髌骨位置异常的影像诊断-丁建平
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25
髌韧带与髌骨测量
女17岁，髌骨位置正常 TL:PL=4.23:3.94 ≈1.1
轻度、中度、重度高位髌骨分别为：1.3、 1.5 、1.8 低位髌骨为小于0.74
26
女20岁，高位髌骨（中度），TL:PL ≈ 1.5
27
女18岁，双侧高位髌骨（重度）， TL:PL ≈ 2，双髌骨外移
28
髌骨位置异常的角度测量
• 屈20°时接触面为1/5 • 屈90°时接触面为1/3 • 屈90°时接触面增加可减少
单位接触面压力。
19
髌股关节作用力
20
髌骨位置异常的病变
• 非外伤性：髌骨与股骨排列紊乱，膝关节伸屈活动时髌骨 运动轨迹异常，致髌股关节非正常接触，即异常撞击，由 此引发的临床症状及影像学改变，称为髌股关节紊乱 （patellofemoral jiont disorder, PFD），或髌股不稳 （patellofemoral instability），髌股轨迹病，髌股关节对合 异常等；又称为髌股关节撞击综合征（patellofemoral impingement syndromes,PFI）
8
髌骨的正常表现与变异
• 髌骨关节面中央深凹的Haglund沟 • 髌骨前缘的逗点状或刺状突起
9
髌骨的正常表现与变异
• 髌骨及滑车的形态变异很大
参考文献：徐文坚主译：骨放射学（第5版），山东科技出版，2005
10
髌骨解剖及生物力学
• 包裹于股四头肌肌腱内 • 人体最大的籽骨 • 为长轴向下的倒三角形 • 生物力学作用：
30°时，髌骨逐渐向前、向下及向外移动，同时向后、向 下及向外旋转，髌骨与股骨内外髁接触, 随着屈曲角度的 加大, 髌骨部分进入滑车沟 • 屈膝0-30度时髌骨活动度大，于屈膝30度时髌骨完全进入 滑车沟内，髌支持带呈紧张状态，小的髌骨移位不易发现
• 体位：所以，测量用仰卧位、膝关节中立、伸直或自然屈 曲约10-15度，易发现髌骨移位
– 增加屈膝装置与股骨距离，促 进屈膝
– 定滑轮作用：引导股四头肌肌 腱的力传导至胫骨
– 为其深面软组织提供保护
11
前面
• 每个方向都为凸面 • 粗糙的上部2/3（股四头肌肌腱止
点）
• 下1/3呈“V”形（髌腱起点）
后面
• 中央部软骨最厚约7mm（人体最 厚的软骨）
• 边缘区软骨厚度＜1mm • 髌骨下极（下1/4）无软骨 • 软骨中部有一垂直的脊
12
股骨远端
• 股骨髁 • 髌骨沟 • 股骨滑车 • 与髌骨后面相适应 • 外侧高于内侧
13
髌股关节
• 股骨面远大于髌骨Biblioteka Baidu • 人体最不协调的关节
之一
14
髌骨稳定的因素
骨性因素 • 股骨滑车外侧面高度 • 髌骨中央脊于滑车沟的适配
性
15
髌骨稳定的因素
软组织稳定结构 • 被动稳定结构：髌腱、内外
1
膝关节疼痛？
2
内容提示 • 髌骨的正常表现和变异 • 髌骨的解剖及生物力学 • 髌骨位置异常的病变 • 影响因素及评价方法 • 影像学表现（MRI）表现 • 小结
3
髌骨的正常表现与变异
髌骨从3岁开始骨化，通常有多个骨化中心，7~11岁髌骨 远端常可见孤立的骨化中心，前下部盘状骨化中心不常见
4
• 角度测量 • 髌骨关节面中点A，股骨髁
间窝上方疏松区中点B和胫 骨上缘与腓骨相交点C， ABD角度正常值10~200， 低于10度为低位， • 超过20度为高位。
29
2. 髌骨水平位置异常
• 髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见 • 测量方法：在显示髌骨最大横轴面图像，分别划髌骨内缘
和滑车内缘顶端的垂线，二者之间距离小于2mm，为正 常 • 轻度移位＜5mm，中度5-10mm，重度＞10mm • 若髌骨中央嵴外移超过股骨髁外缘，即为脱位 • 关节积液可以夸大髌骨移位的程度
与髌骨纵径之比 • 正常髌韧带与髌骨长度之比为1.02 ± 0.13 ，约为1， • 轻度、中度、重度高位髌骨分别为：1.3、 1.5 、1.8 • 小于0.74为低位髌骨
参考文献： Shabshin N, et al. MRI criteria for patella alta and baja.Skeletal Radiol, 2004,445-50
• 外伤性：各种损伤因类型不同表现各异
21
髌骨位置异常的临床表现
• 外伤性：因受伤类型而不同，脱位多位于外侧， 女性多见
• 非外伤性：膝前区疼痛，以前外侧明显，上下楼 时加重
• 小于45岁多见 • 女性多于男性 • 髌骨周围或深面的酸甜多由于股四头肌失去平衡
引起，这种过度紧张常常是慢跑、球类运动引起， 并伴有髌骨软化
• 选取髌骨最大横轴面图像测量髌骨横向移位 • 完全显示股骨髁层面上测量滑车沟 • 在矢状面正中层面测髌韧带、髌骨长度
24
1. 髌骨高度异常
• 在正中矢状面图像测量髌骨高位和低位，高位多见 • 高位髌骨是髌股关节撞击的最常见原因 • 正常膝关节伸直位时，髌骨长度与髌韧带长度近似 • 用Insall-Salvati方法，髌韧带-从髌骨下极至胫骨结节，
髌骨的正常表现与变异
• 髌骨上缘、前缘的贝壳状骨化中心不常见 • 成人期髌骨前缘可见裂隙
5
髌骨的正常表现与变异
髌骨骨化中心不愈合形成二分或三分髌骨，常为双侧、 外上象限
6
男，34岁， 膝关节疼痛
二分髌骨， 局部肌腱炎
7
髌骨的正常表现与变异
• 0.3%~1%的20~30岁髌骨外上象限有小的缺损，MRI显示 局部软骨增厚突入缺损中，可以自发愈合，遗留硬化区
22
髌骨位置异常的不同表现和相关因素
• 1. 髌骨位置异常 髌骨高度异常（高位、低位） 髌骨水平位置异常（横向移位）
• 2. 相关因素 髌骨角异常 股骨滑车发育不良 胫骨结节外侧移位 髌股关节周围软组织结构改变 常常是多因素共存，测量用骨性标志
23
髌骨位置异常的测量
• 膝关节伸直位和屈曲位测量的值不同 • 膝伸直位时髌骨位于滑车沟的上端，屈膝开始后，从0-
侧支持带 • 主动稳定结构：股四头肌肌
腱 • 髌腱：长35~55mm，中央宽
度24~33mm，厚度3~5mm， 远端止点略斜向外下
16
髌骨周围肌力的平衡
17
股四头肌力的平衡
• 水平方向上，内侧作用力大 于外侧
• 内侧作用力主要由股内侧肌 斜头提供
18
髌股关节接触区
• 随屈曲运动滑车接触面下移， 髌骨接触面上移，同时接触 面增加
髌韧带与髌骨测量
女17岁，髌骨位置正常 TL:PL=4.23:3.94 ≈1.1
轻度、中度、重度高位髌骨分别为：1.3、 1.5 、1.8 低位髌骨为小于0.74
26
女20岁，高位髌骨（中度），TL:PL ≈ 1.5
27
女18岁，双侧高位髌骨（重度）， TL:PL ≈ 2，双髌骨外移
28
髌骨位置异常的角度测量
• 屈20°时接触面为1/5 • 屈90°时接触面为1/3 • 屈90°时接触面增加可减少
单位接触面压力。
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髌股关节作用力
20
髌骨位置异常的病变
• 非外伤性：髌骨与股骨排列紊乱，膝关节伸屈活动时髌骨 运动轨迹异常，致髌股关节非正常接触，即异常撞击，由 此引发的临床症状及影像学改变，称为髌股关节紊乱 （patellofemoral jiont disorder, PFD），或髌股不稳 （patellofemoral instability），髌股轨迹病，髌股关节对合 异常等；又称为髌股关节撞击综合征（patellofemoral impingement syndromes,PFI）
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髌骨的正常表现与变异
• 髌骨关节面中央深凹的Haglund沟 • 髌骨前缘的逗点状或刺状突起
9
髌骨的正常表现与变异
• 髌骨及滑车的形态变异很大
参考文献：徐文坚主译：骨放射学（第5版），山东科技出版，2005
10
髌骨解剖及生物力学
• 包裹于股四头肌肌腱内 • 人体最大的籽骨 • 为长轴向下的倒三角形 • 生物力学作用：
30°时，髌骨逐渐向前、向下及向外移动，同时向后、向 下及向外旋转，髌骨与股骨内外髁接触, 随着屈曲角度的 加大, 髌骨部分进入滑车沟 • 屈膝0-30度时髌骨活动度大，于屈膝30度时髌骨完全进入 滑车沟内，髌支持带呈紧张状态，小的髌骨移位不易发现
• 体位：所以，测量用仰卧位、膝关节中立、伸直或自然屈 曲约10-15度，易发现髌骨移位
– 增加屈膝装置与股骨距离，促 进屈膝
– 定滑轮作用：引导股四头肌肌 腱的力传导至胫骨
– 为其深面软组织提供保护
11
前面
• 每个方向都为凸面 • 粗糙的上部2/3（股四头肌肌腱止
点）
• 下1/3呈“V”形（髌腱起点）
后面
• 中央部软骨最厚约7mm（人体最 厚的软骨）
• 边缘区软骨厚度＜1mm • 髌骨下极（下1/4）无软骨 • 软骨中部有一垂直的脊
12
股骨远端
• 股骨髁 • 髌骨沟 • 股骨滑车 • 与髌骨后面相适应 • 外侧高于内侧
13
髌股关节
• 股骨面远大于髌骨Biblioteka Baidu • 人体最不协调的关节
之一
14
髌骨稳定的因素
骨性因素 • 股骨滑车外侧面高度 • 髌骨中央脊于滑车沟的适配
性
15
髌骨稳定的因素
软组织稳定结构 • 被动稳定结构：髌腱、内外
1
膝关节疼痛？
2
内容提示 • 髌骨的正常表现和变异 • 髌骨的解剖及生物力学 • 髌骨位置异常的病变 • 影响因素及评价方法 • 影像学表现（MRI）表现 • 小结
3
髌骨的正常表现与变异
髌骨从3岁开始骨化，通常有多个骨化中心，7~11岁髌骨 远端常可见孤立的骨化中心，前下部盘状骨化中心不常见
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• 角度测量 • 髌骨关节面中点A，股骨髁
间窝上方疏松区中点B和胫 骨上缘与腓骨相交点C， ABD角度正常值10~200， 低于10度为低位， • 超过20度为高位。
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2. 髌骨水平位置异常
• 髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见 • 测量方法：在显示髌骨最大横轴面图像，分别划髌骨内缘
和滑车内缘顶端的垂线，二者之间距离小于2mm，为正 常 • 轻度移位＜5mm，中度5-10mm，重度＞10mm • 若髌骨中央嵴外移超过股骨髁外缘，即为脱位 • 关节积液可以夸大髌骨移位的程度
与髌骨纵径之比 • 正常髌韧带与髌骨长度之比为1.02 ± 0.13 ，约为1， • 轻度、中度、重度高位髌骨分别为：1.3、 1.5 、1.8 • 小于0.74为低位髌骨
参考文献： Shabshin N, et al. MRI criteria for patella alta and baja.Skeletal Radiol, 2004,445-50
• 外伤性：各种损伤因类型不同表现各异
21
髌骨位置异常的临床表现
• 外伤性：因受伤类型而不同，脱位多位于外侧， 女性多见
• 非外伤性：膝前区疼痛，以前外侧明显，上下楼 时加重
• 小于45岁多见 • 女性多于男性 • 髌骨周围或深面的酸甜多由于股四头肌失去平衡
引起，这种过度紧张常常是慢跑、球类运动引起， 并伴有髌骨软化
• 选取髌骨最大横轴面图像测量髌骨横向移位 • 完全显示股骨髁层面上测量滑车沟 • 在矢状面正中层面测髌韧带、髌骨长度
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1. 髌骨高度异常
• 在正中矢状面图像测量髌骨高位和低位，高位多见 • 高位髌骨是髌股关节撞击的最常见原因 • 正常膝关节伸直位时，髌骨长度与髌韧带长度近似 • 用Insall-Salvati方法，髌韧带-从髌骨下极至胫骨结节，
髌骨的正常表现与变异
• 髌骨上缘、前缘的贝壳状骨化中心不常见 • 成人期髌骨前缘可见裂隙
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髌骨的正常表现与变异
髌骨骨化中心不愈合形成二分或三分髌骨，常为双侧、 外上象限
6
男，34岁， 膝关节疼痛
二分髌骨， 局部肌腱炎
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髌骨的正常表现与变异
• 0.3%~1%的20~30岁髌骨外上象限有小的缺损，MRI显示 局部软骨增厚突入缺损中，可以自发愈合，遗留硬化区
22
髌骨位置异常的不同表现和相关因素
• 1. 髌骨位置异常 髌骨高度异常（高位、低位） 髌骨水平位置异常（横向移位）
• 2. 相关因素 髌骨角异常 股骨滑车发育不良 胫骨结节外侧移位 髌股关节周围软组织结构改变 常常是多因素共存，测量用骨性标志
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髌骨位置异常的测量
• 膝关节伸直位和屈曲位测量的值不同 • 膝伸直位时髌骨位于滑车沟的上端，屈膝开始后，从0-
侧支持带 • 主动稳定结构：股四头肌肌
腱 • 髌腱：长35~55mm，中央宽
度24~33mm，厚度3~5mm， 远端止点略斜向外下
16
髌骨周围肌力的平衡
17
股四头肌力的平衡
• 水平方向上，内侧作用力大 于外侧
• 内侧作用力主要由股内侧肌 斜头提供
18
髌股关节接触区
• 随屈曲运动滑车接触面下移， 髌骨接触面上移，同时接触 面增加