67例外科治疗连枷胸伴肺挫伤的临床分析

67例外科治疗连枷胸伴肺挫伤的临床分析【摘要】目的探讨外科治疗创伤性连枷胸伴肺挫伤的临床疗效。方法回顾性分析了2009年1月——2011年12月我院胸外科收治的67例创伤性连枷胸伴肺挫伤患者，其中外科手术进行胸腔血肿清除，肺修补，同时应用记忆合金环抱式接骨板对重点肋骨骨折行内固定等40例，并与非手术治疗27例作对照，比较临床疗效。结果随访3-6个月，所有病例均治愈，本组无死亡病例。手术组胸廓畸形率、住院时间、抗生素使用时间、中度以上的疼痛、肺部感染率均明显低于非手术组，两组差异有统计学意义（p<0.05）。结论采用记忆合金环抱式接骨板行重点部位肋骨骨折内固定治疗连枷胸伴肺挫伤，可以减少并发症，有利于患者的康复。

【关键词】连枷胸；肺挫伤；记忆合金环抱式接骨板；疗效

文章编号：1004-7484（2013）-02-0585-01

创伤性连枷胸是由于多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折，合并肋骨软骨脱离，受伤胸壁失去支持，呈反常呼吸运动，两侧胸腔压力失衡，影响血液回流，对心肺功能干扰较大，同时又常合并肺挫伤及其他脏器损伤，是胸部创伤死亡的重要原因[1]，积极治疗连枷胸，提高患者的生存率。迄今为止，国内外对连枷胸的治疗在保守治疗、机械通气及外科处置的抉择上仍有分歧[2]。2009年1月——2011年12月我院胸外科对收治的连枷胸伴肺挫伤患者采用胸腔血肿清除，肺修补及记忆合金环抱式接骨板对重点肋骨骨折行内固定等外科治疗，其效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例选自我院2009年1月——2011年12月收住院的67例连枷胸伴肺挫伤患者，其中女21例，男46例，年龄20-68岁，平均3

2.4±6.4岁。单侧55例，双侧12例，合并血气胸60例，肺损伤62例，休克4例，肝破裂1例，脾破裂2例，膈肌破裂2例，四肢骨折16例。致伤原因：坠落伤15例，道路交通伤45例，挤压伤7例。所有患者均伴有胸痛、浮动胸壁及不同程度的呼吸困难。全部患者术前均做胸部x线及胸部ct检查明确诊断。开胸手术骨折内固定40例为观察组，同期未行手术的27例做对照组。

1.2 诊断标准胸部影像学提示相邻多根肋骨多发性的连续性中断，局部胸壁软化凹陷，并发生反常呼吸者诊断为连枷胸，可伴有胸腔内积气和（或）积血。患者均符合不同程度的呼吸困难，伴局部的凹陷畸形及反常呼吸，胸片或ct三维肋骨重建检查确诊多发肋骨骨折者。排除了合并严重脑外伤或者入院后24h内死亡者以及单根单发或者非相邻的多根多处肋骨骨折，但局部未出现反常呼吸者。

1.3 治疗

1.3.1 手术适应证①多发性肋骨骨折且骨折断端错位明显；②多根多处肋骨骨折胸廓塌陷畸形明显或者胸壁浮动，出现反常呼吸、胸腔内多发伤；③胸腔内多发伤或合并伤需手术探查。

1.3.2 观察组全组患者行气管插管全麻手术治疗，先行肺裂伤

修补手术，并胸腔血肿清除同时行重点部位肋骨骨折内固定，术前根据x光片选择合适型号规格环抱式接骨板，有重点地固定肋骨，游离肋骨两断端各约3cm，直视下复位，将合适环抱接骨板卡住肋骨两断端。有时需一根肋骨上连续多个接骨板桥接。合并其他脏器损伤者在积极修复脏器损伤的同时行肋骨内固定。

1.3.3 非手术治疗胸壁局部棉垫加压包扎，胸壁牵引固定胸壁、弹力胸带固定以及胸腔闭式引流，气管切开促进肺部感染和呼吸道的护理。

1.4 统计学处理采用spss13.0进行统计学分析计量资料以x

±s表示，组间比较采用t检验，计数采用x2检验。

2 结果

所有患者随访6个月，本组无死亡病例。观察组住院时间、中度疼痛、胸廓畸形率、使用抗生素时间及肺部感染率均低于对照组，两组差异有统计学意义（p<0.05），结果见表1。

3 讨论

多根多处肋骨骨折导致的连枷胸，使胸壁失去稳定性，出现反常呼吸运动，严重影响呼吸、循环功能，尤其合并肺挫裂伤时出现严重低氧血症，导致呼吸困难甚至死亡，必须积极治疗。

连枷胸的治疗重点是胸壁固定。传统的治疗方法很多，如胸带固定、布巾钳重力牵引，钢板及钢丝固定等，手术损伤大，固定不牢固，易松脱，旋转，固定效果欠理想；由于胸廓畸形使疼痛加剧，严重影响患者呼吸功能；疼痛刺激影响患者咳嗽，排痰，导致肺部

感染、阻塞性肺不张等等。近年来由于科技进步，内固定材料不断更新，采取内固定治疗多发性肋骨骨折导致的连枷胸已成为趋势。记忆合金环抱器作为一种新型内固定材料，具有①良好组织相容性[3]和低生物蜕变性，可长期存留在人体内，无需2次手术取出，避免2次手术痛苦；②记忆合金环抱器耐磨损、耐腐蚀、无毒性、低比重、高强度、低导磁及独特的持续自加压功能。③记忆合金环抱器的弹性模量与人体骨更为接近，有良好的抗弯曲能力，既维持骨折稳定，有利于骨折愈合，还可避免骨质疏松。因术中选择适当的环抱器固定肋骨，其齿臂的边部具有很好的抗旋转移位功能，应力遮挡小，符合骨折愈合wolf定律要求。④合金环抱器手术中操作方便、简单，创伤小，术后恢复快[4-5]。

总之，本观察组患者住院时间、中度疼痛、胸廓畸形率、使用抗生素时间及肺部感染率均低于对照组，两组差异有统计学意义（p<0.05）。说明记忆合金肋骨环抱式接骨器行骨折内固定时，具有有良好的组织相容性，术中创伤小，固定牢靠且手术操作简单等优点。有效缩短了手术时间，减轻了对骨折部位及周围组织的损伤，缩短了骨折愈合时间。连枷胸并肺挫裂伤的患者在其他脏器功能容许的情况下，进行环抱式接骨板固定肋骨能够稳定胸壁，可以减少肺部并发症的发生，促进患者快速康复，缩短住院时间，改善患者预后。

参考文献

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