腰腿痛的治疗PPT课件

一．
诊断与功能评定
腰痛病因
局部伤病（局部痛） 神经刺激（放射痛） 内脏器官（牵涉痛）
辅助检查
1、排除肿瘤、炎症、结核 2、辅助检查 化验检查、 X片、红外热相图 、肌 电图、CT、 MRI、ECT、骨密度 3、强调仔细询问病史、认真体格检查 是诊断的 基础。
重点明确疼痛的起源
1、椎管内 椎管外 椎管内外混合 2、椎管内病变 是炎症为主、压迫为主
从症状学角度分类
一．急性腰痛
二．复发性腰痛 三．慢性腰痛
急性腰痛（单纯性腰痛）
一．
二．
三．
四．
五．
六．
持续时间小于三个月 部位：腰骶部、臀部或大腿部； 大多数病人症状可自限； 致病因素为机械性； 物理康复治疗有效； 可以完全康复
复发性腰痛
一． 多次间断地发作腰痛或腰
腿痛，伴有活动或功能障 碍； 二． 每次发作不超过3个月； 三． 康复科4~6周治疗无效需会 诊
(2)临床意义: ① 若在腰椎过度前屈位上测定,使原有在 超伸展位上引出的深压痛、传导痛或下 肢酸麻感完全消失或明显减轻者,则可 判断为腰椎管内发病因素或以腰椎管内 病变为主的腰腿痛的阳性体征。 ②若原有疼痛等症象仅有轻度减轻,则 应判为腰椎管内外混合性病变引起的腰 腿痛病。 ③原有疼痛等症 象无改变或加剧。基本排除腰椎管内发 病因素存在的可能性,可考虑为椎管外
绝大多数(90% ) 病因： 同机械性、生物力 学损伤有关 一． 医学性占10%
一．
机械性、生物力学因素
脊柱结构异常： 脊柱侧突、后突 一． 肌肉、韧带异常： 肌肉痉挛、挛缩 一． 变性疾病： 椎间盘、脊柱小关节退变
一．
医学性因素
1、创伤(急性未愈)、炎症、结核、 肿瘤、脊髓及神经疾病 2、风湿性(胶原疾病)、代谢性疾 病(骨质疏松) 3、牵涉痛(腹膜后) 4、精神疾患(抑郁症)
膏药发明人特长
颈肩腰腿痛的中医治疗
一．
二．
三．
颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾 病或某一类疾病的名称,而是多种 疾病所共有的症状或征候群。 (非 诊断术语) 致病因素众多，诊断治疗远比通 常人们想像的要复杂的多. 是导致病人来院就诊的主要症状。
常见颈肩腰腿痛疾病分类
颈肩痛 二． 下腰痛 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰臀肌筋膜炎、腰肌劳损 一． 痛性关节疾病（网球肘、肩周炎、慢 性膝痛、髋痛、踝痛）
脊柱活动范围评定（度）
前屈 后伸 左右侧屈 旋转
脊柱三项试验
一．脊柱侧弯试验 二．垫枕试验
三．胫神经试验
一．
1.胸腹垫枕试验 (1)检查方法:病人取俯卧位,两上肢伸直置于身旁,全 身放松。检查者在病侧腰椎3～骶椎1各节椎板 间隙的腰深层肌上用手指探压,寻找深层压痛点。 ①腰椎伸展位(平卧)压痛测定 :拇指伸直用指尖 在压痛点上适度深压,询问患者有无疼痛、下肢 放射痛或麻刺感。②腰椎超伸展位压痛测定:用 一个直径为20-30ｃｍ的长圆枕垫置在患者前胸 部,使腰椎呈超伸展位。然后检查者以拇指再在 原压痛点上用同样压力探压,询问患者疼痛增减、 有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。③腰椎过前 屈位压痛测定:将长圆枕向下移置于腹部,大致位 于脐部,使腰椎呈过度前屈位。然后检查者再用 拇指尖深压原痛点,询问患者疼痛增减、有无臀 部、下肢放射痛或麻刺感。
慢性腰痛
一．
二．
三．
四．
五．
腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴 一定程度的 功能受限； 占腰痛病人的 5%~10%； 治疗困难，多方求医，尝试了多种 方法，但仍不能回归社会，参与正 常家庭生活。 常伴有一定的 心理问题。 需要康复医学科认真对待和处理。
腰腿痛的发病机制（机械性）
一．
二． 三．
腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出， 外层纤维环和后纵韧带上的 痛觉神经 末梢受到刺激产生疼痛，或间接造成 腰肌痉挛。（化学性神经根炎） 椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡， 骨关节炎；小关节肥大、椎管狭窄。 下腰部第三腰椎横突、L4~5、L5~S1处 所受的 应力，软组织劳损退变。
(2)临床意义: ①脊柱弯向病侧引发腰骶部深层疼痛或 并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者,则 为本试验阳性体征,可判断有椎管内发 病因素。 ②脊柱弯向健 侧达到极度时,使原患侧侧弯试验引出 的腰骶部深层痛与下肢症象完全消失, 也判为本试验阳性。若脊柱弯向健侧而 出现患侧腰部疼痛者,可判为腰椎管外 软组织损害。 ③若无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时, 均引出腰部或腰骶部疼痛者,则判断为
三．
神经源性递质（P物质、血管活
硬膜囊外和神经鞘膜外脂肪 结缔组织无菌性炎症反应。
导致硬膜外组织
炎性肿胀 二． 缺血瘀血 三． 纤维化 四． 神经脱髓鞘 神经组织受到刺激而 激惹
一．
腰椎管外软组织损害发病机理 继发性肌痉挛、肌挛缩（痛、 僵） 二． 慢性机械性压迫或牵拉周围 血管神经（麻木、血运障碍） 三． 脊柱及骨盆动力性平衡失调
腰痛原因
腰椎管内病变 二．害的病理生理
力学性致病因素
椎间盘的突出 黄韧带肥厚变性 小关节肥大压迫 后纵韧带增厚 椎管狭窄
刺激
神经根 硬膜囊 马尾神经
生物性因素
一．
性肠肽、降钙素基因相关肽等） 二． 炎症性介质（缓激肽、前列腺素 E1、白三烯B4、乙酰胆碱等）
一．
流行病学资料
一．
据有关资料报道几 乎每个人的 一生都会 受到腰痛的困扰.在整 个人群中70~80%左右 的人患过不同程度的 腰痛.门诊诊次居感冒 之后.
一．
颈、肩、腰、腿 痛虽不致命，但却 对患者造成严重痛 苦，对社会造成严 重的经济损失。医 学界已把腰痛列为 重点研究的课题之 一.
腰痛病因
一．
2.腰脊柱侧弯试验 (1)检查方法:患者站立位,双臂自然下垂。 下肢直立,足跟靠拢,令患者躯干保持适 度后仰体位。检查者站于其后方,一手 按住患者健侧肩外上部,另一手放在患 侧骨盆的髋外侧部。然后一手按住骨盆 制动,另一手把健肩推向病侧方向,使躯 干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度 时,询问患者有无患侧腰骶痛或并发下 肢传导痛及酸麻感,令患者指明疼痛部 位。然后检查者双手调换位置,用同法 把腰脊柱逐渐弯向健侧,达到极度时,再 询问患侧腰部有无疼痛症象出现。