第三章 分娩期妇女的护理
分娩期妇女的护理 分娩期的护理管理 分娩期的护理管理
前羊水囊
后羊水囊
第一产程妇女的护理
【护理评估】 1、健康史 2、身体状况 （1）一般情况 （2）胎儿宫内情况：宫缩间歇期用多普勒诊1分钟或做 胎心监护，连续记录20分钟； （3）产程进展情况 1）子宫收缩情况 2）宫口扩张及胎头下降
第一产程妇女的护理
2）宫口扩张及胎头下降——通过阴道检查了解 胎头下降以颅骨最低点与坐骨棘平面表示。 颅骨最低点平坐骨棘，以“0”表示； 在坐骨棘平面上1cm，以“-1”表； 在坐骨棘平面下1cm，以“+1”表示。 例：S+1
体征
应得分数
0分
1分
2分
每分钟心率 0
＜100次
≥100次
呼吸
0
浅慢、不规则
佳
肌张力 松弛 喉反射 无反射
四肢稍屈曲 有些动作
四肢屈曲，活 动好
咳嗽、恶心
皮肤颜色 全身苍白 躯干红，四肢青紫 全身粉红
第三产程的临床经过及护理
5、护理措施：产后观察 在产房观察2h，每30分钟观察1次，注意生命体征、
第一产程妇女的护理
【护理措施】 （1）活动与休息：
若未破膜，宫缩不强可适当走动。 （2）指导产妇合理饮食
少量多次进食无渣饮食。 （3）观察生命体征
每4~6小时测一次，血压在宫缩间歇期测量。
第一产程妇女的护理
5、护理措施 （4）排尿：
2~4个小时排尿一次。 （2）心理护理
第二产程的临床经过及护理
练习
3、 产程中观察先露下降程度的标志是 D
A．耻骨联合 D．坐骨棘水平
B．骶尾关节 E．骶骨岬
C．坐骨结节水平
4、正常分娩胎膜自然破裂多在 D
A．第一产程
B．不规律宫缩开始后
分娩期妇女的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第二节讲义1
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第二节讲义1第三章分娩期妇女的护理第二节正常分娩妇女的护理本节考点：（1）枕先露的分娩机制（2）先兆临产（3）临产诊断（4）产程分期（5）产程护理一、枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，临床上枕左前位置最多见。
1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。
以枕额径衔接。
经产妇多在分娩后胎头衔接，部分初产妇可在预产期前1～2周内胎头衔接。
2.下降：是指胎头沿骨盆轴前进的动作。
宫缩的压力迫使胎儿下降，下降贯穿于整个分娩过程中，并与其他动作相伴随。
下降动作呈间歇性，宫缩时前进，间歇期少许退回。
临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。
胎头下降程度可通过肛门检查或阴道检查，先露部颅骨最低点与坐骨棘的关系来确定。
若先露部颅骨最低点在坐骨棘水平时以“O”表示，棘上1cm为“-1”，棘下1cm为“+1”，依此类推。
3.俯屈：胎头继续下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕骨遇到肛提肌及骨盆侧壁的阻力，借杠杆作用胎头进一步俯屈，使下颌接近胸部，由胎头衔接时的枕横径变为枕下前囟径，以适应产道的最小径线，有利于胎头继续下降。
4.内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称为内旋转。
当俯屈下降时，枕部受肛提肌的收缩力将胎头推向前方，使枕部向前旋转45°，即后囟转到耻骨弓下面，此时往往是在第一产程末完成内旋转动作。
5.仰伸：完成内旋转后，胎头极度俯屈达到外阴部，腹压以及宫缩继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。
两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颌相继娩出。
分娩期妇女教案
第三章分娩期妇女的护理[教学目标]1．掌握分娩期三个产程的护理评估、护理诊断及护理措施2．理解影响分娩的因素3．了解枕左前位的分娩机制4．能协助助产士完成正常分娩接生过程5．护士应具有博大的爱心，陪伴产妇完成分娩全过程[教学重点]1.影响分娩的四大因素2.正常分娩的护理措施[教学难点] 枕左前位（LOA）的分娩机制[教学时数] 学时４[教学方法] 理论讲授观看录相多媒体教学投影教学[教学用具] 多媒体、模型、布娃娃、投影仪[教学程序]1．复习旧课导入新课（1）四步触诊的目的（2）骨盆外测量的径线及正常值2．讲授内容第一节影响分娩的因素分娩（delivery）妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体产道全部娩出的过程。
早产（premature delivery）妊娠满28周至不满37足周间分娩。
足月产（term delivery）妊娠满37周至不满42足周间分娩。
过期产（postterm delivery）妊娠满42周及其后分娩。
影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的心理状态，四大因素均正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称正常分娩。
(一)产力是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。
产力包括子宫收缩力、腹肌、膈肌及肛提肌收缩力。
1．子宫收缩力（主力）贯穿于分娩全过程，临产后子宫收缩力具有以下特点：（1）节律性。
（2）对称性和极性。
（3）缩复作用。
2．腹肌及膈肌收缩力，参与第二、三产程。
3．肛提肌收缩力，参与第二、三产程。
(二)产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。
1．骨产道是产道的重要部分，骨产道的大小形状与分娩关系密切。
2．软产道是套在骨盆内腔的软组织，包括：子宫下段、子宫颈、阴道及盆底组织。
(三)胎儿胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影响分娩。
(四)心理状态在分娩过程中，产妇的心理状态对分娩影响很大，有信心的产妇分娩顺利。
第二节分娩机制及临产诊断(一)分娩机制（mechanism of labor）是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动。
妇产科护理学讲义第三章
第三章分娩期妇女的护理分娩：孕满28周后，胎儿及其附属物全部从母体排出的过程。
足月产：孕满37周而不满42周分娩者。
早产：孕满28周而不满37周分娩者。
过期产：孕满42周及以上分娩者。
例题：妊娠37周至不满42周间分娩者称为A.早产B.足月产C.难产D.过期产E.滞产[答疑编号5]『正确答案』B第一节影响分娩的因素本节考点：（1）产力（2）产道（3）胎儿（4）精神心理状态影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。
若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经产道自然娩出，为正常分娩。
例题：胎儿能否顺利通过产道取决于A.产力、产道B.产道及胎儿的大小C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常D.产力、产道及会阴盆底的情况E.产力、产道及胎儿大小[答疑编号5]『正确答案』C一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。
产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。
腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。
（一）子宫收缩力：临产后的正常宫缩具有以下特点：①节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。
正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收缩。
临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。
如此反复，直至分娩全部结束。
在全部分娩过程中，子宫收缩的频率逐渐增加，强度逐渐加强，子宫腔内压力逐渐加大。
临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5～6分钟。
随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。
当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～2分钟。
②对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，向中央集中，左右对称③极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。
④缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽，间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短。
妇产科护理学(何仲版)第三章节
• 胎头拨露→着冠。
（二）护理措施——产妇护理
A 严密观察一般情况 B 指导产妇用力
（二）护理措施——胎儿改变
严密监测胎心音
（二）护理措施——接产准备
1）消毒外阴 2）接生者准备
消毒外阴顺序
（二）护理措施——接产
（二）护理措施——接产
1）胎头娩出：
必要时会阴切开：正中和斜切
会阴侧切伤口缝合
协助胎盘娩出
人工剥离胎盘
（二）检查胎盘胎膜
副胎盘
球拍状胎盘
（三）检查软产道
（四）产后护理
产后继续在产房观察2h： 包括子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴 道流血量、会阴阴道内有无血肿、监测血压、 脉搏等。
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意义：出口横径短时，出口横径与 后矢状径之和大于15cm，一般胎 头可用后三角形分娩。
【产道——软产道】
（一）子宫下段形成：
生理性缩复环：子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子 宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。
（二）子宫颈： 颈管消失 宫口扩张
（三）骨盆底、阴道及会阴（变薄至2-4mm）
4.枕颏径：颏骨下方中央 至后囟顶部的距离。
胎
儿
• 胎位及胎儿畸形 头位时胎儿容易通
过产道,而臀位及横
位造成分娩困难。 胎儿畸形如：脑积 水、联体儿、无脑 儿等常发生分娩困
头位 臀位
难。
横位
胎
胎 儿 畸 形
儿
脑 积 水
【精神心理状态】
• 分娩应激既可以产生生理上的应激， 也可以产生心理上的应激。 • 产妇的精神心理因素能够影响机体 内部的平衡、适应力和健康。
分娩机制过程
1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位 7.外旋转 8.娩出
分娩期妇女的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第一节讲义
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第一节讲义第三章 分娩期妇女的护理第一节 影响分娩的因素本节考点：（1）产力（2）产道（3）胎儿（4）精神心理状态影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。
若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经产道自然娩出，为正常分娩。
例题：胎儿能否顺利通过产道取决于A.产力、产道B.产道及胎儿的大小C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常D.产力、产道及会阴盆底的情况E.产力、产道及胎儿大小[答疑编号500699030102]『正确答案』C一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。
产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。
腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。
（一）子宫收缩力： 临产后的正常宫缩具有以下特点：①节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。
正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收缩。
临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。
如此反复，直至分娩全部结束。
在全部分娩过程中，子宫收缩的频率逐渐增加，强度逐渐加强，子宫腔内压力逐渐加大。
临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5～6分钟。
随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。
当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～2分钟。
②对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，向中央集中，左右对称③极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。
④缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽，间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短。
（二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）： 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
分娩期妇女的护理习题答案
第三章分娩期妇女的护理一、A1／A2型题（以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案）。
1．影响正常分娩的因素不包括A．产力 B产道 C．胎盘 D．胎儿E．精神心理因素2．分娩时最主要的产力为A．腹肌收缩力 B．肛提肌收缩力 C．子宫收缩力D．膈肌收缩力 E．盆底肌收缩力3．第二产程中可协助胎先露在骨盆内完成内旋转及仰伸的产力是A．腹肌收缩力 B肛提肌收缩力C子宫收缩力 D．膈肌收缩力 E．盆底肌收缩力4．有关分娩临床过程，错误的说法是A．规律性宫缩由弱到强． B．宫颈口扩张分潜伏期与活跃期C．潜伏期约为10小时 D活跃期约为4小时E．破膜多在第一产程末5．临床上通过B超测量可以判断胎儿大小的径线是A．双顶径 B．枕额径 C枕下前囟径 D．枕颏径 E．枕下后囟径6．胎膜自然破裂的时间大都在A．规律宫缩开始时 B.宫颈管消失时C．官颈口近开全时 D.官颈口扩大至2cm时 E．官颈口扩大至7．确定胎位的重要标志是囟门和A．冠状缝 B．矢状缝 C人字缝 D．额缝 E．颞缝 8．不是软产道组成部分的是A．子宫体 B子宫下段 C子宫颈 D．阴道 E盆底软组织9．枕左前位分娩，胎头衔接后的第一个动作是A.俯屈 B．复位 C．仰伸 D.外旋转 E.下降10.临产后胎头下降的标志为A．骶骨关节 B．坐骨棘平面 C坐骨结节 D耻骨联合上缘E．耻骨联合下缘11.某孕妇，妊娠37周，不规律宫缩，间隔10—20分钟，持续约20秒，宫口未开，诊断为A．先兆临产 B．早产临产 C．假临产 D.足月临产 E．生理性宫缩12.某孕妇，第1胎，妊娠38周入院检查，医生告之先兆临产，收住院，最可靠的依据是A．宫缩强度增加 B．见红 C尿频 D．胎儿下降感 E．上腹部舒适感13．临产的主要标志是A．不规则宫缩 B．见红 C规律性宫缩 D．规律性宫缩，宫E．规律性宫缩并逐渐加强，伴宫颈口扩张和胎先露下降14．初产妇，自然分娩，产后2小观察内容不包括A血压及脉搏 B．子宫收缩情况C．阴道流血量 D．乳汁分泌情况 E．膀胱充盈情况15.进入第二产程的主要标志为A．规律宫缩 B破膜 C．拨露 D宫口开全 E．阴道口见先露16．初产妇，孕40周。
分娩期妇女的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第二节讲义2
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第二节讲义2第三章分娩期妇女的护理五、产程护理（一）第一产程妇女的观察和护理1.临床表现：（1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒），间歇期较长（约5～6分钟）。
随着产程进展，持续时间延长（约50～60秒），且强度不断增加，间歇期逐渐缩短（约2～3分钟）。
当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或以上，间歇期仅为1分钟或稍长。
（2）宫口扩张：可分为两期：潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，约需8h，超过16h称潜伏期延长。
活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全，平均需4h，超过8h称活跃期延长。
（3）胎先露下降（4）破膜：多发生在宫口近开全时。
正常羊水清，色淡黄，有时混有少量白色脂肪颗粒（胎脂）。
2.辅助检查：（1）胎儿监护仪：胎儿监护仪有外监护与内监护两种类型。
胎儿监护时，可描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。
临床上常用外监护，它属于宫外监护，是将测量宫缩强度的压力探头放置在宫体接近宫底部，以带子固定于产妇腹壁上，连续描记曲线30～40分钟，必要时可延长或重复数次。
内监护属于宫内监护，仅适应于胎膜已破，宫口扩张1cm，但容易引起宫腔内感染。
且价格较贵，一般很少用。
描记胎心曲线，多用于外监护，将测量胎心的探头放置于胎心音最响亮的部位，用带子固定于腹壁上，观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。
此法因能判断胎儿在宫内的状况，故明显好于听诊器法。
（2）胎儿头皮血检查：第一产程时，正常胎儿头皮血pH应为7.25～7.35。
若pH小于7.25时，为酸中毒前期，应隔10分钟再重复检查一次；若pH小于7.20时，则为酸中毒；若pH持续下降或低于7.20时，应结合临床情况，立即终止妊娠，以挽救胎儿。
3.护理问题4.护理措施（1）一般护理：1）待产环境：应提供安静无刺激性的环境，室内空气新鲜，温湿度适宜。
正常分娩期产妇的护理
灌肠：初产妇宫口扩张＜4cm，经产妇＜2cm 时，可行温肥皂水灌肠。 禁忌：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎 位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩、 严重心脏病
第三章 正常分娩期母儿的护理
3.观察产程进展，预防并发症
（1）观察宫缩 （2）勤听胎心 间歇期听胎心，潜伏期间隔 1～ 2小时，活跃期间隔15～30分钟 （3）肛查、阴道检查：观察宫口扩张与胎先 露下降 （4）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观 察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。 （5）观察生命体征：每隔4～6h测量1次并记 录，若有异常应报告医生给予处理。
28W～36+6 W
37～ 41+6
停经——27 +6 W 流产
≤11
+6
W
12～27 +6 W
≥42W
早期流产
晚期流产
早产
足月产 过期产
流产儿
早产儿
足月儿
过期儿
第三章 正常分娩期母儿的护理
【影响分娩的四因素】
产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。 产道：骨产道，软产道。 胎儿：大小，胎位，畸形。 产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起 机体发生异常变化 。
1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的
最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。初产妇90% 在临产前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开始后才 衔接。正常以枕额径入盆。
衔接是指胎头
A.进入中骨盆
B.顶骨进入骨盆入口平面 C.双顶径进入骨盆入口平面 D.顶骨已出骨盆出口平面 E.双顶径达中骨盆平面 C
第二节 枕先露的分娩机制
2.腹肌、膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出
2020护师考试妇科护理学练习题及答案0302
2020相关专业知识-第三章分娩期妇女的护理一、A11、从胎儿娩出到胎盘娩出不应超过A、15分钟B、20分钟C、30分钟D、45分钟E、60分钟2、第一产程的平均时间，初产妇是A、13～14小时B、11～12小时C、9～10小时D、6～8小时E、5～6小时3、关于先兆临产的特点，下列说法不正确的是A、渐增性节律性宫缩B、宫颈管不短缩，宫口不扩张C、胎儿下降感D、见红E、宫缩能被强镇静剂抑制4、临产的重要标志是A、见红，破膜，规律宫缩B、见红，规律宫缩，宫口扩张不明显C、见红，先露下降，伴有尿频D、规律宫缩，破膜，伴有见红E、规律宫缩，逐渐增强，伴随进行性宫口扩张和先露下降5、先兆临产比较可靠的征象是A、假临产B、见红C、胎儿下降感D、胎动活跃E、尿中hCG明显增多6、先兆临产的症状下列哪项除外A、见红B、假临产C、轻松感D、宫口扩张E、不规律的宫缩7、下列哪个现象不属于临产诊断依据A、渐增性节律性宫缩B、阴道流水，pH碱性C、子宫颈管消失D、宫口进行性扩张E、先露部下降二、A21、产妇，30岁。
孕2产0，孕38+3周，临产急诊入院。
产科检查：宫缩规律，宫口开大10cm，胎心144/分。
护士判断该产妇的情况是A、临产先兆B、进入第一产程活跃期C、进入第二产程D、进入第三产程E、进入第一产程潜伏期三、A3/A41、李某，32岁，初孕妇，宫内孕39周，于昨天晚上感觉腹部一阵阵发紧，每半个小时一次，每次持续3～5秒钟，今天早上孕妇感觉腹部疼痛，每5～6分钟一次，每次持续45秒左右，请问：<1> 、昨天晚上该妇女的情况是A、出现规律宫缩B、属于孕妇紧张造成的宫缩，尚未临产C、属于临产先兆D、进入第一产程E、进入第二产程<2> 、今天早上该妇女的情况属于A、出现规律宫缩B、属于孕妇紧张造成的宫缩，尚未临产C、属于临产先兆D、进入第二产程E、进入第三产程<3> 、下午3pm，该妇女经阴道分娩出一正常男婴，胎儿娩出后正确的处理是A、娩出后立即擦去胎脂B、娩出后立即清理呼吸道C、娩出半小时后进行吸吮D、清洗后，打足印于新生儿病历上E、立即进行维生素K肌注答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5～15分钟，不应超过30分钟。
妇产科护理课件：第三章分娩期妇女的护理
【计划与护理措施】
（一）一般护理 6.灌肠
时间：初产妇宫颈扩张不足4cm 经产妇宫颈扩张不足2cm
目的：避免污染、促进宫缩 溶液：39-42℃的0.2% 肥皂水1000ml 方法：肛管涂润滑剂，在宫缩间
歇期插入直肠约10cm 禁忌证：胎膜早破、胎位异常、胎儿窘
迫、阴道出血、妊高征、剖宫 产史、宫缩过强 注意点:观察宫缩及胎心音，作好记录。
时间：初产妇在预产期前1~2周 经产妇临产后入盆
枕额径衔接于骨盆 入口 的右斜径上
矢状缝与骨盆入口的 右斜经相一致
（一） 衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面 颅骨最抵点接近或达到坐骨棘水平
时间：初产妇在预产期前1~2周 经产妇临产后入盆
枕额径衔接于骨盆 入口 的右斜径上
矢状缝与骨盆入口的 右斜经相一致
的过程。
早产： 孕满28—不足37周 分娩 足月产：孕满37周—不足42周
过期产： 孕满 42 周及以后
分娩
受孕
流产
不满28周
早产 足月产 过期产
不满37周
不满42周
满28周
满37周
满42周
第一节 分娩基础知识
一 影响分娩的因素
➢ 产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。 ➢ 产道：骨产道，软产道。 ➢ 胎儿：大小，胎位，畸形。 ➢ 产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起
机体发生异常变化 。
一、 影响分娩因素
（一） 产力 （power）
节律性
对称性
子宫收缩力
极性
产 力
缩复作用
来
腹肌及膈肌收缩力
源
肛提肌收缩力
（一）产力
1. 子宫收缩力 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张，先露部不断下
第三章 正常分娩期妇女的护理习题及答案
第三章正常分娩期妇女的护理习题及答案一、选择题A1型题1．胎儿能否顺利通过产道取决于（）A．产力、产道B．产道及胎儿的大小C．产力、产道及会阴盆底的情况D．产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常E．产力、产道及胎儿大小2．不属于产力的是（）A．子宫收缩力B．子宫韧带收缩力C．腹肌收缩力D．膈肌收缩力E．肛提肌收缩力3．第一产程的平均时间，初产妇是（）A．13～14小时B．11～12小时C．9～10小时D．7～8小时E．5～6小时4．分娩即将开始的较可靠征象是（）A．阴道流出血性黏液B．子宫底降低C．胎动活跃D．尿中绒毛膜促性腺激素增高E．先露已入盆5．关于产程分期，正确的是（）A．第一产程，初产妇为11～12小时B．第一产程，经产妇需8～10小时C．第二产程，初产妇需2～3 小时D．第二产程，经产妇需1～2小时E．第三产程，初产妇与经产妇均需16分钟左右6．头先露中最常见的是（）A．枕先露B．前囟先露C．额先露D．面先露E．复合先露7．临产观察先露下降程度的标志是（）A．耻骨弓B．骶尾关节C．坐骨结节水平D．坐骨棘水平E．骶骨岬8．临产后正常宫缩的特点（）A．对称性B．极性C．缩复作用D．节律性E．进行性A2型题1．患儿，出生1分钟。
心率95次/分，无呼吸，四肢稍屈，无喉反射，口唇青紫全身苍白。
Apgar评分评为（）A．4分B．3分C．2分D．1分E．0分2．某产妇，G3P1，孕40周。
2年前第一胎因前置胎盘行剖宫产术，现入院检查宫口开大1cm，胎位为枕左前，胎心音130次/分。
下列护理措施中错误的是（）A．备皮B．鼓励少量多次进食C．灌肠D．严密观察产程E．勤听胎心音3．某孕妇，孕40周。
检查胎头在上腹部，胎臀在耻骨联合上，胎心在脐周听到，该孕妇的胎方位是（）A．枕先露B．肩先露C．面先露D．头先露E．臀先露4．某孕妇，孕39周。
因宫缩痛由门诊收入产房，检查结果宫缩规律，宫口扩张1㎝，胎心130次/分，其正确的产程分期是（）A．未进入产程B．第一产程C．第二产程D．第三产程E．第四产程5．某产妇，孕40周。
2020护师考试妇科护理学练习题及答案0301
2020基础知识-第三章分娩期妇女的护理一、A11、有关分娩机制的概念中，下列哪项是正确的A、俯屈：前囟位置下降最低B、内旋转：前囟转向母体前方C、仰伸：颏部紧贴胸部D、外旋转：胎头随肩胛的内旋转而外旋转以保持胎头与胎肩的垂直关系E、衔接：无论初产妇经产妇均在临产后衔接2、有关软产道的组成，正确的是A、子宫体、子宫颈、阴道所组成的弯曲管道B、子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织所组成的弯曲管道C、子宫底、子宫体、宫颈、阴道所组成的弯曲管道D、子宫体、子宫下段、宫颈、阴道所组成的弯曲管道E、宫颈、阴道及盆底软组织所组成的弯曲管道3、进入产程中的子宫收缩的特征，下列不正确的是A、收缩以子宫底部为最强烈，子宫下段收缩最弱B、宫缩具有对称性C、是不自主的节律性收缩D、子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时松弛恢复如旧E、子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长4、胎儿双顶径是A、由前囟门中央到枕骨隆突下方B、由颏骨下方中央到后囟门顶部C、由鼻根到枕骨隆突D、两顶骨隆突之间E、由前囟门前端到枕骨大孔5、宫缩的特点，下列不正确的是A、对称性B、节律性C、随意性D、极性E、缩复作用6、胎头在进行内旋转动作时，除子宫收缩力外，下列为主要参与因素的是A、胎儿胸锁乳突肌收缩B、膈肌收缩力C、腹肌收缩力D、肛提肌收缩E、会阴深横肌收缩7、以下哪项不是临产后的正常宫缩特点A、宫缩具有节律性B、每次子宫收缩的强度由强到弱C、宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽D、正常宫缩起自两侧子宫角部E、宫缩以子宫底部最强、最持久8、枕左前位胎头入盆衔接时的径线是A、枕下前囟径B、枕额径C、双颞径D、双顶径E、枕颏径9、对正常分娩来说，胎膜破裂的时间常为A、活跃期B、潜伏期C、临产前D、胎儿娩出期E、胎盘娩出期10、临产后的主要产力是A、腹肌收缩力B、膈肌收缩力C、产妇向下屏气D、子宫收缩力E、肛提肌收缩力11、胎头旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作发生在A、规律宫缩开始B、第一产程中C、第一产程末D、第二产程开始E、第二产程末12、在正常分娩中，哪项动作可以使胎头矢状缝转变为与中骨盆及骨盆出口前后径一致A、外旋转B、内旋转C、仰伸D、俯曲E、衔接13、胎膜自然破裂大部分发生在A、临产后宫口开大6～7cmB、临产后宫口开大4～5cmC、临产后宫口开大2～3cmD、临产后宫口近开全E、临产后宫口开全后14、子宫收缩起始于两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，再向子宫下段扩散，并均匀协调地遍及整个子宫。
2020护师考试妇科护理学练习题及答案0303
2020专业知识-第三章分娩期妇女的护理一、A11、初产妇枕先露分娩时，开始保护会阴的时间是A、宫口开全时B、胎头从阴道口可见到时C、胎头拨露使后联合紧张时D、胎头着冠时E、胎头复位时2、关于分娩期第一产程的护理，下列说法错误的是A、鼓励产妇少量多次进食B、指导产妇每隔2～4小时自解小便一次C、应监测T、P、R、BP，10分钟一次D、胎头未入盆，宫缩不紧，可在室内活动E、做好心理护理3、第三产程对胎盘、胎膜的检查，下列错误的是A、平铺胎盘，看胎盘母体面小叶有无缺损B、提起胎盘，看胎膜是否完整C、胎儿面边缘有无断裂的血管D、疑有胎膜残留时，应及时刮宫E、疑有副胎盘或部分胎盘残留可手入宫腔取出4、静注缩宫素时，下列哪项正确A、先加缩宫素入液体内B、先调好滴数，再加入缩宫素后摇匀C、滴注后30min到1h，再观察宫缩胎心D、500ml液体内可加入10U缩宫素E、子宫收缩过强时，应立即减慢缩宫素滴注5、新生儿娩出后正确的处理是A、娩出后首先断脐B、娩出后半小时内早接触C、5分钟后行Apgar评分D、娩出后立即擦去胎脂E、新生儿清洗后，打足印于新生儿病历上6、第三产程处理错误的是A、胎儿娩出后应立即挤压子宫，促使胎盘娩出B、胎盘娩出后详细检查胎盘胎膜是否完整C、检查阴道、会阴有无裂伤D、第三产程结束后，产妇在产房观察2小时E、产后2小时情况良好，护送到休养室7、哺乳指导中哪项不妥B、告诉产妇开奶越早越好C、待下奶后立即哺乳D、吸吮乳头可使生乳素增加E、吸吮有助于乳汁分泌8、产妇生产进入第三产程时，护士应重点评估产妇的A、宫缩情况、阴道流血的量和颜色B、软产道的损伤情况C、脉搏和血压D、排尿情况E、体温变化9、进入第二产程的主要标志是A、破膜B、产妇用腹压C、拨露D、阴道口见先露E、宫口开全10、产妇进入第二产程后每次听胎心间隔时间约在A、5minB、15minC、20minD、30minE、40min11、胎盘剥离的征象下列描述不正确的是A、宫底上升B、子宫呈葫芦形C、外露脐带延长D、阴道突然流出大量血液E、用手在耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩12、新生儿生后1min，呼吸不规则，心率92次/min，四肢稍屈，有喉反射但无咳嗽，四肢青紫，Apgar评分是A、10分B、8分C、6分D、5分E、4分13、新生儿Apgar评分的五项依据是A、心率、呼吸、体重、哭声、皮肤颜色B、心率、呼吸、脐血管充盈度、羊水性状、皮肤颜色C、心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射E、心率、呼吸、喉反射、皮肤颜色、哭声14、胎盘剥离征象表现为A、子宫底下降B、阴道不在出血C、阴道口外露的脐带自行下降延伸D、手按压子宫下段，阴道口外露的脐带回缩E、子宫小于孕周15、正常分娩第二产程处理哪项不妥A、勤听胎心B、指导产妇正确使用腹压C、每5～10分钟听胎心一次D、适时保护会阴E、协助胎头内旋转二、A21、经产妇，3年前自然分娩一男婴，体重3700g，无难产史，现孕40周，2小时前开始规律宫缩，检查:宫缩持续40～50秒，间歇期2～3分钟，胎心率130次/分，头先露，宫口开4cm，此时最恰当的处理是A、入待产室观察B、温肥皂水灌肠C、给予人工破膜D、静脉滴注缩宫素E、急送产房准备分娩2、患者女性，25岁。
初级护师-基础知识-妇产科护理学-第三单元分娩期妇女的护理
初级护师-基础知识-妇产科护理学-第三单元分娩期妇女的护理［单选题］1.临产后的主要产力指的是O。
A.肛提肌收缩力B.子宫收缩力C.膈肌收缩力D.腹肌收缩力E.外(江南博哥)界的作用力正确答案：B参考解析：5娩时子宫肌产生规律性收缩称宫缩，是临产后的主要动力。
［单选题］2.胎儿枕下前因径是()。
A.两侧顶骨隆突之间B.由鼻根到枕骨隆突C.由前卤门中央到枕骨隆突下方D.由亥页骨下方中央到后卤门顶部E.由前卤门前端到枕骨大孔正确答案：C参考解析：枕下前卤径又称小斜径。
为前囱中央至枕骨隆突下方的距离，妊娠足月时平均值约为9∙5cm,胎头俯屈后以此径通过产道。
［单选题］3.下列哪项是分娩正式发动的表现？()A.规律宫缩B.见红C.下腹隐痛D.胎膜早破E.胎儿下降感正确答案：A参考解析：A项，有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5〜6分钟左右，是临产诊断标志。
BCE三项，见红、下腹隐痛及胎儿下降感为先兆临产症状。
D项，胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，易引发早产。
［单选题］4.子宫颈口开全指的是()。
A.宫口开大2cmB.宫口开大3cmC.宫口开大4cmD.宫口开大5cmE.宫口开大IOcm正确答案：E参考解析：子宫颈口开全指是指宫口开大IoCn1,表明第一产程结束。
［单选题］5.左枕前位时，胎头娩出后的第一个动作是()。
A.娩肩B.俯屈C.外旋转D.仰伸E.复位正确答案：E参考解析：胎头娩出后，胎头枕部向左旋转45°,使胎头与胎肩成正常关系，称为复位。
胎肩在盆腔内继续下降，前(右)肩向母体前方旋转45°,使胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向，以适应出口前后径大于横径的特点。
［单选题］6.正常枕先露分娩时发生仰伸在()。
A.胎头在耻骨下露出时B.宫口开全C.胎头着冠时D.胎头拨露时E.后囱在耻骨下方正确答案：E参考解析：胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颌相继娩出。
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灌肠禁忌症
胎膜已破、胎头未入盆、胎位异常、胎儿窘迫、有 阴道流血史、有剖宫产史、中重度妊高征、血压偏高、 内科合并征、经产妇宫口扩张 ﹥ 3cm ，初产妇宫口扩 张 5-6cm 、胎头较低，在短时间内分娩的、先兆早产、 会阴陈旧性Ⅲ裂伤。
肛查图
（二）第二产程 宫缩紧而强 排便感
胎头拨露
胎头着冠
胎 头 外 旋 转
LOA分娩机制
七、胎儿娩出：
胎头完成外旋转后，下压胎头，使前肩在耻骨弓下先娩出， 然后上托胎头，使后肩从会阴前缘娩出，随即胎儿肢体顺势娩出。
胎肩娩出
先兆临产
1.假临产 2.轻松感 3.见红 见红是分娩即将开始的一个比较可 靠的征象
临产的诊断
临产开始的标志： ①有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30秒或以上，间歇5～6分钟左右， ②伴随进行性子宫颈管消失 ③子宫颈口扩张 ④先露部下降
胎儿娩出
拨露：宫缩时抬头露出于阴道口，露出部分不断增大， 在宫缩间歇期，抬头又缩回阴道内 着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再 回缩
第二产程的护理
初产妇宫口开全，经产妇宫口开3-4cm，送入产房
1. 2. 3. 4. 5.
安置体位 观察宫缩、胎心 指导屏气用力 会阴清洁消毒、铺巾 助产接生：会阴切开术
轻松感：又称胎儿下降感。随着胎先露部下降进入骨盆 入口，子宫底也随之下降。孕妇感到腹上部较前舒适， 进食量较前增多，呼吸较前轻快，同时可伴有尿频症状。 见红：大多数孕妇在临产前 24~48小时（少数一周）， 因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁剥离，毛细血管 破裂致少量出血并与宫颈管内的粘液栓混合，经阴道排 出，称见红。 它是分娩即将开始比较可靠的征象。若阴道流血量较多， 超出平时月经量，不应认为见红，而应该考虑妊娠晚期 出血，如前置胎盘、胎盘早剥。
第三章 分娩期妇女的护理
护理学院 廖雅婷
学习目标
1、掌握分娩期妇女各产程的护理评估及护理措施。 2、熟悉决定分娩的因素、护理诊断及护理评价。 3、了解分娩机制。 4、能对产妇的产程进行整体护理。 5、对产妇充满关爱。
分娩delivery
妊娠 28 周以后，胎儿及其附属物从母体全部娩出的过 程，称为分娩
第一产程的护理
（一）一般护理
1. 2. 3. 4.
入院护理，清洁备皮 饮食护理 二便护理 心理护理
（二）产程观察 1、宫缩：助产士将手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时 宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软 持续时间、强度、规律性、间歇时间
2、胎心
利用四部触诊法找到听胎心音最清楚的地方 听胎心音 注意胎心音的正常值
“导乐”在产前会对待产的准妈妈进行自我介绍，并了解 产妇的心理状态，向产妇介绍分娩知识，及时告诉产妇分 娩进行到哪一步了，让产妇心中有数，看到希望。“导乐” 还会回答产妇和其家属提出的各种各样的问题，并对产妇 进行生活护理（包括喂饭、擦汗等）。此外“导乐”还会 向产妇讲解分娩的生理过程，为产妇进行心理疏导，让她 对分娩树立信心，消除顾虑及恐惧，降低对疼痛的感觉。 同时“导乐”在产妇生产过程中指导产妇在阵痛宫缩时如 何深呼吸，或帮助产妇按摩子宫、腰骶部等，帮助产妇缓 解疼痛感。
儿
脑 积 水
胎 儿 畸 形
产妇的心理精神状态
妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分娩的临近, 大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。 英国产科医生Read提出：要自然分娩须先消除恐惧、 紧张与疼痛综合征。
“导乐”分娩
在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度和蔼， 善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在她身边， 这位陪伴女性即为“导乐”。“导乐”在整个产程中给 分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，帮助分 娩妈妈渡过生产难关。
（3）胎头下降：随着宫缩和宫颈的扩张，胎儿先露部也逐 渐下降。胎头下降程度是决定胎儿能否经阴道分娩的重要 观察指标。
通过肛查或阴道检查能准确判断胎头下降程度，能明确胎 头颅骨最低点的位置，同时能协助判断胎方位。
（4）胎膜破裂：简称破膜。当胎先露部下降衔接时，将羊 水阻断为前后两部，在胎先露部前面的羊水约 100ml ，称 前羊水。形成羊膜囊。宫缩时，前羊膜囊嵌入子宫颈管内， 有助于扩张宫口。随着宫缩逐渐增强，羊膜腔内压力逐渐 增高，当羊膜腔内压力达到一定程度时胎膜自然破裂。破 膜处多发生在宫口近开全时。
内旋转
胎头内旋转
LOA分娩机制 五、仰伸extention
胎头枕骨位于耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎 头逐渐仰伸，胎头的顶、额、面相继娩出。此时，胎儿双肩 径沿左斜径进入骨盆入口。
胎 头
仰
伸
LOA分娩机制 六、复位及外旋转：
胎头娩出后，胎头顺时针（或向外）旋转45°即复位。 并继续向外旋转45°，使双肩径与出口前后径一致，即外旋 转。保持胎头与胎肩的垂直关系。
一般15秒内遍及整处宫体，
宫缩在宫底最强，向下后逐渐减
弱。
（二）子宫收缩
3、缩复作用
特点
子宫肌纤维每次收缩后 变短变粗，不能恢复至原来 的长度。 作用：使宫腔逐渐变小， 从而使胎儿先露逐渐下降， 宫颈管慢慢展平；产后子宫
复旧。
(二)腹肌 膈肌收缩力 (三)肛提肌收缩力
定义 分类
胎儿从母体自然娩出的通道。
活跃期指宫口开大3cm至宫口开全，约需4小时
3．胎头下降
4.胎膜破裂
时间宫口近开全或开
全时
意义前羊水囊破裂后，
先露下降压迫宫颈， 引起机械性刺激，反 射性增加宫缩，促进 产程进展。
前羊水囊
5、高兴、焦虑
高兴的是快要有自己的孩子 紧张的是担心目前的状况是否属于正常临产，孩子是否 正常，疼痛到底要有多重多长。宫缩时可因为疼痛而有 痛苦面容
臀先露 肩先露
枕先露
胎 心和 胎 位 的关系图
3、宫口扩张
内诊子宫颈口扩张度图
开1指 2cm 开2 指 3.5～4cm 开3 指 5.5～6cm 开 4 指 7 . 5 ～ 8 c m
肛诊：每隔4h查1次，1横指≈1.5cm
阴道检查
4、胎先露下降
绘制产程图
分期
潜伏期 活跃期
始
正式临产 宫口扩张3cm
临产的诊断
临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩。持续 约30秒，间歇5~6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、 宫口扩张和胎先露下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。
产程分期 总产程：从规律宫缩至胎儿胎盘娩出。
产程分期
(一)第一产程（宫颈扩张期） 从规律宫缩开始，到宫口 开全。初产妇约需11～12小时；经产妇约需6～8小时。 (二)第二产程（胎儿娩出期） 从子宫颈口开全到胎儿娩 出。初产妇约需 1 ～2 小时，不超过2 小时。经产妇一般 数分钟，不超过1小时者。 (三)第三产程（胎盘娩出期） 指从胎儿娩出后到胎盘娩 出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟。
0.8~1cm 的子宫狭部至妊娠末 期被拉长至7～10cm
临产后软产道的变化图
软产道在临产后的变化
生理性缩复环： 子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之 间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩 复环。
软产道
宫颈的变化
主要是宫颈管消失和宫口的 开大 初产妇多是宫颈管先消失， 宫口后扩张。 经产妇则宫颈管消失与宫口 扩张同时进行。
（二）子宫收缩
1、节律性
特点
临产后子宫肌肉节律、阵发性收缩，
并逐渐从弱至强，持续时间从短至长，间
歇时间从长至短。
30s（5-6min）→60s（1-2min） 收缩期 间歇期 收缩期 间歇期 收缩期
（二）子宫收缩
特点
2、对称性和极性
子宫收缩从两侧宫角处开始，
向中传导至宫底处后汇合，再向
下传导至宫颈处；
宫 颈 管 消 失 和 扩 张 步 骤
软产道
阴道、盆底的变化
随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。
会阴体由未孕时的５cm厚变成2-4mm薄的组织，以利胎儿 通过。但临床上分娩时要注意保护。
胎 儿 胎儿大小
胎头是胎体最大部分
胎头颅骨有： 两顶骨 两额骨 两颞骨及枕骨
胎头囟门
分娩机制
指胎儿先露部为了适应骨盆各平面的不
同形态，被动地进行一系列适应性转动， 以其最小径线通过产道的全过程。
以左枕前【LOA】为例LA分娩机制 一、衔接： 胎头双顶径进
入骨盆入口平面，颅骨最低点接 近或达到坐骨棘水平，称衔接。 以枕额径衔接。 初产妇多在预产期前1-2周内衔 接，经产妇分娩开始后衔接。
妊12周
早期流产 晚期流产
妊28周
妊37周
妊42周
早产
足月产
过期产
3个月
7个月
9个半月
10个半月
影响分娩的因素
产力
产道
胎儿 产妇的精神心理状态
定义：将胎儿及其辅助物从子宫内逼出的力量
分类
主力 辅力
子宫收缩，简称宫缩
腹肌和膈肌收缩力 第二产程时，先露下降压迫骨 盆底及直肠，反射性引起肌肉的收缩，导致出现排 便感及屏气。 肛提肌收缩 宫口开全后，帮助完成分娩机转的诸 动作以及胎盘的娩出。
二、第一产程妇女的护理
护理评估：
1.健康史 2.身体评估 3.心理-社会支持情况 4.辅助检查
身体评估
（1）规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩， 习称“阵痛”。开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱， 间歇期较长（ 5~6 分钟）。随着产程进展，宫缩持续时间 逐渐延长（50~60秒）且强度不断增加，间歇期渐短 （2~3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分 钟或以上，间歇期仅1~2分钟。 （2）宫口扩张：宫口扩张是临产后规律宫缩的结果，通过 肛门