Cable—Pin系统治疗髌骨骨折

Cable—Pin系统治疗髌骨骨折
目的回顾性分析并探讨Cable-Pin系统治疗髌骨骨折的临床疗效。

方法回顾2011年3月～2013年1月，利用Cable-pin系统治疗髌骨骨折16例。

结果伤口均一期愈合，骨折全部愈合。

均未拆除Cable-Pin系统。

术后膝关节功能采用HSS评分标准，优9例，良6例，可1例，优良率94%。

结论Cable-pin系统治疗髌骨骨折属绝对稳定固定，且并症少，是治疗髌骨骨折的一种有效方法。

标签：髌骨骨折；Cable-Pin系统；内固定
目前切开复位内固定治疗是对于分离移位较大的髕骨骨折较为理想的治疗方法。

它有利于恢复关节面的平整，促使膝关节早期活动，恢复其功能。

我科在2011年3月～2013年1月采用Cable-Pin系统选择性的治疗了16例髌骨骨折患者，临床疗效满意，无明显并发症。

特对上述病例进行回顾性分析和总结。

1 资料与方法
1.1一般资料2012年1月～2013年2月，利用Cable-Pin系统内固定选择性治疗髌骨骨折16例（男性11例，女性5例），年龄19～75岁，平均45岁。

其中摔伤11例，交通伤5例。

本组病例均为闭合性骨折，移位明显。

其中横断型骨折13例，粉碎型骨折1例。

受伤机制：其中直接暴力致伤10例，间接暴力致伤6例。

手术时间：1～12d。

1.2方法采用椎管内麻醉，取膝前正中切口或U形切口。

显露骨折部，复位骨折，探查关节面平整，髌骨中内1/3、中外1/3处平行于关节面纵行打入导针。

C型臂透视满意后，空心钻钻孔，不穿出对侧皮质。

拧入合适长度的螺钉。

C臂透视关节面平整，螺钉位置可。

于螺钉尖侧骨块螺钉的略前方横行钻孔，将一钢缆穿过骨孔，与另一钢缆在髌前形成”8”字张力带。

收紧钢缆，固定卡锁紧，剪除多余的钢缆。

再次证实关节面对合良好后，缝合髌两侧支持带及髌前腱膜。

检查膝关节活动度、稳定性及内固定稳定性。

2例髌骨粉碎型骨折以钢缆经髌骨横形钻孔行髌骨环扎固定。

1.3术后处理麻醉过后指导患者开始等长股四头肌训炼，踝泵训炼，无痛下膝关节被动训炼。

术后24～48h拔除引流管。

2w逐步主动伸膝及直腿抬高训练。

术后3～4w医生指导下扶拐逐步负重，10～12w弃拐行走。

2 疗效评分及结果
16例患者获得8～18个月的随访，平均11个月。

伤口均一期愈合，骨折全部愈合。

无退针，松脱和皮肤刺激等并发症。

均未拆除Cable-Pin系统。

术后膝关节功能采用HSS评分标准，优9例，良6例，可1例，优良率94%。

3 讨论
目前，对于累及关节面的髌骨骨折手术治疗方法较多，但最终目的都是为了促进术后膝关节的早期活动，充分恢复髌骨的功能。

一般首选克氏针张力带固定。

其短期疗效满意率较高，但远期随访可出现软组织刺激、克氏针脱出、膝关节功能障碍、钢丝松动、断裂造成内固定失败等并发症。

VIPul等[1]报告，有47%的患者因为钢丝结扎而引起症状，有15%的患者因为局部症状而不得不行内固定物取出术。

Carpenter等[2]通过实验观察到张力带所能提供的稳定性不如使用拉力钉固定或使用空心钉加张力带固定，其中空心钉加张力带的方法的稳定性最强。

Cable-Pin系统正是基于这种钢缆与螺钉结合的固定原理设计出的新型内固定物。

他结合了AO的张力带原则和生物力学材料的特点，具有更优秀的静力压固定作用和更强的金属抗疲劳性。

比较适合横断型髌骨骨折。

本组髌骨骨折主要选取无严重骨质疏松，骨折类型为横断型或两侧均有可固定大骨块的粉碎型骨折。

Cable-Pin系统的操作要点：①Cable-Pin系统只有将骨折复位并临时固定后才能使用，它只是固定装置，而非复位装置；②螺钉从骨折块较小的一边向较大的一边拧入，螺钉的长度要合适，螺钉的方向必须垂直骨折，螺纹要穿过骨折线；
③螺钉和钢缆的结合防止了螺钉退出和钢缆在髌骨表面的移位与滑脱；④螺钉头尾均埋入髌骨皮质，减少了对周围软组织的刺激；⑤钢缆是通过专用器械加压，可产生足够的压力，达到坚强固定；⑥对于粉碎型骨折可增加髌骨环扎，提高稳定性；⑦骨折愈合后取出内固定物较容易，可作小切口，但一般不需取出。

综上所述，Cable-Pin系统治疗髌骨骨折属绝对稳定固定，且并症少，是髌骨骨折内固定的一种有效方法。

临床医师应根据髌骨骨折的类型、骨质情况、患者的经济承受能力等进行选择。

如术前考虑不能达到绝对稳定固定，不建议采用Cable-Pin系统。

参考文献：
[1]VIPul.RP，Brent.GP，Ying BW. Fixation of Patella fractures With braided Polyester suture：a biomechanical study[J].Injury，2000，31：1-6.
[2]Carpenter JE，Kasman RA，Patel N，Lee ML Goldstein SA.Biomechanical evaluation of current patella fracture fixation techniques[J].J Orthop Trauma.1997，11（5）：351.。