雷度TCM经皮血氧监护仪应用

合集下载

雷度tcm经皮血氧监护仪应用

动态监测
通过连续监测血氧饱和度，可以观察患者病情变化，及时发现和处理低氧血症等危急情况。
评估呼吸功能
评估呼吸功能
通过监测患者的血氧饱和度和呼吸频率，可以评估患者的呼吸功能状况，了解患者是否存在呼吸困难或通气障碍等问题。
辅助辅助诊断呼吸系统疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
05 雷度tcm经皮血氧监护仪的未来发展
技术创新
智能化监测
通过引入人工智能和大数据技术，实现经皮血氧监护仪的智能化监测，自动识别异常情况并实时预警。
无线连接
改进监护仪的无线连接功能，使其能够与移动设备、医疗信息系统等无缝对接，提高数据传输效率和可追溯性。
便携式设计
优化监护仪的外观和结构设计，使其更轻便、易携带，方便在各种场景下使用。
该仪器通过与皮肤接触的光电传感器来测量血液中的氧饱和度，以及通过测量血管的搏动来计算
脉搏率。
雷度tcm经皮血氧监护仪广泛应用于临床、急救、手术、麻醉等医疗领域，为医护人员提供快速、
准确的监测数据。
产品特点
快速响应
仪器能够迅速地监测到血氧饱和度和脉搏率的变化，为医护人员提供
及时的反馈。
无创监测
便携式设计
仪器采用无创监测方式，不需要侵入患者体内，减轻了患者的痛苦和不
适感。
仪器体积小巧、重量轻，方便医护人员在各种环
境下携带和使用。
多功能
仪器除了监测血氧饱和度和脉搏率外，还可以监测体温等其他生理参
数。
工作原理
雷度tcm经皮血氧监护仪通过与皮肤接触的光电传感器发出红光和红外光，两种光波长不同，穿透皮肤和组织后，被血液吸收并反射回来。
优势分析

TCM经皮氧分压二氧化碳分压监测仪 ppt课件

3
ppt课件
TCM Measuring principle 测量原理
tcpO2 and tcpCO2 组织PO2和PCO2监测反映动脉血中的O2和CO2在组织中的分配持续监测无创的方式
氧气的释放
4
ppt课件
Complete Concept of TCM概念全景图
血流动力学稳定皮肤灌注正常 tcpCO2 Good Ventilation Monitoring 通气状态改变引起经皮监测的变化
pO2 (a) tcpO2 taking different direction变化方向不一致 clinical goal = normalize tcpO2 as goal of improved haemodynamic situation and O2 tissue supply 临床目标=升高tcpO2及增加组织氧供
评估感染性休克的死亡/复苏终点：复苏24小时OCT tcpO2上升<21mmHg PI<0.2和10min-OCT<66mmHg与复苏后不良预后相关关键小结
• 与动脉血乳酸水平相比，PI和OCT也可以预估复苏后感染病人的死亡率。 • 对于评估ICU死亡率，PI值的截断值≤0.2的敏感度和特异度分别是65%和92.3%，10min-OCT的临界值66mmHg的敏感度和特异度为65%和96.2%。 • 外周灌注指征可以为复苏提供一个特异的数据分析结果。
*2、全身的循环和灌注指标正常时，组织缺氧仍然可能存在，
TCPO2可以为临床提供组织层面的氧分压监测 *
谢志毅实用重症医学（89-94）
7
ppt课件
休克 Shock
各种原因引起的：感染性休克低血容量性休克

雷度tcm经皮血氧监护仪应用课件

• 旧的膜没有完全去除（TCM4）
• 旧的电极液没有擦干净
18
结果不理想
tcpO2
• 皮肤和电极之间漏气 • 接触液不够 • 膜损坏 • 换膜时混入气泡
19
结果不理想
tcpCO2
皮肤和电极之间漏气接触液不够膜损坏换膜时混入气泡
20
结果不理想
tcpCO2
• 皮肤灌注减少: - 菌血症 - 低血压 - 监测部位受压 - 低体温 - 休克
• 常用监测部位
– 颈侧 – 肋间隙 (仅限成人) – 腹部（较瘦的患者和婴幼儿） – 前臂屈侧 – 后背 (仅限新生儿) – 臀部 (仅限新生儿) – 大腿 (仅限新生儿)
9
选择监测部位（续）
• 反映动脉血气值的最佳部位（成人）
- 与动脉 pCO2/pO2 值最相符的监测部位是胸部或前臂屈侧，并且加热温度较高( 最高 44˚C)
TCM2
TCM3
Solid state electrode
TCM30
TCM400 TCM4
1975
1980
1990
2001 2003
1
检测原理
• 加热使局部毛细血管动脉化 • 接触液溶解皮肤表面脂质，使气体弥
散至皮肤表面 • 气体被感应器捕捉，气体压力经过一
系列计算转化成读数呈现
2
tcpO2
• tcpO2 读数受到以下因素影响 - 监测部位 - 皮肤厚度 - 毛细血管温度 - 局部血流 - 代谢性氧消耗
10
放置并固定电极
• 皮肤准备
- 局部消毒 - 擦去皮肤表面的油脂，乳液或胎脂 - 剃除毛发
• 贴固定环
- 不要贴在浅表静脉上 - 不要放在骨性标志上 - 不要放在明显水肿的部位

经皮血氧监护仪的使用说明书++

目录目录 (1)责任声明 (5)前言 (7)第一章产品概述 (8)1.1 监护仪概述 (9)1.2 显示界面介绍 (11)1.3 按键功能与基本操作 (13)1.4 监护仪外部接口 (15)1.5 内置充电电池 (16)第二章监护仪的安装 (17)2.1 开箱并检查 (17)2.2 电器连接 (17)2.3 通电开机 (17)2.4 传感器的连接 (18)2.5 记录仪的检查 (18)第三章系统菜单 (19)3.1 病人信息管理 (19)3.2 缺省配置 (20)3.3 回顾功能 (21)3.3.1 NIBP回顾 (21)3.3.2 报警事件回顾 (22)3.3.3 趋势图回顾 (22)3.3.4 趋势表回顾 (24)3.4 监护仪信息 (25)3.5 监护仪设置 (26)3.5.1 工作界面选择 (26)3.5.2 报警限显示 (26)3.5.3 报警记录时间 (27)3.5.4 报警暂停时间 (27)3.5.5 参数报警形式 (27)3.5.6 报警音量 (27)3.5.7 系统时间设置 (27)3.5.8 记录输出设置 (28)3.5.9 事件设置 (28)3.6 监护仪维护 (28)3.7 演示功能 (29)第四章病人安全 (30)第五章维护和清洁 (32)5.1 维护检查 (32)5.2 一般清洁 (32)5.3 清洁剂的使用 (32)第六章报警 (34)6.1 报警概述 (34)6.2 报警属性 (34)6.2.1 报警类型 (34)6.2.1.1 生理报警分类 (34)6.2.1.2 报警级别 (34)6.2.1.3 可清除声光 (35)6.2.1.4 可完全清除 (35)6.3 报警提示形式 (35)6.3.1 声光特性 (35)6.3.2 文字特性 (35)6.3.3 其他 (36)6.4 报警状态 (36)6.4.1 概述 (36)6.4.2 报警静音状态 (36)6.4.3 报警声音关闭状态 (36)6.4.4 报警暂停状态 (36)6.4.5 状态切换 (36)6.5 报警方式 (37)6.5.1 概述 (37)6.5.2 适用范围 (37)6.5.3 栓锁后的报警提示 (37)6.5.4 栓锁方式的清除 (37)6.6 报警设置 (38)6.6.1 声音开关设置 (38)6.6.2 自动报警关闭 (38)6.6.3 开机时导联脱落 (39)6.7 参数报警 (39)6.8 当报警发生时应采取的措施 (39)第七章记录仪（选配） (40)7.1 记录仪的一般资料 (40)7.2 记录仪的类型 (40)7.3 记录输出 (40)7.4 记录仪操作及状态信息 (41)第八章心电和呼吸（ECG/RESP） (42)8.1 心电监护说明 (42)8.1.1 心电监护定义 (42)8.1.2 心电监护的注意事项 (42)8.2 心电监护操作方法 (43)8.2.1 准备 (43)8.2.2 安装心电导联 (44)8.3 心电图菜单 (47)8.4 心电报警信息与提示信 (49)8.5 呼吸测量 (51)8.6 RESP报警信息与提示信息 (52)8.7 维护与清洁 (53)第九章血氧饱和度（SPO2） (54)9.1 血氧饱和度监护说明 (54)9.2 血氧饱和度监护操作方法 (56)9.3 血氧饱和度监护测量限制 (57)9.4 血氧饱和度菜单 (59)9.5 血氧饱和度报警信息 (63)9.6 维护与清洁 (61)第十章体温（TEMP） (62)10.1 体温监护说明 (62)10.2 体温菜单 (62)10.3 体温报警信息与提示信息 (63)10.4 维护与清洁 (64)第十一章无创血压（NIBP） (65)11.1 无创血压监护说明 (65)11.2 无创血压监护操作方法 (65)11.2.1 NIBP测量 (65)11.2.2 NIBP参数设置与调整 (68)11.3 无创血压菜单 (69)11.4 NIBP报警信息与提示信息 (72)11.5 维护与清洁 (75)附录I附件规格 (76)I.1 ECG附件 (76)I.2 SPO2附件 (76)I.3 TEMP附件 (76)I.4 NIBP附件 (77)附录II产品规格 (78)II.1监护仪类型 (78)II.2 监护仪规格 (78)II.2.1 监护仪尺寸和重量 (78)II.2.2 工作环境 (78)II.2.3 显示信息 (78)II.2.4 电池 (78)II.2.5 记录仪 (78)II.2.6 回顾 (79)II.３ECG规格 (79)II.3.1 导联配置 (79)II.3.2 增益 (79)II.3.3 心率 (79)II.3.4 灵敏度 (79)II.3.5 输入阻抗 (79)II.3.6 带宽 (79)II.3.7 共模抑制比 (79)II.3.8 电极极化电压范围 (79)II.3.9 起搏脉冲检测 (79)II.3.10 起搏脉冲抑制 (79)II.3.11 基线恢复时间 (79)II.3.12 信号范围 (79)II.3.13 校准信号 (80)II.4 呼吸规格 (80)II.4.1 测量方式 (80)II.4.2 呼吸阻抗检测范围 (80)II.4.3 基阻抗范围 (80)II.4.4 带宽 (80)II.4.5 呼吸率 (80)II.4.6 窒息报警 (80)II.5 SPO2规格 (80)II.5.1 血氧饱和度 (80)II.5.2 脉率 (80)II.6 TEMP规格 (80)II.6.1 适用温度传感器 (80)II.6.2 通道数 (80)II.6.3 测量 (80)II.7 NIBP规格 (80)II.7.1 测量方式 (80)II.7.2 工作模式 (80)II.7.3 自动测量模式的测量间隔时间 (80)II.7.4 连续测量模式的测量时间 (81)II.7.5 脉率范围 (81)II.7.6 测量范围和精度 (81)II.6.7 过压保护 (81)责任声明本公司对于本手册的错误、安装错误、操作错误不作任何形式的担保，对于偶发或必然损坏不承担任何法律责任。

TCM经皮氧分压二氧化碳分压监测仪-ICU

tcpCO2的变化反映通气状况
辅助提示机械通气的撤离时机和评估NIV治疗效果
患者自主呼吸30分钟后， tcpCO2快速升高，达80mmH
开始无创通气治疗时, tcpCO2 70 - 43 mmHg
16 h 后，无创通气 pCO2 42 - 36 mmHg
经皮二氧化碳分压的临床应用
慢性阻塞性肺疾病病人氧疗的调整
SaO2 tcpCO2
吸氧中
Introduction of nasal PPV
2018/9/11
RADIOMETER PRESENTATION
经皮二氧化碳分压的临床设定
在慢性阻塞性肺疾病急性加重，使用无创通气的病人中无创的监测二氧化碳水平
M Cox*, R Kemp#, SJ Anwar†, V Athey†, T Aung†, ED Moloney†; Department of Physiotherapy*, Nursing#, and Respiratory Medicine†, Respiratory Support Unit, Northern General Hospital, Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, United Kingdom
start NIV
of NIV 干扰
ins. mask pressure
18 cm/H2O
exp. 3 cm/H2O
approx. 40 min.
27
2018/9/11 11/09/2018

RADIOMETER PRESENTATION RADIOMETER PRESENTATION
Clinical settings for tcpCO2 tcpCO2的临床应用 • tcpCO2监测用于无创通气的参数调整

经皮血氧监测及远端灌注管在静脉-_动脉体外膜肺氧合急性肢体缺血并发症中的应用价值

[收稿日期]2023-10-11　[修回日期]2023-12-09[基金项目]蚌埠医学院自然科学重点项目(2021byzd154);安徽省临床重点专科建设项目(卫科教秘〔2017〕27号⁃10)[作者简介]路　坤(1988-),男,硕士,主治医师.[通信作者]汪华学,硕士研究生导师,主任医师,教授.E⁃mail:huaxuew2010@[文章编号]1000⁃2200(2024)02⁃0162⁃06㊃临床医学㊃经皮血氧监测及远端灌注管在静脉-动脉体外膜肺氧合急性肢体缺血并发症中的应用价值路　坤,朱森燚,陈真真,吴　强,汪华学(蚌埠医科大学第一附属医院重症医学科,安徽蚌埠233004)[摘要]目的:探讨经皮血氧监测及远端灌注管(DPC)在静脉-动脉体外膜肺氧合(VA⁃ECMO)急性肢体缺血(ALI)并发症中的应用价值㊂方法:选择接受VA⁃ECMO 治疗的50例病人作为研究对象,所有病人均采用超声引导下外周股动静脉置管,并留置DPC㊂根据有无发生ALI,分为缺血组(n =15)和未缺血组(n =35)㊂使用经皮血氧仪监测动脉插管侧下肢经皮氧分压(PtcO 2)和经皮二氧化碳分压(PtcCO 2),并进行氧负荷试验(OCT)㊂比较2组病人一般临床资料㊁OCT 前后PtcO 2和PtcCO 2㊁10min⁃OCT㊁DPC 接入前后PtcO 2和PtcCO 2的差异,并利用受试者工作曲线(ROC 曲线)评估其对ALI 发生的预测价值㊂结果:未缺血组病人在OCT 后PtcO 2明显升高,2组病人在OCT 后PtcO 2㊁10min⁃OCT 比较差异均有统计学意义(P <0.01),缺血组病人在OCT 后PtcO 2㊁PtcCO 2无明显变化(P >0.05);2组病人在DPC 接入前PtcO 2和PtcCO 2比较差异均有统计学意义(P <0.01),但缺血组病人在DPC 接入后PtcO 2明显升高㊁PtcCO 2明显降低,2组病人在DPC 接入后PtcO 2和PtcCO 2比较差异均无统计学意义(P >0.05);ROC 曲线分析显示,10min⁃OCT㊁OCT 后PtcO 2㊁DPC 接入前PtcO 2和PtcCO 2对ALI 的发生具有较好的预测价值,ROC 曲线下面积分别为0.945(95%CI :0.934~1.000)㊁0.904(95%CI :0.821~0.987)㊁0.939(95%CI :0.870~1.000)㊁0.874(95%CI :0.766~0.983),且两两比较差异均无统计学意义(P >0.05)㊂结论:经皮血氧监测可以作为VA⁃ECMO 病人并发ALI 的有效监测手段,通过OCT 可以更早地识别出ALI 的发生㊂DPC 可以明显改善VA⁃ECMO 病人的下肢血供,建议在VA⁃ECMO 置管时常规放置㊂[关键词]体外膜肺氧合;急性肢体缺血;经皮氧分压;经皮二氧化碳分压;氧负荷试验;远端灌注管[中图法分类号]R 544.2 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2024.02.005Application value of transcutaneous oximeter and distal perfusion catheterin acute limb ischemia in patients with venoarterial extracorporeal membrane oxygenationLU Kun,ZHU Senyi,CHEN Zhenzhen,WU Qiang,WANG Huaxue(Department of Intensive Care Unit ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University ,Bengbu Anhui 233004,China )[Abstract ]Objective :To investigate the application value of transcutaneous oximeter and distal perfusion catheter (DPC)in acute limb ischemia (ALI)complications of venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA⁃ECMO).Methods :A total of 50patients who received VA⁃ECMO treatment were selected as the study subjects.All patients were treated with ultrasound⁃guided peripheralfemoral arteriovenous catheter and indwelling DPC.The patients were divided into ischemia group (n =15)and non⁃ischemia group (n =35)according to the occurrence of ALI.Transcutaneous oxygen pressure (PtcO 2)and transcutaneous carbon dioxide pressure(PtcCO 2)of lower extremity on the side of arterial catheterization were monitored,and oxygen challenge test (OCT)was performed.The general clinical data,PtcO 2and PtcCO 2before and after OCT,10min⁃OCT,and PtcO 2and PtcCO 2before and after DPC access were compared between the two groups.The predictive value of PtcO 2and PtcCO 2was evaluated by receiver operating characteristic(ROC)curve.Results :PtcO 2was significantly increased after OCT in patients without ischemia,resulting in statistically significant differences in PtcO2and 10min⁃OCT between the two groups (P <0.01),while there were no significant changes in PtcO 2and PtcCO 2after OCT in patients with ischemia (P >0.05).There were statistically significant differences in PtcO 2and PtcCO 2between the two groups before DPC access (P <0.01),but PtcO 2was significantly increased and PtcCO 2was significantly decreased in the ischemic group after DPC access,resulting in no statistically significant difference between PtcO 2and PtcCO 2between the two groups after DPC access (P >0.05).ROC curve analysis showed that 10min⁃OCT,PtcO 2after OCT,PtcO 2and PtcCO 2before DPC access had goodpredictive value on the occurrence of ALI,and the area under ROC curve was0.945(95%CI:0.934-1.000),0.904(95%CI:0. 821-0.987),0.939(95%CI:0.870-1.000),0.874(95%CI:0.766-0.983),and pairwise comparison of the ROC curves of the above four indicators showed no statistical significance(P>0.05).Conclusions:Transcutaneous oximeter can be used as an effective means to monitor ALI in VA⁃ECMO patients,and the occurrence of ALI can be identified earlier by OCT.DPC can significantly improve the lower extremity blood supply of VA⁃ECMO patients,and it is recommended to be routinely placed during VA⁃ECMO catheter placement.[Key words]extracorporeal membrane oxygenation;acute limb ischemia;transcutaneous oxygen pressure;transcutaneous carbon dioxide pressure;oxygen challenge test;distal perfusion catheter 静脉-动脉体外膜肺氧合(venoarterial extracorporeal membrane oxygenation,VA⁃ECMO)主要用于各种原因导致的难治性心源性休克病人[1]㊂随着经皮穿刺技术的进步及超声引导的使用,股动静脉经皮置管已成为VA⁃ECMO最常用的置管方式㊂但由于循环衰竭及股动脉插管的闭塞作用,病人存在下肢灌注不良甚至缺血的风险㊂有研究[2-4]显示,急性肢体缺血(acute limb ischemia,ALI)是VA⁃ECMO常见的血管并发症,且与死亡率增加相关㊂即使进行了积极的筋膜切开减压术,其仍然与高住院死亡率相关[5]㊂近年来研究[6-8]显示远端灌注管(distal perfusion catheter,DPC)的缺失是ALI的独立危险因素,预防性放置DPC可以减少ALI的发生,但并不能完全避免㊂但也有研究[9-10]认为预防性放置DPC并不能减少ALI的发生,反而可能会导致或加重相关并发症,建议DPC仅用于治疗ALI㊂ALI轻者可能遗留有肢体功能障碍,重者将会导致截肢,甚至死亡,因此,如何早期发现肢体灌注不足并及时干预,防止产生不可逆的肢体损伤是值得研究的重要内容㊂经皮血氧监测可以无创㊁快速㊁持续监测皮肤组织的经皮氧分压(transcutaneous oxygen pressure,PtcO2)和经皮二氧化碳分压(transcutaneous carbon dioxide pressure,PtcCO2)可以用来反映局部组织灌注水平[11]㊂但目前该技术在VA⁃ECMO肢体缺血并发症中的应用研究极少㊂因此,本研究通过对VA⁃ECMO病人实施下肢经皮血氧监测,发现PtcO2㊁PtcCO2在ALI方面的预测价值,以及进一步明确DPC在ALI中的应用价值,现作报道㊂1　资料与方法1.1　研究对象　选择2021年1月至2023年10月接受蚌埠医科大学第一附属医院重症医学科VA⁃ECMO治疗的50例病人作为研究对象㊂其中男31例,女19例,平均年龄(55.80±15.15)岁㊂原发疾病:急性心肌梗死19例,暴发性心肌炎13例,心脏术后低心排综合征9例;其他9例;ECMO运行时间(128.40±37.86)h㊂根据有无发生ALI,分为缺血组(n=15)和未缺血组(n=35)㊂ALI的诊断主要依靠临床表现和血清生化标志物(肌酸激酶㊁肌红蛋白)[12],具体包括动脉置管侧肢体较对侧肢体是否出现苍白㊁皮温发凉㊁花斑㊁肢体肿胀㊁关节活动度下降㊁足背动脉搏动减弱或消失㊁毛细血管再充盈时间明显延长(>4.5s)等㊂本研究遵循赫尔辛基宣言和中国有关临床试验研究的法规,经蚌埠医科大学第一附属医院伦理委员会审查通过(伦科批字〔2022〕第153号),取得病人或近亲属知情同意并签署知情同意书㊂1.2　纳入及排除标准　纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)接受股动静脉置管的VA⁃ECMO治疗;(3)早期置入DPC㊂排除标准:(1)置管时即出现严重血管并发症,如大出血㊁动脉夹层㊁动脉撕裂等;(2)其他ECMO模式及血管入路;(3)既往有下肢动脉闭塞症及缺血表现;(4)存在经皮血氧监测禁忌,如皮肤溃烂㊁过敏㊁瘢痕或重度水肿等;(5)临床资料缺失;(6)经皮血氧监测未完成,放弃治疗㊂1.3　研究方法　1.3.1　VA⁃ECMO置管方式　所有病人在接受VA⁃ECMO治疗时,血管入路均选择股动静脉㊂在置管前常规进行超声检查,明确血管有变异㊁钙化㊁狭窄等病变,以及测量血管直径㊂根据血管条件选择合适的插管,静脉插管直径为20F或21F,动脉插管直径为15F㊁16F㊁17F,DPC使用直径为6F动脉鞘管㊂ECMO静脉引流管首选从右侧股静脉进入,动脉回输管从左侧股动脉置入,动静脉插管置于病人两侧肢体,但必要时动静脉插管也可置于病人一侧肢体㊂所有置管方式均在床旁超声引导直视下采用改良Seldinger法置入,置管顺序为静脉引流管㊁DPC㊁动脉回输管㊂在体外心肺复苏时,因需要尽快恢复组织灌注,可以先置入动脉回输管再及时置入DPC㊂DPC置入后予以肝素盐水封管,暂时不接入ECMO环路㊂1.3.2　经皮血氧监测　VA⁃ECMO转机成功后,使用丹麦雷度公司经皮血氧监测仪(TCM4),选择动脉插管侧小腿内侧为探测器测定部位,局部加热平衡10~15min,待读数逐步稳定后,记录基础PtcO2㊁PtcCO2,然后立即行氧负荷试验(oxygen challenge test,OCT),ECMO氧体积分数由50%增加至100%,记录增氧10min后PtcO2㊁PtcCO2,10min⁃OCT值=OCT后PtcO2-基础PtcO2㊂然后密切监测病人ALI临床表现,考虑到病人安全,需每小时至少观察1次病人下肢情况,并详细记录,最长观察时间为3h,根据观察期间有无肢体缺血表现分为缺血组和未缺血组㊂记录病人有缺血表现时PtcO2㊁PtcCO2,未缺血组记录第3小时PtcO2㊁PtcCO2㊂当观察到有肢体缺血表现时,及时接入DPC增加下肢血供,未缺血组为预防晚期肢体缺血的发生,在第3小时将DPC接入至ECMO环路㊂在DPC开始供血1h后,再次记录PtcO2㊁PtcCO2及肢体缺血情况㊂1.4　观察指标　除记录PtcO2㊁PtcCO2外,同时记录病人性别㊁年龄㊁体质量指数㊁病因㊁基础疾病㊁ECMO持续时间㊁置管部位㊁插管型号㊁乳酸水平㊁APACHEⅡ评分㊁SOFA评分等基线资料,以及2组病人的撤机成功率及撤机后28d存活率㊂1.5　统计学方法　采用t检验㊁χ2检验及受试者工作特征曲线(ROC曲线)㊂2　结果2.1　一般资料　2组病人在年龄㊁性别㊁体质量指数㊁原发病㊁基础疾病㊁置管部位㊁ECMO持续时间㊁插管型号㊁乳酸水平㊁APACHEⅡ评分㊁SOFA评分㊁撤机成功率㊁28d存活率方面差异均无统计学意义(P>0.05) (见表1)㊂2.2　OCT前后2组病人PtcO2㊁PtcCO2及10min⁃OCT比较　2组病人在OCT前基础PtcO2㊁PtcCO2比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组病人在OCT后PtcO2和10min⁃OCT比较差异均有统计学意义(P <0.01),但PtcCO2比较差异无统计学意义(P> 0.05);缺血组病人在OCT前后PtcO2㊁PtcCO2比较差异均无统计学意义(P>0.05);未缺血组病人在OCT前后PtcO2比较差异有统计学意义(P<0.01),PtcCO2比较差异无统计学意义(P>0.05) (见表2)㊂2.3　DPC接入前后2组病人PtcO2㊁PtcCO2比较　2组病人在DPC接入前PtcO2㊁PtcCO2比较差异均有统计学意义(P<0.01);2组病人在DPC接入后PtcO2㊁PtcCO2比较差异均无统计学意义(P> 0.05);缺血组病人在DPC接入前后PtcO2㊁PtcCO2比较差异均有统计学意义(P<0.01);未缺血组病人在DPC接入前后PtcO2㊁PtcCO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表3)㊂表1　研究对象的一般资料比较(x±s)分组缺血组(n=15)未缺血组(n=35)χ2P 年龄/岁61.60±10.3853.31±16.29 1.81*>0.05男10210.20>0.05体质量指数/(kg/m2)24.98±3.4524.39±3.480.56*>0.05原发病　急性心肌梗死514　暴发性心肌炎　心脏术后低心排综合征43960.47#>0.05　其他36基础疾病　高血压7120.68>0.05　糖尿病290.36▲>0.05置管部位　同侧股动静脉350.03>0.05　双侧股动静脉12300.01▲>0.05动脉插管型号　15F518　16F610 1.51#>0.05　17F47ECMO持续时间/h140.93±37.78123.03±37.141.55*>0.05 APACCHEⅡ评分/分28.47±6.5328.77±5.100.18*>0.05 SOFA评分/分13.93±4.3013.23±4.240.54*>0.05乳酸水平/(mmol/L)10.13±5.029.62±4.820.34*>0.05撤机成功13280.03▲>0.05 28d存活8230.68>0.05 *示t值;▲示校正χ2值;#示Fisher确切概率　表2　OCT前后2组病人PtcO2㊁PtcCO2及10min⁃OCT比较(x±s;mmHg)分组nOCT前　PtcO2 PtCO2　OCT后　PtcO2 PtcCO2　10min⁃OCT 缺血组1548.93±15.73　37.73±6.34　50.40±16.34 39.27±6.61 1.47±8.31未缺血组3558.43±13.3635.80±7.0788.17±23.44**37.03±4.7329.74±15.67 t 2.180.91 5.66 1.368.30P >0.05>0.05<0.01>0.05<0.01 注:与OCT前比较**P<0.012.4　不同指标对VA⁃ECMO 病人ALI 的预测价值通过ROC 曲线分析显示,10min⁃OCT㊁OCT 后PtcO 2㊁DPC 接入前PtcO 2和PtcCO 2的ROC 曲线下面积(AUC)分别为0.945(95%CI :0.934~1.000)㊁0.904(95%CI :0.821~0.987)㊁0.939(95%CI :0.870~1.000)㊁0.874(95%CI :0.766~0.983)(见表4),均具有较好的预测价值,并对上述4个指标ROC 曲线进行两两比较差异均无统计学意义(P >0.05)(见图1)㊂　表3　DPC 接入前后2组病人PtcO 2㊁PtcCO 2比较(x ±s ;mmHg )分组n DPC 接入前 PtcO 2 PtcCO 2　DPC 接入后 PtcO 2 PtcCO 2 缺血组1553.33±16.0866.00±13.8595.27±12.62**41.67±5.25**未缺血组3589.94±17.9445.94±8.3294.46±11.9744.20±4.54t 6.81 5.220.22 1.73P<0.01<0.01>0.05>0.05 与DPC 接入前比较**P <0.01表4　不同指标对VA⁃ECMO 病人ALI 发生的预测价值指标AUC 截断值95%CIP敏感度/%特异度/%约登指数10min⁃OCT0.94514.50.887~1.000<0.0182.9100.00.829OCT 前PtcO 20.67758.50.508~0.846<0.0554.380.00.343OCT 后PtcO 20.90475.50.821~0.987<0.0162.9100.00.629DPC 接入前PtcO 20.93962.50.870~1.000<0.01100.073.30.733DPC 接入后PtcO 20.51179.00.332~0.691>0.05100.011.40.114OCT 前PtcCO 20.57633.50.411~0.742>0.0580.045.70.257OCT 后PtcCO 20.59938.50.416~0.782>0.0560.062.90.229DPC 接入前PtcCO 20.87455.50.766~0.983<0.0180.085.70.657DPC 接入后PtcCO 20.63445.50.460~0.809>0.0545.780.00.2573　讨论近年来VA⁃ECMO 在临床中的应用越来越多[13],但相关血管并发症的发生率仍然较高[2,14]㊂BLAKESLEE⁃CARTER 等[2]研究显示在所有类型的ECMO 中,有23.6%(54/229)病人的血管并发症需要接受血管外科手术治疗,其中ALI 是最常见的并发症,整体发生率为16.5%(38/229),但在外周VA⁃ECMO 中ALI 发生率高达22.8%(26/114),并与住院生存率降低相关㊂本研究中ALI 的发生率为30.0%(15/50),较该研究结果略高㊂想要避免ALI并发症造成的严重不良后果,需要早期发现㊁诊断及干预㊂6P 综合征是ALI 的典型临床表现,主要包括疼痛㊁苍白㊁无脉㊁感觉异常㊁肢体发凉和运动障碍,临床上常采用卢瑟福分级系统从感觉㊁运动㊁血流多普勒信号三个方面对ALI 进行分级[15]㊂但对于VA⁃ECMO 病人,这些指标具有一定的局限性,不利于ALI 早期诊断㊂如VA⁃ECMO 的非搏动性血流可能会导致远端动脉搏动减弱或消失,难以进行脉搏检查,也影响血流多普勒检查的准确性;VA⁃ECMO 病人早期常需较深的镇痛镇静,导致对疼痛㊁感觉及运动的检查受限;此类病人因严重的心源性休克及血管活性药物的使用,外周肢体往往变得更冷,导致皮温检查受限,且这些指标存在一定的滞后性和主观性影响㊂在这些情况下,需要一种更灵敏的工具来检测早期ALI,因此,在中国成人经股动脉VA⁃ECMO 治疗期间下肢缺血防治专家共识中推荐流程化监测下肢血供,建议使用经皮血氧监测仪持续监测下肢灌注情况[16],但并未给出监测方案的具体步骤及判断ALI 的具体标准㊂PtcO 2㊁PtcCO 2监测在临床中的应用已有几十年,其原理是通过特殊电极对皮肤加热,皮肤毛细血管床血供增加,氧和二氧化碳进而从毛细血管中弥散出来,扩散到皮下组织㊁皮肤,被电极监测到㊂研究[17-18]表明PtcO 2和PtcCO 2的变化呈血流依赖性,可用于反映脓毒症休克时微循环障碍㊁监测液体复苏疗效及判断预后㊂潘飞艳等[19]回顾性研究发现经皮氧分压用于预测病人发生下肢缺血的截断值为67.5mmHg,AUC 为0.937,具有较高诊断效能,但该研究没有对ALI 的诊断标准及PtcO 2㊁PtcCO 2监测数据采集时间点进行描述,导致其临床应用受限㊂本研究详细描述了经皮血氧监测方案同时进行了OCT,研究结果表明缺血组病人由于血流受限,在OCT 前后PtcO 2㊁PtcCO 2比较差异无统计学意义,而未缺血组病人在OCT后PtcO2升高明显,间接说明未缺血组病人下肢存在足够的血流,导致2组病人在OCT后PtcO2㊁10min⁃OCT比较差异有统计学意义㊂通过ROC曲线判别分析发现OCT后PtcO2㊁10min⁃OCT㊁DPC接入前PtcO2和PtcCO2对ALI的发生具有重要预测价值,且预测效能接近,但由于DPC接入前PtcO2和PtcCO2指标的延迟性,早期OCT可以将ALI发现时间提前,有利于ALI的早期诊断㊂同时经皮血氧监测的无创性和持续性,可作为ALI临床症状和体征的补充,在一定程度上可以减少医护工作量㊂研究[20]显示急性筋膜室综合征引起的缺血可在创伤后3h内引起肌肉坏死㊂本研究对ALI的观察时间窗设为3h,研究期间一旦发现病人存在肢体灌注不足的症状及体征,立即予以DPC接入环路,增加下肢血供㊂通过比较DPC接入前后PtcO2㊁PtcCO2的变化,可以发现缺血组病人PtcO2明显下降㊁PtcCO2明显增高㊂当开通DPC增加下肢血流后,PtcO2㊁PtcCO2可逐渐恢复正常,缺血的临床表现好转㊂研究中所有病人均未因ALI进行筋膜切开减压术或截肢手术,且2组病人ECMO撤机成功率及28d存活率相似㊂说明DPC对VA⁃ECMO病人下肢血供恢复起到重要作用,可用于预防和治疗ALI㊂尽管仍有研究[9-10]表明DPC的预防放置会增加血流感染和出血,其被用于ALI的治疗而不是预防,但更多的研究[6-8,21-22]表明DPC是预防ALI的保护因素,近年DPC已作为ALI的标准预防手段写入国内外VA⁃ECMO指南[1,16]㊂结合本研究ALI的高发病率及DPC改善灌注的明确作用,同时考虑到ALI 的严重后果及DPC后期放置的技术难度,建议在VA⁃ECMO置管期间常规放置DPC㊂本研究不足之处:首先,研究时间较短,未对病人晚期ALI的发病原因进行统计分析;其次,由于仪器原因,未同时监测病人双侧下肢PtcO2㊁PtcCO2水平,以进一步发现双侧肢体的差异;再则,未同时采集病人动脉血行血气分析,探讨血气指标和PtcO2㊁PtcCO2比值对ALI的预测价值;最后,本研究为单中心研究,纳入样本量有限,需要进一步的研究来验证截断值的准确性㊂综上所述,经皮血氧监测可以作为VA⁃ECMO 病人并发ALI的有效监测手段,通过OCT可以更早地识别出ALI的发生㊂DPC可以明显改善VA⁃ECMO病人的下肢血供,建议在ECMO置管时常规放置㊂[参考文献][1]　LORUSSO R,SHEKAR K,MACLAREN G,et al.ELSO interimguidelines for venoarterial extracorporeal membrane oxygenationin adult cardiac patients[J].ASAIO J,2021,67(8):827. [2]　BLAKESLEE⁃CARTER J,SHAO C,LAGRONE R,et al.Vascularcomplications based on mode of extracorporeal membraneoxygenation[J].J Vasc Surg,2022,75(6):2037. [3]　GULKAROV I,BOBKA T,ELMOUSLY A,et al.The effect ofacute limb ischemia on mortality in patients undergoing femoralvenoarterial extracorporeal membrane oxygenation[J].Ann VascSurg,2020,62:318.[4]　罗建宇,吕光宇,刘美琼,等.体外膜肺氧合并发症发生情况及影响患者预后的因素分析[J].广西医学,2022,44(7):700. [5]　AMIN RM,CHAUDHRY YP,RAO SS,et al.Extremity fasciotomyfor patients on extracorporeal membrane oxygenation isindependently associated with inpatient mortality[J].OrthopTraumatol Surg Res,2022,108(5):103.[6]　MARBACH JA,FAUGNO AJ,PACIFICI S,et al.Strategies toreduce limb ischemia in peripheral venoarterial extracorporealmembrane oxygenation:a systematic review and Meta⁃analysis[J].Int J Cardiol,2022,361:77.[7]　KAUFELD T,BECKMANN E,IUS F,et al.Risk factors forcritical limb ischemia in patients undergoing femoral cannulationfor venoarterial extracorporeal membrane oxygenation:is distallimb perfusion a mandatory approach?[J].Perfusion,2019,34(6):453.[8]　WANG J,WANG S,SONG Y,et al.The preventive effect of distalperfusion catheters on vascular complications in patientsundergoing venous artery extracorporeal membrane oxygenation[J].J Multidiscip Healthc,2023,16:963.[9]　AVALLI L,SANGALLI F,MIGLIARI M,et al.Early vascularcomplications after percutaneous cannulation for extracorporealmembrane oxygenation for cardiac assist[J].Minerva Anestesiol,2016,82:36.[10]　张晓玲,陈琨,徐晓,等.基于下肢灌注评估表置入远端灌注导管与预防性置入远端灌注导管在ECMO中的疗效比较[J].中华危重病急救医学,2021,33(12):1484. [11]　CUEN⁃OJEDA C,ANAYA⁃AYALA JE,LAPARRA⁃ESCARENOH,et al.Measurement of transcutaneous oxygen pressure inpatients with post⁃thrombotic syndrome:findings and possibleclinical applications[J].Vascular,2020,28(2):172. [12]　CHANAN EL,BINGHAM N,SMITH DE,et al.Early detection,prevention,and management of acute limb ischemia in adultssupported with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2020,34(11):3125. [13]　Extracorporeal Life Support Organization.International Summary[EB/OL].(2023⁃04⁃18)[2023⁃08⁃04].https:///registry/internationalsummaryandreports/internationalsummary.aspx.[14]　YANG F,HOU D,WANG J,et al.Vascular complications in adultpostcardiotomy cardiogenic shock patients receiving venoarterialextracorporeal membrane oxygenation[J].Ann Intensive Care,2018,8(1):72.(下转第171页)international consensus report on the investigation andmanagement of primary immune thrombocytopenia[J].Blood,2019,3(22):3780.[9]　CINES DB,BUSSEL JB,LIEBMAN HA,et al.The ITP syndrome:pathogenic and clinical diversity[J].Blood,2009,113(26):6511 [10]　MOULIS G,PALMARO A,MONTASTRUC JL,et al.Epidemiologyof incident immune thrombocytopenia:a nationwide population⁃based study in France[J].Blood,2014,124(22):3308. [11]　AOKI A,OHNO S,UEDA A,et al.Hematological abnormalities ofprimary Sjogren′s syndrome[J].Nihon Rinsho Meneki GakkaiKaishi,2000,23(2):124.[12]　DAI F,YANG G,RAO P,et al.Clinical characteristics ofsecondary immune thrombocytopenia associated with primarySjögren′s syndrome[J].Front Med,2020,138(7):462. [13]　HABETS KL,HUIZINGA TW,TOES RE,et al.Platelets andautoimmunity[J].Eur J Clin Invest,2013,43(7):746. [14]　KOUPENOVA M,CLANCY L,CORKREY HA,et al.Circulatingplatelets as mediators of immunity,inflammation,and thrombosis[J].Circ Res,2018,122(2):337.[15]　SEMPLE JW,ITALIANO JE JR,FREEDMAN J.Platelets and theimmune continuum[J].Nat Rev Immunol,2011,11(4):264.[16]　VIEIRA⁃DE⁃ABREU A,CAMPBELL RA,WEYRICH AS,et al.Platelets:versatile effector cells in hemostasis,inflammation,and theimmune continuum[J].Semin Immunopathol,2012,34(1):5.[17]　BOILARD E,BLANCO P,NIGROVIC PA.Platelets:active players inthe pathogenesis of arthritis SLE[J].Nat Rev Rheumatol,2012,8(9):534.[18]　BOILARD E,NIGROVIC PA,LARABEE K,et al.Plateletsamplify inflammation in arthritis via collagen⁃dependentmicroparticle production[J].Science,2010,327(5969):580.[19]　LINDEMANN S,TOLLEY ND,DIXON DA,et al.Activatedplatelets mediate inflammatory signaling by regulated interleukin1beta synthesis[J].Cell Biol,2001,154(3):485. [20]　ROLFES V,RIBEIRO LS,HAWWARI I,et al.Platelets fuel theinflammasome activation of innate immune cells[J].Cell Rep,2020,31(6):107615.[21]　GUO T,LONG Y,SHEN Q,et al.Clinical profiles of SS⁃ILDcompared with SS⁃NILD in a Chinese population:a retrospectiveanalysis of735patients[J].Ann Med,2021,53(1):1340.[22]　CHRISTMANN RB,SAMPAIO⁃BARROS P,STIFANO G,et al.Association of interferon⁃and transforming growth factorβ⁃regulated genes and macrophage activation with systemicsclerosis⁃related progressive lung fibrosis[J].ArthritisRheumatol,2014,66(3):714.[23]　LAFYATIS R.Transforming growth factorβ⁃⁃at the centre ofsystemic sclerosis[J].Nat Rev Rheumatol,2014,10(12):706.[24]　ASSOIAN RK,KOMORIYA A,MEYERS CA,et al.Transforminggrowth factor⁃b in human platelets.Identification of major storagesite,purification and characterization[J].J Biol Chem,1983,258(11):7155.[25]　MEYER A,WANG W,QU J,et al.Ahamed.Platelet TGF⁃β1contributions to plasma TGF⁃β1,cardiac fibrosis,and systolicdysfunction in a mouse model of pressure overload[J].Blood,2012,119(4):1064.[26]　GHAFOORY S,VARSHNEY R,ROBISON T,et al.Platelet TGF⁃β1deficiency decreases liver fibrosis in a mouse model of liverinjury[J].Blood Adv,2018,2(5):470.[27]　TANIGUCHI Y,YOSHIOKA T,SUGAYA H.Growth factor levelsin leukocyte⁃poor platelet⁃rich plasma and correlations with donorage,gender,and platelets in the Japanese population[J].J ExpOrthop,2019,6(1):4.[28]　JIN T,ALMEHED K,CARLSTEN H,et al.Decreased serumlevels of TGF⁃β1are associated with renal damage in femalepatients with systemic lupus erythematosus[J].Lupus,2012,21(3):310.[29]　LU RB,LEE SY,WANG TY,et al.Long⁃term heroin use wasassociated with the downregulation of systemic platelets,BDNF,and TGF⁃β1,and it contributed to the disruption of executivefunction in Taiwanese Han Chinese[J].Drug Alcohol Depend,2017,179:139.[30]　GUO Y,CUI W,PEI Y,et al.Platelets promote invasion and induceepithelial to mesenchymal transition in ovarian cancer cells by TGF⁃βsignalling pathway[J].Gynecol Oncol,2019,153(3):639. [31]　ZHANG S,QU J,WANG L,et al.Activation of toll⁃like receptor7signaling pathway in primary Sjögren′s syndrome⁃associatedthrombocytopenia[J].Front Immunol,2021,12:637659.(本文编辑　刘璐)(上接第166页)[15]　刘浩,董智慧,符伟国.急性下肢缺血诊断和治疗[J].中国实用外科杂志,2020,40(12):1381.[16]　中国医师协会体外生命支持专业委员会,山东省医师协会体外生命支持专业委员会.中国成人经股动脉VA⁃ECMO治疗期间下肢缺血防治专家共识(2023)[J].中华危重病急救医学,2023,35(8):785.[17]　张文娟,邵俊,吴晓燕,等.PtcO2/PtcCO2比值对脓毒性休克患者集束化治疗微循环变化的评估及预后价值分析[J].中华危重病急救医学,2019,31(12):1521.[18]　熊晓华,方红龙.经皮与血二氧化碳分压梯度监测在脓毒症休克患者的临床意义研究[J].中国现代医生,2020,58(26):112. [19]　潘飞艳,童洪杰,张晓玲,等.经皮氧分压监测在VA⁃ECMO患者下肢保护中的应用价值[J].中国现代医生,2020,58(23):113.[20]　VAILLANCOURT C,SHRIER I,VANDAL A,et al.Acutecompartment syndrome:how long before muscle necrosis occurs?[J].CJEM,2004,6(3):147.[21]　OHIRA S,KAWAMURA M,AHERN K,et al.Aggressiveplacement of distal limb perfusion catheter in venoarterialextracorporeal membrane oxygenation[J].Int J Artif Organs,2020,43(12):796.[22]　HANLEY SC,MELIKIAN R,MACKEY WC,et al.Distalperfusion cannulae reduce extracorporeal membrane oxygenation⁃related limb ischemia[J].Int Angiol,2021,40(1):77.(本文编辑　刘璐)。

雷度TCM4经皮氧二氧化碳监护仪操作手册

3. 菜单结构和设置程序概述本章描述TCM4/40的视图选项和设置程序本章包括以下内容:菜单结构 .......................................................................................................... 3-2 设置程序表 ...................................................................................................... 3-3 视图设置 ..........................................................................................................3-4正常视图 ................................................................................................................ 3-5 趋势表视图 .......................................................................................................... 3-9 趋势线视图 ...................................................................................................... 3-10 新病人 .............................................................................................................. 3-14 参数设置 .......................................................................................................... 3-15 p CO 2 ................................................................................................................. 3-16 p O 2 ................................................................................................................... 3-18 SpO 2/脉搏 ........................................................................................................ 3-20 血气 .................................................................................................................. 3-22 定标数据设置 .................................................................................................. 3-24 智能卡 .............................................................................................................. 3-25 定标状态 .......................................................................................................... 3-27 打印机设置 ...................................................................................................... 3-28 技术设置 .......................................................................................................... 3-30 技术设置 .......................................................................................................... 3-31 日期/时间 ......................................................................................................... 3-33 服务菜单 .......................................................................................................... 3-34默认值 .............................................................................................................. 3-35介绍目录3. 菜单结构和设置程序 TCM4/40 操作手册l3-2菜单结构下图阐明TCM4/40菜单结构。

雷度abl9血气分析仪的使用流程

雷度abl9血气分析仪的使用流程1. 准备工作在使用雷度abl9血气分析仪之前，需要进行以下准备工作：•确保血气分析仪已经连接到电源，并且电源已经开启。

•检查血气分析仪是否处于正常工作状态，没有任何报警提示。

•确保有足够的试剂盒和耗材。

•准备好测试样本，可以是全血、血浆或血清。

2. 操作步骤按照以下步骤使用雷度abl9血气分析仪进行血气分析：步骤1：打开血气分析仪•按下血气分析仪的开关按钮，等待设备启动。

步骤2：选择测试模式•切换至适当的测试模式，如血气分析、电解质分析、血红蛋白等。

步骤3：准备测试样本•打开样本接收区，插入测试试管。

•吸取适量的样本，最好使用专用的采集针管。

•将样本注入试管中，避免空气进入。

步骤4：加载试剂盒•检查试剂盒的有效期和完整性。

•将试剂盒插入相应的槽中。

确保试剂插入的方向正确。

步骤5：运行测试•确保样本和试剂已经加载完毕。

•输入样本信息，如样本编号、姓名等。

•点击测试开始按钮，等待测试结果。

步骤6：查看测试结果•等待测试完成后，屏幕上会显示相应的测试结果。

•可以选择打印测试结果或将其导出到USB存储设备。

步骤7：清洁和维护•测试结束后，关闭血气分析仪。

•清洁试验台面和试管槽等部件，确保无残留样本。

•检查仪器的滤芯和传感器是否需要更换，及时维护保养。

3. 注意事项为了确保正确使用雷度abl9血气分析仪，需要注意以下事项：•在操作血气分析仪之前，仔细阅读并理解设备的用户手册。

•只使用原装的试剂盒和耗材，确保测试结果准确可靠。

•遵守试剂盒的使用说明，避免交叉污染。

•定期校准设备，以确保测试结果的准确性。

•注意及时更换试剂盒、滤芯和传感器等易耗品。

•严格遵守医疗废物的处置规范，将用过的试剂盒和耗材处理为医疗废物。

以上就是雷度abl9血气分析仪的使用流程，每个步骤都需要仔细操作，确保测试结果的准确性和可靠性。

在使用过程中，还应注意设备的维护和保养，以延长设备的使用寿命。

经皮血气监测仪护理课件

PART 02
经皮血气监测仪操作流程
操作前准备
01
02
03
确认患者信息
核对患者身份，确保与仪器上所输入信息一致。
准备物品
准备经皮血气监测仪、消毒用品、无菌棉签、无菌纱布等。
患者准备
确保患者处于舒适体位，暴露监测部位，清洁皮肤。
操作步骤与注意事项
定位穿刺点
选择合适的穿刺点，避开血管病变和炎症部位。
与其他监测方法的比较
与传统动脉血气监测的比较
经皮血气监测仪具有无创、无痛、连续监测等优点，可以减少病人的痛苦和医护人员的工作量。
与其他无创监测方法的比较
经皮血气监测仪在准确性和实时性方面具有优势，同时可以监测多项生理参数，为医生提供全面的病人信息。
PART 04
经皮血气监测仪的护理要点
患者准备与心理护理
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
经皮血气监测仪护理课件
REPORTING
CATALOGUE
目录
• 经皮血气监测仪概述 • 经皮血气监测仪操作流程 • 经皮血气监测仪临床应用 • 经皮血气监测仪的护理要点 • 经皮血气监测仪的培训与考核
PART 01
经皮血气监测仪概述
定义与工作原理
要点二
处理方法
一旦出现并发症，及时采取相应措施进行处理，减轻患者痛苦。
PART 05
经皮血气监测仪的培训与考核
培训内容与方法
培训内容
介绍经皮血气监测仪的基本原理、操作方法、注意事项以及异常情况的处理。

经皮测血氧饱和度说明书

经皮测血氧饱和度（SPO2）说明书1、血氧饱和度监护说明SpO2 监护的定义SpO2容积描记参数测量动脉血氧饱和度，也就是氧合血红蛋白总数的百分比。

例如，如在动脉血的红细胞中，占总数97%的血红蛋白分子与氧结合，则此血液就有97%SpO2血氧饱和度，监护仪上的SpO2值读数应为97%。

SpO2值显示出形成氧合血红蛋白的携氧血红蛋白分子的百分率。

SpO2容积描记参数还能提供脉率信号和容积描记波。

SpO2 容积描记参数测量原理血氧饱和度用脉动血氧定量法测定。

这是一种连续的、无创伤测定血红蛋白氧合饱和度的方法。

它测定的是从传感器光源一方发射的光线有多少穿过病人组织（如手指或者耳朵），到达另一方的接收器。

传感器可测量的波长通常红色LED是660nm，红外线LED是940nm。

LED的最大可选输出功率是4mＷ。

穿过的光线数量取决于多种因素，其中大多数是恒定的。

但是，这些因素之一即动脉血流随时间而变化，因为它是脉动的。

通过测定脉动期间吸收的光线，就可能获得动脉血液的血氧饱和度。

检测脉动本身就可给出一个“容积描记”波形和脉率信号。

在主屏上可以显示“SpO2”值和“容积描记”波形。

本手册中的SPO2是指通过无创方法测得的人体功能血氧饱和度。

警告如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。

Sp02容积描记参数测量■在主屏上可以显示“Sp02”值和“容积描记”波形。

■本手册中的SP02是指通过无创方法测得的人体功能血氧饱和度。

如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则Sp02值会有偏差。

血氧饱和度/脉搏监护电外科设备的电缆不能与传感器电缆缠绕在一起。

不要把传感器放在有动脉导管或静脉注射管的肢体上。

不要将血氧探头与血压袖套血压测量放在同一肢体上，因为血压测量过程中血流闭塞会影响血氧饱和度读数。

■确保指甲遮住光线。

■探头线应该置于手背。

■ Sp02值总显示在固定地方。

■脉率仅在如下情况下显示：1) 在ECG菜单中将“心率来源”设定为“SP02”或“全选”。

丹麦雷度ABL血气分析仪操作流程

丹麦雷度ABL血气分析仪操作流程
下面是丹麦雷度ABL血气分析仪的操作流程：
1.准备仪器：将仪器放在平稳的工作平台上，并接通电源。

确保电源和数据连接线正常连接。

2.开机：按下电源开关，等待仪器启动，通常需要几分钟。

3.校准：在正式使用前，需要进行校准。

按照仪器操作手册的指示，使用标准校准液进行校准，包括pH、氧气和二氧化碳等参数。

4.准备样本：使用采血针从患者的皮肤或动脉中采血，然后将血液样本放入精确的血气分析容器中。

确保采集的血样足够，并避免样本受到污染。

5.启动测量：将血气分析容器插入分析仪的样本槽中。

根据仪器操作手册的指示，选择要测量的参数和样本类型。

6.读取结果：等待仪器完成分析过程，显示结果的时间会根据仪器性能和样本类型的不同而有所不同。

仪器会自动显示和记录血气和电解质参数的结果。

7.分析结果：仔细阅读仪器显示的结果。

根据结果，判断患者的血气和电解质平衡情况，并根据临床需要进行必要的治疗调整。

8.清洁和维护：使用清洁布和清洁剂清洁仪器的外部和内部部件。

定期进行仪器维护，如更换耗材、校准仪器等。

以上是丹麦雷度ABL血气分析仪的基本操作流程。

根据实际情况和仪器型号的不同，还可能需要了解更详细的操作流程和维护要求。

使用仪器时，请务必严格按照操作手册的指引进行操作，以确保准确性和安全性。

经皮二氧化碳(TCM)的临床应用

15
TCM
01
Daily maintenance of electrodes
• 先去除旧的膜。 – TCM4（绿色），要注意确认2层膜都已去除 – TCM400（白色），仅有1层膜
• 用清洁纸轻轻擦电极，把旧的电极液擦干净 • 换上新的膜 • 把换好膜的电极放入电极舱
– 激活‘ smart cal‘，开始定标 • 然后就可以进行监测
• 电极不用时, 放在定标舱中或电极帽内 – 注意保持定标舱和电极帽的清洁，经常擦拭，不要让接触液残留其中
• 如果电极已较长时间未用，再次使用时，请： – 换膜 – 把电极放入定标舱 – 开始定标，如为TCM4，激活“ smart cal“ （推荐1小时） – 上述程序完成，通过定标后，可以开始使用
20
TCM
01
经皮监测提供了何时进行动脉采血的依据，减少动脉采血对患儿的损伤，持续的监测发现患者任何细微的变化，治疗过程可追溯，指导机械通气，也可用于新生儿转运监护。
适应症：
降低并发症风险
• 早产儿、极低体重新生儿监护 • 氧疗安全监控 • 各类机械通气滴定与撤机
(CPAP、NPPV、PPV、HFOV)
tcpCO2
tcpCO2监测用于无创通气的参数调整
33
TCM
01
tcpCO2监测用于无创通气的参数调整
start NIV
temporary interruption of NIV 干扰
ins. mask pressure 18 cm/H2O
exp. 3 cm/H2O
approx. 40 min.
2019-8-9
05
小
结
1
TCM介绍
What is percutaneous oxygen/carbon dioxide monitoring?

经皮氧分压测定仪参数

经皮氧分压测定仪参数
1、经皮氧分压（tcpO2）监测功能：tcpO2：0-800mmHg（0.0-99.9Kpa）。

2、经皮二氧化碳分压（tcpCO2）监测功能：tcpCO2：0-200mmHg（0.0-26.6Kpa）。

3、能量灌注趋势监测功能： 0-1000mw，实时显示能量灌注进程。

4、温度控制范围：37.0℃-44.0℃, 精度0.2℃。

5、显示方式：内置彩色触摸液晶屏幕。

6、定标单元：集成校准舱，主机内置定标气瓶。

7、界面操作：一键启动，全中文操作系统，多国语言界面可选。

8、电极镀膜，保护电极表面免于机械损伤，提高灵敏度。

9、视图模式：多种视图模式可选，包括数字模式，表格模式，趋势模式等。

10、游标功能：可在显示实时监测结果同时，点击游标回顾任一时刻监测信息。

11、自检功能：内置自检程序，自动检查系统及电极性能。

12、智能定标功能：电极置于定标舱内，可自动对电极进行定标。

13、自动提醒功能：内置电极膜更换预警，自动探测并提示更换电极膜。

14、温度安全系统：独立的温控电路，可根据需要自定义温度及加热时间。

15、特殊事件标记：可自定义特殊事件，并作标记，准确捕捉刺激下的反应。

16、电源：主机内置电池。

17、数据处理：具备独立数据储存功能；也可连接电脑保存数据并配合软件多元化分析数据。

18、打印报告：接USB直接连接打印机，多种打印报告格式。

19、演示模式：主机内置视频操作演示。

20、整机带手柄，方便移动。

经皮测血氧饱和度(SPO2)说明书

经皮测血氧饱和度（SPO2）说明书1、血氧饱和度监护说明SpO2 监护的定义SpO2容积描记参数测量动脉血氧饱和度，也就是氧合血红蛋白总数的百分比。

例如，如在动脉血的红细胞中，占总数97%的血红蛋白分子与氧结合，则此血液就有97%SpO2血氧饱和度，监护仪上的SpO2值读数应为97%。

SpO2值显示出形成氧合血红蛋白的携氧血红蛋白分子的百分率。

SpO2容积描记参数还能提供脉率信号和容积描记波。

SpO2 容积描记参数测量原理血氧饱和度用脉动血氧定量法测定。

这是一种连续的、无创伤测定血红蛋白氧合饱和度的方法。

它测定的是从传感器光源一方发射的光线有多少穿过病人组织（如手指或者耳朵），到达另一方的接收器。

传感器可测量的波长通常红色LED是660nm，红外线LED是940nm。

LED的最大可选输出功率是4mＷ。

穿过的光线数量取决于多种因素，其中大多数是恒定的。

但是，这些因素之一即动脉血流随时间而变化，因为它是脉动的。

通过测定脉动期间吸收的光线，就可能获得动脉血液的血氧饱和度。

检测脉动本身就可给出一个“容积描记”波形和脉率信号。

在主屏上可以显示“SpO2”值和“容积描记”波形。

本手册中的SPO2是指通过无创方法测得的人体功能血氧饱和度。

警告如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。

Sp02容积描记参数测量■ 在主屏上可以显示“Sp02”值和“容积描记”波形。

■ 本手册中的SP02是指通过无创方法测得的人体功能血氧饱和度。

如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则Sp02值会有偏差。

血氧饱和度/脉搏监护电外科设备的电缆不能与传感器电缆缠绕在一起。

不要把传感器放在有动脉导管或静脉注射管的肢体上。

不要将血氧探头与血压袖套血压测量放在同一肢体上，因为血压测量过程中血流闭塞会影响血氧饱和度读数。

■ 确保指甲遮住光线。

■ 探头线应该置于手背。

■ Sp02值总显示在固定地方。

经皮氧分压监测仪TCM

• Jonathan M. Klein, MD, TcPO2 and TcPCO2Monitors , Internally Peer Review Iowa Neonatology Handbook, University of Iowa Children's Hospital, USA • Yoshihiro Saito, et al.; Osaka University Medical School; The progression of retinopathy of prematurity and fluctuation in blood gas tension; Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol (1993) 231:151-156
NINE 总结
LOGO
经皮监测氧分压作为一种无创、连续的手段可以用来评估患者氧合、通气和循环情况
它对循环障碍的监测尤为灵敏
以组织灌注为导向的治疗具有明确的临床可行性
经皮监测氧分压临床意义广泛，可动态反应患者呼吸和循环改变
LOGO
2018
THANK YOU
新生儿科儿科
NICU PICU 婴儿转运
危重症循环/通气监测 ICU SICU
CCU RICU EICU 急诊科
呼吸/睡眠/麻醉/ 灌注
呼吸科睡眠中心
心脏科外科麻醉科手术室
糖尿病足/动脉闭塞
内分泌科
血管外科足病筛查
介入科骨科高压氧舱
皮瓣移植/创伤护理
烧伤科皮肤科
整形科创伤科护理
• 氧摄入 • 通气功能 • 酸碱状态
SpO2 Pulse
• 氧输送 • 心率
脉氧

经皮二氧化碳(TCM)的临床应用

History of percutaneous blood gas monitoring
• 雷度1976年推出全球首台经皮监测仪TCM1，一直是经皮血气监测领域的领导者 • 经过40多年的不断努力,逐渐形成两大系列
– 测量tcpO2 /tcpCO2，用于全身氧供监测的TCM4、TCM40 – 测量局部tcpO2 ，用于外周创伤监测的TCM400
行清醒镇静和深度镇静时需要监测二氧化碳。但此时呼末二氧化碳并不能正确反应真实的通气情况，监测tcpCO2能更好地反应患者术中通气状态的变化，保障患者在内镜检查中的安全。 ⑦ 监测酸碱状态：在糖尿病酮症酸中毒（DKA）期间，通过TpC-CO2计算血清碳酸氢盐的值。 ⑧ 组织灌注的评估：皮肤移植后评估血管是否形成的非侵入性和客观测量，确定截肢平面，褥疮的早期预警。 ⑨ 成人睡眠监测中监测睡眠气体交换：主要应用于睡眠呼吸疾病患者的持续监测
指导机械通气和氧疗
• 氧疗时氧浓度，气流量调节 • 机械通气滴定（有创、无创通气） • NIV无创通气治疗 • 呼吸衰竭治疗 • 通气过度/不足警示
25
TCM
01
慢性阻塞性肺疾病患者氧疗的调整
图：在高流量经气管供氧不足过程中连续的经皮二氧化碳分压，血氧含量和脉搏的检测。通气通过呼吸诱导的体积描记的平均值测量
How percutaneous oxygen/carbon dioxide monitoring works
是皮肤被经皮监测仪的特殊电极(CLARK电极)加热，根据毛细血管对热的反应的特性，使探头所在部位的毛细血管供血增加，皮肤毛细血管床增加，动脉血和表皮下毛细血管发生气体交换，氧和二氧化碳进而从毛细血管中弥散出来，扩散到皮下组织、皮肤，电极监测到TcPO2和TcPCO2。

经皮血氧饱和度监测仪的原理与操作

广泛应用于临床
该监测仪已广泛应用于手术室、重症监护室、急诊科等临床场景，成为评估患者呼吸功能的重要工具。
监测仪的重要性
及时发现氧合异常
通过实时监测血氧饱和度，医护人员可以及时发现患者的氧合异常，避免因缺氧导致的并发症，保障患者安全。
指导治疗决策
便捷性与无创性
经皮血氧饱和度监测仪具有操作简便、无创无痛等优点，适用于不同年龄和病情的患者，提高了医疗服务的便捷性和舒适性。
启动仪器
打开监测仪电源，确保仪器处于正常工作状态。
设置参数
根据患者的具体情况和监测需求，设置合适的报警阈值和监测参数。
监测过程
观察数据
实时监测患者的血氧饱和度数据，并观察数据的变化趋势。
调整探头
确保探头与患者皮肤紧密接触，避免漏光现象。
处理报警
当监测数据超出设定阈值时，及时处理报警信息，并调整治疗方案。
经皮血氧饱和度监测仪的原理与操作
演讲人：日期：
目录
• 引言 • 经皮血氧饱和度监测仪的原理 • 经皮血氧饱和度监测仪的组成与结构 • 经皮血氧饱和度监测仪的操作步骤 • 经皮血氧饱和度监测仪的注意事项与维护保养 • 经皮血氧饱和度监测仪的临床应用与意义
01
引言
目的和背景
监测血氧饱和度
经皮血氧饱和度监测仪是一种非侵入性的医疗设备，用于实时监测患者的血氧饱和度，帮助医护人员及时了解患者的氧合情况。
经皮血氧饱和度监测仪的注意事项与维护保养
使用注意事项
准确佩戴
01
确保监测仪正确佩戴在患者身体的合适部位，如手指、耳垂等
，避免过紧或过松。
避免干扰
02
避免在监测过程中使用其他电子设备，以免对监测结果产生干

经皮胆红素监测仪的临床应用

经皮胆红素监测仪的临床应用
杨瑞文
【期刊名称】《广州医药》
【年(卷),期】1992(023)003
【摘要】本文报道185例足月、出生体重正常新生儿的经皮胆红素与血清胆红素的对照研究,证实了经皮胆红素与血清胆红素之间呈正相关关系。

经皮胆红素监测能及时准确客观反应黄疸程度,作为新生儿黄疸的初步筛选及监测黄疸消长情况的手段,值得广泛应用。

定20为我院经皮胆红素的界值,当TcB≥20时应测血清胆红素,检查黄疸原因,给予积极治疗。

【总页数】2页(P33-34)
【作者】杨瑞文
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R722.170.4
【相关文献】
1.经皮胆红素测定在新生儿黄疸中的临床应用 [J], 黄玲;陈媛玲
2.经皮胆红素测定在新生儿黄疸的临床应用 [J], 马春艳;王鑫;宁立华
3.经皮胆红素动态监测新生儿胆红素的临床应用价值 [J], 李晓云
4.新生儿无创伤经皮胆红素监测仪的研制 [J], 袁云来;张伟利
5.经皮胆红素测定仪在新生儿高胆红素血症中的临床应用 [J], 赵炜;王秀英
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

糖尿病足检查中将经皮氧分压仪检查方法进行应用的临床效果

糖尿病足检查中将经皮氧分压仪检查方法进行应用的临床效果郑丽然【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2022(28)20【摘要】目的:分析糖尿病足患者检查治疗中应用经皮氧分压仪的临床增益效果。

方法:选取2020年1月~2022年1月本院收治糖尿病足患者56例进行研究,分为两组,每组28例,对照组常规检查监测,实验组增用经皮氧分压仪,通过对照两组患者各临床参数分析该仪器应用效果。

结果:对照组患者治疗前平均溃疡面积为(7.2±2.7)cm^(2),实验组患者治疗前平均溃疡面积为(7.6±2.8)cm^(2),对照组患者治疗后平均溃疡面积为(5.5±1.2)cm^(2),实验组则为(1.5±0.3)cm^(2),治疗前两组数据无明显组间差异,治疗后两组数据组间差异显著,P<0.05。

对照组患者溃疡创面愈合时间为(35.6±3.7)d,实验组为(23.7±2.2)d,数据组间差异显著,P<0.05。

实验组均优于对照组,两组比较有统计学意义,P<0.05。

实验组治疗有效率更高,P<0.05。

结论:使用经皮氧分压仪能够更好地监测患者病情状况,具有较高临床应用价值。

【总页数】3页(P29-31)【作者】郑丽然【作者单位】国家卫生健康委员会激素与发育重点实验室(天津医科大学)、天津市代谢性疾病重点实验室、天津医科大学朱宪彝纪念医院&天津市内分泌研究所【正文语种】中文【中图分类】R587.2【相关文献】1.经皮氧分压检查在糖尿病足检查中的应用2.经皮氧分压检查在糖尿病足检查中的应用3.应用经皮氧分压测试检查糖尿病足的研究进展4.探究在糖尿病足检查中将经皮氧分压检查方法进行应用的临床效果5.探究在糖尿病足检查中将经皮氧分压检查方法进行应用的临床效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。