多针多向张力带内固定治疗严重粉碎性髌骨骨折
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多根克氏针张力带治疗髌骨粉碎性骨折
下优点 ： ①操作简单 ， 不需特殊 器械 ， 作容易 ， 操 创伤小 ， 手术
时 间 一 般 ２ ｎ ４ ｉ， 后 不 需 外 固定 ， 适 合 基 层 医 院开 ０ｍｉ ０ｍｎ 术 较
规消毒 、 巾， 铺 沿前 膝 正 中纵 形 切 口长 ８ｃ ｍ左 右 ， 开 各 层 ， 切 电
１ 卜行宽 ， 刘蜒． 世界卫生组 织预防聋和听力减退 ＿ 作情况分析 中 Ｔ
华 耳 鼻 咽 喉科 杂 志 ，０ ０ ３ （ ）２ ７ ２ ９ ２ ０ ，５ ７ ：３ ～ ３
２ Ｅｒｎ ｅｇＡ ， ｍｏ ｓＪ ＳａＣ，ｔ ． ｗ ｏ ｎａ ｄｉｆ ｔ ｅ ｒｎ ｓ ： — ｅ ｂ ｒ Ｌｅ ｎ ， ｉ ｅ Ｎｅ ｂ ｒ ｎ ｎａ ａｉｇｌ ｓｄｅ １ ａ ｎ ｈ ｏ
友 一起 保护 好 孩 子 的听 力 情 况 。
参 考 文 献
多见 于农村男孩 子 。据 资料表 明 ， 包鞭炮 的平 均声 能超过 一
９ Ｂ ， 且 只 要 声 能 达 到 ９ Ｂ以上 ， ０ｄ 而 ｒ ０ ｄ 就有 听觉 损 伤 的 危 险Ｈ 。
在农村 ， 男孩子喜欢燃放鞭炮 ， 而女孩子相对而言不敢接 触 ， 所 以男孩子经常近距离接触鞭炮 ， 导致其听力下降。 另外 ， 传染性 疾病致聋也 占一定的比例 ， 大约 １．％。主要 是见于腮腺炎和 ２ ４ 流行 陛脑脊髓膜炎 ， 其病原微生物或其毒素通过血液循环及其
１１ 一 般 资料 ．
本组 ８ ０例 ， ５ 男 ５例 ， ２ 女 ５例 ， 龄 年
１ ８岁 ８ ０岁 ， 均 年 龄 ３ 平 ４岁 ； 闭合 性 骨 折 ６ 例 ， 放 性 骨 折 １ 开 １ ９例 ； 倒 跌伤 ６ 跪 ５例 ， 祸及 其他 １ 。 车 ５例 １ 手 术方法 ． ２ 采 用硬膜外 麻醉 ， 功后 ， 仰卧位 ， 成 取 常
克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析_刘威
·临床研究·克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析刘 威 冯 峰 朱明海 李东升 自1995年1月～2004年1月收治并采用克氏针张力带内固定治疗396例髌骨骨折,发现有187例存在一种或多种并发症或固定失败,对这些并发症或固定失败的原因进行分析,总结报告如下。
1 临床资料本组396例均为单侧发病,其中男312例,女84例,年龄16～73岁,平均42岁,新鲜骨折351例,陈旧骨折45例,开放性骨折33例,闭合性骨折363例,横断型骨折124例,粉碎性骨折272例。
187例存在有并发症或固定失败的病例中,按并发症或固定失败的类型分散计数:皮肤高突、触及痛112例,占60%;内固定松动82例,占43.9%;术中内固定失败6例,占3.2%;术后内固定丧失46例,占24.6%;晚期创伤性关节炎22例,占11.8%;膝部感染21例,占11.2%;多种并发症共存的102例,占53%。
2 并发症分析及讨论2.1 皮肤高突、触及痛,甚至克氏针、钢丝穿出皮外 ①由于新鲜创伤局部组织肿胀明显,术中遗留于骨质外的克氏针尾过长,或钢丝尾过长没有反扣于髌前软组织下,过长的克氏针尾或钢丝尾位于皮下形成皮肤高突,长时间慢性刺激,于皮下形成痛性滑囊炎,导致触及痛;锐利的克氏针尾或钢丝尾长时间的摩擦、切割皮肤最终穿出皮外。
有学者[1]认为克氏针尾未折弯是导致该并发症的主要原因。
笔者认为只要针尾外露骨质足够短(上端不超过8mm,下端不超过6 mm),加上髌骨上下极及周围腱性组织的遮挡,该种并发症是完全可以避免,相反针尾折弯是导致钢丝脱落、克氏针退出等诸多并发症的重要原因。
②早期的功能锻炼等诸多原因引起内固定松动、克氏针退于皮下而致。
2.2 内固定松动 ①固定时钢丝没有紧靠髌骨与克氏针的交界点环绕并拉紧,钢丝与髌骨之间没有直接接触,而是垫有软组织。
术后早期功能锻炼时软组织移位或钢丝压迫致坏死,造成钢丝与髌骨间的间隙增大而松动[2]。
多组可吸收张力带加克氏针治疗严重粉碎性髌骨骨折
女 ９例 ， 年龄 ２ ７ ０～ ２岁。左侧 １ ， ２例 右 扩张部及髌前腱膜 ， 口棉垫加压包扎。 ② Ｐ Ｓ缝 线环 扎时应尽 量贴 近髌骨 周 切 Ｄ 侧１ ５例。粉碎性骨折 块 ４块 者 ６例 ， １３ 术后处理 ５ ．
块 及 以 上 者 ２ 例 ； 中伴 压 缩 的粉 碎 性 １ 其
张 中林 ， 于
虎， 杨徐松
ＺＨＡＮＧ Ｚｈ ｎ ｌｎ， ｏ ｇ—ｉ ＹＵ Ｈｕ， Ａ —ｏ ｇ Ｙ ＮＧ Ｘｕ ｓ ｎ
关键词 ： 髌骨骨折 ； 骨折 ， 粉碎性 ； 髌骨／ 外科学 ； 可吸收张力带
Ｋｅ ｒ ｓ ｐ ｔ ｌ ｒｃ ｕ ｅ ；ｒ ｃｕ ｅ ， ｏ ｙ ｗｏ ｄ ： ａｅ ｌ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｃ ｍｍｉｕ ｃ ｐ ｔｌ ／ｓ ｒｅ ｙ； ｂ ｏ ｂ ｂ ｅ ｔｎ ｉｎ ｂ ｎ ａ ｎ ｔ ｄ； ａ ｅｌ ｕ ｇ ｒ ａ ｓ ｒ ａ ｌ ｅ ｓｏ ａ ｄ ａ
。
克 氏针 治 疗 严 重 粉碎 性 髌 骨 骨 折 ２ ７例 ， ５个 独 立 的 矩 形 张 力 带 ， 力 带 宽 约 ２ 中注意事项 ： 矩形张力带缝线 打结 前 张 ①
１１ 病例 资料 ．
本组 ２ ７例 ， １ ， 定是否牢固。最后缝合撕裂的股 四头肌 患者年龄 、 男 ８例 体重调 整 ， 以适应 不 同需求 。
术后不用外固定。３
缘骨质 ， 缝针进 出点间尽量靠近 ， 以免缝
４ｄ后行 Ｃ Ｍ 机 或 坐低 凳 脚 尖 顶 墙 根 循 线在组织 内滑 动影 响 固定及 干扰血 运。 Ｐ
骨折 ７例 ， 开放 性骨 折 ２例 。受 伤至手 序渐进被动屈膝 锻炼 ， 一般 ２周后能 屈 ③ 压缩性骨折 复位后 所残 留 的骨 缺损 术时间 ３ｈ 。 ５ｄ 膝９。 ４。 ０ ～ｌＯ 。每月摄片复查 ， 骨折愈合 需植骨 ， 以防膝关 节屈 曲时骨折再 移位 的发生 。避免髌骨表 面及关节面皮 质骨 的缺损并解剖复位既有利于维 持骨折块 间的稳定 ， 又减 少 了骨 不 愈合 的发 生。
髌骨骨折
【关键词】髌骨髌骨是人体最大的籽骨，它是膝关节的一个组成部分，临床上髌骨骨折较为常见，治疗方法多种多样，我院骨科应用钢丝张力带、抓髌器治疗髌骨骨折10余年，共计360例，效果满意，现将治疗结果进行疗效比较。
1 临床资料1.1 一般资料本组360例，男215例，女145例，年龄18～82岁，平均39岁；新鲜骨折355例，陈旧骨折5例；横形骨折200例，粉碎骨折160例。
1.2 治疗方法所有患者髌骨分离＞0.5cm，关节面不平整，新鲜骨折多在伤后3h~1周内手术，5例陈旧骨折为4周内手术，全部病例采用硬膜外麻醉及气囊止血带。
取髌前纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，暴露骨折断端，清除关节内积血、凝血块，关节腔内的游离骨块或软骨碎屑，检查损伤情况，确定骨折类型，用髌骨钳将骨折块复位，并暂时固定，检查髌骨关节面平整后，或利用C臂机透视后决定。
分别采取：（1）钢丝环扎30例，用钢丝环绕髌骨边缘做荷包式缝合，再整复各骨块，保持关节面平整，然后将钢丝收紧结扎，再在髌骨上缘及髌骨下极髌韧带下用一根钢丝行张力带固定。
（2）克氏针钢丝张力带固定300例，用巾钳将骨折两端复位，下极有时粉碎，可将碎骨块先复位，克氏针临时固定后再与近折端复位，检查关节面平整后用巾钳将远近折端固定。
于近侧骨折端髌骨上极偏关节面处，距中点1～1.2cm两侧即相当于髌骨内中和外中1/3，钻入1.6mm或2.0mm克氏针2枚，从远折端下极穿出，至髌韧带外，以直径1～1.2mm钢丝分别绕2枚克氏针作“8”字固定或环行固定，距髌骨上端约1cm剪断克氏针，将针上极弯成钩状，弯向关节面，向下击入髌骨上极内，在距髌骨下极0.5cm处剪断克氏针远端，并折弯少许。
（3）抓髌器治疗30例，根据髌骨大小应用不同型号抓髌器，复位后将抓髌器置于髌骨上下端，利用其弹性记忆能力将骨折复位并固定。
此方法限于单纯横断骨折，其中1例术后拍X线片复查抓髌器滑脱，改用切开复位张力带固定。
多向张力带内固定治疗严重罕见髌骨骨折浅谈
间。
参考文献 ：
急救是挽救 呼吸心跳骤停病人生命 的关键所在 。要争分夺 秒 ， 条不 紊地采取 各项抢救 护理措施阎 做到既合理 又准确 。 有 ，
【谭 光林 ． １ 】 心肺 复苏患者 ７ ３ ２ 例院前与 急诊 室救治 的对 比分析田． 中 国综合临床 ， ０ ，２ ９：０—０． ２ ６ ２（）８５ ８６ ０
功能锻炼 ， 了良好效果 ， 取得 现报告如下 。
１ 资料与方法 １１ 一藏 资料 ．
４ ｏ例患者 ， ３ 例 ， ９ ， 男 １ 女 例 年龄 １～ ３பைடு நூலகம்， ８ ８ 岁 平均 ４ ． ６６岁。 其 中左侧 １ 例 ， ８ 右侧 ２ ２例； 车祸 ２ ， ８例 跌伤 １ ； ２例 合并有股骨 髁上及髁 间骨折 ９ 。 例
当， 增强治疗的一致性 。
３６ 无 缝 隙 连接 急救 护 理 ．
对 呼吸心跳骤停 病人应尽快正 确地进行心肺复苏 ， Ｂ Ｓ 按 Ｌ 或 Ａ ｓ操作程序实施抢 救 开放气道 ， Ｌ ： 保持气道 畅通 ， 道吸 气
引， 清除异 物 ； 人工 呼 吸及氧 气治疗 ； 胸外心 脏按 压及循 环支
例严重粉碎性髌骨骨折的患者 ， 经进行多向张力带 内固定 、 早期
而影响髌骨骨折 预后 的主要原因在于对 位不 良和 固定不牢 固， 如果能解决这 ２个问题 ， 预后应该是 良好 的。
３１ 严重赣骨骨折的 复位 问题 ．
如何 对严重粉碎性骨折进行 解剖复位是一 直困扰骨科 医 生的难题 ， 尤其是合并矢状 面和冠状面 ２个面的骨 折时。我们 采用的以细小克 氏针 串接小骨块到大骨块上 ， 然后再 固定大骨 块的方法与正常操作正好相反 ， 这样有利于粉碎骨折块 的准确 对位。待骨折块多方位固定后 ， 以标准的张力带固定髌骨 ， 再 观
参考文献 ：
急救是挽救 呼吸心跳骤停病人生命 的关键所在 。要争分夺 秒 ， 条不 紊地采取 各项抢救 护理措施阎 做到既合理 又准确 。 有 ，
【谭 光林 ． １ 】 心肺 复苏患者 ７ ３ ２ 例院前与 急诊 室救治 的对 比分析田． 中 国综合临床 ， ０ ，２ ９：０—０． ２ ６ ２（）８５ ８６ ０
功能锻炼 ， 了良好效果 ， 取得 现报告如下 。
１ 资料与方法 １１ 一藏 资料 ．
４ ｏ例患者 ， ３ 例 ， ９ ， 男 １ 女 例 年龄 １～ ３பைடு நூலகம்， ８ ８ 岁 平均 ４ ． ６６岁。 其 中左侧 １ 例 ， ８ 右侧 ２ ２例； 车祸 ２ ， ８例 跌伤 １ ； ２例 合并有股骨 髁上及髁 间骨折 ９ 。 例
当， 增强治疗的一致性 。
３６ 无 缝 隙 连接 急救 护 理 ．
对 呼吸心跳骤停 病人应尽快正 确地进行心肺复苏 ， Ｂ Ｓ 按 Ｌ 或 Ａ ｓ操作程序实施抢 救 开放气道 ， Ｌ ： 保持气道 畅通 ， 道吸 气
引， 清除异 物 ； 人工 呼 吸及氧 气治疗 ； 胸外心 脏按 压及循 环支
例严重粉碎性髌骨骨折的患者 ， 经进行多向张力带 内固定 、 早期
而影响髌骨骨折 预后 的主要原因在于对 位不 良和 固定不牢 固， 如果能解决这 ２个问题 ， 预后应该是 良好 的。
３１ 严重赣骨骨折的 复位 问题 ．
如何 对严重粉碎性骨折进行 解剖复位是一 直困扰骨科 医 生的难题 ， 尤其是合并矢状 面和冠状面 ２个面的骨 折时。我们 采用的以细小克 氏针 串接小骨块到大骨块上 ， 然后再 固定大骨 块的方法与正常操作正好相反 ， 这样有利于粉碎骨折块 的准确 对位。待骨折块多方位固定后 ， 以标准的张力带固定髌骨 ， 再 观
多向张力带内固定治疗严重髌骨粉碎性骨折
小 ； 导致 关 节 不 稳 。 可 治疗髌骨骨折 的基本 原则是尽 早恢
粉碎性髌骨骨 折 的患者 ４ ０例 ， ３ 男 １例 ， 女 ９例 ， 龄 １ 年 ８～８ ３岁 ， 均 ４ ． 平 ６ ６岁 。 其 中左侧髌骨 １ ， 侧髌 骨 ２ ８例 右 ２例 ； 车 祸２ ８例 ， 伤 ｌ ， 跌 ２例 合并有 股骨 髁上 及 髁问骨折 ９例 。 手术方法 ： 全部采用连续硬膜外麻 醉 或腰硬联合 ， 电动止血带。全部采用髌骨 前 正 中纵 行 切 口 ， 并 股 骨 髁 上 骨 折 的采 合 用髁上的延续 切 口， 向内 、 外侧游离皮瓣 ， 尽量保护髌 骨骨膜 ， 探查 伤情 ， 同时进行 常规关 节内检查有无 交叉韧 带及半 月板 损伤情况 ， 清除积血块 、 碎骨块 ， 的破裂 小
同时对合并冠状 位损 伤的骨块 先 串联 冠 状 位 固定 的钢 针 不 致 松 动 ， 时 以手 指 摸 同 到关节面 ， 使关节面达到平整。待骨折多 方位 固定后 ， 以标 准 的 张力带 固定髌 再 骨， 观察关节 的活 动度 和骨 折 的稳 定性 ， 拔去多余 的克 氏针 。张力带 固定 的关键 是使缝合的钢丝 在髌骨 前方形成 拉力 以 抵消骨折前方 的分离 张力 。因此 决不 可 使 纵行 跨 过 骨折 线 的钢 丝 过 份 偏 向 侧 方 ， 从 而 失 去 其 张力 带 固定 的作 用 。 在环行 捆扎 的基础上 ， 如何对粉碎骨 折施行 张力带 固定有一 定 的难度 。这就 要求术 者 要对 骨 折有 一个 全 面 的 了解。 首先缝合髌前腱膜 的破裂处 ， 然后在前方 加以圆圈张力带缝合 ， 足以保证在膝关 不 节屈伸运 动时维 持复位 。因 此必须 要进 行关节面侧 的固定即纵向的张力带 固定 ， 但要注意在 穿过骨块 时勿造 成新 的骨 折 而致 手 术 失 败 Ｊ 。 经过坚强的 内固定后 ， 早期锻炼亦是 个不可忽 略的重要 环节 。我们 术后 第 ２天就鼓 励病 人 下床 活动。甚至 有些 病
粉碎性髌骨骨 折 的患者 ４ ０例 ， ３ 男 １例 ， 女 ９例 ， 龄 １ 年 ８～８ ３岁 ， 均 ４ ． 平 ６ ６岁 。 其 中左侧髌骨 １ ， 侧髌 骨 ２ ８例 右 ２例 ； 车 祸２ ８例 ， 伤 ｌ ， 跌 ２例 合并有 股骨 髁上 及 髁问骨折 ９例 。 手术方法 ： 全部采用连续硬膜外麻 醉 或腰硬联合 ， 电动止血带。全部采用髌骨 前 正 中纵 行 切 口 ， 并 股 骨 髁 上 骨 折 的采 合 用髁上的延续 切 口， 向内 、 外侧游离皮瓣 ， 尽量保护髌 骨骨膜 ， 探查 伤情 ， 同时进行 常规关 节内检查有无 交叉韧 带及半 月板 损伤情况 ， 清除积血块 、 碎骨块 ， 的破裂 小
同时对合并冠状 位损 伤的骨块 先 串联 冠 状 位 固定 的钢 针 不 致 松 动 ， 时 以手 指 摸 同 到关节面 ， 使关节面达到平整。待骨折多 方位 固定后 ， 以标 准 的 张力带 固定髌 再 骨， 观察关节 的活 动度 和骨 折 的稳 定性 ， 拔去多余 的克 氏针 。张力带 固定 的关键 是使缝合的钢丝 在髌骨 前方形成 拉力 以 抵消骨折前方 的分离 张力 。因此 决不 可 使 纵行 跨 过 骨折 线 的钢 丝 过 份 偏 向 侧 方 ， 从 而 失 去 其 张力 带 固定 的作 用 。 在环行 捆扎 的基础上 ， 如何对粉碎骨 折施行 张力带 固定有一 定 的难度 。这就 要求术 者 要对 骨 折有 一个 全 面 的 了解。 首先缝合髌前腱膜 的破裂处 ， 然后在前方 加以圆圈张力带缝合 ， 足以保证在膝关 不 节屈伸运 动时维 持复位 。因 此必须 要进 行关节面侧 的固定即纵向的张力带 固定 ， 但要注意在 穿过骨块 时勿造 成新 的骨 折 而致 手 术 失 败 Ｊ 。 经过坚强的 内固定后 ， 早期锻炼亦是 个不可忽 略的重要 环节 。我们 术后 第 ２天就鼓 励病 人 下床 活动。甚至 有些 病
环绕钢丝加改良张力带及多枚骨圆针内固定治疗粉碎型髌骨骨折
２ ０ １ ３年 ９月
结束 １ ～ ２ ｄ可 以流 质饮 食 ， ３ ～ ４ ｄ可以正 常 饮食 ；而重 症患 者 必 须 给予 有针 对性 的处 理 ， 保 证 大便 的通 畅 。
８ ９
待 肠 蠕动 正 常 、 肛 门排 气之 后方 可进 食 。 参 考 文献 ４ ． ３术后 锻炼 ：指导 建议 行 阑尾炎 术 的患者 尽快 进行 活 动锻 炼 避 【 １ 】 张耀林． 阑尾 炎切 口感 染 因素 的 分 析 『 Ｊ １ ． 山西 医药 杂 志 ， ２ ０ ０ ７
０ ６ ） ． 免 肠 粘连 ， 病 情较 轻 的患者 术后 １ ～ ２ ｄ即可进 行活 动 锻炼 ； 重 症患 （ 者 虽 无 法下 床 活 动 ， 但卧 床 过程 中须定 期 变 换 体位 ， 待 病 情 恢复 ［ ２ 】 张久 德 ． 阑尾 切 除 术后 感 染 的 防 治措 施 【 Ｊ Ｊ ． 内 蒙古 中 医药 ， ２ ０ １ ０ 尽 早 展开 术后 锻炼 。 （ １ ２） ．
良张 力 带 内固定具 有 固定 坚 强、 可靠， 利 于术 后膝 关 节早期 功 能锻 炼 ， 防止 骨折再 移 位 ， 促 进 骨折 快速 愈 合 等优 点 ， 是 治 疗 髌骨粉 碎 型
骨折 的有 效 方法 。 关 键词 ： 髌 骨粉 碎 型骨 折 ； 环 绕 铜丝 ； 改 良张 力带＿ １ ； 骨 圆针 ； 内固定
中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ３
文 献标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ６ — 节 内骨 折 ， 其治 疗 目的是恢 复 骨质 的 连 续性 ， 促进骨折愈合 ， 有 效 维 持 关 节 面 的 解 剖 复位 ， 恢 复 伸 膝 功 能 ，避免 创 伤 性关 节 炎 及膝 关 节 功能 障碍 。笔 者 ２ ０ ０ ２ 年 １ 月～ ２ ０ １ ２ 年 １ ２月 采 用 环绕 钢 丝 加 改 良张力 带 及 多 枚 骨 圆 针 内 固定 治 疗粉 碎 型髌 骨骨 折 ６ ０例 ， 现 报道 如下 ：
结束 １ ～ ２ ｄ可 以流 质饮 食 ， ３ ～ ４ ｄ可以正 常 饮食 ；而重 症患 者 必 须 给予 有针 对性 的处 理 ， 保 证 大便 的通 畅 。
８ ９
待 肠 蠕动 正 常 、 肛 门排 气之 后方 可进 食 。 参 考 文献 ４ ． ３术后 锻炼 ：指导 建议 行 阑尾炎 术 的患者 尽快 进行 活 动锻 炼 避 【 １ 】 张耀林． 阑尾 炎切 口感 染 因素 的 分 析 『 Ｊ １ ． 山西 医药 杂 志 ， ２ ０ ０ ７
０ ６ ） ． 免 肠 粘连 ， 病 情较 轻 的患者 术后 １ ～ ２ ｄ即可进 行活 动 锻炼 ； 重 症患 （ 者 虽 无 法下 床 活 动 ， 但卧 床 过程 中须定 期 变 换 体位 ， 待 病 情 恢复 ［ ２ 】 张久 德 ． 阑尾 切 除 术后 感 染 的 防 治措 施 【 Ｊ Ｊ ． 内 蒙古 中 医药 ， ２ ０ １ ０ 尽 早 展开 术后 锻炼 。 （ １ ２） ．
良张 力 带 内固定具 有 固定 坚 强、 可靠， 利 于术 后膝 关 节早期 功 能锻 炼 ， 防止 骨折再 移 位 ， 促 进 骨折 快速 愈 合 等优 点 ， 是 治 疗 髌骨粉 碎 型
骨折 的有 效 方法 。 关 键词 ： 髌 骨粉 碎 型骨 折 ； 环 绕 铜丝 ； 改 良张 力带＿ １ ； 骨 圆针 ； 内固定
中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ３
文 献标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ６ — 节 内骨 折 ， 其治 疗 目的是恢 复 骨质 的 连 续性 ， 促进骨折愈合 ， 有 效 维 持 关 节 面 的 解 剖 复位 ， 恢 复 伸 膝 功 能 ，避免 创 伤 性关 节 炎 及膝 关 节 功能 障碍 。笔 者 ２ ０ ０ ２ 年 １ 月～ ２ ０ １ ２ 年 １ ２月 采 用 环绕 钢 丝 加 改 良张力 带 及 多 枚 骨 圆 针 内 固定 治 疗粉 碎 型髌 骨骨 折 ６ ０例 ， 现 报道 如下 ：
皮肤呼吸道吸入有机磷农药中毒62例临床分析
骨块形 成新 的大块主体 ， 这样 可以在 直视 下整合 髌骨后关 节面 ， 复其 特殊形 状及 恢 软骨面的平 滑度 ， 便于 进一 步复位 固定 ； 钢 丝环扎可使髌骨碎块收拢 ， 避免骨块 向 四周分 离形 成术 后 “ 髌骨 ” 同时 可初 大 ， 步稳定髌骨前 关节 面为 纵行插 入克 氏针 准备条件 ， 纵行 克氏针 插人后髌骨前关节 面即不会 再 出 现移 位 ， 时 再 应 用髌 前 此 … 字钢丝张力 带 固定 ， 之形成 一底部 ８’ 使 为钢架结构 的网笼 ， 固的把髌骨聚拢在 牢
中心 。这 样 无 论 在 静 止 状 态 或 是 运 动 情
以减轻术后肿胀 ， 防止内固定物对皮 刺激 ， 便于其术后 早 期功 能锻炼 ， 有 骨折 的愈合 ， 提高患者的生活质量 。
髌骨是全身骨骼 中最大的子骨 ， 主 其
要生理作用 是传 导并增 强股 四头 肌 的作 用力 ； 维护 膝关 节 的稳定 ； 保护 股 骨髁使 其免于直 接遭受 外伤 性 打击 。随 着 医疗
于受伤时人 的本 能反射 ， 四头肌会 出现 股
图 ３ 多针 多 向 内固 定 术 后 正 位 片 见 碎 骸 克 氏 针 张力 带 钢 丝 网笼 样 固定
收缩 ， 骨折多数都 向上下 移位 （ 向骨 折 纵
除外 ） 只是上下 极带走 的 骨折块 数量 不 ，
一
，
经 验是先分别作 上下极 两“ 骨块 ” 把 ，
术、 张力 带 钢 丝 内 固定 术 、 丝 粗 线 环 扎 钢 参 考 文 献
ｌ Ｃａ ｌ ， ｏ ｅ ｈ ｆ ｒ Ｐ． ａ ｅｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ｌ Ｍ Ｌ ｂ ｎ ｏ ｅ Ｐ ｔｌａ ｆａ ｔ ｒ ｓ ａ
Ｃｈ ｒ ｒ ２ ０５， ０： ８ ｉｕ ｇ， ０ １ ９ ７—９ ７ ９ ．
网状张力带加环扎固定髌骨严重粉碎性骨折
股 四头肌伸小腿的力 量。 以往对髌骨严重粉碎性骨折在治疗上
醉， 大腿根部扎气囊 止血带 ， 仰卧位 ， 髌前横 向弧形 切 口， 取 凸
面向下 ， 切开皮肤 、 皮下组织 ， 向上下做 皮下剥离 ， 充分暴 露髌 骨、 髌韧带及骨折端 。粉碎性骨折块尽量保留与股 四头肌腱膜
行髌 骨切除 ， 使髌 股关节失去传 导载荷功能 ， 不但伸 小腿功能
【 关键词 】网状 张力带加环扎 内固定
骨折 短期皮牵引
髌 骨严重粉碎 性
随着生活水平 的提高 ， 通运输 的快 速发展 ， 交 髌骨骨折 的 发生率 占到全身各部位骨折的 １ ５ ． ％，因其是关节 内骨折 ， ６ 治
疗上要求达 到精确 的解剖对位 ， 尽管治疗方 法很多 ， 但疗效不 尽相 同， 术后膝关节功能障碍仍 存在一定 的发 生率 。我科在 张
【】 刘长庚． 腔材料学【 ． ： 民卫生出版社 ，０ ６ １３ １ ６ ３ ３ １ Ｍ】 北京 人 ２ ０ ： １ 、４ ．
本质小管内的蛋 白质沉淀而封闭牙本质小管 ， 降低牙本质小管 的渗透性 ， 从而获得脱敏效果Ｉ ３ ］ 。
参考文献 【】 樊明文 ， １ 周学东． 牙体牙髓病学［ ． ３版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 生出版社 ， 人
■ 嘧回国窝凰
根据这个 理论 ，对过敏 的有效治疗是必须封闭牙本质小管 ， 以 减少或避免牙本质 内的液体流动 。 Ｇｕ 脱敏剂用于治疗 牙本质过敏症 ， ｌ ｍａ 其机制是通过使牙
２ Ｍ ８： ４ 【Ｊ １ ４．
【 史俊南． １腔 内科学［ ］ ２ 】 现代 ３ Ｍ． 北京高等教育出版社 ， ０ ：５ — ５ ． ２ １ １ １ １４ ０
术均采用 网状张力 带钢丝加环扎 内固定 治疗 。 １２ 手术 方法 ． 术前 常规摄膝关 节正 、 侧位 及髌 骨轴 位 ｘ线 片 ， 旦就诊 ， 一 尽快手术治疗 。手术采用 连续性硬膜 外麻
醉， 大腿根部扎气囊 止血带 ， 仰卧位 ， 髌前横 向弧形 切 口， 取 凸
面向下 ， 切开皮肤 、 皮下组织 ， 向上下做 皮下剥离 ， 充分暴 露髌 骨、 髌韧带及骨折端 。粉碎性骨折块尽量保留与股 四头肌腱膜
行髌 骨切除 ， 使髌 股关节失去传 导载荷功能 ， 不但伸 小腿功能
【 关键词 】网状 张力带加环扎 内固定
骨折 短期皮牵引
髌 骨严重粉碎 性
随着生活水平 的提高 ， 通运输 的快 速发展 ， 交 髌骨骨折 的 发生率 占到全身各部位骨折的 １ ５ ． ％，因其是关节 内骨折 ， ６ 治
疗上要求达 到精确 的解剖对位 ， 尽管治疗方 法很多 ， 但疗效不 尽相 同， 术后膝关节功能障碍仍 存在一定 的发 生率 。我科在 张
【】 刘长庚． 腔材料学【 ． ： 民卫生出版社 ，０ ６ １３ １ ６ ３ ３ １ Ｍ】 北京 人 ２ ０ ： １ 、４ ．
本质小管内的蛋 白质沉淀而封闭牙本质小管 ， 降低牙本质小管 的渗透性 ， 从而获得脱敏效果Ｉ ３ ］ 。
参考文献 【】 樊明文 ， １ 周学东． 牙体牙髓病学［ ． ３版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 生出版社 ， 人
■ 嘧回国窝凰
根据这个 理论 ，对过敏 的有效治疗是必须封闭牙本质小管 ， 以 减少或避免牙本质 内的液体流动 。 Ｇｕ 脱敏剂用于治疗 牙本质过敏症 ， ｌ ｍａ 其机制是通过使牙
２ Ｍ ８： ４ 【Ｊ １ ４．
【 史俊南． １腔 内科学［ ］ ２ 】 现代 ３ Ｍ． 北京高等教育出版社 ， ０ ：５ — ５ ． ２ １ １ １ １４ ０
术均采用 网状张力 带钢丝加环扎 内固定 治疗 。 １２ 手术 方法 ． 术前 常规摄膝关 节正 、 侧位 及髌 骨轴 位 ｘ线 片 ， 旦就诊 ， 一 尽快手术治疗 。手术采用 连续性硬膜 外麻
改良张力带多形固定治疗髌骨粉碎骨折
４岁； ３ 左侧 ９ 例 ， ８ 右侧 １２例 ； １ 致伤原因 ： 跌伤 １３例 ， ２ 交通创伤 ６例， ３ 砸伤 ２ ， 中开放骨 折 １ ， ４例 其 ５例 陈旧骨折 ９例。骨折类
型 ： 块骨折 ４ 例 ， 骨折 ７ ， 以上骨折 ８ ； 极粉 ３ ５ ４块 ７例 ５块 ８例 上 碎１ ， ４例 下极粉碎 ４ ４例。既往有不 同程 度膝关节 退行性 病变
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１０ பைடு நூலகம் １６
医垫
Ｑ 第 ２ 卷第 １ 期 Ｈ ｂ ｅｉｌｏｒ ｌ ｃ２０ ，ｏ２ ，ｏ１ ９ ０ ｅ ｉ ｄａＪ ｎ ， ｔ０７Ｖｌ９Ｎ ． ｅ Ｍ ｃ ｕ ａ Ｏ ０
・
经 验 交 流 ・
改 良张 力 带 多形 固定 治 疗 髌 骨 粉 碎 骨折
Ｉ３ 术后 处 理 ． 术 后 Ｉ 始 练 习股 四头 肌 等 长 收 缩 ， ～ ～３ｄ开 ３
３ １ 髌骨是人体 最大 的籽骨 ， ． 主要功能是 增加力臂 ， 最大 限度
地发挥伸膝功能… ， 因此保 留髌 骨的完整性 十分必要 。同时 由
于髌股关节运动轨迹 的特殊 性 ， 即使髌 骨部 分切除 ， 会 由于 也 “ 错格现象” 发生 迟发 性关 节炎 。所 以无 论骨 折后粉 碎程 而 ］
刘 明远
自 １９ ２月至 ２０ ３月 ， ９８年 ０５年 我们应用改 良张力带多形 固 定治疗髌骨粉碎性骨折 ２０ ， １ 例 效果满意 ， 总结如下 １ 资料与方法 屈膝 功能 丢失在 ５以内 ， 四头 肌肌力 正常 。良： 。 股 膝关 节无肿 痛， 或久行后有微 痛 ， 步态 同伤前 ， 四头肌 轻度萎 缩 ， 股 比健侧 周径小 １ ｍ以内（ ｅ 髌上 １ ｍ测量 ）伸 膝正常 ， ０ｅ ， 屈膝 功能丢失
多向性张力带治疗髌骨粉碎性骨折
梅毒 的螺旋体 的重要致病 因子 中主要包 括有 １种 膜蛋 白和几 种主 ２
疫球 蛋 ＩＧＪ． 医学检 验 杂志 ， ０ ， （２：７－７ ． ￣ ［ 中华 ｔ ］ ２ ９１ ２） ７１８ ０ ３ １
［】 Ｔ ｏ ｓ Ｋ Ｂ ａ ｒｐ ｙ ａ ｄａ ｏ ｏ ｉ Ｊ Ｂ ｄＪ ０ ６ ９ ５ ｈ ｍａ ． ｒ ｎａ ｏ ｈ ｃ ｈ ｌ ｍ［ ．ｒ Ｐ ｉ ｔ ｎ ｌ ｓ ］ Ｍｅ ２ ０ ， ２ ， ２ （５ ３ ： ７７ ８ ６ ２ ） ８ —８ ． ７
要 的溶血素 ，在人体 发生 感染后４ 周之 内，就可 以在血 中检 测出相 ～６ 关抗 体的存在 吲 。据相 关文献的报道 显示 ，Ｒ Ｒ Ｐ 检测法 和Ｔ ＵＳ 检 测 Ｒ Ｔ
多向性 张力 带治疗髌 骨粉碎性骨折
胡 兵
（ 河南省商丘市第三人 民医院骨科 ，河南 商丘 ４ ６ ０ ） ７ ０ ０
综上所 述 ，梅毒Ｅ ＩＡ Ｌ Ｓ 检测法 是一种非 常理想的输血 检验方法 ，
学数据处理 软件进行处理分析 ，Ｐ ． 时认为有 明显的统计学差异 。 ＜０ ５ ０
２结 果 经过仔 细研究后 发现 ，Ｅ ＩＡ 测法对梅毒血 清标本 和对无偿 献 ＬＳ 检
其检 测的效果 明显优于其他方法 ，灵 敏度很高 ，且 操作 简单方便 ，容 易掌握 ，可 以作为 今后 临床对梅毒患者进 行诊断和对血 液进 行输血检
明显 ，在研究过程 中可 以进 行 比较分析 。梅 毒 阳性血液 表本均是从梅
毒确诊患者 身上进行采集 ，不存在误诊 情况。
１ ． ２方法 分 别采用梅 毒Ｅ ＩＡ 测技术和 ＬＳ 检 检 测技术 以及 Ｔ Ｕ Ｔ Ｒ Ｓ 检测技
注 ： Ｅ ＩＡ与其 他 两种 方 法比 ＜０ ５ 值分别 为２ ６ １ ２ ＬＳ ． ，ｆ ０ ． 、 ． ４ ２
髌骨针张力带技术治疗髌骨骨折
杜耀强 ｕ 发现采用传统方 法同定 ， 局部 的血肿影响赢 角夹板 阎定 ， 不易塑 形 、 压迫 力不均 、 易松 动 ， 夹板在背侧对 血肿 的压迫亦加重患者疼 痛。他采用 “ ｕ” 形小夹板 放置 在掌侧的方式同定 ， 消除 ｌ 『 夹板对 Ｉ ｌ 】 ｌ 肿 的压迫 ， 可充分将掌指和指 间关 节删 曲 ９ ０ 。 ， 使侧 副韧带 处于紧张状态 ， 近节指骨基底托住掌骨头 ， 达到 了良好的 嘲定效果 。 陈广祯 － ０ 使用“ 『 ｜ － ， 形夹板置于前臂 中下 １ ／ ３至小指 远侧指 间关节 ， 使 掌指及 近侧 指 间关节屈曲 ９ Ｏ 。 ， 腕背伸 ４ Ｏ 。 位， 这样 可防止腕关 活 动 并且指 出 ： 复位后小指 尖应 指 向舟骨节皆以防止第 ５ 掌骨 头沿纵轴旋转 。 但 近侧指间关 节菪 长期 固定在 ９ Ｏ 。 矧曲位 ， 松弛 的掌板 可挛 缩， 导致关 节届曲僵赢 。 为此有 人主张复位后将掌指关 引乱宅在 ９ ｏ 。 屈 曲位 ， 近位 指间关 ｛ 了 宅在 ２ 『 Ｏ 。 屈 曲位 。 但此法不 能完全控制解音 复位的掌骨头 ， 固定过程中有 出现轻度 掌屈移 位可能 ＿ Ｊ Ｊ 。 傅捷 ， ５ ｊ 等同样考虑到将 罔定物置于背侧 的不稳定性 ， 将石 膏包裹铁 丝制 成石膏 夹 板置 于掌侧 ， 对 向掌 侧倾 斜移位的掌鹤 头有直接的顶托作用 ， 并且使掌指关节 屈曲 ４ ５ 。 ， 近指阃关节屈 曲 ３ ０ 。 ， 他们观察 到在这样近似休息位的位簧 同定 ， 在拆除石 膏后 ８ ～１ ０ ｄ 手指 即可 自如活动。 曾国习一 采用手握小塑料瓶 ， 使掌指关 节屈 曲 ９ Ｏ 。 ， 近侧指 间关 节屈 曲 ７ ０ 。 的方式 固定 ， 握于掌心 的小塑料瓶对掌 骨头掌筒存在着指向北面 的作 用力防 止其掌癌 ， 近侧指 间关 节屈 曲 ７ Ｏ 。 有利于关 节功能恢复 。 与之相 类似的 ， 刘斌等 － 整复完毕后 ， 使 掌指关 节屈 曲 ９ Ｏ 。 ， 近指间关 屈 曲 ４ ５ 。 ， 手握绷带卷 嗣定， 认为这样可使 整复后 的断端 ， 被 闲关节屈 曲而产 生的一定 张力的小指 伸肌腱较 为紧密地扣 压 ， 不易发 生移位 。还可避免近指间关节长期 ９ Ｏ 。 位 闻定 而发生永 久性橱 曲僵 直， 有利 于后期功 能锻炼的顺 利进行。 另外 ， 患者手握绷带卷 固定 比较舒 适 ， 使之 能更好 的配合 ， 同样 是考虑 到 日后 的功 能恢复 ， 范相 成【 ９ 一 采用功能位尺侧 “ Ｕ ” 形石膏夹同定治疗第 ５掌骨颈骨 折， 即整复完 毕 后， 以石膏浸水后 ， 在 前臂中段至近侧指间关 的范 围内， 从手的足侧“ Ｕ ” 形包住 第 ４ 、 ５ 掌骨及第 ４、 ５手指近节 ， 使腕关节背伸 ２ Ｏ 。 ， 第４ 、 ５掌指 关节保持 在 ４ ５ 。 位， 认为这 样可 发挥石膏便 于塑形 的功能 ， 使外 同定能更好 地贴合手 指 ， 吲定牢 固 掌 指关节 的功能位 周定有利于拆 除石 膏后手功能的快速恢复 。 但原发损伤 中掌骨 头屈 ［ 硇越严熏 ， 其颈部 掌侧皮 质粉碎骨折 程度越 霞， 复位后 位置 越不容易维持 【 ｌ
手术讲解模板：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术步骤： 8形固定法：常用于尺骨鹰嘴骨折。先在 骨折两端各钻一横断隧道，然后将钢丝8 形穿过，钢丝交叉在骨外。
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术步骤：
2.收紧钢丝 先用巾钳等器械将骨折复位， 并保持位置，然后慢慢收紧钢丝，以免切 断骨质及软组织，或把钢丝拉断。待完全 收紧至骨折端紧密相接后，才可将钢丝两 端拧结成绳状[图2]。松紧度要适当，过 松骨折断端间会遗留裂隙，影响愈合，过 紧则容易拉断钢丝。
髌骨骨折切开复位张 力带钢丝内固定术
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内 固定术
科室：骨科 部位：膝部 麻醉：全身麻醉
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
概述：
髌骨骨折比较常见，多见于青壮年，常因 股四头肌猛烈收缩或直接撞击所引起，髌 骨骨折累及关节面，常伴有股四头肌扩张 部撕裂和关节内血肿，易发生膝关节功能 障碍及损伤性关节炎，髌骨骨折的治疗要 求解剖复位，牢靠固定及早期功能锻炼， 并修复股四头肌扩张部。一般除无移位的 髌骨骨折可用非手术治疗外，大
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术步骤： 3.处理残端 剪除多余的钢丝，留下3～5 毫米的残端，将其弯向骨面或埋于凹陷处 的软组织中，不使刺及皮肤而致疼痛。
张力带结合钢丝捆绑固定治疗粉碎性髌骨骨折
例。
Hale Waihona Puke 能 障碍 ，如 关节僵硬 、股 四头肌肌 理力减 弱、关节 炎等 。 因为髌 骨骨折 其损伤 程度不 同 ，其 治疗方法 也不相 同。但 治疗 的 目的是不 变的 。Ｈ ｐ ｅ ｓ ａ １ 提 出的髌骨 骨折 的 ｅ ｐ ｎ ｔ ｌ 治疗 原则是 ：① 骨折 的复位 尽量达 到解剖 复位 ；②骨 折应 用可靠 的 内固定 ，直 至骨折 端愈合 ；③应 重视 重建膝 关节
的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。 张 力带 结合钢丝 捆绑治疗 髌骨骨 折 ，取 了张力带 和钢 丝换 困的各优 点 ，使 粉碎 的髌骨 固定更 为兼顾 。王光 忠 认为张 力带有 以下优 点：① 固定 时最 佳穿针应 通过髌 骨中
（） ４ 去除变异的副髌骨 骨折 的病例 。
间部位 ， 以使 张力带 受力均匀 ，避 免骨折 间隙增宽 。② 术 后应避 免用石 膏固定 ，防止肌萎 缩 。③ 术后早 期主动和 被 动活动膝 关节 ，可促进 血循环 ，消除 肿胀 ，减 少下肢 血栓 并发症形 成 。伸 屈活动 膝关节 ，可使 内固定更 加牢 固，缩 小骨折 间隙 ，加 快骨折 愈合 ，减 少创 伤性关节 炎的发 生 。 但 是 多 数学 者 认 为张 力 带 固定 粉碎 性 髌骨 骨 折 没任 何优 势 。钢丝捆 绑 固定方法 能把骨块 重新拉 在一起 。适用于各
参考文献 ［］ 刘 云鹏，刘沂． 与关节损伤和疾病 的诊断分类及功能评 定标准 ［］ 北 １ 骨 Ｍ． 京 ： 华 大 学 出版 社 ，２ ０ ，２ ５ ２ ６ 清 ０２ ２－ ２． ［３ ａｐ ｎ ｓ ａ ｌ Ｒ ． Ｆ ａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ａ ｄ ｈ ａ ｉｇ ［］ Ｌ ｓ ｅ ２ Ｈ ｐ ｅ ｔ ｌ Ｂ ｒ ｃ ｕ ｅ ｒ ａ ｍ ｎ ｎ ｅ ｌ ｎ Ｍ ． ｉ ｔ ｄ
Hale Waihona Puke 能 障碍 ，如 关节僵硬 、股 四头肌肌 理力减 弱、关节 炎等 。 因为髌 骨骨折 其损伤 程度不 同 ，其 治疗方法 也不相 同。但 治疗 的 目的是不 变的 。Ｈ ｐ ｅ ｓ ａ １ 提 出的髌骨 骨折 的 ｅ ｐ ｎ ｔ ｌ 治疗 原则是 ：① 骨折 的复位 尽量达 到解剖 复位 ；②骨 折应 用可靠 的 内固定 ，直 至骨折 端愈合 ；③应 重视 重建膝 关节
的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。 张 力带 结合钢丝 捆绑治疗 髌骨骨 折 ，取 了张力带 和钢 丝换 困的各优 点 ，使 粉碎 的髌骨 固定更 为兼顾 。王光 忠 认为张 力带有 以下优 点：① 固定 时最 佳穿针应 通过髌 骨中
（） ４ 去除变异的副髌骨 骨折 的病例 。
间部位 ， 以使 张力带 受力均匀 ，避 免骨折 间隙增宽 。② 术 后应避 免用石 膏固定 ，防止肌萎 缩 。③ 术后早 期主动和 被 动活动膝 关节 ，可促进 血循环 ，消除 肿胀 ，减 少下肢 血栓 并发症形 成 。伸 屈活动 膝关节 ，可使 内固定更 加牢 固，缩 小骨折 间隙 ，加 快骨折 愈合 ，减 少创 伤性关节 炎的发 生 。 但 是 多 数学 者 认 为张 力 带 固定 粉碎 性 髌骨 骨 折 没任 何优 势 。钢丝捆 绑 固定方法 能把骨块 重新拉 在一起 。适用于各
参考文献 ［］ 刘 云鹏，刘沂． 与关节损伤和疾病 的诊断分类及功能评 定标准 ［］ 北 １ 骨 Ｍ． 京 ： 华 大 学 出版 社 ，２ ０ ，２ ５ ２ ６ 清 ０２ ２－ ２． ［３ ａｐ ｎ ｓ ａ ｌ Ｒ ． Ｆ ａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ａ ｄ ｈ ａ ｉｇ ［］ Ｌ ｓ ｅ ２ Ｈ ｐ ｅ ｔ ｌ Ｂ ｒ ｃ ｕ ｅ ｒ ａ ｍ ｎ ｎ ｅ ｌ ｎ Ｍ ． ｉ ｔ ｄ
多组可吸收张力带加克氏针治疗严重粉碎性髌骨骨折患者的术后护理
坚 持 功 能锻 炼 的重 要 性 及 指 导 ， 如坐 低 凳 脚 尖 顶 墙根 循 序 渐 进 的 锻 炼 要点 及 中药 的 熏 洗 方 法 等 。 组 患 者 术 后 随访 ６ １ 月 。 本 ～ ２个 骨 折 均 愈 合 。 膝 关 节 外 科 临 床 评 分 系统 ： １ 按 优 ９例 ， ７例 ， １例 。 良 中
定 弹性 ， 紧后 对骨 折端 有持续 加压作 用 。 拉 有利 于骨
折 的愈合 。但骨折术后 。 ， 如果没 有术后 正确 的护理及 功能锻
炼 指导 仍可 出现关 节强 直 、 肉萎缩 、 肌 髌骨 粘连 等并
发症， 给患者生 活造 成不便 ， 或不 应有 的痛 苦 。２ ０ ０７
朱 丽青 ， 沈丽平 ， 引娣 张
（ 乡 市 第 二人 民医 院 骨科 ， 江 桐 乡 ３４ １ ） 桐 浙 １５ １
【 要】 摘 总结采用多组可吸收张力带加克氏针治疗２ 例严重粉碎性髌骨骨折患者的术后护理经验。术后严密监测患肢的 ７
血氧饱和度 ， 了解 患 肢 的 血 供 ， 接 观察 术 中有 无 血 管损 伤 等 ； 好 疼 痛 护理 ， 分是 术后 切 口疼 痛 还 是 因术 后 敷 料 包 扎 过 紧 引 起 间 做 区 的 疼 痛 ； 经过 培 训 的 主 管 护 师 配合 医 生担 任 功 能 锻 炼 指导 ； 强 关 节 腔 血肿 、 肢 静 脉 血 栓 等 并 发症 的 观察 及 护 理 ： 院时 强 调 由 加 下 出
折 的 １％， 折后 手术 内 固定 已被 人们 所公认 ， 术 ０ 骨 手 内固定方法较 多【 使用 多组可 吸收张力带加 克氏针 ” 。 治 疗严 重粉碎 性髌 骨骨折 的最 大好处 在于 ．即使 小
骨块 也能得 到相对 稳定 的固定 ．且 Ｐ Ｓ 线具有 一 Ｄ 缝
改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折78例
改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折78例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】髌骨骨折；改良张力带钢丝【关键词】髌骨骨折；改良张力带钢丝1临床资料200202/200610，共手术治疗髌骨骨折78(男46，女32)例，年龄27～68(平均48)岁.间接暴力66例，直接暴力12例.横行骨折35例，纵行骨折3例，粉碎性骨折40例.采用单次硬膜外麻醉，驱血后屈膝90度充气止血带.髌前横弧形切口，向上翻开皮瓣，显露骨折线.清除、冲洗关节腔内、骨折面的血块，将翻入的骨膜及髌前组织复回髌骨表面.屈膝10～l5度，对横行骨折自远折端逆行穿出两根1.5mm的克氏针.正位上两针各在中外1／3交界处；侧位克氏针穿过髌骨前后径中点，当针尾与骨折面相平时，将髌骨骨折复位，用复位钳在髌骨上下夹持，暂时固定.用小指通过扩张部裂隙，伸入关节腔内，触摸关节面平整后，先用0.8mm单股钢丝环扎，松紧适度，恢复髌骨完整性后，把克氏针穿入近折端，自股四头肌腱穿出，剪断针尾，使克氏针在髌骨上下极各露出0.5cm，将针端折弯成90度，然后将弯自前向后转180度，靠近髌骨上极骨皮质，以防针滑出.用0.8mm双股钢丝自两克氏针一端后面，绕过髌骨前面，交叉经克氏针的另一端后面，绕在髌前呈“8”字拉紧，在髌下极扭紧，打结；缝合髌前组织及扩张部，扭紧环扎钢丝，对粉碎性骨折，不切开股四头肌肌腱在髌骨表面的延续部，以免骨折块分离.复位后用克氏针临时贯穿固定，使粉碎骨折变成上下两大块，再同上述横骨折一样固定，此时克氏针根据骨折块情况可交叉或斜行固定.对于纵行骨折，正面两针在中上与中下1/3处；侧位穿过髌骨前1/3处，钢丝固定相同.缝合切口，包扎，松解止血带后屈伸伤膝，检查固定效果.术后不用外固定，术后2d练习股四头肌收缩，对横、纵骨折，术后3d练习屈膝，1wk后下地行走；对粉碎性骨折，在术后1～2wk练习屈膝，2wk后下地行走.本组78例全部随访，平均随访时间12(8～20)mo，骨折平均愈合时间16(12～30)wk，骨折愈合率100％.根据陆氏评定标准［1］：优75例，良2例，中l例，优良率98.7％.2讨论髌骨是人体最大的籽骨，它是膝关节的组成部分，起到保持膝关节稳定、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车的作用.除不能复位的粉碎性骨折外，应尽量保留髌骨.髌骨后面是关节面，其内、外侧分别与股骨内、外髁关节面前面形成髌股关节，易发生髌股关节炎.影响髌骨骨折后果的因素，一是髌骨关节面复位不佳，不平滑;二是内固定不坚强，尚需一定时间外固定，造成关节内粘连，影响关节活动.髌骨骨折的治疗原则是：恢复关节面平滑、内固定适当有力、骨折愈合快、早活动关节［2］.根据生物力学实验结果，环行钢丝与张力带钢丝固定等不能胜任两倍体重负载，在临床上内固定后仍需外固定保护.AO张力带钢丝固定作用比前者显著增强［3］，有2根克氏针穿入髌骨中，分担了应力，保持髌骨的稳定，配合环扎钢丝，其固定作用增强，术后不需外固定.改良张力带钢丝将钢丝捆扎在髌骨前方骨皮质上，当股四头肌及髌骨用力拉紧时，拉力转变成对骨折断面的压力，只要髌骨前皮质的接触作用由钢丝张力维持，这种作用就能维持下去，每当股四头肌做一次收缩，骨折就受到一次压力，捆扎髌骨的钢丝实际上起到抵消张力并把张力变成骨折端压力的作用.穿入的克氏针可以防止骨块沿自身长轴旋转，保证了关节面的平整.改良张力带钢丝内固定就是以钢丝的适当位置将造成骨折分离的剪力转化成经过骨折处的正压力，巧妙地将肌肉的收缩力转变成骨折端压力，这种压力可克服骨折的分离趋势，使骨折端紧密对接，维持骨折复位后的位置，增强内固定的稳定性，允许早期活动，从而促进了骨折的愈合.可见，改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折，不但对横、纵行骨折可获得复位好、愈合快、膝关节活动功能好的结果，而且对粉碎性骨折，也获得良好的治疗效果，避免了髌骨切除.【参考文献】［1］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰,等.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，1991:681.［2］天津医院骨科.临床骨科学(创伤)［M］.北京：人民卫生出版社，1973:360.［3］王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等主译.骨折治疗的AO 原则［M］.北京：华夏出版社，2003:483.2.2膀胱灌注护理①膀胱灌注前护理：为减轻灌注时的不适感及紧张心理，可给患者安排熟悉的医生或护士为其操作，并做好解释工作，嘱患者排空尿液，灌注前用肥皂水及清水清洁外阴，注意遮挡患者.②膀胱灌注中护理：嘱患者取仰卧位，严格按照无菌操作规程导尿，排尽尿液后，将丝裂霉素C稀释液缓慢注入膀胱，注药时注意避免药物外溢至阴囊或会阴部，以防止药物性皮炎.注射完毕后用10mL生理盐水冲洗尿管.③膀胱灌注后护理:为了使药液与膀胱组织充分接触，提高药物疗效，嘱患者取平卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位各15min，不断变换体位最少保留2h方可排尿［3］.并嘱患者多饮水，以免造成化学性膀胱炎.2.3康复教育向患者详细说明每次灌注时间，并列表交于患者，一般每隔3mo复查，行膀胱镜检查，半年后改为6mo复查1次，2a后每年1次，嘱患者平时多饮水，勿食刺激性食物，保持外阴清洁，养成良好的生活习惯，提高机体抵抗力，达到预防效果.【参考文献】［1］郭关中,雷光辉.腺性膀胱炎的诊断与治疗［J］.中华泌尿外科杂志，2003，25：266-267.［2］BryanRT,NichollsJH,HarrisonRF,etal.Theroleofbetacateninsignalinginthemalignantpotentialofcystitisglandularis［J］.JUrol,2003,170:1892-1896.［3］LuQL,LaniadoM,AbelPD,etal.Expressionofbcl2inbladderneoplasms isacelllineageassociatedandp53independentevent［J］.MolPathol,1997,50(1):28-33.。
髌骨严重粉碎性骨折手术治疗的体会
【 摘 要】 目的： 探讨髌骨严重粉碎性骨折内固定治疗的方法。方法： 对１ ８ 例髌骨骨折患者实施切开复位克氏针张力带联合
镍钛聚髌器 内固定治疗方法。 结果 ： 术后 无感染和神 经、 血管及肌腱损伤， 功能按 陆氏分级， 优 良率 ９ ３ ． ８ ％。 结论： 应用
克 氏针 张力带联合镍 钛聚髌器治疗髌 骨严 重粉碎性 骨折， 内固定 牢靠， 并发 症少， 愈合 时间缩短， 可早期功 能锻 炼， 优
２ 结 果
髌 骨骨折手术治疗的方法多种 多样 ， 有钢丝或丝 线捆扎 法 、 克 氏针 张力带 固定法 、 记忆合金髌骨爪 固定
２ 例患者失访， 其余 患者随访 ３ 个月 ～ １ 年， １ 例 出现创 口感染， 其它患者创 口均一期愈合， 无病 例出 现克 氏针 、 钢丝滑脱及 断裂现象 。ｌ ６ 例患者关节功 能恢 复 良好， 功能按陆氏分级， 优１ ２ 例， 良３ 例， 可 １ 例， 优 良率 ９ ３ ． ８ ％。见图 Ｉ 、 ２ 。
安徽卫生职业技术学院学报
２ ０ １ ３ 年 ｌ ２卷第 ４期 ・Fra bibliotek６３ ・
髌骨严重粉碎性骨折手术治疗的体会
吴小 华
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ １ — ８ ０ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ０ ６ ３ — ０ ２
１ 资 料与 方法
图１ ： 髌省俐 千 术前 ｘ． 位 片
图２ ： 术后 ３ 个月 ｘ线 片
３ 讨
论
１ ． １ 一般资料 本组 １ ８ 例患者 中， 男１ ３ 例， 女５ 例； 年龄 ２ ０ ～ ５ ５ 岁。 致伤原 因： 交通事故伤 ８ 例， 高处坠落 伤３ 例， 行走跪跌伤 ７ 例， 均为新鲜的粉碎性骨折 。 １ ． ２ 手术方法 采用髌前正中纵行切 口， 逐层切开， 显露髌骨及其周 围腱膜， 清除骨折端凝血块及卡压 组织， 适度剥离骨折端 的腱膜， 仔细辨别碎骨块解剖 关系， 于伸直位还纳并整合复位， 用髌骨复位钳临时 固定 。于髌骨上下极横行用 ２ 枚２ ｍ ｍ 的克 氏针固 定， 对 于 较小 骨块 可用 ３ — ０可 吸收缝 线 与相 临 大骨 块 钻孔捆扎固定 ， 并用 ｌ ｍ ｍ软钢丝于髌前“ ８ ” 字形 固定， 钢丝结置于膝外下方。 于髌前纵行用镍钛聚髌 器加压并螺钉 固定， 聚髌器顶钩嵌入髌底骨质 。 主动 伸屈膝关节， 见骨折端固定牢靠 ， 修补关节囊及髌前 韧带， 逐层缝合创 口。 １ ． ３ 术后处理 术后抗感染治疗 １ ～ ３ 天， 术后第 ３ 日即可行股 四头肌等长收缩及直腿抬 高锻炼 ， １ 周 后可进行膝关节 持续被动活动， ２周 后 可 进 行 膝 关 节不负重主动屈伸活动扶双拐站立行走［ ３ １ 。
钢丝环扎加张力带治疗髌骨粉碎性骨折
出，不受 年龄、性别和肾功能 的影响。阿加曲班对凝血酶具有高度选
本 临床 观察表明 ，阿加 曲班 联合脑保护剂治疗急性脑 梗死 ，疗效 明显好 于单 纯脑保 护治疗 组 ，虽治疗７ 时神经功 能缺损 评分与对 照 ｄ
组差异不 大 ，但治疗 １ｄ ４ 时评分明显低 于对照组 ，两组有显著差 异。 治疗 ７ 时部分凝血酶 原时 间明显延长 ，两 组有显著差异 性 ，治疗 １ｄ ｄ ４ 时，部分凝血酶原 时间无 明显差异。对纤维蛋 白原 与血小 板无明显影 响。这进一 步证明 了阿加 曲班 的以下优点 ：治疗急性脑梗死疗效好 ，
是治疗缺血性脑卒 中的新药 ，值得在临床 中推广应用。
参考 资料
【］ Ｎｉ ｓｎ ＳＫ ｅｏ ｌＦ ｂ ｎ ， ． ｓ ｓ ｎ ｔ ｍｓ ｆ－ １ ｌ ｅ ａ ， ｒ ｗｉ Ｗｉｌ ｒ ｅ ａ Ａ ｓ ｓ ｇ ａ ｅ ｔ Ａ ａ Ｄ ｓ ｔ， ｉ Ｔ ｔ１ ｅ ｉ ｐ ｔ ｏ Ｐ
＜Ｏ０ ．５
成功 的关键 ， 目前得 到广泛认 同的治疗溶蛋 白，溶解血 栓，③此外 ，阿加曲班还 可调节 内皮细胞功 能，抑制血管收缩 ，下调各 种导 致炎症和血栓的细 胞因子 ，从而减少半 暗带微血栓形成 ，增加局 部脑血 流量 ，减少缺血
其无免疫原性 ，与肝素抗体没有任何交叉反应。
过６ 后 ，在不可逆的缺血 中心部位周 围存在半暗带 区，血 液恢复 后 ， ｈ
一
部分半 暗带区细胞会发生迟发性死 亡。这 些死亡细胞导致兴奋性 氨
基酸释放 、神经细胞钙 内流 、氧 自由基产 生等一系列连锁反应 ，致使 神经细胞损伤 。应 用硫 酸镁可 以抗兴奋性氨基 酸 ；尼莫 地平是钙 离子 通道的拮抗剂 ，可防止细胞内钙超 载 ；同时应 用甘露 醇、 ｐ七 叶皂甙 ． 钠可清除 自由基 ，减轻梗 死后 神经细胞水肿 ，延 长缺血 神经细胞的生 存能力 ，从而阻止病情进展 ，为综合治疗争取 时间。 阿加 曲班 是一种 合成 的低分 子左 旋精 氨酸衍 生物 ，其 分子质 量 ５７ ２Ｕ，半衰期 （／ ｔ２ ３ ～５ｍｉ，在 肝脏 代谢 ，通过胆 汁粪便排 Ｉ）为 ９ ｎ ｌ
本 临床 观察表明 ，阿加 曲班 联合脑保护剂治疗急性脑 梗死 ，疗效 明显好 于单 纯脑保 护治疗 组 ，虽治疗７ 时神经功 能缺损 评分与对 照 ｄ
组差异不 大 ，但治疗 １ｄ ４ 时评分明显低 于对照组 ，两组有显著差 异。 治疗 ７ 时部分凝血酶 原时 间明显延长 ，两 组有显著差异 性 ，治疗 １ｄ ｄ ４ 时，部分凝血酶原 时间无 明显差异。对纤维蛋 白原 与血小 板无明显影 响。这进一 步证明 了阿加 曲班 的以下优点 ：治疗急性脑梗死疗效好 ，
是治疗缺血性脑卒 中的新药 ，值得在临床 中推广应用。
参考 资料
【］ Ｎｉ ｓｎ ＳＫ ｅｏ ｌＦ ｂ ｎ ， ． ｓ ｓ ｎ ｔ ｍｓ ｆ－ １ ｌ ｅ ａ ， ｒ ｗｉ Ｗｉｌ ｒ ｅ ａ Ａ ｓ ｓ ｇ ａ ｅ ｔ Ａ ａ Ｄ ｓ ｔ， ｉ Ｔ ｔ１ ｅ ｉ ｐ ｔ ｏ Ｐ
＜Ｏ０ ．５
成功 的关键 ， 目前得 到广泛认 同的治疗溶蛋 白，溶解血 栓，③此外 ，阿加曲班还 可调节 内皮细胞功 能，抑制血管收缩 ，下调各 种导 致炎症和血栓的细 胞因子 ，从而减少半 暗带微血栓形成 ，增加局 部脑血 流量 ，减少缺血
其无免疫原性 ，与肝素抗体没有任何交叉反应。
过６ 后 ，在不可逆的缺血 中心部位周 围存在半暗带 区，血 液恢复 后 ， ｈ
一
部分半 暗带区细胞会发生迟发性死 亡。这 些死亡细胞导致兴奋性 氨
基酸释放 、神经细胞钙 内流 、氧 自由基产 生等一系列连锁反应 ，致使 神经细胞损伤 。应 用硫 酸镁可 以抗兴奋性氨基 酸 ；尼莫 地平是钙 离子 通道的拮抗剂 ，可防止细胞内钙超 载 ；同时应 用甘露 醇、 ｐ七 叶皂甙 ． 钠可清除 自由基 ，减轻梗 死后 神经细胞水肿 ，延 长缺血 神经细胞的生 存能力 ，从而阻止病情进展 ，为综合治疗争取 时间。 阿加 曲班 是一种 合成 的低分 子左 旋精 氨酸衍 生物 ，其 分子质 量 ５７ ２Ｕ，半衰期 （／ ｔ２ ３ ～５ｍｉ，在 肝脏 代谢 ，通过胆 汁粪便排 Ｉ）为 ９ ｎ ｌ
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中心 。这 样 无 论 在 静 止 状 态 或 是 运 动 情
以减轻术后肿胀 ， 防止内固定物对皮 刺激 ， 便于其术后 早 期功 能锻炼 ， 有 骨折 的愈合 ， 提高患者的生活质量 。
髌骨是全身骨骼 中最大的子骨 ， 主 其
要生理作用 是传 导并增 强股 四头 肌 的作 用力 ； 维护 膝关 节 的稳定 ； 保护 股 骨髁使 其免于直 接遭受 外伤 性 打击 。随 着 医疗
于受伤时人 的本 能反射 ， 四头肌会 出现 股
图 ３ 多针 多 向 内固 定 术 后 正 位 片 见 碎 骸 克 氏 针 张力 带 钢 丝 网笼 样 固定
收缩 ， 骨折多数都 向上下 移位 （ 向骨 折 纵
除外 ） 只是上下 极带走 的 骨折块 数量 不 ，
一
，
经 验是先分别作 上下极 两“ 骨块 ” 把 ，
中 国社 区 医师 ・ 医学专 业 ２ １ ０ ２年第 ４ 期 （ ４ 第１ 卷总 第 ３ １ ）９ ０期 ５
监 董！ 堕
监 堡
多针 多向张力带 内固定 治疗 严重 粉 碎性髌 骨骨折的优势 ： 应用 多个 克氏针对
骨 块 的 串联 使 众 多 碎 小 骨 块 围 绕 较 大 主
Ｃ Ｈ Ｉ Ｆ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ Ｉ Ｎ ＳＦ ＪＮＩ Ｙ ｎｏ Ｃ Ｔｏ ＲＳ Ｔ
合技术 ， 轻对髌 前 软组织 压迫 ， ： 减 保 部血运 ， 持髌 骨腱膜 的完 整性 ， 维 这
骨块形 成新 的大块主体 ， 这样 可以在 直视 下整合 髌骨后关 节面 ， 复其 特殊形 状及 恢 软骨面的平 滑度 ， 便于 进一 步复位 固定 ； 钢 丝环扎可使髌骨碎块收拢 ， 避免骨块 向 四周分 离形 成术 后 “ 髌骨 ” 同时 可初 大 ， 步稳定髌骨前 关节 面为 纵行插 入克 氏针 准备条件 ， 纵行 克氏针 插人后髌骨前关节 面即不会 再 出 现移 位 ， 时 再 应 用髌 前 此 … 字钢丝张力 带 固定 ， 之形成 一底部 ８’ 使 为钢架结构 的网笼 ， 固的把髌骨聚拢在 牢
术， 还有 微乔线 张力 带 固定 法 ， 自体 腱膜 条 网状 张力 带 治疗 髌 骨 粉 碎性 骨 折 等 。 其最终 目的都是重建伸膝装置 的连续性 ， 恢复髌骨关 节面 的平整 及达 到允许 早期
活 动 的坚 强 固 定 ， 髌 器 、 心 螺 钉 等 内 聚 空
影响关节 面的所 有折 块用 细克 氏针逐 一
形 态分为横 断型骨 折 、 极 或下 极骨 折 、 上 础 穿 入 固定 。然 后 在 髌 骨 前 面 用 ０ ８ ｍ ．ｒ ａ 粗 钢 丝 骨 膜 下 缝 穿 … 字 或 环 绕 克 氏 针 ８’
两 头拉 紧固定 ， 术毕再 次检查 髌骨后关节 面平 整度 ， 满意 后 用 ２ ５ ｍ 钻头 定位 器 ．ｍ 套 人克 氏针 ， 距钢丝 ２ ｍ处 预弯并剪 断 ， ｍ 针尾 向后旋入软组织 中， 缝合两侧撕裂 的 髌 韧带扩张 部和 关节囊 。术后 被动 活动 膝 关节骨折稳定 ， 脱位 、 弹响 ， 无 无 关闭切
周 后 弃 拐 自行 行 走 。
结 果
手术方法 ： 连续 硬膜 外 麻醉 或全 麻 。
采用 膝 前 正 中纵 行 切 口 ， 层 切 开 直 达 髌 全
６ ８例患者全部 Ｉ期伤 口愈合 ， 术后 １ 周 内 、 周 、２周照片复查 ， 骨折愈合 时 ８ １ 依 间决定患肢 活动的力度 ， 所有 患者均 在 ６
患者 ６ ８例 ， ４ 例 ， ２ 男 ｌ 女 ７例 ， 年龄 １ ６— ７ ９岁 ， 均 ４ ． 平 ０５岁 。左侧 髌骨 ３ ８例 ， 右 侧髌 骨 ３ ０例 ； 开放性骨折 ５例 ， 闭合性 骨 折３ ３例 ； 祸伤 ２ 车 ７例 ， 坠落 伤 １ ２例 ， 跌
倒摔 伤 ２ ６例 ， 棒 打 击 伤 ３例 ； 并 颅 脑 棍 合
３ ２例 ， ２ 良 ４例 ， １ 可 ０例 ， ２例 ， 良率 差 优 ８ ．５ 。 结 论 ： 重 粉 碎 性 髌 骨 骨 折 应 ２３％ 严
态， 然后用大 巾钳轻 轻 复位 主骨块 ， 指 手 触摸髌 骨软 骨面 对合 平整 紧密后 夹持 不
动 ， 较 软 的 ０ ５～ ． ｒ 钢 丝 穿 大皮 针 用 ． ０８ ｍ ａ
关键 词
０ ０９ ４． ０
髌骨
粉碎骨折
张力带
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
２ ５ ｍ克氏针在失状 位上 以 主骨块 为基 ．ｍ 髌骨骨折是临床常见 的骨折 ， 占全身 骨折 的 ０ ５ ～１６ ％ … ， 据 骨 折 线 的 ．％ ．５ 根
摘
要 目的 ： 探讨 多针 多向张力带 内固 பைடு நூலகம்
定 治 疗 严 重粉 碎 性 髌 骨 骨 折 的 手 术 方 法 。
方法 ： 顾分 析 ６ 回 ８例 严 重 粉 碎 性 髌 骨 骨
用 １ ．ｍ ～１５ ｍ克 氏针 串接起来 ， 不管从 任 何方 向 ， 只要 固定住骨折块就行 。使 之形 成类似横行骨折 ， 首先保证 已完成 大骨块
关 节 面 的平 整 光 滑 及 髌 骨 的 大 致 解 剖 形
屈膝 ＜ ０ ， 四头肌 明显萎 缩 ， ６ 。股 平地 行走
跛 行 明 显 ， 能下 蹲 。 不
折 患者 应 用 多针 多 向 张 力 带 内 固定 治 疗
术 后 的 效 果 。 结 果 ： 访 ６～９ 个 月 ， 随 ６ 优
４３０ ７ ０ ９河 南 南 阳 市 中心 医院
关节腔 内碎骨 块及 小 的游离脱 落 的关节 面 ， 除骨折 断端积 缸及嵌入骨折缝 隙内 清
的髌骨骨 膜 ， 节 腔 、 上 囊彻 底 冲洗 。 关 髌
自如下蹲稍差 ； 可 ： 骨关 节面 台 阶 ≤ ③ 髌
３ ｍ， 关 节 有 时 疼 痛 ， 动 屈 膝 ６ 。～ ｍ 膝 主 ０
术、 张力 带 钢 丝 内 固定 术 、 丝 粗 线 环 扎 钢 参 考 文 献
ｌ Ｃａ ｌ ， ｏ ｅ ｈ ｆ ｒ Ｐ． ａ ｅｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ｌ Ｍ Ｌ ｂ ｎ ｏ ｅ Ｐ ｔｌａ ｆａ ｔ ｒ ｓ ａ
Ｃｈ ｒ ｒ ２ ０５， ０： ８ ｉｕ ｇ， ０ １ ９ ７—９ ７ ９ ．
１ ２周骨折愈合。本组 病例随访 １ ９ ２— ６
髌旁 支持带撕 裂程 度决定 自髌 骨 内侧或
外侧 破裂处切开部分关节囊 ， 了解髌骨关
个月 ，８例 严重 粉 碎性 骨 折 中优 ３ ６ ２例 ， 良 ２ 例 ， １ 例 ， ２ 例 ， 良 率 ４ 可 ０ 差 优
与下蹲无 困难 ； 良： ② 髌骨关 节 面 台阶 ＜
口 ， 菌 敷 料 加 压包 扎 。 无 术后处理 ： 后 患肢 抬 高 ， 持 膝关 术 维 节 屈 曲 １ 。 ５ 位 。２ ５ 一２ 。 ４小 时 疼 痛 减 轻 后 即可开始被动 行髌 骨左 右推移 训 练及股
图 １ 髌 骨粉 碎 性 骨 折 术 前 侧 位 片
粉碎 骨折 、 行劈 裂骨 折 和骨软 骨骨 折 。 纵
四头肌 等长 收缩 训 练 ， 天 上 下 午 各 １ 每 次， 每次 １ 下 ， ０余 力度 以患者感 到疼痛 即
止 ， 后 分 别 用 两 手 指 放 在 髌 骨 上 下 极 １周
伤 口两侧进行上下推 移 ， ２周后开 始行膝
关 节被 动伸 屈锻炼 ， 可 采用 Ｃ Ｍ 机辅 还 Ｐ 助训练 ， 可能训 练到膝关 节屈 曲 ９。 尽 ０左
关节软骨 面的光滑度 ； ④尽可能恢 复髌 骨
的骨 质 厚 度 。 无 论 多 么严 重 的 粉 碎 性 髌 骨 骨 折 ， 由
张力带方法 应用 于髌 骨粉 碎性 骨折 的治疗 ， 几乎避 免 了髌骨 切除 ， 并取 得 了 较为满 意 的疗效 ． 。髌 骨粉 碎 性 骨折 ４ Ｊ 治疗方法很多 ， 有记忆合金抓髌器 内固定
多 针 多 向 张 力 带 内 固 定 治 疗 严 重 粉 碎 性 髌 骨 骨 折
节面损伤情况及骨折块数 ， 同时常规检查
张超远 付 玉 娟
１５ ｍ， 关 节 功 能 接 近 正 常 无 疼 痛 ， ．ｍ 膝 主 动 屈 膝 ９ 。～１０ ， 四头 肌 无 萎 缩 ， 走 ０ ２。股 行
关节 内 有 无 交 叉 韧 带 及 半 月 板 损 伤 ， 除 清
８ ．５ 。差 的 ２例 中 １例 因合并 颅脑损 ２３％
伤不 能配 合 ， 术后强力伸 屈膝关节至再骨 折， 二次手术后应用石 膏外固定 ４周 出现 关节 强直 ， 为开 放性 骨折 ， 口污 染 １例 伤 重， 术后置 管冲洗 ３周 ， 折愈 合后 膝关 骨
节僵 硬 。
讨 论
键 ， 中仔 细操作 ， 用张力 带 时采 术 应
～
骨骨膜 ， 在深 筋膜与髌前筋膜间隙 向两侧 游离 ， 全显露 出髌 骨前 面 ， 膜及 上下 完 骨 腱膜 组织尽可能少游离 ， 依据骨折情况及
疗效判断标 准 Ｊ ①优 ： 骨关 节面 ： 髌 平整， 膝关 节功能 正 常无疼 痛 ， 主动 屈膝 ＞１０ ， 四头肌 无萎 缩行 走 自如 ， ２。股 伸屈
图 ２ 多针 多向 内固定 术后侧 位片 见 关节面 平整
损伤 ３例 ， 股骨骨折 １ ０例 ， 胫腓 骨骨折 ９ 例， 跟骨 骨 折 ８例 ， 肱骨 近 端 骨折 ３例 ，
桡 、 部 骨折 ４例 。 腕
右， ３周后逐渐用力行 膝关 节主动 伸屈锻 炼 ， ８周 内可扶拐下 地行走 ， 渐恢复 ６～ 逐 膝关节正常 活动 度 ， 不 能用 力伸 膝。８ 但
聚而关 节 面在 钢 针 的贯 穿 下 维持 稳 定 。
本组患者优 良率为 优 良率 ８ ．５ ， 与 ０２％ 这 其它文献报 道相 比较低 其主 要原 因认为
以减轻术后肿胀 ， 防止内固定物对皮 刺激 ， 便于其术后 早 期功 能锻炼 ， 有 骨折 的愈合 ， 提高患者的生活质量 。
髌骨是全身骨骼 中最大的子骨 ， 主 其
要生理作用 是传 导并增 强股 四头 肌 的作 用力 ； 维护 膝关 节 的稳定 ； 保护 股 骨髁使 其免于直 接遭受 外伤 性 打击 。随 着 医疗
于受伤时人 的本 能反射 ， 四头肌会 出现 股
图 ３ 多针 多 向 内固 定 术 后 正 位 片 见 碎 骸 克 氏 针 张力 带 钢 丝 网笼 样 固定
收缩 ， 骨折多数都 向上下 移位 （ 向骨 折 纵
除外 ） 只是上下 极带走 的 骨折块 数量 不 ，
一
，
经 验是先分别作 上下极 两“ 骨块 ” 把 ，
中 国社 区 医师 ・ 医学专 业 ２ １ ０ ２年第 ４ 期 （ ４ 第１ 卷总 第 ３ １ ）９ ０期 ５
监 董！ 堕
监 堡
多针 多向张力带 内固定 治疗 严重 粉 碎性髌 骨骨折的优势 ： 应用 多个 克氏针对
骨 块 的 串联 使 众 多 碎 小 骨 块 围 绕 较 大 主
Ｃ Ｈ Ｉ Ｆ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ Ｉ Ｎ ＳＦ ＪＮＩ Ｙ ｎｏ Ｃ Ｔｏ ＲＳ Ｔ
合技术 ， 轻对髌 前 软组织 压迫 ， ： 减 保 部血运 ， 持髌 骨腱膜 的完 整性 ， 维 这
骨块形 成新 的大块主体 ， 这样 可以在 直视 下整合 髌骨后关 节面 ， 复其 特殊形 状及 恢 软骨面的平 滑度 ， 便于 进一 步复位 固定 ； 钢 丝环扎可使髌骨碎块收拢 ， 避免骨块 向 四周分 离形 成术 后 “ 髌骨 ” 同时 可初 大 ， 步稳定髌骨前 关节 面为 纵行插 入克 氏针 准备条件 ， 纵行 克氏针 插人后髌骨前关节 面即不会 再 出 现移 位 ， 时 再 应 用髌 前 此 … 字钢丝张力 带 固定 ， 之形成 一底部 ８’ 使 为钢架结构 的网笼 ， 固的把髌骨聚拢在 牢
术， 还有 微乔线 张力 带 固定 法 ， 自体 腱膜 条 网状 张力 带 治疗 髌 骨 粉 碎性 骨 折 等 。 其最终 目的都是重建伸膝装置 的连续性 ， 恢复髌骨关 节面 的平整 及达 到允许 早期
活 动 的坚 强 固 定 ， 髌 器 、 心 螺 钉 等 内 聚 空
影响关节 面的所 有折 块用 细克 氏针逐 一
形 态分为横 断型骨 折 、 极 或下 极骨 折 、 上 础 穿 入 固定 。然 后 在 髌 骨 前 面 用 ０ ８ ｍ ．ｒ ａ 粗 钢 丝 骨 膜 下 缝 穿 … 字 或 环 绕 克 氏 针 ８’
两 头拉 紧固定 ， 术毕再 次检查 髌骨后关节 面平 整度 ， 满意 后 用 ２ ５ ｍ 钻头 定位 器 ．ｍ 套 人克 氏针 ， 距钢丝 ２ ｍ处 预弯并剪 断 ， ｍ 针尾 向后旋入软组织 中， 缝合两侧撕裂 的 髌 韧带扩张 部和 关节囊 。术后 被动 活动 膝 关节骨折稳定 ， 脱位 、 弹响 ， 无 无 关闭切
周 后 弃 拐 自行 行 走 。
结 果
手术方法 ： 连续 硬膜 外 麻醉 或全 麻 。
采用 膝 前 正 中纵 行 切 口 ， 层 切 开 直 达 髌 全
６ ８例患者全部 Ｉ期伤 口愈合 ， 术后 １ 周 内 、 周 、２周照片复查 ， 骨折愈合 时 ８ １ 依 间决定患肢 活动的力度 ， 所有 患者均 在 ６
患者 ６ ８例 ， ４ 例 ， ２ 男 ｌ 女 ７例 ， 年龄 １ ６— ７ ９岁 ， 均 ４ ． 平 ０５岁 。左侧 髌骨 ３ ８例 ， 右 侧髌 骨 ３ ０例 ； 开放性骨折 ５例 ， 闭合性 骨 折３ ３例 ； 祸伤 ２ 车 ７例 ， 坠落 伤 １ ２例 ， 跌
倒摔 伤 ２ ６例 ， 棒 打 击 伤 ３例 ； 并 颅 脑 棍 合
３ ２例 ， ２ 良 ４例 ， １ 可 ０例 ， ２例 ， 良率 差 优 ８ ．５ 。 结 论 ： 重 粉 碎 性 髌 骨 骨 折 应 ２３％ 严
态， 然后用大 巾钳轻 轻 复位 主骨块 ， 指 手 触摸髌 骨软 骨面 对合 平整 紧密后 夹持 不
动 ， 较 软 的 ０ ５～ ． ｒ 钢 丝 穿 大皮 针 用 ． ０８ ｍ ａ
关键 词
０ ０９ ４． ０
髌骨
粉碎骨折
张力带
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
２ ５ ｍ克氏针在失状 位上 以 主骨块 为基 ．ｍ 髌骨骨折是临床常见 的骨折 ， 占全身 骨折 的 ０ ５ ～１６ ％ … ， 据 骨 折 线 的 ．％ ．５ 根
摘
要 目的 ： 探讨 多针 多向张力带 内固 பைடு நூலகம்
定 治 疗 严 重粉 碎 性 髌 骨 骨 折 的 手 术 方 法 。
方法 ： 顾分 析 ６ 回 ８例 严 重 粉 碎 性 髌 骨 骨
用 １ ．ｍ ～１５ ｍ克 氏针 串接起来 ， 不管从 任 何方 向 ， 只要 固定住骨折块就行 。使 之形 成类似横行骨折 ， 首先保证 已完成 大骨块
关 节 面 的平 整 光 滑 及 髌 骨 的 大 致 解 剖 形
屈膝 ＜ ０ ， 四头肌 明显萎 缩 ， ６ 。股 平地 行走
跛 行 明 显 ， 能下 蹲 。 不
折 患者 应 用 多针 多 向 张 力 带 内 固定 治 疗
术 后 的 效 果 。 结 果 ： 访 ６～９ 个 月 ， 随 ６ 优
４３０ ７ ０ ９河 南 南 阳 市 中心 医院
关节腔 内碎骨 块及 小 的游离脱 落 的关节 面 ， 除骨折 断端积 缸及嵌入骨折缝 隙内 清
的髌骨骨 膜 ， 节 腔 、 上 囊彻 底 冲洗 。 关 髌
自如下蹲稍差 ； 可 ： 骨关 节面 台 阶 ≤ ③ 髌
３ ｍ， 关 节 有 时 疼 痛 ， 动 屈 膝 ６ 。～ ｍ 膝 主 ０
术、 张力 带 钢 丝 内 固定 术 、 丝 粗 线 环 扎 钢 参 考 文 献
ｌ Ｃａ ｌ ， ｏ ｅ ｈ ｆ ｒ Ｐ． ａ ｅｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ｌ Ｍ Ｌ ｂ ｎ ｏ ｅ Ｐ ｔｌａ ｆａ ｔ ｒ ｓ ａ
Ｃｈ ｒ ｒ ２ ０５， ０： ８ ｉｕ ｇ， ０ １ ９ ７—９ ７ ９ ．
１ ２周骨折愈合。本组 病例随访 １ ９ ２— ６
髌旁 支持带撕 裂程 度决定 自髌 骨 内侧或
外侧 破裂处切开部分关节囊 ， 了解髌骨关
个月 ，８例 严重 粉 碎性 骨 折 中优 ３ ６ ２例 ， 良 ２ 例 ， １ 例 ， ２ 例 ， 良 率 ４ 可 ０ 差 优
与下蹲无 困难 ； 良： ② 髌骨关 节 面 台阶 ＜
口 ， 菌 敷 料 加 压包 扎 。 无 术后处理 ： 后 患肢 抬 高 ， 持 膝关 术 维 节 屈 曲 １ 。 ５ 位 。２ ５ 一２ 。 ４小 时 疼 痛 减 轻 后 即可开始被动 行髌 骨左 右推移 训 练及股
图 １ 髌 骨粉 碎 性 骨 折 术 前 侧 位 片
粉碎 骨折 、 行劈 裂骨 折 和骨软 骨骨 折 。 纵
四头肌 等长 收缩 训 练 ， 天 上 下 午 各 １ 每 次， 每次 １ 下 ， ０余 力度 以患者感 到疼痛 即
止 ， 后 分 别 用 两 手 指 放 在 髌 骨 上 下 极 １周
伤 口两侧进行上下推 移 ， ２周后开 始行膝
关 节被 动伸 屈锻炼 ， 可 采用 Ｃ Ｍ 机辅 还 Ｐ 助训练 ， 可能训 练到膝关 节屈 曲 ９。 尽 ０左
关节软骨 面的光滑度 ； ④尽可能恢 复髌 骨
的骨 质 厚 度 。 无 论 多 么严 重 的 粉 碎 性 髌 骨 骨 折 ， 由
张力带方法 应用 于髌 骨粉 碎性 骨折 的治疗 ， 几乎避 免 了髌骨 切除 ， 并取 得 了 较为满 意 的疗效 ． 。髌 骨粉 碎 性 骨折 ４ Ｊ 治疗方法很多 ， 有记忆合金抓髌器 内固定
多 针 多 向 张 力 带 内 固 定 治 疗 严 重 粉 碎 性 髌 骨 骨 折
节面损伤情况及骨折块数 ， 同时常规检查
张超远 付 玉 娟
１５ ｍ， 关 节 功 能 接 近 正 常 无 疼 痛 ， ．ｍ 膝 主 动 屈 膝 ９ 。～１０ ， 四头 肌 无 萎 缩 ， 走 ０ ２。股 行
关节 内 有 无 交 叉 韧 带 及 半 月 板 损 伤 ， 除 清
８ ．５ 。差 的 ２例 中 １例 因合并 颅脑损 ２３％
伤不 能配 合 ， 术后强力伸 屈膝关节至再骨 折， 二次手术后应用石 膏外固定 ４周 出现 关节 强直 ， 为开 放性 骨折 ， 口污 染 １例 伤 重， 术后置 管冲洗 ３周 ， 折愈 合后 膝关 骨
节僵 硬 。
讨 论
键 ， 中仔 细操作 ， 用张力 带 时采 术 应
～
骨骨膜 ， 在深 筋膜与髌前筋膜间隙 向两侧 游离 ， 全显露 出髌 骨前 面 ， 膜及 上下 完 骨 腱膜 组织尽可能少游离 ， 依据骨折情况及
疗效判断标 准 Ｊ ①优 ： 骨关 节面 ： 髌 平整， 膝关 节功能 正 常无疼 痛 ， 主动 屈膝 ＞１０ ， 四头肌 无萎 缩行 走 自如 ， ２。股 伸屈
图 ２ 多针 多向 内固定 术后侧 位片 见 关节面 平整
损伤 ３例 ， 股骨骨折 １ ０例 ， 胫腓 骨骨折 ９ 例， 跟骨 骨 折 ８例 ， 肱骨 近 端 骨折 ３例 ，
桡 、 部 骨折 ４例 。 腕
右， ３周后逐渐用力行 膝关 节主动 伸屈锻 炼 ， ８周 内可扶拐下 地行走 ， 渐恢复 ６～ 逐 膝关节正常 活动 度 ， 不 能用 力伸 膝。８ 但
聚而关 节 面在 钢 针 的贯 穿 下 维持 稳 定 。
本组患者优 良率为 优 良率 ８ ．５ ， 与 ０２％ 这 其它文献报 道相 比较低 其主 要原 因认为