4、儿童肺功能测定Word版
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首都儿科研究所哮喘防治与教育中心刘传合
写在课前的话
本课件主要讲述了儿童肺功能测定的原理和相应技术。学员通过本课件的学习,要掌握儿童肺功能测定的内容和相应的技术方法;熟悉流速-容积曲线的原理及各种参数的意义;掌握支气管舒张试验和激发试验的原理、适应证和操作方法;熟悉肺功能测定在临床中的应用和儿童肺功能测定方法。
一.肺功能检测原理与技术
(一)肺功能
肺功能就是呼吸功能 (respiratory function) ,指机体与外环境之间的气体交换。完整的呼吸过程包括气体交换和正常的肺通气。
气体交换包括外呼吸和内呼吸。外呼吸发生在肺部,是指外界空气与血液之间的交换,分为肺通气和肺换气。肺通气是指外界空气与肺泡之间的交换;肺换气是指肺泡与肺血液循环之间的交换。完成这两个过程后,气体经过血液的运输到达肺组织。内呼吸是指血液与组织细胞之间的交换。
正常肺通气包括呼吸道的通畅、正常的呼吸动力及呼吸中枢的调节。
(二)肺功能测定的内容
肺容积的测定、通气功能的测定、换气功能测定(弥散功能、通气 / 血流比例、血气分析)、呼吸力学(气道阻力、肺顺应性)。
支气管激发试验– AHR ;支气管舒张试验– Reversibility 。
(三)肺功能测定的技术方法
1. 峰流速仪:最大呼气峰流速( PEFR );
2. 最大呼气流速:容积曲线( MEFV );
3. 体描仪( body plethysmograph );
4. 脉冲震荡肺功能( IOS );
5. 阻断法:测定气道阻力;
6. 氮稀释 / 氦稀释法:测定 FRC ;
7. 潮气呼吸肺功能( TFV );
8. 快速挤压法( RTC )。
(四)肺功能检查技术与内容
1. 肺容积测定
流速 - 容积曲线( MEFV );体描仪;氮稀释 / 氦稀释法。
2. 通气功能测定
峰流速仪( PEFR );流速 - 容积曲线( MEFV );体描仪。
3. 呼吸力学测定:气道阻力 / 顺应性
单 / 双阻断法;体描仪;脉冲震荡( IOS )。
(五)不同年龄儿童有不同测定方法
1. 学龄儿童( >6 岁)
最大呼气流速 - 容积曲线( MEFV );脉冲震荡肺功能( IOS );最大呼气峰流速( PEFR );体描仪。
2. 学龄前儿童( 3 – 6 岁)
最大呼气流速 - 容积曲线( MEFV );脉冲震荡肺功能( IOS )。
3. 婴幼儿
潮气呼吸肺功能( TFV );阻断法:呼吸阻力;婴幼儿体描仪;快速挤压法( RTC )。
二.流速 - 容积曲线
常用于肺容积及通气功能测定。
(一)基本概念
1. 肺容积的划分及其组成
①基础容积( volume )
VT :潮气量; IRV :补吸气量; ERV :补呼气量; RV :残
气量(解剖)。
②复合容积( capacity ,容量)
IC :深吸气量(潮气量 + 补吸气量); VC :肺活量(潮气量 + 补吸气量 + 补呼气量); FR :功能残气量(残气量 + 补呼气量); TLC :肺总量(肺活量 + 残气量)。
2. 肺活量( VC )与用力肺活量( FVC )
肺活量指最大吸气至肺总量后,再用力呼气到残气位的呼出气量。
用力肺活量指最大吸气至肺总量后,以最大努力、最快速度呼气达残气位的呼出气量,也称时间肺活量。
上图是是用力呼气时的模式图。在潮气呼气结束时,用力呼气,者叫做补呼气量,补呼气量之后用力吸气达到最大肺活量,然后用力呼气达到所呼出的气量,叫做肺活量,用力呼气之后还有一部分气体残留在肺内叫残气量,残气量加上肺活量就是肺总量。
3. 流速 - 容积曲线参数
峰流速较平稳时说明患者情况稳定,峰流速下降提示哮喘可能要发作或处于在发作状态。
PEFR在临床上的用途有哪些?
2.PEFR 临床意义
用途:确定气流是否受限以及受限的程度。
缺陷:参数单一,准确性差,只反映总体情况,不反映细节。
①诊断哮喘
哮喘时 PEFR 显著降低。哮喘发作时,给予支气管舒张剂 PEF , PEFR 可显著改善,达20%,或改善总量达60升/分。
②判断病情严重程度
PEFR 变异率: <20% ,间歇发作; 20% - 30% ,轻度持续; >30% ,中度持续、重度持续。
③监测病程
评价患儿对药物治疗的反应;预测哮喘发作:通过哮喘日记与连续监测,预测其发作,PEFR 小于80%预计值就是部分控制。
PEFR变异率如果为27%,表明情况为()
A. 间歇发作
B. 轻度持续
C. 中度持续
D. 重度持续
正确答案:B
解析:PEFR变异率为20%-30%为轻度持续。
三.支气管舒张试验
(一)原理和目的
使用一定量的支气管扩张剂使缩窄的支气管扩张,测定患者用药前后肺功能,观察其改变;确定气道阻塞的可逆性和可逆程度,诊断和鉴别诊断哮喘;评价患者对支气管舒张剂的反应性,确定病情严重程度,并指导用药,如在急性重症患者可参照给药后肺功能恢复的程度。
(二)适应证与要求
适应证是初诊患者怀疑哮喘;复诊患者哮喘发作。
要求患者的肺功能异常情况下才进行支气管舒张实验。患者肺功能异常是指 FEV 1.0 <80% 预计值,并且要遵循个体化原则,部分肺功能“正常”患者,怀疑哮喘发作可能性较大时,也可适当进行。
(三)操作方法
1. 测定基础肺功能;
2. 给药:吸入速效β 2 受体激动剂雾化溶液或气雾剂;皮下注射 0.1% 肾上腺素0.01 ml/kg ,最大不超过 0.3 ml/ 次;
3. 给药后 15 – 20 分钟,重复测定肺功能。
典型的肺功能( FEV1.0 )测定曲线(注:每一 FEV 1.0 曲线均取自三次测量中的最佳者)
(四)阳性标准
1.FEV 1.0 改善率≥ 12% - 15%(+FEV 1.0 ≥ 200 mL) ;
2.MMEF 改善率≥ 25% - 30% ;
3.PEFR 改善率≥ 20%( 或改善达≥ 60 L /min) ;
4. 喘息缓解、肺部哮鸣音明显减少,这是基于临床经验的判断标准,客观性不强。
有患者吸入支气管舒张剂之后呼吸音明显增强,可能是支气管舒张试验阳性。
肺功能检查与临床表现的并不一致。有患者吸入支气管舒张剂后哮鸣音消失或明显减少,但肺功能并无显著改善,这是舒张试验阴性;也有肺功能显著改善,但罗音改善(消失)不明显,甚至增多(痰鸣音)。
有哪些情况会引起支气管舒张试验阴性?
(五)支气管舒张试验阴性
轻症患者由于肺功能接近正常,用药后改善不明显;
重症患者由于支气管严重痉挛药物不易吸入,影响支气管舒张剂效果;
有些重症哮喘或合并肺炎患者对β 2 激动剂反应差,用药后支气管舒张不明显;
要检查一些患者,进行支气管舒张实验前,是否服用了某些药物如氨茶碱、β 2 激动剂。