多针多向张力带内固定治疗严重粉碎性髌骨骨折
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中心 。这 样 无 论 在 静 止 状 态 或 是 运 动 情
以减轻术后肿胀 ， 防止内固定物对皮 刺激 ， 便于其术后 早 期功 能锻炼 ， 有 骨折 的愈合 ， 提高患者的生活质量 。
髌骨是全身骨骼 中最大的子骨 ， 主 其
要生理作用 是传 导并增 强股 四头 肌 的作 用力 ； 维护 膝关 节 的稳定 ； 保护 股 骨髁使 其免于直 接遭受 外伤 性 打击 。随 着 医疗
于受伤时人 的本 能反射 ， 四头肌会 出现 股
图 ３ 多针 多 向 内固 定 术 后 正 位 片 见 碎 骸 克 氏 针 张力 带 钢 丝 网笼 样 固定
收缩 ， 骨折多数都 向上下 移位 （ 向骨 折 纵
除外 ） 只是上下 极带走 的 骨折块 数量 不 ，
一
，
经 验是先分别作 上下极 两“ 骨块 ” 把 ，
中 国社 区 医师 ・ 医学专 业 ２ １ ０ ２年第 ４ 期 （ ４ 第１ 卷总 第 ３ １ ）９ ０期 ５
监 董！ 堕
监 堡
多针 多向张力带 内固定 治疗 严重 粉 碎性髌 骨骨折的优势 ： 应用 多个 克氏针对
骨 块 的 串联 使 众 多 碎 小 骨 块 围 绕 较 大 主
Ｃ Ｈ Ｉ Ｆ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ Ｉ Ｎ ＳＦ ＪＮＩ Ｙ ｎｏ Ｃ Ｔｏ ＲＳ Ｔ
合技术 ， 轻对髌 前 软组织 压迫 ， ： 减 保 部血运 ， 持髌 骨腱膜 的完 整性 ， 维 这
骨块形 成新 的大块主体 ， 这样 可以在 直视 下整合 髌骨后关 节面 ， 复其 特殊形 状及 恢 软骨面的平 滑度 ， 便于 进一 步复位 固定 ； 钢 丝环扎可使髌骨碎块收拢 ， 避免骨块 向 四周分 离形 成术 后 “ 髌骨 ” 同时 可初 大 ， 步稳定髌骨前 关节 面为 纵行插 入克 氏针 准备条件 ， 纵行 克氏针 插人后髌骨前关节 面即不会 再 出 现移 位 ， 时 再 应 用髌 前 此 … 字钢丝张力 带 固定 ， 之形成 一底部 ８’ 使 为钢架结构 的网笼 ， 固的把髌骨聚拢在 牢
术， 还有 微乔线 张力 带 固定 法 ， 自体 腱膜 条 网状 张力 带 治疗 髌 骨 粉 碎性 骨 折 等 。 其最终 目的都是重建伸膝装置 的连续性 ， 恢复髌骨关 节面 的平整 及达 到允许 早期
活 动 的坚 强 固 定 ， 髌 器 、 心 螺 钉 等 内 聚 空
影响关节 面的所 有折 块用 细克 氏针逐 一
形 态分为横 断型骨 折 、 极 或下 极骨 折 、 上 础 穿 入 固定 。然 后 在 髌 骨 前 面 用 ０ ８ ｍ ．ｒ ａ 粗 钢 丝 骨 膜 下 缝 穿 … 字 或 环 绕 克 氏 针 ８’
两 头拉 紧固定 ， 术毕再 次检查 髌骨后关节 面平 整度 ， 满意 后 用 ２ ５ ｍ 钻头 定位 器 ．ｍ 套 人克 氏针 ， 距钢丝 ２ ｍ处 预弯并剪 断 ， ｍ 针尾 向后旋入软组织 中， 缝合两侧撕裂 的 髌 韧带扩张 部和 关节囊 。术后 被动 活动 膝 关节骨折稳定 ， 脱位 、 弹响 ， 无 无 关闭切
周 后 弃 拐 自行 行 走 。
结 果
手术方法 ： 连续 硬膜 外 麻醉 或全 麻 。
采用 膝 前 正 中纵 行 切 口 ， 层 切 开 直 达 髌 全
６ ８例患者全部 Ｉ期伤 口愈合 ， 术后 １ 周 内 、 周 、２周照片复查 ， 骨折愈合 时 ８ １ 依 间决定患肢 活动的力度 ， 所有 患者均 在 ６
患者 ６ ８例 ， ４ 例 ， ２ 男 ｌ 女 ７例 ， 年龄 １ ６— ７ ９岁 ， 均 ４ ． 平 ０５岁 。左侧 髌骨 ３ ８例 ， 右 侧髌 骨 ３ ０例 ； 开放性骨折 ５例 ， 闭合性 骨 折３ ３例 ； 祸伤 ２ 车 ７例 ， 坠落 伤 １ ２例 ， 跌
倒摔 伤 ２ ６例 ， 棒 打 击 伤 ３例 ； 并 颅 脑 棍 合
３ ２例 ， ２ 良 ４例 ， １ 可 ０例 ， ２例 ， 良率 差 优 ８ ．５ 。 结 论 ： 重 粉 碎 性 髌 骨 骨 折 应 ２３％ 严
态， 然后用大 巾钳轻 轻 复位 主骨块 ， 指 手 触摸髌 骨软 骨面 对合 平整 紧密后 夹持 不
动 ， 较 软 的 ０ ５～ ． ｒ 钢 丝 穿 大皮 针 用 ． ０８ ｍ ａ
关键 词
０ ０９ ４． ０
髌骨
粉碎骨折
张力带
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
２ ５ ｍ克氏针在失状 位上 以 主骨块 为基 ．ｍ 髌骨骨折是临床常见 的骨折 ， 占全身 骨折 的 ０ ５ ～１６ ％ … ， 据 骨 折 线 的 ．％ ．５ 根
摘
要 目的 ： 探讨 多针 多向张力带 内固 பைடு நூலகம்
定 治 疗 严 重粉 碎 性 髌 骨 骨 折 的 手 术 方 法 。
方法 ： 顾分 析 ６ 回 ８例 严 重 粉 碎 性 髌 骨 骨
用 １ ．ｍ ～１５ ｍ克 氏针 串接起来 ， 不管从 任 何方 向 ， 只要 固定住骨折块就行 。使 之形 成类似横行骨折 ， 首先保证 已完成 大骨块
关 节 面 的平 整 光 滑 及 髌 骨 的 大 致 解 剖 形
屈膝 ＜ ０ ， 四头肌 明显萎 缩 ， ６ 。股 平地 行走
跛 行 明 显 ， 能下 蹲 。 不
折 患者 应 用 多针 多 向 张 力 带 内 固定 治 疗
术 后 的 效 果 。 结 果 ： 访 ６～９ 个 月 ， 随 ６ 优
４３０ ７ ０ ９河 南 南 阳 市 中心 医院
关节腔 内碎骨 块及 小 的游离脱 落 的关节 面 ， 除骨折 断端积 缸及嵌入骨折缝 隙内 清
的髌骨骨 膜 ， 节 腔 、 上 囊彻 底 冲洗 。 关 髌
自如下蹲稍差 ； 可 ： 骨关 节面 台 阶 ≤ ③ 髌
３ ｍ， 关 节 有 时 疼 痛 ， 动 屈 膝 ６ 。～ ｍ 膝 主 ０
术、 张力 带 钢 丝 内 固定 术 、 丝 粗 线 环 扎 钢 参 考 文 献
ｌ Ｃａ ｌ ， ｏ ｅ ｈ ｆ ｒ Ｐ． ａ ｅｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ｌ Ｍ Ｌ ｂ ｎ ｏ ｅ Ｐ ｔｌａ ｆａ ｔ ｒ ｓ ａ
Ｃｈ ｒ ｒ ２ ０５， ０： ８ ｉｕ ｇ， ０ １ ９ ７—９ ７ ９ ．
１ ２周骨折愈合。本组 病例随访 １ ９ ２— ６
髌旁 支持带撕 裂程 度决定 自髌 骨 内侧或
外侧 破裂处切开部分关节囊 ， 了解髌骨关
个月 ，８例 严重 粉 碎性 骨 折 中优 ３ ６ ２例 ， 良 ２ 例 ， １ 例 ， ２ 例 ， 良 率 ４ 可 ０ 差 优
与下蹲无 困难 ； 良： ② 髌骨关 节 面 台阶 ＜
口 ， 菌 敷 料 加 压包 扎 。 无 术后处理 ： 后 患肢 抬 高 ， 持 膝关 术 维 节 屈 曲 １ 。 ５ 位 。２ ５ 一２ 。 ４小 时 疼 痛 减 轻 后 即可开始被动 行髌 骨左 右推移 训 练及股
图 １ 髌 骨粉 碎 性 骨 折 术 前 侧 位 片
粉碎 骨折 、 行劈 裂骨 折 和骨软 骨骨 折 。 纵
四头肌 等长 收缩 训 练 ， 天 上 下 午 各 １ 每 次， 每次 １ 下 ， ０余 力度 以患者感 到疼痛 即
止 ， 后 分 别 用 两 手 指 放 在 髌 骨 上 下 极 １周
伤 口两侧进行上下推 移 ， ２周后开 始行膝
关 节被 动伸 屈锻炼 ， 可 采用 Ｃ Ｍ 机辅 还 Ｐ 助训练 ， 可能训 练到膝关 节屈 曲 ９。 尽 ０左
关节软骨 面的光滑度 ； ④尽可能恢 复髌 骨
的骨 质 厚 度 。 无 论 多 么严 重 的 粉 碎 性 髌 骨 骨 折 ， 由
张力带方法 应用 于髌 骨粉 碎性 骨折 的治疗 ， 几乎避 免 了髌骨 切除 ， 并取 得 了 较为满 意 的疗效 ． 。髌 骨粉 碎 性 骨折 ４ Ｊ 治疗方法很多 ， 有记忆合金抓髌器 内固定
多 针 多 向 张 力 带 内 固 定 治 疗 严 重 粉 碎 性 髌 骨 骨 折
节面损伤情况及骨折块数 ， 同时常规检查
张超远 付 玉 娟
１５ ｍ， 关 节 功 能 接 近 正 常 无 疼 痛 ， ．ｍ 膝 主 动 屈 膝 ９ 。～１０ ， 四头 肌 无 萎 缩 ， 走 ０ ２。股 行
关节 内 有 无 交 叉 韧 带 及 半 月 板 损 伤 ， 除 清
８ ．５ 。差 的 ２例 中 １例 因合并 颅脑损 ２３％
伤不 能配 合 ， 术后强力伸 屈膝关节至再骨 折， 二次手术后应用石 膏外固定 ４周 出现 关节 强直 ， 为开 放性 骨折 ， 口污 染 １例 伤 重， 术后置 管冲洗 ３周 ， 折愈 合后 膝关 骨
节僵 硬 。
讨 论
键 ， 中仔 细操作 ， 用张力 带 时采 术 应
～
骨骨膜 ， 在深 筋膜与髌前筋膜间隙 向两侧 游离 ， 全显露 出髌 骨前 面 ， 膜及 上下 完 骨 腱膜 组织尽可能少游离 ， 依据骨折情况及
疗效判断标 准 Ｊ ①优 ： 骨关 节面 ： 髌 平整， 膝关 节功能 正 常无疼 痛 ， 主动 屈膝 ＞１０ ， 四头肌 无萎 缩行 走 自如 ， ２。股 伸屈
图 ２ 多针 多向 内固定 术后侧 位片 见 关节面 平整
损伤 ３例 ， 股骨骨折 １ ０例 ， 胫腓 骨骨折 ９ 例， 跟骨 骨 折 ８例 ， 肱骨 近 端 骨折 ３例 ，
桡 、 部 骨折 ４例 。 腕
右， ３周后逐渐用力行 膝关 节主动 伸屈锻 炼 ， ８周 内可扶拐下 地行走 ， 渐恢复 ６～ 逐 膝关节正常 活动 度 ， 不 能用 力伸 膝。８ 但
聚而关 节 面在 钢 针 的贯 穿 下 维持 稳 定 。
本组患者优 良率为 优 良率 ８ ．５ ， 与 ０２％ 这 其它文献报 道相 比较低 其主 要原 因认为
是 选 取 样 本 不 同 ， 取 的都 是 主 骨 折 块 在 选 ３块 以 上 的 粉 碎 骨 折 。
住髌骨 ； 尽可能修复髌骨关节 面的特 殊 ② 解剖形态使之 与股 骨关节面吻合 ； ③修 复
９ 。有肌萎缩 ， 曲受 限 ， ０， 屈 活动 轻度跛行 ，
然后找 出髌 骨上下 极粉 碎骨 折块 的主 骨
块 ， 视 下 把 主 骨 块 与 周 围 的小 骨 块 分 别 直
上下楼梯及下 蹲不便 ； 差 ： ④ 髌骨 关节 面
台 阶 ＞ ｍｍ， 关 节 活 动 疼 痛 明 显 ， 动 ３ 膝 主
技 术 的发 展 ， 重 髌 骨 粉 碎 性 骨 折 后 行 髌 严
骨切除 的方 法 逐 渐被 摒 弃 ， 何 保 留 髌 如
骨， 维持关 节正常的生理功能成为 医生 研 究 的课题 。认 为对 于严 重髌 骨粉 碎性 骨 折的治疗 ， 需要 思考 如下 ４点 ： 如何 留 ①
况下碎骨快都 在笼 子 内从 四周 向中心会
用多针 多向张力带 内固定是一种 简单、 经
济、 可行 的保 全 髌 骨 的 治 疗 方 法 。
绕髌骨外缘进行 环穿 ， 丝应 走在克氏针 钢 的下 面 ， 在拉紧钢丝 同时用一 指腹顶住两 主骨块 骨折 线处 ， 避免在 加压 的过程 中出
现 移 位 而 不 知 ， 扎 牢 固 后 再 用 ２ ０～ 环 ．
１９ ９ ８年 ６月 ～２ １ ０ ０年 ９月 对 ６ ８例 严 重 粉碎 性 髌 骨 骨 折 患 者 应 用 多 针 多 向 张 力
带内 固定治疗效果满意 ， 现报告如下 。
资 料 与 方 法
１９ ９ ８年 ６月 ～ ００年 ８月 收 治 严 重 ２１ 粉碎 性 髌 骨 骨 折 （ ３块 以 上 的 Ｃ 型 骨 折 ）
串联起来 ， 使众 多碎 块形 成两 大 主块 ， 然
后在髌骨外缘 紧贴 骨面用钢丝缝合环扎 ， 逐步收紧 ， 收紧 同时用一手指触摸关节 面
进行调整 ， 向前 方稍 用 力 顶 压 ， “ 并 使 丽 大 块 ” 节 面 恢 复 平 整 ， 后 再 用 两 枚 克 关 然
以减轻术后肿胀 ， 防止内固定物对皮 刺激 ， 便于其术后 早 期功 能锻炼 ， 有 骨折 的愈合 ， 提高患者的生活质量 。
髌骨是全身骨骼 中最大的子骨 ， 主 其
要生理作用 是传 导并增 强股 四头 肌 的作 用力 ； 维护 膝关 节 的稳定 ； 保护 股 骨髁使 其免于直 接遭受 外伤 性 打击 。随 着 医疗
于受伤时人 的本 能反射 ， 四头肌会 出现 股
图 ３ 多针 多 向 内固 定 术 后 正 位 片 见 碎 骸 克 氏 针 张力 带 钢 丝 网笼 样 固定
收缩 ， 骨折多数都 向上下 移位 （ 向骨 折 纵
除外 ） 只是上下 极带走 的 骨折块 数量 不 ，
一
，
经 验是先分别作 上下极 两“ 骨块 ” 把 ，
中 国社 区 医师 ・ 医学专 业 ２ １ ０ ２年第 ４ 期 （ ４ 第１ 卷总 第 ３ １ ）９ ０期 ５
监 董！ 堕
监 堡
多针 多向张力带 内固定 治疗 严重 粉 碎性髌 骨骨折的优势 ： 应用 多个 克氏针对
骨 块 的 串联 使 众 多 碎 小 骨 块 围 绕 较 大 主
Ｃ Ｈ Ｉ Ｆ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ Ｉ Ｎ ＳＦ ＪＮＩ Ｙ ｎｏ Ｃ Ｔｏ ＲＳ Ｔ
合技术 ， 轻对髌 前 软组织 压迫 ， ： 减 保 部血运 ， 持髌 骨腱膜 的完 整性 ， 维 这
骨块形 成新 的大块主体 ， 这样 可以在 直视 下整合 髌骨后关 节面 ， 复其 特殊形 状及 恢 软骨面的平 滑度 ， 便于 进一 步复位 固定 ； 钢 丝环扎可使髌骨碎块收拢 ， 避免骨块 向 四周分 离形 成术 后 “ 髌骨 ” 同时 可初 大 ， 步稳定髌骨前 关节 面为 纵行插 入克 氏针 准备条件 ， 纵行 克氏针 插人后髌骨前关节 面即不会 再 出 现移 位 ， 时 再 应 用髌 前 此 … 字钢丝张力 带 固定 ， 之形成 一底部 ８’ 使 为钢架结构 的网笼 ， 固的把髌骨聚拢在 牢
术， 还有 微乔线 张力 带 固定 法 ， 自体 腱膜 条 网状 张力 带 治疗 髌 骨 粉 碎性 骨 折 等 。 其最终 目的都是重建伸膝装置 的连续性 ， 恢复髌骨关 节面 的平整 及达 到允许 早期
活 动 的坚 强 固 定 ， 髌 器 、 心 螺 钉 等 内 聚 空
影响关节 面的所 有折 块用 细克 氏针逐 一
形 态分为横 断型骨 折 、 极 或下 极骨 折 、 上 础 穿 入 固定 。然 后 在 髌 骨 前 面 用 ０ ８ ｍ ．ｒ ａ 粗 钢 丝 骨 膜 下 缝 穿 … 字 或 环 绕 克 氏 针 ８’
两 头拉 紧固定 ， 术毕再 次检查 髌骨后关节 面平 整度 ， 满意 后 用 ２ ５ ｍ 钻头 定位 器 ．ｍ 套 人克 氏针 ， 距钢丝 ２ ｍ处 预弯并剪 断 ， ｍ 针尾 向后旋入软组织 中， 缝合两侧撕裂 的 髌 韧带扩张 部和 关节囊 。术后 被动 活动 膝 关节骨折稳定 ， 脱位 、 弹响 ， 无 无 关闭切
周 后 弃 拐 自行 行 走 。
结 果
手术方法 ： 连续 硬膜 外 麻醉 或全 麻 。
采用 膝 前 正 中纵 行 切 口 ， 层 切 开 直 达 髌 全
６ ８例患者全部 Ｉ期伤 口愈合 ， 术后 １ 周 内 、 周 、２周照片复查 ， 骨折愈合 时 ８ １ 依 间决定患肢 活动的力度 ， 所有 患者均 在 ６
患者 ６ ８例 ， ４ 例 ， ２ 男 ｌ 女 ７例 ， 年龄 １ ６— ７ ９岁 ， 均 ４ ． 平 ０５岁 。左侧 髌骨 ３ ８例 ， 右 侧髌 骨 ３ ０例 ； 开放性骨折 ５例 ， 闭合性 骨 折３ ３例 ； 祸伤 ２ 车 ７例 ， 坠落 伤 １ ２例 ， 跌
倒摔 伤 ２ ６例 ， 棒 打 击 伤 ３例 ； 并 颅 脑 棍 合
３ ２例 ， ２ 良 ４例 ， １ 可 ０例 ， ２例 ， 良率 差 优 ８ ．５ 。 结 论 ： 重 粉 碎 性 髌 骨 骨 折 应 ２３％ 严
态， 然后用大 巾钳轻 轻 复位 主骨块 ， 指 手 触摸髌 骨软 骨面 对合 平整 紧密后 夹持 不
动 ， 较 软 的 ０ ５～ ． ｒ 钢 丝 穿 大皮 针 用 ． ０８ ｍ ａ
关键 词
０ ０９ ４． ０
髌骨
粉碎骨折
张力带
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
２ ５ ｍ克氏针在失状 位上 以 主骨块 为基 ．ｍ 髌骨骨折是临床常见 的骨折 ， 占全身 骨折 的 ０ ５ ～１６ ％ … ， 据 骨 折 线 的 ．％ ．５ 根
摘
要 目的 ： 探讨 多针 多向张力带 内固 பைடு நூலகம்
定 治 疗 严 重粉 碎 性 髌 骨 骨 折 的 手 术 方 法 。
方法 ： 顾分 析 ６ 回 ８例 严 重 粉 碎 性 髌 骨 骨
用 １ ．ｍ ～１５ ｍ克 氏针 串接起来 ， 不管从 任 何方 向 ， 只要 固定住骨折块就行 。使 之形 成类似横行骨折 ， 首先保证 已完成 大骨块
关 节 面 的平 整 光 滑 及 髌 骨 的 大 致 解 剖 形
屈膝 ＜ ０ ， 四头肌 明显萎 缩 ， ６ 。股 平地 行走
跛 行 明 显 ， 能下 蹲 。 不
折 患者 应 用 多针 多 向 张 力 带 内 固定 治 疗
术 后 的 效 果 。 结 果 ： 访 ６～９ 个 月 ， 随 ６ 优
４３０ ７ ０ ９河 南 南 阳 市 中心 医院
关节腔 内碎骨 块及 小 的游离脱 落 的关节 面 ， 除骨折 断端积 缸及嵌入骨折缝 隙内 清
的髌骨骨 膜 ， 节 腔 、 上 囊彻 底 冲洗 。 关 髌
自如下蹲稍差 ； 可 ： 骨关 节面 台 阶 ≤ ③ 髌
３ ｍ， 关 节 有 时 疼 痛 ， 动 屈 膝 ６ 。～ ｍ 膝 主 ０
术、 张力 带 钢 丝 内 固定 术 、 丝 粗 线 环 扎 钢 参 考 文 献
ｌ Ｃａ ｌ ， ｏ ｅ ｈ ｆ ｒ Ｐ． ａ ｅｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ｌ Ｍ Ｌ ｂ ｎ ｏ ｅ Ｐ ｔｌａ ｆａ ｔ ｒ ｓ ａ
Ｃｈ ｒ ｒ ２ ０５， ０： ８ ｉｕ ｇ， ０ １ ９ ７—９ ７ ９ ．
１ ２周骨折愈合。本组 病例随访 １ ９ ２— ６
髌旁 支持带撕 裂程 度决定 自髌 骨 内侧或
外侧 破裂处切开部分关节囊 ， 了解髌骨关
个月 ，８例 严重 粉 碎性 骨 折 中优 ３ ６ ２例 ， 良 ２ 例 ， １ 例 ， ２ 例 ， 良 率 ４ 可 ０ 差 优
与下蹲无 困难 ； 良： ② 髌骨关 节 面 台阶 ＜
口 ， 菌 敷 料 加 压包 扎 。 无 术后处理 ： 后 患肢 抬 高 ， 持 膝关 术 维 节 屈 曲 １ 。 ５ 位 。２ ５ 一２ 。 ４小 时 疼 痛 减 轻 后 即可开始被动 行髌 骨左 右推移 训 练及股
图 １ 髌 骨粉 碎 性 骨 折 术 前 侧 位 片
粉碎 骨折 、 行劈 裂骨 折 和骨软 骨骨 折 。 纵
四头肌 等长 收缩 训 练 ， 天 上 下 午 各 １ 每 次， 每次 １ 下 ， ０余 力度 以患者感 到疼痛 即
止 ， 后 分 别 用 两 手 指 放 在 髌 骨 上 下 极 １周
伤 口两侧进行上下推 移 ， ２周后开 始行膝
关 节被 动伸 屈锻炼 ， 可 采用 Ｃ Ｍ 机辅 还 Ｐ 助训练 ， 可能训 练到膝关 节屈 曲 ９。 尽 ０左
关节软骨 面的光滑度 ； ④尽可能恢 复髌 骨
的骨 质 厚 度 。 无 论 多 么严 重 的 粉 碎 性 髌 骨 骨 折 ， 由
张力带方法 应用 于髌 骨粉 碎性 骨折 的治疗 ， 几乎避 免 了髌骨 切除 ， 并取 得 了 较为满 意 的疗效 ． 。髌 骨粉 碎 性 骨折 ４ Ｊ 治疗方法很多 ， 有记忆合金抓髌器 内固定
多 针 多 向 张 力 带 内 固 定 治 疗 严 重 粉 碎 性 髌 骨 骨 折
节面损伤情况及骨折块数 ， 同时常规检查
张超远 付 玉 娟
１５ ｍ， 关 节 功 能 接 近 正 常 无 疼 痛 ， ．ｍ 膝 主 动 屈 膝 ９ 。～１０ ， 四头 肌 无 萎 缩 ， 走 ０ ２。股 行
关节 内 有 无 交 叉 韧 带 及 半 月 板 损 伤 ， 除 清
８ ．５ 。差 的 ２例 中 １例 因合并 颅脑损 ２３％
伤不 能配 合 ， 术后强力伸 屈膝关节至再骨 折， 二次手术后应用石 膏外固定 ４周 出现 关节 强直 ， 为开 放性 骨折 ， 口污 染 １例 伤 重， 术后置 管冲洗 ３周 ， 折愈 合后 膝关 骨
节僵 硬 。
讨 论
键 ， 中仔 细操作 ， 用张力 带 时采 术 应
～
骨骨膜 ， 在深 筋膜与髌前筋膜间隙 向两侧 游离 ， 全显露 出髌 骨前 面 ， 膜及 上下 完 骨 腱膜 组织尽可能少游离 ， 依据骨折情况及
疗效判断标 准 Ｊ ①优 ： 骨关 节面 ： 髌 平整， 膝关 节功能 正 常无疼 痛 ， 主动 屈膝 ＞１０ ， 四头肌 无萎 缩行 走 自如 ， ２。股 伸屈
图 ２ 多针 多向 内固定 术后侧 位片 见 关节面 平整
损伤 ３例 ， 股骨骨折 １ ０例 ， 胫腓 骨骨折 ９ 例， 跟骨 骨 折 ８例 ， 肱骨 近 端 骨折 ３例 ，
桡 、 部 骨折 ４例 。 腕
右， ３周后逐渐用力行 膝关 节主动 伸屈锻 炼 ， ８周 内可扶拐下 地行走 ， 渐恢复 ６～ 逐 膝关节正常 活动 度 ， 不 能用 力伸 膝。８ 但
聚而关 节 面在 钢 针 的贯 穿 下 维持 稳 定 。
本组患者优 良率为 优 良率 ８ ．５ ， 与 ０２％ 这 其它文献报 道相 比较低 其主 要原 因认为
是 选 取 样 本 不 同 ， 取 的都 是 主 骨 折 块 在 选 ３块 以 上 的 粉 碎 骨 折 。
住髌骨 ； 尽可能修复髌骨关节 面的特 殊 ② 解剖形态使之 与股 骨关节面吻合 ； ③修 复
９ 。有肌萎缩 ， 曲受 限 ， ０， 屈 活动 轻度跛行 ，
然后找 出髌 骨上下 极粉 碎骨 折块 的主 骨
块 ， 视 下 把 主 骨 块 与 周 围 的小 骨 块 分 别 直
上下楼梯及下 蹲不便 ； 差 ： ④ 髌骨 关节 面
台 阶 ＞ ｍｍ， 关 节 活 动 疼 痛 明 显 ， 动 ３ 膝 主
技 术 的发 展 ， 重 髌 骨 粉 碎 性 骨 折 后 行 髌 严
骨切除 的方 法 逐 渐被 摒 弃 ， 何 保 留 髌 如
骨， 维持关 节正常的生理功能成为 医生 研 究 的课题 。认 为对 于严 重髌 骨粉 碎性 骨 折的治疗 ， 需要 思考 如下 ４点 ： 如何 留 ①
况下碎骨快都 在笼 子 内从 四周 向中心会
用多针 多向张力带 内固定是一种 简单、 经
济、 可行 的保 全 髌 骨 的 治 疗 方 法 。
绕髌骨外缘进行 环穿 ， 丝应 走在克氏针 钢 的下 面 ， 在拉紧钢丝 同时用一 指腹顶住两 主骨块 骨折 线处 ， 避免在 加压 的过程 中出
现 移 位 而 不 知 ， 扎 牢 固 后 再 用 ２ ０～ 环 ．
１９ ９ ８年 ６月 ～２ １ ０ ０年 ９月 对 ６ ８例 严 重 粉碎 性 髌 骨 骨 折 患 者 应 用 多 针 多 向 张 力
带内 固定治疗效果满意 ， 现报告如下 。
资 料 与 方 法
１９ ９ ８年 ６月 ～ ００年 ８月 收 治 严 重 ２１ 粉碎 性 髌 骨 骨 折 （ ３块 以 上 的 Ｃ 型 骨 折 ）
串联起来 ， 使众 多碎 块形 成两 大 主块 ， 然
后在髌骨外缘 紧贴 骨面用钢丝缝合环扎 ， 逐步收紧 ， 收紧 同时用一手指触摸关节 面
进行调整 ， 向前 方稍 用 力 顶 压 ， “ 并 使 丽 大 块 ” 节 面 恢 复 平 整 ， 后 再 用 两 枚 克 关 然