连枷胸-是由于严重胸部外伤致多根多处肋骨骨折而出现较大范围浮动胸壁时
多发性肋骨骨折患者的护理
多发性肋骨骨折患者的护理多个肋骨多次发生骨折且病情严重被称之为多发性肋骨骨折，，往往伴随着严重的合并症；肋骨断裂可能会穿透胸膜、肺部、肋间动脉或胸廓内动脉，导致血液或气体流入胸口，导致血胸、气胸或血气胸，如果不及时进行治疗，可能会有性命之忧。
一、病因多个肋骨的断裂是因为没有了前、后的支持，导致了这个部位的胸腔变得柔软，从而导致了一个异常的呼吸动作，也就是所谓的连镣胸，会出现一个纵隔的拍打，严重的话还会导致一个人的呼吸和循环功能障碍。
二、临床表现1、局部疼痛在临床上，最常见的一种肋骨骨折就是局部疼痛，在剧烈的咳嗽、深呼吸、肢体活动中，病人会感受到骨头的摩擦。
2、呼吸运动度受限出现胸部疼痛、胸廓稳定性被破坏、呼吸受限、呼吸运动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少、不敢咳嗽、痰潴留、进而导致呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张等情况时，应该引起注意。
3、反常呼吸在出现连枷胸的情况下，由于异常的呼吸动作，会引起两个胸部的压力失衡，同时，身体中的脂肪也会随着呼吸前后摇晃，形成“纵隔摆动”，这种摇晃会影响到人体的血液循环，从而引起休克，甚至恶化。
三、闭合性多根多处肋骨骨折1、如果胸壁的软化面积不大，则需要进行局部加压、包扎、强化镇痛、预防和治疗呼吸疾病、减轻低氧、CO2积聚。
2、若有较大的胸壁变软，或两边有较多的肋骨断裂，则由于异常的呼吸动作而引起的鼻腔分泌增加或血痰会堵塞气管，造成呼吸不顺畅，严重时会造成肺循环功能障碍，必须立即处理：（1）清理鼻腔分泌液，保持气管畅通。
对于出现了咳嗽乏力，无法及时排痰或者是出现了呼吸衰竭的症状时，需要进行气管插管或者是进行气管切除，这样有利于吸痰、给氧以及进行辅助呼吸。
（2）局部治疗异常的胸壁呼吸：①贴敷、贴敷：用于原位或小面积的胸壁软化。
在软化区用厚实的纱布覆盖，用胸带子包裹并固定，或用胶带将其粘住。
②牵张式：对较大面积的胸壁已被松解，或经绷带和绷带仍不能成功的患者，可作牵张式的治疗。
温州医科大学急危重症名词解释
急危重症护理学专升本名解★急危重症护理学：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
EMSS（急救医疗服务体系）：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。
★院外急救（院前急救）：指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
★医院急诊科：是EMSS中最重要的环节，是院前急救医疗的延续，又是院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤、病员按照病情轻重缓急实施急诊或急救。
此外，它还经常承担各种类型灾害事故的紧急救护任务。
急救绿色通道：是指对危重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关手续按情补办。
★ICU：是应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，对危重患者进行集中监测、治疗和护理的特殊场所。
★灾难：对能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响的事物总称。
★急诊分诊：是指根据病人的主要症状及体征判断病人病情的轻重缓急及其隶属专科，并合理安排其就诊的过程，亦称分流。
★心搏骤停：是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。
生存链：是指对突然发生心搏骤停的患者通过遵循一系列规律有序的步骤所采取的规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链形式连接起来，就构成了一个挽救生命的“生命链”。
★创伤严重评分：简称创伤评分，是以计分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的患者生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。
多发伤：是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。
手术与保守方式治疗连枷胸的临床效果比较
山东医学高等专科学校学报2020,2(5):335-337Journal of Shandong Medical College手术与保守方式治疗连枷胸的临床效果比较刘立法1,王兆峰2,邵莹莹1,王济海3(1山东医专附属医院，山东临沂276000；济南市济阳区中医医院;3山东医学高等专科学校)摘要：目的探讨连枷胸的治疗方法。
方法选取80例连枷胸患者，按自愿原则分成手术组和保守组，各40例。
保守组采用传统治疗方式，包括胸带外固定、抗炎、化痰等；手术组采取肋骨切开复位内固定术。
结果手术组住院时间、镇痛药物使用时间、VRS评分及并发症发生率均低于保守组(P<0.01),临床治愈率及住院费用高于保守组(P<0.01)。
结论肋骨切开复位内固定术是连枷胸的最佳治疗方。
关键词：肋骨环抱器；内固定术;连枷胸中图分类号:R683.1文献标识码:A文章编号；1674-0947(2020)05-0335-03doi：10.3969/j.issn.1674-0947.2020.05.007COMPARISON OF CLINICAL EFFECTS BETWEEN OPERATION ANDCONSERVATIVE TREATMENT OF FLAIL CHESTLIU Li-fa，犠ANG Zhao-f eng,SHAO Ying-ying，犠ANG Ji-hai(The Hospital Affiliated to Shandong Medical College,Linyi276000,China) Abstract:Objective T d explore the treatment of flall chest.Methods Eighty patients with flail chest were selected and divided into one operation group and one conservative group according to the principle of voluntary,with40cases in each group.The conservative group used traditional treatment methods,including chest band external fixation,anti-i nflammatory,and phlegm reduction.The operation group took open reduction and internal fixation of ribs.Results The hospitalization time,analgesic use time,VRS score,and complication rate of the operation group were lower than those of the conservative group(P<0.01):and the clinical cure rate and hospitalization expenses were higher than those of the conservative group(P<0.01).Conclusion Open reduction and internal fixation of ribs are the best trea--ment for flail chest.Key words：Rib embracing device；Internal fixation；Flall chest连枷胸是严重胸部外伤之一，单侧连枷胸的死亡率为16%,双侧合并肺挫伤的死亡率高达42%严重骨折的胸壁失去肋骨的支撑而软化,形成浮动胸壁，为了维持胸壁正常结构、恢复功能,早期受技术和器械的限制，常常采取保守治疗，但治疗效果一般，且治疗时间较长，患者疼痛症状明显[1],出院后日常生活质量差。
Cooper韧带,外科学下学期名词解释,大题汇总,
1．Cooper韧带：乳房腺叶间与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层。
2．酒窝征：乳腺癌时，病变累及cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。
3．桔皮样改变：乳腺癌晚期，淋巴液潴留，致乳房肿胀，使皮肤毛囊呈现小凹。
4．前哨淋巴结：指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴结，可采用示踪剂显示后切除活检。
5．连枷胸：多根多处肋骨骨折，将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。
6．开放性气胸：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。
7．纵隔扑动：开放性气胸，呼气吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。
8．张力性气胸：气管支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并累积增多导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。
9．肺大疱：因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。
10．Pancoast肿瘤：又称上叶顶部肺癌，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织。
11．先天性心脏病：是指先天发育异常而未能自愈的在一组心脏病，其中以动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和法洛氏四联征常见。
12．艾森曼格综合征：动脉导管未闭时，随着肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或右向左分流，病人可出现发绀，称为艾森曼格综合征，最终导致右心衰竭死亡。
13．动脉导管未闭：婴儿出生后2个月内动脉导管闭合，成为动脉韧带，逾期不闭合者即成为动脉导管未闭，可分为管型、漏斗型和窗型。
14．法洛四联症：右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括四种解剖畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。
15．疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位16．易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。
连枷胸救治的进展与争议
连枷胸救治的进展与争议标签：连枷胸；胸部损伤；死亡率创伤性连枷胸是外科急危重症的一种，由于损伤部位在胸前，而且多损伤较重，也常合并有多器官损伤，导致连枷胸患者的死亡率居高不下，有文献指出死亡率在10%-36%，甚至更高。
笔者通过对所在医院近年来收治的此类患者的临床资料进行分析，对此类病症的救治和争议做出讨论，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2005-2010年笔者所在医院收治的连枷胸患者34例，男21例，女13例，年龄21-64岁，平均(39±4.9)岁。
致伤原因较多，包括交通事故损伤22例，钝器击打致伤4例，高处跌落致伤3例，挤压伤3例，建筑工地杂物砸伤2例。
主要表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、胸壁活动软化等，单侧连枷胸26例，双侧连枷胸8例。
合并肺损伤19例，胸骨骨折4例，心脏损伤11例，血气胸6例，膈肌破裂4例，颅脑损伤5例，腹部损伤9例。
1.2诊断与治疗由于患者入院时病情较重，在简单查体之后立刻行X光片，CT等影像学检查，待诊断确立则立刻进行救治。
由于连枷胸常合并多脏器损伤，病情较为严重也较为复杂，抢救的时机十分重要。
在治疗上给予镇痛，营养供给并及时建立通畅的呼吸道，进行呼吸道分泌物清理，必要时气管切开，同时应用抗生素，对已经感染患者迅速进行药敏试验，对症选取抗生素。
建立监护，密切关注患者的生命体征，对休克患者进行抗休克治疗。
根据患者情况进行对症处理：20例患者行肋骨外固定，14例患者行开胸手术，用记忆合金环抱式肋骨接骨板进行手术肋骨内固定，术后记忆合金不取出。
1.3统计学处理本文采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，应用t检验。
2结果本组患者共治愈29例，占85.29%，无严重并发症出现。
5例死亡患者中3例因未能及时在第一时间送医院进行救治，导致错过救治时机死亡，2例则因经济条件未行手术内固定而选择了外固定，后因严重脑挫伤死亡。
外科学 名词解释 English
外科学名词解释English1. retrograde amnesia：即逆行性遗忘，脑外伤清醒后大多不能回忆受伤当时以及受伤前一段时间的情况2. 中间清醒期：指颅脑外伤后最初的昏迷和脑疝的昏迷之间有一段意识清楚的时间3. contre-coup lesion：即对冲伤，颅脑外伤时，头部着力点的对侧的脑损伤称对冲伤4. 迟发性外伤性颅内血肿：伤后首次CT 检查无血肿，而在以后的CT 检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此现象发生在各种外伤性颅内血肿5. 甲状腺危象：是因甲亢术后甲状腺激素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋引起的高热、脉快，合并神经、循环和消化系统严重紊乱的一系列严重反应6. retromammary abscess：即乳房后脓肿，指乳房深部脓肿向外溃破，穿至乳房与胸肌间的疏松组织中7. cooper 韧带：指乳腺、腺叶间与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层8. 橘皮样外观：是指皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，酷似橘皮9. traumatic asphyxia：即创伤性窒息，指突发暴力挤压胸部，传导至静脉系统，迫使静脉压骤然升高，以致头颈肩胸部毛细血管破裂。
一般状况似严重，如未合并其他严重胸外伤，可无需特殊处理，观察即可10. Flail chest 连枷胸：指多根多处肋骨骨折，胸壁软化，引起反常呼吸运动，即软化胸壁吸气时不随胸廓外展反而内陷，呼气时却膨出，使呼吸更加困难。
急救时用敷料充填加压包扎，消除反常呼吸运动，必要时气管内插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸11. high pressure pneumothorax：张力性气胸，常见于较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气经裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，空气不能排除，久之形成胸膜腔高压。
因此，急救应立即排气，降低胸膜腔内压12. 纵膈扑动：开放性胸部损伤后，伤侧胸膜腔负压消失后，肺被压缩而萎陷，纵膈向健侧移位，健侧肺叶因纵膈移位而扩张不全。
连枷胸手术治疗临床效果分析
20233755[文章编号]1006-2440(2023)05-0463-05[引文格式]林希达,龚辉,沈丛林,等.连枷胸手术治疗临床效果分析[J ].交通医学,2023,37(5):463-467.胸部创伤是第二大创伤死亡原因,占所有创伤死亡患者的25%[1-2]。
其中肋骨骨折是最常见的胸部创伤,占胸部钝性损伤的39%,且呈逐年增加趋势[3-4],据保守估计,我国每年肋骨骨折患者数量可达150万~200万[5]。
当相邻多根肋骨发生骨折,形成与胸壁运动矛盾的胸壁节段称为连枷胸,连枷胸由于反常的胸壁运动会引起急性呼吸衰竭,死亡率较高,可达35%[4,6],并可导致胸廓畸形、慢性疼痛等远期并发症[7]。
既往对连枷胸通常采取保守治疗,包括镇痛、局部加压包扎、浮动胸壁牵引、机械通气等[8],但治疗周期长,肺不张、肺部感染等并发症发生率高[9],常常导致不良预后。
随着材料学的快速发展,多种操作便捷、生物相容性良好的内固定材料应用于临床,肋骨骨折手术治疗逐渐普遍,但关于连枷胸的手术治疗仍存在争议。
本研究回顾性分析2018年1月—2022年12月我院创伤中心收治的连枷胸患者255例临床资料,探讨手术治疗连枷胸的临床效果。
1资料与方法1.1一般资料连枷胸患者255例,符合连枷胸诊断标准。
根据治疗方法的不同,分为手术组112例和非手术组143例。
两组患者性别、年龄、致伤因素、I SS 评分、肋骨骨折数及胸部合并损伤情况等一般资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。
手术组患者胸部创伤A I S 评分高于非手术组,差异具有统计学意义(P <0.05)。
见表1。
纳入标准:(1)经体格检查、影像学检查(CT/X 线摄片)证实为连枷胸;(2)年龄≥16周岁。
排除标准:(1)临床资料不完整,或缺少半年内随访资料;(2)开放性胸部损伤;(3)住院期间因各种因素死亡病例(如严重颅脑外伤、严重胸腹部脏器损伤等)。
连枷胸-是由于严重胸部外伤致多根多处肋骨骨折而出现较大范围浮动胸壁时
连枷胸-是由于严重胸部外伤致多根多处肋骨骨折而出现较大范围浮动胸壁时，出现严重的反常呼吸运动及纵膈摆动，而引起一系列呼吸、循环病理生理改变连枷胸-是由于严重胸部外伤致多根多处肋骨骨折而出现较大范围浮动胸壁时，出现严重的反常呼吸运动及纵膈摆动，而引起一系列呼吸、循环病理生理改变。
连枷胸存在的“摆动气体”是引起缺氧及呼吸衰竭的主要原因。
国内外学者通过对连枷胸的病理生理研究认为，连枷胸所出现的呼吸困难，主要原因为肺挫伤和连枷胸所造成的胸壁浮动，呼吸时胸廓不稳定，两侧负压失衡，共同造成呼吸循环紊乱。
学术术语来源---记忆合金环抱器内固定修复连枷胸：1年随访分析文章亮点：1 既往肋骨骨折多主张保守治疗，为了降低保守治疗导致的高并发症，一些学者建议采用切开复位内固定修复连枷胸，并报道其可减少机械通气时间、降低肺炎发生率、改善肺功能、恢复胸壁的连续性，患者能够早期返回工作岗位。
2 然而连枷胸钢板等内固定也存在一定的缺点，如普通钢板内固定常因肋骨较薄，且为松质骨，螺钉容易松动等，常不能有效稳定骨折端，容易导致骨不连。
目前记忆合金环抱器因其具有可塑性强、使用方便、弹性模量与肋骨接近，减少术后应力遮挡，以及术后无需取出内固定等优点，被临床广泛应用于连枷胸的修复。
但其具体手术时机及适应证目前学术界尚未形成共识。
3 文章回顾分析50例切开复位记忆合金环抱器置入内固定修复连枷胸患者的病例资料，得出结论，该方案操作简单、创伤小、恢复快；可即刻稳定骨折端，恢复胸壁完整性，消除因胸壁浮动导致的反常呼吸运动和纵隔摆动，改善呼吸功能，恢复血流动力学稳定，从而降低患者发病率和死亡率。
4 文章不足之处为回顾性分析，需要进一步行大样本随机对照研究证实结论。
关键词：植入物；骨植入物；连枷胸；肋骨骨折；锁定钢板；内固定；随访主题词：肋骨骨折；连枷胸；内固定器；随访研究摘要背景：既往肋骨骨折多主张保守治疗，随着内固定材料学的进展，以及对肋骨损伤研究的深入，开始采用内固定修复肋骨骨折，以期缩短治疗周期，提高患者的生活质量，但是何种内固定方法最佳，目前还存在争论。
肋骨骨折与多发性肋骨骨折病人的护理
肋骨骨折肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的脚廓。
胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。
在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。
病因1.肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。
2.间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。
3.开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤，此外，当肋骨有病理性改变如骨质疏松，骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折，称为病理性肋骨骨折。
临床表现1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦感。
2.疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。
3.当连枷胸存在时吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”，反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。
检查X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但对于肋软骨骨折，“柳枝骨折”，骨折无错位，或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应行CT等进一步检查并结合临床表现来判断以免漏诊。
诊断肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现和X线胸片检查。
如有胸部外伤史，胸壁有局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想到胸廓骨折可能，结合X线检查可确诊，如果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立，如果胸壁出现反常呼吸运动。
外科学名词解释
移植术:将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法,移植到自体或者另一个体的某一部位,统称为移植术;崁顿包茎：包茎患者由于包皮外口过小,包皮上翻而又不能及时复原,使狭小的包皮口紧箍在阴茎冠状沟上方,引起远端包皮和阴茎头回流障碍而引起局部水肿、淤血,形成嵌顿包茎;房间隔缺损简称房缺ASD,是先天性心脏病中最常见的类型之一,是心房间隔先天性发育不全所致的左右心房间异常交通; Dugas征阳性：肩关节脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁; 应激性溃疡SU是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠粘膜病变,病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡,主要表现为消化道大出血或穿孔、此病可单独发生,也可作为MODS 其中的一种病变;休克Shock；是机体有效循环血量减少、组织血液灌流不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,它是一个由多种病因引起的综合征;MODS：,即多器官功能障碍综合征是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭;灭菌法：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物;消毒:系指杀灭病原微生物和其他有害微生物,并不要求清除或杀灭所有微生物如芽胞无菌术:是针对人体和周围环境中各种感染来源所采取的一种预防措施,由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成;功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡;DIC,即弥散性血管内凝血,指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活,大量促凝物质入血,从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程;无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力,但在维持体液平衡方面的作用甚小,但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变;ARDS,即急性呼吸迫综合征,是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭,共同特点为急性呼吸困难,低氧血症及肺部浸润性病变的X线征;SIRS:即全身性炎症反应综合征,全身性感染如得不到控制,由病原菌及其产物内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎症介质可互相介导,发生级链或网络反应,引起脏器受损和功能障碍,严重者可致感染性休克,多器官功能不全综合征;具有下列临床表现中两项以上者即可诊断：1体温＞38 C或＜36 C；2心率＞90次/分；3呼吸频率＞20次/分或过度通气,PaCO 2＜；4WBC＞12×109 或＜4×109 或未成熟白细胞＞10%;ARF：急性肾功能衰竭,是指各种原因引起的急性肾功能损害,及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变;反常性酸性尿：低钾血症时,一方面钾离子由细胞内逸出,与Na,H交换增加,使细胞内液的H浓度降低,导致代谢性碱中毒,另一方面,远曲肾小管Na K交换减少,Na H交换增加,使H排出增多,导致反常性酸性尿;肠源性感染:肠道是人体中最大的“储菌库”和“内毒素库”,健康情况下,肠粘膜有严密的屏障功能;在严重创伤或抗感染能力降低的病人,肠粘膜屏障功能受损或衰竭时,肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致全身性感染;水中毒：又称稀释性低血纳,指机体的摄水量超过了排水量倒置水分在体内潴留,引起血浆渗透压下降和循环血量增多高渗性缺水；又称原发性缺水;水和钠同时缺失,但缺水多于缺钠,血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态;低渗性缺水；又称慢性缺水或继发性缺水;水和钠随同时缺失,但缺水少于缺钠,血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态;等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水,水和钠呈比例的丧失,血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常;呼吸性酸中毒：指肺泡通气功能减弱,不能充分排出体内生存的二氧化碳,一致血液的PCO2增高,引起高碳酸血症;呼吸性碱中毒:指肺泡通气过度,体内生存的二氧化碳排出过多,一致血的而氧化碳降低,引起低碳酸血症;阴离子间隙AG:血浆中未被检测相互的阴离子的量称阴离子间隙,其主要组成是磷酸、乳酸及其它有机酸,其正常值为10～15mmol/L;代谢性酸中毒：由于酸性物质的积聚或产生过多,或HCO3－的丢失过多,导致机体血液中HCO3－原发性的减少,称代谢性酸中毒;代谢性碱中毒：体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因,造成体内HCO3－原发性的增多,称代谢性碱中毒; 低血容量性休克：低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液,引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍;失血性休克：是一种循环血量减少性休克,各种因素造成全血或血液成分之一部分发生急速丧失,导致循环血量不足引起; 感染性休克:继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染;亦称脓毒性休克,是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克创伤性休克:是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减,微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征;中心静脉压CVP：是指右心房与腔静脉交界处的压力,是反映右心前负荷及右心功能的相符;是反映循环功能和血容量的常用指标,正常值为6～12cmH2O;休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力,中枢神经兴奋性提高,交感一肾上腺轴兴奋;休克抑制期：病人神情淡漠,反应迟钝,甚至出现意识模糊或昏迷;冷休克：低动力型,低排高阻型;暖休克：高动力型,高排低阻型;基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态,以利于其后的麻醉处理;这种麻醉前处理称为基础麻醉;吸入麻醉药:是指经过呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物复合麻醉：又称平衡麻醉,合并或配合使用不同药物或和方法施行麻醉的方法;局部麻醉：指麻醉药作用于中枢神经系统,使响应区域痛觉丧失,运动障碍,而病人意识清楚;全身麻醉：指麻醉药作用于中枢神经系统,使之抑制,病人的意识和痛觉丧失,肌肉松弛,反射活动减弱;血/气分配系数:指麻醉药气体与血液达到平衡状态时,单位容积血液中该气体的溶解量;表面麻醉: 将穿透力强的局麻药用于粘膜表面,使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下神经未梢,使粘膜产生麻醉现象;低温麻醉：有意降低病人的体温以提高组织细胞对缺氧的耐受力;局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注射局麻药,阻值组织中的神经末梢;区域阻滞：围绕手术区,在其四周及基地部注射局麻药,阻值通入手术区的神经干和神经末梢;神经阻滞：是在神经干、从、节的周围注射局麻药,,阻值其冲动传导,使其受支配的区域产生麻醉作用;高敏反映：使用小量局麻药后即出现毒性反映症状;椎管内麻醉：将局麻药选择性的注入椎管内的某一腔隙,使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻值的麻醉方法;腰麻：是将局麻药注入蛛网膜下腔,作用于脊神经根,阻值部分脊神经传导的麻醉方法;硬膜外麻醉：将局麻药注入硬膜外腔,作用于脊神经根,使一部分脊神经的传导受到阻值的麻醉方法;静脉麻醉：麻醉药经静脉注入,通过血液循环作用于中枢神经系而产生麻醉方法;静脉复合麻醉：完全采用静脉麻醉药及静脉全身辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法;电除颤:是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法;心肺复苏:针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施,以人工呼吸代替病人的自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环,并诱发心脏的自主搏动;外科感染:外科感染是指需要外科治疗的感染,包括创伤、手术、烧伤等并发的感染,在临床上相当多见,按病菌种类和病变性质可分为非特异性和特异性感染,按病程分为急性感染、慢性感染和亚急性感染;非特异性感染常见的病菌有金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠肝菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等;特异性感染指结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、真菌等引起的感染;条件性感染:在人体局部或和全身的抗感染能力降低的条件下,本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物,所引起的感染称为条件性或机会性感染;二重感染指长时间使用化学药物或抗生素后,原有对药物敏感的细菌被消灭或减少,此时在原有感染灶或自身其它部位的耐药细菌异常增殖,发展成明显的感染;医院内感染指在医院内致病微生物侵入人体所引起的感染,通常指在医院内发生的创伤后和烧伤后感染,以及呼吸系统和泌尿系统的感染;气性坏疽：是指以产气荚膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉坏死,故又称为梭菌性肌坏死,是一种迅速发展的严重急性感染感染；当细菌等病原微生物侵入人体后,破坏了机体的防御功能,在一定的部位生长繁殖,人体组织对该细菌极其毒素产生一系列局部或全身的炎症反映;急性：3周以内;慢性：超过2个月;软组织感染：是指发生于皮下、皮下组织、淋巴管和淋巴结、肌间隙极其周围的疏松结弟组织间隙等处软组织的外科感染;疥：由金黄色葡萄求菌和表皮葡萄求菌等致病菌引起的皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染;涌；是由金黄色葡萄求菌引起的多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺极其周围组织的急性化脓性感染或由多个疥融合而成; 急性蜂窝织炎：是皮下、经膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染;丹毒：是由P-溶血性链球菌感染的皮肤极其网状淋巴管的急性炎症病变; 脓肿：是在身体个部位发生急性感染后,病灶局部的组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚,其周围有一完整的脓腔壁将脓液包绕;败血症；是指致病菌侵入血液循环,持续存在、迅速繁殖,产生大量毒素,并引起严重全身性症状; 脓血症：是局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓间隙的进入血液循环,并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿;脓毒症:是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征ＳＩＲＳ,其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒体温,呼吸,循环有明显改变菌血症：是少量致病菌侵入血液循环内,迅速被人体防御系统所清除,不引起或引起短暂而轻微的全身反映; 毒血症：是由于致病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解所产生的大量毒素进入血液循环后所引起剧烈的全身反映;破伤风：是由破伤风杆菌经体表破损处侵入人体组织,大量繁殖并产生毒素,引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐急性特意性感染;电烧伤electric burn:电流通过人体可以造成全身电击伤和局部电烧伤;电流通过人体有"入口”和“出口”,入口处较出口处重;交界性肿瘤或临界性肿瘤:在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外,少数肿瘤,形态上属良性,但常浸润性生长,切除后易复发,多次复发有的可出现转移,从生物行为上显示良性与恶性之间的类型,称交界性或临界性肿瘤;肿瘤：是机体中正常细胞,在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分经所形成的新生物;颅内压增高increasedintracranial pressure：颅内压持续在200mmH2O以上,从而引起的相应的综合征,称为颅内压增高;脑震荡:是最常见的轻度原发性脑损伤,脑表现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍;无明显结构上的器质性变化,无肉眼可见的神经病理改变,有时在显微镜下可见神经组织结构紊乱;库欣反应：颅内压急剧增高时,病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化,这种变化称为库欣反应;脑疝：当颅内某分腔的压力大于邻近分腔压力时,脑组织从高压区向低压区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位,从而出现一系列重要临床症状和体征,称为脑疝;逆行性遗忘,脑外伤清醒后大多不能回忆受伤当时以及受伤前一段时间的情况中间清醒期：指颅脑外伤后最初的昏迷和脑疝的昏迷之间有一段意识清楚的时间甲状腺危象：是因甲亢术后甲状腺激素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋引起的高热、脉快,合并神经、循环和消化系统严重紊乱的一系列严重反应cooper 韧带：指乳腺、腺叶间与皮肤垂直的纤维束,上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层橘皮样外观：是指皮下淋巴管被癌细胞堵塞,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,酷似橘皮创伤性窒息,指突发暴力挤压胸部,传导至静脉系统,迫使静脉压骤然升高,以致头颈肩胸部毛细血管破裂;一般状况似严重,如未合并其他严重胸外伤,可无需特殊处理,观察即可连枷胸：指多根多处肋骨骨折,胸壁软化,引起反常呼吸运动,即软化胸壁吸气时不随胸廓外展反而内陷,呼气时却膨出,使呼吸更加困难;张力性气胸,常见于较大较深的肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时空气经裂口进入胸膜腔内,而呼气时活瓣关闭,空气不能排除,久之形成胸膜腔高压;因此,急救应立即排气,降低胸膜腔内压纵膈扑动：开放性胸部损伤后,伤侧胸膜腔负压消失后,肺被压缩而萎陷,纵膈向健侧移位,健侧肺叶因纵膈移位而扩张不全;吸气时,因健侧胸膜腔负压升高,与伤侧压力差增大,纵膈进一步向健侧移位；呼气时,两侧胸膜腔压力差减小,纵膈遂摆向伤侧,这种反常运动称纵隔扑动;纵膈扑动能影响静脉血流回心脏,引起循环功能严重障碍Beck三联征：包括以下3种体征：静脉压升高；心搏微弱心音遥远；动脉压降低;为急性心脏压塞的特征性表现艾森曼格综合症,见于各种左向右分流的心脏病,如房缺、室缺、动脉导管未闭等;由于肺循环血流增加,肺动脉压升高,当肺动脉压升高至等于或超过主动脉压时,左向右分流消失,甚至转为右向左分流,临床上出现发绀法洛四联症,为最常见的发绀型先天性心脏病;指肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大等联合心脏畸形夹层动脉瘤：动脉壁中层坏死或退变,内膜破裂至中膜内1/3,将内膜分离,形成具有真、假腔的双腔状结构假性动脉瘤：由于多种原因引起动脉壁破裂出血、破口周围血肿形成,血肿机化后形成外层瘤壁,其瘤壁不含正常的动脉内膜,中膜和外膜3层结构,仅为纤维组织及附壁血栓Richer疝：疝嵌顿的内容物仅为部分肠壁,系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊,肠腔并未完全梗阻Littre疝：疝嵌顿的内容物是小肠憩室通常是Meckel憩室逆行性嵌顿：有时可有几个肠襻嵌顿,状如W形,其中间的肠襻虽然不在疝囊内,但却属于被嵌顿的场馆,这种情况称逆行性嵌顿疝或Maydl疝直疝三角：外侧边是腹壁下动脉,内侧边是腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带;腹股沟直疝即在此由后向前突出,故称直疝三角疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点,缺损或孔隙进入另一部位,称疝OPSI：即脾切除后凶险性感染,是因脾切除术后对感染的抵抗力降低而发生的严重的全身性暴发型感染,主要发生于婴幼儿,主要病原菌是肺炎链球菌倾倒综合征：由于胃大部切除术后,原有控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌以及十二指肠球部等解剖结构不复存在,加上大部分病人胃肠吻合口太大,特别是BillrothII式导致胃排空过速所产生的一系列综合症早期胃癌：指胃癌仅限于粘膜层或粘膜下层,不论病灶大小或有无淋巴结转移者皮革胃：进展期胃癌,如全胃受累引起胃腔缩窄、胃壁僵硬如囊革状者,称皮革胃,几乎都是由低分化腺癌或印戒细胞癌引起,恶性程度极高Krukenberg瘤：女性病人的胃癌形成的卵巢转移性肿瘤,称Krukenberg瘤闭袢性肠梗阻：指病变肠襻两端完全阻塞,多见于肠扭转、结肠肿瘤等机械性肠梗阻：指由于各种原因引起的肠腔变狭小,因而使肠内容物通过发生障碍,可因肠腔堵塞、肠管受压或肠壁病引起绞窄性肠梗阻：指梗阻伴有肠壁血运障碍者,可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞引起动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,肠内容物不能正常运行,无器质性肠腔狭窄McBurney点：又称麦氏点,是指阑尾基部的体表投影约在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处阑尾残株炎：切除阑尾时如残端保留过长超过1cm时,或因粪石残留导致术后残株复发炎症,仍会表现阑尾炎的症状,称阑尾残株炎肛裂：指齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡,方向与肛管纵轴平行,梭形或椭圆形,常引起肛周剧痛前哨痔：肛裂创面下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻,形成袋状皮垂向下突出于肛门外肛裂三联征：指肛裂、前哨痔、乳头肥大门静脉高压症：门静脉的血流受阻、血液淤滞时,则引起门静脉系统压力升高;临床上表现为脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等;具有这些症状的疾病称门静脉高压症TIPS：即经颈静脉肝内门体分流术;是采用介入放射的方法,经颈静脉肝途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道,置入支架以实现门体分流;这种方法可以明显降低门静脉压,可以治疗急性出血和预防复发出血AOSC：即急性梗阻性化脓性胆管炎,是因急性胆管梗阻并继发化脓性感染所致,是胆道感染中的严重类型Charcot triad：即Charcot三联征,包括上腹部剧烈疼痛、寒战高热和黄疸,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎Grey-Turner征：少数严重的急性胰腺炎病人因外溢的胰液经腹膜后途经渗入皮下溶解脂肪造成出血,在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑,称Grey-Turner征Vater壶腹：约85%的人胰管和胆总管汇合形成共同通道,下端膨大部分称Vater壶腹,开口于十二指肠乳头,其内有肝胰壶腹括约肌间歇性跛行：指以恒速行走一段距离后出现的下肢疼痛;疼痛大多愈益增重,迫使病人停步,只要休息片刻,疼痛缓解5P征：指疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白;常见于动脉栓色性疾病象皮肿：由于淋巴液回流障碍致淋巴液在皮下组织积聚,继而引起纤维增生,脂肪组织纤维化,后期肢体肿胀,而且皮肤增厚、粗糙,坚如象皮,故又称象皮肿动静脉瘘：动脉与静脉之间出现不经过毛细血管网的异常短路通道,即形成动静脉瘘,可分为先天性和后天性两种Homan征：在周围性下肢深静脉血栓形成中,做距小腿关节过度背屈试验可导致小腿疼痛,为Homan征阳性肾自截：少数病人全肾广泛钙化时,混有干酪样物质,输尿管完全闭塞,含有结核分枝杆菌的尿液不能流入膀胱,膀胱继发性结核病变常逐渐好转和愈合,膀胱刺激征也逐渐缓解和消失,尿液检查趋于正常,称肾自截膀胱挛缩：膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩,使膀胱壁失去伸张能力,膀胱容量显着减少,不足50ml,称膀胱挛缩ESWL：即体外冲击波碎石,通过X线检查或B超检查对结石进行定位,利用高能冲击波聚焦后作用于结石,使结石裂解骨折：骨的完整性或连续性中断时称骨折病理性骨折：在病骨骼如骨髓炎、骨肿瘤等遭受轻微外力即断裂时,称病理性骨折解剖复位：骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关系,对位和对线完全良好时,称解剖复位骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合症;最多见于前臂掌侧和小腿;腕管综合征：是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征,是周围神经卡压综合征中最常见的一种;骨折延迟愈合：骨折经治疗,超过一半愈合所需时间,骨折断端仍为出现骨折连接,称骨折延迟愈合;X线片显示骨折端骨痂少,轻度脱钙,骨折线仍明显,但无骨硬化表现Dugas征阳性：肩关节脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁Colles骨折：伸直型桡骨下端骨折;桡骨下端骨折多由间接暴力发生骨折;跌倒时,前臂旋前,腕关节背伸,手掌着地,可引起伸直型桡骨下端骨折,远端向背侧及桡侧移位Barton 骨折：桡骨远端关节面骨折伴腕关节向掌侧脱位Monteggia骨折：尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位Galeazzi骨折：桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位功能位：是手随时可以发挥最大功能的姿势,表现为腕关节背伸20°~25°,轻度尺偏;拇指对掌位,其掌指关节和指间关节微屈;其他手指略分开,掌指关节及近侧指间关节半屈曲,而远侧指间关节微屈曲,相当于握小球的体位Froment征：尺神经损伤后骨间肌和拇收肌麻痹,示指用力与拇指对指时,呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
创伤性连枷胸合并肺挫伤的几个问题
创伤性连枷胸合并肺挫伤的几个问题创伤性连枷胸又称创伤性浮动胸壁，指多根多处肋骨骨折后形成的局部胸廓软化，软化区与胸廓其他部分运动不同步，呈反常呼吸，并可造成纵隔左右摆动，影响呼吸和循环功能。
连枷胸患者常常合并肺挫伤、气胸、血胸及其他脏器损伤，其病理生理过程较复杂，重者可导致肺炎和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，如治疗不当或不及时可导致死亡。
在创伤性连枷胸合并肺挫伤诊治过程中应注意以下几个问题。
1连枷胸与肺挫伤的病理生理1．1反常呼吸运动连枷胸最突出的特点是反常呼吸运动。
在动物实验中发现，软化胸壁除吸气时内陷、呼气时外凸，吸气时仍同时沿躯干纵轴向头侧移动，这表明胸内压并不是决定反常呼吸运动的惟一因素。
随后的肌电图(EMG)研究发现，软化胸壁的肋间外肌电活动吸气时加强，而膈肌和胸骨旁肌的肌电活动无变化，曾设想肋间外肌是决定呼吸移位的一个主要因素；然而切除肋间外肌对肋骨移动影响很小，而切除胸骨旁肌却使肋骨吸气时明显内陷，并由头侧移位逆转为尾侧移位。
因此，软化胸壁的矛盾运动主要取决于胸内压与胸骨旁肌力的不平衡。
进一步研究发现切除膈神经致潮气量和胸内压差下降35％一40％，并伴有胸骨旁肌肌电活动增加39％，更重要的是软化胸壁内陷显著减少，甚至向外突出，反常呼吸消失；相反呼气未将气道阻塞，增加，软化胸壁又明显内陷。
根据胸壁移位与和胸骨旁肌力的线性关系，可得到如下等式：Yr=APs+BAPpl。
即系数A、B分别表示胸骨旁肌力与APp对肋骨纵向移位相对关系"1。
研究还表明，胸骨旁肌、肋问外肌和肋提肌对肋骨纵向移位起协同作用，68％来自胸骨旁肌，32％来自肋间外肌和肋提肌。
1．2所谓“摆动气体” 1909年Brauer研究发现肺结核胸廓改形术后发生反常呼吸常引起严重呼吸功能不全，提出了“Pendelluft”学说，即“摆动气体”，认为胸壁软化后发生反常呼吸，在吸气时软化胸壁内陷，伤侧肺的部分气体进入健侧肺，呼气时软化胸壁外凸，健侧肺部分气体又返回伤侧肺，部分富含二氧化碳的气体总在两肺间循环往复，不能参与外界气体交换，是造成呼吸功能不全的主要原因。
连枷胸
上帝+肋骨=？？
My
Eve ?
胸廓
肋骨 胸椎 胸骨 软组织
胸膜腔
脏层胸膜 壁层胸膜
• 胸部损伤 中，肋骨 骨折最常 见 • 其中以4-7 肋骨最常 见
肋骨骨折分类
1.单根单处肋骨骨折 2.单根多处肋骨骨折 3.多根单处肋骨骨折 4.多根多处肋骨骨折
--多根多处序贯性肋骨骨折
概念
.创伤性连枷胸是一种常见的严重闭 合性胸壁损伤，常合并心肺挫伤、 血气胸等损伤，引起严重的呼吸循 环功能障碍，其死亡率可高达 20~50%，致伤原因多为交通事故 伤，挤压伤，压、砸伤。
（四）观察和记录
1、注意观察长管中的水柱波动。一般情 况下水柱上下波动约4～6cm。若水柱 波动过高，可能存在肺不张；若无波动 ，提示引流管不畅或肺已完全扩张 2、观察引流液体的量、性质、颜色，并 准确记录
②重建胸膜腔内负压，维持纵隔正 常位置 ③促进肺的膨胀 （二）适应症：用于外伤性或自发性气胸、血 胸、脓胸及心胸手术后的引流
二、胸膜腔引流管的安置部位与方法 （一）根据体征和胸部X线检查结果
★ （二）积液：腋中线和腋后线之间第6～8肋间
积气：锁骨中线第二肋间
脓胸：脓液积聚的最低位
（三）引流管选择期：反常呼吸不明显，因早期骨折 处发生剧烈疼痛处于痉挛固定状态， 数小时候因疲劳松弛，加上呼吸道分 泌物潴留，导致呼吸肌做功大及呼吸 度加大，反常呼吸明显。 2.反常呼吸破坏了稳定性，使两侧胸膜 腔压力失衡，纵隔随呼吸摆动，引起 血流回流，引起循坏功能紊乱，导致 加重休克。也是诱发ARDS的重要因素 。
（五）拔管
★ 1、条件：引流48～72h后，临床观察无气体溢出 ，或引流量明显减少且颜色变浅，24h引流液 <50ml,脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气， 病人无呼吸困难
[医学]连枷胸课件
![[医学]连枷胸课件](https://img.taocdn.com/s3/m/60fd7970ff4733687e21af45b307e87100f6f873.png)
由于胸壁软化和肺部受压，连枷胸患者的呼 吸音减弱。
胸部触觉
其他体征
连枷胸患者的胸部触觉可能会有所改变，如 感觉柔软或呈揉面感。
连枷胸患者还可能出现其他体征，如血压下 降、脉搏细速、皮肤湿冷等。
并发症
呼吸衰竭
连枷胸患者可能会出现呼吸衰竭，这是由 于胸壁软化和肺部受压导致的。
气胸
连枷胸患者可能会出现气胸，这是由于肋 骨骨折刺破肺部导致的。
给予患者止痛药以缓解疼 痛。
治疗方法
保守治疗
对于轻度连枷胸，可采用保守治疗，如药物治疗 和胸带固定。
手术治疗
对于严重连枷胸，需采用手术治疗，如胸腔镜手 术和开胸手术。
康复治疗
治疗后需进行康复训练，如呼吸锻炼、肌肉锻炼 等。
护理要点
心理护理
给予患者心理支持，减轻其焦虑和 恐惧。
疼痛护理
观察患者疼痛情况，及时采取止痛 措施。
年龄
年龄越大，预后越差。
肋骨骨折数量
肋骨骨折数量越多，恢复时间越长，预后 也越差。
健康状况
患有其他慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病 、心脏病等，预后较差。
其他因素
如合并其他并发症、身体状况较差、年龄 较大等因素也可能影响预后。
THANK YOU.
康复锻炼
早期康复
胸部保护
在医生的建议下进行早期的康复锻炼，如床 上运动、呼吸锻炼等。
佩戴胸部护具或使用胸带，以减轻疼痛和呼 吸困难等症状。
后期康复
康复指导
在医生的建议下进行适当的后期康复锻炼， 如扩胸运动、深呼吸练习等。
定期接受医生或专业康复师的评估和指导， 制定个性化的康复计划。
预后及影响因素
浮动胸壁可导致反常呼吸运动和呼是指肋骨骨折后，骨折部位的胸壁出现矛盾运 动，即吸气时向外扩张、呼气时向内收缩。
外科三基名词解释
4、中央型肺癌：是指起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门，以鳞癌居多。
5、周围型肺癌：是指起源于肺段支气管以下支气管的肿瘤，位于肺的周围部分，以腺癌居多。
10、急性呼吸窘迫综合征：是继发于严重创伤、休克及感染等疾病过程中，肺实质损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。其病理变化有肺血管内皮和肺泡的损害、肺间质水肿等。临床上患者虽能自主呼吸，但呼吸极度困难并有窘迫症状，动脉血氧分压进行性下降，进展后可危及生命。
11、多器官功能障碍综合征：指严重创伤或感染后，同时或序贯出现两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭。
3、反常性酸性尿：低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈酸性（反常性酸性尿）。
4、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
5、高渗性缺水：又称原发性缺水。缺水大于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，导致细胞内、外液量都有减少。最后，产生因脑细胞缺水而导致脑功能障碍的严重后果。
5、原发性脑干损伤：指受伤当时即出现的由外力所致的脑干损伤。常见临床症状为：严重的意识障碍；瞳孔及眼球运动的变化；交叉性瘫痪和去大脑强直；生命体征紊乱。
6、中间清醒期：伤后短暂昏迷后清醒，随后出现颅高压症状并再次发生昏迷，或有脑疝表现。常见于急性硬膜外血肿。
7、先天性脑积水：是指各种原因引起脑脊液循环受阻，分泌过多或吸收障碍→脑脊液潴留于脑室系统、蛛网膜下隙→头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍。
连枷胸的急救措施
连枷胸的急救措施连枷胸是一个常见的胸部疾病，这种疾病通常是由于肋骨的骨折或者胸部受到外力撞击等原因引起的，发病后患者会出现胸痛、呼吸困难等症状，需要紧急处理。
本文将介绍连枷胸的急救措施。
急救步骤连枷胸的急救措施是由以下几个步骤组成：步骤一：确立诊断第一步是通过询问患者病情和病史，观察症状表现来确认是否是连枷胸。
此时，可以询问患者关于受伤的时间及程度、有无呼吸困难、胸痛是否加重等问题。
步骤二：紧急治疗如果确诊为连枷胸，应立即进行紧急治疗，包括以下几个方面：1. 给予氧气连枷胸患者因为胸部受到损伤，呼吸道可能会受到一定影响，这时需要给予患者氧气，以保障患者的呼吸。
2. 给予止痛药连枷胸患者会出现剧烈的疼痛，这需要通过给予止痛药来减轻疼痛。
3. 坚持卧床休息连枷胸患者需要保持卧床休息，减少体力消耗，防止胸部受伤的部位受到更多压力。
4. 使用热敷如果疼痛比较严重，可以使用热敷来减轻疼痛，但是需要注意热敷的温度不要过高，以免烫伤皮肤。
步骤三：医疗救护在完成紧急治疗后，连枷胸患者需要尽快送往医院进行进一步的诊断和治疗。
在送往医院的过程中，如果患者呼吸突然停止或心跳不鼓，应立即进行心肺复苏。
注意事项1.在处理连枷胸的急救过程中，需要注意不要给患者过度揉搓或按摩胸部，以免加重胸部受伤情况。
2.在患者呼吸不畅的状况下，应确保患者的呼吸道畅通，可以采取半坐位或侧卧位来减轻呼吸困难。
3.当连枷胸患者出现意识不清、呼吸急促、血压下降等症状时，一定要及时采取措施，紧急送往医院，以免造成生命威胁。
4.患者切勿自行服用药物、食用重口味或辛辣食品等，这些都会加重患者的症状。
总结连枷胸发生后，需要及时给予紧急治疗，帮助患者缓解疼痛和呼吸困难等症状。
同时，在急救过程中也需注意患者的安全和保健工作，确保患者能够快速恢复健康。
如果感到身体不适，应尽快就医，以免病情加重。
护理学名词解释（3）
护理学名词解释（3）护理学名词解释24.休克:是机体在受到各种有害因子作用后发生的，以有效循环血量急剧降低和机体真毛细血管网内严重灌注衰竭为特征，并导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的全身性病理过程。
25.低血容量性休克：是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。
26.过敏性休克：是指外界一些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器的症候群。
27.心源性休克：是由于严重的心脏泵功能障碍，心排出量急剧降低，不能满足器官和组织代谢的需要，而发生周围循环衰竭和严重微循环障碍的临床综合征。
28.等渗性脱水：又称混合性脱水，即水与电解质成比例地丢失，因而细胞外液渗透压正常。
外科病人最易发生此种脱水。
29.低渗性脱水: 低渗性脱水又称缺盐性脱水，以电解质的丧失为主。
与失水相比，电解质的丧失较多，因而细胞渗透压低于正常。
30.高渗性脱水：又称单纯性脱水，以失水为主，电解质丢失相对减少，因而细胞外渗透压高于正常31.水中毒：细胞外液低渗，水分过多，超过机体特别是肾脏代偿的能力，导致细胞内水过多(细胞内水肿)并产生一系列症状者称为水中毒。
32.高钙血症：血清钙浓度>2．6mmo1／L(10．5mg／d1)，或离子钙升高>1．2mmo1／L(4．8mg／d1)称为高钙血症。
确诊前应先除外由高蛋白血症引起的假性高钙血症。
33.代谢性碱中毒：是指体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多的临床情况，主要生化表现为血HCO3-过高，PaCO2增高。
临床上常伴有血钾过低，部分可伴有高血压。
34.呼吸性碱中毒：是指由于肺通气过度使血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性减少而导致pH升高的情况，分为急性及慢性呼吸性碱中毒两大类。
35.代谢性酸中毒：是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。
胸外心脏按压操作并发症及处理
多根肋骨骨折时出现连枷胸，当吸气时，胸腔负 压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时胸腔压 力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这时与其他胸壁 的运动相反，称为“反常呼吸运动”它可使两侧 胸腔压力不平衡，纵膈随呼吸而向左右来回移动 ，称为“纵膈摆动”，影响血液回流，造成循环 功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。 连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常 呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量 及功能残气量减少，肺顺应性的潮气量降低，常 伴有严重的呼吸困难及低氧血症。
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若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气 体持续引出；如果针尖在深部改变方向使破口扩 大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重形成的 张力性气胸，这时应提醒外科医生应早行剖胸探 查，处理肺部破裂口。
患者由于气胸的存在往往会出现血氧饱和度下降 ，所以要给患者吸氧，必要时行机械辅助通气。 但需注意，气胸患者行机械通气必须常规进行闭 式胸腔引流。
血气胸在肺复张后出血能自行缓解，若继续出血 不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸 结扎出血的血管。
在进行上述处理的同时，应用抗生素防治感染。
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三、心脏创伤 发生原因:
胸外心脏按压时，前下胸壁直接受压力撞击，可 在心脏接受压力的部位或其对侧产生创伤，一般 伤情较轻，多为心脏挫伤。 预防及处理: 伤员需卧床休息，做心电监护 给予相应的抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾 有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员 给予洋地黄。
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预防及处理:
行胸外心脏按压时，按 压应平稳，有规律地不 间断地进行，不要左右 摆动；不能冲击式猛压 ，放松时掌根不要离开 胸骨定位点，以免造成 下次按压部位错误。
根据病人的年龄和胸部 弹性施加按压力量。对 于老年病人按压时酌情 降低压力，幅度以胸骨 下陷3-4cm为宜。
连枷胸症状起因
连枷胸症状起因
*导读：连枷胸症状是怎么引起的？引起连枷胸症状的疾病有哪些？
严重的闭合性胸部损伤。
连枷胸是一类比较严重的胸部损伤，胸壁浮动造成的胸部机械运动稳定性的破坏及并发的肺挫伤往往
造成严重的呼吸、循环功能紊乱，治疗不及时或处理不当可引起严重的后果。
连枷胸是胸部严重的钝性损伤造成多根多处肋骨折，因肋骨前、后端均失去骨性连接，受累胸壁因失去支持而不稳定形成胸壁软化，在吸气时胸膜腔内负压增高，软化的胸壁更向内凹陷。
呼气时胸腔负压减低，使该处胸壁向外凸起，这与其他部位的胸壁活动方向相反称为反常呼吸又称胸壁浮动。
致伤原因多为交通事故伤，挤压伤，压、砸伤。
以男性青壮年多发，男女发生比率本组为4.5：1。
连枷胸往往并发有肺挫伤或肺挫裂伤，本组并发肺挫伤、肺挫裂伤发生率为84% 连枷胸造成的胸壁浮动破坏了胸廓机械运动的稳定性，呼吸道阻力增加使呼吸效能减低，通气功能受损加上并发的肺损伤更加重了呼吸功能的紊乱，造成严重的低氧血症。
*结语：以上就是对于连枷胸的病因，连枷胸怎么引起的相关内容介绍，更多有关连枷胸方面的知识，请继续关注或者站内
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第一课 标准答案 必做题
第一课标准答案必做题第一课标准答案必做题一.单项选择题1．C 2．D 3．B 4．D 5．B 6．E7．B 8．A 9．D 10．E 11．D 12．B 13．B14．D 15．A 16．E 17．D 18．C 19．D20．D 21．A 22．A二.多项选择题1．AE 2．BCE 3．ADE 4.ACE三．名词解释1．连枷胸：多根多处肋骨骨折导致局部胸壁因失去肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动现象，即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该处的胸壁向外凸出（与正常呼吸时胸壁运动方向相反的运动）。
这类胸廓称连枷胸，也称软化胸壁或浮动胸壁。
2．纵隔扑动：开放性气胸患者由于患侧胸膜腔负压消失，吸气时，健侧胸膜腔负压增高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧。
这种纵隔位置随呼吸而左右摆动的反常运动称纵隔扑动。
3．凝固性血胸：，胸膜腔短期内大量出血，心、肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用不完全，胸膜腔内积血凝固成血块称凝固性血胸。
4．心脏压塞：沉积于心包腔内的血液，使心包腔内压力升高，急性压迫心脏和腔静脉，限制心室舒张，减少回心血量和心输出量，致使静脉压升高，动脉压降低，产生急性循环衰竭。
5．中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和肺段支气管开口以上的肺癌，位置靠近肺门者。
四．填空题1．锁骨中线第2肋间（排气）或腋中线第6~8肋间。
（排液）2．心、肺和膈肌运动起着去纤维蛋白的作用3．进行性加重的吞咽困难4．胸导管五．简答题1.答：较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤、支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣。
吸气时空气从裂口进入胸膜腔内；呼气时活瓣关闭，空气只进不出，使胸膜腔内压力不断增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。
高压空气亦可扩散至纵隔或皮下组织，形成纵隔气肿、皮下气肿。
六．问答题1．答：⑴诊断：开放性气胸⑵紧急处理措施：用无菌敷料紧急封盖伤口后行胸腔闭式引流。
连枷胸的名词解释
连枷胸的名词解释连枷胸是指人类胸部两侧的肋骨外翻，并形成一个凹陷的外观。
这种特定的外观使得胸骨凸出，从而形成类似连枷的形状，因此得名连枷胸。
连枷胸也被称为鸟胸、发育不良胸骨凹陷、凹陷胸骨等。
连枷胸是一种先天性畸形，通常在青春期时发育得更加明显，尤其在快速性发育阶段，如10-15岁之间。
连枷胸的形成原因尚不完全清楚，但有多种理论。
其中一种理论认为连枷胸可能与肌肉、连接组织或骨骼发育的不均衡有关。
另一种理论认为这可能与呼吸功能有关，因为连枷胸可能会导致胸部形态的改变，进而影响呼吸。
连枷胸的症状和严重程度因个体而异。
较轻的连枷胸可能没有明显的症状，而较严重的连枷胸可能会引起心脏、肺部和其他器官的压迫。
常见的症状包括呼吸困难、心脏悸动、胸部疼痛、体形不对称等。
此外，连枷胸还可能会对个体的心理和社交健康产生负面影响，例如自卑感、社交障碍等。
针对连枷胸的治疗通常取决于症状的严重程度以及个体的年龄和健康状况。
对于较轻的连枷胸，常常无需特殊治疗，因为这种状况通常不会影响健康或发育。
然而，对于那些有明显症状或身体外观受到极大影响的患者，可能需要进行治疗。
治疗方案通常包括非手术方法和手术方法。
非手术方法可包括体育锻炼和物理治疗，其目的是加强胸肌和腹肌的肌肉控制，以帮助纠正胸廓的形状。
体育锻炼可以选择一些特定的运动，如腹部收紧运动、俯卧撑等。
物理治疗可能涉及按摩、牵伸、运动训练等。
手术方法通常被保留给那些在非手术方法失败或无效的情况下，仍然有严重症状或外观影响的患者。
手术方法通常涉及胸骨整形，通过外科手术将胸骨塑形为正常的形状。
手术风险较低，但需要较长的康复过程和密切的随访。
总结一下，连枷胸是一种胸部畸形，其特征为胸骨凸出并形成凹陷状。
其症状和严重程度因个体而异，可能会对呼吸和心脏功能产生影响，并对个体的心理和社交健康产生负面影响。
治疗方法通常为非手术和手术方法，具体取决于症状的严重程度和个体的健康状况。
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连枷胸-是由于严重胸部外伤致多根多处肋骨骨折而出现较大范围浮动胸壁时，出现严重的反常呼吸运动及纵膈摆动，而引起一系列呼吸、循环病理生理改变
连枷胸-是由于严重胸部外伤致多根多处肋骨骨折而出现较大范围浮动胸壁时，出现严重的反常呼吸运动及纵膈摆动，而引起一系列呼吸、循环病理生理改变。
连枷胸存在的“摆动气体”是引起缺氧及呼吸衰竭的主要原因。
国内外学者通过对连枷胸的病理生理研究认为，连枷胸所出现的呼吸困难，主要原因为肺挫伤和连枷胸所造成的胸壁浮动，呼吸时胸廓不稳定，两侧负压失衡，共同造成呼吸循环紊乱。
学术术语来源---
记忆合金环抱器内固定修复连枷胸：1年随访分析
文章亮点：
1 既往肋骨骨折多主张保守治疗，为了降低保守治疗导致的高并发症，一些学者建议采用切开复位内固定修复连枷胸，并报道其可减少机械通气时间、降低肺炎发生率、改善肺功能、恢复胸壁的连续性，患者能够早期返回工作岗位。
2 然而连枷胸钢板等内固定也存在一定的缺点，如普通钢板内固定常因肋骨较薄，且为松质骨，螺钉容易松动等，常不能有效稳定骨折端，容易导致骨不连。
目前记忆合金环抱器因其具有可塑性强、使用方便、弹性模量与肋骨接近，减少术后应力遮挡，以及术后无需取出内固定等优点，被临床广泛应用于连枷胸的修复。
但其具体手术时机及适应证目前学术界尚未形成共识。
3 文章回顾分析50例切开复位记忆合金环抱器置入内固定修复连枷胸患者的病例资料，得出结论，该方案操作简单、创伤小、恢复快；可即刻稳定骨折端，恢复胸壁完整性，消除因胸壁浮动导致的反常呼吸运动和纵隔摆动，改善呼吸功能，恢复血流动力学稳定，从而降低患者发病率和死亡率。
4 文章不足之处为回顾性分析，需要进一步行大样本随机对照研究证实结论。
关键词：
植入物；骨植入物；连枷胸；肋骨骨折；锁定钢板；内固定；随访
主题词：
肋骨骨折；连枷胸；内固定器；随访研究
摘要
背景：既往肋骨骨折多主张保守治疗，随着内固定材料学的进展，以及对肋骨损伤研究的深入，开始采用内固定修复肋骨骨折，以期缩短治疗周期，提高患者的生活质量，但是何种内固定方法最佳，目前还存在争论。
目的：总结记忆合金环抱器置入内固定对连枷胸的修复效果。
方法：潜江市中心医院胸外科2008年5月至2011年5月采用记忆合金环抱器置入内固定修复连枷胸患者50例，男39例，女11例；年龄22-67岁，平均42.6岁。
致伤原因：车祸伤38例，坠落伤11例，轮胎爆炸伤1例。
骨折情况：肋骨骨折数3-11根，平均(6.4±4.3)根，骨折处7-23处，平均(11.2±5.6)处。
左侧连枷胸25例，右侧17例，双侧8例。
受伤到手术时间2-7 d，平均(3.7±2.2)d。
观察呼吸机使用时间、重症监护天数、住院天数、围手术期并发症、骨折复位情况、骨折愈合时间等；并采用目测类比评分法评估患者手术前后胸壁疼痛情况。
结果与结论：患者术后切口均Ⅰ期愈合，均获随访，随访时间13-22个月。
未出现术中并发症。
内固定后机械辅助通气时间1-3 d，平均(1.8±0.7) d；住重症监护室时间2-5 d，平均(2.6±1.1) d；住院时间12-17 d，平均(14.9±3.1) d；平均目测类比评分由术前(8.1±1.2)分降低到内固定后1 d的(4.9±0.9)分、内固定后1周的(3.2±1.1)分；无内固定失败、松动、切口感染及骨不连，内固定后骨折均达临床愈合，愈合时间2-4个月，平均(3.1±1.2)个月。
提示记忆合金环抱器置入内固定是修复连枷胸的有效方法，可以稳定胸壁，减少机械通气时间和与机械通气相关的并发症，减少胸壁畸形以及慢性胸壁疼痛。