骨折内固定材料的种类
骨科钢板种类
骨科钢板种类骨科钢板是一种在骨折治疗中广泛使用的医用器械，主要用于固定骨折部位，促进骨折愈合。
根据不同的治疗需求和使用场景，骨科钢板可以分为多种类型，下面将分别介绍几种常见的骨科钢板种类。
1. 直板直板是最常见的骨科钢板种类之一，它的形状呈直线状，长度和宽度不等，可以根据需要进行切割。
直板通常用于治疗长骨骨折，如股骨、胫骨、尺骨等的骨折，固定骨折部位，防止骨头错位或移位。
直板材质一般为不锈钢，具有较好的刚性和稳定性。
2. T形板T形板是一种T字形的骨科钢板，它的一端呈T字形，可以用于固定骨折部位，另一端则可以用于连接其他的骨科钢板或螺钉。
T形板主要用于治疗骨折部位较为复杂的情况，如骨折处需要进行旋转或凹陷修复等。
T形板通常由钛合金制成，具有较高的强度和生物相容性。
3. Y形板Y形板是一种Y字形的骨科钢板，它的一端呈Y字形，可以用于固定骨折部位，另一端则可以用于连接其他的骨科钢板或螺钉。
Y形板主要用于治疗骨折部位较为复杂的情况，如骨折处需要进行旋转或凹陷修复等。
Y形板通常由钛合金制成，具有较高的强度和生物相容性。
4. L形板L形板是一种L字形的骨科钢板，它的一端呈L字形，可以用于固定骨折部位，另一端则可以用于连接其他的骨科钢板或螺钉。
L形板主要用于治疗骨折部位较为复杂的情况，如骨折处需要进行旋转或凹陷修复等。
L形板通常由钛合金制成，具有较高的强度和生物相容性。
5. 扁平钢板扁平钢板是一种宽度较大、厚度较薄的骨科钢板，它通常用于治疗手、足、腕、踝等小骨折。
扁平钢板可以根据需要进行切割和弯曲，以适应不同的骨折部位和治疗需求。
扁平钢板通常由不锈钢或钛合金制成，具有较好的刚性和稳定性。
骨科钢板种类繁多，每种钢板都有其特定的使用场景和治疗需求。
在选择骨科钢板时，医生需要综合考虑患者的病情、年龄、性别、骨质等因素，以选择最适合的骨科钢板，从而达到最佳的治疗效果。
骨科内固定的材料主要分类 附带图片
骨科内固定的材料主要分类骨科内固定材料是许多骨折病人手术时需要用到的手术器材。
目前在临床上应用的传统骨科内固定材料主要有不锈钢系列、钴铬钼合金、钛和钛合金等，这些都是永久性植入材料。
(1)不锈钢系列：均为奥氏体的铁基合金。
以奥氏体不锈钢为基础，再加入钛元素，使材料具有较高的抗腐蚀性能。
加入了钼元素，并相应地减少硫、磷等杂质，从而提高了材料的硬度和耐腐蚀性。
镍在不锈钢中的主要性能是防锈、抗腐蚀、提高材料的韧性。
316、316L、317、3l7L牌号的不锈钢，惰性好、耐蚀性强。
它的机械性能也适合制作内固定器材，是目前国际选用最广的医用不锈钢材料。
(2)钴、铬、钼合金：钴的硬度大，耐腐蚀性好；钼在合金中含量较不锈钢系列高，故合金的硬度大、具有良好的耐腐蚀性。
缺点是钴对细胞的毒性较大．植入人体后也可能引起过敏反应，甚至有致癌作用。
而且价格昂贵，制品加工困难，现已少用。
(3)钛及钛合金：包括纯钛和钛基合金两大类。
钛元素较活泼，晶体表面极易氧化。
材料表面氧化后形成一层钝性氧化膜，性质稳定、惰性大、耐酸、耐腐蚀性和组织相容性好，对细胞的毒性极低。
而且质量轻，抗拉强度和屈服强度均较不锈钢、钴铬钼合金低。
弹性模量接近人体皮质骨，作为骨折内固定材料有其优点，并有广泛应用价值。
纯钛的硬度低、质轻、不耐磨。
如在真空800摄氏度氮化炉中经表面氮化处理后，可增加它的硬度、耐磨性和惰性。
常用的钛合金内固定材料有两种。
a．T-6A1—4V：国产牌号为TC4。
其硬度和耐腐蚀性大于纯钛．而且质轻，是目前较为常用的内固定金属材料之一。
b．镍钛形状记忆合金：材料的组织相容性好，耐腐蚀性强。
它在低温下可产生可塑性变形，当温度升高后又能恢复原来形状，故可制作特殊需要的内固定用品，如特殊形状的钉和Ender针等。
但记忆复形的机械强度有限，目前尚不能广泛应用，还须进一步研究。
骨科植入材料
骨科植入材料骨科植入材料是一种用于修复骨折、骨缺损和关节疾病的重要医疗器械。
随着医疗技术的不断进步，各种新型的骨科植入材料不断涌现，为患者的治疗和康复提供了更多的选择。
本文将就骨科植入材料的种类、应用范围和发展趋势进行介绍。
首先，骨科植入材料的种类多种多样，常见的包括金属材料、陶瓷材料、塑料材料和生物材料等。
金属材料如钛合金具有良好的生物相容性和机械性能，常用于制作骨折固定器和人工关节；陶瓷材料如氧化锆具有优异的抗磨损和耐腐蚀性能，适用于制作人工关节和骨折修复器；塑料材料如聚乙烯醇具有较好的韧性和可塑性，常用于制作韧带修复材料；生物材料如羟基磷灰石具有良好的生物活性和生物降解性，适用于骨缺损修复和骨再生。
不同的材料具有不同的特性，医生会根据患者的具体情况选择合适的材料进行植入治疗。
其次，骨科植入材料的应用范围非常广泛，涵盖了骨科的各个领域。
在骨折治疗中，植入材料可以提供稳定的内固定和支撑，帮助骨折愈合；在关节置换手术中，植入材料可以模拟天然关节的结构和功能，恢复患者的关节活动；在骨缺损修复中，植入材料可以填充缺损部位，促进骨组织的再生和修复。
此外，植入材料还可以用于脊柱融合、韧带修复、软骨修复等领域，为患者的治疗提供了多种选择。
最后，骨科植入材料的发展趋势主要体现在材料的创新和技术的进步上。
随着生物材料和纳米材料的不断发展，新型的骨科植入材料将会更加环保、生物相容性更好、功能更加多样化。
同时，3D打印技术、纳米技术和生物工程技术的应用也将为骨科植入材料的研发和制造带来新的突破，为患者的治疗带来更多的希望。
总之，骨科植入材料作为骨科治疗的重要工具，其种类繁多、应用范围广泛、发展趋势迅猛。
医生和患者应该密切关注骨科植入材料的最新发展，以便选择到最适合自己的治疗方案。
希望本文对骨科植入材料有所了解的读者有所帮助。
骨折内固定方案选择及常用材料
一、骨折内固定方案及选择原则
骨折治疗AO原则（经典） • 解剖复位 • 坚强内固定 • 保障骨折端血运 • 早期功能锻炼 • 通过骨折块间加压而达到绝对的稳定 性，从而实现坚强固定，使骨折一期愈合
。
BO原则（现代）
•
现代骨折治疗的观念由机械力学向生物 学方面发生了彻底的改变，即从解剖复 位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固 定方式（AO）演变为间接复位、弹性固 定、间接愈合的生物学固定方式（BO） 。
—LC DCP
－
点接触接骨板—PC－FIX
• 为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的 血运，1995年AO提出点接触接骨板PC－FIX（Pointed Contact）
锁 定 内 固 定 器
—LISS
• 1 9 9 5 年 ， Te p i c S 和 P e r r e n
SM研究的基础上，提出了Locking锁定的概念，从而使用锁定
• 以一根粗大宽螺纹的 拉力螺钉与套管钢板 及加压螺钉连接。在 复位及骨折愈合过程 中可使两骨折端靠拢 ，产生静力加压作用 。对于顺转子间骨折 线骨折可获得动力加 压作用。
• 适合：稳定型骨折。
）
稳定骨折，固定成功
• 不适合：不稳定骨折、反斜骨折。
不稳定骨折，固定失败
缺点
• 存在相对不稳定，抗旋转能力弱；
合。
内固定物的选择
• 髓外钉板 系统：DHS 、DCS、 PCCP、解 剖型锁定钢 板 等。
髓内固定系 统： Gamma钉 、PFN、 PFNA、 TFN 等
DHS
（Dynamic Hip Screw ）动力髋螺 钉
DHS Dynamic Hip Screw
骨折常用内固定材料选择原则，超详细！
骨折常用内固定材料选择原则，超详细！骨折内固定术是指当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术。
创伤骨科两大法宝，钢板和髓内钉。
作为骨科医师进行骨固定手术提供的一种手段，在骨折处理和重建外科中颇具帮助。
今天就为大家分享骨折内固定方案、选择原则与常用内固定材料。
骨折内固定方案及选择原则骨折治疗AO原则（经典）解剖复位坚强内固定保障骨折端血运早期功能锻炼通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从而实现坚强固定，使骨折一期愈合。
BO原则（现代）现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间接愈合的生物学固定方式（BO）。
必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定可靠而无加压。
骨折固定稳定性绝对稳定拉力螺钉/ 钢板加压钢板相对稳定髓内钉外固定桥接钢板骨今中外常用内固定材料一、金属接骨钢板类按生物力学特性分类1.张力带钢板：偏心负荷骨的固定原则，接骨板必须放在张力侧，对侧骨皮质必须能抵抗压力2.加压钢板：把螺钉拧入斜坡锁扣中进行，属于球形滑移原理。
但是加压会使得钢板与骨之间的压力过大，有时会影响骨的愈合，因此又发明了点接触的加压钢板Limited compression plate，即我们常说的LCP。
想要加压，打孔的时候需要注意的是钻孔需要靠近锁孔的一边（上），而位于中间位置钻孔则不会有断端加压的效果（下），断端加压的效果大约也只能加压1mm左右。
普通加压钢板：为直型普通型中螺丝孔为一长斜形造形，在旋转螺丝钉进入骨质时，可收紧骨端，对骨折端形成一压力，称加压钢板。
多孔加压直形钢板：同单孔加压钢板，其为多个加压孔，不心考虑使用唯一的加压孔施行加压。
但加压作用仅为上下各一个孔起作用。
限制接触形加压钢板：系直形钢板系统，其底部为不平之结构，使用时可避免对骨质的压迫，为限制接触型。
骨科植入材料
骨科植入材料
骨科植入材料是指用于骨科手术中修复、重建或替代骨骼组织的材料。
随着医疗技术的不断进步，骨科植入材料的种类和应用范围也在不断扩大，对于骨科疾病的治疗起着至关重要的作用。
首先，骨科植入材料可以分为金属材料、生物材料和合成材料三大类。
金属材料主要包括钛合金、不锈钢等，它们具有较高的强度和稳定性，适用于骨折固定、关节置换等手术。
生物材料则主要包括骨蜡、骨水泥等，这些材料具有良好的生物相容性，能够促进骨组织的再生和修复。
合成材料则是指人工合成的材料，如聚乳酸、聚乙烯醇等，它们可以模拟骨组织的结构和功能，用于骨折愈合、软骨修复等领域。
其次，骨科植入材料的应用范围非常广泛。
在骨折固定方面，金属植入材料可以提供稳定的内固定，帮助骨折愈合。
在关节置换手术中，金属和塑料材料可以替代受损的关节，恢复患者的关节功能。
在骨折愈合和软骨修复方面，生物材料和合成材料可以促进骨组织的再生和修复，加速愈合过程。
最后，选择合适的骨科植入材料对于手术的成功至关重要。
医生需要根据患者的病情和手术需要选择最合适的材料，考虑到材料的生物相容性、力学性能、耐久性等因素。
此外，患者的个体差异和手术后的康复情况也需要被充分考虑。
总的来说，骨科植入材料在骨科手术中起着举足轻重的作用，它们不仅可以修复受损的骨组织，恢复患者的功能，还可以提高手术的成功率和患者的生活质量。
随着科技的不断发展，相信骨科植入材料会在未来发挥更加重要的作用，为骨科医学带来更多的突破和进步。
骨折内固定材料
骨科内固定的材料主要有哪些骨科内固定材料是许多骨折病人手术时需要用到的手术器材。
目前在临床上应用的传统骨科内固定材料主要有不锈钢系列、钴铬钼合金、钛和钛合金等，这些都是永久性植入材料。
(1)不锈钢系列：均为奥氏体的铁基合金。
以奥氏体不锈钢为基础，再加入钛元素，使材料具有较高的抗腐蚀性能。
加入了钼元素，并相应地减少硫、磷等杂质，从而提高了材料的硬度和耐腐蚀性。
镍在不锈钢中的主要性能是防锈、抗腐蚀、提高材料的韧性。
316、316L、317、3l7L牌号的不锈钢，惰性好、耐蚀性强。
它的机械性能也适合制作内固定器材，是目前国际选用最广的医用不锈钢材料。
(2)钴、铬、钼合金：钴的硬度大，耐腐蚀性好；钼在合金中含量较不锈钢系列高，故合金的硬度大、具有良好的耐腐蚀性。
缺点是钴对细胞的毒性较大．植入人体后也可能引起过敏反应，甚至有致癌作用。
而且价格昂贵，制品加工困难，现已少用。
(3)钛及钛合金：包括纯钛和钛基合金两大类。
钛元素较活泼，晶体表面极易氧化。
材料表面氧化后形成一层钝性氧化膜，性质稳定、惰性大、耐酸、耐腐蚀性和组织相容性好，对细胞的毒性极低。
而且质量轻，抗拉强度和屈服强度均较不锈钢、钴铬钼合金低。
弹性模量接近人体皮质骨，作为骨折内固定材料有其优点，并有广泛应用价值。
纯钛的硬度低、质轻、不耐磨。
如在真空800摄氏度氮化炉中经表面氮化处理后，可增加它的硬度、耐磨性和惰性。
常用的钛合金内固定材料有两种。
a．T-6A1—4V：国产牌号为TC4。
其硬度和耐腐蚀性大于纯钛．而且质轻，是目前较为常用的内固定金属材料之一。
b．镍钛形状记忆合金：材料的组织相容性好，耐腐蚀性强。
它在低温下可产生可塑性变形，当温度升高后又能恢复原来形状，故可制作特殊需要的内固定用品，如特殊形状的钉和Ender针等。
但记忆复形的机械强度有限，目前尚不能广泛应用，还须进一步研究。
骨折固定材料
骨折内固定材料的例子1 一般资料本组144例，男性92例，女性52例；年龄17~64岁，平均34岁。
按a11 man分类［1］中段骨折103例，外侧段骨折41例；左侧骨折46例，右侧98例。
本组均为闭合性骨折，合并有肩锁损伤患者未纳入本组病例分析。
克氏针组62例，重建钢板组44例，镍钛记忆合金锁骨环抱器内固定组38例。
2 手术治疗2.1 克氏针内固定切开后采用克氏针逆行穿入外侧骨折端髓腔至肩峰后穿出皮肤，骨折复位后克氏针再顺行穿入内侧骨折端髓腔内约4~6cm，最好穿透表面骨皮质。
注意避免损伤锁骨下动脉。
克氏针外侧端折弯，约留0.5cm，剪除多余部分，将针尾埋入皮下，伤口按期换药、拆线，患肢制动4周后逐步行功能锻炼。
2.2 重建钢板内固定切开显露骨折断端，清理血肿或肉芽组织，少量剥离骨膜及软组织。
夹持两骨折端复位钳固定。
如为粉碎性骨折先将大的骨折块用细钢丝或粗丝线捆绑复位固定。
也可用拉力螺钉固定，选用6~8孔的重建钢板根据锁骨表面形状折弯成相应的弧度贴上。
逐一钻孔，攻丝，拧入螺钉固定。
术后伤口按期换药拆线，患肢制动2周后逐步行功能锻炼。
2.3 镍钛记忆合金锁骨环抱器固定显露骨折端，清理血肿及肉芽组织，稍作骨折两端骨膜剥离。
复位骨折及骨折块，选择形状、大小合适的镍钛记忆合金锁骨环抱器，放在0~5℃无菌冰盐水中浸泡约2分钟，用撑开钳依次撑开各锁环抱臂，使张开距离大于锁骨干直径，然后将环抱器其中心对准骨折中心套在已复位好的骨折段上。
用45℃左右的温盐水纱布覆盖，使环抱器自动恢复原环抱状态而固定骨折段。
术后伤口内放置引流条24小时。
患肢制动2周后逐步行功能锻炼。
3 结果本组病例随防4~18个月。
克氏针内固定组，8例克氏针外滑退出，针尾顶破皮肤致炎症反应，1例骨折不愈合，6例骨折愈合时间超过4个月，1例骨折端畸形愈合，4例肩关节活动功能受限；重建钢板内固定组及镍钛记忆合金环抱器内固定组，全部均在术后12周内摄x片检查，全部骨性愈合，肩关节活动功能恢复正常，内固定无松动。
骨科内固定取出术规范指南
1、骨折未达到骨性愈合;2、伴有皮炎、感染性疾病;3、伴有糖尿病、高血压、心肺功能不全、静脉血栓等疾病不稳定者。
五、术前准备：
1、住院常规检查项目：血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；胸部X光片、心电图；患处X光正侧位片（确定内固定具体位置、内固定类型、数量，必要时加拍特殊位和健侧对比位X线片）。2、根据患者病情可选择检查项目：如腹部、心脏、双下肢超声等。3、签署手术同意书，告知可能发生的意外、并发症及相应防治措施，做好沟通，取得病人及家属的理解和配合；4、内固定取出相关特殊手术器械准备；5、伴有骨缺损或钉道较粗大时可备用植骨。
二、骨科常见内固定物种类:
骨圆针、钢（钛）板、螺钉、空芯加压螺纹钉，髓內针、交锁钉，髌骨爪等。
三、内固定取出的标准：
结合不同的年龄，不同的内固定部位、固定时间与固定方法，骨折是否达到骨性愈合来综合评估。（1）骨折达到骨性愈合：X线明确提示骨折线消失或骨折端有连续性骨小梁通过；需与前期X线对比；（2）骨折愈合并达到一定时间，取出时间因年龄、骨折愈合时间、部位而异，一般成人上肢长骨骨折至少半年以上；下肢长骨骨折取出时间至少1年以上，儿童至少3个月以上；脊柱内固定至少1.5年以上；（3）下肢交锁髓内针固定一般选择在术后3-4个月根据骨折愈合情况取出一端锁定螺钉，启动滑动装置，以利骨折愈合；（4）跨关节固定不宜超过1.5个月，贯穿两根相邻微动骨（下胫腓，尺桡骨）固定的钢针螺钉一般结合愈合情况在术后3一6个月取出。（附表：《坎贝尔骨科学》第12版第六卷P2407页金属植入物取出时间）
典型病例
1、断钉(针)、骨不愈合；
2、内固定取出后未透视1枚螺钉遗留
3、固定拆除后胫骨再骨折
骨科常用内固定器械
脊柱椎弓根螺钉一般采用钛合金或不 锈钢制成，具有良好的生物相容性和 耐腐蚀性。
脊柱椎弓根螺钉的设计应符合人体脊 柱的生理曲度和解剖结构，以减少术 后并发症的发生。
脊柱融合器
脊柱融合器主要用于治疗腰椎 间盘突出、腰椎滑脱等脊柱疾 病，通过融合器将病变的腰椎 节段融合在一起，达到稳定和
松质骨螺钉
总结词
松质骨螺钉适用于松质骨骨折的内固定 ，具有较好的把持力和稳定性。
VS
详细描述
松质骨螺钉的材质和设计类似于皮质骨螺 钉，但通常更细长，螺纹较浅。这种设计 使得松质骨螺钉更适合在松质骨中固定， 特别是在脊柱、髋关节等部位。松质骨螺 钉的优点是能够提供较好的稳定性，减少 骨折移位的风险。
钛针
总结词
钛针是另一种髓内针类内固定器械，由于其良好的生物相容性和低密度，常用于脊柱和关节手术中。
详细描述
钛针由纯钛或钛合金制成，具有轻巧、弹性好和生物相容性强的特点。钛针可以插入到骨髓腔或骨骺 中，用于固定脊柱、关节等部位，防止骨折移位或脱位。由于钛针的密度低，不易引起排斥反应，因 此在一些复杂的关节手术中得到广泛应用。
锁定钢板
总结词
锁定钢板是一种先进的钢板内固定器械，具有较好的稳 定性和生物相容性。
详细描述
锁定钢板采用钛合金或不锈钢等优质材料制成，具有较 好的耐腐蚀性和生物相容性。锁定钢板的设计原理是通 过特殊的锁定机制，将钢板与骨骼固定在一起，形成一 个稳定的整体。这种设计能够有效地减少骨折移位的风 险，提高骨折愈合的效果。锁定钢板适用于各种类型的 骨折治疗，尤其适用于骨质疏松和粉碎性骨折的患者。
骨科常用内固定器械
骨折内固定术的材料主要有哪些
骨折内固定术的材料主要有哪些第一篇：骨折内固定术的材料主要有哪些骨折内固定术的材料主要有哪些骨折内固定术是指当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术。
内固定术的主要优点是可以较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效，特别在防止骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效。
成都中山骨科医院专家介绍有些内固定物有坚强的支撑作用，术后可以少用或不用外固定，可以减少外固定的范围和时间，坚强的内固定有利于伤肢的功能锻炼和早期起床，减少因长期卧床而引起的并发症（如坠积性肺炎、静脉血栓、膀胱结石等）。
骨科内固定材料是许多骨折病人手术时需要用到的手术器材。
目前在临床上应用的传统骨科内固定材料主要有不锈钢系列、钴铬钼合金、钛和钛合金等，这些都是永久性植入材料。
(1)不锈钢系列：均为奥氏体的铁基合金。
以奥氏体不锈钢为基础，再加入钛元素，使材料具有较高的抗腐蚀性能。
加入了钼元素，并相应地减少硫、磷等杂质，从而提高了材料的硬度和耐腐蚀性。
镍在不锈钢中的主要性能是防锈、抗腐蚀、提高材料的韧性。
316、316L、317、3l7L牌号的不锈钢，惰性好、耐蚀性强。
它的机械性能也适合制作内固定器材，是目前国际选用最广的医用不锈钢材料。
(2)钴、铬、钼合金：钴的硬度大，耐腐蚀性好；钼在合金中含量较不锈钢系列高，故合金的硬度大、具有良好的耐腐蚀性。
缺点是钴对细胞的毒性较大．植入人体后也可能引起过敏反应，甚至有致癌作用。
而且价格昂贵，制品加工困难，现已少用。
(3)钛及钛合金：包括纯钛和钛基合金两大类。
钛元素较活泼，晶体表面极易氧化。
材料表面氧化后形成一层钝性氧化膜，性质稳定、惰性大、耐酸、耐腐蚀性和组织相容性好，对细胞的毒性极低。
而且质量轻，抗拉强度和屈服强度均较不锈钢、钴铬钼合金低。
弹性模量接近人体皮质骨，作为骨折内固定材料有其优点，并有广泛应用价值。
纯钛的硬度低、质轻、不耐磨。
如在真空800摄氏度氮化炉中经表面氮化处理后，可增加它的硬度、耐磨性和惰性。
骨折内固定材料的种类课件
骨折内固定材料的种类
55
髓内固定系统
• 对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有 优势。
• 对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更 好，力臂更短，术后器械相关并发症如股 骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动 断裂概率更低。
骨折内固定材料的种类
必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定可靠而无加压。
骨折内固定材料的种类
3
AO BO
• 解剖复位 • 绝对稳定 • 保障骨折端血运 • 早期功能锻炼
• 间接复位 • 相对稳定 • 保障骨折端血运 • 早期功能锻炼
骨折内固定材料的种类
4
内固定选择原则
• 绝对稳定（absolute stability）——关节内骨折、简单的骨干部骨 折
自钻型螺钉
骨折内固定材料的种类
10
空心钉
骨折内固定材料的种类
11
锁定螺钉
新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比： 螺柱更粗
承受更大的屈曲和剪切力 与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳
螺纹变窄
锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压 螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件
骨折内固定材料的种类
12
不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm ……
骨折内固定材料的种类
47
Evans分型定义 了稳定骨折与不 稳定骨折。
分类 描述
第一类
I型：二块型骨折，无移位，稳定 II型：三块型骨折，小粗隆骨折，轻度移位但可复位，内侧皮质相互砥着，
复位后稳定
III型：三块型骨折，小粗隆骨折，移位但不可复位，内侧皮质不能砥着， 复位后不稳定
（科普扫盲）骨科内固定的一般内置物
（科普扫盲）骨科内固定的一般内置物板型为不同的骨骼和位置提供各种尺寸和形状的板。
动态压缩板（DCP）可提供3.5 mm和4.5 mm尺寸。
DCP中的螺钉孔成形为在远离板的中心的一侧上具有倾斜角。
当拧紧时，螺钉头沿着倾斜向下滑动，导致骨碎片相对于板的运动（参见下图）。
动态压缩原理：板的孔形状像一个倾斜和横向圆柱体。
像球一样，螺钉头沿着倾斜的圆柱体滑下。
因为螺钉头部经由轴固定到骨骼，所以它仅能相对于骨头垂直移动。
当头部撞击孔的成角度的侧部时，头部的水平运动导致骨片相对于板的运动并导致骨折的压缩。
当一个骨片在骨折处接近另一个骨折时，发生压缩。
板中的孔的形状允许在纵向平面中的25°的倾斜和在用于螺钉插入的横向平面中的7°的倾斜。
有限接触DCP（LC-DCP）被设计为通过将板- 骨接触减少50％来限制可能的应力屏蔽和血管损害（参见下图）。
有限接触动力压缩板的结构。
常规DCP具有位于板孔处的刚度降低的区域，并且随着弯曲，具有以分段图案在孔处弯曲的趋势，而具有包括孔和板下表面的不同几何设计的LC-DCP，允许轻柔弯曲分布在整个板（见下图）。
在动态压缩板（A）中，板孔处的面积比它们之间的面积刚性小。
在弯曲期间，板倾向于仅在孔的区域中弯曲。
有限接触动压板（B）具有均匀的刚度，而没有在螺钉孔处弯曲的风险。
最后，LC-DCP被设计为具有板孔对称性，提供从孔的任一侧的动态压缩的选项，并允许在几个级别的压缩。
一般来说，标准DCP在多年前被大多数制造商更换为LC-DCP上的变化的更新设计，并且这些板又被具有锁定和非锁定功能的板的所有制造商所取代。
一些特定的非锁定型板仍然保持使用，因为它们对于各种特定的骨折有效，例如用于外侧踝骨折的三分之一管状板和用于周围固定的3.5mm复合板。
用于应用DCP和LC-DCP的技术是相同的（参见下图）。
根据所需的机械结果，螺钉可以插入中性位置或压缩位置。
DCP使用绿色导向件来插入中性螺钉，由于0.1mm的偏移，这增加了对断裂的一些压缩。
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骨折内固定材料的种类
G a m m a--钉
优点：
1.是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。
2.G a m m a钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。
缺点：
1.抗旋转能力差。
2.G a m m a钉外翻角度过大有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。
3.股骨头坏死的发生及并发症率高，
4骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。
5.G a m m a钉主钉粗大的尾端（17m m）要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。
P F N(p r o x i m a l f e m o r a l n a i l）（股骨近端髓内钉)
A O/A S I F系统对G a m m a钉的改良：
1.钉体直径较小（一般为9m m)，可以不扩髓打入.（优于G a m m a钉粗大的尾端--17m m）
2.P F N的近端有一个大概是6度的外倾角，外翻角度减小，牵引时不必强内收。
3.上端可置入2枚螺钉进入股骨头，增加了防旋螺钉，股骨颈内双钉承载，抗疲劳能力增大。
可用于治疗严重股骨近端粉碎性骨折。
4.远端锁孔与主钉远端（锥形延长）距离较长，可减少股骨干应力集中，避免造成远端锁钉骨交界的骨折。
并发症大大降低。
5.是一种微创手术。
大粗隆比较完整，粗隆下和粗隆间粉碎骨折，使用D H S创伤太大，效果欠佳。
建议使用短重建P F N固定。
缺点：
辐射量大，手术器械昂贵，对外科医生的技术要求较高。
D H S动力髋螺钉
1.稳定性髋部骨折-------疗效肯定，治疗髋部骨折已作为一种标准术式在临床得到广泛应用。
2.粉碎性不稳定髋部骨折------尤其是当骨折累及大粗隆、粗隆下----尤其是当大粗隆外侧皮质----骨折粉碎严重时，D H S颈钉也会部分进入到骨折线，影响固定效果。
另外，术中广泛剥离，破坏血供！妨碍骨折愈合，所以要慎重使用
其主要优点是：
1.螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定：
2.套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨。
3.动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。
最大的缺点是：
1.抗旋能力较差。
术后常穿丁字鞋。
2.术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供！
D C S动力髁部螺钉
目前渐渐借用于髋部骨折。
优点：
1.它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。
2.动力加压拉力螺钉与钢板呈近直角，符合髋部的生物力学要求。
负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上，应力分散，固定异常牢固。
3.D C S螺钉骨折处数量稍多，增加了牢固性，骨折区可桥接固定，从而降低术后并发症发生率，
因此D C S在髋部粉碎性骨折治疗上具有独特的优越性，可视为股骨粗隆上1/2完整（不适宜D H S）的各种粉碎性不稳定粗隆间和粗隆下骨折的一种良好的手术方法。
另外，
钢板，空心钉或保守治疗有时候也是不错的选择。
总之，
1.稳定型粗隆间骨折：一般g a m m a钉，P F N，D S H，D C S，普通钢板，空心钉，还有保守治疗效果都很好。
但是，首选D H S。
2.粗隆间、粗隆下粉碎骨折：G a m m a钉和P F N效果好，D C S可考虑，但是D H S 要慎重选择。