内固定材料
上海内固定材料医保政策新规
上海内固定材料医保政策新规一、引言随着医疗技术的不断发展，内固定材料在骨科、口腔科等领域的应用越来越广泛。
然而，高昂的治疗费用让许多患者承受着沉重的经济负担。
为了缓解患者负担，上海市政府近期出台了内固定材料医保政策新规，进一步优化医保支付政策，提高医疗服务质量。
本文将对这一政策进行简要解析。
二、上海内固定材料医保政策新规内容概述1.医保支付范围新规明确了内固定材料的医保支付范围，包括：骨折、创伤、关节置换、脊柱疾病等手术所需的内固定材料。
此外，政策还规定了部分非手术治疗的内固定材料也可纳入医保支付范围，如牙齿正畸等。
2.医保支付标准根据新规，内固定材料的医保支付标准分为两类：一是按项目付费，如手术费、麻醉费等；二是按病种付费，如关节炎、骨折等。
不同病种的医保支付标准有所不同，具体标准可根据病情、治疗方法等因素确定。
3.医保报销比例新规规定，患者使用内固定材料治疗时，医保报销比例将根据就诊医院等级和患者身份进行调整。
一般来说，基层医疗机构的报销比例较高，上级医疗机构的报销比例较低。
同时，患者在使用内固定材料治疗时，需遵循医保部门规定的报销上限。
4.医保限额新规设置了内固定材料医保限额，旨在控制过度医疗现象。
限额标准根据病情、治疗方法、医疗机构等因素制定。
患者在一家医疗机构就诊时，医保支付金额达到限额后，需自费治疗。
三、新规实施对患者的影响1.减轻患者负担内固定材料医保政策新规的实施，有助于降低患者治疗费用，减轻患者及家庭的经济负担。
特别是对于一些贫困家庭，新规的实施将极大改善他们的生活条件。
2.提高医疗服务质量新规鼓励医疗机构优化资源配置，提高医疗服务质量。
在政策导向下，医疗机构将更加注重患者的病情评估、治疗方案制定和康复护理等方面，从而提高患者满意度。
3.规范医疗市场新规的实施有助于规范医疗市场，遏制过度医疗现象。
医保部门将加强对医疗机构的监管，确保医疗服务合理、规范。
四、新规实施过程中的挑战与应对措施1.医疗机构适应新规新规实施后，医疗机构需调整收费标准、完善内部管理制度，以适应政策变化。
可吸收骨钉
可吸收骨钉1简介众所周知，传统的骨折内固定材料通常由不锈钢、钛及其合金制成，但长期植入会引发蚀损、过敏、因应力遮挡作用而导致骨质疏松，术后再次骨折，且多数还需要二次取出。
近年来, 已有较多可汲取材料制作的骨折固定物用于临床，并取得了较好的内固定效果。
与金属内固定物相比，其最具有临床吸引力的优点是，同意高分子生物降解材料装置进行骨折内固定的病例，在骨折愈合后无需再做一次取出手术。
可汲取板、钉通常使用可汲取生物降解材料聚乳酸制成。
聚乳酸对人体无毒性，且有良好的生物相容性，不引起周围组织的炎性反应与异物排斥反应。
其降解产物是羟基乙酸与乳酸, 可参与体内糖类代谢循环, 通过一系列生物化学反应，最后降解成为二氧化碳与水排出体外。
无残留，对组织无刺激，无任何毒副作用。
此外，聚乳酸具有较好的机械强度与弹性模量，通过调节分子量、选择不一致的聚合方式及成型手段, 能够调节并操纵聚乳酸的力学性能与降解速度, 以满足不一致的临床需要。
过去，可汲取生物降解内固定物的机械性能较弱，限制了其被广泛应用。
高分子生物降解材料在临床实际应用中务必具备相当硬度、足够的稳固性与在人体内最终能完全降解等物理性能，并不能产生任何并发症。
多年来，经国外研究人员不断创新攻关，高分子生物降解植入装置己经具备上述要求，并达到了预定目标。
现在临床常用的材料有几种，芬兰Bionx公司研制的聚乳酸可汲取固定板还具有在常温下可任意弯制的特点，更方便临床应用。
固定板厚度为112mm，宽度为515mm，螺钉长度4～40mm，直径214mm。
材料初始抗弯曲强度为175Mpa, 抗剪切强度为120Mpa，强度维持时间12～18周，3年内可被机体完全汲取。
刚子(R)可汲取夹板及螺钉由日本Gunze公司生产，成分为聚L-乳酸(PLLA)。
注册商标为刚子(R)及Grand Fix(R)。
夹板厚度：1.5mm，宽度：5mm，孔径：2.2mm；夹板长度: 22~28 mm（4孔），34 mm（6孔）；螺钉长度：7 mm，直径：2.2mm；救急螺钉长度：7 mm, 直径：2.3mm 。
内固定材料的种类
交锁与非交锁
普通髓内钉（非交锁）轴 向稳定性差，抗扭转强度 低-适应症较少。
交锁髓内钉有较好的抗旋 转、抗压缩作用，固定稳 定性好，符合生物学固定 原则（BO），在四肢长骨 中应用广泛。
股骨交锁髓内钉
股骨钉适应症
股骨粗隆下2cm距膝关 节9cm以上的各种类型 骨折。
股骨干中段陈旧性骨 折。
钢板内固定失败者。
股骨交锁钉的特点
✓ 固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整 个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。
✓ 锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转， 对骨折的固定达到最大的稳定性。
胫骨交锁髓内钉
胫骨钉的适应症
胫骨中1／3稳定型骨折： 横形骨折、短斜形骨折、 假关节。
锻炼； 更低的股骨头切割、内固定物松动和其他
器械相关并发症； 更容易的植入技术； 加压技术，促进骨折更快愈合； 可微创操作，以减少并发症； 费用低廉。
1918年，最早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨 干骨折。
1953年德国人设计并使用了第一枚交锁髓内钉。
髓内钉的固定机制
中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。
应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨 痂的塑形。
中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂， 降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。
锁定内固定器—原理
内固定器（Internal Fixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接骨 板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
2001年 接骨板发展的里程碑
LCP锁定加压接骨板
LCP结合孔
一个孔,两种功能
同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术
普通接骨板 螺钉技术
股骨髓内钉分类
股⻣髓内钉分类⼀、引⾔股⻣髓内钉是⼀种常⻅的⻣科⼿术植⼊物，主要⽤于治疗股⻣⼲⻣折。
随着医学技术的不断进步，股⻣髓内钉的设计和材料也在不断改进，以适应不同患者的需求。
本⽂将对股⻣髓内钉的分类进⾏详细的介绍。
⼆、股⻣髓内钉的分类1.按材料分类股⻣髓内钉按照材料可以分为不锈钢、钛合⾦和医⽤级聚合物等⼏种。
不锈钢股⻣髓内钉具有较好的机械性能和耐腐蚀性，价格相对较低，是临床常⽤的材料。
钛合⾦股⻣髓内钉具有较好的⽣物相容性和轻质特性，适⽤于对机械性能要求较⾼的患者。
医⽤级聚合物股⻣髓内钉具有良好的⽣物相容性和低毒性，适⽤于对材料⽣物相容性要求较⾼的患者。
2.按设计分类股⻣髓内钉按照设计可以分为髓内固定和偏⼼固定两种类型。
髓内固定股⻣髓内钉的设计是将钉插⼊髓腔内，通过锁定螺钉将⻣折两端固定在⼀起。
这种设计能够提供较好的轴向稳定性，减少⻣折端的剪切⼒和旋转⼒，有利于⻣折的愈合。
偏⼼固定股⻣髓内钉的设计是将钉插⼊髓腔的⼀侧，利⽤锁定螺钉将⻣折的⼀端固定在⻣⼲上。
这种设计能够提供较好的侧向稳定性，适⽤于对侧向稳定性要求较⾼的患者。
3.按功能分类股⻣髓内钉按照功能可以分为⾮活动型和活动型两种。
⾮活动型股⻣髓内钉的设计是将⻣折端固定在⼀起，不允许⻣折端有任何活动。
这种设计能够提供较好的稳定性，有利于⻣折的愈合，但容易导致⻣质疏松和关节僵硬等并发症。
活动型股⻣髓内钉的设计是允许⻣折端有⼀定的活动度，通过关节的屈伸运动来改善关节功能。
这种设计能够减少⻣质疏松和关节僵硬等并发症的发⽣，但需要严格控制活动范围和运动量。
4.按使⽤⽅式分类股⻣髓内钉按照使⽤⽅式可以分为⼀次性使⽤和⾮⼀次性使⽤两种。
⼀次性使⽤股⻣髓内钉在⼿术中⼀次性使⽤，⽤后即被丢弃。
这种使⽤⽅式能够减少交叉感染的⻛险，但会增加医疗成本。
⾮⼀次性使⽤股⻣髓内钉可以在⼿术中重复使⽤，经过清洗和消毒后可以再次使⽤。
这种使⽤⽅式能够降低医疗成本，但需要严格遵守消毒和灭菌规范，避免交叉感染的⻛险。
PLA是什么材料
PLA是什么材料PLA是什么材料、PLA可分为易着色PLA、本色PLA、白色PLA、黑色PLA、耐溶剂性PLA、耐化学性PLA、耐老化PLA、耐候PLA、耐油性PLA、可降解PLA、环保PLA、医疗级PLA.PLA纤维是由日本、美国等率先开发出来的一种新型绿色环保纤维,是一种高分子材料,其原材料是聚乳酸。
PLA是由再生的植物资源(玉米、小麦、谷物、甜菜等)为起始原料制成,然后经纺丝生成聚乳酸纤维。
这种纤维制品废弃后,借助土壤和水中的微生物作用, 完全分解成植物生长所需要的二氧化碳和水, 是一种完全自然循环的可生物降解环保纤维。
在当前绿色高分子材料的研究开发热潮中,需求迫切、发展快的当属环境可降解高分子材料。
PLA纤维原材料又极其丰富,己被众多专家推荐为“21世纪的环境友好循环材料”,是一种极具发展潜力的生态型纤维。
PLA纤维因为其良好的生物可降解性能被世界所属目,从医疗卫生领域到工农业领域,特别是在纺织加工领域,随着对PLA纤维的研究的不断推进,人们对PLA纤维的认识也越来越深刻。
PLA纤维是一种可生物降解的新型环保纤维。
由于生产PLA纤维的原料一一乳酸是从可再生天然物质发醇制取的, 因而加工乳酸大的优点是不使用石油等化工原料, 从原料到废弃物均可生物降解。
PLA纤维以淀粉制得的乳酸为原料,具有生物降解性,其废弃物埋入土中后,在土壤和水中的微生物作用下,大约经过1-2年的时间,纤维即可被完全分解为C02和H20,从而发生降解。
其产生的二氧化碳可通过植物光和作用减少其在大气中的含量, 对地球环境不会造成污染。
由于这是一个循环过程, 专家们把PLA纤维称为“21世纪的环境循环材料”.专家们预言,通过21世纪初期全球PLA聚合物和纤维的生产规模的扩大, 随着乳酸原料生产成本的降低,其价格会向接近PET纤维发展,其用途将迅速扩展,其经济效益将逐步显现出来。
PLA塑料的玻璃化温度和熔点较低,分别只有57℃和175℃,明显低于涤纶.热定形温度应介于玻璃化温度和熔点之间,加热到140℃时会收缩, 因此聚乳酸纤维产品在加工过程中温度不能过高。
骨科内固定材料分类
骨科内固定材料
一、人工关节
进口：德国LINK美国邦美英国Corin美国Zimmer瑞士Plus 美国DePuy
国产：北京普鲁斯深圳博恩北京天义福北京爱康天津正天二、脊柱固定系统
进口：法国LDR 台湾宝楠生枝美国DePuy Stryker韩国BK
国产：山东威高北京理贝尔苏州星月北京奥斯比利克江苏欣荣博尔特
三、创伤类
进口：美国Zimmer 索娜盟托美国Depuy 美国史赛克瑞士辛迪思
国产：苏州星月北京理贝尔江苏创生山东威高厦门大博常州迪恩
四、带锁髓内钉针
进口：美国史赛克美国Zimmer 索娜盟托以色列迪索泰
国产：天津威曼针苏州星月天津正天江苏创生苏州康力
五、特珠规格螺钉
进口：德国玛科特法国Newdeal德国LINK美国Arthrex
美国施乐辉
六：外固定架
进口：瑞士AO意大利Orthofix
国产：张家港悦来浙江广慈武汉康斯泰德苏州金兔苏州爱得七：同种骨材料
国产：上海安久北京鑫康辰深圳创博
八：人工骨材料
进口：英国百赛美国伯克利德国蛇牌
国产：上海金骨威四川BAM 上海瑞邦四川纳艾康
九：可吸收螺钉
进口：日本刚子芬兰百优
国产：成都迪康
十：消化介入材料
进口：美国COOK日本奥林巴斯德国MTW
国产：南京微创常州智业
十一：记忆合金
国产：上海昕昌兰州西脉
十二：人工血管缝线
进口：美国戈尔
十三：椎体成型球囊
国产：韩国精诚台湾VESICA
进口：上海凯利泰山东冠龙。
可吸收内固定材料治疗新鲜髌骨骨折
骨折 内固定的要 求。③促进骨折愈合 ： 由于 Ｓ —Ｌ Ａ材料 的 ＲＰ Ｌ
生物力学特性允许骨 有微小 的活动 ， 而这种 活动对 于加速骨 愈合是必要的。④其他 ： 使用方便 ， 操作简便 ， 无磁性 影像 ， 不 会影响患者进行 Ｃ ＭＲ 检查 的结 果 ； Ｙ、 Ｉ 可在 体 内降解 ， 无须
二 次手术取 出。
钉的螺母 、 钉尾端做“” ８ 字张力带结 扎 固定 ， 性骨折 多加 粉碎 道环形荷包缝扎 ， 动活动膝关节检查 骨折端无分离 ， 被 钉尾
一
作为新兴的 内固定材 料 ， Ｒ Ｐ Ｌ Ｓ —Ｌ Ａ还存 在价格 昂贵 ， 适 应证局 限及可吸收材料的特异性 并发症 ： 局部液体积聚 ， 菌 无
地， 根据复查 Ｘ线 片所示骨 折愈合情况逐 步负重行 走 ， 个月 ２ 内均避免强力屈膝。
Ａｂ ｏ ｂ ｂ ｅ ｆｘ ｔｏ ｍａ ｅ ｉ ｌｆ ｒｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏ ｒ ｓ ｔｌａ ｒ ｃ ｕ ｅ ｓ ｒ ａ ｌ ｉ ａ ｉｎ ｔ ｒａ ０ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｆｆ ｅ ｈ ｐａ ｅｌ ｒ ｆ ａ ｔ ｒ
林 峰
Ｌ， Ｆｅ ｇ Ｎ ｎ
关键词 髌骨骨折 ； 骨折 固定术
２ １ 内 固定 材 料 本 组 使 用 的可 吸 收 内固 定 物 为 芬 兰 ． Ｂ Ｏ Ｘ公 司生产的 自身增强可吸收全螺纹螺钉及捆 线 ， ＩＮ 螺钉 直径４ ５１Ｔ， ． Ｉ 长度２ ～７ ＩＩ捆线直径０ ５１Ｉ， ０ ＩＩ ＴＩ Ｉ ５ ０１Ｉ， ＴＴ ． ＩＩ长５ ０１Ｉ， ＴＴ ＴＴ
Ｋ ｙｗ ｒｓ ａｅａ ｛ ｃ ｔｓ Ｆａｔｒ ｆ ａｉ ｅ ｏｄ Ｐ ｔｌｒ ｒ ｔｒ ； ｒｃ ｅ ｘ ｔ ｎ ｌ ａ Ｌｅ ｕ ｉ ｏ 在术后因螺钉尾端过长 出现局部疼痛 ， 经局部理疗 ， 术后 ５个 月疼痛缓解 ， 例 在术后 ２ １ ４周 出现 切 口下 局部积 液 ， 经抽 吸
四种固定材料在肋骨骨折内固定中的临床应用及比较
四种固定材料在肋骨骨折内固定中的临床应用及比较高晓天;梁克;谢占强;张展飞【摘要】目的比较钢丝、可吸收髓内钉、记忆合金环抱器、条形钢板四种肋骨内固定材料在肋骨骨折内固定中的差异.方法近4年来我科共实施肋骨骨折内固定术83例,其中钢丝固定者11例,可吸收髓内钉固定者34例,记忆合金环抱器固定者25例,条形钢板固定者13例.比较四种固定方式在手术费用,手术时间,胸廓畸形矫正程度,断端复位情况,牢固程度及疼痛程度方面的差异.结果钢丝肋骨固定术操作简单,手术时间短,手术费用低廉,断端复位情况及牢固程度较差,且不可吸收.可吸收髓内钉肋骨固定手术费用较高,断端复位情况及牢固程度较差,但可吸收.记忆合金环抱器操作复杂,手术时间长,费用较高,断端复位情况及牢固程度好.条形钢板手术操作简单,断端复位情况及牢固程度可,术后无肋间神经卡痛现象,但不可吸收,放射线下表现明显.结论四种材料的肋骨固定各有其优缺点,临床上应结合固定材料的特点,病情以及患者经济能力综合考虑应用.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2017(017)002【总页数】4页(P209-212)【关键词】肋骨骨折;内固定;临床应用;比较【作者】高晓天;梁克;谢占强;张展飞【作者单位】524001 广东湛江广东医科大学附属医院心胸外科;524001 广东湛江广东医科大学附属医院心胸外科;524001 广东湛江广东医科大学附属医院心胸外科;524001 广东湛江广东医科大学附属医院心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R683.1肋骨骨折在胸部创伤中较为常见，简单的肋骨骨折一般经过简单的保守处理即可。
但多根的肋骨骨折或伴有合并症患者如慢性支气管肺炎，伴随骨折的肋骨数增多，肋骨骨折将成为预后不佳的严重影响因素［1，2］。
尽管通过外科手术进行肋骨骨折的内固定没有明确的标准治疗路径，但内固定已广泛开展，并越来越趋向于微创化［3，4］。
目前常用固定材料为钢丝，可吸收髓内钉，钢板以及记忆合金环抱器四种材料。
48例内固定材料引发医疗纠纷的思考
ｉ ｔ ｎｍａ ｉ ｂｅｋ ｇ ｌｄ ｄ ｔｅｉ ｅ ｌ ａｉ ａｅｉ ｃｎｈ（０ ｆ ａｉ ｔｒ ｒａ ａｅｉｃｕ ｅ ：ｈ ｔｒａ ｘｔ ｎｍ ｔｒ ｉｃ ５ ％ 】 ｔｅｉｔ ｎ ｘｔ ｎｍ ｔｒ ｅｏｍ （７ １ ） ｘ ｏ ｅａ ｌ ｎ ｎｎ ｆ ｏ ｉ ｌ ａ ，ｈ ｅ ａ ｆ ａ ｏ ａｅ ａ ｄｆｒ ２ ． ％ ， ｎ ｒｌ ｉ ｉ ｉ ｌ ｔｅｉｔｒａ ｆ ａ ｏ ａｅｉ ｒａａｅ（２ ９ ） ａ ｏ ｇｔｅｔｔ ｒ ｏ ｅ ｉ ８ ． １ ） ｒ ｕｇｒ （８ １ ％ ） Ｃ ｎ ｌｓ ｎ ｈ ｅ ｌ ｉ ｔ ｎｍ ｔｒ ｂｅ ｋｇ ２ ． ％ ； ｍ ｎ ａ ｏｔ ｐ ｄｃ １ ８ ％ ，ｏａ ｓｒｅ １ ．８ ． ｏ ｃｕｉ ｎ ｎ ｘ ｉ ｌ ａ ｈ ｏｌ ｈ ｓ（ ｌ ｙ ｏ
ｒ ｆ ｒ ｎ ｅ ｆｒｐ ｅ ａ ｔ ｎ ｏ ｏ ｔｒ—ｐ ｔ ｎ ｉｐ ｔ． ｅｈ ｄ Ｗ ｅ ｃ ｌ ｃ ｅ ｄ ｃ ｉｐ ｔ ｓｏ ｒｈ ｐ ｄ ｃ ｎ ｒ ｕ ｇ ｒ ｒ ｍ ｅ ｅ ｅ ｃ ｏ ｒ ｃ ｕ ｉ ｆｄ ｃ ｏ ｏ ａ ｉ ｔｄ ｓ ｕ ｅ Ｍ ｔ ｏ ｅ ｏｌ ｔ ｄ ｍｅ ｉ ａ ｄ ｓ ｕ ｅ ｎ ｏ ｔ ｏ ｅ ｉｓ ａ ｄ ｏ ａ ｓ ｒ ｅ ｙ ｆ ｅ ｌ ｌ ｏ
ｌ 疗质 量 医 Ｍ ｅ ｉａ ａｉ ｄｃ ｌ Ｑｕ ｌｙ ｔ
（ 国 生 量 理 第１卷 第１ （ 第９￣ ２ ｏ １ 中 卫 质管 ） ７ 期 总 ２ ） ｌ年０月 ｏ
４ ８例 内 固定 材 料 引发 医疗 纠 纷 的思 考
静杜 晓 红 卜让 吉 丁 维
【 摘 要 】 目的 分析 因内固定材料断裂、 松动及变形引发 医患纠纷的原 因， 为临床 防范医疗纠纷提供参考。方法
病例 中骨科 占 ８ ．１ ， １８％ 口腔颌 面 外科 占 １．８ 。结 论 ８１％
两种内固定材料联合应用治疗多发肋骨骨折30例临床体会
两种 内固定材料联合应用治疗多发肋骨骨折３ 例临床体会 ０
张志 民， 国华， 继申， 辛 侯 张 乐， 林 健， 张 旭
（ 承德医学院附属医院胸外科 ， 河北承骨骨折外科内固定治疗的临床效果 。 法： 研 方 我院２０ ０７年３月一 （０ ２】 年３月收治的３ 例 ｌ ０ 胸外伤伴多发肋骨骨折患者 ， 镍钛 记忆合金环抱式接骨器 、 合成树脂可吸收肋骨钉 两种内固定材料联 合应用， 采用外 科内固定的方法 治疗 。 结果： 所有患者均顺利康复 ， 胸廓畸形与术前相比明显好转 ， 畸形基本消失 ， 无上 肢、 肩部活动障碍。 结论 ： 镍钛 记忆合金环抱 式接骨器 、 合成树脂 可吸收 肋骨钉联合应用 ， 用外科 内固定方法 采 治疗 多发肋骨骨折具有操作简便 、 、 ， 快捷 省时 固定确实、 可靠 ， 术后效果好 ， 值得推广。
高于 Ⅱ组（ 尸＜００ ） ．１。
３讨论 肝胆管结石病是指原发于胆管 内的结石病 ， 基本病理 改变是肝内胆管扩张与狭窄， 并发胆道机械陛梗阻、 胆道感 染和肝实质损伤。 肝胆管结石病是我国的常见病和难治性 胆道疾病 ， 以病变广泛、 病情复杂、 并发症发生率高、 复发率 高为特点。 肝胆管结石的手术治疗原则是清除结石、 解除狭 窄、 切除病肝、 矫治畸形 、 通畅引流。 当前治疗肝胆管结石的 手术方式较多， 主要归纳为二个类型 ： 肝叶切除术 、 胆道吻 合内引流术、 胆管切开取石外引流术 ， 实际上这三种术式常 是联合应用的。 ９８ 自１ 年黄志强教授首先提 出以肝叶切除 ５ 治疗肝内胆管结石后 ， 这种术式已经历了５ ０多年大量病例 的不断探索和验证， 目前已被公认为是治 疗肝胆管结石的 最佳术式 ， 总的长期优 良率可达９ ． 。 １ 肝内胆管结石是 一 严格的肝内节段 Ｉ病变 ， 生 在病变范围内， 肝组织呈相应的病 理改变 ， 如纤维化、 萎缩和丧失功能 ， 而肝叶切除能切除掉 这些充满结石 、 纤维化萎缩、 多发小脓肿及末梢胆 管狭窄的 肝段， 达到彻底去除病灶 、 解除梗阻的 目的。 本组资料显示 ， 肝叶切除率 Ｉ 急症期组） １ ０， 组（ 为２ ．／ ４０ 明显低于 １ 择期组） ＜０Ｏ） 组并发症的总发生率、 Ｉ 组（ ．１；Ｉ 肝 叶切除术并 发症的发生 率明显 高于 Ⅱ 组 ＜００） ．１；Ｉ 组结石总残 留率、 肝叶 切除术结石残 留率明显高于 Ｈ组 ＜００）因此 ， ．１ 。 肝胆管结石宜尽量避免急症期手术 ， 待胆管 炎症控制 后再做根治性手术 ， 最佳手术时机为胆管炎控制 后３ 个月。 【 参考文柏
骨折内固定材料
骨科内固定的材料主要有哪些骨科内固定材料是许多骨折病人手术时需要用到的手术器材。
目前在临床上应用的传统骨科内固定材料主要有不锈钢系列、钴铬钼合金、钛和钛合金等，这些都是永久性植入材料。
(1)不锈钢系列：均为奥氏体的铁基合金。
以奥氏体不锈钢为基础，再加入钛元素，使材料具有较高的抗腐蚀性能。
加入了钼元素，并相应地减少硫、磷等杂质，从而提高了材料的硬度和耐腐蚀性。
镍在不锈钢中的主要性能是防锈、抗腐蚀、提高材料的韧性。
316、316L、317、3l7L牌号的不锈钢，惰性好、耐蚀性强。
它的机械性能也适合制作内固定器材，是目前国际选用最广的医用不锈钢材料。
(2)钴、铬、钼合金：钴的硬度大，耐腐蚀性好；钼在合金中含量较不锈钢系列高，故合金的硬度大、具有良好的耐腐蚀性。
缺点是钴对细胞的毒性较大．植入人体后也可能引起过敏反应，甚至有致癌作用。
而且价格昂贵，制品加工困难，现已少用。
(3)钛及钛合金：包括纯钛和钛基合金两大类。
钛元素较活泼，晶体表面极易氧化。
材料表面氧化后形成一层钝性氧化膜，性质稳定、惰性大、耐酸、耐腐蚀性和组织相容性好，对细胞的毒性极低。
而且质量轻，抗拉强度和屈服强度均较不锈钢、钴铬钼合金低。
弹性模量接近人体皮质骨，作为骨折内固定材料有其优点，并有广泛应用价值。
纯钛的硬度低、质轻、不耐磨。
如在真空800摄氏度氮化炉中经表面氮化处理后，可增加它的硬度、耐磨性和惰性。
常用的钛合金内固定材料有两种。
a．T-6A1—4V：国产牌号为TC4。
其硬度和耐腐蚀性大于纯钛．而且质轻，是目前较为常用的内固定金属材料之一。
b．镍钛形状记忆合金：材料的组织相容性好，耐腐蚀性强。
它在低温下可产生可塑性变形，当温度升高后又能恢复原来形状，故可制作特殊需要的内固定用品，如特殊形状的钉和Ender针等。
但记忆复形的机械强度有限，目前尚不能广泛应用，还须进一步研究。
骨科内植入材料(人工关节、脊柱内固定、生物材料、四肢创伤)
强生（上海）医疗器材有限公司
通用（上海）医疗器材有限公司
上海运通医疗器材有限公司
北京鑫康辰医学科技发展
有限公司
上海贝奥路生物材料有限公司
天津中津生物发展有限公司
湖北天辉科技开发有限公司
天津市金兴达实业有限公司
常州市武进第三医疗器械
有限公司
浙江广慈医疗器械有限公司
北京百优普泰医疗品有限公司
19
20
21
22
23
24国产
台美敦力柩法模丹历
国产
国产
国产
国产
国产
国产
国产
德国AAP
瑞士马特仕脊柱内固定
脊柱内固定
脊柱内固定
脊柱内固定
脊柱内固定
生物材料
生物材料
生物材料
四肢创伤
四肢创伤
四肢创伤
四肢创伤
四肢创伤
四肢创伤
（钛合金）苏州市欣荣医疗器械有限公司
北京市奥斯比利克新技术
骨科内植入材料（人工关节、脊柱内固定、生物材料、四肢创伤）
协议供货汇总表序号1
2品牌
国产
国产中标品牌
人工关节
人工关节投标单位
北京蒙太因医疗器械有限公司
北京普鲁斯复星外科植入物
有限公司
湖北天辉科技开发有限公司
杭州其胜科技有限公司台湾联合
Depuy
捷迈
施乐辉（美国）
史赛克（美国）
国产
国产人工关节
人工关节
上海易秋实业有限公司杭州博恩医疗器械有限公司上海奥斯比利克医疗器械有限公司
上海伊洛帆医疗器械有限公司黄朝文
屠伟盛文莉王家祥
姜阳余林娟钱美英
屠伟配送商杭州宏翔医疗设备有限公司上海慕科医疗器械有限公司湖州立欣达医疗器械有限公司3国产人工关节联系人常小金袁剑箐崔建荣联系电话
可吸收内固定材料对颌骨骨折稳固作用的19例临床分析
王 岭枫 ，朱 黎
６ ６０ ） ６ １０
于 ２０ ０ ８年
（ 西双版 纳 州人 民 医院 口腔科 ，云 南 景 洪
［ 要］ 日的 探讨可吸收内固定 材料 Ｓ — （／ Ｌ Ａ （０３ ）在颌骨骨折中的应用． 方法 摘 Ｒ Ｐ ＬＤ ）Ｌ ７／０
结果
７月至 ２ １ ０ ０年 ８月 ，对 １ ９例颌骨骨折患者使 用可吸收 内固定材料 Ｓ — （ Ｌ Ａ （０３ ）进行 内固定 术． Ｒ Ｐ ＵＤ ）Ｌ ７ ／ ０
Ｌ （ ０３ ） ｃ ｎｇ ａａ ｔｅｓａ ｌ ｘ ｔ ｎ ｎ ｉ ｅａｗ ｌｄ ｖ ｌｐ ｎ ｉ ｃｉｎｉ ｅｉｗ ｆａｔ ｒ ｘ ｔ ｎ Ａ ７ ／０ ａ ｕ ｒｎ ｅ ｔｂｅｆ ａｉ ，ａ ｄｗ ｌｂ ｅｌ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔ ｒ ｔ ｔ ｃｕ ｅｆ ａｉ ． ｉ ｏ ｌ ｄ ｅ ｏ ｎｈ ａ ｒ ｉ ｏ
昆 明 医 学 院 学 报
２ １ 。 （ ） ６ —７ ０ １ ９ ：８ ０
Ｃ Ｎ ３ —１ ９ ５ ０４ ／Ｒ
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｉｇ Ｍ ｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍ ｎ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒｉｙ
可 吸收 内固定材 料对 颌 骨 骨折 稳 固作用 的 １ 临床 分析 ９例
Ａｐｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｓ ｒ ｂ ｅ Ｉ ｅ ｎａ ｘ ｔ ｏ ａ ｅ ｉ ｌ ｎ ｌｃ ｔ ｏ ｆＡｂ ｏ ｂａ ｌ ｎｔ ｒ ｌＦｉ ａ ｉ ｎ Ｍ ｔ ｒ ａ ｓ ｉ １ ９ Ｃａ ｅ ｆＪ ｗ ａ ｔ ｅ ｘａ ｉ ｓ ｓ ｏ ａ Ｆｒ ｃ ｕｒ ｓＦｉ ｔ ｏｎ
内固定材料性能及常见固定方式的适应症
内植入物的材料及性能
316L不锈钢的不同用途
退火低硬度 重建钢板、钢丝
冷作中等硬度 钢板、螺钉、髓内钉
冷作高硬度 克氏针、斯氏针
内植入物的材料及性能
钛与钛合金
生物兼容性是已知材料中最好的 无磁性，MRI兼容 弹性模量接近人骨 无毒性，允许骨细胞生长
内植入物的材料及性能
传统的 钛-铝-钒合金（TA-6AL-4V)
常见的固定方式及适应症
外固定支架
适用于：四肢、锁骨、脊柱，骨盆部位固定。 特点：操作简便，对软组织干扰较小，可调 整，对相邻关节活动影响较小。 劣势：体积稍大，容易感染。
常见的固定方式及适应症
脊柱后路钉棒系统
适用于：前柱无缺损脊柱后路部位固
定。
特点：技术成熟，固定可靠。 劣势：对术者技术要求较高。
常见的固定方式及适应症
中空螺钉
适用于：四肢、锁骨、骨盆等部位骨折的骨
块固定。
特点：固定精确，加压效果明显，可微创操作 劣势：局限与骨块固定。
常见的固定方式及适应症
线缆固定
适用于：四肢、锁骨、脊柱，近关节部位张
力带固定。
特点：操作简便，可弥补其他固定方式的不足 劣势：局限于张力侧固定，可靠性不强。
护士： 你们的产品是灭菌的吗怎么消毒？ 那些物品容易损坏？
患者： 植入物需要拆除吗？
内植入物的材料及性能
常见的材料标识
A 纯钛
T
钛合金
S
不锈钢
C
钴基合金
内植入物的材料及性能
不锈钢
316L不锈钢 铁（62.5%）+铬（17.6%）+镍（14.5%）
+钼（2.8%）+其他元素（微量） 无磁性 目前应用最广的内固定材料 不同工艺下生产的材料具有不同性能
克氏针税收编码
克氏针税收编码
克氏针，一种骨科常用的内固定材料，其原规格一般固定在二十公分左右，直径在0.5-2毫米间有不同的几种规格。
用于固定短小骨折或撕脱骨折等应力不大的骨折固定，也常被用在骨科手术中临时骨折块的固定中。
近年来随着外固定支架的广泛应用，克氏针的最大直径逐渐曾加到4毫米，配合外固定锁钉来固定骨盆骨折、跟骨骨折等应急较大的骨折。
克氏针应属于货物——机械、设备类产品——专用设备——电子工业专用设备——检测设备税收分类，税收编码是：109023206，统计局编码是：363206。
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后侧柱板
胫骨平台骨折治疗系统示意面
外 侧 柱 后 柱 内 侧 柱
来自三个不同平面的螺钉 固定对胫骨平台提供更强 有力的支撑
后侧柱升级产品
头部增加三个孔，可以对平台后侧进行 更好的支撑。
胫骨近端内侧锁定板
两个近端螺钉孔有10°的发散轨迹，各从接骨板 中线发散5°，有效防止接骨板脱出
3.线缆孔设计，为假体周围骨折提供线 缆捆扎固定 4.平头螺钉：避免损伤假体或骨水泥鞘
线缆孔设计，降低固定 切迹，提高固定可靠性
建议穿过1.8mm的线缆
配用5.0平头螺钉
•
长度：14、18mm
近端尖钩设计偏后侧 干部股骨解剖前弓设计 ————————近端切口应略偏后
股骨远端亚髁锁定板
解决方案对比
肱骨大结节锁定板
特点： 1、小Biblioteka 钉交叉锁定固定、确保固定效果 2、低切迹解剖设计，避免肩峰撞击 3、提供骨块、韧带缝合固定
避免单纯螺钉固定、骨块劈裂的风险
适应症：肱骨大结节撕脱性骨折
肱骨远端亚髁锁定板
1.头端低切迹多孔设计，可以固定关节面以 上5-15cm范围内的骨折
2.体部重建设计，方便术中侧弯 3.解剖预塑型设计，与骨面贴服好
髌骨针系统
圆孔设计，无需 折弯、避免对股 四头肌移行腱的 激惹
可折断式设计， 方便术中操作， 节省手术时间
产品使用对比 固定效果对比
克氏针张力带
髌骨针系统
胫骨近端外侧微创II型果对 比
胫骨近端外侧微创II型果对 比
胫骨平台三柱固定系统
特点： ·采用三柱固定理念进行有效固 定。 · 后内侧L形切口，同时完成内、 后侧柱的固定。 ·解剖型后侧板，可对后柱塌陷 型骨折进行有效支撑复位。 · 特殊缝扎孔设计，便于术中修 复后交叉韧带。 适应症： 胫骨平台粉碎性骨折
（黄色区域）
1、关节面以上7-15cm股骨下端骨折的 最佳选择 2、不破坏关节囊及外侧副韧带，创伤 小；术后膝关节活动度不受影响
宽型锁定板 无法固定此类型的骨折
股骨远端锁定板 可以固定此类骨折，但 压迫关节囊、创伤较大
病例对比：
宽型加压板
不压迫关节囊，但远 端只有2枚螺钉固定
股骨远端锁定板
股骨远端亚髁板
肱骨远端亚髁锁定板----为肱 骨髁上5-15cm的骨折提供更 贴服的内植入物，更方便的手 术操作的方式，并不需压迫关 节囊有利于患者术后恢复
肱骨干锁定板
前臂锁定板
X
X
太小
特点： 1、介于胫骨板和前臂 板之间的尺寸 2、专用4.0锁定钉设计 3、目前唯一、独家、最专业的设计
肱骨干锁定板
太大
适应症： 肱骨干中段骨折
远端压迫韧带外侧副韧带， 不需要压迫关节囊，不需要 剥离韧带止点，对患者损伤 影响后期功能恢复 最小，不影响功能锻炼
股骨远端内侧锁定板
适应症：股骨远端骨折
特点：
1.软组织损伤严重或其他原因无法从外侧进行固定 2.缝合孔设计，便于软组织修复。
股骨远端内侧髁锁定板
适应症：股骨远端单髁骨折
特点： 1.单髁骨折的最佳选择 2.多枚成角交叉 3.避免单纯螺钉固定、 骨块劈裂的风险
胫骨锁定板
桡骨小头锁定板
特点：
1、锁定成角固定，防止桡骨小头塌陷。
2、头部多孔、多角度设计，方便固定。
适应症：桡骨小头骨折
桡骨远端万向锁定板
双柱设计——更好的稳定性 解剖型设计——更贴合掌侧桡骨远端 有大小两种设计——更广的适用人群
15°
万向成角设计，方便抓持特定骨折块
掌侧入路
桡骨远端锁定板Ⅱ型
1、近端提供5.5mm实心锁定钉和6.5mm空心锁定钉两种螺钉，满足不同临床需求 2、近端多点固定方便术中选择 3、提供可透光瞄准架，实现微创操作
假体周围骨折线缆板
适应症:假体周围骨折、复杂长骨骨折
假体周围骨折线缆板
适应症：假体周围骨折、复杂长骨骨折
特点： 1.独特的大粗隆尖钩设 计，提供股骨近端有效固定 2.左右解剖设计
手足微型锁定系统
1.5mm系列 2.0mm系列 2.4mm系列 2.7mm系列
大博新型骨盆髋臼解剖板系列
髂嵴板
骶髂关节复位板
髂翼解剖板
髋臼后壁解剖板
髂耻多段骨折板
骶髂关节前路板 耻骨联合板 髋臼后壁解剖板
骶髂关节复位板I型
更符合生理解剖，减 少术后死腔形成。 增加重建曹设计，方 便术中折弯塑型。
近端两个螺钉孔构成竹筏效应固定，有效支撑关节面
干部结合孔设计，方便加压和锁定
专门用于： 胫骨近端内侧骨折 胫骨近端后内侧骨折唯一解决方案 可配合高尔夫板、胫骨三柱板使用
胫骨远端外侧锁定板
特点：
1、远端钉更靠近关节面，能固定极远端的骨折
2、“竹筏”样螺钉分布，提供最强的支撑关节面
适应症：胫骨远端骨折
外固定支架系统
碳纤外固定支架（SK型）
腕关节外固定支架
骨盆外固定支架 手指外固定支架
大博组合式ＳＫ型外固定支架
敬请期待。。。。。。
弘扬民族品牌
打造非凡品质
创伤新特色产品
锁骨远端锁定板II型
适应症： 锁骨远端骨折
1：接骨板重建设计，允许塑形 2：圆钝外表，减少对周围软组织的激惹 3：末端发散小螺钉，确保较好的螺钉把持力及抗 拔出力 4：末端有2.4及2.7两种螺钉可供选择
锁骨中端锁定板II型
适应症： 锁骨中段骨折
1，解剖型设计，更服帖于锁骨中段 2，有放置标志，外侧箭头便于辨认 3，重建设计，允许塑形
骶髂关节复位板II型
髋臼后壁解剖板
股骨近端空心锁定板
典型的股骨颈骨折病例 使用7.3空心钉治疗 断钉！ 退出！？
术后
股骨近端空心钉锁定板
适应症：股骨颈骨折
禁忌症：严重骨质疏松患者
锁定设计
1有效避免空心钉脱出 2.立体固定、避免松动。 3.防止股骨颈旋转
股骨近端 LISS 产品术后 X线片
适应症；股骨近端、股骨干骨折
胫骨远端LISS
优势：创伤小、固定可靠、并发症少、踝关节功能恢复好
适应症：胫骨远端骨折
1、接骨板体部和头部的多样化钉孔设计， 便于术中选择加 压或锁定功能 1、头部低切迹设计，最小化了接骨板在内踝的突起 3、尾端的圆钝型设计，减少了对软组织的刺激
3.5 mm 皮质螺钉、 3.5 mm 锁定螺钉、4.0 mm 松质螺钉
最小的复位丢失
低切迹，最小的软组织激惹 即使对骨质疏松患者也能稳定固定
远端8个锁定孔设计 ，方便术中选择
掌侧入路
桡骨远端三柱固定系统
适应症：尺桡骨远端骨折
特点： 1.桡侧柱、中间柱、尺侧 柱三柱分开固定、方便手 术操作。
3.万向锁定设计，便 于固定特殊骨折块
2.尖钩设计，有效固 定尺骨茎突撕脱骨折
踝关节融合板
特点： 1、胫距关节融合最新解决方案 2、干部两孔螺钉可以从胫骨打 向距骨，固定更可靠 适应症：胫距关节融合术
2.7、3.5和5.0三种系统，方便选择。
弹性髓内钉系统
适应症：儿童骨干和干骺端骨折
特点： 1.尖头弧形设计－便于髓内钉的插入和复位 2.尾帽设计－防止髓内钉的脱出和便于髓内钉的取出