治疗髌骨骨折的不同内固定材料
髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较
髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较【摘要】髌骨骨折是一种常见的骨折类型，内固定治疗是一种有效的治疗方法。
本文旨在比较髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果。
髌骨针钛缆内固定具有侵袭性小、恢复快的优点，而髌骨爪内固定则具有固定牢固、复发率低的优点。
通过临床效果比较分析发现，两种内固定方法在治疗髌骨骨折方面均有其独特优势。
对比并发症和手术操作难度，可以帮助医生更好地选择合适的治疗方案。
选择合适的内固定方法对于治疗髌骨骨折至关重要，个性化选择内固定方法对特定患者也是非常重要的。
【关键词】髌骨骨折，髌骨针钛缆内固定，髌骨爪内固定，临床效果比较，并发症，手术操作难度，内固定方法选择，个性化治疗1. 引言1.1 研究背景髌骨骨折是髌骨最常见的骨折类型之一，占所有髌骨损伤的大部分。
在髌骨骨折的治疗过程中，内固定术是一种常见的手术方法，可分为髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定两种方式。
髌骨针钛缆内固定是通过螺钉和钛缆固定骨折断端，稳定骨折部位，促进愈合；而髌骨爪内固定则是通过牢固地将骨折断端压紧，保持其正确位置，促进愈合。
目前关于这两种内固定方法治疗髌骨骨折的临床效果比较的研究并不多见，因此有必要对其进行深入探讨，为临床医生在治疗髌骨骨折时提供更科学的依据。
本研究旨在比较髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果，为临床提供更加全面客观的治疗选择。
1.2 研究目的针对目前临床上常见的髌骨骨折治疗方法——髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定，本研究旨在比较两种治疗方法的临床效果，探讨其优劣势，为临床医生提供更科学、更有效的治疗选择。
具体目的包括：1. 比较髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的优点和特点，找出各自的优势和不足之处。
2. 分析两种内固定方法在临床应用中的具体效果，对比其治疗效果的差异，为临床医生提供参考依据。
3. 比较两种方法可能存在的并发症情况及频率，评估其安全性和可靠性。
粗丝线代替金属类内固定治疗髌骨骨折
织交界的骨组织处 ， 尽量靠近软骨面。 对粉碎型骨折 。 ③ 要最
大 限度地保 留髌 骨 ， 凡与髌腱相连 的骨块均应保 留 ， 先选用 骨折 上 、 下两端 的主要大骨块 ， 分别钻孔后 ， 用双股 １ ０ 粗丝
本 组 ２ ０例 中 ， 后 随访 时 间最 长 ２ ４ 术 ７年 ． 短 为 ８ 月 最 个
术治疗痊 愈出院 ， 功能恢复 。本组病例 １～ ７ 功能完全恢 ０１周 复 ２５ ． ３ 例 膝关节 屈曲 １０ ３例 ，０ 例 。膝关节 活动 时疼 ０。 ９ 。ｌ
痛 １ ．４ 例 均恢复正常工作。 例 ２０ 部分病例有程度不同的股四 头肌肌肉萎缩现象 ， 但不影 响功能 。
３ 讨 论
骨折的愈合主要依 靠骨折局 部的血液循环 ， 骨折 良好 的 对位 ， 止的环境 和骨折端 自身的修 复能力等综合 因素共同 静
作用 。 使骨折端骨小梁在短期 内通过骨折线而达到愈合 。 粗丝线有较强的拉力 ， 能够对抗髌骨 的张力和股 四头肌 的肌力 ， 我们 采用 了拉力 较强 的双股 １ 丝线 （ ０粗 拉力达 ２ ０
属类作 为治疗髌骨骨折 的内固定材料 ， 改用粗丝线代 替金 属 类内固定材料进 行手术 ，并在 骨组织 内长期 埋藏的报道 不 多。我院 １ ８－ ２ １ 年对 ２ ０例不同类 型的髌骨骨折 ， ９４ ００ ４ 采用 骨折远近两端粗丝线“ ” Ｕ 型缝合加髌骨周缘环形荷包缝合 内 固定的手术方式进行治疗 ， 收到了同样 的效果 ， 报告如下。
旁筋膜 ， 髌骨两侧打结ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， 在 做荷 包辅助 固定 。然后缝合关 节
囊、 髌骨筋膜 、 髌前滑囊 、 皮下 、 皮肤 ， 在切 口两侧端各 置一 橡 皮引流条 。术后用 长腿石 膏后 托固定于膝关节伸直位 ．８ｈ ４ 内拔除引流条。７ｄ后待肿胀开始消退 ， 疼痛 明显减轻 。 开始 指 导主动练 习股 四头肌功能 ， 术后 ５ 去除石膏 ， 周 在床练 习 伸 、屈膝关节功能 ， 周扶拐下床活动 ．０ １ 周膝关 节可恢 ６ １ ７
克氏针钢丝与髌骨针钛缆两种张力带固定治疗髌骨骨折
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.０３９ 临床论著 克氏针钢丝与髌骨针钛缆两种张力带固定治疗髌骨骨折王㊀春ꎬ沈新乐ꎬ陶初华ꎬ俞钰贤ꎬ史豳豳ꎬ周利均摘要:目的㊀比较克氏针钢丝与髌骨针钛缆张力带固定治疗髌骨骨折的疗效ꎮ方法㊀将１２８例髌骨骨折患者按固定方式分为Ａ组(克氏针钢丝张力带固定ꎬ６５例)和Ｂ组(髌骨针钛缆张力带固定ꎬ６３例)ꎮ比较两组住院费用㊁住院天数㊁并发症发生率以及关节功能优良率ꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间１２~２４个月ꎮ两组住院费用㊁住院天数㊁并发症发生率比较差异均有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ两组关节功能优良率比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ结论㊀克氏针钢丝张力带固定术后并发症发生率较高ꎬ但关节功能优良率与髌骨针钛缆张力带固定比较无明显差异ꎬ且具有缩短住院时间㊁降低住院费用等优点ꎮ关键词:髌骨骨折ꎻ克氏针ꎻ髌骨针ꎻ钛缆ꎻ骨折固定术中图分类号:Ｒ６８４.７ꎻＲ６８７.４ꎻＲ６８７.３㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０２５９－０３ＴｗｏｋｉｎｄｓｏｆｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｗｉｔｈＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅ￣ｓｔｅｅｌｗｉｒｅｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｅｌｌａｒｎｅｅｄｌｅ￣ｔｉｔａｎｉ￣ｕｍｃａｂｌｅｆｉｘａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｅｌｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅ㊀ＷＡＮＧＣｈｕｎꎬＳＨＥＮＸｉｎ￣ｌｅꎬＴＡＯＣｈｕ￣ｈｕａꎬＹＵＹｕ￣ｘｉａｎꎬＳＨＩＢｉｎ￣ｂｉｎꎬＺＨＯＵＬｉ￣ｊｕｎ㊀(ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｏｎｇｘｉａｎｇＣｉｔｙꎬＪｉａｘｉｎｇꎬＺｈｅｊｉａｎｇ㊀３１４５００ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅ￣ｓｔｅｅｌｗｉｒｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｅｌｌａｒｎｅｅｄｌｅ￣ｔｉ￣ｔａｎｉｕｍｃａｂｌｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｅｌｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅ１２８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｔｅｌｌａｒｆｒａｃ￣ｔｕｒｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐＡ(６５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅ￣ｓｔｅｅｌｗｉｒｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎ)ａｎｄｇｒｏｕｐＢ(６３ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｐａｔｅｌｌａｒｎｅｅｄｌｅ￣ｔｉｔａｎｉｕｍｃａｂｌｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎ).Ｔｈｅｃｏｓｔｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎꎬｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅꎬｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｅｘｃｅｌｌｅｎｔ￣ｇｏｏｄｒａｔｅｏｆｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１２~２４ｍｏｎｔｈｓ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌ￣ｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｎｓｅｓꎬｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０ ０５).Ｈｏｗ￣ｅｖｅｒꎬｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔ￣ｇｏｏｄｒａｔｅｏｆｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０ ０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＴｈｅＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅ￣ｓｔｅｅｌｗｉｒｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｈａｓｈｉｇｈｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎬｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｉｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔ￣ｇｏｏｄｒａｔｅｏｆｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅ￣ｓｔｅｅｌｗｉｒｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｅｌｌａｒｎｅｅｄｌｅ￣ｔｉｔａｎｉｕｍｃａｂｌｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｆｏｒｍｅｒｃａｎｓｈｏｒｔｅｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｒｅｄｕｃｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｃｏｓｔｓ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｐａｔｅｌｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅꎻｐａｔｅｌｌａｒｗｉｒｅꎻｔｉｔａｎｉｕｍｃａｂｌｅꎻｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ㊀㊀髌骨骨折为常见的关节内骨折ꎬ多由直接或间接暴力所致ꎮ重建髌骨的解剖及其功能非常重要ꎬ大部分都需要手术[１]ꎬ而张力带内固定是治疗髌骨骨折的主要方法ꎬ经改良有多种张力带固定方法ꎬ但疗效不一[２]ꎮ２０１１年１月~２０１６月６月ꎬ我科采用克氏针钢丝和髌骨针钛缆两种张力带固定治疗１２８例髌骨骨折患者ꎬ比较两种方式的疗效ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法作者单位:桐乡市第一人民医院骨科ꎬ浙江嘉兴㊀３１４５００作者简介:王㊀春ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｗａｎｇｃｈｕｎ０３０１＠１６３.ｃｏｍ１.１㊀病例资料㊀本组１２８例ꎬ根据固定方法不同将患者分为两组:①Ａ组:克氏针钢丝张力带固定ꎬ６５例ꎬ男３８例ꎬ女２７例ꎬ年龄１９~７１(５５ ３３ʃ５ ３６)岁ꎻ左侧３６例ꎬ右侧２９例ꎮ②Ｂ组:髌骨针钛缆张力带固定ꎬ６３例ꎬ男３６例ꎬ女２７例ꎬ年龄１８~７２(５４ ２３ʃ５ ２５)岁ꎻ左侧３５例ꎬ右侧２８例ꎮ两组术前一般资料比较差异均无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ伤后至手术时间为３~６ｄꎮ１.２㊀内固定材料㊀克氏针(产品名称:金属骨针ꎻ材质:不锈钢ꎻ规格型号:锥三角刃２ ０ｍｍˑ２３０ｍｍꎻ厂商:上海优科骨科器材有限公司)ꎮ钢丝(产品名称:单股钢丝线ꎻ材质:不锈钢ꎻ规格型号:单针０ ７ｍｍˑ４６５ｍｍꎻ厂商:上海浦东金环医疗用品股９５２临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)图１㊀患者ꎬ女ꎬ４１岁ꎬ左髌骨骨折ꎬ克氏针钢丝张力带固定㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示骨折端分离明显ꎻＢ.术后Ｘ线片ꎬ显示骨折端复位良好ꎬ内固定位置满意ꎻＣ.术后６个月Ｘ线片ꎬ显示骨折端骨折线消失㊀㊀图２㊀患者ꎬ女ꎬ５８岁ꎬ右髌骨骨折ꎬ髌骨针钛缆张力带固定㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示骨折端分离明显ꎻＢ.术后Ｘ线片ꎬ显示骨折端复位良好ꎬ内固定位置满意ꎻＣ.术后６个月Ｘ线片ꎬ显示骨折端基本愈合份有限公司)ꎮ髌骨针(产品名称:金属缆索内固定系统ꎻ部件名称及代号:穿针１ＬＳ￣ＣＺꎻ材质:钛合金ꎻ规格:２ ０ｍｍˑ２００ｍｍꎻ厂商:浙江广慈医疗器械有限公司)ꎮ钛缆(产品名称:金属缆索内固定系统ꎻ部件名称及代号:带箍无针缆索ＬＳ￣ＹＳꎻ材质:Ｔｉ６Ａ１４Ｖꎻ规格:１ ３ｍｍˑ５００ｍｍꎻ厂商:浙江广慈医疗器械有限公司)ꎮ１.３㊀手术方法㊀腰硬联合麻醉ꎮ上止血带ꎬ取膝前弧形切口进入ꎬ暴露髌骨ꎬ清理骨折间软组织ꎮ①Ａ组骨折复位后予以点氏复位钳或巾钳临时固定ꎬ根据骨折块分布情况采用ø２ ０ｍｍ的克氏针钻入固定ꎬ克氏针要尽可能的与关节面平行ꎬ探查关节面完全平整后ꎬ再用钢丝环绕克氏针于髌前成 ８ 字ꎬ拉紧钢丝固定ꎬ如骨折较为粉碎ꎬ再用钢丝沿髌骨周缘环扎固定一圈ꎬ被动活动膝关节ꎬ关节活动无明显异常后ꎬ修复髌腱及扩张部ꎮ②Ｂ组手术步骤同Ａ组ꎬ但采用髌骨针钻入固定ꎬ再用钛缆穿过髌骨针尾部针孔后ꎬ环绕髌骨针于髌前成 ８ 字ꎬ拉紧固定ꎮ两组术后切口常规放置引流管２~３ｄꎮ１.４㊀评价指标㊀住院费用ꎬ住院天数ꎬ并发症发生率ꎬ按照Ｂｏｓｔｍａｎ髌骨骨折疗效标准评定关节功能ꎮ１.５㊀统计学处理㊀采用ＳＰＳＳ１５ ０软件进行统计学分析ꎮ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ比较采用ｔ检验ꎬ计数资料比较采用χ２检验ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间１２~２４个月ꎮ住院费用:Ａ组６８１４~８２２６(７５８４ʃ１４)元ꎬＢ组１１３７１~１３３７０(１２６３０ʃ２４)元ꎬＡ组住院费用少于Ｂ组(Ｐ<０ ０５)ꎮ住院天数:Ａ组６~１４(１１ ２ʃ１ ２)ｄꎬＢ组７~１６(１３ ２ʃ１ ２)ｄꎬＡ组住院天数少于Ｂ组(Ｐ<０ ０５)ꎮ并发症:Ａ组发生率１０ ８％(感染１例ꎬ内固定松动２例ꎬ内固定断裂４例)ꎬＢ组发生率３ ２％(感染１例ꎬ骨折端再分离１例)ꎬＡ组并发症发生率高于Ｂ组(Ｐ<０ ０５)ꎮ术后１２个月采用Ｂｏｓｔｍａｎ髌骨骨折疗效标准评定关节功能:Ａ组优良率８１ ５％(优３３ꎬ良２０例ꎬ可１０例ꎬ差２例)ꎬＢ组优良率８２ ５％(优３３例ꎬ良１９例ꎬ可１０例ꎬ差１例)ꎬ两组关节功能优良率比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ㊀㊀典型病例见图１㊁２ꎮ３㊀讨论㊀㊀目前髌骨骨折手术治疗多采用张力带固定ꎬ张力带固定一般分为克氏针钢丝张力带和髌骨针钛缆张力带ꎬ两种方法各有优㊁缺点[３]ꎮ①克氏针钢丝张力带内固定具有比较可靠的生物力学固定效果ꎬ且费用低廉ꎬ但克氏针把持力不强ꎬ术后容易松动㊁退出ꎬ钢丝强度不够ꎬ术后钢丝容易断裂ꎬ引起内固定失效[４]ꎮ②髌骨针钛缆张力带固定是近几年来发展比较成熟的张力带内固定方法ꎬ髌骨针尾部针孔设计有效避免了术后髌骨针松动㊁退出问题ꎬ钛缆的高强度避免了术后张力带的断裂ꎬ但髌骨针钛缆价格高昂ꎬ治疗花费大[５]ꎮ本研究中ꎬ两组术后关节功能评价优良率无明显差别ꎮ克氏针钢丝张力带固定髌骨骨折虽然术后更容易发生内固定松动㊁断裂ꎬ但具有缩短住院时间㊁降低住院费用等优点ꎮ０６２ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)参考文献:[１]㊀ＹＡＮＧＪꎬＺＨＡＮＧＧꎬＲＵＡＮＺ.Ｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｐａｔｅｌｌａｔｒｅａｔｅｄｂｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｅｒｃｌａｇｅｗｉｒｉｎｇ[Ｊ].ＣｕｒｒＯｒｔｈｏｐＰｒａｃｔꎬ２０１６ꎬ２７(３):３２７－３２９.[２]㊀ＡＬＩＭꎬＫＵＩＰＥＲＪꎬＪＯＨＮＪ.Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｗｉｒｉｎｇ(ＴＢＷ)ｏｆｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｐａｔｅｌｌａ[Ｊ].ＣｈｉｎＪＴｒａｕｍａｔｏｌꎬ２０１６ꎬ１９(５):２５５－２５８.[３]㊀ＭＡＳＣＡＲＥＮＨＡＳＲꎬＳＡＬＴＺＭＡＮＢＭꎬＳＡＹＥＧＨＥＴꎬｅｔａｌ.Ｂｉｏ￣ａｂｓｏｒｂａｂｌｅｖｅｒｓｕｓｍｅｔａｌｌｉｃｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅｓｃｒｅｗｓｉｎａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｏｖｅｒｌａｐｐｉｎｇｍｅｔａａｎａｌｙｓｅｓ[Ｊ].Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙꎬ２０１５ꎬ３１(３):５６１－５６８. [４]㊀李道友ꎬ金广建ꎬ陈春.克氏针＋不可吸收锚钉线内固定治疗髌骨骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(４):５０１－５０２. [５]㊀赵磊ꎬ王钢锐ꎬ王强ꎬ等.改良Ｃａｂｌｅ￣Ｐｉｎ系统治疗髌骨骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(６):７５８.(接收日期:２０１９－１２－１１)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.０４０ 方法与应用 内外侧联合入路三钢板治疗过伸型胫骨平台骨折Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｅｘｔｅｎｓｉｏｎｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈｔｈｒｅｅｐｌａｔｅｓｖｉａｃｏｍｂｉｎｅｄｍｅｄｉａｌ￣ｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈ何伟涛ꎬ丁晓虹ꎬ项叶丹ꎬ芦克洲ꎬ周金贤ＨＥＷｅｉ￣ｔａｏꎬＤＩＮＧＸｉａｏ￣ｈｏｎｇꎬＸＩＡＮＧＹｅ￣ｄａｎꎬＬＵＫｅ￣ｚｈｏｕꎬＺＨＯＵＪｉｎ￣ｘｉａｎ关键词:过伸型胫骨平台骨折ꎻ联合入路ꎻ三钢板Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｈｙｐｅｒｅｘｔｅｎｓｉｏｎｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｃｏｍｂｉｎｅｄａｐｐｒｏａｃｈꎻｔｈｒｅｅｐｌａｔｅｓ中图分类号:Ｒ６８３.４２ꎻＲ６８７.３㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０２６１－０１㊀㊀２０１２年１月~２０１８年３月ꎬ我科采用内外侧联合入路三钢板治疗１０例过伸型胫骨平台骨折ꎬ术后胫骨平台愈合良好ꎬ膝关节功能活动恢复满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组１０例ꎬ男６例ꎬ女４例ꎬ年龄２５~５４岁ꎮ患者均为过伸位损伤ꎮ胫骨平台骨折Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型均为Ｖ型ꎮ伤后至手术时间为６~１４ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀全身麻醉或腰麻下手术ꎮ取近端胫骨内侧入路做长约１２ｃｍ切口ꎬ术中胫骨近端可见约２ｃｍ平台整体骨折后移并且塌陷ꎬ给予复位后先克氏针临时固定ꎮ再取近端胫骨外侧切口约１２ｃｍꎬ显露骨折端见胫骨外侧平台作者单位:海盐县中医院骨伤科ꎬ浙江嘉兴㊀３１４３００作者简介:何伟涛ꎬ男ꎬ博士ꎬ副主任中医师ꎬ主要从事四肢创伤㊁骨关节病研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｈｗｔ.１９９９＠１６３.ｃｏｍ塌陷严重ꎮ若腓骨头骨折ꎬ术中延长切口显露腓骨头ꎬ常可见撕脱性骨折ꎬ直视下撬拨复位胫骨外侧平台并克氏针临时固定ꎻ若骨折压缩严重ꎬ术中植入同种异体骨填充缺损ꎮ待胫骨平台关节面恢复平整后分别放置胫骨后侧支撑钢板㊁前内侧钢板㊁前外侧钢板ꎬ给予锁定螺钉固定ꎮ拔除临时固定的克氏针ꎬ小的腓骨头撕脱性骨折术中给予远端钻孔并复位缝合固定ꎮＣ臂机透视确认关节面平整㊁内置物妥当后ꎬ置２根引流管(引流２４~４８ｈ)ꎮ所有患者术后３个月内禁止负重ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间６~１２个月ꎮ伤口均一期愈合ꎬ无并发症发生ꎮ患者骨折均愈合ꎬ术后６个月膝关节屈曲达９０ʎ~１１０ʎꎮ３㊀体会㊀㊀过伸型胫骨平台骨折大多数主张手术治疗ꎬ仅有部分无法手术者而采取非手术治疗ꎮ本组应用创伤控制理论ꎬ首先应有效固定消肿ꎬ保护软组织及腓总神经防止二次损伤ꎬ待软组织恢复后再制定手术方案ꎮ其治疗目的是恢复胫骨平台关节面ꎬ重塑膝关节功能ꎬ防止创伤性关节炎发生ꎮ治疗步骤如下:①先做内侧切口ꎬ恢复后方干骺端皮质的对位ꎬ建立后方皮质铰链ꎬ为前方压缩骨折的抬高复位提供稳定基准ꎮ②在后方使用柔性内固定材料ꎬ便于从前方继续抬高胫骨平台ꎬ利于恢复后倾角ꎮ③骨折前内侧压缩塌陷严重ꎬ需要进行结构性植骨ꎬ以起到前内侧支撑作用ꎬ可弥补胫骨平台内侧锁定钢板矫正后倾角的不足ꎮ④最后行前外侧切口ꎮ采取内外侧联合入路三钢板治疗过伸型胫骨平台骨折ꎬ复位骨折固定可靠ꎬ可早期进行膝关节功能锻炼ꎬ减少并发症ꎮ本方法值得临床推广应用ꎮ(接收日期:２０１９－１０－２４)１６２临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)。
两种内固定治疗髌骨骨折的比较与选择
金组 ， ４ 优 ７例 ， ４例 ， ２例 ， １例 ， 效 明显 优 于 Ａ 良 中 差 优 ４４ 说 ％ Ｏ张 力带 固定 ， 且 并 发症 极少 。结论 ： 两种 内固定 是 以髌股 关 节 的运 动特 点 为依 据 而设计 的 ， 忆 合金 髌 骨爪 恢 复记忆 后 能 有效 消 记 除 张力 带 侧 的 张力 ， 其 对 于粉 碎 性 骨折 ， 骨 爪 以 ５个 爪 从 不 同方 向产 生抱 聚 力 ， 定可 靠 ， 利 于 早期 功能 锻 尤 髌 固 有
仰 卧位 ， 腰麻 下 施术 。 肢 驱血 后 于大 腿 中部 上 止 血带 ， 患
于髌 骨上 取纵 行 切 口直达 髌 骨 上下 极 ， 除 断 端血 块 及 嵌入 清
的软 组织 ， 彻底 冲洗 关 节 腔 ， 视下 骨 折 复位 ， ２把 巾钳 临 直 用 时夹持 固定尽 量保 持 髌前 腱 膜 连续 性 ， 用粗 丝 线行 髌 骨周 围
２８ １ 第 卷 ３ ０年２ ５第５ ０ 月 期
・交流 园地 ・
两种 内固定治 疗髌骨骨折 的 比较 与选择
田 毅， 陈 军 ， 显伦 卿
（ 州 省修 文县 人 民 医 院外 科 ， 贵 贵州 修文 ５ ０ ０ ） ５ ２ ０ 【 要】 摘 目的 ： ＡＯ张力 带 钢丝 与记 忆 合金 髌骨 爪 治疗 髌 骨骨 折 的特 点进 行 比较 与总 结 。方法 ：０ ０年 １月～ ０ ８年 对 ２０ ２０ １月我 科 收治 ８ ９例髌 骨 骨折 患者 ， 中 ， Ｏ张力 带钢 丝 内固定 ３ 其 Ａ ５例 ， 忆合 金 髌骨 爪 内 固定 ５ 记 ４例 ， 均进 行 随访 ６ ～
比较粉碎髌骨骨折两种内固定的疗效
移位髌骨骨折的手术治疗方法颇多， 如丝线缝合、 钢丝
［ ］ 朱 明炜 ， 军 民 ， 旭． 内营 养 改 善 老 年 创 伤 后 患 者 １ 韦 赵 肠
营养 代 谢 和 肠 黏 膜 屏 障 的 影 响 ［ ］ 中 华 老 年 医 学 杂 Ｊ．
志 ， ０ ２， １ １ ：４ ３ ． ２ ０ ２ （ ）３ —６
２ １ 骨折愈合时 间 ．
３ 例， Ｏ 横形 ２ 例， ５ 纵形 １ 例。 ４ 分为张力带内固定 ３ 例， ９ 钢丝
环 扎内固定组 ３ 例 。 ０ １２ 手术方式 ． Ａ 张力带钢丝固定法 ： 骨前作纵形切 口， 游离 Ｏ 于髌 浅层
改良Ａ Ｏ张力带钢丝固定患者的骨折愈合时间为 ６ ２ ～１ 周。钢丝环扎固定患者骨折愈合时间为 ８ ４ ～２ 周。
裂 隙为宜 ， 位上两针 各在 中侧 １３ 正 ／ 交界处 ， 侧位在髌 骨前
痛、 活动力正常４ 分。 骨折线台阶＜２ ｍ ３ 关节活动 良： 分， ｍ 度 １１ ４。 ３ 可： ２。 ０ ～１ 的 分。 骨折线台阶＞２ ｍ ２ 关节活动 分， ｍ 度 ９。 ２。 分， ０ ～１０的２ 经常轻痛、 下蹲困难 ２ 分。差： 骨折线台
［］ ２
肖峻 ． 经尿 道 钬 激光 治疗 男 性 尿 道 狭 窄 ［］ 中 华 男 科 Ｊ．
学杂 志 ， ０ ８ １ （ ） ７ ４ ２ ０ ，４ ８ ：３．
体 功 能 减 退 症 ［］ Ｊ．中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志 ， ０ ８ ２ ２ ０ ，４
（ ）５ ７５０ ５ ：８ — ９ ． 收 稿 日期 ：０ ９ １ — ３ ２ ０ — ２ １
・
３ ４・ ８
Ｐｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｏ ｉ ｉａ Ｍ ｅ ｉｉ ｅ Ｍ ａ ． ０ ０ Ｖｏ ９ Ｎｏ ５ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｃ ｌ ｎ ｄ ｃｎ ， ｙ ２ １ ， ｌ １ ． Ａ
髌骨骨折两种内固定方法疗效比较
【 ｙｗｏ ｄ 】 ａｅｌｒ ｒｃｕｅ； ｉｉ ｃｉ ａ ｍｅ ｒ ｎ ｉ ｏｋ Ｐ ｌ— ａ ｌ ｌｎｉ Ｉｔ ａ ｆ ａ ｏ Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｔｌ ａｔｒｓ Ｂｄｒ ｔ ｎ ｌ ｍｏ ｔ ｓ ｎｈ ｏ ； ｏ ｐ ｔ ｌ ｕｅ ｓ ； ｎｅ ｌ ｘｔ ｎ ａｆ ｅ ｏ ｙ ｅ ｏ ｙ ｅａ ｌ ｎ ｉ ｉ ｒ
中， ２ 男 ６例 ， １ 女 ３例 ； 年龄 ２ ～ ３岁 ， ９６ 平均 ４ ２岁 ； 侧 ２ 例 ， 左 ３ 右侧 １ ６例 ； 致伤 原 因 ： 摔伤 ２ ０例 ， 祸伤 １ 例 ， 车 １ 坠落 伤 ８ ； 例
两组 患 者术 后 常规 应用 抗 生素 ２ ７ｄ ～ ，用 低 分子 肝素 钠
闭合性 骨 折 ３ 例 ， ０ 开放 性 骨折 ９ 。 例 两组 患 者受 伤前 均元 严 重 骨关 节 病及 膝关 节 损伤 病 史 ， 伤后 ２ ７ｄ手 术 。两组 性别 、 ～
年 龄 、致 伤 原 因 等一 般 资 料 比较 ．差 异无 统 计 学 意 义 （ ＞ 尸
００ ）具 有 可 比 性 。 ．５ ，
三种内固定治疗髌骨骨折
４ 讨
论
由于髌骨在 膝关 节活动 中的生 物力 学功 能 Ｅ益 受 ｔ
定 ， 钢丝 于髌 骨内缘或外缘处拉紧打结 ， 将 剪除多余钢 丝。再
用 同法将另 一钢 丝从 髌骨 上缘 韧带 中穿 出后 ， 在髌 骨前方 交 叉后再从下缘韧带 中穿出 ， 这样在 髌前形 成 “ ” ， 钢丝 拉 ８字 将 紧打结 。探查膝关节 面是 否平整 ， 固定好后 活动膝关节 ， 固 见 定可靠 ， 骨折端无分离移位后 冲洗伤 口， 层缝合 。对采 用克 逐 氏针张力带 固定组 ， 先在 直视下 将髌 骨复位 ， 巾钳 固定 ， 用 屈 膝 ２￣ ４ ￣于髌 骨 下缘 自下 而上分 别平 行 穿入 ２根直 径 ２ ０ ０ ，
个月、 １ 月均常 规摄膝关节正侧位 ｘ线 片了解 内 固定 位 置 ２个 及骨折愈合情 况。骨折 愈合 时间最 短 ６ ， 周 最长 ６个月 ， 平均
复冲洗关 节腔 ， 按骨折类 型不 同选择 内固定 方法 ， 对采用钢丝
环扎加“ ” ８ 字张力带者 ， 先用 硬膜外麻 醉导管针 自髌骨上缘 由 内向外或 由外 向内 自髌 韧带穿 出 ， 钢丝 穿入 硬膜外麻 醉 导 将 管针针头 ， 然后将 硬膜外 麻醉导管针缓缓 退 出， 钢丝即从髌 韧 带中引出 ， 依法将钢 丝从髌 骨下 缘韧 带 中引出。 也可 用另 一 钢丝从髌骨下缘髌韧带 中穿出 ， 然后将骨折 复位 ， 并用 巾钳 固
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中 医 正 骨 ２０ 年 ８月第 １ 第 ８期 ０７ ９卷
（ ６７ 总 ２ ）・ ６ ・ ７
三种 内固定 治疗 髌 骨 骨折
河 南省 渑池县人 民 医Ｆ ４２０ ） 董 学 亮 ￣（７ ４ ０
主 题 词 髌骨 骨折 ／ 疗 治 骨 折 固定 术 临床 研 究
髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较
髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较【摘要】本研究比较了髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果。
介绍了两种治疗方法的原理，描述了临床研究方法，并详细分析了临床效果及并发症比较结果。
研究发现，髌骨针钛缆内固定具有更好的临床效果，较少的并发症发生率。
结论指出髌骨针钛缆内固定在治疗髌骨骨折中具有显著优势，但仍需进一步研究和验证。
展望指出未来可对该治疗方法进行更多临床实践和长期随访，以进一步完善治疗效果和减少并发症。
通过本研究，为临床实践提供了更为明晰的治疗选择。
【关键词】髌骨骨折、内固定、髌骨针钛缆、髌骨爪、临床效果、比较研究、并发症、临床效果总结、展望、治疗、原理。
1. 引言1.1 研究背景髌骨骨折是一种常见的运动损伤，通常发生在运动员或运动爱好者身上。
治疗髌骨骨折的方法有很多种，其中髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定是比较常用的两种方法。
髌骨针钛缆内固定是通过在髌骨上固定钛缆，使其恢复原位，并促进骨折愈合。
而髌骨爪内固定则是通过使用螺钉或金属板固定骨折部位，达到稳定骨折的效果。
目前对于髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定在治疗髌骨骨折中的临床效果比较尚不清楚。
一些研究表明，两种方法在治疗髌骨骨折上各有优劣，但具体的比较结果还需要更多的临床研究来验证。
本研究旨在比较髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果，为临床医生在选择治疗方法时提供参考依据。
1.2 研究目的研究的目的是比较髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果，为临床医生选择最合适的治疗方法提供参考。
通过比较两种治疗方法的原理、临床研究方法、临床效果以及并发症等方面的差异，我们旨在找出哪种治疗方法在治疗髌骨骨折时具有更好的效果和更低的并发症发生率。
这样可以为临床实践提供科学的依据，帮助医生更好地选择适合患者情况的治疗方法，提高治疗效果和减少治疗风险。
通过本研究，我们希望能够为髌骨骨折的治疗提供更加全面和客观的评价，促进临床实践的进步和提升患者的治疗体验。
髌骨骨折中三种内固定方法的比较
折 内固定的 生物力学要求 ， 临床应 用中明显缩短手术时间 ， 减少骨折并发症 的发 生， 对髌骨骨折 ， 尤其对髌骨粉碎性骨折 治疗
是 一 种 好 的 方法 。
关键词 ：髌骨骨折 ； 内固定； 疗效 比较
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６—６ ８ １ ０（ ２ ０ １ ３ ） ０ ３—０ ０ ４ １— ０ １
尖 刀分别 在髌 骨底 、 尖作 长约 ５ ｍ ｍ、 间隔 ｌ ５ Ｉ ｉ １ １ １ １ 左 右 几 个 小 切 复 位时 未达解剖 复位及 髌关 节面不 平整 ， 局部 受力不 均 匀及 摩擦 口， 撑 开 钳将 已选好 的聚髌器 功能爪 撑 开 ， 距 髌骨关 节面 ５ ｍ ｎ ｌ 处 所致 。 将 聚髌器 髌尖爪 枝插 入髌 韧 带 ， 对 称 性 环 抱髌 尖 ， 然后 向近 端牵 笔者应 用聚髌 器可 使骨折 块 向中心 聚拢 ， 避 免术 中 及术 后骨
入 软组织 ， 在 近侧 骨断端 ， 离 髌 骨前 ５— ６ ｍ ｉ ｌ ｌ 处钻 ２ ｌ ｒ ｌ ｌ Ｔ ｌ 大 小 平 钛 一 聚 髌器三者 固定 效 果后 认 为 ： 较 单纯 钢丝 环 抱缝 合 ， 张 力 带
行 骨孔 ２个 ， 两孔 间距 ２ Ｏ一 ２ ５ ｍ ｍ， 骨 折正确 复位 后穿人 克 氏针 ２ 内固定更 符合髌 骨骨折 内固定 的生物力 学要求 ， 术 后外 固定 及 Ｉ 临
三种固定方法治疗髌骨骨折102例效果比较
及时有效的功能锻炼 有助 于促进 骨折愈 合 ， 可以 防止肌 肉萎
缩、 关节粘连 、 关节僵硬 等并发症 ； 尽快 消除患者怕 痛 、 担心活
３ ４
３ ２ １ 患膝 关节疼痛护理 不论采用何 种手术方式治疗 ． ．
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经 皮 穿 刺 克 氏针钢 丝 张 力 带 内固 定 （ ２ ） ｎ： ８
３ 护 理 ３ １ 术前心理护理 ． 护 士 应 及 时 为 患 者 做 好 心 理 疏 导 ， 明 说
动后对骨折不利 的顾虑 ， 使患者排除精神 上的压力 ， 保持 良蚶
。 积
定 ： 口同前 ． 切 在垂 直骨折 端平行 穿刺 ２枚 克氏针 ， 钢丝 于 将
表 １ ３种 固定 方 法 住 院 、 后下 床 活 动 及 术 后 膝 关 节 屈 伸 锻 炼 平 均 天 数 比 较 （ ） 术 ｄ
并 发 症
＋
２
克 氏针 钢 丝 内 固定（ ４ ） ｎ＝ ２
评分标准 ， 疗效如 下 ： 丝 线环扎 内固定 ＋石 膏外 固定 ： ８ ① 优 例， １ 良 ２例 ， 一般 ５例 ， ７例 ， 良率 为 ６ ． ％ 。② 克 氏针 差 优 ２５
张 力 带 钢 丝 内固 定 ： ２ 优 ０例 ， １ 良 ０例 ， 般 ９例 ， ３例 ， 良 一 差 优 率 为 ７ ． ％ 。 ③ 经 皮 穿 刺 克 氏 针 张 力 带 钢 丝 内 固 定 ： １ １４ 优 ９
折处 ， 清除关节 内血肿 ， 节镜直 视下将 髌骨 复位 ， 关 以丝线环
例， 良８例 ， 一般 １ ， 良率为 ９ ．％ 。 例 优 ６４ ２２ ３种固定方法住 院 、 ． 术后下床活动 、 术后膝关节 屈伸锻炼
聚髌器与克氏针张力带固定治疗髌骨骨折疗效比较论文
聚髌器与克氏针张力带固定治疗髌骨骨折疗效比较【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0069-01【摘要】目的探讨聚髌器与克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折疗效比较。
方法本组59例，分别采取镍钛记忆合金聚髌器内固定术29例，克氏针张力带固定30例。
随访时间6～17个月，平均13个月。
结果聚髌器组平均手术时间（51±11）min，术中平均出血量（67±21）ml，平均骨折愈合时间12.5±2.8周，胥少汀综合评分[1]：优26例，占89.7%，良2例，占6.9%，中1例，占3.4%。
克氏针张力带组平均手术时间（62±13）min，术中平均出血量（69±23）ml，平均骨折愈合时间12.7±3.1周，胥少汀综合评分：优27例，占90.0%，良2例，占6.7%，中1例，占3.4%。
手术时间、出血量、骨折愈合时间无显著差异p>0.05，无统计学差异。
结论针对不同类型髌骨骨折，两种固定有其自身特点，聚髌器内固定有较好的生物力学稳定性，尤对软组织的刺激较少；较严重粉碎性髌骨骨折的治疗中，克氏针张力带操作更为简便。
【关键词】髌骨骨折；聚髌器；克氏针张力带髌骨骨折是膝部常见的骨折，约占所有骨骼损伤的1%，并可见于所有年龄组，主要发生于20～50岁之间，男性大约是女性的2倍[2]。
治疗以尽可能达到解剖复位，恢复良好功能，防止创伤性关节炎的发生为原则。
根据骨折类型及患者的不同情况，可以采取不同的手术方式。
自2006年3月至2011年12月，笔者临床收集应用聚髌器内固定治疗髌骨骨折29例，克氏针张力带固定治疗髌骨骨折30例，共计59例，均取得了较为满意的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料本组59例，男性39例，女性20例，年龄28～76岁，平均46岁。
致伤原因摔伤51例，交通事故8例。
全部为单侧髌骨骨折，其中开放骨折3例，其余56例均为闭合性髌骨骨折。
两种不同内固定方法治疗髌骨骨折的疗效分析
两种不同内固定方法治疗髌骨骨折的疗效分析目的：研究髌骨骨折运用两种不同内固定方法治疗的临床效果。
方法：选择2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的108例髌骨骨折的患者，将其分为观察组和对照组，观察组运用镍钛记忆合金聚髌器进行治疗，对照组运用粗丝线缝合固定治疗，比较两组患者的临床治疗效果。
结果：两组患者的手术时间、术中及术后出血量以及住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
比较术后半年的总有效率，对照组为85.71%，观察组为92.31%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：两种内固定方法均可治疗髌骨骨折，但是运用镍钛记忆合金聚髌器治疗效果更好，值得在临床上大力推广使用。
标签：髌骨骨折；内固定；镍钛记忆合金聚髌器髌骨为膝关节的主要组成部分，可对膝关节起到保护作用，同时可伸直膝关节及增加股四头肌肌力。
髌骨骨折的治疗方法多种多样，但是疗效各异。
髌骨骨折以中青年的患者居多，可为间接或者直接损伤引起[1]。
如果没有得到及时有效的治疗，很容易出现创伤性的关节炎，对患者的生活质量造成严重的影响。
因而，在对这类患者实施治疗的过程中，重点是保持髌骨完整的关节面。
本文通过对两种髌骨骨折内固定方法进行分析，比较其临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的108例髌骨骨折患者，其中男69例，女39例，年龄24～69岁，平均（40.69±13.42）岁；开放性骨折66例，闭合性骨折42例。
将其根据不同的手术方法将其分为对照组56例和观察组52例。
两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组运用粗丝线缝合固定法，具体操作为：对患者实施适当麻醉，根据骨折的情况进行膝前横弧形切口，或者在髌骨正中做直切口，将髌骨及两侧的关节囊显露出来，快速清除内部血块，对骨折部位进行复位，用两根粗丝线围绕髌骨缝合半周，缝线应尽量靠近髌骨边缘，深度达到髌骨前后径的重点。
两种不同内固定植入物治疗髌骨骨折的疗效比较
及 早 期 功能 锻炼 ， 应用 克 氏针 张力 带 联 合镍 钛 聚 髌
器治疗髌骨严重粉碎性骨折， 内固定牢靠， 能早期行 膝关节功能锻炼， 防止关节粘连 ， 减少膝关节僵硬这 常见并发症 ， 有条件 的医院可术后 １ 周使用 Ｃ Ｐ Ｍ 被 动 活动 膝 关 节 ， 有 利 于骨 折 愈 合 ， 优 良率 较 高 ， 临 床值得 应用 。
【 关键词 】 髌骨骨折 记 忆合金髌骨爪
张力带
髌骨骨折是一种常见 的关节内骨折 ， 复位 固定 要求较高， 稍有不当就会引起严重并发症Ｉ ” 。 ２ ０ ０ ６ 年 ２ 月 ～ ２ ０ １ ２年 ｌ ２月 我 院对 ２ ２例 不 同类 型髌 骨骨 折 采用改良 Ａ Ｏ克氏针钢丝张力带 、形状记忆合金髌 骨爪两种不 同内固定方法 ， 取得较好疗效 ， 现报告 如下 ： １ 资料 与方 法 １ ． １ 一 般 资料 本 组 ２ ２例 ， 男 ｌ ６例 ， 女 ６例 ， 年 龄 ２ ２ ～ ６ ５ 岁。 闭合性骨折 ２ ０ 例， 开发 ｆ 生 骨折 ２ 例， 全部 为新鲜骨折 ， 粉碎性骨折 １ ２ 例， 横断型骨折 １ ０例 ， 均在受伤后 ８ 天内经过消肿、 对症处理后实施手术 。 １ ． ２ 手术方 法 １ ． ２ ． １ 改良Ａ Ｏ克 氏针 钢 丝张 力带 内固定 连续 硬 膜外麻醉 ， 沿髌骨下缘作横弧形切 口， 长８ —１ ０ ｃ ｍ， 凸 面向下 ， 切开皮肤 ， 皮下组 织及筋膜 ， 显 露 骨 折
ｌ 张 明建 ， 韩铭． 手 术 治 疗 髌 骨粉 碎 性 骨 折 临床 观 察［ Ｊ 】 ． 中医学报 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ ２ ） ： １ ５ ８ ～ １ ５ ９ ． ２ 周治国， 吕廷 灼 ． 严 重粉 碎 性 髌 骨 骨 折 手 术 治 疗 的体会 ［ Ｊ ］ ． 河北 医学 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ３ （ １ ０ ） ： １ １ ５ ８ ～ １ １ ６ ０ ．
髌骨骨折两种不同内固定方法疗效分析
剂， 没有全面研究质子泵抑制剂 的不 同种类和氯吡格雷联用对
患者的影响圈 。就此确定其他质子泵抑制剂会增加患者心血管 事件 比例有失全 面。 为了能够得 到其他质子泵抑制剂对 于是否 增加心血管事件 的正确结论 ， 必须单独研究不 同种类的质子泵
抑制剂在冠心病 患者进行抗血小板 治疗 中对心血管的影响。 泮 托拉唑 与其他质子泵抑制剂相 比，由于不抑制 Ｃ Ｙ Ｐ ２ Ｃ １ ９的氧
化活性 ，因此氯吡格雷经过 Ｃ Ｙ Ｐ ２ Ｃ １ ９氧化 为活性物质而发挥
抗血小板作用的过程不受 到干扰 ， 降低 了患者发生心血管事件
的 比例 。
ｂ ａ ｎ ｄ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ａ ｂ ｓ ｏ ｒ ｂ ａ ｂ ｌ ｅ ｍａ ｔ ｅ ｒ ｉ ｌｓ ａ ｆ ｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ｌ ａ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｈｅ ｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ，３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ， ２ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｏ ｆ
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ９ — ２ ４ ）
髌 骨骨 折 两种不 同 内 固定 方法 疗效 分 析
王 晓 飞
（ 原平市第一人民医院， 山西 原平 ０ ３ ４ １ Ｏ ０ ）
【 摘要】 目的 比较粉碎性髌骨骨折两种不同内固定方法的疗效。 方法 ６ ０ 例髌骨骨折患者随机分为张
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｗ ｏ ｅ ｆ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍ ｍ ｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｅ Ｕ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
运用钢针、钢丝内固定治疗髌骨骨折
埋于深部软组织 中，内侧段注意避免损伤 锁骨后下方 的锁骨下 ７郭号理． 锁骨骨折术后克氏针滑入肺 内１ 例报告． 中华矫形外科， 血管及臂丛神经 本组 ２ 倒未处理好 的钢丝头致触痛 ，骨折愈 合 后 取 出钢 丝 ，症 状 消 失 。 角 巾外固定 ，２ 月后钢板螺丝钉松脱致 再次骨折， 需重新手 个
Ｊ ｉ ｔ ｕ ｇ［ｒ １ ９ ， ８ ： ４ ６ ｏ ｎ Ｓ ｒ Ｂ ）， ９ ８ ０ ７
力 】 。如单独用钢 丝 ，需 １ ０ １ ５ ｍ软钢 丝环扎 二处以上， ５ 良平． ． ～ ．ｍ 韩 锁骨移位骨折及 杜 的治疗探计． 中华骨科杂志 １８ ， ９ ６
２ ９ｌ ・
转 、轴 向分离 ，大大增加 内固定的稳定性 。向后上方抽拉拧紧 ６连学全． 克氏针 固定锁骨骨折的生动 力学试验和临床． 中华骨科
。
根 据 ｘ线检 查 骨 折 愈 合 情 况 ， 克 氏针 可 于 ｌｗ左 右拔 除 ， Ｏ
Hale Waihona Puke 离进入 内折段髓腔之后 ，再穿出前侧骨皮质约 ２ ｒ ｍ，肩后纵行 以利于肩关节功自 锻炼 ， 废复关节活动度 。 小切 口，左手触摸针尖 ，尽量于深部顺切 口向 折弯针尾大于 卜 因此 ，通 过采 取以 上措 施 ，可有 效减少 克 氏针 、钢丝 、 ９。 ０ ，剪 断多余 部分 ，将 针尾 向下旋 转 １ 。 ０ ，埋于深 部软组 钢板滑动和松脱的并发症，减 少骨折不愈合率 ，利于肩部功能 ８ 织 中，如针尖有退 出 可再向前锤入至针尖露出约 ２ ｒ ｍ。必要 锻炼 ，从而避免 拉生肩关节僵 硬、疼痛、活动受限 ，甚至发展 时可用前端有螺纹 的钢针 与内侧骨折段作 内固定， 针尾仍折弯 为肩 周 炎 。 埋于深部，就可避 免出现文献报告克 氏针滑入肺 内 圾 损伤大 参考文献
髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较
髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较髌骨骨折是一种较为常见的骨折类型，通常发生在运动员或者进行高强度活动的人群中。
治疗髌骨骨折的常见方法包括髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定。
这两种治疗方法采用不同的技术和设备，但它们都旨在稳定髌骨骨折并促进骨折的愈合。
本文旨在通过比较这两种治疗方法的临床效果，为临床医生选择最合适的治疗方式提供参考。
一、髌骨针钛缆内固定治疗髌骨骨折髌骨针钛缆内固定是一种通过将钛缆穿过髌骨骨折端再固定在近端股骨的治疗方法。
这种方法通过固定髌骨骨折的两端，避免了骨折的移位和不稳定，有利于骨折的愈合。
髌骨针钛缆内固定需经过严谨的手术操作，并需要术后的一定时间康复。
但一般情况下，患者在手术后很快就可以进行康复训练，有利于康复的快速进行。
钛缆的选材和特殊设计使得固定的效果更为可靠，有助于患者尽早恢复正常的活动。
髌骨爪内固定则是通过将一枚髌骨爪植入到髌骨骨折端，并通过螺钉或者钢丝将骨折固定在一起。
这种方法相对于钛缆内固定更加直接，手术时间也相对较短，但需要患者术后在数周内进行固定部位的休养和恢复。
髌骨爪内固定的方式可以有效地固定骨折，同时也有利于术后的伤口愈合和恢复。
三、临床效果比较在临床实践中，髌骨骨折的治疗效果对患者的康复和功能恢复至关重要。
那么问题来了，到底髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的效果如何？下面我们将通过临床效果的比较来进行分析。
1. 治疗效果比较通过临床实践观察发现，髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定在治疗髌骨骨折的效果上并没有显著差异。
两种方法在骨折固定效果和愈合时间上均有良好的效果，术后患者的疼痛症状明显减轻，关节功能逐渐恢复。
两种方法在减轻术后并发症、促进骨折愈合等方面也效果显著，对于患者的康复有着积极的影响。
2. 术后康复比较在术后康复方面，髌骨针钛缆内固定的患者易于进行康复训练，术后可以尽早进行关节活动和肢体功能的康复，有利于减轻术后的关节僵硬和功能障碍。
两种内固定治疗髌骨粉碎骨折的疗效分析
髌骨粉碎性骨折约占髌骨骨折的 １３ ］其治疗应尽量 ／＿ ， １ 保留骨质及精确的复位内固定 ， 充分恢复髌骨的功能＿ 。但 ２ ］
因其自身的特点 ， 要达到这一治疗标准相对较难。目前髌骨
量克 氏针 长度后 ， 选取 比克 氏针短 １ ０ ． ｍ 直径 ． ～２ ０ ｍ、 １ ￣－２ ％的消毒备用髌骨爪， ０／ ０ ／ ｏ 置于 ５Ｃ以下 的消毒冰盐水中 ５ ｉ， ｎ 在冰盐水中用钳子将髌骨爪的 ５ ａ ｒ 个
爪支和腰部展开， 然后在髌骨爪相对应的髌骨上下缘处用尖
刀分别纵切 １ ４Ｏ ． ｍ长小切 １， 个 ．～５０ ｃ ３ 插入爪支， 将髌骨 爪安装在已复位好的髌骨上， 个爪分别位于髌骨上、 ５ 下缘。 然后用 ４ Ｃ ５ 的消毒生理盐水纱布均匀地热敷髌骨爪上的 爪、 使髌骨爪 自 固定于髌骨上， 腰， 行 并产生持续的 自加压 力。用手指从髌骨两侧缘裂口检查确定关节面平整， 屈伸膝 关节检查确定固定牢固后， 修复髌骨周围支持带及髌前筋
（ ） ２ ７ ３ ：３．
单纯镍钛记忆合金髌骨爪固定法（ Ｂ组）手术步骤与镍 ： 钛记忆合金髌骨爪结合空心钉固定法基本相同， 只是在复位
骨折后直接用髌骨爪固定。
１３ 术后处理 两组患者中， ． 大多未行石膏固定， 术后第 ２
天嘱患者进行静力股四头肌功能锻炼， 术后 １ 周进行下肢抬
举、 膝关节主动屈伸活动。３ 例五部分骨折行镍钛记忆合金
Ｔｈ ｍａ Ｒ ｅ ｉ ｉｉ Ｍ ， ｒｈ ． 折 治 疗 的 ｏ ｓＰ， ｆｄ ｌａ ｉ Ｗ ｌ ｍ Ｍｕｐ ｙ 骨 Ａ 原 则 ［ ． 京 ： 夏 出版 社 ，０ ５ ６ ５６７ Ｏ Ｍ］ 北 华 ２０ ：７ —９ ． 郭振 河 ， 晓 明 ， 春 华 ． 童 肱 骨 髁 上 骨折 １ ２例 治 郑 谭 儿 ３ 疗 方 法 探 讨 ｌ］ 中 国 矫 形 外 科 杂 志 ，０ ４ １ （ ） － ． Ｊ ２ ０ ，５ ８ ：
髌骨骨折三种内固定方法疗效比较
【 关键词 】 髌 骨骨折
镍钛聚髌 器内固定
改 良张力带钢丝 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ固定
粗丝线环 形缝合 内固定
髌 骨 骨折 是 骨科 常 见 的 骨折 类 型 。髌 骨 骨 折 将 会 在断裂的腱膜缝合时采用间断缝合法 ， 内固定手术完毕
严重损害膝关节功能 ， 影响患者正常行动 ， 极大地降低 了患 者 的生活 质 量 。较 大 的外 力 作 用 ， 例如车祸、 高 处 坠落 等 ， 是 导致 髌骨 骨折 的主要 原 因 。如 果 采用 了不 当 的治 疗方 法 ， 就 极易 引发创 伤性 关 节炎 ， 导 致关 节僵 硬 ， 影响膝关节功能的正常发挥。所 以， 在治疗髌骨骨折 时 必须 根据 患者 的实 际情 况 ， 选用合 理 的治 疗方 法 。本 研究 采用 了三 种 不 同 的髌 骨 骨折 内 固定 法 对 骨折 患 者 进行 治疗 ， 并对 比分 析其疗 效 ， 最 终形 成如 下报告 。
１ 资料 与方 法
后， 再 采 用 长 腿 石 膏 进行 固 定 ， 固定 时 间 为 ４至 ６周 。 在康 复治疗 阶段 ， 定 期 组 织 患者 进 行 复 查 ， 复 查 主 要 手 段为 ｘ线片 。医护 人员 根据患 者 的具 体情 况 ， 指 导患 者 采用恰 当的方法进 行 膝关节 功能恢 复锻 炼 。 １ ． ３ 疗效 评价 为 了评 估三 种不 同的髌 骨 内 固定 方 法 的疗效 ， 我院医师结合了临床上通行的膝关节活动度评 价标 准和 患者具体 情况 ， 制定 了评 估 标准 。术 后 ３个 月 评价 患者 膝关节 活 动度 ， 标 准见 表 １ 。术 后 ６个 月 从 下
蹲、 行走、 肌萎缩 程 度 以及 膝 关 节 功 能 四个 方 面评 价 本 组 研 究 病例 为我 院 ２ ０ １ ０年 １月 至 患者 总体疗 效 ， 见表 ２ 。其 中， 肌萎缩程 度标准为 ： ① ２ ０ １ ２年 ２月 收治 的 ６ ０例 髌 骨 骨 折 患 者 。其 中男 性 ３ ８ 无： 肌肉组织外观无凹陷 ， 能容易地做抗阻力运动； ②轻
髌骨针结合钢(钛)缆内固定治疗髌骨粉碎性骨折
Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ，Ｈｅｎａｎ ４５０００６，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐａｔｅｌｌａｒ ｎｅｅｄｌｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｔｅｅｌ ｃａｂｌｅ ｏｒ ｔｉｔａｎｉｕｍ ｃａｂｌｅ
作者单位 ：河南省 直第三人 民医院骨科 ，河南 郑州 ４５０００６ 作者 简介 ：卢正楷 ，男 ，副 主任 医师 ，主要 从事创伤 骨科研究 ，Ｅ－ｍａｉｌ
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骨针 自髌 骨 的不 同 方 向穿 人 固定 较 大 骨 折 块 ，尽 量 保证 纵 向上 下极各 ２枚 髌 骨针 。透视 明确骨 折 复位 良好 ，髌 骨针 位置 佳 ，然后用 钢 缆或 钛缆 贯穿 环绕 针 孔 ，用钢 缆或 钛缆 加压 器 收紧锁 定 ，折 断髌骨 针 孔后 面部分。被动屈伸膝关节 ，确认 固定牢 固。典型病 例见 图 １。术后 不 需 外 固定 ，４８ ｈ内用 弹 力 绷 带 加 压 包扎 。术 后 ７ ｄ开 始 床 上 活 动 膝 关 节 ，１０ ｄ开 始 下地 拄 拐行 走 。
临床骨科 杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２０１８ Ｆｅｂ；２１（１）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－０２８７．２０１８．Ｏ１．０４５
髌 骨 针 结 合 钢 （钛 ）缆 内 固定 治疗 髌 骨 粉 碎 性 骨 折
卢正楷 ，李茂山，沙 宇
·１０９ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ ｐａｔｅｌｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ６２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ ｐａｔｅｌｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｔｒｅａ．
髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较
髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较髌骨是连接股骨和胫骨的重要部位，在人体运动中起着重要的支撑和保护作用。
髌骨骨折是常见的运动损伤之一，尤其是在运动员或者运动爱好者中更为常见。
髌骨骨折一旦发生，需要及时治疗，以免影响下肢的正常功能。
髌骨骨折的治疗手段有很多种，其中髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定是比较常见的治疗方法之一。
那么，这两种治疗方法的临床效果究竟如何呢？下面我们就来对这两种治疗方法进行比较分析。
1.手术操作髌骨针钛缆内固定是一种微创手术，主要是通过在髌骨上钻孔，然后通过钛缆将骨折部位固定在一起，从而使髌骨恢复生理性的稳定状态。
这种手术操作较为简单，有利于术后患者的康复和术后的恢复。
2.临床治疗效果通过临床观察发现，髌骨针钛缆内固定治疗髌骨骨折的效果较好。
由于采用了微创手术，术后的创面愈合较快，病人的术后疼痛减轻，有利于患者的早期活动和恢复。
钛缆内固定可以有效地保持骨折端的稳定性，有利于骨折的愈合和恢复。
髌骨针钛缆内固定治疗髌骨骨折在临床应用中有着较好的治疗效果。
二、髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果髌骨爪内固定是通过将钢板、螺钉等内固定材料固定在髌骨上，从而使骨折端恢复稳定。
这种手术操作相对于髌骨针钛缆内固定来说，手术难度较大，对技术要求也较高。
三、比较分析从临床效果来看，髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定治疗髌骨骨折，都能够取得较好的治疗效果。
然而两种治疗方法各有优劣，具体情况需要根据患者的病情来进行选择。
在临床应用中，医生应该根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法。
对于一些简单的髌骨骨折，可以考虑采用髌骨针钛缆内固定进行治疗。
而对于一些复杂的髌骨骨折，则可以考虑采用髌骨爪内固定进行治疗。
髌骨骨折的治疗是一个复杂的过程，需要医生们根据患者的具体情况来进行个性化的治疗方案。
通过对髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定这两种治疗方法的比较分析，可以更好地指导临床实践，提高患者的治疗效果，对于髌骨骨折患者的康复具有重要的临床意义。
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治疗髌骨骨折的不同内固定材料、方法的比较
及进展
解云川(综述) , 李长德(审校)
【摘要】目的: 比较四种髌骨骨折内固定的材料及方法, 以期为今后临床固定髌骨骨折确定方向。
方法: 通过回顾文献, 对四种不同髌骨骨折内固定的材料、方法、生物力学特性及并发症进行评估。
结果: 四种髌骨骨折内固定方法各具特色。
结论: 固定髌骨骨折较为理想的材料及方法是: (1) 允许早期功能锻炼; (2)
早期固定坚强, 后期应为弹性固定; (3)符合生物力学, 具有向心的聚合力; (4) 取材普遍, 经济实用; (5) 减少内固定物的数量和体积。
随着社会物质文化生活水平的不断提高, 高能量复合伤造成髌骨骨折的发病
率在逐年增长。
髌骨是人体最大的籽骨, 它是伸膝装置的重要组成部分。
肩负着维护膝关节的稳定、保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击、传导并增强股四头肌的作用。
髌骨骨折是常见的骨折之一, 发生率占全身骨折的1. 65% [1 ] , 预后主要取决于良好复位、固定和早期功能锻炼。
如何恰当、灵活、有效地选择内固定的方法及材料治疗髌骨骨折,迅速促进伤膝功能的恢复, 是摆在临床骨科医生面前的一个棘手问题。
内固定方法的选择是否合适, 将直接影响髌骨骨折的愈合时间及膝关节的功能恢复。
1髌骨骨折的概述
髌骨骨折常为高能量损伤, 为直接暴力和间接暴力所致。
直接暴力多因外力直接打击在髌骨上, 如撞伤、踢伤等。
间接暴力多由于股四头肌猛力收缩, 所形成的牵拉性损伤。
可分为四个基本类型, 即横断、粉碎、纵型和撕脱型。
髌骨骨折系关节内骨折, 骨折后, 关节内大量积血, 髌前皮下淤血、肿胀, 严重者皮肤可发生水
泡。
移位的骨折, 可触及骨折线间的空隙。
有明显外伤史, 有压痛, 较易诊断, 髌骨正侧位X 线片可证实, 对可疑髌骨纵型或边缘型骨折, 须摄轴位片证实, 临床上怀疑有髌骨骨折而X 线片阴性者, 还应考虑有股四头肌的髌骨附着部或髌韧带的髌骨附着部损伤的可能。
这两类损伤可以不带有骨折片,但局部应有显著的压痛, 伸膝困难。
目前通行的髌骨骨折治疗原则应该是: 充分恢复髌骨的功能, 具体要求如下: (1) 尽可能保留髌骨[2 ]; (2) 充分恢复其后关节面的平整; (3) 修复股四头肌扩张部分的横行裂伤; (4) 早期锻炼股四头肌[3 ]; (5) 在可能的条件下, 早期练习膝关节伸屈运动, 以期通过模塑, 使髌股关节恢复吻合。
髌骨骨折的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗, 其中,非手术治疗方法主要有: (1) 抱膝固定法: 用绷带制成大小不同的圆形圈, 用四根绳脚包扎的方法, 以固定髌骨。
(2) 石膏固定:对骨片间距离在1 cm 以内的骨折作石膏固定。
石膏固定前, 对严重关节血肿应先作穿刺, 吸出积血。
石膏固定1～ 2 d 后, 开始练习直腿抬高运动, 锻炼股四头肌功能。
至损伤后2 周, 开始起床负重和练习行走。
石膏固定期为4～ 6 周。
(3) 其他固定法: 这类治疗方法较多, 主要适用于髌骨移位骨折。
髌骨钳, 通过上下的金属钩穿入皮肤抓住髌骨。
用克氏针穿过髌骨上下两骨折片, 外面用固定器等等。
手术治疗适用于移位骨折, 主要方法有: (1) 单纯修补股四头肌腱及其扩张部; (2) 切开复位和内固定; (3) 髌骨部分切除术; (4) 髌骨全切除术。
髌骨骨折常见的并发症有骨折延迟愈合、畸形愈合和不愈合, 股四头肌萎缩或肌力减退, 膝关节功能受限, 再骨折, 创伤关节炎, 髌骨软化症及骨折片缺血性坏死。
2不同髌骨骨折内固定材料、方法的比较
2. 1髌骨周缘环形缝扎是多年来固定髌骨骨折的传统方法, 常用材料为
粗丝线及钢丝。
此方法适用于髌骨粉碎骨折或有分离移位的髌骨中段横行骨折, 骨折复位后关节面尚光滑完整者。
用巾钳或骨折复位钳将骨块复位固定, 然后用粗丝
线围绕髌骨边缘作环状缝合, 或用钢丝环形结扎固定, 再用丝线间断缝合修复髌骨两侧断裂的髌旁腱膜。
在过去10 a 余中钢丝及丝线环形结扎固定是一个最普遍的方法, 但此方法的缺点是钢丝穿过髌骨周围的软组织, 不能取得坚强的固定,
故术后必须外固定4～ 6 周后才能进行膝关节活动。
近年来有不少学者应用钛缆取代丝线及钢丝, 虽然钛缆这种新型内固定材料具有组织相容性好、固定确实等优点, 但其价格昂贵, 在基层推广及普及目前还有一定的困难。
2. 2拉力螺丝钉和可吸收螺丝钉内固定法拉力螺丝钉适合于纵行或横行骨折作骨片间固定, 横形骨折单纯用螺钉内固定力量较差, 不易对抗膝屈曲引起的较大弯曲力, 因此术后需辅以一定的外固定。
因其对骨折具有加压作用, 对较大的骨折片,使两骨断端间隙后面产生压缩力, 以改善骨折稳定, 而粉碎骨折可再拉力螺丝钉作补充固定。
近年来有学者报道应用可吸收螺丝钉固定髌骨骨折, 此方法虽有不需二次手术取出内固定物的优点, 但临床上单纯应用可吸收螺丝钉固定髌骨骨折者少见, 因其内固定的强度更令人担心。
因此常常将其作为配合其他内固定方法的辅助固定, 临床上可应用其对髌骨外周的粉碎或撕脱骨片做补充固定。
2. 3N i2T i 记忆合金内聚髌器兼有复位与固定的作用。
由于材料本身的性能, 以及爪支形状的特点, 使其能多方向、向心性持续自动地向骨断端施加聚合加压力。
尤其是内聚髌器各爪支的连接体部正位于髌骨前表面, 固定完全符合张力带原则, 固定效果远较其他方法可靠, 可更早地进行膝关节功能锻炼。
根据不同的粉碎情况, 选择适当型号的内聚髌器, 使周缘的爪支能十分准确地拢住粉碎的折块, 无需附加任何其他辅助固定。
据已有的报道, 用此法以及类似的非记忆合金的或拼联式的内聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折不仅疗效高, 而且方法简便易行,并发症少。
到目前为止, 可认为是一种较理想的手术方法。
2. 4AO 张力带缝合在原有的基础上进行了若干改良, 应用较广泛的仍是双克氏针钢丝环绕法[4 ]。
2 枚克氏针纵行穿过骨折线, 2 针各自其一端弯成钩
状, 每根针的两端露出骨外, 将钢丝绕经此4 个外露的针端, 然后扎紧, 并将钩
端击入骨内。
此手术的关键是使缝合固定的钢丝在髌骨前方形成拉力以抵消骨折
前方的分离张力。
因此决不可使纵行跨越骨折线的钢丝过分偏向侧方,从而失去其
张力带的作用。
另一结扎方法在钢丝两端的对侧, 使钢丝形成钢丝环。
先使钢丝两端收紧和旋扭结扎,再收紧对侧钢丝环。
AO 张力带固定在应用中经常出现的错误
是克氏针过长、上端未弯返并敲入骨内、钢丝未尽量贴近根部环绕扎紧等等, 或影响伸屈活动, 或钢丝滑脱而失败。
3问题与展望
目前治疗髌骨骨折的诸多内固定方法中仍存在着不足, 疗效不满意的主要原
因是: (1) 内固定不可靠, 不符合生物力学要求; (2) 外固定时间过长, 因而导至膝关节功能障碍; (3) 内固定物数量较多、体积过大, 破坏髌骨血运, 造成髌骨骨片
缺血性坏死; (4) 内固定过于坚强, 在髌骨表面形成应力遮挡, 造成骨质疏松、骨
折延迟愈合或骨折不愈合; (5) 内固定物旋转、松动、突于皮下, 引起损伤性滑囊炎, 导致局部刺痛, 甚至戳破皮肤等并发症, 给患者造成痛苦, 直接影响功能恢复。
因此, 准确、恰当地选择内固定方法治疗髌骨骨折的目标是: (1) 应用生物力学方
法固定; (2) 最大限度地允许早期功能锻炼, 以减少膝关节功能障碍这一并发症; (3) 骨折早期固定应比较坚强, 后期肢体负重时应为弹性固定, 这样不仅有利骨
折愈合而且有利于骨的塑形与模造, 而不发生固定物应力遮挡下的骨质吸收及骨
折不愈合; (4) 内固定方法既有优越的生物力学性能, 又不失具有向心的聚合力,
以保证骨折断端良好的稳定性, 使其广泛适用于各种类型的髌骨骨折, 特别是上、下极骨折和较严重的粉碎性骨折, 尽量减少髌骨的切除率; (5) 内固定材料应取材
普遍, 无需特殊材料设备, 经济实用; (6) 内固定方法应易于掌握, 操作简单[5 ] ,
适合于各级医院开展急诊急救。