髌骨骨折影像学表现

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病例
v 性别：女 年龄：69 职业： 农民 v 主诉及现病史：外伤后左膝肿胀伴疼痛约1小 时 v 体检：右膝肿胀明显，触压痛，可听见明显骨 擦音，浮髌试验阳性。 v What should we do next ?
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v 直接暴力：如打击，跪 倒等。此类骨折，多为 粉碎性或星形，骨折块 移位较少
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骨折分型
v 按移位程度，髌骨骨折可分为移位（约占80%） 和无移位（约占20%）两类。 v 按骨折线走行方向，髌骨骨折可分为横断、纵 裂、粉碎及撕脱骨折。
髌骨骨折
v 人体全身共有206块骨 骼 v 最大的籽骨?
髌骨
v 关键词：髌骨、伸膝装 置、AO张力带、聚髌器
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Contents
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概述
v 定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自 主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主 要表现的骨折。 v 髌骨在出生时完全为透明软骨构成，2—5岁时 出现骨化中心，17—18岁骨化完成。 v 流行病学：髌骨骨折发生率为1.05%，占全 部骨折损伤的10%，30—50岁中壮年多见， 青少年少见。
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v 疗效衡量标准： 1.完全无痛或偶有轻痛，不影响日常生活及工作 2.股四头肌肌力五级 3.主动伸直正常，屈曲受限不足20° 4.无晚期创伤性关节炎出现 对治疗结果的观察：保留髌骨者疗效好，部分 切除者差，全切除者最差
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3.髌骨部分或全部切除治疗 （1）髌骨部分切除 ： ◆适应症： 适用于髌骨上、下极的粉碎小骨折，而另一骨 块大且完整者。此法愈合快，无日久骨不愈及 关节面不光滑之忧，可早期关节活动。
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（2）髌骨全切除术 ◆适应症： 仅适用于无法对位的严重的粉碎骨折。 髌骨切除后，股四头肌伸膝力臂缩短，致伸膝 无力，易疲劳。肌腱在股骨滑车上滑行不稳定， 且易摩擦导致肌腱断裂或软骨磨损。
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关节： v 髌骨位于膝关节前方， 髌后光滑的关节面，与 股骨的下端的髌面（股 骨滑车）相关节，形成 髌股关节（Extension
moment arm of P-F joint ）。
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在生理运动中的作用： ⒈传导并增强股四头肌的作 用力 ⒉维护膝关节的稳定 ⒊保护股骨髁使其免于直接 遭受外伤性打击
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病因病机
v 间接暴力：为多数，如 跳跃、踢球、膝屈曲跌 倒等。这类骨折，多呈 横行，骨折块移位分离
此为纵形骨折 纵形骨折或边缘骨折拍切位片
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v 2.临床上怀疑髌骨骨折而X片阴性者，还应考 虑股四头肌的髌骨附着部或髌韧带的髌骨附着 部损伤。 v 3.在鉴别诊断中应注意排除二分髌骨，它多位 于髌骨外上极，副髌骨与主髌骨之间的间隙较 整齐，临床上无压痛。
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制动、固定、拍片
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v
欣赏
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v 髌上囊 v 髌下皮下囊 v 髌下深囊
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力学
v 髌骨、股四头肌腱及髌韧带 组成伸膝装置
力学分析： v 髌骨是伸膝装置的中间结 构 v 通过关节间的滑动，减少 伸曲运动中相对组织的摩 擦 v 髌骨增长股四头肌力臂， 加强机械效益
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治疗方法：
1.保守治疗： ◆适应症：此法适用于无移位髌骨骨折，或移 位较少，关节面不平整轻者（分离＜3－4mm， 关节面不平＜2mm）。 （1）石膏托或管型固定：局麻，抽出关节内积 血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸 直位3～4周。在石膏固定期间练习股四头肌收 缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。 （2）抱膝圈固定 （3）抱膝兜固定 （4）抓髌器外固定
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康复
1、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩， 以防股四头肌粘连萎缩，为下地行走打好基础。应随时左右推动 髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。 2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后，如局部 不肿胀无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。 3、4—6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时 间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼障碍，因此应采取多种 形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼 和床下锻炼结合，用器械锻炼和不用器械锻炼结合等。刚去除外 固定时，主动屈膝较困难，可多采用被动启动形式，如别人帮助 屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。但应注意被动活动力量 要缓和，以免造成新的损伤。
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诊断
v 通过病史、体检及X片检查，诊断无困难。
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v 诊断时注意以下几个方 面： 1.摄X片时应采用膝关节侧 位及斜位，可不用前后 位。若临床高度怀疑髌 骨骨折而侧位及斜位x片 均未显示，加拍髌骨切 位X片。
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解剖生理
v 髌骨为倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙， 后面为光滑的关节面
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髌骨包埋于股四头肌腱内 v 股四头肌腱 v 髌韧带 v 髌外侧支持带 v 髌内侧支持带
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（1）髌骨周围缝合固定
利用不锈钢丝或粗丝线 等绕髌骨周围环形或半环形 缝合。
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（2）髌骨螺钉固定
利用螺丝钉固定，或经 髌骨上下骨折块纵形或横行 钻孔穿钢丝，结扎固定。
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（4）AO改良张力带固定
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（5）内聚髌器固定
利用记忆合金制成的内聚 髌器，可将髌骨骨折块 自周缘向中心聚拢并维 持稳定
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2.手术内固定治疗： ◆适应症：①横断骨折或斜面骨折分离移位者 ② 髌骨粉碎性骨折者 ◆标准：髌骨骨折移位超过3mm，关节面不平 超过2mm
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Tips
v 横断者包括斜行，约占所有髌骨骨折的2∕3 v 粉碎性骨折，约占所有髌骨骨折的1∕3 v 纵形及撕脱者均少见。 v 有些发生横行骨折后紧接着跌倒，其下骨折块 撞击于地面形成粉碎折块，但其基本骨折线仍 为横形，仍属横行骨折
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治疗康复
v根本目标：恢复其正常功能，而绝非简单的恢
复伸膝装置的连续性！！！！
v目的：对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地
恢复关节面的平滑，给予较牢固的固定，早期 活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。
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（3）AO张力带固定
为AO学派首创并推行 的方法。当膝关节伸曲 运动时，髌骨前方有分 离趋势，为张力侧。因 此，固定应经过髌骨前 方，使张力转变为压力。 此手术的关键是使缝 合固定的钢丝在髌骨前 方形成拉力以抵消骨折 前方的分离张力。因此， 不可使纵行跨过骨折线 的钢丝过分偏向侧方从 而失去其张力带固定的 作用。