胸部正常CT解剖 ppt课件
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4、坏死
液化坏死：不强化低密度（纵隔窗），排出后可见气液平 非液化坏死：干酪样坏死，不强化低密度，液化坏死排
出后虫蚀样空洞
2020/12/15
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肿瘤坏死
2020/12/15
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脓肿的液化坏死
2020/12/15
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正常的胸部解剖和胸部CT表现
“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏 下方层面，能看到左肺下叶背段； “对眼能看前后背”：在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后 段及两肺下叶背段； “双眼能看前和背”：双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主 支气管距离近，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较 远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段； “嵴角出现能看中舌背” ：嵴角指右中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右 上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段； “基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶 及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”
胸部CT的解读
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2020/12/15
胸部CT的解读PPT课件
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胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变
2020/12/15
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胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变
2020/12/15
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小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病 变。表现为细网格状线样高密度。
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第二节 肺部病变—钙化
四、钙化（calcification）
变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙 化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；
肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价 值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙 化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养 不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。
包裹性积液-左侧后壁
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（二）限局性胸腔积液影像表现
2、叶间积液：
表现为叶间裂隙处的 梭形致密影，边缘光滑， 密度均匀，梭形阴影的 两尖端与叶间裂相连。
大量叶间积液时，表 现为叶间裂隙的球形阴 影；
游离积液进入叶间时 （斜裂下部）表现为尖 端向上的三角形阴影。
ppt课叶件 间积液—斜裂处的梭形致密影
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二、阻塞性肺不张 （obstructive atelectasis）
肺不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果
肺不张的共同特点： 肺体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋 间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺 气肿。
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二、阻塞性肺不张
右中叶肺不张
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右肺下叶不张 40 40
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第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化
胸膜肥厚、粘连、钙化
（ pleural
thickening,
adhesion and calcification）
炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，
外伤出血机化均可引起~。
常见于结核性胸膜炎、脓胸、出 血机化。
影像表现：轻度时，表现为患侧 膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈 肌变为平直。
胸部正常CT断层解剖图片
主要层面和结构
主动脉弓及其以上层面：识别头臂血管
主-肺动脉窗层面：窗空虚/潜在，气管分 叉，奇V弓
右上叶支气管层面：左PA弓、右上PV前干， 右上PA，上腔V
左上叶支气管层面：右中间段支气管，右 PA，右下PA，左上PV，左PA降支
其它肺门层面：两侧大小基本对称（肺窗 显示更佳），相伴随支气管和PA分支，由 近向远渐小
胸部正常CT解剖
胸部正常CT断层解剖图片
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目录
概论 纵隔窗CT解剖 肺窗CT解剖
胸部正常CT断层解剖图片
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前言
肺、纵隔内部组织结构之间、正 常结构与病变之间密度差异
CT满意显示胸部正常结构和病灶 大致解剖，定位、定量准确，为定性 分析提供形态学基础
胸部正常CT断层解剖图片
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相关胸部CT检验技术几个问题
胸部正常CT断层解剖图片
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The right subclavian artery as it dumps into the brachiocephalic artery. (click to highlight)
胸部正常CT断层解剖图片
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What are the 3 yellow air-filled (black) structures These are the
Here is a good image of the left atrium dumping Into the left ventricle. Can you find it? (click to highlight)
胸部正常CT断层解剖图片
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You can clearly see the left ventricular wall and septum with the projecting papillary wall muscles attaching to the mitral valve leaflets. (click to highlight)
胸部正常横断面解剖
胸部正常CT横断面解剖
正常纵膈CT解剖
正常纵膈CT解剖
▪ 胸骨切迹或胸锁关节层 面：三对血管排列在气 管两侧，前外为锁骨下 V（1），靠后贴纵隔胸 膜为锁骨下A（3），左 右颈总A紧贴气管两旁。 食管、甲状腺下极。
正常纵膈CT解剖
▪ 主A弓上（左头臂静脉） 层面：五支血管：左头 臂V水平走行，横过左 颈总与无名A之前方， 与右头臂V汇合为上腔 V。
正常纵膈CT解剖
▪ 左肺A层面：此为主肺 A窗之下界。左肺A， 气管隆突，左右主支气 管，左上肺V见于左肺 A后部之外侧，右上叶 支气管起始部从右主支 气管发出。
正常纵膈CT解剖
▪ 主肺A与右肺A层面： 右肺A从主肺A发出向 后、向右延伸，位于腔 V之后，中间段支气管 之前。右肺A心包内部 分正常直径：12~15mm， 正常主肺动脉直径不应 超过29mm 。
正常纵膈CT解剖
▪ 左心房层面：左房前为 主A根部及右心耳，后 为奇V、食管和降主A。 RV、RA。
正常纵膈CT解剖
▪ 四腔心层面：RA、RV、 LA、LV。右心在前， 左心在后；心室在前， 心房在后。右前、左后。
正常纵膈CT解剖
▪ 心室层面：LV、RV以 室间隔分开，冠状V窦 系心肌的主要V引流， 位于右室之后面，下腔 V之内侧。
正常纵膈CT解剖
▪ 主A弓层面：主动脉弓 自右前向左后斜行，头 臂V，上腔V。
正常纵膈CT解剖
▪ 主肺A窗层面：内充脂 肪，可含数个淋巴结， 上界为主A弓下缘，下 界为左侧肺A，前方为 升主A，后方为气管。 同一层面升主A总是大 于降主A，两者之比： 2.2～1.1︰1。奇V弓通 常位于此层面。
正常纵膈CT解剖
▪ 膈脚后层面：为后纵膈 向下延伸，由膈脚所围 绕。降主A、食管、奇 V、半奇V（↑）、膈肌脚 （△）、膈角后间隙（▲） 。
正常纵膈CT解剖
正常纵膈CT解剖
▪ 胸骨切迹或胸锁关节层 面：三对血管排列在气 管两侧，前外为锁骨下 V（1），靠后贴纵隔胸 膜为锁骨下A（3），左 右颈总A紧贴气管两旁。 食管、甲状腺下极。
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▪ 主A弓上（左头臂静脉） 层面：五支血管：左头 臂V水平走行，横过左 颈总与无名A之前方， 与右头臂V汇合为上腔 V。
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▪ 左肺A层面：此为主肺 A窗之下界。左肺A， 气管隆突，左右主支气 管，左上肺V见于左肺 A后部之外侧，右上叶 支气管起始部从右主支 气管发出。
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▪ 主肺A与右肺A层面： 右肺A从主肺A发出向 后、向右延伸，位于腔 V之后，中间段支气管 之前。右肺A心包内部 分正常直径：12~15mm， 正常主肺动脉直径不应 超过29mm 。
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▪ 左心房层面：左房前为 主A根部及右心耳，后 为奇V、食管和降主A。 RV、RA。
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▪ 四腔心层面：RA、RV、 LA、LV。右心在前， 左心在后；心室在前， 心房在后。右前、左后。
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▪ 心室层面：LV、RV以 室间隔分开，冠状V窦 系心肌的主要V引流， 位于右室之后面，下腔 V之内侧。
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▪ 主A弓层面：主动脉弓 自右前向左后斜行，头 臂V，上腔V。
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▪ 主肺A窗层面：内充脂 肪，可含数个淋巴结， 上界为主A弓下缘，下 界为左侧肺A，前方为 升主A，后方为气管。 同一层面升主A总是大 于降主A，两者之比： 2.2～1.1︰1。奇V弓通 常位于此层面。
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▪ 膈脚后层面：为后纵膈 向下延伸，由膈脚所围 绕。降主A、食管、奇 V、半奇V（↑）、膈肌脚 （△）、膈角后间隙（▲） 。
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四、肺叶、肺段CT解剖
• （一）肺叶 各肺叶由叶间裂定位，运用肺窗观察肺组织
（窗位-450～600HU，窗宽1500～2000）。肺 纹理由前向后逐渐增多、增粗。
部分常见变异：副肺、副肺裂、奇叶。
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（二）肺段
• 选择6个具有代表性层面观察肺段。 • 1、主动脉弓上部层面：
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一、胸壁CT解剖
• 胸壁由骨骼、肌肉及脂肪组织构成，在 女性又包括双侧乳房。
• （一）软组织
• 胸壁软组织层次丰富，结构清楚。
• 胸大肌（前胸壁最厚），胸小肌，肩胛 下肌，冈下肌，大圆机，小圆肌，背阔肌， 背阔前肌，斜方肌，大小菱形肌，肩胛提 肌，肋间肌，乳房，腋窝脂肪间隙。
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（二）骨骼
• 肋骨：一个断面可同时显示数根肋骨的 部分断面。在同一层面，位于前面的肋骨段 高于后面的肋骨段。
• 肩胛骨：可在连续断面在胸廓背面显示 为长条斜状高密度影。
• 胸椎：参见胸段脊柱CT。
• 胸骨及胸锁关节：胸骨切迹（T2），锁 骨内侧端及胸锁关节间隙。
• 胸骨柄：呈梯形，可见胸大肌、胸小肌。
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二、胸膜CT解剖
• 斜裂、水平裂
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三、气管支气管CT解剖
• （一）气管
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胸部正常CT解剖
目录
概论 纵隔窗的CT解剖 肺窗的CT解剖
前言
肺、纵隔内部组织结构之间、正 常结构与病变之间的密度差异
CT满意显示胸部正常结构和病灶 的大体解剖，定位、定量准确，为定 性分析提供形态学基础
有关胸部CT检查技术的几个问题
1、CT值与窗宽、窗位：肺窗和纵膈窗，双 窗技术
2、层厚和层距：吸气末扫描，薄层/重叠扫 描；减小部分容积效应、肺血坠积现象
What are the 3 yellow air-filled (black) struTchteusreesare the
highlighted here? (click to highlight)
Right lung apex
Trachea and
Esophagus.
This is contrast (white) being injected into the left subclavian vein.
Contrast filling the right ventricle
Can you find the pericardialnswer)
It is relatively easy to see because there is a fat layer around the heart and around the pericardium making the soft tissue more visible
观察每一层时，注意上下相邻层面， 完整观察某一结构
二、主要层面和结构 标志：与肺门相续的支气管、血管
1、右上叶支气管以上层面： 两侧尖段支气管及其外侧的同名动脉
2、右上叶支气管层面：右主支气管，前、后段支气管， 右PA上干；右上PV前干 左上前段支气管
目录
概论 纵隔窗的CT解剖 肺窗的CT解剖
前言
肺、纵隔内部组织结构之间、正 常结构与病变之间的密度差异
CT满意显示胸部正常结构和病灶 的大体解剖，定位、定量准确，为定 性分析提供形态学基础
有关胸部CT检查技术的几个问题
1、CT值与窗宽、窗位：肺窗和纵膈窗，双 窗技术
2、层厚和层距：吸气末扫描，薄层/重叠扫 描；减小部分容积效应、肺血坠积现象
What are the 3 yellow air-filled (black) struTchteusreesare the
highlighted here? (click to highlight)
Right lung apex
Trachea and
Esophagus.
This is contrast (white) being injected into the left subclavian vein.
Contrast filling the right ventricle
Can you find the pericardialnswer)
It is relatively easy to see because there is a fat layer around the heart and around the pericardium making the soft tissue more visible
观察每一层时，注意上下相邻层面， 完整观察某一结构
二、主要层面和结构 标志：与肺门相续的支气管、血管
1、右上叶支气管以上层面： 两侧尖段支气管及其外侧的同名动脉
2、右上叶支气管层面：右主支气管，前、后段支气管， 右PA上干；右上PV前干 左上前段支气管
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胸部CT图片
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图42-肺错构瘤
左肺上叶尖后段错构 瘤（Hamartoma) 平扫CT值-20Hu
胸部CT图片
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图43-肺错构瘤
增强扫描：病灶CT值 20Hu，有强化
胸部CT图片
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图44-肺错构瘤
病灶内密度较均匀
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图45-肺错构瘤
病灶呈类圆形，直径约 10mm，边缘较光滑
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肺尖至左头臂静脉横过中线 汇入右头臂静脉之间层面, 沿气管中线两侧排列的淋巴 结-为最上纵隔组（分右侧/左 侧，缩写：1R/L）
胸部CT图片
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图19-1R/L组淋巴结
胸部CT图片
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图20-1R/L、3A/P组淋巴结
肺尖至主动脉弓上缘层面， 位于主动脉弓3个主要分支 （左锁骨下、左颈总、无名 动脉)前方的淋巴结-为血管 前组（3A组） 位于气管后方的淋巴结-为 气管后组（ 3P组）
左上后纵隔胸椎旁椭圆 形结节灶，直径18mm， 边界较清，与胸壁广基 相连，其内见斑点钙化， CT值40-390Hu
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图62-神经源性肿瘤
后纵隔良性神经源性肿瘤 （Neurogenic Tumer)，相 邻椎体无破坏
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图63-良性间皮瘤
右后上类圆形结节， 直径约12mm，边缘 较光整，平扫CT值 -40Hu
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图54-肺结核
病灶内密度不均匀， CT值约35-350Hu， 可见较多斑点、斑 块状钙化，
胸部CT图片
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图55-肺结核
手术病理显示： 右上肺为结核灶， 周围伴有较多淋巴 细胞浸润
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胸部正常CT解剖
胸部正常CT解剖
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胸部正常CT解剖
胸部正常CT解剖
胸部正常CT解剖
胸部正常CT解剖
胸部CT新技术
多平面重建（multi planar volumetric reformation, MPR)
胸部正常CT解剖
曲面重建（curved planar volumetric reformation, CPR)
（三）肺叶、肺段的判断 主要：肺门邻近----叶、段支气管； 辅助：外周肺 ----叶间胸膜（裂）：细线状、稍高密度带
状、乏血管带（区）
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纵隔窗
胸部正常CT解剖
一、
主要观察内容
1、纵膈：有无纵膈肿块、多余结构
LN有无肿大或/及增多
“三管”结构形态（气道结合肺窗）
2、肺、胸膜（腔）病变的内部
3、肿瘤淋巴结转移假阳性与假阴性问题 胸部正常CT解剖
胸部正常CT解剖
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胸部正常CT解剖
胸部正常CT解剖
胸部正常CT解剖
（三）纵隔间隙－－ 胸壁、较大的纵隔结构间 与纵隔分区的关系 • 胸骨后间隙、血管前间隙 • 主肺动脉窗 • 气管前（腔静脉后 ）间隙 • 隆突下间隙：LN肿大易漏诊 • 膈脚后间隙
（弓上层面 五管结构 ）
血管前间隙、腔静脉后间隙
胸部正常CT解剖
主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面： T4断面解剖 右主、右上支气管 左肺动脉弓 奇静脉弓
Ao
SVC
Ao
奇静脉（az胸yg部ou正s v常.)CT解剖
Ao
SVC
LPA
Ao Es.
主肺动脉窗
胸部正常CT解剖
支气管分叉部与肺门层面
锁骨，第1肋软骨钙化，
胸部正常CT解剖
胸部正常CT解剖
二、正常纵膈CT（纵膈窗）
（一）纵膈解剖，纵膈的分区及其内容
（二）纵膈CT----“三管”结构的辨认 1、主动脉弓以上层面： 头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓 2、主动脉弓层面：血管前间隙、腔静脉后间隙 3、主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面： T4断面解剖 右主、右上支气管，左肺动脉弓，奇静脉弓， 4、右中间支气管、右下肺动脉，左上叶支气管 5、心房层面：“五腔心”（B超） 6、心室层面： 心包脂肪垫
胸部正常CT解剖
胸部正常CT解剖
胸部正常CT解剖
胸部正常CT解剖
胸部正常CT解剖
四、纵膈、 肺门淋巴结
1、分布、数目： 气管、气管分叉旁，主A窗和血管前间隙 等相对多易见；肺门淋巴结肿大轻者需 增强
2、大小标准： ＜10mm --- 正常LN，其他结构， 10～15mm --- 病理（炎症、肿瘤） ＞20mm --- 肿瘤性为多
• 心包上隐窝：勿误为淋巴结
胸部正常CT解剖
心包上隐窝、气管旁淋巴结
心包上隐窝与淋巴结鉴别要点 1.密度低于血管和肌肉，呈水样； 2.位置在右肺动脉上方； 3.其与升主动脉有分界，前缘较 扁，后缘突起； 4.增强时未见强化。
胸部正常CT表现
胸部正常CT解剖
目录
概论 纵隔窗的CT解剖 肺窗的CT解剖
胸部正常CT解剖
胸部CT检查技术和方法
一、 平扫 1、仰卧位，憋气（平静吸气末）
作定位像与断层扫描 2、肺尖---肺底，层厚/层距 8～10mm/8～12mm 3、薄层扫描，重迭扫描，↓部分容积效应
（小病灶、支气管） 4、肺窗、纵膈窗，双窗技术 5、特殊体位（如曲菌球、积液）
胸部正常CT解剖
三维表面重建技术（3D surface-rendering techniqes)
胸部正常CT解剖
最小密度重建(minimum intensity projection, MinP)
胸部正常CT解剖
胸部正常CT解剖
MIP
胸部正常CT解剖
VRT
正常胸部CT解剖 一、正常胸壁CT（纵隔窗）－－对称性 1、前胸壁肌与乳房（乳腺组织） 2、后胸壁肌与肩胛骨 3、腋窝：前、后、内壁，内容， 4、胸廓骨骼：胸骨，肋骨、肋软骨与肋间隙，胸椎，
胸部正常CT解剖
纵膈的分区方法：CT直接显示
前纵膈 --- 心脏、大血管前
间隙，胸腺
中纵膈 --- “三管”结构及其
周围间隙、LN
后纵膈 --- 脊柱旁（沟）；
脊神经、植物神经
食管、降主动脉、奇静脉、半
奇静脉及淋巴结
心脏和心包
胸部正常CT解剖
心脏和大血管解剖
• 心包:分脏、壁二层，之间的间隙称心包 腔。一般厚度为1－2mm
螺旋扫描（容积扫描）
胸部正常CT解剖
二、 增强扫描
平扫 + 增强
①血管性与非血管性结构、病变；
直接增强扫描 目的 ②病变血供多少（囊性、坏死）；
动态增强扫描
③血管瘤；
三、高分辨CT（High Resolution ,HRCT）
层厚 1～2mm，参数重建（高KV和高MA，骨算法重建）
显示次级肺小叶结构----间质性病变；
结构
3、阅片顺序：
辨认每一层纵膈内的“三管”结构
自上而下、由近段向远段
பைடு நூலகம்
完整观察某一结构 胸部正常CT解剖
主要层面和结构
• 主动脉弓及其以上层面：辨认头臂血管 • 主-肺动脉窗层面：窗空虚/潜在，气管分
叉，奇V弓 • 右上叶支气管层面：左PA弓、右上PV前干
，右上PA，上腔V • 左上叶支气管层面：右中间段支气管，右
胸部正常CT解剖
The section of the branching right and left upper bronchi
右中间支气管、右下PA、左上叶支气管
Ao
SVC
RPA Ao 胸部正常CT解剖
The sections of the atria（心房层面）
“四腔心、五腔心”（B超）
RVO T RA Ao LA Ao
支扩；
孤立小病灶
胸部正常CT解剖
胸部正常CT解剖
胸部正常CT解剖
支气管树
胸部正常CT解剖
次级肺小叶.中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管(respiratory bronchioli) 和由肺泡组成的腺泡. 淋巴管和静脉走行在小叶间隔内.
胸部正常CT解剖
胸部正常CT解剖
胸部正常CT解剖
PA，右下PA，左上PV，左PA降支 • 其他肺门层面：两侧大小基本对称（肺窗
显示更佳），相伴随的支气管和PA分支， 由近向远渐小
胸部正常CT解剖
The section of the arch of the aorta and above it
（主动脉弓层面和弓上层面）头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓