应即刻进行心肺复苏术 1保持呼吸道通畅:火焰、烟雾可致吸入性损伤引起呼吸窘迫可放置通气管吸氧必要时行气管插管或切开合并CO中毒者应立即移至通风处并给予高流量吸氧 2保护创面：防治创面的再损伤和污染裸露的创面应立即用无菌敷料、干净布类行简易包扎后送医院处理避免创面受压避免涂有色的外用药以免影响对烧伤深度的判断
5用药护理：定期做创面、血液及各种排泄物的细菌培养和药敏试验合理应用广谱、高效抗菌药及抗真菌药物注意药物配伍、观察用药效果及不良反应 6病室温度：接受暴露疗法病人的病室温度应控制在28~32℃相对湿度50%~60%
7特殊烧伤部位的护理
1眼部烧伤：因眼睑水肿眼不能睁开渗出液不能及时排出易造成结膜或角膜炎症应及时用无菌棉签清除眼部分泌物局部涂烧伤膏或用烧伤膏纱布覆盖加以保护以保持局部湿润；眼睑不能闭合者用油纱条覆盖、保护眼球；白天定时用氯霉素眼药水滴眼晚上用红霉素眼膏封眼防止发生眼内感染
大面积烧伤的诊断及治疗PPT课件
有时可见许多红色 小 点 或 细小 血 管支 ， 水肿明显。
微痛； 局部 温 度略 低；
一般3~4周后痊愈， 可遗留瘢痕
Ⅲ度（焦痂 伤及全层皮 创 面 苍 白 或 焦 黄 ， 疼痛消 不 痛 ，局部 性） 肤，甚至皮 呈 炭 化 、 干 燥 、 皮 失；感 且易 发凉 下脂肪、肌 革 样 ， 多 数 部 位 可 觉此钝。 拔毛 见 粗 大 栓塞 静 脉支 ； 肉、骨骼；
大面积烧伤的诊 断及治疗
一、概述
（一）烧伤的概念：一般系指热力，包括 热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、 火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭） 等所引起的组织损害，主要是指皮肤和粘膜， 严重者也可伤及皮下和粘膜下组织，如肌肉、 骨、关节甚至内脏。由于电能、化学物质、 放射线等所致的组织损害和临床过程与热力 烧伤相近，因此，临床上习惯将其归在烧伤 一类。
（二） 导致烧伤的主要死亡原因：有三 1、 吸入性损伤（inhalation injury）：病死 率40%~80% 2．感染(infection)： 病死率50%~60%
3．内脏功能衰竭 (internal organ failure)： 病死率70%~90%
二、 烧伤面积和深度的估计
（一） 烧伤面积的估计 1．中国九分法：系第三军医大学组织胚胎教研室根 据450名男女青壮年体表面积的实测结果，简化后得 出的。 1970年全国烧伤会讨论后应用，定名为“中 国九分法”。 计算方法：成人：头部9%，双上肢18%，躯干（含 会阴）27%，双下肢（含臀部）46%
微过敏， 痛； 常为烧 灼感；
微增； 2~3天内症状消退
3~5天痊愈，脱屑， 无瘢痕
Ⅱ度 浅 （水 Ⅱ 度 疱性）
可伤及基底 层，甚至真 皮乳头层
微痛； 局部 温 度略 低；
一般3~4周后痊愈， 可遗留瘢痕
Ⅲ度（焦痂 伤及全层皮 创 面 苍 白 或 焦 黄 ， 疼痛消 不 痛 ，局部 性） 肤，甚至皮 呈 炭 化 、 干 燥 、 皮 失；感 且易 发凉 下脂肪、肌 革 样 ， 多 数 部 位 可 觉此钝。 拔毛 见 粗 大 栓塞 静 脉支 ； 肉、骨骼；
大面积烧伤的诊 断及治疗
一、概述
（一）烧伤的概念：一般系指热力，包括 热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、 火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭） 等所引起的组织损害，主要是指皮肤和粘膜， 严重者也可伤及皮下和粘膜下组织，如肌肉、 骨、关节甚至内脏。由于电能、化学物质、 放射线等所致的组织损害和临床过程与热力 烧伤相近，因此，临床上习惯将其归在烧伤 一类。
（二） 导致烧伤的主要死亡原因：有三 1、 吸入性损伤（inhalation injury）：病死 率40%~80% 2．感染(infection)： 病死率50%~60%
3．内脏功能衰竭 (internal organ failure)： 病死率70%~90%
二、 烧伤面积和深度的估计
（一） 烧伤面积的估计 1．中国九分法：系第三军医大学组织胚胎教研室根 据450名男女青壮年体表面积的实测结果，简化后得 出的。 1970年全国烧伤会讨论后应用，定名为“中 国九分法”。 计算方法：成人：头部9%，双上肢18%，躯干（含 会阴）27%，双下肢（含臀部）46%
微过敏， 痛； 常为烧 灼感；
微增； 2~3天内症状消退
3~5天痊愈，脱屑， 无瘢痕
Ⅱ度 浅 （水 Ⅱ 度 疱性）
可伤及基底 层，甚至真 皮乳头层
大面积烧伤深度烧伤ppt课件
7
陆树良教授：瘢痕形成机制的研究：完善了 真皮“模板缺损”学说（中华烧伤杂志2007） • 1981Burke JF，Yannas IV 首先在研发Integra时首先提出Template 和Neodermis • 1995 Livesey SA 在动物实验中首次发现脱细胞异种真皮加自体断层皮片移植没有炎症
29
移植后1周，可见支架结构（ ）
移植后4周，可见支架结构（ ）,并可 见支架内新生胶原合成（ ）。
透射电镜（TEM）证实支架内新生胶原的合成。
30
A
B
C A: TEM× 970 B: TEM× 6200 C: TEM× 39000 新生血管 支架 新生胶原 成纤维细胞
31
支架诱导真皮组织再生可能 与支架的血管化能力有关 血管化慢，一方面使移植的薄层自体皮存活性降低，部分自体皮坏死后真皮自身进行修 复（而非再生），镜下可见其真皮结构的改变（主要是胶原束状结构的改变）；另一方 面，支架内的缺血状态使异物巨细胞在早期就增多，吞噬降解支架，使支架对成纤维细 胞的诱导支撑作用丧失。 血管化快，一方面使移植的薄层自体皮存活性增高，镜下可见其真皮结构无明显改变； 另一方面，支架内异物巨细胞少，成纤维细胞沿支架分布，合成细胞外基质，各种细胞 分泌的胶原酶降解支架，使支架的降解与组织的再生得到同步。
是最重要的因素。 • 有研究显示，在无瘢痕愈合伤口中，TGF-β3高表达而
TGF-β1低表达 • PDGF呈低表达 • 血管内皮生长因子（VEGF）在无瘢痕愈合伤口中可以
快速上调，促进血管形成和长入。
10
胎儿伤口无瘢痕愈合 • Teusner等通过DD-PCR研究胎儿无瘢痕愈合基因
表达差异发现胚胎期细胞的一种转录产物对创面 愈合有强烈的正调节作用，它编码一种含有249 个氨基酸残基的蛋白，被命名为FcgammaRⅢ-X， 有利于胚胎期皮肤的无瘢痕愈合。
陆树良教授：瘢痕形成机制的研究：完善了 真皮“模板缺损”学说（中华烧伤杂志2007） • 1981Burke JF，Yannas IV 首先在研发Integra时首先提出Template 和Neodermis • 1995 Livesey SA 在动物实验中首次发现脱细胞异种真皮加自体断层皮片移植没有炎症
29
移植后1周，可见支架结构（ ）
移植后4周，可见支架结构（ ）,并可 见支架内新生胶原合成（ ）。
透射电镜（TEM）证实支架内新生胶原的合成。
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A
B
C A: TEM× 970 B: TEM× 6200 C: TEM× 39000 新生血管 支架 新生胶原 成纤维细胞
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支架诱导真皮组织再生可能 与支架的血管化能力有关 血管化慢，一方面使移植的薄层自体皮存活性降低，部分自体皮坏死后真皮自身进行修 复（而非再生），镜下可见其真皮结构的改变（主要是胶原束状结构的改变）；另一方 面，支架内的缺血状态使异物巨细胞在早期就增多，吞噬降解支架，使支架对成纤维细 胞的诱导支撑作用丧失。 血管化快，一方面使移植的薄层自体皮存活性增高，镜下可见其真皮结构无明显改变； 另一方面，支架内异物巨细胞少，成纤维细胞沿支架分布，合成细胞外基质，各种细胞 分泌的胶原酶降解支架，使支架的降解与组织的再生得到同步。
是最重要的因素。 • 有研究显示，在无瘢痕愈合伤口中，TGF-β3高表达而
TGF-β1低表达 • PDGF呈低表达 • 血管内皮生长因子（VEGF）在无瘢痕愈合伤口中可以
快速上调，促进血管形成和长入。
10
胎儿伤口无瘢痕愈合 • Teusner等通过DD-PCR研究胎儿无瘢痕愈合基因
表达差异发现胚胎期细胞的一种转录产物对创面 愈合有强烈的正调节作用，它编码一种含有249 个氨基酸残基的蛋白，被命名为FcgammaRⅢ-X， 有利于胚胎期皮肤的无瘢痕愈合。
烧伤手术PPT课件
焦痂切开减压术
目的：解除焦痂的压迫作用，防止因环形焦痂压迫所 致的呼吸困难和肢体循环障碍。
方法：1、先消毒，无需麻醉。 2、用手术刀沿躯干及肢体纵轴外侧切开，
达 深筋膜。
3、填塞纱布止血。 注意事项：1、切开要彻底，完全解除压迫。
2、尽早进行。
烧伤创面植皮术
目的：1、修复深度烧伤创面 2、各类皮肤缺损的修复 3、整形及功能重建的需
烧伤常用手术
烧伤早期急救手术：环甲膜穿刺及切开术、 气管插管及切开术、静脉置管及切开术、 焦痂切开减压术、烧伤清创术
各种烧伤皮肤移植术 烧伤后期整形及功能重建术
烧伤清创术
目的：清除污染、保护创面、促进创面愈合 时机：入院后立即进行，若有休克则待休克平稳
后再进行 方法：刮除烧伤创面周围的毛发，剪去指甲→用
适应症：各类疤痕挛缩畸形 方法：先切除或松解疤痕→取中厚或全
厚皮→将所取之皮移植缝合于切除或松 解疤痕的创面上→打包加压包扎。 注意：尽量松解疤痕恢复功能，打包要 松紧适度
局部皮瓣转移术
适应症：深的皮肤缺损，压疮，疤痕整 形，
方法：先扩创或切除疤痕→设计局部皮 瓣→分离皮瓣→修复创面
注意：注意皮瓣的长宽比，皮瓣内最好 带有知名血管
保持肉芽组织的新鲜健康。 全身准备：加强营养支持，纠正贫血低蛋白血
症
几种常见的取皮方法
徒手取皮法：用于小小创面的取皮 滚轴式取皮法：主要用于取刃厚皮，也
可取中厚 鼓式取皮法：用于取中厚皮 电动式取皮法：用于取刃厚皮和中厚皮 手术刀式取皮法：用于取全厚皮
徒手取皮法
适应症：极小创面的取皮 方法：用直血管钳夹住无菌的剃须刀片削
烧伤常用手术治疗
陈晓武 东莞市人民医院
大面积烧伤的处理及植皮术--刘畅37页PPT
大面积烧伤的处理及植皮术--刘畅
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·
大面积烧伤的处理及植皮术--刘畅37页PPT
大面积烧伤的处理及植皮术--刘畅
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败0、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
37
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败0、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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