髌骨骨折影像学表现
髌骨骨折复位影像学标准
髌骨骨折复位影像学标准主要包括以下几点：
1. 关节面平整：在X 线片上，骨折端应该恢复到正常的关节面水平，无明显的台阶或凹陷。
2. 骨折端对位良好：骨折端的对位应该良好，无明显的移位或成角。
3. 内固定物位置正确：如果采用了内固定治疗，内固定物的位置应该正确，无明显的松动或移位。
4. 关节间隙正常：在X 线片上，关节间隙应该正常，无明显的狭窄或增宽。
以上是髌骨骨折复位影像学标准的主要内容，具体的评估还需要根据患者的具体情况进行综合判断。
如果您有相关需求，建议前往正规医院咨询专业医生。
髌骨骨折，掌握这篇，处理更流畅！
髌骨骨折，掌握这篇，处理更流畅！髌骨骨折占所有骨折的1%。
髌骨骨折治疗不当或非常复杂的骨折的后果可能会致残，可能会导致僵硬、伸展丧失或髌股骨关节炎。
本文将介绍髌骨解剖与生物力学、骨折损伤机制、临床和影像学表现、分型、治疗选择和并发症。
1.解剖生物力学髌骨直径30~55mm，厚度19~26mm。
其包括骨性结构和关节软骨，软骨的厚度4~7mm。
髌骨横向稳定性由内侧和外侧支持带提供。
内侧是内侧髌股韧带，它插入髌骨内缘的上2/3和半月板髌韧带，它连接到其下1/3。
内侧支持结构主要分为三层，第一层即筋膜层，缝匠肌止于此筋膜网络，而在远端止点并无明显的止点；第二层为内侧副韧带浅层，起自于内收肌结节前方约2cm处，宽大的纤维束垂直向远端走行，止于胫骨内侧，其止点位于胫骨关节面下约4.5cm的鹅足止点后方；第三层为膝关节囊层，为内侧副韧带浅层深处。
外侧支持带也分为三层，表层与髂胫束相融合，第二层是髂胫束和髌骨之间的纤维束，这层纤维束从髂胫束的深层延伸到髌骨的中外侧，深层结构包括外侧髌股韧带和外侧髌半月板韧带与关节囊相融合难以与关节囊向分离，而且这两者在人体膝关节的出现率并不是100%。
从侧面看，髌骨外支持带与髌骨外缘的上半部分相连，半月板髌韧带与下半部分相连。
图1 髌内侧解剖结构 图2 髌外侧解剖结构髌骨作为膝关节伸肌系统一部分，它有下列作用：①杠杆作用：增加伸肌系统的力臂，特别是髌腱的瞬时力臂增加显著；②定滑轮作用：连接股四头肌和胫骨粗隆，传递肌力；③保护股骨远端。
2.骨折损伤机制髌骨骨折可由两种不同的机制引起，这两种机制将决定骨折的类型：【直接暴力】最常见的是直接撞击弯曲膝盖的前侧。
冲击可能发生在低能量（坠落）或高能量（摩托车类道路事故、仪表板损伤）时。
直接持续的高能量创伤导致粉碎性骨折，通常与髌骨压入股骨髁引起的骨软骨损伤有关。
股四头肌的二次收缩会导致二次位移。
【间接暴力】少数情况下，它是由膝关节强迫屈曲以对抗股四头肌的最大收缩而引起的间接离心收缩，从而导致伸肌机制中断。
髌骨骨折的识别方法
髌骨骨折的识别方法
髌骨骨折是一种常见的骨折，通常是由于直接创伤或间接受伤
引起的。
识别髌骨骨折需要综合考虑患者的症状、体征和影像学检
查结果。
以下是识别髌骨骨折的方法：
1. 症状和体征，患者可能会出现明显的髌骨区域疼痛、肿胀和
淤血。
活动受限、屈膝困难、跳跃疼痛也是常见症状。
医生在体格
检查中可能会发现髌骨区域受压痛、叩击痛和肿胀。
2. 影像学检查，X线是诊断髌骨骨折的主要影像学检查方法。
X线可以显示髌骨的骨折情况，包括骨折的类型、位置和严重程度。
有时候可能需要进行MRI或CT扫描以更清楚地显示髌骨骨折的情况。
3. 专业诊断，骨科医生或放射科医生会根据症状、体征和影像
学检查结果进行综合分析，最终做出诊断。
他们会结合患者的病史、外伤情况等因素进行判断。
4. 临床评估，在识别髌骨骨折时，医生还会对患者进行全面的
临床评估，包括了解外伤的情况、疼痛程度、活动受限情况等，以
辅助诊断。
总之，识别髌骨骨折需要综合运用症状、体征、影像学检查和临床评估等多方面的信息。
如果怀疑髌骨骨折，建议及时就医并接受专业诊断和治疗。
二分髌骨的影像学诊断
影像学表现 ２ Ｏ例 中 单 侧 １ （ 膝关 节 １ ６例 右 ３例 ， 膝 关 节 左 ３例 ） 双侧 ４例 。 ，
２１ Ｘ线表现 ． 髌 骨 下 角 １ （ １ ， 骨 外 侧 ３例 （ ２ ， 例 图 ）髌 图 ）
膝关节正侧位 ｘ线片 见髌 骨游离 骨 片位 于髌 骨外 上 角 １ ６例
利 ， 有 硬 化 表 现 ， 围软 组 织 及 关 节 囊 未 见 异 常 。 且 周
图 ３ 二 分 髌 骨 Ⅲ型 ， 离 骨 片 位 于 外 上 角 ， 位 片 游 侧
透 亮 线位 于 髌 骨 后 缘
图 １
二 分 髌 骨 Ｉ型 ， 离 骨 片 位 于 髌 骨 下 极 游 图４ 二 分 髌 骨 Ⅲ型 ， 侧 膝 关 节 对 称 出现 双
无 明 显 肿 胀 ， 夜 间 痛 ， 体 温 异 常 ； 关 节 周 围软 组 织 肿 胀 ４ 无 无 膝 例 。全 部 病 例 均 有 膝 关 节 正 侧 位 平 片 ， 中 摄 对 侧 膝 关 节 片 比 其
较 ９例 ， Ｔ 检 查 ３例 。 Ｃ
２ 结 果
图２
二 分 髌 骨 Ⅱ型 。 离 骨 片位 于 髌 骨 外 侧 游
片 （ ５ ： 楚显 示游离骨片与 主骨间 的骨裂影 ， 边 缘光 滑 。 图 ）清 其 髌 骨 周 围 软组 织 肿 胀 ５例 ， 肿胀 １ 例 。 无 １
２２ Ｃ ． Ｔ扫 描 所 见 ３ 均 为 Ⅲ型 （ ６ ， 骨 外 上 角 见 一 较 例 图 ）髌
宽 的 低 密 度 线 状 透 亮 影 和 游 离 骨 片 影 ， 缘 光 滑 圆 钝 而 不 锐 边
外 伤 史 ， 体 肿 胀 、 痛 及 功 能 障 碍 多 较 明 显 ， 至 可 触 到 游 离 肢 疼 甚
髌骨病变的影像学表现
髌骨病变的影像学表现髌骨病变的影像学表现一、背景介绍髌骨是人体大腿肌腱和膝关节之间的一个三角骨，常见的髌骨病变包括髌骨软化、髌骨骨折和髌腱炎等。
影像学是诊断和评估髌骨病变的重要手段，通过不同的影像学技术可以观察到病变的类型、程度和范围，指导临床诊断和治疗。
二、X线表现1.髌骨软化：X线可见髌骨密度减低，髌骨钙化边缘模糊，甚至可以见到髌骨固有骨小梁的消失。
2.髌骨骨折：X线可见髌骨的断裂线，常见的骨折类型包括纵向骨折、横向骨折和粉碎性骨折。
3.髌骨骨质增生：X线可见髌骨前后突起，骨质增生边缘清晰，可伴有关节面增宽和髌骨变形。
三、CT表现1.髌骨软化：CT显示髌骨密度减低，髌骨表面光滑度减弱，髌骨内突表面可见不规则的骨质囊状改变。
2.髌骨骨折：CT可直观显示髌骨的骨折线和骨折段的移位情况，对于复杂的髌骨骨折有助于明确诊断和手术方案的选择。
3.髌骨软骨损伤：CT可以观察到髌骨软骨的断裂、脱落和损伤程度，对于判断软骨损伤的范围和评估软骨修复的效果有重要意义。
四、MRI表现1.髌骨软化：MRI可以显示髌骨的信号改变，包括T1WI上信号减低、T2WI上信号增高和增强后信号强化减低。
2.髌骨脱位：MRI可以清楚显示髌骨的位置和关节囊的情况，有助于髌骨脱位的确定和分型。
3.髌骨软骨损伤：MRI可显示髌骨软骨的断裂、脱落和损伤程度，以及周围软组织的损伤情况，对于评估软骨修复的效果有重要意义。
附件：本文档附带影像学图示，供参考。
法律名词及注释：1.影像学：医学影像学是一种通过使用不同的辐射和影像技术以及医学图像处理技术来诊断、治疗和预防疾病的医学领域。
2.髌骨软化：髌骨软化是一种髌骨病变，指髌骨骨密度减低、髌骨钙化边缘模糊，甚至可以见到髌骨固有骨小梁的消失的状况。
3.髌骨骨折：髌骨骨折指髌骨发生的骨折，常见的骨折类型包括纵向骨折、横向骨折和粉碎性骨折。
4.髌骨软骨损伤：髌骨软骨损伤指髌骨软骨的断裂、脱落和损伤的情况，常见于髌腱炎和创伤性损伤。
外科学—骨科—骨折的临床表现及影像学检查
骨折的临床表现及影像学检查1、骨折的临床表现：分为全身表现和局部表现（1）全身表现包括休克和发热，但是并不是所有的骨折的患者都会表现出全身的表现，只是在严重的骨折和多发骨折的时候，患者有可能会表现出休克和发热。
休克的主要原因是出血，骨折特别是骨盆和股骨的部位骨折以后出血量是很大的。
如果是这些特殊部位的骨折，或者是多发骨折导致患者失血比较多就会引起低血容量性休克。
不是所有的骨折患者都会出现发热，如果患者出血比较多，出现了血肿，在血肿吸收的时候会出现吸收热，但是一般体温不超过38℃。
1）骨折的局部表现：分为一般表现和特有体征。
a、一般的表现包括疼痛：骨折的时候，骨折断端刺激神经会导致疼痛；肿胀：因为骨折部位的出血以及骨折刺激周围的软组织或者周围软组织损伤导致水肿后引起的肿胀；功能障碍：主要是因为疼痛导致的主动或者被动活动受限或者功能障碍。
b、特有的体征包括：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
特有体征指：三个特有体征当中，查体的时候，发现任何一个体征，就可以诊断为骨折啊。
畸形：指骨折在外形上发生了改变；异常活动啊：指在骨折以后不应该出现活动的部位出现了不正常的活动；骨擦感：指在查体的时候，我们握住骨折的近端和远端，移动骨折断段的时候会出现骨头的摩擦，摩擦的感觉叫做骨擦音或骨擦感。
2、骨折的影像学检查（1）X线检查：是骨折以后首先也是常规进行的检查，可以了解骨折的类型、移位的情况、是不是粉碎骨折来指导治疗。
通常对颈椎骨这样的长管状骨拍摄正侧位，但对一些特殊的部部位，比如手和足部，因为手和足部在拍摄正位的时候会拍摄的比较清楚，如果拍摄侧位很多骨头会有重叠，看不清楚，所以手和足部拍摄正斜位，骨盆还有闭孔位、髂骨异位等特殊体位。
（2）CT检查：早期的骨折还有不典型的骨折，解剖比较复杂的部位，如果采用X线检查就受到了很多的限制，可以利用CT来检查，CT具有分辨率高，没有重叠，而且可以进行图像的处理，CT还可以进行三维重建，获得整体、详细信息。
髌骨骨折
中文名称：髌骨骨折英文名称：patellar fracture定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。
应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；骨折（三级学科）以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布求助编辑百科名片髌骨骨折髌骨骨折(fractures of patella)是较常见的损伤，在治疗意见上颇不一致。
例如采用手法复位外固定或切开复位内固定，以及髌骨保留与切除等方面均有分歧。
目录基本概述症状病理临床诊断1.诊断依据2.容易误诊的疾病治疗预防保健1.护理2.术后锻炼3.食疗方法展开基本概述症状病理临床诊断1.诊断依据2.容易误诊的疾病治疗预防保健1.护理2.术后锻炼3.食疗方法展开编辑本段基本概述疾病名称：髌骨骨折其他名称：疾病编码：ICD-9:822.001 ICD-10:S82.001所属部位：下肢,所属科室：骨科疾病分类：骨科疾病[1]编辑本段症状1.表现：骨折后关节内大量积血，髌前皮下瘀血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。
髌骨骨折有移位的骨折，可触及骨折线间隙。
髌骨正侧位 X 线可确诊。
对可疑髌骨纵行或边缘骨折，须拍轴位片证实。
2.影像学表现：髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。
如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。
3.诊断：明显外伤史，患肢疼痛，活动受限，Х线片可确定骨折部位及移位情况。
4.并发症4.1早期并发症：①创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达500～1000ml甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克。
处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积极抗休克治疗；②挤压综合征：严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意挤压综合征的发生。
处理原则为预防急性肾功能衰竭和高血钾，予以早期尽快补液，碱化尿液，利尿，解除肾血管痉挛等甚至行筋膜切开减压等；③血管神经损伤：股骨干下段骨折，骨折块向后移位可伤及蝈静脉和坐骨神经。
循证护理用于髌骨骨折患者康复效果观察
循证护理用于髌骨骨折患者康复效果观察发布时间：2022-01-18T02:57:15.438Z 来源：《护理前沿》2021年24期作者：陈五妹[导读] 目的对循证护理（EBN）应用于髌骨骨折患者康复进程中的临床效果进行观察与探讨。
陈五妹青阳县人民医院安徽青阳 242800【摘要】目的对循证护理（EBN）应用于髌骨骨折患者康复进程中的临床效果进行观察与探讨。
方法选择2020年1月至2021年1月来我院就诊的髌骨骨折患者18例，随机分为研究组（9例）与对照组（9例），给予对照组常规康复护理，研究组在常规护理基础上接受循证护理，记录两组护理后的康复情况，并进行对比研究。
结果研究组护理后关节活动度（ROM）优良率为88.9%，远高于对照组44.4%，研究组满意度为77.8%，明显高于对照组22.2%（P均<0.05）。
结论 EBN对于髌骨骨折患者的康复进程有较明显促进作用，可加快患者的功能恢复，临床应用价值较高。
【关键词】循证护理；康复；髌骨骨折【 Abstract 】 Objective To observe and discuss the clinical effect of evidence-based nursing (EBN) in the rehabilitation process of patients with patella fracture. Methods 18 patients with patella fracture who came to our hospital from January 2020 to January 2021 were randomly divided into study group (9 cases) and control group (9 cases). Routine rehabilitation nursing was given to the control group, while evidence-based nursing was given to the study group on the basis of routine nursing. The rehabilitation of the two groups after nursing was recorded and compared. Results The excellent and good rate of ROM in the study group was 88.9%, much higher than that in the control group (44.4%). The satisfaction rate of ROM in the study group was 77.8%, much higher than that in the control group (22.2%) (P <0.05). Conclusion EBN can significantly promote the rehabilitation process of patients with patella fracture, and can speed up the patients' functional recovery, with high clinical application value. 【 Key words 】 Evidence-based nursing; Rehabilitation; Patellar fractures 髌骨骨折是一种较为常见的关节内骨折，为直接或间接暴力所致，男性患者常多于女性，临床常表现为关节内积血，髌前皮下肿胀淤血，患者膝关节在日常活动中疼痛剧烈，给患者的工作生活带来巨大的不便[1]。
专家教你看膝关节x光片：正常成年人膝关节X线解剖
专家教你看膝关节x光片：正常成年人膝关节X线解剖正常成年人膝关节X线解剖(一) 前后位片前后位又称正位片。
在此位上，股骨内踝形成的隆起较外踝明显，两踝的关节面一端稍圆隆。
股骨关节皮质的厚度小于，而胫骨的关节皮质常常稍厚一些。
如果X线束与胫骨上缘不完全成切线，可以看到一条椭圆线代表关节皮质的前后缘。
髌骨阴影重叠在股骨阴影上，下缘距关节间隙(图9-12)。
髌骨轴线与股骨轴线相对应。
髌骨外缘不超过股骨外缘，若超出5mm则为髌骨外移。
代表关节软骨层厚度的放射学上的膝关节间隙正常人为3-8mm，且两侧对称等宽，关节面边缘整齐光滑，于股骨踝和对应的胫骨关节面之间最易测量。
踝间凹和胫骨隆起的大小在不同的个体中有些差异。
胫骨小头位于外侧且明显低于膝关节水平腓骨小头的1/3-1/2间，与胫骨重叠。
称为腓骨豆的一块小骨常常位于腓肠肌内(一般是外侧头)，靠近它的起点，显示为5mm左右的圆形阴影重叠在股骨外踝上。
股骨的小梁形态主要取垂直方向，骨干皮质后于踝部皮质。
(二) 侧位片由于股骨两踝的直径不同，其前缘和后缘侧位片上不能同时都重叠，故可看到两个阴影。
内踝影像大，前后径宽，下面较圆。
外踝影像较小前后径较短，下面较平，内踝关节面投影在外踝下方。
当后缘大致重叠时，每个股骨踝的1/4均位于踝上股骨干后缘之后。
除非X线中心线直接穿过髌骨与股骨或者胫骨与股骨之间的间隙，否则关节间隙均因重叠的骨影而部分被掩盖(图9-13)髌骨与股骨踝之间的间隙宽约3mm。
胫骨踝间隆起一般与股骨踝阴影稍有重叠，位于胫骨关节面中点稍后方。
股骨后面有时可见到腓肠豆骨的小骨影。
可根据需要拍摄不同屈曲位的侧位片。
屈膝45°位所拍侧位片，可见股骨内踝低而外踝高，外踝向前突。
踝间窝宽而深，呈局限性透光区踝间窝上方的松质骨显示为骨质疏松区。
腓骨小头骨质稀疏亦可显示透光度增强软组织正常X线影密度较骨组织低，膝关节因有丰富的脂肪组织衬托对比，在侧位片上显示软组织层次清晰，易于观察。
创伤后髌骨位置改变的影像学诊断
创伤后髌骨位置改变的影像学诊断本文主要通过下肢膝关节髌骨位置侧量，结合实际病历及X线、MRI多方面观察阐述因外伤或术后创伤所致的髌骨位置异常。
普通X线正常髌骨位置与异常髌骨位置对比。
MRI：通过MRI常规序列观察股四头肌腱及髌骨韧带走行及信号异常。
后天髌骨位置异常多由X线检查所忽视的急慢性韧带损伤所致。
标签：髌骨位置异常；X线表现；MRI成像1资料与方法1.1一般资料常规X线对于髌骨位置异常通常漏诊率较高，结合我院实际病历5例，其中1例漏诊。
对比X线髌骨测量及后期MRI扫描总结出创伤为后天性髌骨位置异常常见的原因。
正常髌骨测量以X线膝关节标准侧位/轴位/为基准测量。
1.2方法1.2.1侧位膝关节侧位略屈曲。
以髌骨关节面的中点，伸膝向前，屈膝向后。
延伸至股骨髁间窝上方骨质疏松区中点。
在延胫腓骨上端中点纵轴。
2点连接。
文献记载多为：100°～110°（我院以此法为主要测量方法）。
1.2.2侧位：测量髌骨高度Insall-Salvati指数（髌腱于髌骨长度比，正常为1，>1.2提示高位髌骨，1提示高位髌骨）。
1.2.3轴位1.2.3.1 Sulcus角股骨髁间窝顶点和内外髁最高点连线的夹角，角度超过126～150°提示髌骨脱位或半脱位。
1.2.3.2 Congruence角股骨髁间窝定点至髌骨最低点的连线与Sulcus角平分线之间的夹角，>15°为异常。
1.2.3.3 Laurin角股骨内外髁顶点连线与髌骨外侧关节面之间的夹角。
当两线平行或开角向内时提示习惯性髌骨半脱位。
下肢全长相：侧下肢力线。
1.2.4 CT 扫描以及磁共振成像（MRI）CT 扫描可显示髌骨位置异常，观察外侧滑车高度，测量胫骨结节滑车沟指数（TTTG），>20 mm为异常。
MRI 成像技术没有离子化射线，也无需使用造影剂。
既能观察髌骨的滑行轨迹，又能观察软骨本身的病变，还有助于了解支持带或髌股韧带损伤的部位，是诊察髌股关节的重要有效手段。
髌骨骨折影像学描述
髌骨骨折影像学描述
髌骨骨折是指髌骨（膝盖前方的三角形骨骼）发生了骨折。
以下是一般情况下髌骨骨折的影像学描述：
X线片：
1. 位置：髌骨骨折通常在髌骨的中央或近中央位置发生。
2. 类型：髌骨骨折可分为水平型、垂直型、斜行型、冠状型等不同类型。
3. 分段：髌骨骨折可导致髌骨分为两个或多个碎片。
4. 关节面损伤：髌骨骨折可能伴随有髌骨关节面的损伤，包括髌骨关节面的不规则或骨碎片脱落。
CT扫描：
1. 三维显示：CT扫描可以提供髌骨骨折的三维图像，更详细地显示骨折的位置、类型和分段情况。
2. 骨折位移：CT扫描可以准确评估髌骨骨折的位移程度，即骨折碎片的相对位置和对髌骨的整体位置造成的影响。
3. 伴发损伤：CT扫描还可以检测髌骨骨折是否伴随有其他软组织损伤，如关节囊、韧带或滑膜的损伤。
MRI扫描：
1. 软组织评估：MRI扫描可以更详细地评估髌骨周围软组织的损伤情况，如韧带、滑膜或肌腱的损伤程度。
2. 关节积液：MRI扫描还可以检测是否有关节积液，即关节腔内液体的异常积聚，可能与髌骨骨折引起的关节损伤有关。
需要注意的是，以上描述仅为一般情况下的影像学描述，具体的髌骨骨折影像学表现可能因个体差异而有所不同。
专业医生应根据临床病史、体格检查和影像学结果综合评估髌骨骨折的类型、严重程度和治疗方案。
髌骨骨折影像学表现
v髌骨在出生时完全为透明软骨构成，2—5岁时 出现骨化中心，17—18岁骨化完成。
v流行病学：髌骨骨折发生率为1.05%，占全 部骨折损伤的10%，30—50岁中壮年多见， 青少年少见。
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解剖生理
v 髌骨为倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙， 后面为光滑的关节面
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病例
v性别：女 年龄：69 职业： 农民 v主诉及现病史：外伤后左膝肿胀伴疼痛约1小
时
v体检：右膝肿胀明显，触压痛，可听见明显骨 擦音，浮髌试验阳性。
vWhat should we do next ?
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（4）AO改良张力带固定
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（5）内聚髌器固定
利用记忆合金制成的内聚 髌器，可将髌骨骨折块 自周缘向中心聚拢并维 持稳定
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对治疗结果的观察：保留髌骨者疗效好，部分 切除者差，全切除者最差
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康复
1、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩， 以防股四头肌粘连萎缩，为下地行走打好基础。应随时左右推动 髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。
髌骨骨软骨骨折一例报告
髌骨骨软骨骨折一例报告摘要：本文报告一例髌骨骨软骨骨折的患者，介绍其病史、体征、影像学表现、治疗方案及疗效。
通过本例的分析，旨在提高临床医生对髌骨骨软骨骨折的认识与诊治水平。
关键词：髌骨骨软骨骨折；病史；体征；影像学表现；治疗方案；疗效一、病史患者，女性，26岁。
因右膝关节疼痛、肿胀、弯曲难度入院治疗。
患者于3天前行走时不慎跌倒，右膝关节着地，出现剧烈疼痛、肿胀，不能行走。
无头晕、恶心、呕吐等症状。
查体：右膝关节肿胀明显，压痛明显，活动度受限，不能主动屈曲，胫骨前抽屉试验阴性。
二、体征体格检查：右膝关节肿胀明显，压痛明显，活动度受限，不能主动屈曲，胫骨前抽屉试验阴性。
三、影像学表现右膝关节正侧位X线片示：髌骨中央部位见明显骨折线，髌骨上方软骨有破坏。
诊断为右侧髌骨骨软骨骨折。
四、治疗方案患者于入院后予以止痛、消炎、减肿治疗，同时采用保守治疗，包括休息、冰敷、固定、功能锻炼等。
固定采用膝关节支具固定，连续固定3周。
功能锻炼包括肌肉力量锻炼、关节活动度恢复训练等。
五、疗效患者经过上述治疗后，疼痛、肿胀明显缓解，能够主动屈曲，关节活动度恢复良好。
随访3个月后，复查X线片示髌骨骨折线已完全愈合，髌骨软骨破坏部位有一定程度的修复。
六、讨论髌骨骨软骨骨折是一种常见的膝关节骨折，多见于年轻人，常由于膝关节外力作用引起。
临床表现主要为膝关节疼痛、肿胀、弯曲难度等。
影像学检查是诊断的关键，X线片为首选，CT、MRI等影像学检查可作为辅助手段。
治疗方案包括保守治疗和手术治疗，保守治疗是首选，手术治疗适用于骨折移位明显、关节面破坏严重等情况。
保守治疗的主要措施包括休息、冰敷、固定、功能锻炼等。
固定采用膝关节支具固定，连续固定3周。
功能锻炼包括肌肉力量锻炼、关节活动度恢复训练等。
随访时应注意观察疗效，及时采取措施，避免并发症的发生。
七、结论髌骨骨软骨骨折是一种常见的膝关节骨折，临床表现多样，影像学检查是诊断的关键，治疗方案以保守治疗为主，手术治疗适用于骨折移位明显、关节面破坏严重等情况。
髌骨脱位x线诊断标准
髌骨脱位x线诊断标准
髌骨位于膝盖前方，是连接股骨和胫骨的重要骨头。
髌骨脱位是指髌骨从原来的位置移动到不正常的位置，常见于运动员和跳高、跳远等冲击性运动中。
髌骨脱位会导致膝盖疼痛、肿胀、活动障碍等症状。
髌骨脱位的x线诊断标准主要包括以下几个方面：
1.髌骨位置：正常情况下，髌骨应该位于股骨远端上方。
如果髌骨位置移动到股骨远端下方，则可能存在髌骨脱位。
2.髌骨与股骨的关系：正常情况下，髌骨应该与股骨形成一条直线。
如果髌骨位置发生改变，与股骨形成的直线也会发生变化。
3.髌骨旋转：正常情况下，髌骨与股骨是平行的。
如果髌骨发生旋转，与股骨的角度也会发生变化。
4.软组织损伤：髌骨脱位还可能伴随软组织损伤，如半月板撕裂、韧带损伤等。
通过x线可以观察到软组织的损伤情况。
在进行髌骨脱位的x线诊断时，还需要进行比较分析，即将患者的x线与正常人的x线进行比较，从而判断是否存在髌骨脱位。
此外，还需要注意拍摄角度和质
量，以及患者的体位和动作，以避免误诊和漏诊。
总之，髌骨脱位的x线诊断标准主要包括髌骨位置、髌骨与股骨的关系、髌骨旋转和软组织损伤等方面，比较分析也是诊断的重要步骤，需要注意细节和质量控制。
髌骨骨折伤残鉴定标准
髌骨骨折伤残鉴定标准髌骨骨折是一种常见的骨折损伤，通常是由于直接外力作用于膝盖部位造成的。
髌骨骨折伤残鉴定是对髌骨骨折患者进行伤残程度的评定，以确定其伤残等级并为其提供相应的医疗保障和赔偿。
髌骨骨折伤残鉴定标准是根据患者的临床表现、影像学检查和功能障碍等方面进行综合评定的，下面将介绍髌骨骨折伤残鉴定的相关标准和内容。
一、临床表现。
髌骨骨折患者的临床表现主要包括膝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状。
根据不同的骨折类型和程度，患者的临床表现也会有所不同。
鉴定者需要详细了解患者的病史、症状持续时间、治疗情况等，以便进行准确的伤残鉴定。
二、影像学检查。
影像学检查是髌骨骨折伤残鉴定的重要依据之一。
常用的影像学检查包括X线片、CT和MRI等，通过这些检查可以清晰地显示髌骨骨折的位置、类型和骨折线的情况。
鉴定者需要结合影像学检查结果，对骨折的程度和位置进行评估，从而确定伤残程度。
三、功能障碍。
髌骨骨折会导致膝关节功能障碍，表现为活动受限、屈曲和伸直受限等。
鉴定者需要对患者的膝关节功能进行全面的评估，包括活动范围、力量、稳定性等方面，以确定功能障碍的程度。
四、伤残等级。
根据以上的临床表现、影像学检查和功能障碍等方面的评定，髌骨骨折患者的伤残等级可分为轻、中、重三个等级。
轻度伤残指患者的功能障碍较轻，对日常生活和工作影响较小；中度伤残指患者的功能障碍较为明显，对日常生活和工作有一定影响；重度伤残指患者的功能障碍严重，对日常生活和工作影响较大。
综上所述，髌骨骨折伤残鉴定标准是根据患者的临床表现、影像学检查和功能障碍等方面进行综合评定的。
鉴定者需要全面了解患者的情况，准确评定其伤残程度，为其提供相应的医疗保障和赔偿。
希望本文能够对鉴定人员和相关工作人员有所帮助，确保伤残鉴定工作的准确性和公正性。
髌骨骨折课件
本次课程重点内容回顾总结
髌骨骨折的定义、分类和 流行病学特点
髌骨骨折的治疗方法，包 括保守治疗和手术治疗
髌骨骨折的诊断方法和标 准，包括影像学检查和临 床表现
髌骨骨折的并发症及预防 措施
当前存在问题和挑战分析
01
髌骨骨折的诊断和治疗 仍存在争议，需要进一 步研究和探讨
02
髌骨骨折的手术治疗技 术难度较大，需要医生 具备较高的手术技能和 经验
03
髌骨骨折的并发症发生 率较高，需要加强预防 和治疗措施
04
髌骨骨折的康复训练方 案需要个性化制定，以 满足不同患者的需求
未来发展趋势预测及新技术应用前景展望
随着医学技术的不断进步，髌骨骨折 的诊断和治疗将更加精准和个性化
生物材料和组织工程技术的发展将为 髌骨骨折的治疗提供更多选择
机器人辅助手术、3D打印技术等新 技术将在髌骨骨折手术中得到应用， 提高手术效率和准确性
要点二
缺点
术后膝关节稳定性差，易导致创伤性关节炎；严重影响膝 关节功能。
术后康复训练和随访观察结果展示
术后康复训练
术后早期进行被动关节活动度训练，逐 渐过渡到主动关节活动度训练和肌力训 练；根据患者的具体情况制定个性化的 康复计划，逐步恢复膝关节功能。
VS
随访观察结果
定期随访患者，观察骨折愈合情况、膝关 节功能恢复情况以及并发症发生情况；通 过影像学检查和临床评估，对患者的手术 效果进行综合评价。
X线检查意义
X线检查是髌骨骨折的首选影像学检查方法，可明确骨折类型、移位程度及关节 面受累情况，为治疗方案的选择提供依据。
CT和MRI在诊断中的应用价值
CT检查
对于复杂型髌骨骨折，CT检查可更清晰地显示骨折线及碎骨片情况，有助于准确 评估骨折严重程度。
骨折的影像学检查
骨折的影像学检查
骨折的影像学检查是最常用的诊断方法，可以在没有症状的情况
下对骨折的情况进行检查。
该检查是根据X射线、CT、MRI等技术来估
计患者身体的损害，并有助于表明什么样的类型的骨折存在以及如何
进行治疗。
X射线检查是最常用的诊断方法之一，它可以用来检测骨折，特别
是排列不整齐的骨折，这种骨折通常是最常见的，即平行或交叉类型。
X射线检查也可以提供关于周围组织的信息，同时可以检查出骨质的松
软状况、增厚状况、缩短状况和骨骼的移位状况。
CT扫描的原理是利用X射线穿过患者体表，当X射线照射到患者
体表时，它会受到骨质的不同吸收。
因此，通过收集X射线所构成的
照片，可以构建3D骨骼模型，使患者获得更多信息。
CT扫描能够更加
准确地检测到重建复杂的骨折，如扭断、压碎、压脱和其他疤痕性骨折，以及临床上不容易发现的微小骨折，例如半裂管状骨折。
MRI（磁共振成像）是另一种常用的骨折诊断方法，是一种用于检
测人的复杂骨折的诊断技术，它为医生提供了最丰富的信息。
MRI技术
可以检查和重建人体的各种骨折，例如脊柱的凹陷性骨折、软骨的骨折、肩袖的断裂性骨折以及脊椎的骨折等。
MRI可以检测软组织的损伤，为患者带来更准确的诊断和治疗方案。
通过上述检查，可以根据患者的病情确定最佳的治疗方案，并给
患者提供最有效的帮助，以确保更快、更好的康复。
二分及三分髌骨4例误诊分析
二分及三分髌骨4例误诊分析探讨二分及三分髌骨的X线影像表现，提高诊断率，降低误诊率。
选择我院2009～2012年收治的4例患者进行回顾分析，分析其影像学表现。
对髌骨创伤性诊断，当临床与影像不相符合时，应结合多种间接征象的综合分析，有助于二分髌骨或多分髌骨的诊断及鉴别诊断。
标签：二分及三分髌骨；间接征像；误诊分析二分髌骨及三分髌骨，此异常为一种附属骨化中心发育变异或髌骨上外侧缘的骨化中心，常易误诊骨折，本研究回顾性分析4例术前X线诊断为髌骨骨折的病例，总结探讨X线表现及多种征象综合分析，以提高二分或多分髌骨的诊断率。
1 临床资料收集本院2009～2012年5月X线诊断髌骨骨折的患者，年龄23～48岁，平均35岁；4例患者均有外伤史。
其中随访结果均为二分及三分髌骨变异。
4例患者均行X线正侧摄片，均误诊为髌骨骨折。
图1 SaupeⅢ型：副骨位于主髌骨外上角图2 SaupeⅠ型：副骨位于主髌骨下极2 讨论髌骨骨折可由于作用于膝前面的直接暴力或多来自股四头肌腱的间接性张力造成，髌骨骨折分型为：纵行（垂直）骨折、非移位性横型骨折，移位性横行骨折，非移位性粉碎性骨折，移位性、粉碎型骨折和上缘撕脱性骨折[1]。
髌骨的二分及多分多系髌骨的一个或多个次级骨化中心在发育成熟后不与主骨融合[2]。
Saupe根据次级骨化中心所在部分不同而分为三型：Ⅰ型位于髌骨下极，Ⅱ型位于髌骨外侧，Ⅲ型位于外上角。
其中Ⅱ型最少只占5%，Ⅲ型最多见，占75%[3]。
Ogden认为股外侧肌的慢性抗力作用于髌骨上端外侧是二分髌骨的成因[3]。
对二分及多分髌骨的误诊多发生在外伤后。
分析原因如下：①对二分或多分髌骨认识较少，即使对常见的外上型熟悉，但遇见二分髌骨的少见类型也容易误诊；②阅片不仔细，评价此创伤的时候应该意识到二分及多分髌骨存在可能性，且骨折线较锐利；③髌骨骨折一般有明显的外伤史，髌韧带及股四头肌腱等连接关系，根据力学的原理，很少发生在外上角[4]；④如果将外观上的各骨片放在一起，不会组成一个正常的髌骨，骨折片将各个骨片放在一起会形成一个正常髌骨。
髌骨病变的影像学表现
髌骨病变的影像学表现髌骨病变的影像学表现1：引言髌骨（patella）是位于膝关节前方的三角形骨头，它的主要功能是增加股骨股骨骨头接触的表面积并保护膝关节。
髌骨病变指的是髌骨结构发生损伤或病理改变，常见的病变包括髌骨骨折、髌骨软骨磨损和髌骨脱位等。
髌骨病变的影像学表现对于病情评估和治疗方案选择具有重要意义。
2：髌骨骨折的影像学表现髌骨骨折是指髌骨发生断裂，常见的骨折类型包括髌骨横向骨折、纵向骨折和粉碎性骨折等。
在X线片上，髌骨骨折表现为骨折线，可伴有骨片移位和间接征象。
CT扫描可以更清晰地显示骨折类型、骨折线的形态以及骨折骨片的相对位置。
3：髌骨软骨磨损的影像学表现髌骨软骨磨损是指髌骨软骨层发生损伤或病理性改变，常见的软骨磨损程度分为四期，由轻度到重度逐渐加重。
在MRI检查中，可以观察到软骨的光滑度减退、软骨面破碎和软骨下骨硬化等表现。
MRI还可以评估髌骨周围的韧带、肌肉和脂垫的状况。
4：髌骨脱位的影像学表现髌骨脱位是指髌骨从正常位置脱离，常见的脱位类型包括髌骨向外侧脱位和髌骨向内侧脱位等。
在X线片上，可以观察到髌骨的位置异常，以及关节间隙的改变。
MRI检查可以更准确地评估髌骨周围结构的损伤情况，包括韧带的撕裂和软骨片的损伤。
5：其他影像学表现除了上述常见的髌骨病变，还有一些其他影像学表现值得关注。
例如，髌骨骨皮质增厚可能提示长期的髌骨炎症反应。
髌骨下软骨的骨质增生可能与髌骨软骨磨损相关。
此外，感染和肿瘤等病理性改变也可能导致髌骨的异常影像学表现。
本文档涉及附件：1： X线片：包括正位、侧位和斜位片，可以直观地显示髌骨的位置和形态特征。
2： CT扫描影像：包括多平面重建图像和三维重建图像，可以清晰地显示髌骨骨折线和骨折骨片的位置关系。
3： MRI影像：包括T1加权像和T2加权像，可以评估髌骨软骨的状况以及髌骨周围结构的损伤情况。
本文所涉及的法律名词及注释：1：髌骨骨折：指髌骨发生断裂的病理状态。
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2.手术内固定治疗： ◆适应症：①横断骨折或斜面骨折分离移位者 ② 髌骨粉碎性骨折者 ◆标准：髌骨骨折移位超过3mm，关节面不平 超过2mm
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此为纵形骨折 纵形骨折或边缘骨折拍切位片
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v 2.临床上怀疑髌骨骨折而X片阴性者，还应考 虑股四头肌的髌骨附着部或髌韧带的髌骨附着 部损伤。 v 3.在鉴别诊断中应注意排除二分髌骨，它多位 于髌骨外上极，副髌骨与主髌骨之间的间隙较 整齐，临床上无压痛。
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（4）AO改良张力带固定
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（5）内聚髌器固定
利用记忆合金制成的内聚 髌器，可将髌骨骨折块 自周缘向中心聚拢并维 持稳定
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v 疗效衡量标准： 1.完全无痛或偶有轻痛，不影响日常生活及工作 2.股四头肌肌力五级 3.主动伸直正常，屈曲受限不足20° 4.无晚期创伤性关节炎出现 对治疗结果的观察：保留髌骨者疗效好，部分 切除者差，全切除者最差
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病例
v 性别：女 年龄：69 职业： 农民 v 主诉及现病史：外伤后左膝肿胀伴疼痛约1小 时 v 体检：右膝肿胀明显，触压痛，可听见明显骨 擦音，浮髌试验阳性。 v What should we do next ?
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解剖生理v ຫໍສະໝຸດ 骨为倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙， 后面为光滑的关节面
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髌骨包埋于股四头肌腱内 v 股四头肌腱 v 髌韧带 v 髌外侧支持带 v 髌内侧支持带
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制动、固定、拍片
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v
欣赏
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诊断
v 通过病史、体检及X片检查，诊断无困难。
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v 诊断时注意以下几个方 面： 1.摄X片时应采用膝关节侧 位及斜位，可不用前后 位。若临床高度怀疑髌 骨骨折而侧位及斜位x片 均未显示，加拍髌骨切 位X片。
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（1）髌骨周围缝合固定
利用不锈钢丝或粗丝线 等绕髌骨周围环形或半环形 缝合。
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（2）髌骨螺钉固定
利用螺丝钉固定，或经 髌骨上下骨折块纵形或横行 钻孔穿钢丝，结扎固定。
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Tips
v 横断者包括斜行，约占所有髌骨骨折的2∕3 v 粉碎性骨折，约占所有髌骨骨折的1∕3 v 纵形及撕脱者均少见。 v 有些发生横行骨折后紧接着跌倒，其下骨折块 撞击于地面形成粉碎折块，但其基本骨折线仍 为横形，仍属横行骨折
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康复
1、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩， 以防股四头肌粘连萎缩，为下地行走打好基础。应随时左右推动 髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。 2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后，如局部 不肿胀无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。 3、4—6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时 间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼障碍，因此应采取多种 形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼 和床下锻炼结合，用器械锻炼和不用器械锻炼结合等。刚去除外 固定时，主动屈膝较困难，可多采用被动启动形式，如别人帮助 屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。但应注意被动活动力量 要缓和，以免造成新的损伤。
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（3）AO张力带固定
为AO学派首创并推行 的方法。当膝关节伸曲 运动时，髌骨前方有分 离趋势，为张力侧。因 此，固定应经过髌骨前 方，使张力转变为压力。 此手术的关键是使缝 合固定的钢丝在髌骨前 方形成拉力以抵消骨折 前方的分离张力。因此， 不可使纵行跨过骨折线 的钢丝过分偏向侧方从 而失去其张力带固定的 作用。
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治疗康复
v根本目标：恢复其正常功能，而绝非简单的恢
复伸膝装置的连续性！！！！
v目的：对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地
恢复关节面的平滑，给予较牢固的固定，早期 活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。
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3.髌骨部分或全部切除治疗 （1）髌骨部分切除 ： ◆适应症： 适用于髌骨上、下极的粉碎小骨折，而另一骨 块大且完整者。此法愈合快，无日久骨不愈及 关节面不光滑之忧，可早期关节活动。
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（2）髌骨全切除术 ◆适应症： 仅适用于无法对位的严重的粉碎骨折。 髌骨切除后，股四头肌伸膝力臂缩短，致伸膝 无力，易疲劳。肌腱在股骨滑车上滑行不稳定， 且易摩擦导致肌腱断裂或软骨磨损。
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治疗方法：
1.保守治疗： ◆适应症：此法适用于无移位髌骨骨折，或移 位较少，关节面不平整轻者（分离＜3－4mm， 关节面不平＜2mm）。 （1）石膏托或管型固定：局麻，抽出关节内积 血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸 直位3～4周。在石膏固定期间练习股四头肌收 缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。 （2）抱膝圈固定 （3）抱膝兜固定 （4）抓髌器外固定
v 直接暴力：如打击，跪 倒等。此类骨折，多为 粉碎性或星形，骨折块 移位较少
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骨折分型
v 按移位程度，髌骨骨折可分为移位（约占80%） 和无移位（约占20%）两类。 v 按骨折线走行方向，髌骨骨折可分为横断、纵 裂、粉碎及撕脱骨折。
v 髌上囊 v 髌下皮下囊 v 髌下深囊
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力学
v 髌骨、股四头肌腱及髌韧带 组成伸膝装置
力学分析： v 髌骨是伸膝装置的中间结 构 v 通过关节间的滑动，减少 伸曲运动中相对组织的摩 擦 v 髌骨增长股四头肌力臂， 加强机械效益
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髌骨骨折
v 人体全身共有206块骨 骼 v 最大的籽骨?
髌骨
v 关键词：髌骨、伸膝装 置、AO张力带、聚髌器
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Contents
1 2 3 4 5 6
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概述
v 定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自 主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主 要表现的骨折。 v 髌骨在出生时完全为透明软骨构成，2—5岁时 出现骨化中心，17—18岁骨化完成。 v 流行病学：髌骨骨折发生率为1.05%，占全 部骨折损伤的10%，30—50岁中壮年多见， 青少年少见。
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关节： v 髌骨位于膝关节前方， 髌后光滑的关节面，与 股骨的下端的髌面（股 骨滑车）相关节，形成 髌股关节（Extension
moment arm of P-F joint ）。
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在生理运动中的作用： ⒈传导并增强股四头肌的作 用力 ⒉维护膝关节的稳定 ⒊保护股骨髁使其免于直接 遭受外伤性打击
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病因病机
v 间接暴力：为多数，如 跳跃、踢球、膝屈曲跌 倒等。这类骨折，多呈 横行，骨折块移位分离