小儿胃肠道常见疾病外治法临床研究_徐霞

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蒙脱石散保留灌肠联合全面护理干预在秋季腹泻患儿中的应用

药物与临床 Drugs and Clinic
蒙脱石散保留灌肠联合全面护理干预在秋季腹泻
患儿中的应用
徐金霞河南省漯河市中心医院，河南漯河 462000 [摘要] 目的：研究全面护理干预联合蒙脱石散保留灌肠在秋季腹泻患儿中的应用效果。方法：选取我院96例秋季腹泻患儿，按照随机数字表法分组，各48例。对照组采取蒙脱石散保留灌肠+常规护理，观察组采取蒙脱石散保留灌肠+全面护理干预。比较两组治疗依从性、治疗效果、症状改善时间及患儿家属满意度。结果：观察组治疗依从性91.67%、治疗总有效率95.83%较对照组72.92%、81.25%高(P<0.05)；观察组纠正脱水时间、排便复常时间、腹痛缓解时间、住院天数较对照组短(P <0.05)；观察组患儿家属满意度93.75%(45/48)较对照组 75.00%(36/48)高(P<0.05)。结论：全面护理干预联合蒙脱石散保留灌肠应用于秋季腹泻患儿可显著强化治疗依从性，提高治疗效果，加快症状改善，还可显著提高患儿家属满意度。 [关键词] 秋季腹泻；全面护理干预；蒙脱石散保留灌肠 [中图分类号] R985 [文献标识码] A [文章编号] 1672-2809(2019)10-0026-03
秋季腹泻是临床儿科多发疾病，通常是因轮状病毒感染，并侵袭小肠黏膜上皮细胞而致，可导致腹泻、发热、酸碱失衡、水电解质紊乱等症状，对患儿身体健康造成严重影响[1]。目前，蒙脱石散保留灌肠是临床治疗秋季腹泻患儿的主要方案，可有效抑制病毒，减轻肠黏膜病变，从而控制病情进展[2]。但多数患儿配合度、依从性较差，治疗期间极易发生哭闹、恐惧等现象，导致疗效受到不同程度影响。因此，临床多于治疗过程中给予护理措施干预，以强化治疗依从性，改善治疗效果。全面护理干预属于现代护理方式，具有etention Enema of Montmorillonite Powder and Comprehensive Nursing

中医外治疗法在小儿常见病中的运用进展

中医外治疗法在小儿常见病中的运用进展发表时间：2018-07-08T15:36:43.493Z 来源：《医师在线》2018年4月下第8期作者：陈燕妮曹阳2 虞坚尔3通讯作者[导读] 结合目前临床小儿患病特点，从呼吸、消化、泌尿三大系统常见病，对近年来的相关外治方法进行总结。

（1友谊街道社区卫生服务中心；2 长寿街道社区卫生服务中心；3上海市中医医院；上海210000）【摘要】阐述中医外治法的古籍研究以及目前常用外治疗法，如按摩拔罐、透皮给药、针灸、穴位治疗等。

并结合目前临床小儿患病特点，从呼吸、消化、泌尿三大系统常见病，对近年来的相关外治方法进行总结。

【关键词】中医；外治法；儿科；常见病；综述中医治法分内治及外治。

内治法与内科相同，从整体出发，辨证论治，包括“汗、吐、下、和、温、清、补、消”（清?《医学心悟》）八种治则。

外治及内治有“殊途同归，异曲同工”、“良丁不废外治”之说。

《内经》即有记载砭石、按摩、灸等外治之法。

而广义外治，是除口服、静脉给药之外的疗法。

现围绕小儿常见病外治疗法作一综述。

1. 中医外治法概述1.1 古籍研究中医外治历史久远，古籍中即有较多记载：内者内治，外者外治《素问》。

《内经》中据资料挖掘，所记载有多种外治技术，并开创了膏药的先河。

包括：砭石、九针、导引、按摩、灸、浴等法。

《千金要方》中有溻浴、粉、敷、摩、塞、熏、摘等27种外治法，不仅用于急救，且擅于儿科病患。

清代吴师机在《理瀹骈文》提出：外治之理，亦内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法尔。

1.2 外治疗法1.2.1 按摩拔罐推拿即按摩，在中医基础理论指导下运用推拿手法作用于人体特定部位和穴位，以达到防病治病的作用。

具有疏经络、行气血、调脏腑、润关节的作用。

适用于运动系统、神经系统的调节，并增强抗病能力。

儿科病治：疳积、遗尿、发热、泄泻、小儿肌性斜颈等。

拔罐即吸附法，以杯罐为工具，借燃烧、抽气等方法排去其中的空气以产生负压。

双歧杆菌治疗小儿慢性腹泻的效果研究

齐全的患儿；腹泻症状维持时间在２周以下的患儿。上述两组慢性腹泻患儿的性别、年龄、病程以及病情严重程度对比，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），有可比性。
１２方法：给予对照组常规治疗，进行水电解质纠正治疗、饮
食控制、营养液静脉支持治疗等，在此基础上取１５ｍｇ／ｋｇ消旋卡多曲为其服用，用药３次／ｄ，连续１０ｄ。观察组在接受上述治疗的同时使用双歧杆菌进行治疗。根据患儿的年龄对药物剂量进行调整，若患儿的年龄低于１岁，应服用０２５ｇ，若年龄为１～３岁，则服用０５ｇ，若年龄为３～６岁，则服用１０ｇ，用药３次／ｄ，连续１０ｄ。
［关键词］双歧杆菌；小儿；慢性腹泻；临床疗效
慢性腹泻通常由于腹泻未获得及时、有效的治疗，使得病情进一步加剧逐渐转变而来［１］。小儿的身体处于成长发育期间，脏器功能均未发育完全，其消化腺生理功能以及消化系统的功能均较弱，且肠道内未建立完全的益生菌消化系统，将其免疫力降低，若其内环境或者外环境发生变化，即可导致腹泻的情况出现。本文为研究双歧杆菌用于慢性腹泻患儿治疗中的效果，抽选本院２０１３年６月～２０１６年９月收治的６８患儿进行对比研究，现报告如下。
１资料与方法
１１一般资料：将２０１３年６月～２０１６年９月在我院儿科诊
治的６８例慢性腹泻患儿选入本次研究中，进行信封式随机分组将患儿分为对照组与观察组，每组３４例。对照组：男患儿１８例，女患儿１６例；平均年龄（２０７±０１２）岁；平均病程为（６５９±１９２）个月；根据病情严重程度可分为轻度患儿１６例，中度患儿１２例，重度患儿６例。观察组：男１９例，女１５例；平均年龄（２３９±０２７）岁；平均病程为（６８１±１７３）个月；其中轻度∶中度∶重度＝１７∶１４∶３。纳入标准：与疾病诊断标准相符的患儿；年龄低于６岁的患儿；病程在２周以上的患儿；家属对研究知情并且自愿签署同意书加入研究的患儿。排除标准：合并严重脱水情况的患儿；伴随心、肝、肾等重要器官疾病的患儿；有全身中毒症状存在的患儿；临床资料不

中药透皮技术治疗小儿肠道蛔虫病

归
减少过度输液治疗。经过一年多的运用，
肺与膀胱经善开腠发汗祛在表之风
，
，
在小儿发热病的治疗积累些许心得。举寒宣肺平喘开闭郁之肺气故本方
；
，
，
例如下：患儿刘某８个月大。
不思饮食呕吐清水双虹膜可见数个
，
，
蓝色斑点，
舌苔白腻、
脉细滑。
应用乌
蓝色斑点，
舌苔薄白，
脉滑。
２．诊断依据：患儿长期反复发作脐周
梅汤组方研细末。
每次用３克，
以食醋
３毫升与消胂止痛液调和成糊状置于消，
■ 播贴敷
年２０１９
６
月第６期
中药透皮技术治疗小儿肠道蛔虫病
贵州绥阳县／余家华杨正秀
小儿肠道蛔虫病是基层医疗中儿科的
痛液调成糊状湿贴神阙穴
，
，
疗程周１
。
常见病、
多发病，
常常会影响儿童生活、
输液，
所以影响
用，
每次３克，
用米醋３毫升加消肿止
治疗效果。
因此采取了中医的内病外治，
６０
■ ２０１９年６月第６期
播贴敷
麻黄汤治疗小儿发热
江西抚州市／邱增旗

62例小儿消化不良的临床诊治分析

62例小儿消化不良的临床诊治分析发表时间：2012-12-24T14:56:08.137Z 来源：《中外健康文摘》2012年第36期供稿作者：唐仕杰[导读] 吗丁啉联合法莫替丁治疗小儿消化不良的临床疗效显着，值得临床使用与推广。

唐仕杰（四川省旺苍县白水中心卫生院 628201）【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0084-01【摘要】目的探讨分析小儿消化不良的临床表现和治疗效果分析。

方法将2009年1月至2011年1月于我院接受消化不良治疗的124例患儿，按治疗方法分为对照组62例，给予吗丁啉单独连续治疗两周；治疗组62例，给予吗丁啉联合法莫替丁连续治疗两周。

对两组患者的治疗效果进行观察。

结果经过为期两周的的治疗后，对照组总有效率为83.87%；治疗组患者总有效率为95.16%；两组患者的总有效率存在显着性差异（P<0.05），两组患者的临床症状如腹泻、呕吐等消失时间也具有显着性差异( P <0.01) 。

结论吗丁啉联合法莫替丁治疗小儿消化不良的临床疗效显着，值得临床使用与推广。

【关键词】消化不良吗丁啉法莫替丁疗效小儿消化不良，作为儿科常见的多发疾病之一，主要是由胃肠道内消化酶分泌过少而引起一些动力障碍或紊乱所导致，其临床表现为腹部不适、呕吐及缺乏食欲等病症，可分为功能性消化不良和器质性消化不良。

多数出现消化不良病症的患儿虽并未发现患有器质性疾病，然而可造成患儿营养不良、生长发育受阻以及健康状况受影响[1]。

本研究将2009年1月至2011年1 月于我院治疗的124例消化不良患儿进行研究，具体报道如下。

1. 临床资料与方法1.1 一般资料以2009年1月至2011年1月于我院进行治疗的124例消化不良患儿为研究对象，其中男72例，女52例；年龄4～11岁，平均(8.37±1.28) 岁。

选取标准：（1）连续出现超过一种消化不良病症一月以上；（2）经检查没有胃肠道等其他器官的器质性病变；（3）都得到其家人的知情同意[2]。

幽门螺杆菌感染与儿童胃肠疾病及其治疗研究

二指肠溃疡好发于球部，９．％；占３３胃溃疡以胃窦较多见，占５％。Ｈ０ｐ与小儿溃疡密切相关，随年龄增长而增高。张且
［］李亮，４朱风才，毛旭虎，渝县农村少年儿童幽门螺杆菌感染状等，
况调查．国公共卫生，０９２（）５４— ９．中２０，５５：９５６
疗的根除率，以发挥高疗效，是今后临床研究的一项艰巨将
任务。参考文献［］Ｍａａ１ｌｔＨＭ．ｐｄｍｏｏｆｔｌｏａｔｒｒｉｆｔｎＢｓＰａｔｙＥｉｏｉｌＴｏｔｅｃｂｃｅＰｏｅｉ．ｅｔｒｇｉｒｉｉｎｃｏｃ
【关键词】幽门螺杆菌；感染；胃肠疾病；治疗
幽门螺杆菌（ｅｉｂｃｅｐｌｒＨ）世界各地最常见Ｈｌｏａｔｙｏ，ｐ是ｃｒｉ的感染性疾病病原菌之一，１８自９３年于胃组织活检中发现以来，关Ｈ有ｐ相关疾病的研究便迅速展开。人们发现Ｈｐ与
起淋巴滤泡的发生率最高。３２儿童消化性溃疡．Ｈｐ感染是儿童溃疡的促发冈素和复发因素。其致病机制与 “ 漏学说 ” 损伤胃黏膜造成胃腔屋（
弱。采用中药治疗，改善患者的消化道症状和西药的毒副能作用。因而，选中两医结合的最佳治疗方案，加补救治筛增

徐州市儿童医院胃肠道门诊微生态制剂使用情况的调查分析

徐州市儿童医院胃肠道门诊微生态制剂使用情况的调查分析王庆学;韩琳【摘要】目的：研究分析我院(徐州市儿童医院)门诊关于微生态制剂的使用情况，为临床治疗胃肠道疾病提供相应的理论支持。

方法选择我院门诊接受治疗的胃肠道疾病患者的处方资料300张作为研究对象，其中使用过微生态制剂的处方共计208张，将微生态制剂与其他药物合用的处方共计124张。

分析我院微生态制剂及其在各类疾病中的应用情况以及微生态制剂与其他药物的合用情况。

结果在抽查的300张处方中，涉及微生态制剂的处方共计208张，占比69.33%。

其中微生态制剂主要为4种，分别是培菲康、思连康、妈咪爱以及复方嗜酸乳杆菌片。

我院门诊中使用的微生态制剂主要用于治疗腹痛和急慢性肠炎等肠道疾病，二者在微生态制剂中占比分别为20.19%和18.27%，在总处方数中占比分别为14.00%和12.67%。

微生态制剂合用抗生素的处方数构成比为36.39%，显著高于合用止泻药的20.16%，合用抗酸药的19.35%，合用胃肠动力药的24.19%，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

结论微生态制剂在我院门诊中的使用率较高，治疗肠道类疾病的涉及面较广，在与其他药物的合用情况中，抗生素位居首位，临床上应对微生态制剂的合理应用进行重点关注，值得重视。

【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P273-275)【关键词】胃肠道;门诊;微生态制剂;调查【作者】王庆学;韩琳【作者单位】221008 江苏省徐州市泉山区徐州市社会福利院门诊部;221006 徐州市儿童医院药学部【正文语种】中文目前，伴随临床医务人员对微生态制剂认识的提高，门诊已逐渐频繁应用微生态制剂调节患者肠道菌群失调，从而防治多发的急慢性腹泻和便秘等病症[1]。

唐睿晗等人[2]报道称，抗生素的滥用以及配伍不当等现象对微生态制剂的药效影响较大。

尽管可以通过微生态制剂在人体肠道内进行菌群重建，但若能掌握医院门诊中微生态制剂的使用情况，则可辅助医务人员更好地实施药物治疗。

外治法治疗小儿消化不良性腹泻60例疗效观察

疗方面以对症治疗为主，药物多是益生菌（整肠生、培菲康）以调节肠道菌群，蒙脱石散以固涩止泻，效果一
侧耳穴，嘱咐患儿避免耳廓浸湿使胶布脱落。疗
程为７４ｄ～１。
１６疗效判定标准（）愈：状消失，．１治症大便正常；２好转：状有所改善，（）症大便基本正常；３未（）
１２诊断标准参照《医病证诊断疗效标准》．中［
中积滞的诊断标准。
脐下元脂肪组织，丰富毛细血管，障功能薄弱，有屏
皮肤筋膜直接连接，药物贴脐易于穿透皮肤［。故２］
１３纳入标准．
意书。
（）１符合积滞的诊断标准；２年龄（）
从而达到温中健脾，清降浊，升理气和胃止泻作用。
中药肉桂含桂皮醛、桂皮酸，有健脾，痉，具解镇
３１岁；３病程在６ｄ以上；４家属签署知情同～４（）（）
【要】目的观察中药敷脐、穴压籽治疗小儿消化不良性腹泻疗效。方法６摘耳Ｏ例消化不良性腹泻患儿予中药敷脐配合耳穴压籽治疗，程７１。观察患儿症状及大便情况。结果治愈４疗～４ｄ８例，转好８例，愈４，有效率为９．３。显效的４未例总３３８例患儿随访２个月未再复发。结论中药敷脐配合耳穴

无痛针刺治疗小儿功能性消化不良25例

・52・Journal of External Therapy of TCM Dec2020,29(6)无痛针刺治疗小儿功能性消化不良25例徐霞(天津市河东区向阳楼街社区卫生服务中心，天津300000)关键词：功能性消化不良;无痛针刺；外治法中图分类号：R725脾文章标识码:D文章编号：1006-978X(2020)06-0052-02功能性消化不良(Functionai dyspepsia,FD)是以餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感为主要临床表现，经各种客观检查排除器质性病变的一种常见胃肠系统疾病［1］o西医学认为,本病可能因胃肠动力障碍、内脏高敏感性、脑肠轴系统异常等所致,目前主要以促进胃肠动力、保护胃黏膜、抑制胃酸分泌、抗幽门螺杆菌感染等对症治疗为主［2］(临床儿童症状主要表现为腹胀、易产生饱腹感、厌食、恶心呕吐，或者伴有排便异常等。

本次研究选取50例确诊为功能性消化不良患儿进行分组治疗,对照组予以复方胃蛋白酶颗粒治疗，研究组予以无痛针刺(简称为“微刺”)治疗，观察和对比不同临床方案的效果和作用，现报道如下(1临床资料1.1一般资料择取本院在2018年6月~2019年6月期间，已经外院确诊的，来我门诊治疗的50例功能性消化不良的7岁及7岁以内的患儿纳入研究，采用随机数表分组方式将其分为对照组与研究组,每组各25例。

对照组中，男14例，女11例;年龄最大7岁，最小2岁，平均(4.28±1.49)岁。

在研究组中，男13例，女12例;年龄最大7岁，最小2岁，平均(3.48±1.58)岁。

两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准①西医参照罗马标准/［3］中FD的诊断标准;②患儿年龄"2岁且W7岁;③患儿家属知情并签署同意书。

1.3排除标准①无法配合治疗者;②合并内分泌、造血系统及心、肾、肺、肝等功能障碍者;③近2周使用过促胃肠动力药物者(2治疗方法2.1研究组予以小儿微刺治疗。

平胃散儿科临床新用

２１年３Ｏ１月第１卷第３８期
中国中医药信息杂志
・１９・Ｏ
不少药物的近期疗效低于１％０ “ 。近年来，吉西他滨等新的化
胰腺癌临床观察［］中国中医药信息杂志，０８１（）Ｏ１Ｊ．２０．５８：２一２．
疗药物和放化疗联合治疗的方法出现，对胰腺癌有一定的疗效，［］索胜梅，晓辉．活血中药在胰腺癌放化疗中的作用［］齐齐哈尔６索益气Ｊ．却仍无法有效提高患者的生存率“ 。尽管动脉灌注化疗近期疗效显著，身毒副反应少，全 … 可明显控制疾病的发展、提高临床受益反应、改善生活质量，其治疗间隔受限，但不能较好维持疗效，能明显提高远期生存率，中药弥补了这些方面的不未而
儿自１岁开始反复患扁桃腺炎、咽炎、支气管炎，每年８１～０次，每次发病即表现高热不退，均用大量抗生素治疗约１周始能好转。曾查免疫功能低下，服用过转移因子口服液、胸腺肽片等，仍反复发病，次又因化脓性扁桃腺炎住院８ｄ出院要此，求中医调理。查患儿面黄形瘦，咽红，口臭，腹胀满，脘大便干，舌质红，苔厚腻。考虑脾胃积热证，平胃散加昧：苍术９ｇ予，厚朴、陈皮各６ｇ茯苓、黄芩、连翘、栀子、牛蒡子、炒槟，
热凉血之剂，癜反复，下肢沉重、节屈伸不利、腹胀满、紫伴关脘舌苔白厚腻等，明湿浊中阻、脾失健运。平肖散燥湿运脾；说
２ｄ前出现头晕乏力、恶心呕吐而入住本院，山其父背入病房。查：面色萎黄，神差，精不能睁眼，行走不稳，恶心呕吐，纳呆，脘腹胀满，舌质红，白厚腻。查心、肺、肝、脾无异常，苔脑膜刺激征阴性，眼球震颤阳性，日站立试验阳性：血常规、生闭血化、心肌酶及脑脊液检查均正常；前庭试验阳性，电图、心脑电图、头颅核磁检奁均正常。西医诊断：前庭神经炎；中医诊

微生态疗法对腹泻患儿的临床作用

Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｅｃｔｏｆｍｉｃｒｏｅｃｏｌｏｇｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｏｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｄｉａｒｒｈｅａ
ＷＡＮＧＳｈｕ — ｘｉａ
ｔｈａｎ７１．４％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｔｉｍｅｓｏｆｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇ，ｉｎａｐｐｅｔｅｎｃｅ，ａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎａｎｄ
安全性高、不易复发等优势，值得临床推广。关键调：微生态疗法；小儿腹泻；蒙脱石散
中图分类号：Ｒ７２５，７
文献标志码：Ａ
文章编号：２０９６ — １４１３（２０１７）２２ — ０１０７ — ０２
恶心呕吐、食欲不振、腹痛腹胀的改善时间均明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组疾病复发率明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论微生态疗法应用于腹泻患儿的临床治疗效果显著。具有恢复快、
ｔｏｔｌａｏｆ７１ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｄｉａｒｒｈｅａａｄｍｉｔｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１５ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１６ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙ

中医外治疗法在儿科腹泻患儿的应用研究

中医外治疗法在儿科腹泻患儿的应用研究【摘要】目的：分析中医外治疗法在儿科腹泻患儿的应用效果。

方法：选择我院2021年7月-2022年3月儿科腹泻患儿共60例，数字表随机分2组每组30例，对照组的患儿给予口服思密达、双歧杆菌三联菌+常规西医诊疗+疾病常规护理，观察组在该基础上增加中医外治疗法。

比较两组治疗疗效、住院时间、入院时\出院前大便常规等情况。

结果：探讨研究观察组中药穴位贴敷联合手指点穴法在小儿腹泻中的应用,对于治疗疗效、住院时间、入院时\出院前大便常规变化短于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。

两组无不良反应，P＞0.05。

结论：中医外治疗法对于儿科腹泻的治疗效果确切，可更好改善临床症状，安全有效，值得推广。

【关键词】中医外治疗法；儿科腹泻患儿；应用效果小儿腹泻是一类常见的疾病，主要表现为大便次数增多，大便性状变化，如稀便、水样便、粘液便、脓血便等。

尤其在6个月至2岁时，儿童的发病率较高，以夏、秋最为常见。

儿童腹泻是儿童营养不良、生长发育障碍和致死的重要因素，随着我国儿童营养水平的提高，医疗水平的提高，腹泻的死亡率有了显著的降低，但是其发病率依然居高不下。

与现代医学所称的小儿消化不良、腹泻、肠炎等病症相对应[1]。

本研究选择我院2021年1月-2022年3月儿科腹泻患儿共60例，数字表随机分2组每组30例，对照组的患儿给予口服思密达和双歧杆菌三联菌+常规西医诊疗+疾病常规护理，观察组在该基础上增加中医外治疗法，分析了中医外治疗法治疗儿科腹泻的临床疗效及对相关血清学指标的影响，如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我院2021年7月-2022年3月儿科腹泻患儿共60例，数字表随机分2组每组30例。

其中，对照组男19例，女11例，年龄1~5岁，平均年龄（3.75±0.24）岁；病程2~5d，平均病程（3.12±0.12）d。

观察组男21例，女9例，年龄1~5岁，平均年龄（3.71±0.23）岁；病程2~5d，平均病程（3.23±0.14）d。

儿童外周静脉药物外渗预防及管理的证据总结

儿童外周静脉药物外渗预防及管理的证据总结许莹,樊帆,徐富霞,钟婷,钱浩,唐冬燕,周雪贞*中山大学孙逸仙纪念医院,广东510288S u m m a r y o f e v i d e n c e o n p r e v e n t i o n a n dm a n a g e m e n t o f p e r i p h e r a l v e n o u s d r u g e x t r a v a s a t i o n i n c h i l d r e n X UY i n g,F A NF a n,X UF u x i a,Z H O N GT i n g,Q I A N H a o,T A N GD o n g y a n,Z H O UX u e z h e nS u nY a t-s e n M e m o r i a lH o s p i t a l,S u nY a t-s e nU n i v e r s i t y,G u a n g d o n g510288C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r Z H O UX u e z h e n,E-m a i l:673506095@q q.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T os e a r c h,e v a l u a t e,a n ds u mm a r i z ee v i d e n c eo nt h e p r e v e n t i o na n d m a n a g e m e n to f p e r i p h e r a lv e n o u sd r u g e x t r a v a s a t i o n i n c h i l d r e na t h o m e a n da b r o a d,p r o v i d i n g a r e f e r e n c e p a t hf o r c l i n i c a l h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s t o p r e v e n t a n d m a n a g e p e r i p h e r a l v e n o u s d r u g e x t r a v a s a t i o ni nc h i l d r e n.M e t h o d s:As y s t e m a t i cs e a r c h w a sc o n d u c t e do na c a d e m i cw e b s i t e sa n dd a t a b a s e s s u c ha sU p T o D a t e,Y i m a i t o n g,CB M,C N K I,W a n F a n gD a t a b a s e,A g e n c y f o r H e a l t h C a r eR e s e a r c ha n d Q u a l i t y,I n f u s i o n N u r s i n g S o c i e t y,t h eC o c h r a n eL i b r a r y,P u b M e d,E M b a s e,W e b o f S c i e n c e f o r e v i d e n c e o n t h e p r e v e n t i o n a n dm a n a g e m e n t o f p e r i p h e r a l v e n o u s d r u g e x t r a v a s a t i o n i nc h i l d r e n.T h er e t r i e v a l t i m ew a s f r o m J a n u a r y,2013t oD e c e m b e r,2022.T w or e s e a r c h e r sc o n d u c t e dl i t e r a t u r e q u a l i t y e v a l u a t i o n a n d e v i d e n c e e x t r a c t i o n.R e s u l t s:At o t a l o f14a r t i c l e sw e r e i n c l u d e d,i n c l u d i n g1g u i d e l i n e,6s y s t e m a t i c e v a l u a t i o n s, 1c l i n i c a l d e c i s i o n-m a k i n g,4r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l s,1q u a s i e x p e r i m e n t a l s t u d y,a n d1d e s c r i p t i v es t u d y.T h e ns u mm a r i z e d18 b e s te v i d e n c ef r o m5a s p e c t s:i n c i d e n c er a t e,r i s ka s s e s s m e n t,i n t r a v e n o u st r e a t m e n t m a n a g e m e n t,e x t r a v a s a t i o n m a n a g e m e n t,a n d o r g a n i z a t i o n a ls t a n d a r d i z a t i o n.C o n c l u s i o n:T h e b e s t e v i d e n c e f o r p e r i p h e r a l v e n o u s d r u g e x t r a v a s a t i o n i n c h i l d r e n h a s b e e n s u mm a r i z e d.I n t h e p r o c e s so fe v i d e n c ec o n v e r s i o n,f u l l c o n s i d e r a t i o ns h o u l db e g i v e nt ot h ea c t u a l c l i n i c a l s i t u a t i o ni nC h i n a,a n d p e r s o n a l i z e d p r e v e n t i o na n dm a n a g e m e n t p l a n s f o r p e r i p h e r a l v e n o u sd r u g e x t r a v a s a t i o ns h o u l db ed e v e l o p e db a s e do nt h ea g ea n d n e e d s o f c h i l d r e n.K e y w o r d s c h i l d r e n;d r u g e x t r a v a s a t i o n;p e r i p h e r a l v e n o u s i n f u s i o n;s u mm a r y o f e v i d e n c e;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要目的:检索㊁评价并总结国内外儿童外周静脉药物外渗预防及管理的证据,为临床医护人员预防和管理儿童外周静脉药物外渗提供参考路径㊂方法:系统检索U p T o D a t e㊁医脉通㊁中国生物医学文献数据库㊁中国知网㊁万方数据库㊁美国卫生保健研究与质量机构㊁输液护士协会㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y㊁P u b M e d㊁E M b a s e㊁W e bo f S c i e n c e等学术网站和数据库中关于儿童外周静脉药物外渗预防及管理的证据,检索时限为2013年1月 2022年12月㊂由2名研究者进行文献质量评价和证据提取㊂结果:共纳入14篇文献,包括指南1篇㊁系统评价6篇㊁临床决策1篇㊁随机对照试验4篇㊁类实验研究1篇㊁描述性研究1篇㊂从发生率㊁风险评估㊁静脉治疗管理㊁外渗处置㊁组织规范5个方面总结了18条最佳证据㊂结论:总结了儿童外周静脉药物外渗的最佳证据,在证据转化过程中应充分考虑国内临床实际情况,结合儿童的年龄及需求制定个性化的外周静脉药物外渗预防和管理方案㊂关键词儿童;药物外渗;外周静脉输液;证据总结;循证护理d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2023.24.007药物外渗(e x t r a v a s a t i o n o f d r u g)是体现护理质量的重要指标,而外渗多在外周静脉通道发生[1]㊂为加强外渗管理,欧洲肿瘤内科学会和欧洲肿瘤护理学会㊁中华护理学会分别在2012年和2020年发布了化疗药物外渗管理指南和标准[2-3],但对于高渗性溶液㊁血管收缩剂等非细胞毒的外渗高危药物仍缺乏权威管理指南[4]㊂由于解剖生理㊁社会认知等特点,儿童药物外渗基金项目中国妇幼保健协会妇儿健康临床标准与规范化项目,编号:Z G F Y-B-201903作者简介许莹,护师,硕士研究生*通讯作者周雪贞,E-m a i l:673506095@q q.c o m引用信息许莹,樊帆,徐富霞,等.儿童外周静脉药物外渗预防及管理的证据总结[J].循证护理,2023,9(24):4409-4414.发生率远高于成人[5],已有研究针对儿童外周静脉药物渗出的预防进行循证实践[6]㊂但在儿童外周静脉药物外渗的治疗㊁不同年龄段儿童的药物外渗管理方面尚无明确指引㊂基于外渗管理的现状与问题,本研究通过系统检索㊁文献筛选与评价㊁证据提取与整合,旨在构建儿童外周静脉药物外渗预防及管理体系,为临床医护人员根据患儿的用药方案进行静脉治疗整体规划和外周静脉外渗的全程管理提供科学依据㊂1资料与方法1.1检索策略按照 6S 证据模型,采用自上而下的方式进行文献检索㊂本研究检索的指南网包括医脉通㊁U p T o D a t e㊁B M J最佳临床实践网站(B M J B e s t P r a c t i c e)㊁国际指南协作网(G u i d e l i n e sI n t e r n a t i o n a l㊃9044㊃循证护理2023年12月第9卷第24期(总第116期)N e t w o r k,G I N)㊁苏格兰院际间指南网(S c o t t i s h I n t e r c o l l e g i a t eG u i d e l i n e sN e t w o r k,S I G N)㊁英国国网卫生与临床优化研究所(T h e N a t i o n a l I n s t i t u t ef o r H e a l t ha n dC l i n i c a l E x c e l l e n c e,N I C E)网站;检索的学术网站包括中华护理学会㊁美国医疗保健研究与质量机构(A g e n c y f o r H e a l t h c a r eR e s e a r c ha n d Q u a l i t y, A H R Q)㊁加拿大安大略注册护士协会(R e g i s t e r e d N u r s e s'A s s o c i a t i o no fO n t a r i o,R N A O)㊁美国静脉输液护理学会(I n f u s i o nN u r s i n g S o c i e t y,I N S)网站;检索的数据库包括中国生物医学文献数据库(C B M)㊁中国知网(C N K I)㊁万方数据库㊁维普数据库㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y㊁P u b M e d㊁E M b a s e㊁W e bo fS c i e n c e(W o S)㊂检索时限为2013年1月 2022年12月㊂分别将外渗/静脉输液/静脉导管 e x t r a v a s a t i o n/i n t r a v e n o u s i n f u s i o n/ v e n o u s c a t h e t e r 作为中㊁英文指南网及学术网站的检索词㊂中文数据库检索词为: 儿童/患儿/儿科/小儿/新生儿/早产/婴儿/幼儿/青少年外周静脉/外周输液/外周导管/留置针外渗/渗出/渗漏 ;英文数据库检索词为:p e d i a t r i c/p a e d i a t r i c/c h i l d/k i d/n e w b o r n/n e o n a t a l/ b a b y/i n f a n t/p r e t e r m/p r e m a t u r e/t o d d l e r/k i n d e r g a r t e n/ p r e s c h o o l/;s c h o o l a g e./a d o l e s c e n t/t e e n a g e r/p u b e r t y, e x t r a v a s a t i o n㊂中文数据库以中国知网为例,检索策略为:(主题=儿童+患儿+儿科+小儿+新生儿+早产+婴儿+幼儿+青少年)A N D(主题=外周静脉+外周输液+外周导管+留置针)A N D(主题=外渗+渗出+渗漏)㊂英文数据库以P u b M e d为例,具体检索策略如下㊂#1 (c h i l d*[T i t l e/A b s t r a c t])O R(p e d i a t r i c*[T i t l e/ A b s t r a c t])O R(p a e d i a t r i c*[T i t l e/A b s t r a c t])O R(k i d[T i t l e/ A b s t r a c t])O R(k i d s[T i t l e/A b s t r a c t])O R(p r e t e r m*[T i t l e/ A b s t r a c t])O R(p r e m a t u r*[T i t l e/A b s t r a c t])O R(n e w b o r n* [T i t l e/A b s t r a c t])O R(n e o n a t*[T i t l e/A b s t r a c t])O R(i n f a n t* [T i t l e/A b s t r a c t])O R(i n f a n c y[T i t l e/A b s t r a c t])O R(b a b y [T i t l e/A b s t r a c t])O R(b a b i e s[T i t l e/A b s t r a c t])O R(a d o l e s c e n* [T i t l e/A b s t r a c t])O R(t e e n a g e*[T i t l e/A b s t r a c t])O R (p u b e r t y[T i t l e/A b s t r a c t])O R(s c h o o l a g e[T i t l e/A b s t r a c t]) #2(p e d i a t r i c s[M e S H])O R(i n f a n t,n e w b o r n[M e S H]) O R(i n f a n t[M e S H])O R(C h i l d[M e S H])O R(a d o l e s c e n t [M e S H])#3e x t r a v a s a t*[T i t l e/A b s t r a c t]#4e x t r a v a s a t i o no f d i a g n o s t i ca n dt h e r a p e u t i cm a t e r i a l s [M e S H]#5(p e r i p h e r a l[T i t l e/A b s t r a c t])#6c a t h e t e r i z a t i o n,p e r i p h e r a l[M e S H]#7(#1O R#2)A N D(#3O R#4)A N D(#5O R#6)1.2文献纳入与排除标准1)研究内容涉及外周静脉药物外渗预防或管理;2)研究对象为患儿,年龄为出生至18岁;3)文献类型为临床决策㊁指南㊁系统评价㊁证据总结㊁推荐实践㊁专家共识㊁原始研究;4)中文或英文发表㊂排除标准:1)无法获取全文的文献;2)直接翻译版本;3)已有更新版本;4)指南解读㊁指南效果评价类文献㊂1.3文献质量评价标准及过程采用临床指南研究与评价系统Ⅱ(A p p r a i s a lo f G u i d e l i n ef o r R e s e a r c ha n d E v a l u a t i o nⅡ,A G R E E Ⅱ)[7]对指南进行评价,该量表分为6个领域,共23个条目㊂每个条目按1~7分进行评价,1分为很不同意,7分为很同意㊂各领域得分的标准化百分比=(所有评价者分数总和-最小可能分值)/(最大可能分值-最小可能分值)ˑ100%㊂指南的推荐等级分为3级: A级为6个领域得分均ȡ60%,为强烈推荐;B级为得分ȡ30%的领域数ȡ3个,但有得分<60%的领域,为弱推荐;C级为得分<30%的领域数ȡ3个,由于指南制定方法较差或证据质量差暂时不推荐㊂系统评价采用多维系统评价评估工具(A s s e s s m e n t o f M u l t i p l e S y s t e m a t i c R e v i e w s, AM S T A R)[8]㊂该工具共11个条目,评价标准为是否不清楚不适用㊂采用澳大利亚J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e(J B I)循证卫生保健研究中心[9]制定的对应质量评价工具对随机对照试验㊁类实验研究㊁描述性研究进行评价㊂临床决策的质量评价追溯至证据所依据的原始文献,根据文献类型选择相应的评价工具进行评价㊂由2名研究者使用工具独立进行评价,若意见不一致,则共同商讨裁定是否纳入㊂1.4证据汇总及分级所有纳入文献由2名接受过循证护理系统培训的研究者独立进行阅读及证据提取㊂若意见不一致,由第3名具有5年以上循证方法学与临床实践经验的研究者做出最终决策㊂若不同来源证据发生冲突,遵循循证证据优先㊁高质量证据优先㊁最新发表证据优先㊁国内指南优先的原则㊂根据J B I证据预分级系统(2014)[10]对纳入证据进行等级划分,分为1~5级㊂由2名研究者对所得证据进行分级,分级不一致则讨论后达成统一意见㊂2结果2.1文献检索结果及纳入文献的基本特征初步检索共获得相关文献2461篇,剔除重复文献,逐步阅读标题㊁摘要及全文后纳入文献14篇,包括㊃0144㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GD e c e m b e r,2023V o l.9N o.24指南1篇[11],系统评价6篇[12-17],临床决策1篇[18],随机对照试验4篇[19-22],类实验研究1篇[23],描述性研究1篇[24]㊂文献的筛选流程见图1,纳入文献的一般特征见表1㊂图1文献筛选流程及结果表1纳入文献的一般特征(n=14)纳入文献发表时间文献类型文献来源文献主题儿童静脉输液治疗临床实践循证指南工作组等[11]2021年指南C B M儿童静脉通道用药及维护D u f f i c y等[16]2022年系统评价W o S新生儿和儿童外渗损伤的处理Y e等[17]2021年系统评价P u b M e d超声引导下外周静脉置管在儿科的应用效果L i t t l e等[15]2020年系统评价E M b a s e儿科外渗损伤的外科干预I n d a r w a t i等[12]2020年系统评价P u b M e d儿科患儿外周静脉导管并发症的发生率G o p a l a k r i s h n a n等[13]2012年系统评价E M b a s e盐水冲洗对新生儿外渗损伤的作用樊海英等[14]2014年系统评价C N K I新生儿腋静脉留置针的应用效果C l a r k等[18]2013年临床决策C I N A H L儿童外周静脉药物三级清单对降低外渗风险的作用L i n等[20]2021年随机对照试验P u b M e d儿童外周静脉导管更换依据K h a n等[21]2021年随机对照试验t h eC o c h r a n eL i b r a r y使用夹板固定婴儿外周静脉导管的作用G o u r s h e t t i w a r等[22]2020年随机对照试验t h eC o c h r a n eL i b r a r y导管内径对新生儿外周静脉导管留置时长的影响C h i n等[19]2018年随机对照试验P u b M e d选择性更换外周静脉导管在新生儿中的应用效果L a p i l l o n n e等[23]2018年类实验研究P u b M e d新生儿肠外营养的安全性U n b e c k等[24]2015年描述性研究P u b M e d儿科和新生儿病人中的外周静脉导管相关并发症2.2纳入文献质量评价结果2.2.1指南的质量评价结果纳入1篇来源于C B M的指南[11],指南在范围和目的㊁参与人员㊁严谨性㊁清晰性㊁适用性㊁独立性6个领域的标准化百分比分别为86.11%㊁86.11%㊁87.50%㊁87.50%㊁83.33%㊁100.00%,ȡ60%的领域个数为6个,推荐等级为A级㊂2.2.2系统评价的质量评价结果共纳入6篇系统评价,来源于W o S㊁P u b M e d㊁E M b a s e和C N K I㊂G o p a l a k r i s h n a n等[13]㊁D u f f i c y等[16]和Y e等[17]所有条目评价结果均为是㊂I n d a r w a t i 等[12]㊁樊海英等[14]和L i t t l e等[15]的研究除条目1和条目11的评价结果为否外,其他条目评价结果均为是㊂以上文献的研究设计完整㊁整体质量较高,均准㊃1144㊃循证护理2023年12月第9卷第24期(总第116期)予纳入㊂2.2.3 原始研究的质量评价结果共纳入4篇随机对照试验[19-22]㊁1篇类实验研究[23]㊁1篇描述性研究[24],来源于P u b M e d 和t h eC o c h r a n eL i b r a r y ㊂随机对照试验中,K h a n 等[21]㊁C h i n 等[19]和L i n 等[20]的研究所有条目的评价结果均为是 ,G o u r s h e t t i w a r 等[22]的研究除条目2的评价结果为不清楚外,其他条目均为是㊂L a p i l l o n n e 等[23]的类实验研究除条目6的评价结果为不清楚外,其他条目均为是㊂U n b e c k 等[24]的描述性研究除条目4和条目7的评价结果为不清楚外,其他条目均为是㊂以上文献整体质量较高,均准予纳入㊂2.2.4 临床决策的质量评价结果纳入1篇来源于C I N A H L 的临床决策[18],通过追溯证据来源的参考文献,纳入2篇指南,并对其进行质量评价㊂2篇指南[25-26]的研究设计完整,经质量评价后的推荐等级均为A 级,准予纳入㊂2.3 证据汇总本研究对儿童外周静脉药物外渗预防及管理相关证据进行汇总,共归纳为发生率㊁风险评估㊁静脉治疗管理㊁外渗处置㊁组织规范5个方面,最终形成18条最佳证据,见表2㊂表2 儿童外周静脉药物外渗预防及管理的最佳证据总结项目证据内容证据级别发生率1外渗㊁渗出和渗漏的定义常有重叠,发生率的报道差异较大[12]L e v e l 42不同年龄段儿童的外渗发生率差异较大,新生儿远高于其他年龄段[24]L e v e l 4风险评估3男性患儿更容易发生药物外渗[16]L e v e l 34儿童外渗的高频部位为肘关节内侧㊁踝关节[24]L e v e l 45建议根据药物的p H ㊁渗透压㊁血管活性和细胞毒性对儿科常用药物进行外渗风险分级管理[18]L e v e l 5静脉治疗管理6对于新生儿,肠外营养液可通过外周静脉通道短期给药,渗透压不应超过800m O s m /L[23]L e v e l 27对于新生儿,外周静脉导管置入的血管选择顺序为腋静脉㊁四肢浅静脉㊁头皮静脉[14]L e v e l 38对于新生儿,优先选择22G 导管进行外周静脉置管[22]L e v e l 19尚无证据表明超声引导下外周静脉穿刺的导管外渗发生率低于传统穿刺法[17]L e v e l 210尚无证据表明不同装置在固定静脉导管㊁降低外渗发生率方面的优劣性[11]L e v e l 211不推荐使用夹板固定婴幼儿㊁新生儿的外周静脉通道[21]L e v e l 112不推荐导管留置72~96h 后常规拔除/更换导管,应根据临床指征做出决策[19,20]L e v e l 1外渗处置13儿童外渗多属于M i l l a m 外渗损伤3级或4级损伤,应采用手术干预[15]L e v e l 314药物湿敷通常作为紧急处置后的辅助治疗,以生理盐水或碘伏湿敷最常见[16]L e v e l 315多点穿刺联合生理盐水冲洗是治疗外渗最常用的手术干预方法,可用于有显著软组织损伤的药物外渗,但尚无证据表明该技术的疗效优于保守治疗或其他手术方法[15]L e v e l 316尚无证据表明加用透明质酸酶的冲洗方式比单纯生理盐水冲洗的效果更好[13]L e v e l 317药物外渗应在早期进行多学科评估,结合儿童外渗损伤部位㊁严重程度及外渗药物性质做出综合决策[15]L e v e l 3组织规范18建议将外渗纳入儿科静脉治疗评价体系[11]L e v e l 53 讨论3.1 结合患儿及药物特点进行外渗风险评估由于外渗损伤无特异性表征,且常与渗出㊁渗漏的定义重叠,临床中存在较多漏诊或误诊,发生率报道差异较大(证据1)[12,27]㊂儿童缺乏准确表达疼痛或其他不适的能力,各年龄段的认知能力差异显著,这使外渗诊断的挑战性进一步增加[16]㊂有研究表明,新生儿的药物外渗发生率高于其他年龄段儿童(证据2)[5,24],可结合疼痛评估早期发现外渗等导管并发症㊂此外,应结合患儿性别㊁体质指数㊁静脉状况㊁导管部位及药物性质对外渗风险做出综合评估(证据3㊁证据4)[16,24,28]㊂目前,有学术团体[2,29]对化疗药物的外渗风险分级提出建议,而非化疗药物的外周静脉给药可根据药物的p H ㊁渗透压㊁血管活性和细胞毒性进行外渗风险分级(证据5)[18]㊂肠外营养液是新生儿病房最常见的外渗药物,可在短期内通过外周静脉通道给药[30],渗透压不应超过800m O s m /L (证据6)[23],其他年龄段儿童的外周肠外营养液渗透压不超过900m O s m /L [31],且应将渗透压>600m O s m /L 的药物作为外周静脉外渗高危药物[11]㊂血管活性药物首选中心静脉导管给药,紧急情况下通过外周静脉导管给药可缩短开始给药的时间,临床中应结合患儿年龄㊁体重及病情进行综合决策[32]㊂3.2 制定个性化静脉治疗管理方案2021年美国静脉输液协会(I N S )指南指出,选择合适的导管置入部位及导管类型可降低外渗发生风㊃2144㊃C H I N E S EE V I D E N C E -B A S E D N U R S I N GD e c e m b e r ,2023V o l .9N o .24险[33]㊂儿童血管壁薄㊁直径小,尤其是新生儿,腋静脉解剖位置固定㊁浅表易见,其直径通常大于四肢浅静脉㊁头皮静脉,且经此静脉入血的药物可快速到达心脏,从而减轻药物对血管内皮的损伤,减少外渗风险㊂因此,新生儿置入外周静脉导管首选腋静脉[14](证据7)㊂I N S指南建议儿童人群(包括新生儿)外周静脉置管宜选择22G~26G型号导管[33]㊂当血管内径适宜时,较大型号的导管不易从血管内滑出,降低外渗风险㊂因此,新生儿外周置管优先选择22G导管[22](证据8)㊂对于外周困难静脉通路,指南推荐使用超声引导等血管可视化技术辅助穿刺,避免多次穿刺增加外渗风险,同时降低病人痛苦[33]㊂研究证明,超声引导穿刺可提升儿童困难静脉通路穿刺成功率[34],但尚未发现使用该方法置入的导管外渗发生率低于传统穿刺法[17](证据9),应结合临床实际情况选择血管可视化技术㊂儿童活动频繁,外周静脉通道的有效固定是保证留置时长㊁减少外渗发生的重要举措㊂导管固定装置种类繁多,但证据表明不同装置在防止导管并发症方面无差异[11](证据10),应根据导管类型㊁患儿年龄㊁皮肤性质㊁预期治疗时间㊁既往粘胶性皮肤损伤或其他并发症发生情况选择最合适的导管固定装置[33]㊂夹板常用于辅助儿童关节部位导管固定,但证据表明使用夹板固定婴幼儿外周静脉导管不能延长导管留置时间,且增加外渗风险[21]㊂年龄较小的儿童血管张力差,夹板固定产生的压力可能损伤血管进而导致外渗[35]㊂因此,不推荐使用夹板固定婴幼儿㊁新生儿的外周静脉导管[21](证据11)㊂关于外周静脉导管更换,目前我国依照2013年静脉治疗标准实施,即72~96h 常规更换[36],以减少导管感染㊁堵塞㊁外渗等并发症㊂但定期更换导管增加了侵入性疼痛,儿童配合度低㊂已有国外证据表明,根据临床指征更换导管可延长导管留置时间,且不增加外渗发生率[19-20](证据12)㊂因此,医疗机构可考虑对儿童等特殊人群改变外周静脉导管更换制度[37]㊂3.3多学科联合管理目前尚无适用于儿科的外渗诊断标准,M i l l a m外渗分级应用最广[16]㊂根据该分级标准,3级㊁4级损伤采用手术干预[15](证据13),1级㊁2级损伤采用抬高肢体㊁缓解疼痛㊁冷/热干敷或药物湿敷等保守治疗㊂药物湿敷通常作为外渗紧急处置后的辅助治疗,国外多用生理盐水或碘伏湿敷(证据14),而50%硫酸镁湿敷则在国内得到广泛认可[3],但如意金黄散等其他常用于外渗损伤的药物在儿童中的应用尚未得到安全性验证㊂外渗的外科干预方式包括高尔特技术㊁清创㊁植皮等㊂高尔特技术(g a u l t t e c h n i q u e)是通过在外渗部位多点穿刺联合盐水冲洗的方式清除外渗药液的技术,多用于存在显著软组织损伤的外渗损伤,但该技术与其他治疗方式疗效的优劣性尚未得到证实[15](证据15),且该技术存在增加皮肤损伤和感染的风险㊂高尔特技术可联合透明质酸酶㊁医用蜂蜜㊁抗生素等药物的应用[16,38],其中透明质酸酶应用最广泛,但尚无证据表明单纯生理盐水冲洗和盐水联合透明质酸酶的治疗效果存在差异[13](证据16)㊂关于手术的最佳时机,目前尚存在争议㊂高尔特技术多在外渗后24h内应用,透明质酸酶通常在外渗1h内注射[27]㊂欧洲肿瘤护理学会(E O N S)[2]推荐若化疗药物外渗局部疼痛持续10 d以上未缓解或出现组织坏死,应行清创手术㊂但有研究提出,早期清创有利于细胞毒性药物外渗的预后改善[39]㊂在临床情境下,各医疗机构应对药物外渗进行早期㊁动态的多学科评估,结合儿童外渗损伤部位㊁严重程度及外渗药物特性对外渗治疗方法做出综合决策[15](证据17)㊂同时,应将药物外渗纳入儿科静脉治疗质量评价体系[11,40-41](证据18),强化预防重于治疗的理念[27],并根据现有证据建立儿童外周静脉药物外渗预防㊁识别和治疗的多学科合作方案,同时分析临床各环节存在的弊端并进行可持续改进㊂4小结本研究从5个方面总结了18条关于儿童外周静脉药物外渗预防及管理的证据,为相关医护人员实施儿童外周静脉药物外渗的预防及全程管理提供了有效临床路径㊂药物外渗为偶发性事件,出于临床研究的伦理考虑,随机对照试验的开展受到限制,因此,现有关外渗管理的证据等级整体较低㊂本证据总结有较多内容来自国外文献,其在国内的可行性尚不可知㊂在证据转化过程中,应根据现有证据㊁案例报道,结合儿童的具体年龄㊁需求及临床情况制定个性化的外周静脉药物外渗预防及管理方案㊂参考文献:[1] S A R A H C,J O A N N A W,C H IH,e t a l.E x t r a v a s a t i o no f d r u g s i nc h i ld re n--a na n a l y s i s of av o l u n t a r y i n c i d e n t r e p o r t i ng s y s t e m[J].A r c h i v e s o fD i s e a s e i nC h i l d h o o d,2018,103(2):e1.15-e1.22.[2] PÉR E ZF I D A L G OJA,G A R CÍAF A B R E G A T L,C E R V A N T E S A,e t a l.M a n a g e m e n to fc h e m o t h e r a p y e x t r a v a s a t i o n:E S MO-E O N Sc l i n i c a l p r a c t i c e g u ide l i n e s[J].A n n a l s of O n c o l og 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胃肠道外营养治疗危重症患儿17例分析

胃肠道外营养治疗危重症患儿17例分析
杨立军;兰志建;徐晨霞;李玲;祝敏芬;夏丹青
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2005(27)12
【摘要】目前在儿科临床中，胃肠道外营养（TPN）已得到较为广泛的应用。

对
于因病长期或一段时间内不能接受经口进食或喂养的患儿通过静脉提供各种营养素，有利于保证极低体重儿及其他患有严重疾病的患儿在应激状态下的各种能量平衡和满足正常生长发育所需。

近年我们在临床中通过使用TPN治疗极低体重儿及其他
患有严重疾病的患儿取得一定疗效，现报道如下。

【总页数】3页(P931-933)
【作者】杨立军;兰志建;徐晨霞;李玲;祝敏芬;夏丹青
【作者单位】315200,宁波市镇海龙赛医院;宁波市镇海中医院;浙江衢化医院;浙江
衢化医院;浙江衢化医院;浙江衢化医院
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
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3.危重新生儿用胃肠道外营养治疗的临床体会 [J], 王玉琴
4.胃肠道外营养用于危重症患儿救治的临床研究 [J], 刘因明
5.危重症患儿急性胃肠功能障碍50例分析 [J], 李晓冰
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外治法治疗小儿泄泻近况

外治法治疗小儿泄泻近况
朱永芳
【期刊名称】《中医杂志》
【年(卷),期】1989(30)9
【摘要】小儿泄泻为儿科常见病之一。

临床表现以大便次数频多、粪便稀薄或如
水样,且伴有不消化乳食与粘液为特征。

一年四季均可发病,但以夏秋为多。

两周岁
以下的婴幼儿发病率最高。

鉴于婴幼儿内服中药颇为困难,往往胃不受药,服后即吐,殊感棘手。

故近年来有资料表明,用外治法辨治本病,不仅患儿易于接受,且简便安全、疗效理想。

现就近年来用外治法治疗本病的概况,综述如下。

【总页数】4页(P52-55)
【关键词】小儿泄泻;外治法;脾胃功能恢复
【作者】朱永芳
【作者单位】安徽省宣城地区第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R272.5
【相关文献】
1.中医外治法治疗小儿泄泻的护理体会 [J], 肖海蛟;许景秋;鲁艳梅
2.外治法治疗小儿泄泻 [J], 乌日娜;王莉
3.中医外治法综合治疗小儿泄泻40例临床观察 [J], 王芳
4.小儿泄泻外治法应用近况 [J], 卞国本
5.中医药外治法治疗小儿泄泻概况 [J], 王治斌;崔建卓;吴丽萍（指导）
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小儿消化性溃疡37例的治疗

小儿消化性溃疡37例的治疗陈友华;黄俊辉;吴霞;周宇【期刊名称】《海南医学院学报》【年(卷),期】2011(017)004【摘要】目的:探讨小儿消化性溃疡的临床治疗效果.方法:选取2008年5月～2010年5月在我院经胃镜检查确诊为小儿消化性溃疡惠儿37例,所有患儿使用内科保守、对症治疗,如有幽门螺杆菌感染,则行抗幽门螺杆菌治疗(应用奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林新三联),无幽门螺杆菌感染者,给予奥美拉唑口服,每天0.6～0.9 mg/kg,每日1次,共4周.服药后4周检查胃镜,观察溃疡愈合情况.结果:消化道症状好转开始于治疗的2周后,贫血症状需要恢复的时间最长.所有患者在服药物期间无明显不良反应,且4周后溃疡面均愈合.锆论:小儿消化系统溃疡通过积极治疗,均可完全康复,且效果好.【总页数】3页(P552-554)【作者】陈友华;黄俊辉;吴霞;周宇【作者单位】湖南省湘乡市人民医院儿科,湖南湘乡411400;湖南省湘乡市人民医院儿科,湖南湘乡411400;湖南省湘乡市人民医院儿科,湖南湘乡411400;湖南省湘乡市人民医院儿科,湖南湘乡411400【正文语种】中文【中图分类】R725.7【相关文献】1.以奥美拉唑为主的三联疗法治疗小儿消化性溃疡的临床研究 [J], 吕海波2.雷尼替丁联合磷酸铝凝胶治疗小儿消化性溃疡的效果 [J], 刘圣烜;邹标;李雪松;张建玲3.奥美拉唑三联法和雷尼替丁三联法治疗小儿消化性溃疡的效果比较 [J], 高真子4.磷酸铝凝胶联合注射用奥美拉唑钠治疗小儿消化性溃疡的临床效果观察 [J], 黄海;任路;叶丽萍;陈焕;陈佩瑜5.奥美拉唑三联疗法治疗小儿消化性溃疡的疗效观察研究 [J], 周婷婷;茅志萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

利福平口服加思密达灌肠治疗小儿菌痢疗效观察

利福平口服加思密达灌肠治疗小儿菌痢疗效观察方海丽;徐孟霞【摘要】目的探讨小儿细菌性痢疾的治疗.方法对107例小儿细菌性痢疾随机分组,治疗组口服利福平联合思密达保留灌肠,对照组静脉滴注头孢类抗生素,对其疗效进行分析比较.结果口服利福平联合思密达保留灌肠治疗组显效率为96.7％,有效率为3.3％,对照组显效率为34.8％,有效率为39.1％,无效率为26.1％.结论利福平口服联合思密达保留灌肠治疗小儿细菌性痢疾价格低、疗程短、疗效高、见效快,尤其适用于静脉穿刺困难的小儿,值得推广.【期刊名称】《青岛医药卫生》【年(卷),期】2012(044)004【总页数】2页(P269-270)【关键词】小儿细菌性痢疾;利福平;思密达【作者】方海丽;徐孟霞【作者单位】青岛市第八人民医院中心注射科,山东青岛266100;青岛市中心医院儿科【正文语种】中文【中图分类】R473.72小儿细菌性痢疾（以下简称小儿菌痢）是儿科常见病，近年来各种抗生素的广泛应用使得细菌耐药性增高，小儿菌痢病程延长，久治不愈。

我院儿科自2010年3月至2012年3月应用口服利福平联合思密达保留灌肠治疗小儿菌痢61例，取得良好的效果，现报道如下。

1.1 一般资料 107例均为我院治疗的细菌性痢疾患儿，随机分为两组，治疗组61例，对照组46例，其中男 58 例，占 54.2%，女 49 例，占45.8%，年龄1～14岁，病程1～15d。

临床表现：107例患儿均急性起病，具有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黏液脓血便，里急后重，大便每天5～20余次等典型临床表现。

化验检查：（1）大便检查：白细胞或脓细胞（＋＋～＋＋＋＋），红细胞（＋＋～＋＋＋＋），吞噬细胞（0～＋＋）。

（2）大便培养：细菌生长阳性67例，占62.6%。

（3）血：白细胞总数及分类增高。

两组患儿病程、临床症状、大便镜检结果、大便培养结果经统计学处理均无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗与方法治疗组应用利福平每日10～15mg／kg，分2次口服，思密达1岁以下每次1／3包，1～2岁每次1／2包，2岁以上每次1包加温生理盐水20mL溶解后保留灌肠，每日2次，不联用其他抗生素，应用3～5d；对照组应用头孢类抗生素如头孢噻肟钠、头孢哌酮舒巴坦钠等静脉滴注，按常规剂量每日1次，应用3～5d；两组部分脱水、高烧患儿辅以液体疗法及对症、支持治疗，直至体温正常，黏液脓血便消失，大便常规正常，大便培养阴性为止。

中医外治法治疗小儿腹泻的研究现状

中医外治法治疗小儿腹泻的研究现状
温玉成;蔡坚雄;吴大嵘
【期刊名称】《中医药导报》
【年(卷),期】2016(22)9
【摘要】阐述中医外治法的概念、理论基础及分类,较系统地描述了敷脐、推拿、中药灌肠等中医外治法在小儿腹泻治疗中的应用和研究现状,分析了其在小儿腹泻治疗中的优势与不足,以期能为临床实践提供参考。

【总页数】4页(P96-99)
【关键词】小儿腹泻;中医;外治法;综述
【作者】温玉成;蔡坚雄;吴大嵘
【作者单位】广州中医药大学;广州中医药大学第二附属医院/广东省中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R272
【相关文献】
1.中医外治法治疗小儿腹泻的研究 [J], 宋晓东;范淑玲;牛瑞
2.中医外治法治疗小儿腹泻的研究现状 [J], 王留军
3.中医外治法治疗小儿非感染性腹泻的进展 [J], 徐璐璐; 陈鲁; 刘丽; 韩祯
4.中医外治法治疗小儿腹泻综述 [J], 刘学;黎婷;孙香娟
5.中医外治法治疗小儿腹泻概况 [J], 李朝霞;井夫杰
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婴幼儿过敏性结肠炎临床特点及其肠黏膜中嗜酸粒细胞阳离子蛋白的表达

婴幼儿过敏性结肠炎临床特点及其肠黏膜中嗜酸粒细胞阳离子蛋白的表达徐俊杰;刘秀美;张利红;魏绪霞;杜庆霞【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2017(035)010【摘要】Objectives To explore the clinical features of allergic colitis and the expression of eosinophil cationic protein (ECP) in intestinal mucosa in infant and young children. Methods The clinical data of 24 cases of allergic colitis treated from September 2011 to February 2014 were analyzed retrospectively. Immunohistochemical staining was used to detect expressions of ECP in intestinal mucosa in 24 cases of allergic colitis, gastric and duodenal mucosa in 16 cases of helicobacter pylori infection and proximal normal intestinal mucosa in 18 cases of postoperative resection of congenital megacolon, and the results were compared. Results In the 24 subjects (15 males and 8 females) with allergic colitis,. they were infants except for 1 subject, and 20 subjects were <6 months old. All of them had bloody stool, in which there were 15 cases of diarrhea, 1 case of eczema and 3 cases of drug allergy. The endoscopic lesions were mainly showed in the sigmoid colon (12 cases) and the rectum (11 cases). The most common manifestations were mucosal erythema (21 cases), pox like nodules (18 cases), erosions (3 cases), and ulcers (3 cases). Histopathological findings were eosinophilic infiltration of the mucosa. Thenumber of eosinophils in intestinal mucosa was 42(30~60)in patients with allergic colitis whose ECP was positive,18(15~23)in patients with Helicobacter pylori infection and 25.5 (14~35) in patients with congenital megacolon children, and the differences are statistically significant mong three groups (H=28.14,P<0.001). Conclusions Allergic colitis is more common in infants and young children. The main endoscopic findings are mucosal erythema and eruption like nodules. In addition, the increase of ECP positive eosinophils in intestinal mucosa is the characteristic manifestation of allergic colitis.%目的研究婴幼儿过敏性结肠炎的临床特征及其肠黏膜组织中嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)的表达.方法回顾分析2011年9月—2014年2月收治的24例过敏性结肠炎患儿的临床资料;采用免疫组织化学染色法检测和比较24例过敏性结肠炎患儿肠黏膜及16例幽门螺杆菌感染患儿的胃和十二指肠黏膜组织,以及18例先天性巨结肠患儿肠切除术后近端正常的肠黏膜中ECP表达的差异.结果 24例过敏性结肠炎中男15例、女8例,婴儿23例,<6月龄20例;临床表现均有血便,其次为腹泻15例.1例有湿疹,3例有药物过敏.内镜下病变主要累及乙状结肠(12例)及直肠(11例),最常表现为黏膜红斑(21例)、痘疹样结节(18例)、糜烂(3例)及溃疡(3例)等;组织病理学表现为黏膜嗜酸性粒细胞浸润.过敏性结肠炎患儿肠黏膜ECP阳性嗜酸性粒细胞个数为42(30~60),幽门螺杆菌感染患儿为18(15~23),先天性巨结肠患儿为25.5(14~35),三组间差异有统计学意义(H=28.14,P<0.001).结论儿童过敏性结肠炎以婴幼儿多见,内镜下主要表现为黏膜红斑及痘疹样结节.肠黏膜组织中ECP阳性嗜酸性粒细胞数增加是过敏性结肠炎的特征性表现.【总页数】3页(P741-743)【作者】徐俊杰;刘秀美;张利红;魏绪霞;杜庆霞【作者单位】山东大学齐鲁儿童医院/济南市儿童医院消化科山东济南 250022;山东大学齐鲁儿童医院/济南市儿童医院病理科山东济南 250022;山东大学齐鲁儿童医院/济南市儿童医院病理科山东济南 250022;山东大学齐鲁儿童医院/济南市儿童医院消化科山东济南 250022;山东大学齐鲁儿童医院/济南市儿童医院消化科山东济南 250022【正文语种】中文【相关文献】1.LncRNA与凋亡相关基因在小鼠肠缺血再灌后肠黏膜表达谱中的变化及共表达网络关系 [J], 许淼;杨勇;邓绮文;沈建通;刘卫锋;杨文静;刘克玄2.LncRNA与凋亡相关基因在小鼠肠缺血再灌后肠黏膜表达谱中的变化及共表达网络关系 [J], 许淼;杨勇;邓绮文;沈建通;刘卫锋;杨文静;刘克玄;3.miR-125b和miR-335在炎症性肠病患者外周血和肠黏膜中的表达研究 [J], 杨文宏;孙惠芳;杨洁4.SETDB1在炎症性肠病患者肠黏膜组织中的表达及临床意义 [J], 王慧玲;赵静;李刚5.小肠结肠炎综合征小鼠肠黏膜中NLRP3表达与炎症分子关系的研究 [J], 李娟;袁向飞;赵煜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。