手法整复夹板外固定治疗孟氏骨折观察
综合治疗儿童孟氏骨折20例体会
综合治疗儿童孟氏骨折20例体会摘要】孟氏骨折系指尺骨上段骨折合并桡骨小头脱位，是前臂骨折中累及关节的损伤，处理不好极易发生肘关节的屈伸及前臂旋转功能障碍，是儿童常见的前臂损伤之一。
早期正确的手法整复和有效的固定大多能取得满意的治疗效果．本人从2009年１月至2011年６月经手法整复治疗了20例儿童孟氏骨折，均取得了良好的效果，现报告如下．【关键词】儿童骨折手法整复有效固定临床疗效【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0246-021.临床资料本组共20例，男12例，女８例；年龄最小３岁，最大13岁，平均８岁；左10例，右10例，受伤至整复时间最短的３小时，最长的16天，平均８天，内收型７型，伸直型13例．诊断依据：有明显的受伤史，肘部及前臂肿胀，疼痛，在桡骨小头及尺骨上段压痛明显，肘关节前臂功能丧失。
如移位明显者，能扪及尺骨的成角畸形，骨擦音及异常活动，以及桡骨小头向外或前侧的高突畸形，X线摄片能明确诊断。
2.治疗方法2.1 整复方法以伸直型骨折桡骨小头向前，外脱位为例．在臂丛神经麻醉下，患者坐位，一助手握上臂，另一助手握前臂远端，旋后位顺势牵引，以矫正重叠移位．术者两拇指放于桡骨小头外侧，余指环抱肱骨髁部内侧，前臂稍内翻后，术者双拇指推桡骨小头向内，余指拉肱骨下端向外以纠正桡骨小头的外移．然后，术者两拇指按住桡骨小头前侧，向后侧按压，远端助手顺势屈肘小于90度位，以纠正桡骨小头的前移，使桡骨小头复位。
最后，术者以拇食指捏准尺骨断端用分骨法和提按法分别矫正尺骨的外移和后移．2.2 固定方法用前臂小夹板，在桡骨小头前外侧放置葫芦垫，根据骨折移位情况在骨折远近端各放一塔形或平垫用小夹板，钢托固定于中立位屈肘小于90度位，钢托固定４至６周，夹板固定６至８周。
2.3 药物治疗及功能锻炼采用郑怀贤教授验方。
初期２周内，内服制香片(原名三七散)(方药由四制香附，三七，甘草组成)，每次１-2片，每日２-3次．活血化瘀，消肿止痛，并主动屈伸手指。
手法整复小夹板固定治疗尺桡骨双骨折的临床观察
治疗原 则主 要是恢 复前臂的旋 转功能 ， 临床上 手法复位 要求高 、难 度 大， 现代 很多医生倾 向于手术治疗 ， 手术过程 中肌 肉的牵拉 ， 但 骨膜 的 剥离 ， 都会 使局部的血运 受到影响 ， 而可能影响 到骨折的愈合 ， 从 待骨 折愈合后还 需手术取 出内 固定物 ， 加 了医疗 成本和患者 的痛苦 。尺 增
ａｔ ｅ ｉ ｇ ａ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓ ］Ｊ Ｃ ｒ ｏ ａ ｕ ｇ ２ ０ ， ４ １ ５ ｓ ｎａ ｒ ｖｓ ａｉ ｔ Ｊ． ａ ｄ ｖ ｓＳ ｒ ， ０ ３ ４ ：２ — ｈ ｅ ［ ｉ
１ ２９．
［】 李敏 如， ６ 张希 ， 培吾 ， ． 孙 等 儿童 重症 肌无力的外科治 疗 ． 中国
论著
２１年９ 第４ 第９ ０ ０ 月 卷 期
健 康 天 地
手法整复小 夹板 固定治疗尺桡 骨双骨折的临床观 察
高博
【 要 】 目的 总 结分 析 ２０例尺 桡 骨 中下 段 双骨 折 的手 法 整复 小 夹板 外 固定 的治疗 方 法 。方 法 手 法 整 复小 夹板 外 固定 治疗 摘 尺桡 骨 中下段双 骨折 ２ 。结果 ０例 【 键词 】尺 桡 骨双 骨折 关 【 中图分类 号】 Ｒ ７ ３ ８ ６ ２ ０例患者 中 １ 达解 剖复位 ， ２例 ８例 达功 能复位 ， 前臂 功 能及外 观恢 复正常 。结论 小夹板 外 固定 【 文章编号】 ７０ —４ （ ０ ｏｏ 一Ｏ ｆ－０ ２ ７ ２ １ ）９ ０ ０ ３ｘ Ｏ ７ 准…后 ， 除小夹板 外 固定 。药 物治 疗分三 期辩证 施治 ， 去 早期活血 祛 瘀 、消 肿止痛 ， 中期和营 生新 、接 骨续 损 ， 后期 宜养气 血 、补肝 肾 、 壮 筋骨 。根 据具 体情 况加减 用药 。解除 夹板 固定后 ， 后期 前臂旋 转
手法整复儿童孟氏骨折
r s o n
前 臂评价标 准
口]
：
优 骨折 愈合 肘 和 腕 关节 伸
，
分 骨 推 挤 手 法 矫 正 尺 骨 的 前 后 成 角 先 矫 正 断 端 向桡 侧 移 位
，
动范围
>
9 0 ％或丧失 活动范 围
，
<
10 ％
，
前 臂 旋 转 活 动 好 ；泪
80 ％ 前 臂旋转
，
后 双 拇 指抵 骨折 远 端 后 侧 余手指置 骨折前侧用 力 提按 复位
维普资讯
p 国骨 伤
200 8
年
8
月第 2
l
卷第
8
期
C h in
a
J Or t h o p & T r a
u m a
，
A u g 2 0 0 8 V 0 1 2 1 No 8
．
，
．
．
．
63
手 法 介 螽
手 法 整 复儿 童 孟 氏骨 折
范寿 华
(江 安 县 人 民 医 院骨 伤科 四 川
，
18
例儿 童盂 氏骨折采用
，
对抗 牵 引 闭 合手法 复位 整 复后 屈 肘 中立 板 固 定 治 疗 疗效
，
满 意 现 总结 如下
，
。
1
临床 资料 本组
18
，
例 男 14 例 女 4 例 ；年 龄 7
，
～
，
16
岁 平 均 12 岁
，
。
右 侧 12 例 左 侧 6 例 ；全 部 为 闭 合 性 骨 折 致 伤 原 因 均 为 意 外
，
摔 伤 按 B a d a 分 型 标 准 ” ’： l 型 任 何 水 平 的 尺 骨 干 骨 折 向 掌
手法复位夹板外固定与外用中药治疗老年桡骨远端骨折的临床观察
１ 一 般 资料 ． １
选择 ２０ ０ ９年 １ 一 ０２年 １ 月 ２１ 月重 庆 市永川
区中医院骨科收治的桡骨远端骨折患者 ９ 例 ，并随机分为两 及祛风通络 药物威 灵仙、防风 、白芷、透骨草、川芎 、桑枝、 ８ 组。治疗组 ４ ９例， 其中男 １ ３例， ３ ， 女 ６例 年龄 （０３ ４４ 岁， ６ ．± ．） 左侧骨折 ３ ２例，右侧骨折 １ 例 ； ７ 对照组 ４ ，其 中男 ｌ ， ９例 ５例
力， 活动不利。中药熏洗方用川芎 、乳香、 没药 、红花 、当归 、 牛膝活血化瘀 ，行 气止痛 ； 制草 乌、制川 乌、细辛、桂枝 温 筋散寒止痛 ； 威灵仙 、透 骨草 、伸筋 草祛风 活络。诸 药合用 起到活血化瘀 、行 气止痛之功 。现代药 理学研 究表 明，活血
滞则 痛，血瘀 则肿。 素问 ・ 《 阴阳应 象大论 》述 “ 痛，形 气伤 伤肿 ” 《 。 杂病 源流犀烛 》日： “ 忽然 闪挫 ， 必气为之震， 震则激，
定时间为 ４３ ． 周，中药外用治疗时间平均为 ４ ，随访时间为 周 ６～１ 个月，平均 ９个月。以上病 例 的一 般资料 比较，差异 ２
无统计学 意义 （＞ ． ） Ｐ ０ ５，具有可比性 。 ０ １ 治疗方法 ． ２ １ ． 手法复位 ．１ ２ 先行局部血肿 内麻 醉，患者取 坐位 或者卧
量 资 料 采 用 （ ｓ 表 示 ，行 ｔ 验 ，计 数 资 料 行 检 验， ± ） 检
Ｐ Ｏ０ 为差异有统计学意义 。 ＜． ５
２ 结果
骨折远端 ， 使之加大背侧成 角， 随之使腕屈并尺偏 ， 一气呵成 ， 然后再轻 轻抖动手部 ，使 骨折 断端相互嵌插 得更牢 固，屈 曲 型复位手法与伸直型相反。
手法整复合小夹板固定治疗桡骨头骨折临床观察
组别
例数
男
女
Ｃｌｓ ｏ ｅ 骨折 ｌ
Ｓｉ ｍｔ ｈ骨折
平均年龄 （ 岁）
１２ 治疗方法 ．
２ 结 果
１２ １ 观察组 ．．
入 院当 天进行 骨密 度测 定 后用 自制 的小 夹 板
（ 格 为 杉木 皮小 夹 板 ４块 ， ： 后 均 为 ４ ｅ 桡 尺 侧 均 为பைடு நூலகம் 规 宽 前 ｍ， ２５ｅ 长 ： ． ｍ； 掌侧板从腕横纹到肘横纹上 ２ｅ 外侧板从桡 骨茎突 ｍ，
至外髁 ， 内侧板从尺骨茎突至 肱骨 内髁 ） 固定 。患者取 坐位或 者 卧位 ， 用多层布从伤肢腋 下绕过 系于该侧 头上方 复位 ， 做维持 固
通过对 照观察组的优 良率为 ８ ． １ ， ９ ８ ％ 而
能锻 炼治疗 ， 照组 １８例手法复位石膏 固定 ， 对 ０ 观察 两组 骨折愈合 及对 骨密度 的影响 。结果
对照组的优 良率为 ７ ． ８ ７７ ％。结论
手法整复合 小夹板 固定治疗桡骨头骨折可 以随着肢体的肿胀程度调整夹板的松 紧度 ， 少患者 痛 减
影 响患者的 日常生活。 １４ 统计学处理 ． 所有数据均采 用 Ｓ Ｓ ３ １软件进行 统计学 Ｐ Ｓ１．
苦， 通过肌 肉的疏松 活动有 利于骨折愈合 和腕 关节和手指的功能恢复 ， 而且不会造成骨质疏松 。
【 关键词】 手法整复合； 桡骨头骨折； 夹板； 骨质疏松
桡 骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘 以远部位 的骨折。 包括 ： １ Ｃ ｌ ｓ （ ） ｏ ｅ 骨折 。（ ） ｍｉ ｌ ２Ｓ ｔ ｈ骨折 。（ ） ａｔ ３ Ｂ ｒ ｎ骨 折。约 占全 ｏ 身骨折的 １６ ／ 。好发 于中老年人 ， 性多见 。多由于 间接外力 引 女 起， 摔倒 时肘部伸 直 ， 前臂 旋前 ， 腕部 背伸 ， 手掌着 地 。应 力作用 于桡骨远端而发生骨折 。多横形 ， 碎形 亦不少见 。临床表现 为 粉 腕疼痛肿胀 ， 尤其 以掌屈活动受限。 目前对桡 骨头骨折的治疗 方 法有很多 ， 为了了解哪种方法 更能减少 患者 的痛苦 ， 到理想 的 达 治疗效果 ， 者 ２ ０ 笔 ０ ９年 １ Ｏ月 一 ０ １ ５月对两组患者进行 了跟 ２１ 年
手法整复小夹板外固定治疗盖氏骨折效果分析
手法整复小夹板外固定治疗盖氏骨折效果分析[摘要]目的：探讨手法整复小夹板外固定在治疗盖氏骨折中的临床应用价值。
方法：回顾性分析我院2007年1月至2009年12月收治的盖氏骨折患者92例，其中经手法整复小夹板外固定治疗的例为观察组，同期另46例采用手术治疗，将两组治疗效果及临床康复数据分析统计。
结果：患者随访6个月～2年不等，两组在治疗效果上无显著差异，但在就诊时间，并发症发生等方面存在差异（p0.05），具可比性。
1.2临床表现移位不著的骨折仅有疼痛，肿胀和压痛。
如移位明显桡骨将出现短缩和成角，下尺桡关节压痛，尺骨头膨出。
多为闭合性骨折，开放骨折时多为桡骨近折端穿破皮肤所致，伤口小。
1.3x线表现通常骨折部位在桡骨中下l/3交界处，为横形或短斜形，多无严重粉碎。
如桡骨骨折移位显著，下尺桡关节将完全脱位。
于前后位x线片上，桡骨表现为短缩，远侧尺桡骨间距减少，桡骨向尺骨靠拢。
侧位x线片上，桡骨通常向掌侧成角，尺骨头向背侧突出。
1.4治疗方法1.4.1手法整复夹板外固定治疗方法患者平卧，肩外展，肘屈曲，前臂中立位，两助手对抗牵引3分钟，矫正重叠移位。
牵引下，术者用拇指和示指、中指挤平掌背移位，再以两拇指自桡尺侧司中心扣紧下尺桡关节。
脱位整复后用合骨垫包扎固定。
术者用拇指和其余四指分置掌背侧的尺桡骨间，夹挤分骨，矫正向尺偏移位的骨折段。
再将拇指和其余四指分置远近折段的掌背侧，用提按法矫正掌背侧移位，使之对位。
重叠多者用折顶法矫正。
桡骨折整复后，再挤按下尺桡关节，使之完全复位。
牵引下，捏住骨折部，用绷带松松缠绕，掌背侧各放一个分骨垫，平垫据骨折移位倾向放置，一般掌侧放一平垫，以维持生理的背曲。
尺偏型分骨垫置于骨折远段骨间，尺侧用不超腕的夹板；桡偏型分骨垫置于骨折近段骨间，远折段桡侧放小平垫，尺侧用超腕夹板1.4.2手术治疗采取切开复位内固定（具体略）1.5疗效评估采用简易腕关节测验问卷评估，取百分制，疼痛35分，功能30分，活动度（rom）25分，解剖位置10分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差[1]。
Barton骨折采用手法整复小夹板外固定联合中药内服治疗效果观察
［ １ ］ Ｓ ｈ ａ ｍｂ ｅ ｒ ｇ ｅ ｒ Ｒ Ｃ，Ｗｅ ｌ ｃ ｈ Ｋ Ｊ ，Ｃ ａ ｓ ｔ ａ ｎ ｅ ｄ ａ Ａ Ｒ，ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ｗ ａ ｌ ｌ
操 作简 单 ，同时患者对 异物 的反 应较 轻 ，手术后 锻炼不受 针 限
《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷第３ 期（ 总 第１ ９ １ 期） ２ ０ １ ３ 年１ 月 经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ
Ｂ ａ ｒ ｔ ｏ ｎ 骨折 采用 手法整 复小夹 板外 固定 联 合 中药 内服 治 疗 效 果观 察
唐 作 安①
【 摘要 】 目的 ：观察 Ｂ ａ ￣ ｏ ｎ 骨折采用手法整 复小夹板外 固定联合 中药 内服治疗效果 。方法 ：选择笔者所在医 院 ２ ０ １ ０ 年６ 月一 ２ ０ １ １ 年６ 月２ ６例
【 关键词 】 Ｂ ａ ￣ ｏ ｎ 骨折 ； 手法整复 ； 小夹板外 同定
中图分 类号 Ｒ ２ ７ ４ ． １ １ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ — ０ １ １ ５ 一 Ｏ ２
Ｂ ａ ｒ ｔ ｏ ｎ骨折是临床上较为鲜见 的关节 内骨折 ，且 多数 Ｂ ａ ｒ ｔ ｏ ｎ
三种 方 法 主要 为 Ｐ ｉ ｒ ｃ ｏ ｖ ａ等 所 赞 同 ，这种 方 法取 材方 便 而且 的管 理及风 险大大增加 ，笔者 目前 尚未行 同期或分期 Ｎ Ｕ Ｓ Ｓ术。 但 随着 医疗 技术 的进步 ，也未 尝不是 一种积极 的尝试 ，临床上 尚需积 累更多 的病 例以进行 进一 步的研究 。
制 ，也 可避免 固定材料 引发 的并 发症 等问题 ；但 是这种方 法在 手术后 可能会 由于克 氏的滑动而刺伤 心脏 。１ ９ ９ ８ 年美 国外科专
手法整复小夹板外固定与手术治疗克雷氏骨折的效果比较
常生 活 不 受 影 响者 为好 转 ； 摄 片 对 位对 线 差 ， 有 成 角 或 侧 方 Ｘ线 仍 移位 ， 要 重 新 整 复 或 手 术 治 疗 ， 则 将 影 响 功 能 和 外 观 的 为 未 需 否
１ ２ 治疗 方 法 ． １ ２ １ 观 察 组 ２ 例 患 者 均 行 患 肢臂 丛 阻滞 麻 醉 ， 腕 背 ．． ４ 从 侧 或 掌 侧 切 入 ， 露 关 节 ， 牵 引 状 态 下 用 小骨 膜 剥 离 器 将 骨 块 暴 在 复位 ， 保 持 关节 面 平 整 后 ， 克 氏 针 固 定 。 术 中 对 损 伤韧 带及 并 用 在 脱 位 一 并 整 复 、 补 。 组 患 者 １ 例于 桡 骨 茎 突 部 打 入 克 氏针 固 修 本 ２
法 整 复小 夹 板 外 固 定 的 保 守 治 疗 方 法 ， 是 我 国 目前 治 疗 Ｃ ｌ ｓ 这 ｏｌ ｅ 骨 折 的 主 要 方 法 ， 一 种 方 法 是 手 术 加 内 固定 治 疗 术 治 疗 是 另 手
复 位 “ 合 先 离 ， 而 复 合 原 理 ， 行 复 位 时 让 患 者 仰卧 在 治 欲 离 的 在
愈【。 ２ 结果 从表 １ 以 看 出 ， 察 组通 过 手 术 治疗 Ｃ ｌ ｓ 折 ， 治 愈 率 明 可 观 ｏｌ 骨 ｅ 其
显高 于 对 照组 ， 组 比较 差 异 明 显 ， 有 统 计 学 意 义 （ ２ 具 Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。
１ 资 料 与方 法 １ １ 一 般 资料 ．
复成角或侧方移位 。 复位完成 了， 在助手继续维持牵 引下 ， 于骨 折
部位先衬以棉纸 纱布缠绕 ． 并放置４ ４ 夹板 ， 合１ ， 掌侧小夹板上翘
手法整复小夹板外固定配合中药熏洗治疗跟骨SandersⅡ型骨折34例临床观察
２ ０ １ ３年 ３月
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ． ２ ０１ ３
手 法整 复小 夹板外 固定 配合 中药 熏洗治 疗跟 骨Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｌ Ｉ 型 骨折３ ４ 例 临床 观察
李康 贵 ， 齐 隆辉
（ 株 洲 市 中 医伤 科 医 院 。 湖南 株洲 ４ １ ２ ０ ０ ７）
『 摘要１ 目的 ： 观察手 法整复小夹板 外固定配合 中药熏洗治疗跟骨Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ｉ Ｉ 型骨折的临床 疗效。 方法 ： 将６ ８ 例跟 骨Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｓ ｒ Ｉ Ｉ 型 骨折 患者随机分 为治 疗组与对 照组各３ ４ 例， 治疗组 予 以手 法整复 小夹板 外 固定配合 中药熏洗 治疗 ， 对 照组 予 以切 开复位 内固定治疗 。 伤后 ｌ ２ 个 月进 行疗效评 价 。 结果 ： 治疗组与 对照 组疗效 无明显差 异（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 优 良率均 为９ ４ ． １ ％。 结论： 采用手 法
第ｌ ９ 卷
Ｖ０ １ ． １ ９
第３ 期
Ｎｏ ． ３
中莲为 导般
Ｇｕ ｉ ｄ ｉ ｎ ｇ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ
具有 可 比性 。
２ 研 究方 法 ２ ． １ 治疗 方法
２ ． ２ 观察指标
观察患者症状体征积分 ； 参考美 国
足踝 外 科 学 会 Ａ Ｏ Ｆ Ａ Ｓ 评分 标 准 ［ ３ １ 评价 ： 疼痛 （ ４ Ｏ 分） ， 功能（ ５ ０ 分） ， 活 动受 限及支 撑情 况 （ １ ０ 分） ， 最 大行 走
中医手法整复、小夹板外固定治疗儿童尺桡骨中段双骨折疗效分析
第37卷2013年第11期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M ED I C A L J O U R N A LV01．37，N o．11N ov．20131077中医手法整复、小夹板外固定治疗儿童尺桡骨中段双骨折疗效分析王卫华(盐城市射阳县四明医院中医骨伤科，江苏射阳224363)摘要：目的探讨运用传统中医手法整复、小夹板外固定治疗儿童尺桡骨中段双骨折临床疗效与体会。
方泼对2009—02～2011—03闰我院门急诊收治的22例7～14周岁尺桡骨中段双骨折儿童患者，行中医推拿手法复位、小夹板外国定及运用医用石膏棉纸、自制“分骨垫”辅助矫正成角畸形等治疗措施。
并观察其临床疗效。
结果7d、15dgS-X线影像复查，所有惠儿尺桡骨断端对位对线良好．远端手面、手指肤色正常，未出现麻木、不适、肿胀等异常感觉，4周后骨折断端均有骨性骨痂形成。
解除外固定，正确指导康复锻炼。
随诊12个月，所有患儿前臂功能均恢复正常。
结论传统中医手法整复小夹板外固定治疗儿童尺桡骨中段双骨折具有良好的临床疗效，是历代中医骨伤医家实践成功的适宜技术，其方法简便、易行，值得基层医院推广运用。
关键词：儿童；尺桡骨中段双骨折；中医手法整复；临床疗效doi：10．3969／j．i ss n．1004-5775．2013．11．019学科分类代码：320．2745中图分类号：R726．8文献标识码：B儿童尺桡骨中段双骨折是儿童常见骨折之一，根据其骨折的严重程度可分为青枝骨折和完全性骨折。
完全性骨折根据其断端的情况，可分为旋转、成角或背向重叠、移位等几种常见形态，尤其背向重叠、移位在临床上尤为多见…。
青枝骨折处理相对简单，而完全性骨折复位难度大，复位后固定不适会出现重新移位，甚至还能引发腕关节及前臂功能受限。
采取适宜的整复和外固定技术对儿童尺桡骨中段双骨折断端矫正、愈合及邻近关键功能恢复有着不可估量的临床意义。
笔者认真学习历代中医骨伤医家骨伤理论，并结合多年中医骨伤临床实践经验，采用中医推拿手法复位、小夹板外固定及运用医用石膏棉纸辅助矫正成角畸形等治疗措施治疗，取得骄人的临床疗效。
手法整复小夹板钢丝托板固定治疗儿童新鲜孟氏骨折
（ 总７ ７ ５ ） ‘ ５ ５・
手 法 整 复 小 夹板 钢 丝托板 固定 治 疗 儿 童新 鲜 孟 氏骨折
节 伸直 ， 使脱 位 的桡 骨 头 还 纳 ， 握 持 近 折 端 的助 手 维
１ ． ２ 诊 断 标 准 参 照 《中医 病 证 诊 断疗 效 标 准 》
和《 中医骨伤科学》 Ｅ ６ Ｊ 中尺骨上 １ ／ ３ 骨折合并桡骨头
脱 位 的诊 断 标准 拟定 以下诊 断标 准 ： ① 有 明显 前 臂 和 肘部 外 伤史 ； ② 伤后 前臂 和肘 部 肿胀 、 压痛 ， 肘 屈 伸 及
第 ４位 ］ 。早期 采 用 手 法 复位 及 有效 的 外 固定 能 获
③开放性骨折者 ； ④病理性骨折者 。
２ 方 法
２ ． １ 手法 整复 １ ０岁及 以下 儿童 不 用麻 醉 ， １ ０岁 以
得 较好 的疗 效 ， 且 预 后 较 好 。若 治 疗 不 当 ， 可 影 响 患 肢 功 能 的恢 复 和 骨骺 的生 长 发 育 ｌ ３ Ｊ 。２ ０ １ ２年 １月 至
恢复 ， 并发症 少， 值 得 临床 推 广 应 用 。
关 键词
尺 骨 骨折 ； 脱位； 桡骨 ； 孟 氏骨折 ； 舒 筋整 复 手法 ； 小夹 板 固定 ； 中药 疗法 ； 功 能锻炼
孟 氏骨 折 指 尺骨 上 １ ／ ３骨折 合 并桡 骨 头脱 位 ， 多 发 于儿 童 ， 约 占肘 部 骨 折 的 ２ ％ １ １ ， 约 占 四肢 骨 折 的
手法复位及小夹板固定治疗Colles骨折
是手术治疗 。老年 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ骨折患者大多有
２ ６ ５ ６ １ １山东蓬莱市第二人 民医院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０ ４． ２ ２３
骨质疏松 ， 骨折暴力使桡骨远端长度压缩
及关节 面破坏 ， 很难 达到解剖复位或功 能
能 收到 良好 效 果 。
齐， ３条横带 环 扎 固定 ， 屈 肘维 持旋 前 中 立位 ， 固定期间嘱患者作手指屈伸锻炼 ， ４
周拆除夹板后腕关节屈伸旋转锻炼。
Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折 系 指 发生 手 腕 部挠 骨 远
端 的松质 骨且 向背侧移位 的骨折 ， 多为间 接暴力所 引起 ， 常见于跌倒 ， 肘部伸展 ， 前 臂旋前 ， 腕关节 背伸， 手 掌着地 所致。
本组 患者 ３ １ ８例 ， 男 ７ ８例 ， 女２ ４ ０
例， 年龄 ８～９ ２岁 ； 车祸 ５ ６例 ， 摔伤 １ ９ ８ 例， 其他 ６ ４例 。根 据骨 折移 位情 况及 骨 折线是否进入关节 面骨折分为 ： 仅有裂 纹 而无移位型 ６ ６例 ， 有明显移位 、 骨折线 未 进入 关 节 或 进 入 关 节但 关 节 面 完 整 型 １ ９ ２例 ； 粉 碎性 骨折 、 关节 面不完 整型 ６ ０ 例 。就诊 ２ ４小 时以 内 ２ ７ ９例 ， ２ ４小 时以
夹板虽很合适 ， 过１ — ３天即感很 紧 ， 所 以
应经常调整布带松紧度 ， 并应 常规透视 复 查。③ 患肢固定后 的肿 胀能否很 快消退 ， 很重要问题是功能锻炼 ， 局部外 固定是 一 种能动的固定 ， 为肢体功能活动创造 了一 个有 利的条件 ， 肿胀 很快 消退 ， 后期 功 能 活动 ， 可促进骨折愈合 ， 防止废用性萎缩 ，
手法整复夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效观察
ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｎ ｏ ｔ ｅ ｘ ｃ ｅ ｅ ｄ ｗｒ ｉ ｓ ｔ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ，ｔ ｈ ｅ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｗｉ ｈ ｔ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ，ｔ ｈｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ
Ｄ Ｅ Ｎ Ｇ Ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｌ １ Ｕ Ｚ ｈ ａ ｏ ｈ ｕ ｉ ， Ｗ ＡＮ Ｇ Ｙ ａ ｗ ｅ ｉ ， Ｚ Ｈ Ａ ＮＧ Ｙ ａ ｎ ｊ ｕ ｎ Ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ ： Ｙ Ａ ０ Ｓ ｈ ｕ ｇ ｕ ｏ
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正骨手法配合夹板外固定治疗儿童孟氏骨折的效果观察
正骨手法配合夹板外固定治疗儿童孟氏骨折的效果观察目的探讨采用正骨手法配合夹板外固定治疗儿童孟氏骨折的效果。
方法选取2010年7月～2015年6月在我院急诊科就诊的281例儿童孟氏骨折患者，男217例，女64例，年龄2～14岁（平均7.2岁）；伤后就诊时间1 h～3 d，平均8.7 h。
全部采用正骨手法配合夹板外固定治疗，复位时间2～10 min，平均4.6 min。
結果所有患者拆除夹板时间2周～2个月，拆除夹板后行主动和被动关节松动训练，281例患者中有238例经随访3个月～2年，平均随访时间8.4个月，所有骨折均已临床愈合，按照Mackay功能评定标准进行疗效评价，优198例，良40例，差0例，优良率为100%。
结论采用正骨手法配合夹板外固定治疗儿童孟氏骨折，具有效果可靠、方法简单、无创伤、操作简单、安全、功能恢复好等特点，值得进一步探讨和推广。
[Abstract]Objective To explore effect of bonesetting techniques and splint external fixation for Monteggia fracture in children.Methords 281 patients with Monteggia fractures in Emergency Department of Our Hospital from July 2010 to June 2015 were included in this study，there were 217 boys and 64 girls in this series.The age ranged from 2 to 14 years old （average 7.2 years old）.Visit time after injury ranged from 1 hour to 3 days with a mean of 8.7 hours.All the fractures were treated by bonesetting techniques and splint external fixation.The resetting time from 2 to 10 minutes and with a mean of 4.6 minutes.Results All patients were removed splint time 2 weeks～2 months and were active and passive joints loose training.281 children with Monteggia fracture were retrospectively analyzed，follow-up of 238 cases for 8.4 months （from 3 months to 24 months）.All fractures had been clinical healing，according to Mackay function evaluation standard to carry on the curative effect evaluation，excellent was 198 cases，good of 40 cases，and no poor，excellent and good rate was 100%.Conclusion Bonesetting techniques is a method for the treatment of Monteggia fracture，the curative effect is reliable，simple，non-invasive，simple operation，safety，good functional recovery ect.and worthy of further discussion and promotion.[Key words]Children；Monteggia fracture；Bonesetting technique；Splint；External fixation孟氏骨折从意大利医生Monteggia首次描述至今，已有约200年历史，是指尺骨上段骨折合并桡骨头脱位。
改良四夹板外固定治疗儿童Ⅲ型孟氏骨折的疗效观察
改良四夹板外固定治疗儿童Ⅲ型孟氏骨折的疗效观察叶永亮;霍力为;庾伟中;王广伟;罗曼;陈春城【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2017(017)012【摘要】目的常规正骨手法整复后,观察用改良四小夹板外固定法保守治疗儿童Ⅲ型孟氏骨折的疗效,并探讨分析其作用机制.方法对纳入治疗范围的62例儿童Ⅲ型孟氏骨折进行手法整复,采用改良小夹板超肘、腕关节外固定,指导功能活动锻炼,定期复诊及复查X线片,观察疗效.结果 62例经随访6 ～12个月(平均9个月),优50例,良9例,可3例,劣0例;优良率为95.2％,有效率100％.结论手法复位后用改良四小夹板超肘、腕关节外固定法治疗儿童Ⅲ型孟氏骨折的临床疗效肯定,值得临床推广,但其作用机制有待进一步探讨分析.【总页数】3页(P1859-1861)【作者】叶永亮;霍力为;庾伟中;王广伟;罗曼;陈春城【作者单位】广州市正骨医院广东广州510045;广州市正骨医院广东广州510045;广州市正骨医院广东广州510045;广州市正骨医院广东广州510045;广州市正骨医院广东广州510045;广州市正骨医院广东广州510045【正文语种】中文【中图分类】R274.11;R274.2【相关文献】1.小夹板改良外固定治疗儿童前臂双骨折的疗效观察及护理体会 [J], 余诗园;文朝2.正骨手法配合夹板外固定治疗儿童孟氏骨折的效果观察 [J], 王广伟;霍力为;庾伟中;叶永亮;黄崇博3.改良成角折顶手法复位夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折的效果 [J], 肖玉莲4.旋后肘屈位超腕、肘关节夹板外固定治疗儿童Ⅲ型孟氏骨折 [J], 方耀忠5.克氏针钢丝张力带配合小夹板葫芦垫外固定治疗儿童孟氏骨折临床研究 [J], 张才德;黄帅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨伤科 孟氏骨折中医诊疗方案(试行版)
孟氏骨折中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94），南京大学出版社，1995年。
（1）有外伤史。
（2）前臂和肘部肿胀、压痛，肘屈伸及前臂旋转运动功能不同程度障碍。
（3）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2．西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年。
（1）有外伤史。
（2）肘部及前臂肿胀、疼痛、活动障碍，压痛局限于尺骨上1/3 或尺骨鹰嘴及桡骨头。
移位明显者尺骨上段有成角或凹陷畸形，在肘关节的前外或后外方可触摸到脱出的桡骨头。
肘关节在半屈曲位活动受限，前臂多在中立位不能旋转。
10%的患者合并有桡神经损伤。
（3）X线摄片检查可明确诊断。
（二）证候分类1．血瘀气滞证：损伤早期，由于经脉受伤，气血受损，气血瘀滞，局部出现肿胀疼痛，胃纳不佳，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。
2．营血不调证：损伤中期，经初期治疗局部瘀血、肿胀基本消退，疼痛基本消失，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍受限，舌质暗红，苔薄白，脉弦。
3．肝肾不足证：损伤后期，骨折基本愈合，功能初步恢复，但筋骨尚未坚实强壮，气血不足，舌淡苔白，脉细弱。
（三）临床分型Ⅰ型（前侧型或伸直型）：为尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，并合并桡骨头前脱位，于肘关节前外侧可扪及桡骨头圆滑之关节面。
跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋后位而致。
Ⅱ型（后侧型或屈曲型）：为尺骨干骨折，向背侧成角，并合并桡骨头后脱位，于肘关节后方或后外侧可扪及桡骨头圆滑之关节面。
跌倒时，肘关节处于微屈位，前臂旋前位而致。
Ⅲ型（外侧型或内收型）：为尺骨近侧干骺端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅见于儿童。
跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋前位，由于外力传导至肘部，在肘内侧向外侧作用，致尺骨鹰嘴发生骨折并向桡侧成角移位，同时，引起桡骨头向外侧脱位。
尺骨干骺部有明显压痛，于肘关节外侧可扪及桡骨头隆起。
孟氏骨折的护理
Boyd切口
B 游离深筋膜条, 其基地位于桡骨颈平面
Boyd切口
C 桡骨近端脱位已复位, 在桡骨颈部位缝合新的 环状韧带, 加压钢板固定尺骨骨折
切口: 改良Henry切口。
A、切口；B.筋膜已经切开，显露外侧的肱桡肌和内侧的肱二头肌、肱肌， 纤维束已经切开，以便在内侧的肱二头肌腱、旋前圆肌和外侧的肱桡肌 之间向深部分离。
3、严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，石膏、 敷料松紧情况，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。
4、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱 使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。
5、根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。 6.适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。
切口: 改良Henry切口。
C.进入深部显露桡神经， 保护桡神经及其感觉 支，结扎、切断桡侧 返支动脉。
切口: 改良Henry切口。
D.虚线表示准备沿关节 囊做的切口，即旋后 肌内侧缘显露桡骨小 头和桡骨近端。
切口: 改良Henry切口。
E、前臂旋后, 翻转旋 后肌, 完成入路, 经过 旋后肌的桡神经得以保 护。
受伤体位: 肘伸直内收位，前臂 旋前。
骨折机理: 先造成尺骨冠状突下 方纵行劈裂或横断骨折，骨折 移位较少，或仅向桡成角，折 端推挤和暴力的继续作用便使 桡骨头脱位（向外）。
尺骨向桡（外）成角 桡骨向桡（外）脱出
多见于成人, 临床上比较少 见。
从高处下跌或平地跌倒时, 肘关节呈伸直或过伸位, 手 掌先着地, 自掌心向上较大 的传达暴力, 先造成桡、尺 骨干中上1/3双骨折, 并迫 使桡骨头向前方脱出。
①手法复位失败或复位后不稳定重新移位 者；
手法整复夹板外固定治疗孟氏骨折观察
手法整复夹板外固定治疗孟氏骨折观察摘要目的：观察手法整复夹板外固定治疗孟氏骨折的疗效。
方法：本组孟氏骨折87例，其中男71例，女16例，伸直型59例，屈曲型22例。
采用闭合复位夹板外固定。
结果：优52例，良27例，可6例，差2例，优良率达90.8%。
结论：对孟氏骨折采用闭合复位夹板外固定，是治疗孟氏骨折的较好方法。
关键词孟氏骨折手法整复夹板外固定资料与方法1984年以来，收治孟氏骨折患者87例，其中男71例，女16例；12岁以下(含12岁)54例，12岁以上33例；受伤机制，76例为间接暴力所致，11例为直接暴力所致；受伤至就诊时间，49例为受伤当天，28例为伤后第2天，10例为受伤3天以后就诊。
伸直型59例，屈曲型22例。
伸直型复位手法：复位时患者取坐位或仰卧位，可行臂丛麻醉或者不麻醉，一助手握住患肢之上臂中段，术者一手握住患肢之腕部，另一手环握肘部，拇指抵于患肢桡骨头之前外方，肘伸直做对抗拔伸牵引3～5分钟，前臂旋后同时，拇指按压桡骨头向内向后挤压，同时迅速将患肘极度屈曲，桡骨头即复位。
因桡骨头复位后屈肘时顶住肱骨小头，故不能再向前脱出而稳定。
桡骨起到支撑的杠杆作用，借上、下尺桡关节及骨间膜的作用，前臂各肌肉得以恢复平衡，从而使尺骨骨折自动复位，回到平行的位置。
倘若残留尺骨骨折端部分的前后错位，术后稍加提按手法即可达到满意的对位。
屈曲型复位手法：复位时患者仰卧，肩外展70°～90°，肘伸直，前臂旋前，一助手握持上臂下段，另一助手握腕部，两助手进行拔伸牵引，持续1～3分钟，以矫正重叠移位。
术者两手握患者前臂，两拇指置于尺骨骨折向背侧成角突起部，向掌侧按捺，以矫正成角畸形，然后术者双手在尺桡骨间隙进行挤捏分骨，以矫正桡侧移位，然后拇指按压整复脱出之桡骨头。
固定方法：将桡骨头前外侧放置厚薄适宜的葫芦形纱压垫，掌侧放置分骨垫，用胶布将其固定在局部皮肤上，然后放置掌背侧夹板，用绷带包绕数圈后再放置尺桡侧夹板。
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手法整复夹板外固定治疗孟氏骨折观察
摘要目的：观察手法整复夹板外固定治疗孟氏骨折的疗效。
方法：本组孟氏骨折87例，其中男71例，女16例，伸直型59例，屈曲型22例。
采用闭合复位夹板外固定。
结果：优52例，良27例，可6例，差2例，优良率达90.8%。
结论：对孟氏骨折采用闭
合复位夹板外固定，是治疗孟氏骨折的较好方法。
关键词孟氏骨折手法整复夹板外固定
资料与方法
1984年以来，收治孟氏骨折患者87例，其中男71例，女16例；12岁以下(含12岁)54例，12岁以上33例；受伤机制，76例为间接暴力所致，11例为直接暴力所致；受伤至就诊时间，49例为受伤当天，28例为伤后第2天，10例为受伤3天以后就诊。
伸直型59例，屈曲型22例。
伸直型复位手法：复位时患者取坐位或仰卧位，可行臂丛麻醉或者不麻醉，一助手握住患肢之上臂中段，术者一手握住患肢之腕部，另一手环握肘部，拇指抵于患肢桡骨头之前外方，肘伸直做对抗拔伸牵引3～5分钟，前臂旋后同时，拇指按压桡骨头向内向后挤压，同时迅速将患肘极度屈曲，桡骨头即复位。
因桡骨头复位后屈肘时顶住肱骨小头，故不能再向前脱出而稳定。
桡骨起到支撑的杠杆作用，借上、下尺桡关节及骨间膜的作用，前臂各肌肉得以恢复平衡，从而使尺骨骨折自动复位，回到平行的位置。
倘若残留尺骨骨折端
部分的前后错位，术后稍加提按手法即可达到满意的对位。
屈曲型复位手法：复位时患者仰卧，肩外展70°～90°，肘伸直，前臂旋前，一助手握持上臂下段，另一助手握腕部，两助手进行拔伸牵引，持续1～3分钟，以矫正重叠移位。
术者两手握患者前臂，两拇指置于尺骨骨折向背侧成角突起部，向掌侧按捺，以矫正成角畸形，然后术者双手在尺桡骨间隙进行挤捏分骨，以矫正桡侧移位，然后拇指按压整复脱出之桡骨头。
固定方法：将桡骨头前外侧放置厚薄适宜的葫芦形纱压垫，掌侧放置分骨垫，用胶布将其固定在局部皮肤上，然后放置掌背侧夹板，用绷带包绕数圈后再放置尺桡侧夹板。
桡侧夹板需够长度，并有塑性，以抵压住桡骨头处的葫芦垫。
绷带缠绕后再用3条寸带扎缚。
伸直型采用肘关节屈曲90°前臂中立位固定;屈曲型采用肘关节伸直100°～120°前臂中立位固定，2周后改屈曲位屈肘90°固定。
结果
疗效评价标准［1］：①优：不痛，可从事正常体育活动，x线片复位满意，桡骨头发育正常，肘伸屈，前臂旋转正常，本组52例。
②良：剧烈活动和劳累后不适桡骨小头半脱位(小于1/2)，活动正常，本组27例。
③可：活动时痛，不影响正常生活，复位仅达1/3以下前臂旋转功能小于50°～100°，本组6例；④差：经常痛，少用或不用患肢，复位失败，前臂旋转功能不到50°，本组2例。
优良率达90.8%。
讨论
孟氏骨折为意大利学者montaggia在1814年首先报道2例尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位故而命名。
本病病情复杂，手法复位难度大，成功率低。
孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的一种联合损伤。
babo氏以桡骨头脱位方向分为：ⅰ型(伸直型)、ⅱ型(屈曲型)、ⅲ
型(内收型)、ⅳ型(特殊型)。
临床上ⅰ型、ⅲ型多见于小儿。
伸直型比较常见，多发生儿童。
肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌心触地。
作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带，向前外方脱位。
骨折断端向掌侧及桡侧成角。
成人直接暴力打击造成骨折，骨折为横断或粉碎型。
孟式骨折病情复杂，临床上容易发生漏诊。
原因多为年轻医师对本病认识不足，体检时马虎和小儿因疼痛哭闹对体检不配合；加上摄片时x线球管中心线未以肘关节为中心或体位不正，以致于骨折和桡骨小头脱位不明显。
另外小儿桡骨骨骺尚未出现，肱桡关系难以看清，读片时未加注意，而造成误诊。
有的病例尺骨骨折已临床愈合，而桡骨头脱位仍未得到诊断及治疗，因肘关节功能障碍，进一步检查才发现脱位，而延误了治疗。
我们认为对儿童的尺骨上1/3骨折必须仔细检查桡骨头是否同时脱位，凡有明显重叠或成角移位
的尺骨上段骨折，摄x线片必须包括肘关节，以免遗漏。
正常情况下桡骨头与肱骨小头相对，桡骨干纵轴向上延长，一定通过肱骨小头中心，应仔细查体和观测桡骨头纵轴延伸线是否通过
肱骨小头中央，必要时加拍健侧肘部x线片加以对比，如有向外或向上偏移，应诊断为尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。
如x线片上仅有尺骨上段骨折，而无桡骨头脱位者，应详细询问病史，认真检查桡骨头处有无压痛。
注意，对桡骨头脱位后，由于伤后的活动检查，致桡骨头自行还纳者，也应按尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位处理。
闭合复位时，应根据骨折线及骨折移位的具体情况而决定先整复脱位，或先整复骨折。
一般原则是先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折，但若尺骨骨折为稳定性骨折，或尺骨骨折为斜形骨折、螺旋骨折向背侧移位者，则应先整复尺骨。
因背向移位的尺骨抵住桡骨，以及变位的骨间膜的牵拉，使脱出的桡骨头难于复位，故应先将尺骨骨折复位，消除阻碍后，桡骨头才易于复位。
手法整复时，拔伸牵引要充分，因骨折的重叠及桡骨头不同方向的脱位，大部分伴有环状韧带撕裂，肱桡关节囊撕裂和尺桡关节脱位。
只有充分的拔伸牵引，才能矫正骨折的重叠移位，在拔伸牵引的同时旋转前臂，使嵌插在桡骨头处的软组织还纳，才能将桡骨头顺利复位。
关于肢体的位置，我们将前臂固定于中立位，这是利用内在平衡相互协同的办法，防止骨折的再移位和桡骨头的再脱位，增加其稳定性，再加上分骨垫和外固定使其处于外在的平衡状态，
符合co系统生物力学基础及动静结合原则［2］。
本组无1例桡骨头再脱位，而尺骨骨折均达到功能复位标准，且无1例转为切开复位内固定治疗。
总之，我们认为本方法是治疗孟
氏骨折的较好方法。
参考文献
1 武文臣.孟氏骨折伴桡神经骨间背侧支损伤的治疗.中国骨伤，
2002，15(5)：268-269.
2 顾云伍，韩慧，尚天裕.中西医结合治疗骨折新概念.中国骨伤，2001，14(1)：3-4.。