压缩性、粉碎性髌骨骨折的治疗对策
压缩性、粉碎性髌骨骨折的治疗对策
［ ］ Ｗ ｉｑ ｉ Ａ． ａ ｍｅ ｔｌｆａｔｒ ｆｔｅ ｌｗｅ ｅ— ４ ｎ ｕｓ Ｒ Ｒ ｇ ｎａ ｒｃｕｅｏ ｈ ｏ ｒ ｘ ｔ ｔ ｍｉ ｎ ｈ ｌａｉｇ ｋ ｅ ［ ］ ＭｅｅｓＭＨ． ｒ ｔ ａ ｄ ｔｅ ｆ ｔ ｎ ｅ Ｍ ∥ ｅ ｙ ｏ ｎ ｙｒ
Ｔｈ ｕｔ ｌ ｊｒ ｄｐ ｔ ｎ ｔ ｏ ｌｘｆａ ｔ ｒｓ ｅｍ ｌｉ ｙｉ ｕ ｅ ａｉ ｔｗｉｈｃ ｍｐｅ ｒ ｃｕ ｅ ． ｐ ｎ ｅ
ｔｒ ｆｔｅｆｍｕ ｎ ｉｉ ［ ］ ＪＢ ｎ ｏｎ ｕ ｇ ｕｅ ｏ ｈ ｅ ｒａ ｄ ｔ ａ Ｊ ． ｏ ｅＪ ｉｔＳ ｒ ｂ
（ ）， ９７ ６０（ Ｂｒ １ ８， ４）： ０ ５ｌ ． ５１ — ２
其能保持吱体长度、 有力控制骨折旋转、 应力遮挡作用小、 允 许患者早期活动和功能锻炼、 骨折愈合率高的特点显示了其 在骨折内固定领域的巨大优越性， 对于骨干部位骨折及粉碎 性骨折尽量闭合复位， 使用髓内钉固定； 而儿童青少年则因
文 章 编 号 ：０ ８ ５ ２ ２ ０ ） ０ ０ ２ — ０ １ ０ —５ ７ （ ０ ８ １ — ６ ７ ３
压 缩 性 、 碎 性 髌 骨 骨 折 的 治 疗 对 策 粉
郑 红 兵 ， 裕 成 ， 太 明 ， 涛 朱 杨 李
（ 南京 鼓 楼 医 院 集 团 宿 迁 市人 民 医院 骨 科 ， 苏 宿 迁 ２ ３ ０ 江 ２ ８ ０）
可能影响骨骺尽量采用钢板 固定 。 外固定支架具有刚度可调
２］ ６
张伯 勋 ， 盛 修 ． 膝 损 伤 ［］ 创 伤 杂 志 ，９ ９ ５ ３ ： 朱 浮 Ｊ． １ ８ ，（ ）
１ 一 ４７ ４５ ｌ ．
［ ］ 曹 立 海 ， 永 生 ， 永 林 ， ． 膝 损 伤 的 诊 断 与 治 疗 ７ 钱 于 等 浮
髌骨骨折
中文名称：髌骨骨折英文名称：patellar fracture定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。
应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；骨折（三级学科）以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布求助编辑百科名片髌骨骨折髌骨骨折(fractures of patella)是较常见的损伤，在治疗意见上颇不一致。
例如采用手法复位外固定或切开复位内固定，以及髌骨保留与切除等方面均有分歧。
目录基本概述症状病理临床诊断1.诊断依据2.容易误诊的疾病治疗预防保健1.护理2.术后锻炼3.食疗方法展开基本概述症状病理临床诊断1.诊断依据2.容易误诊的疾病治疗预防保健1.护理2.术后锻炼3.食疗方法展开编辑本段基本概述疾病名称：髌骨骨折其他名称：疾病编码：ICD-9:822.001 ICD-10:S82.001所属部位：下肢,所属科室：骨科疾病分类：骨科疾病[1]编辑本段症状1.表现：骨折后关节内大量积血，髌前皮下瘀血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。
髌骨骨折有移位的骨折，可触及骨折线间隙。
髌骨正侧位 X 线可确诊。
对可疑髌骨纵行或边缘骨折，须拍轴位片证实。
2.影像学表现：髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。
如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。
3.诊断：明显外伤史，患肢疼痛，活动受限，Х线片可确定骨折部位及移位情况。
4.并发症4.1早期并发症：①创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达500～1000ml甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克。
处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积极抗休克治疗；②挤压综合征：严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意挤压综合征的发生。
处理原则为预防急性肾功能衰竭和高血钾，予以早期尽快补液，碱化尿液，利尿，解除肾血管痉挛等甚至行筋膜切开减压等；③血管神经损伤：股骨干下段骨折，骨折块向后移位可伤及蝈静脉和坐骨神经。
髌骨骨折诊疗常规
髌骨骨折诊疗方案髌骨是人体中最大的籽骨, 也是膝关节的一个组成部分, 《医字金鉴•正骨心法要旨》载: “膝盖骨, 即连骸, 亦名膑骨, 形圆而扁, 覆于楗上下两骨之端”。
髌骨有保护膝关节, 增强股四头肌力量的作用。
髌骨骨折约占全身骨折的1.65%, 属于膝关节内骨折, 其造成的重要影响是伸膝装置的连续性的丧失和髌股关节失配。
所以在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面, 其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整, 减少髌股关节炎的发生。
【病因病机】（一）中医病因病机《医字金鉴•正骨心法要旨》曰: “若有所伤, 非骨体破碎, 即离位而突左右”。
直接暴力或间接暴力均可造成髌骨骨折, 常伴髌骨两旁腱膜撕裂。
中医辩证属“骨断筋伤, 血瘀气滞”, 骨断则失其杠杆作用, 筋伤则是其约束作用；血溢脉外, 气血不通则痛。
此病机在中医属“骨折”范畴。
（二）西医病因病机髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致, 间接暴力多由于股四头肌猛力收缩, 所形成的多为牵拉性损伤, 上骨片受股四头肌牵拉, 发生向上移位；下骨片受髌韧带附着, 可呈向前旋转移位。
直接外力引起者常致粉碎型(或星型)骨折, 常伴有膝前部皮肤挫伤。
【诊断要点】（一）中医诊断标准: 参照《中医病症诊断疗效标准》1.有外伤史。
2.多见于30～50岁的成年人。
3.局部肿胀, 疼痛, 压痛, 皮下瘀斑, 膝关节不能伸直。
有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。
4.X线摄片检查可明确诊断及类型。
（二）西医诊断标准:1.多由跪倒时, 股四头肌猛烈收缩引起, 也可因直接暴力引起。
2.膝部肿胀、压痛、血肿和皮下瘀斑；早期可扪及骨折横形凹陷。
3、膝关节不能主动伸直, 也不能屈膝。
4.X线摄片可明确骨折类型及移位程度。
【鉴别诊断】1. 股四头肌腱断裂: 暴力与引起髌骨骨折的间接暴力相同, 膝部剧痛和伸膝功能障碍也与髌骨骨折相似. 但患者多为老年男性, 因为老年人股四头肌腱变性变脆, 容易断裂. 肿胀与压痛点位于髌骨上方. 断端分离较远, 伤后不久者, 能看出或扪出断裂部凹陷。
髌骨骨折中医诊疗方案
髌骨骨折诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94））。
诊断依据：（1）有外伤史，多为直接暴力所致。
（2）伤后膝关节周围肿胀、疼痛、畸形、压痛明显、膝关节屈伸活动功能障碍。
（3）x线摄片检查可明确诊断。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编注，人民卫生出版社，2009年）。
（1）有跌倒膝部着地病史。
（2）伤后膝部肿胀明显，局部血肿形成，触痛明显，浮髌试验阳性。
（3）骨折x线片可见骨折影，骨折多为横断，且下极较小多见（二）临床分型按骨折线部位分类：一、无移位的髌骨骨折，约占20％。
二、有移位的髌骨骨折，约占80％。
（1）髌骨横骨折：髌骨中1/3,髌骨下1/3骨折。
（2）髌骨粉碎性骨折。
（3）髌骨下极粉碎骨折。
（4）髌骨上极粉碎骨折，较少见。
（5）髌骨纵行骨折。
二、中西医辩证分型：(一)早期：气血瘀阻型临床病象：伤后1-2周内，患膝疼痛明显，关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水泡。
患侧膝关节功能丧失，不能站立。
患者舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立。
舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。
(二)中期：血瘀气滞型临床病象：伤后3-6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。
证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。
断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。
（三）后期：肝肾亏虚型临床病象：伤后7-8周，疼痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝瘰软，倦怠乏力，舌淡，脉细。
证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝软，倦怠乏力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。
髌骨严重粉碎性骨折几种内固定方法的临床疗效比较
尾各穿 出约 ４ ６ｍｍ， － 于髌 前分 别用直径 １ ． ｍｍ钢丝 各绕两 ０ 针头尾环形成… 字收紧拧结 ， ８’ 针尾弯 向外下方 。③ Ａ Ｏ法加
钢 丝 环 形 固定 法 ： Ａ 用 Ｏ法 固定 后 再 用 直 径 １ ｍ钢 丝做 髌 ．ｍ ０
周荷包式环形固定。④髌骨爪与克 氏针结合法 ： 直视下先 以
・
７ ６・ ５
实用 医技杂志 ２ １ ８ ００年 月第 ｌ 卷第 ８ ７ 期
Ｊ ｍ ｌ ｆ ｒ ｔａ Ｍ ｄ ａ Ｔ ｃ ｎ ｕｓ Ａ ｓ ２ １ ， ｏ １ Ｎ ． ｏ ａ ｏ Ｐａ ｉ ｌ ｅ ｉ ｌ ｅｈ ｉ ｅ ， ｕ ｔ ００ Ｖ １ ７ ｏ ８ ｕ ｃｃ ｃ ｑ ．
法５ 。 ２例
１３ ５ 例都随访 ， 随访时间 ６个月至 ９年 ， 平均 ３７ 。 ．年 本组 采用下 ， 准进行评定疗 效 ： ： 标 优 患膝关节伸展有力 ， 无痛或偶
有 轻 痛 ，屈 曲受 限较 健 侧 相 差 ２ 。 内 ， Ｏ以 Ｘ线 正侧 位 拍 片示 ：
１ 治疗方法 ： 卧位 ， ． ２ 平 在硬膜外或硬腰联合麻 醉后 、 止血带 作 用下操作 ， 于髌骨下缘作弧形切 口或髌前纵形切 口直 达骨 折 端 ， 除血肿 ， 消 显露骨折块 ， 意保 护髌前纤 维组织 ， 游 注 未 离的碎骨块尽可能保持其纤维连接 。操作 如下 ： ①髌骨爪 固 定法 ： 直视下将 骨折复位并用 巾钳夹 持固定 ， 选择合 适型号 髌骨爪 ， 把上组爪 支钩嵌入髌 底上缘 骨质 ， 下组 支爪 钩刺入 髌韧带钩住髌 尖下缘 ， 用髌爪 复位钳 ， 使上 下爪嵌 紧后 螺丝 钉固定 。②改 良张力带克 氏针 固定法 （ Ｏ） ： Ａ 法 复位后从髌底
１ 资 料 与方 法
髌骨骨折
忌食食物
1、不宜多吃骨头 2、不宜吃杏仁。 、不宜吃杏仁 3、骨伤患者忌食醋。 、骨伤患者忌食醋。
谢谢 欣赏！
髌骨骨折保守治疗的护理
伤后4～5周，每天去夹板 练习屈膝到50°，每天10 分钟，时间不要太长，一 次即可。练习完后将夹板 带上。 伤后5～6周，每天屈 膝练习到60°，练习时间 和次数同上。练习完成后 带上夹板。 伤后7周：屈膝关节 练习到80°，可以考虑去 除夹板，但决定前应先拍 X线片。 伤后8周，彻底去除夹 板，屈曲关节可以达到 90°。 伤后9周，屈曲可到 100°。 伤后9周以后，以最 快的速度恢复正常的膝关 节活动度。
术前护理
术前晚准备 禁食禁饮 促进休息和睡眠 个人卫生 术日晨准备 测量生命体征 备皮 更衣 除去一切饰物、假牙 排空膀胱
术后护理
一般护理 患肢护理 疼痛护理 引流管护理 麻醉护理 体位护理 夹板护理 并发症护理
康复程序
第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习； 第2天，患者持 拐下地行走但只是去厕所及必要的日常活动。 第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。 术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。要特别注意4周内 绝对不可以进行直抬腿练习；术后4周，根据情况由医生决定开始关节 活动度练习，屈膝练习时在0°-60°的范围，如有关节内有明显的发热 、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感 ，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显 不稳，室内行走可以脱拐。术后5周，屈膝关节练习达60°。 术后6周，屈膝关节练习可达70°，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐 行走。 术后7周，屈膝关节练习到80°，可考虑去除夹板，但要以X线的检 查结果决定。 术后8周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。 术后9周，屈膝关节练习到100度。要保证以最快的速度恢复正常的 关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力 及日常生活能力的训练。
髌骨骨折原因、症状及治疗
髌骨骨折原因、症状及治疗
1.常见原因
髌骨骨折几乎都是膝盖遭到直接打击引起的。
这种损伤可发生在任何体育运动中，并导致严重的活动受限。
2.识别方法
髌骨骨折会马上引起疼痛、肿胀和活动受限。
肢体负重困难，如果怀疑髌骨骨折，应立即将运动员送往急救室，建议看骨科医生。
X 线片能够帮助诊断，并为基础治疗方案提供信息。
3.治疗方法
如果骨折没有导致严重的髌骨错位，建议固定4～6周（使用护具或打石膏）。
在此之后，参加渐进式物理治疗计划，以恢复运动、力量和膝关节的总体功能。
如果需要手术，在术后固定较短的时间，可以更早进行活动范围训练。
在大约4～6周内应避免负重，否则可能导致萎缩和膝关节无力。
因此，通过各种姿势的直抬腿来保持下肢力量至关重要，每周至少4次，根据可忍受的疼痛增加阻力。
从膝盖上方开始使用按压，然后只要膝盖未感受到压力，将按压逐渐下移到踝关节。
4.重返体育运动
重返体育运动至少需要8周。
在试图重返体育运动之前，运动员受伤的膝关节必须恢复良好的活动范围和力量。
取决于体育运动的类
型，重返体育运动的时间可能需要3～6个月，尤其是接触类体育运动。
_髌骨骨折的治疗
6
6膝关节功能障碍 髌骨骨折的功能锻炼对 膝关节功能恢复影响很大，长腿石膏夹板 固定膝关节于伸直位，限制了肢体的功能 练习，肢体长时间的静止固定，是髌骨骨 折术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原 因。股四头肌锻炼是骨折治疗术后功能康 复过程中的重要措施。医生应强调并指导 患者伤后早期疼痛稍减后即开始练习股四 头肌主动收缩，以防关节纤维性粘连和周 围肌肉挛缩影响膝关节功能。
治疗方法
1、无移位的骨折，可用石膏外固定及对症治疗。
2、移位的骨折，手术复位用钢丝内固定。
3、粉碎性骨折无法手术复位者，行髌骨切除或部 分切除术。
治 疗方法
非手术方法：无移位骨折。
冷敷，加压包扎。 膝关节伸直位石膏托固定4－6周。 6周后主动屈伸膝关节功能锻炼。 若关节内积血，抽出积血，加压包扎。
术后锻炼
1伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练 习肢四头肌等长收缩，以防肢四头肌 粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走 打好基础。如无禁忌，应随时左右推 动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练 习踝关节和足部关节活动。 2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬 腿。伤口拆线后，如局部不肿胀无积 液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢 不负重。
手术指症及方法
1手术治疗（存在手术指症：1骨折端移位超 过3MM。2骨折端累及关节面形成关节面台 阶超过2MM）
2手术方法：
手术方法
1 张力带内固定 2髌骨爪内固定术 3髌骨部分切除 4髌骨全切
手术切口入路
1膝前横行切口 2膝前横弧形切 3膝前纵形切口
病例
龚某 男性 50岁 摔伤致左膝部肿痛活动障 碍1小时余。。。 入院查体：左膝部肿胀明显，局部皮肤淤 青，压痛（+）浮髌实验（+）活动障碍。 远端血供，感觉，活动可。 辅助检查：如下
治疗髌骨骨折的三种手术方法疗效分析
而胸腰椎损伤在行 Ｐ （ ｒ 下肢锻练） ｒ 后在康复师引导下 在步行器下用绷带拉住 双膝行走＿４， ３ｊ 锻炼时在康复 ｌ 师引导下 站立 ３ ｉ 右再行功能 锻炼 ， ０ｍｎ左 同时使用 Ｒ Ｏ 这样可减少康复师及护理人员的负担 ， Ｇ ， 因为使用 了 Ｒ Ｏ， Ｇ 患者的护理人 员可减少 ， 早期 截瘫病人一般 需要 ２人护理， 如不使用 Ｒ Ｏ患者 ， Ｇ 神经症状改善不 明显或不能恢复着者经济负担加重 ， 并发症多 ， 理能 自 力差。由于截瘫病人恢复慢 ， 并发症多 ， 早期锻炼可减
例。 １２ 丝 线环 扎荷 包法 ］ ．
本组 １ ， ９例 术中将骨折复位后用粗丝线沿髌骨周
例， 报告如下。
Ｉ 临床 资料 １ １ 一 般资 料 ．
收稿 日期 ： ０ ６—１ ２０ ２—１ 。 ４
缘荷包缝合并用 ７号丝线修补 髌前 断裂组 织和扩 张 部， 术后 长腿 石膏 固定 膝关 节伸 直 位 １０ ， 后 去 除 ７ 。８周
９ ６例髌骨骨折病人用三种 内固定方 丝
法治疗 ， 比较三种不同内固定方法治疗髌骨骨折 的临床效果 ， 全部病例均获得随访 ， 时间 ０５ ５ 。结果 ．～ 年
线环扎荷包法 １ 例中， ８ ， ９ 优 例 良６例， ３ ， ２ ； 可 例 差 例 克氏针张力带法６ 例 中， ４ 例 ， １ 例 ， ３ ， ６ 优 ８ 良 ２ 可 例 差 ３例； 镍钛记忆合金聚髌器法 １ 例中， ８ ， 例 ， １ １ 优 例 良２ 可 例。结论 治疗髌骨骨折采用镍钛记忆合金聚髌器 法优于克氏针张力带法 ， 克氏针张力带法优于丝线环扎荷包法。 关键词 ： 髌骨骨折； 镍钛记忆合金 内固定； 克氏针张力带 内固定
石膏 逐 渐练 习膝关 节 活动 。
粉碎性髌骨骨折术后康复治疗方法及效果评价
粉碎性髌骨骨折术后康复治疗方法及效果评价发表时间：2017-12-26T11:06:35.323Z 来源：《健康世界》2017年21期作者：赵锡吉李文萍[导读] 作为一种临床发病率较高的关节内骨折，在企业工伤、厂矿工伤频发出现的今天。
淄博市职业病防治院山东淄博 255000摘要：目的：探讨粉碎性髌骨骨折术后康复治疗的方法与临床效果。
方法：将2015年11月7日~2017年4月21日期间我院收治的32例粉碎性髌骨骨折患者纳入研究对象，所有患者均行手术治疗，术后接受系统性的功能康复训练，半年后应用Merchant膝关节功能评定标准评估患者的临床效果。
结果：32例患者中，临床疗效达优者14例、良17例、中1例，优良率96.9%。
结论：粉碎性髌骨骨折患者在术后接受系统性的康复治疗，有利于改善患者的膝关节功能，促进其尽快康复。
关键词：粉碎性髌骨骨折；术后康复治疗；方法；效果作为一种临床发病率较高的关节内骨折，在企业工伤、厂矿工伤频发出现的今天，越来越多的粉碎性髌骨骨折患者的病情呈现出复杂性的特点，这也让手术治疗与康复治疗面临巨大挑战。
手术能否成功，很大程度上取决于患者的关节功能是否能够尽快恢复，避免出现创伤性关节炎[1]。
为此，我院对32例粉碎性髌骨骨折患者采取术后系统的功能康复治疗，取得了理想的临床效果，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1资料本研究对象为2015年11月7日~2017年4月21日期间我院收治的32例粉碎性髌骨骨折患者，所有患者全部为一侧髌骨粉碎性骨折，19例为左侧骨折、13例为右侧骨折，从受伤到接受手术治疗的时间为1~11d，平均（4.5±0.6）d。
患者中男性22例、女性10例；年龄29~65岁，平均年龄（57.4±3.2）岁，有1例患者伴有重度糖尿病。
1.2方法1.2.1术前关节功能训练详细向患者讲解粉碎性髌骨骨折的相关知识，让患者对关节功能训练有足够的重视程度，指导患者训练小腿肌肉、足趾和跖曲，收缩股四头肌。
多向张力带内固定治疗严重髌骨粉碎性骨折
粉碎性髌骨骨 折 的患者 ４ ０例 ， ３ 男 １例 ， 女 ９例 ， 龄 １ 年 ８～８ ３岁 ， 均 ４ ． 平 ６ ６岁 。 其 中左侧髌骨 １ ， 侧髌 骨 ２ ８例 右 ２例 ； 车 祸２ ８例 ， 伤 ｌ ， 跌 ２例 合并有 股骨 髁上 及 髁问骨折 ９例 。 手术方法 ： 全部采用连续硬膜外麻 醉 或腰硬联合 ， 电动止血带。全部采用髌骨 前 正 中纵 行 切 口 ， 并 股 骨 髁 上 骨 折 的采 合 用髁上的延续 切 口， 向内 、 外侧游离皮瓣 ， 尽量保护髌 骨骨膜 ， 探查 伤情 ， 同时进行 常规关 节内检查有无 交叉韧 带及半 月板 损伤情况 ， 清除积血块 、 碎骨块 ， 的破裂 小
同时对合并冠状 位损 伤的骨块 先 串联 冠 状 位 固定 的钢 针 不 致 松 动 ， 时 以手 指 摸 同 到关节面 ， 使关节面达到平整。待骨折多 方位 固定后 ， 以标 准 的 张力带 固定髌 再 骨， 观察关节 的活 动度 和骨 折 的稳 定性 ， 拔去多余 的克 氏针 。张力带 固定 的关键 是使缝合的钢丝 在髌骨 前方形成 拉力 以 抵消骨折前方 的分离 张力 。因此 决不 可 使 纵行 跨 过 骨折 线 的钢 丝 过 份 偏 向 侧 方 ， 从 而 失 去 其 张力 带 固定 的作 用 。 在环行 捆扎 的基础上 ， 如何对粉碎骨 折施行 张力带 固定有一 定 的难度 。这就 要求术 者 要对 骨 折有 一个 全 面 的 了解。 首先缝合髌前腱膜 的破裂处 ， 然后在前方 加以圆圈张力带缝合 ， 足以保证在膝关 不 节屈伸运 动时维 持复位 。因 此必须 要进 行关节面侧 的固定即纵向的张力带 固定 ， 但要注意在 穿过骨块 时勿造 成新 的骨 折 而致 手 术 失 败 Ｊ 。 经过坚强的 内固定后 ， 早期锻炼亦是 个不可忽 略的重要 环节 。我们 术后 第 ２天就鼓 励病 人 下床 活动。甚至 有些 病
髌骨骨折怎么办
髌骨骨折怎么办文章目录*一、髌骨骨折怎么办*二、髌骨骨折如何治疗*三、髌骨骨折如何锻炼恢复髌骨骨折怎么办1、髌骨骨折怎么办专家说,髋骨骨折的治疗非常的复杂,最好事送到专业的医院进行手术治疗。
1.1、切开复位内固定术:固定髌骨的方法,一般常用的是粗丝线髌骨周围缝合固定或用不锈钢丝经髌骨内固定。
钢丝内固定只宜于两大块骨折,粉碎骨折无法施行,且须作第二次手术取出钢丝。
髌骨横断骨折多用此法,并多在伤后早期进行。
因为髌骨骨折后渗血较多,而且关节囊也易破裂,造成皮下及关节内肿胀、积血,而髌骨前面的皮下组织少且薄,皮肤很容易出现水泡,可影响手术。
1.2、髌骨全部切除术。
此手术多用于髌骨严重粉碎性骨折和移位,以及陈旧性骨折未愈合或畸形愈合、合并创伤性关节炎,或老年患者且正患有骨关节病者,否则应尽量保留髌骨。
1.3、髌骨部分切除术:髌骨严重粉碎,无法施行复位的部分可行切除,而保留其完整的部分,同时可修补损伤的韧带及关节囊、肌腱等组织,术后仍能保持髌骨的杠杆和滑车作用。
2、髌骨骨折的病因骨折为直接暴力和间接暴力所致。
直接暴力多因外力直接打击在髌骨上,如撞伤、踢伤等,骨折多为粉碎性,其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好,亦可为横断型骨折。
间接暴力,多由于股四头肌猛力收缩,所形成的牵拉性损伤,如突然滑倒时,膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩,牵髌骨向上,髌韧带固定髌骨下部,而造成髌骨骨折。
间接暴力为横行骨折,移位大,髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
2.1、直接暴力。
如运动员在摔倒时,摔倒跪地或膝对撞是最常见的损伤动作,此时,髌骨多出现无错位的星芒状的骨折,属粉碎性骨折。
2.2、间接暴力。
间接暴力有三种情况可以发生骨折:2.2.1、四头肌纵向用力牵拉,最常见的骨折部位是髌骨下端横形骨折医学教育网搜集整理。
2.2.2、四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力,髌骨发生边缘部的纵形骨折。
2.2.3、膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘的骨折,属于髌骨疲劳骨折,即多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折。
髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略探析
髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略探析目的：探讨髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效及不同治疗策略。
方法：选取2010年10月-2014年9月来笔者所在医院治疗的60例髌骨骨折患者作为研究对象，利用计算机软件把60例患者随机分成A组、B组、C组，每组20例。
给予A组髌骨爪内固定治疗，B组空心螺钉钢丝张力带法固定治疗，C组克氏针张力带固定治疗。
分析各种治疗方式的适应症。
结果：A组治疗费用偏高，12例膝关节活动范围≥90°，治疗总有效率为100%；B组治疗费用适中，9例膝关节活动范围≥90°，治疗总有效率为90%；C组治疗费用最低，10例膝关节活动范围≥90°，治疗总有效率为95%。
结论：本研究中的三种治疗效果均存在一定差异，经过研究普通骨折可使用空心螺钉钢丝张力带法固定治疗和克氏针张力带固定治疗，粉碎性骨折适合使用髌骨爪内固定治疗。
标签：髌骨骨折；不同治疗方法；临床疗效；治疗策略髌骨骨折在临床治疗中是常见骨折类型，是以髌骨为中心出现的膝关节无法伸直、肿胀以及疼痛普遍现象为主的骨折，发病原因主要是间接暴力或者直接暴力[1]。
目前治疗髌骨骨折的方式有多种，手术治疗方式有不同优缺点，只有把握患者实际病情才可选择出最佳治疗方案。
为研究髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效及不同治疗策略，选取2010年10月-2014年9月来笔者所在医院治疗的60例髌骨骨折患者作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年10月-2014年9月来笔者所在医院治疗的60例髌骨骨折患者作为研究对象，男38例，女22例，年龄16～78岁，平均（36.21±11.24）岁。
把所有患者随机分为A组、B组、C组，每组20例。
其中A组男11例，女9例，年龄16～74岁，平均（32.11±10.23）岁。
B组男12例，女8例，年龄16～78岁，平均（35.32±10.13）岁。
压缩性骨折的治疗方法
压缩性骨折的治疗方法压缩性骨折是指骨折部位在外力作用下发生纵向挤压变形的一种骨折类型。
这种骨折常见于脊椎、骨盆和长骨等部位，给患者带来严重的疼痛和功能障碍。
因此，及时有效的治疗对于患者的康复至关重要。
下面将介绍压缩性骨折的治疗方法，希望对大家有所帮助。
首先，对于轻度的压缩性骨折，可以采用保守治疗的方法。
这包括休息、局部冷敷和疼痛管理。
患者需要避免剧烈运动，保持充足的休息，同时可以在医生的指导下进行局部冷敷，以减轻疼痛和肿胀。
此外，还可以通过药物治疗来控制疼痛，如非甾体抗炎药和镇痛药等。
这些方法可以有效缓解患者的症状，促进骨折的愈合。
对于中度和重度的压缩性骨折，可能需要进行手术治疗。
手术的方式包括内固定和外固定两种。
内固定是通过手术将金属板、螺钉或钢钉等内置于骨折部位，以稳定骨折并促进愈合。
外固定则是通过外部装置（如外固定架）将骨折部位固定，同样可以达到稳定骨折的目的。
手术治疗可以有效地恢复骨折部位的稳定性，减轻疼痛，促进愈合，并且可以帮助患者尽快恢复正常的生活和工作。
除了手术治疗，康复训练也是压缩性骨折治疗的重要环节。
康复训练包括功能锻炼、物理治疗和康复护理等内容。
通过康复训练，可以帮助患者恢复肌肉力量和关节灵活性，减少疼痛，提高生活质量。
在进行康复训练时，需要根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，以达到最佳的康复效果。
总之，对于压缩性骨折的治疗，保守治疗和手术治疗都是有效的方法。
在治疗过程中，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并且在医生的指导下进行治疗和康复训练。
通过科学合理的治疗方法，可以帮助患者尽快康复，恢复正常的生活和工作。
希望本文所介绍的治疗方法对于患者和医护人员有所帮助，谢谢阅读！。
严重粉碎性髌骨骨折38例治疗体会
中下 极粉碎性骨折 ， 多合并有 层状骨折 ， 开放 性骨折 ５例。 合并有糖尿病 、 心脏病 、 高血压患者 ｌ ， ０例 均为老年病人 。 １２ 手 术方法 ． 采 用硬外麻 醉 ， 下肢充 气止血带 下手 术。 行髌前纵行直切 口 ， 按解剖顺 序逐层 显露骨折端 。清理骨
骨折块固定 ， 位过 程 中用 巾钳 维持 ， 复 用食 指协 助整 复髌
股关节面的平 整 ， 用粗丝 线或 细钢 丝环扎 固定 ； 再 同法整 复另一部分 ， 粉碎 的髌骨 变成 类似 上下极 两大 骨折块 ； 将 再按张 力 带 固定 原 则进 行 复 位 ， 行 打入 ２—３枚 直 径 纵 ２ｍ ｍ克氏针 ， 钢丝 行 ８字 固定及 环扎 固定。另外 ， 髌骨 表 面及边缘 的骨折块 ， 往往有软组 织连接 ， 应注 意保 护 ， 不但 是复位的标志 ， 也可保护血运 。最后要用 手指探查髌 股关 节面是否平整 ， 较小 的关 节面 骨折块 ， 不影 响稳 定性 对 在
３ ３ 术后功能锻炼 由于髌骨粉碎严重 ， ． 进行 组合式 张力 带固定后 ， 骨折端 的稳 定性 比较 满意 ， 但较 单纯 骨折稳 定 性差 ， 因此术后应循序渐进 的指导患者 进行功能锻 炼。一 般 术后 第 ２ｄ即可 行股 ４头肌 收缩 锻炼 ， ２—３周后 可 行
系统评价 ： ３ 例 ， 优 ｌ 良４例 ， ３例。优 良率 ９ ． ％（ 差 ２ １ 见表
１。 ）
表 １ 不 同年龄段优 良率
Ｃ Ｍ机辅助锻炼 ， 自主进行膝关 节屈伸功能锻炼 。本组 Ｐ 或
病人 经随访大部分病人膝关节功能超过 了９ 。疗效优 良。 ｏ。
内固定治疗髌骨粉碎性骨折17例
关 键 词 内 固定 ； 骨 ； 碎 性 骨 折 髌 粉
ｄ ｉ １． ９ ９ ｊｉ ｎ １０ ９ ３ ． ０ ００ ．５ ｏ： ０ ３６ ／．ｓ ．０ ５— ３４ ２ １． ７ ０ ８ ｓ 中 图分 类号 ：１ ８． ２ １ ３４ ６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
号 外 科 非 吸 收 缝 合 线 （ 针 钢 丝 缝 线 也 可 ） 环 扎 。 中 央 带 双 型 骨 折 ， 除 中 央 碎 小 骨 块 ， 整 成 两 大 骨 块 后 ， Ｏ 张 力 去 修 Ａ 带 克 氏针 ， … 字 固 定 。横 形 伴 碎 骨 块 者 ， 用 克 氏针 将 双 ８’ 先
３ 讨 论体 中最 大的籽骨 ， 是伸 膝装
置的重要 组成部 分 ， 主要 作用 有 ： 导并增 强股 四头肌 其 传 的作用力 ； 减少 股 四头 肌肌 腱和 股骨 髁 的摩擦 ； 维持 膝关 节的稳定 ； 伸直 膝关节 １ 。一１。 滑车 功能 ； 护股 骨髁 Ｏ ５的 保 免受损伤 。因此 ， 骨骨 折 治疗 中对其 完 整保 留 ， 复其 髌 恢 形态 、 结构及关 节的平整性是其疗效的关键 。 ３ ２ 髌 骨 骨折治 疗原 则 ．
尽可 能保 留髌骨 ， 到解 剖复 做
位， 保持关 节面平整 ， 修复 股 四头 肌扩张 部 ， 在稳定 固定 的
３ ３ 术 中注意事项 ． 彻底 清除关 节腔 ， 修复髌腱膜及 破裂
关节囊 。可清除 无用 细小 碎 骨 ， 可勉强 夹 于骨块 间， 不 以
免 术 后 成 为 关 节 腔 游 离 体 ， 因 易 移 位 而 影 响 关 节 面 的光 或
前 提 下 早 期 活 动 。
粉碎性 骨折急诊手术 ， 严重 粉碎 性骨 折待肿 胀 明显减 ４例 轻， 皮肤条件 改善 后 ， 期手 术。手 术方 法 ： 膜外 麻 醉 ， 择 硬 仰卧位 ， 大腿 上止 血带 。切 口： 下极 骨折 取膝 下横 弧 形切 口， 其余均取膝前纵形 正 中切 口， 这有利 于 向两边延伸 ， 方 便 操作 ， 于横切 口。一般 星状骨折用双 股 ｌ 优 Ｏ号丝线 或 １
髌骨骨折手术治疗的主要方法
髌骨骨折手术治疗的主要方法髌骨骨折占全身各部骨折的1.65%[1]，在伸膝系统中起连接作用。
髌骨骨折常伴有伸膝装置损伤,出现骨折近端明显移位和髌股关节面不平,治疗不当易造成创作伤性髌股关节炎[2]。
对移位大于2mm，关节面不平整，合并伸肌支持带撕裂的骨折及开放性骨折要施行手术治疗[3]。
各种手术的目的是修复伸膝装置，尽可能解剖复位骨折，缩短骨折临床愈合时间，保证膝关节早期有效康复锻炼。
Heppen stall[4]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①尽量解剖复位；②应用可靠内固定；③重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。
髌骨骨折的手术治疗主要有以下3种方法: (1) 髌骨骨折内固定; (2)髌骨部分切除; (3) 髌骨全切。
1内固定目前临床上使用较多的是钢丝张力带及髌骨爪内固定。
1.1 张力带内固定根据髌骨的生物力学特点和其骨折愈合过程，PauwelS首次使用髌骨前方金属丝缝合的方法治疗髌骨骨折，成功地使用了张力带原则，从此使得张力带钢丝固定成为髌骨骨折治疗首选的内固定方法。
张力带的作用原理是钢丝置于横断髌骨骨折外面，让钢丝与股骨深的支持带一起，将股四头肌作用下的张力传导为作用于髌骨内面的动力性压力，从而起到促进骨折愈合的作用。
Weber等[5]通过生物力学研究证实所有钢丝捆绑方法中，AO系统的张力带固定方法稳定性最好但是AO系统也有其缺点，如两针偏离髌骨中心的距离不相等或不平行，则会产生钢丝的稳定性不佳使得固定失效而产生侧方移位等不良后果。
对此，各国骨科医师作了大量的研究工作。
国内胥少汀等[6]于1981年开始根据weber的实验，将其改良张力带钢丝固定髌骨的方法又加以改进，并经过生物力学测试和临床应用，取得了满意的效果，并于1987年报道了其研究结果。
其改良张力带钢丝固定法为两根克式针各有一根张力带钢丝固定，使得固定作用加强，但不会因为两针位置不对称而失去稳定性，即两钢丝间不产生扭距。
髌骨骨折康复训练6种简单方法
髌骨骨折康复训练6种简单方法
1. 以下是髌骨骨折康复训练的6种简单方法：
方法一：主动活动训练
髌骨骨折后，进行主动活动训练是非常重要的。
通过踏步、腿部伸展以及髋部和膝盖的活动，可以帮助恢复膝关节的运动范围和力量。
方法二：腿部肌肉锻炼
进行一些腿部肌肉锻炼，如屈膝和伸膝运动，有助于增强腿部肌肉力量，提高膝关节的稳定性和功能。
方法三：踏步训练
踏步训练可以通过慢跑、爬楼梯或者使用踏步机等方式进行。
这种有氧运动能够增强膝关节周围的肌肉，提高膝盖的稳定性。
方法四：平衡练习
平衡练习对于康复非常重要。
尝试在稳固的表面上，如墙壁或平板上单腿站立，帮助恢复膝关节的平衡和稳定性。
方法五：冷热交替疗法
使用冷热交替疗法，可以帮助减轻关节疼痛和肿胀，并促进血液循环。
先使用冰敷，然后使用热敷，每次各持续10-15分钟。
方法六：良好的姿势和体重管理
保持良好的姿势和体重管理也是重要的康复方法。
正确的姿势可以减轻对膝关节的压力，体重的控制能减轻对膝盖的负担。
记住，在进行康复训练之前，请咨询专业医生或物理治疗师的建议，并始终根据个人情况进行适当的训练。
无需二次手术治疗髌骨骨折的方法
无需二次手术治疗髌骨骨折的方法摘要】髌骨骨折是关节内骨折。
治疗上既要达到骨折解剖复位，又要能抵抗影响骨折固定的应力，以利膝关节术后能够早期功能锻炼。
因此，治疗方法是否合理将直接影响膝关节功能恢复。
目前治疗方法有多种，固定物也多种多样，但都需二次手术取出固定物。
我院对11例髌骨横型骨折采用丝线结节，环扎内固定术治疗，无需二次手术取固定物，治疗效果极佳。
【关键词】髌骨横型骨折治疗丝线结节环扎内固定术我院对11例髌骨骨折采用丝线结节，环扎内固定术治疗，疗效极佳，现报告如下：1 临床资料我院自2004～2005年用丝线结节，环扎内固定治疗髌骨骨折11例，男6例，女5例；年龄最小16岁，最大55岁；粉碎性1，横型10例。
伤后来院时间最短1小时，最长7天。
2 手术方法病人均采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，采用患膝前弧横切口，切口长约10cm。
切口的两端相当于髌骨中部水平，其中间部位于髌骨下极处。
依次切开皮肤皮下组织及浅筋膜，于浅筋膜下肌、四头肌腱前适当游离上、下皮瓣，向上翻开皮瓣，可见髌骨中下极骨折线及裂开的关节囊。
将两骨折端牵开，显露关节腔，刮除骨折端血块或肉芽组织，清除关节内陈旧性血液和血凝块骨屑等。
用生理盐水冲洗关节腔后，伸直膝关节，向下牵拉近端骨折片，使骨折达解剖复位，并用两把巾钳暂时固定。
（如是横型用克氏针在骨折线两侧均匀钻3对孔，使每对孔相通，用缝针带10号丝线穿过每对孔备用。
）用两条双股10号丝线，分别沿髌骨上、下的周边缝合髌骨旁筋膜，缝线应紧贴髌骨边缘，深度应达髌骨前后径的中点。
拉紧缝线，当髌骨解剖复位后，分别在两侧打结（拉紧3对孔中的丝线打结）。
修补关节囊及股四头肌腱部，褥式缝合髌前腱膜，彻底止血，按层次缝合切口，术毕。
将膝关节伸直位石膏托外固定，术后一周作股四头肌锻炼。
4周后拆除石膏，功能锻炼。
3 疗效标准优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌肉萎缩，行走自如，屈伸功能及下蹲无困难；良：膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；可：有时疼痛，有肌萎缩，屈曲受限，但大于90度，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便；差：疼痛，有肌萎缩，屈曲不足90度，跛行、下蹲困难。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
压缩性、粉碎性髌骨骨折的治疗对策
发表时间：2011-05-30T16:33:46.717Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：韩秀英1 吴晗2
[导读] 总之，对于粉碎性、压缩性髌骨骨折，通过植骨衬垫，克氏针软骨下穿针复位，钢丝、内聚髌器等坚强固定
韩秀英1 吴晗2(1黑龙江大庆龙南医院骨科 163453；2黑龙江大庆市人民医院 163000)
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)6-0189-02
【关键词】髌骨骨折软骨下穿针撬拨植骨
随着交通、建筑业的不断发展，高能量损伤日趋增多，有分离、有移位的粉碎性髌骨骨折发生率不断增高，特别是压缩性骨折越来越多。
1 临床资料
本组共27 例，男18 例，女9 例；年龄17～62 岁，平均38 岁；左侧12 例，右侧15 例。
损伤原因：高处坠落伤8 例，撞击汽车仪表盘致伤6 例，跑步绊倒4 例，骑摩托车致伤9 例。
本组均为粉碎性骨折，其中压缩性骨折7 例。
2 治疗方法
2.1 术前准备一般拍摄膝关节正、斜位片，必要时加摄切线位片，有条件的可行CT扫描加三维重建，这样更直观些。
粉碎性骨折关节腔积血多，肿胀明显，患者自觉胀痛难忍，可行无菌穿刺抽吸、加压包扎以暂时缓解症状。
2.2 手术方法硬膜外麻醉，平卧位，大腿根部缚气囊止血带，取膝关节前正中切口，有的骨折股四头肌扩张部撕裂不明显，要切开延长，以便于术中随时触摸了解关节面的光整性，将髌骨翻转，关节面向外，检查骨折的粉碎、压缩情况，清除积血块。
先将小的骨块聚拢复位，以0.8～1.5 mm的克氏针自髌骨关节软骨下穿针，方向从中心穿向髌骨周缘，针尾刚好与骨折端平，留针备用。
待骨折成为2～3个大块后，整体复位，将预留的克氏针继续穿入对合后的骨块软骨下，自对侧髌骨周缘出针，剪除多余部分，再以钢丝环扎、“8”字缝扎等固定。
如以内聚髌器环抱，则要测量髌骨的上下径，缩小10％～15％，所得尺寸方为要选的内聚髌器的尺寸。
骨块如有压缩，则在髌骨冠状位的前、后1/3处以骨刀轻轻击入，开槽撬拨复位，所留的间隙以切取相邻股骨髁的内或外侧少许皮质骨填充。
固定牢固后关节腔要反复冲洗，不留碎屑，髌前腱膜、股四头肌扩张部要仔细修补。
2.3 术后处理术后石膏托或塑料支具伸膝位固定4周，指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，4周后在CPM机帮助下进行膝关节主、被动功能锻炼。
3 结果
27 例患者均获随访，时间6～24个月，平均13个月。
优：膝关节可伸15°，屈130°，无疼痛，无行走障碍；良：膝关节可伸30°，屈120°，偶有疼痛，轻度行走障碍；可：膝关节可伸40°，屈90°～119°，活动时疼痛，中度行走障碍。
本组优16 例，良8 例，可3 例，优良率88.9％。
4 讨论
髌骨是人体最大的籽骨，共有七个关节面，对膝关节的稳定和运动起重要作用，能传导并增强股四头肌的伸膝力量，保护股骨髁部免受直接打击。
一旦发生骨折，尤其是粉碎性骨折，有分离、有压缩，这些作用将丧失殆尽。
既往有的采取部分或全部切除髌骨，但远期并发症如创伤性关节炎等病的发生率高。
这也说明了最大限度地保持髌骨完整性的重要性，虽然可能出现局部的高低不平，但在整个关节运动过程中也只是到达某一个特定的角度才有接触，很短暂，磨损不明显，大部分关节面是相匹配的，可以自下而上地传导负载，以滑移和自旋两种方式滑动，使压力不过分集中，避免出现剪切应力。
因此，髌骨骨折的治疗原则是尽可能保留髌骨，充分恢复后关节面的平整，修复股四头肌扩张部的横形撕裂，早期练习膝关节活动和股四头肌肌力。
即使存在很大的分离和移位，也不要选择部分或全部髌骨切除术。
但是对于严重粉碎性骨折，尤其是有分离、有压缩的骨折，治疗很棘手，以传统的钢丝或丝线环扎等方法处理，很难整复后关节面，可能是因为钢丝等很难真正在髌骨某一适中的同一额状面周缘环绕缝扎，以致收紧结扎时不易获得良好的对位，造成关节面阶梯变和前方张开［1］。
这样就使得关节软骨面不光整，有缺损，出现台阶，造成关节磨损退变。
对于这类骨折，我们经治了27 例，其中有压缩7例，处理的策略是：先将小的碎骨块拼接复位在较大的骨块上，以克氏针从髌骨关节软骨面下，方向从中心穿向髌骨周缘，针尾刚刚好与骨折端平，留针备用。
待骨折成为2～3个大块后，整体复位，将预留的克氏针继续穿入对合后的骨块软骨下，自对侧髌骨周缘出针，剪除多余部分，应用内聚髌器或钢丝环扎等方法固定。
手术要点：a)手术入路选择前正中切口，这样显露充分，操作方便，切口小，不损伤隐神经和膝降动脉髌下支［2］。
b)部分患者股四头肌扩张部无明显横行撕裂，应作适当切开延长，以便于触摸检查关节面是否光整。
c)术中尽量保持髌前腱膜的完整性，利用此软组织的合页连接，使碎骨块不至于分散、游离。
d)应尽量在关节软骨下穿针，因该处骨质较坚硬，利于确切固定。
同时，克氏针紧邻软骨面，能做到软骨面与软骨面的对合，便于整复后关节面。
e)有压缩的骨块，如不予以垫平，势必造成关节面的高低不平，出现台阶。
术中应注意骨刀撬拨的位置要靠近髌骨前方皮质，约前、后1/3处为宜，尽量多地保留后方骨量，易于稳定后方关节面。
撬拨后所留的间隙不大，仅需在相邻股骨内侧或外侧髁的非关节面处，切取少许薄层皮质，修整后嵌入，这样坚硬的皮质就能起到很好的衬垫作用，类似胫骨平台骨折的植骨支撑，避免因术后功能锻炼而再次发生塌陷压缩。
而取骨处位于股骨髁的内、外侧，为非关节面，取骨量少，对膝关节的结构、功能无任何损伤。
f)内聚髌器的材料性能决定了它的形变量不宜超过8％，否则将不能获得100％的记忆功能，因此术中内聚髌器大小的选择要适中。
以游标卡尺测量髌骨的上下径，数值缩小10％～15％，即为所选的尺寸。
g)关节腔应仔细冲洗，避免残留碎骨屑、凝血块等造成关节黏连、游离体。
h)仔细修补股四头肌扩张部和髌前腱膜，恢复膝关节的稳定结构。
总之，对于粉碎性、压缩性髌骨骨折，通过植骨衬垫，克氏针软骨下穿针复位，钢丝、内聚髌器等坚强固定，能最大限度恢复后关节面的光整，早期进行功能锻炼，减少创伤性关节炎等并发症的发生。
参考文献
［1］秦步平，黄永刚，马向阳.形状记忆合金髌爪固定髌骨骨折178例报告［J］.实用骨科杂志，2006，13(4)：364.
［2］黄卫国，李玉民，袁义明，等.膝前正中直切口镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折［J］.中华骨科杂志，2007，27(7)：514.。