胸部正常CT解剖

胸壁与 淋巴结
腋窝LN， 大小与数目
胸部正常CT解剖 肺窗
一、主要观察内容
1、CT肺门（肺野内带）：第一、二肺门之间的血
管、支气管等
内侧 --- 与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗） 外侧 --- 段支气管开口处，与外周支气管血管束相续 2、支气管血管束（肺野中带）
由肺门发出的、相伴行的支气管和肺A分支；
（三）肺叶、肺段的判断 主要：肺门邻近----叶、段支气管； 辅助：外周肺 ----叶间胸膜（裂）：细线状、稍高密度带
状、乏血管带（区）
胸部正常CT解剖
纵隔窗
一、
主要观察内容
1、纵膈：有无纵膈肿块、多余结构
LN有无肿大或/及增多
“三管”结构形态（气道结合肺窗）
2、肺、胸膜（腔）病变的内部
结构
3、阅片顺序：
曲面重建（curved planar volumetric reformation, CPR)
三维表面重建技术（3D surface-rendering techniqes)
最小密度重建(minimum intensity projection, MinP)
MIP
VRT
正常胸部CT解剖 一、正常胸壁CT（纵隔窗）－－对称性 1、前胸壁肌与乳房（乳腺组织） 2、后胸壁肌与肩胛骨 3、腋窝：前、后、内壁，内容， 4、胸廓骨骼：胸骨，肋骨、肋软骨与肋间隙，胸椎，
图75-肺癌
肿块灶，增强扫描：左心房 （LA）内见低密度充盈缺 损
图76-
左肺下叶癌，左心房 内癌栓形成
图77-
图78-大血管先天变异
降主动脉（DA）位于 胸椎体的右前方
图79-主动脉夹层动脉瘤
胸部降主动脉夹层 动脉瘤
图80-主动脉夹层动脉瘤
腹主动脉夹层动脉瘤 （Dissection Aortic Aneurysm)，与图79为 同一患者
20－30岁 稍低于肌肉 ＞30－40岁 脂肪替代
胸腺
胸腺退化
2、淋巴结
分布、数目：气管旁、气管分叉、主A窗、前纵膈相对多见
大小标准：＜10mm
正常
＞10～14mm 临界
≥15mm
病理
≥ 20mm
肿瘤
标准与假阳性、假阴性； 综合分析：大小、数目等，
正 常 纵 隔 淋 巴 结
增强有利显示LN，尤肺门及消瘦者
向肺门/左房回流的、无支气管伴行的肺静脉
3、外周肺（胸膜下区）：段以下的血管、支气管断面
影，呈小条、星、叉、点状
4、阅片要点：抓住重点层面，
观察每一层时，注意上下相邻层面， 完整观察某一结构
肺叶、肺段的判断
肺门邻近----叶、段支气管 外周肺----叶间胸膜（裂）
细线状 稍高密度带状 乏血管带（区）
辨认每一层纵膈内的“三管”结构
自上而下、由近段向远段
完整观察某一结构
主要层面和结构
• 主动脉弓及其以上层面：辨认头臂血管 • 主-肺动脉窗层面：窗空虚/潜在，气管分
叉，奇V弓 • 右上叶支气管层面：左PA弓、右上PV前干，
右上PA，上腔V • 左上叶支气管层面：右中间段支气管，右
PA，右下PA，左上PV，左PA降支 • 其他肺门层面：两侧大小基本对称（肺窗
图47-肺结核
空洞病灶内壁较光整， 其内无液平、结节灶， 病灶边缘见长毛刺， 周围见斑点灶
图48-肺结核球
左肺上叶椭圆形结节灶， 直径22mm，其内密度较 均匀
图49-肺结核球 平扫CT值35-57Hu
图50-肺结核球
增强扫描：CT值35-58Hu， 病灶不强化
图51-肺结核球
病灶为结核（干酪）球， 边界较清楚，可见较多 长毛刺
图52-肺结核
右上肺较大斑块灶， 边缘较模糊，见散在 小斑片影，局部肺大 泡形成
图53-肺结核
病灶为多发，以右上肺为 主，形态不规则，周围见 卫星灶，相邻胸膜增厚、 粘连
图54-肺结核
病灶内密度不均匀， CT值约35-350Hu， 可见较多斑点、斑 块状钙化，
图55-肺结核
手术病理显示： 右上肺为结核灶， 周围伴有较多淋巴 细胞浸润
图61-
胸椎旁椭圆 形结节灶，直径18mm， 边界较清，与胸壁广基 相连，其内见斑点钙化， CT值40-390Hu
图62-神经源性肿瘤
后纵隔良性神经源性肿瘤 （Neurogenic Tumer)，相 邻椎体无破坏
图63-
右后上类圆形结节， 直径约12mm，边缘 较光整，平扫CT值
-40Hu
图64-良性间皮瘤
3、肿瘤淋巴结转移假阳性与假阴性问题
（三）纵隔间隙－－ 胸壁、较大的纵隔结构间 与纵隔分区的关系 • 胸骨后间隙、血管前间隙 • 主肺动脉窗 • 气管前（腔静脉后 ）间隙 • 隆突下间隙：LN肿大易漏诊 • 膈脚后间隙
纵膈的分区方法：CT直接显示 前纵膈 --- 心脏、大血管前 间隙，胸腺 中纵膈 --- “三管”结构及其 周围间隙、LN 后纵膈 --- 脊柱旁（沟）； 脊神经、植物神经 食管、降主动脉、奇静脉、半 奇静脉及淋巴结
螺旋扫描（容积扫描）
二、 增强扫描
平扫 + 增强
①血管性与非血管性结构、病变；
直接增强扫描 目的 ②病变血供多少（囊性、坏死）；
动态增强扫描
③血管瘤；
三、高分辨CT（High Resolution ,HRCT）
层厚 1～2mm，参数重建（高KV和高MA，骨算法重建）
显示次级肺小叶结构----间质性病变；
右上叶支气管以上层面： 两侧尖段支气管及其内侧的同名A（外侧为段V)
B1
右上叶支气管层面：
右主支气管，右上叶支气管及前、后段支气 管， 右PA上干，段间V
左主支气管
中心肺静脉
B1+2
右中间段支气管和左上叶支气管层面： 中间段支气管，叶间动脉（右下PA干） 左主及左上叶支气管
右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气 管层面：中叶脊，
支扩；
孤立小病灶
支气管树
次级肺小叶.中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管(respiratory bronchioli) 和由肺泡组成的腺泡. 淋巴管和静脉走行在小叶间隔内.
胸部CT新技术
多平面重建（multi planar volumetric reformation, MPR)
心脏和心包
心脏和大血管解剖
• 心包:分脏、壁二层，之间的间隙称心包 腔。一般厚度为1－2mm
• 心包上隐窝：勿误为淋巴结
心包上隐窝、气管旁淋巴结
心包上隐窝与淋巴结鉴别要点 1.密度低于血管和肌肉，呈水样； 2.位置在右肺动脉上方； 3.其与升主动脉有分界，前缘较 扁，后缘突起； 4.增强时未见强化。
显示更佳），相伴随的支气管和PA分支， 由近向远渐小
The section of the arch of the aorta and above it
（主动脉弓层面和弓上层面）头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓
（弓上层面 五管结构 ）
血管前间隙、腔静脉后间隙
主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面： T4断面解剖 右主、右上支气管 左肺动脉弓 奇静脉弓
The sections of the ventricular（心室层面）
心包（pericardium)
RV
RA
LV
IVC
es
Ao
es
（四）胸腺和纵膈淋巴结 1、胸腺
位置：血管前间隙（主A层面） 形状：箭头 大小: 婴幼儿 较大, ＜10岁 外缘凸
＞10－20岁 外缘凹 密度：＜20岁 ≈ 肌肉
Az：奇静脉弓 B1：上叶尖段支气管 S3：上叶前段
图4-奇静脉弓层面 S6：下叶背段
图5-近隆突层面
B1+2：左上叶尖后段支气管 B3：上叶前段支气管
图6-隆突层面
B2：上叶后段支气管 C：隆突 RMB/LMB：右/左主支气管 RULB：右上叶支气管
图7-隆突下1cm层面 Bi：中间支气管
图25-7组淋巴结
位于隆突下3cm范围以 内的淋巴结-为隆突下组 （7组 ）
图26-7、10R组淋巴结
位于纵隔胸膜外肺门区 （包括右侧中间支气管 旁）的淋巴结-为右/左 肺门组（10R/L组）
右中叶支气管以下层面：中叶、舌段、基底（干）段， 下肺静脉、肺下韧带
观察肺门结构须连续层面观察
肺门与肺、纵隔的关系 观察肺门结构须纵隔窗、肺窗相结合
三、胸膜 壁层----与胸壁、横膈、纵膈相贴，不显示；胸膜外脂肪层 脏层---－左右肺外表，不显示； 叶间胸膜：斜裂上界，下界；上、中、下部的左右走行
增强扫描：CT值5590Hu，病灶明显强化，
图65-良性间皮瘤
右后上良性间皮瘤 （B.Mesothelioma)
图67-
肿块灶，境界 清楚、光滑，内密度均 匀，CT值-97Hu
图72-
大块状病灶， 其内密度不均匀，可见 更低密度的坏死区，CT 值约18Hu
图73-肺脓疡
病灶实质部分CT值60Hu （增强扫描），边缘部分 欠清，为隐球菌性肺脓疡
“八”字向倒“八”字过渡
图1-胸锁关节层面
Байду номын сангаас
图1-16：正常胸部断层， 从胸锁关节至心底层面， 间隔3-10mm，以肺窗显 示；螺旋扫描；部分薄 层高分辨率重建
T：气管 E：食管 S1：上叶尖段
图2：主动脉弓层面
ARCH :主动脉弓 S2：上叶后段 S1+2：左上叶尖后段
图3-主肺动脉窗层面
图23-4R/L、6组淋巴结
主动脉弓上缘到右/左上叶支气 管开口之间，位于气管周围的 淋巴结-为下气管旁组（4R/L组）
还可以奇静脉弓为界，将右侧 （4R）组分为4上（S）和4下 （i）组
图24-4R/L、5、6组淋巴结
位于动脉韧带、主动脉弓左 侧，肺动脉至左上肺动脉之 间的淋巴结-为主动脉弓下或 主肺动脉组（5组）
胸部正常CT表现
目录
概论 纵隔窗的CT解剖 肺窗的CT解剖
胸部CT检查技术和方法
一、 平扫 1、仰卧位，憋气（平静吸气末）
作定位像与断层扫描 2、肺尖---肺底，层厚/层距 8～10mm/8～12mm 3、薄层扫描，重迭扫描，↓部分容积效应
（小病灶、支气管） 4、肺窗、纵膈窗，双窗技术 5、特殊体位（如曲菌球、积液）
“四腔心、五腔心”（B超）
RVO T RA Ao LA Ao
四、纵膈、 肺门淋巴结
1、分布、数目： 气管、气管分叉旁，主A窗和血管前间隙 等相对多易见；肺门淋巴结肿大轻者需 增强
2、大小标准： ＜10mm --- 正常LN，其他结构， 10～15mm --- 病理（炎症、肿瘤） ＞20mm --- 肿瘤性为多
B5：右中叶内侧段/左舌下段 支气管
BS：基底干支气管 MLB：中叶支气管 S5：右中叶内侧段/左舌下段
图15-近心底层面
B7+8：下叶前内段支气管
图16-近心底层面
B7：下叶内段支气管 B8：下叶前段支气管 B9：下叶外段支气管 B10：下叶后段支气管
图46-肺结核
左肺上叶壁厚薄不均的空 洞性病灶，空洞的内径约 11mm的空洞
图8-隆突下1cm层面 LUMB：左上叶支气管
图9-隆突下2cm层面 V3：上叶前段静脉的段间支
图10-隆突下2cm层面 S4：右中叶外段/左舌上段
图11-隆突下3cm层面
B4：右中叶外侧段/左舌上段 支气管
图12-隆突下3cm层面 B6：下叶背段支气管
图13-隆突下3cm层面
图14-近心底层面
Ao
SVC
Ao
奇静脉（azygous v.)
Ao
SVC
LPA
Ao Es.
主肺动脉窗
支气管分叉部与肺门层面
The section of the branching right and left upper bronchi
右中间支气管、右下PA、左上叶支气管
Ao
SVC
RPA Ao
The sections of the atria（心房层面）
图56-
前纵隔囊实相间的 肿块灶，平扫CT 值14-65Hu
图57-
病灶以囊性部分为主， 边界较清，为良性畸胎 瘤（Benignant Teratoma)
图59-
胸椎旁见 一个类椭圆形囊性灶， CT约值15Hu，轮廓规 整，相邻右上叶支气 管稍受压
图60-支气管囊肿
增强扫描：病灶囊壁稍 强化，其内密度均匀， CT约值19Hu，病灶边缘 较光整-为右上叶支气管 囊肿(Brochogenic Cysts)
锁骨，第1肋软骨钙化，
二、正常纵膈CT（纵膈窗）
（一）纵膈解剖，纵膈的分区及其内容
（二）纵膈CT----“三管”结构的辨认 1、主动脉弓以上层面： 头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓 2、主动脉弓层面：血管前间隙、腔静脉后间隙 3、主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面： T4断面解剖 右主、右上支气管，左肺动脉弓，奇静脉弓， 4、右中间支气管、右下肺动脉，左上叶支气管 5、心房层面：“五腔心”（B超） 6、心室层面： 心包脂肪垫