黎智-皮肤科常见治疗方法

•治疗步骤起始（首次）照射剂量
日光反应性皮肤型的分型
型别 敏感性
晒斑反应
Ⅰ 极敏感 极易发生(重度)
晒黑反应 从不发生
非暴露区皮 肤色泽 白
Ⅱ 很敏感 很易发生(中度) 很少发生(很淡)
•UV和PUVA引起的生物效应
引起红斑反应： • 在较大剂量的UV照射后，经一定的时间，
照射区皮肤可以发生红斑、水肿、甚至水 疱形成，重者可出现全身反应。引起红斑 反应的光谱主要是UVB，以295nm的作用更 为明显。UVA也可以引起皮肤红斑反应，但 所需辐照量较UVB大1000倍以上。
•影响UV红斑反应敏感性的因素
• 光化学疗法是应用光敏药物结合紫外线 照射，引起光化学反应来治疗疾病。光 敏药物主要是应用补骨脂素(psoralen） 加长波紫外线(UVA)照射，简称PUVA。
•治疗用光源
一.日光:方便易得，但光强度受季节、气候 影响，剂量难以控制，遮盖部不易治疗。
二.人工光源：光强度较稳定，治疗不受气候 影响，常用光源有：
• 1801年，德国Ritter研究紫外线以外也有 一种看不见的射X线，经过它照射的氯化银 立即变成黑色，有很强的化学作用。
紫外线光疗和光化学疗法
黎智
•紫外线的波段
• 紫外线(UV)为不可见光，在光谱中位于可 见光--紫光之外。紫外线波长范围在400180nm。按波长分为三部分：
• A段为长波紫外线(UVA)，波长为400-320nm， 其中UVA1为400-340nm，UVA2为340-320nm；
皮肤科常见治疗方法
黎智
•皮肤科常见疗法分类
• 光疗法:红外线、紫外线、光化学疗 法、激光、光动力等
• 皮肤封闭治疗
•微波疗法
• 冷冻疗法
源自文库
•石蜡疗法
• 水疗法
•超声波疗法
• 放射疗法
•磁疗法
• 冷疗法
•封包治疗
光疗和光化学疗法
黎智
•光疗的历史
• 光疗的起源：光对人体有着非常重要的作 用，人长期处于黑暗的环境中，常常导致 抗病能力下降，骨骼发育不良，患佝偻病 等。
•影响UV红斑反应敏感性的因素
5.药物：光敏性药物内服或外用可以增加光 敏性。如内服维甲酸、氯丙嗪、喹诺酮类 抗生素。
6.职业：室外工作比室内工作者敏感性低。 7.年龄：青年人敏感性高。 8.生理性：经、孕期敏感性高。
•治疗步骤
1. 最小红斑量/最小光毒量（MED/MPD）测定 2. 确定起始（首次）照射剂量 3. 确定治疗方案 4. 后续增量方式 5. 巩固治疗方案（维持及清洁治疗）
• B段为中波紫外线(UVB)，波长为320-290nm； • C段为短波紫外线(UVC)，波长为290-180nm。
•波长与光量子能量的关系
• 光是一种称为光子或光量子的微小粒 子流。光量子能量的大小与光的波长 成反比，波长越短，光量子能量越大。
• 波短的紫外线比波长的紫外线具有更 大的光量子能量，更易引起光化学反 应和光生物学效应。
•紫外线的穿透性与波长的关系
UV对皮肤的穿透深度与波长有关: • UVC大部分被角质层反射或吸收，仅小部分
可达棘细胞层； • UVB大部分被表皮，主要是棘细胞层吸收，
小部分可达真皮上部(乳头层)； • UVA小部分被表皮吸收，大部分透入真皮，
最深可达真皮近皮下层。
•紫外线光疗和光化学疗法
• 紫外线光疗是利用人工紫外线照射人体， 防治疾病的一种方法，其中UVB发挥主要 作用。
最小光毒量(MPD) • MPD表示应用补骨脂素一定时间后，用UVA
照射，引起皮肤刚可见的红斑所需要的光 辐照量，用J/cm2表示。 • MPD测定：用光敏剂后2小时测定，操作同 MED，48小时观察结果。
•治疗步骤MED/MPD测定
MED测定方法： • 用多孔测定器在腹部或背部或上臂内侧进
行。在固定的距离下，按阶梯递增的剂量 照射各孔。最好于12小时后观察结果，但 一般不易做到，常于24小时后观察结果， 由于此时红斑已开始消退，可将可见红斑 孔的前一孔照射时间或辐照量作为MED。
•治疗步骤MED/MPD测定
最小红斑量(MED) • UV在照射前需测定MED，又称生物剂量，即
在固定条件下(光源、距离)，引起皮肤产 生刚可见的红斑所需要的时间。可采用德 国沃曼MED/MPD测试仪。 • 随着辐照测定仪广泛应用、光源定期标定， 为便于交流，MED也可用J/cm2表示。
•治疗步骤MED/MPD测定
• 公元前400年，希腊医生Hippocrates第一 个应用日光治病。
• 1666年，物理学家Newton做了一个实验发 现白光有七种颜色：红、橙、黄、绿、蓝、 靛、紫。
•光疗的历史
• 1800年，英国物理学家Hershel用温度计研 究光谱中各色光的热作用，发现在红光以 外热作用更强的光——红外X线。
•治疗步骤起始（首次）照射剂量
• 治疗的起始照射剂量根据皮肤对光的敏感 性而定，一般已达到轻度的皮肤红斑/光毒 反应或亚红斑/亚光毒反应为最佳。根据测 得的MED/MPD的数值，确定首次照射剂量为 MED/MPD的70—80%。
• 没 有 MED/MPD 测 试 仪 的 情 况 下 , 可 依 据 Fitzpatrick皮肤日光反映类型等因素确定 起始照射剂量。亚裔人皮肤为Ⅲ、Ⅳ型。
1.躯体部位：以躯干(尤以腋下)敏感性最高， 其次为上臂、股部、面、颈，再次为四肢远 端。手足背的敏感性低于躯干约4-6倍，掌跖 部位敏感性最低。
2.皮肤色素：皮肤色素越深，敏感性越低。 3.季节：冬末至夏初的敏感性高，夏末至冬初
的敏感性低。 4.疾病：光敏性皮炎、皮肌炎、红斑狼疮、急
性湿疹、皮炎的敏感性增高。
• 高压汞灯：大部为UVB、UVA，小部为UVC。 • 金属卤素灯：UVA、UVB为主，有很少UVC。 • 荧光灯管：分为发射UVA和发射UVB的灯管。
波长、强度较稳定，技术要求高。
•UV和PUVA引起的生物效应
增加皮肤色素沉着： • 300-400nm的UV促使皮肤色素加深的作用最
明显。在UV的作用下，黑素细胞体积增大、 树突延长、酪氨酸酶的活性增强，黑素细 胞合成黑素的活动加强，合成的黑素增多， 黑素在表皮的分布由集合状态变为分散状 态，表皮各层含有的黑素相应增多。