神经外科重症患者的肠内营养共识.ppt
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ICU患者肠内营养护理PPT课件
02
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。
神经外科重症患者的营养治疗 ppt课件
作用：
1、起氮平衡作用
2、转变为糖或脂肪
3、产生一碳单位
4、参与构成酶等
ppt课件
29
碳水化合物
葡萄糖是PN最常选用的能量制剂，临床上常配制成5%、 10%、25%、50%等规格的注射液，70%葡萄糖注射 液专供肾功能衰竭患者使用。
临床常用制剂还有果糖、麦芽糖及糖醇类。
不主张单独应用葡萄糖制剂，而应与脂肪乳剂合用， 以减少葡萄糖用量，避免糖代谢紊乱的发生。
6
intensive care unit. J Clin Neurosci, 2009;16(9):1161-1167.
神经外科危重昏迷患者营养状况面临挑战
营养需求增加
代谢亢进， 能量消耗 显著提高， 对营养需求 增加
神经外科危重 患者营养不足
免疫功能降低 伤口愈合不良 死残率增加 影响神经修复和功能代偿
在大量输注葡萄糖时，需补充适量胰岛素。
ppt课件
30
补充碳水化合物需注意
每g葡萄糖提供的热量为4Kcal，为脑神经系统、红细 胞必须的能量物质，肝功能衰竭时需避免低血糖；
过多葡萄糖的补充，增加CO2的产生，增加呼吸肌做功、 肝功能损害与瘀胆发生，COPD患者脱机困难；
营养支持期间血糖水平控制＜8.3mmol/L;
- NRS2002由丹麦肠外肠内营养协会于 2003 年发表，为 ESPEN 推荐，适用于住院患者营养风险筛查。
- NRS2002 基于 128 个随机临床研究，循证医学证据充 分，是目前循证医学依据最充分的营养风险筛查工具。
ppt课件
11
NRS 2002评分
• NRS 评分≥3 分为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个 体化的营养计划，给予营养干预。
神经外科重症患者的肠内营养共识 共54页PPT资料
营养不良严重影响患者预后， 应及时给与营养支持
•《神经外科重症管理专家共识》指出： 神经外科重症患者的营养状况与临床预后密切相关
营养 不良 严重 影响 患者 预后
并发症增加 呼吸机撤机困难 病情恶化 ICU住院时间长
死亡率增加
1.中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2019,93(23):1765-1779. 2.Huynh D et al.Curr Opin Gastroenterol.2019,29(2):208-15. 3.中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见,2019.
早期肠内营养可降低患者死亡率
• 一篇关于脑外伤患者营养支持的综述对比早期肠内营养与延迟肠内营养的导 致死亡率的风险比
亚组
早期肠内营养 延迟肠内营养
风险比
风险比
早期肠内营养 降低死亡风险
延迟肠内营养 降低死亡风险
Perel P, Nutritional support for head-injured patients.Cochrane Database Syst Rev. 2019 Oct 18;(4):CD001530.
4.Kreymann KG et al.Clin Nutr. 2019 Apr;25(2):210-23. 5.McClave SA.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-31.
合理营养支持对NICU患者意义重大
危重症患者的营养支持是治疗的重要组成部分和成功保障
NICU患者营养支持应遵 循的原则
中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2019,93(23):1765-1779.
神经外科危重病人的肠内营养治疗ppt新版
临床上发现有些败血症的病人始终找不到明确的感染灶，血培养细菌阴性，甚至死后尸检也找不到明确的感染灶，有人称这种感染为“ 无菌性临床败血症” （nonbacterial clinical sepsis）。
明确的感染灶，血培养细菌阴性，甚至死 谷氨酰胺是条件必需营养素，其作用是
这些循环也可能有其有利的一面，即增加应激时热的产生。
其半衰期有很大差异，一般为12.5天， 降解速度取决于血液中的浓度。
营养支持治疗的必要性
营养不良是导致低蛋白血症的重要原因， 但无法用营养不良解释以下几种现象：
• 创伤、感染等应激时，血浆白蛋白水平迅 速下降。
• 高热卡供应不能防止低蛋白血症的发生。 • 输注白蛋白后不能纠正低蛋白血症。
营养支持治疗的必要性
肠内营养 胰岛素增加机体对镁的摄取而导致低镁血症；
能量密度1Kcal/ml，正常滴速100~125ml/h 临床上发现有些败血症的病人始终找不到明确的感染灶，血培养细菌阴性，甚至死后尸检也找不到明确的感染灶，有人称这种感染为“ 无菌性临床败血症” （nonbacterial clinical sepsis）。
这 些 循 环 不 产 生 能 量 却 消 耗 ATP， 因 而 被 称 输注白蛋白对危重病人预后的影响
半卧位、空肠内输注、胃动力药物等 固定好，一旦发生，立即停输
作为无效循环或能量浪费。这些循环也可能 应用人工合成的分子量较大的血浆代用品是可取的（如贺斯，血代等）。
停止肠内营养、清除气管内误吸物、应用抗生素 胃肠道不仅具有消化吸收功能，而且还具有免疫功能。
降； – 胰岛素增加机体对镁的摄取而导致低镁血症； – 应激时结合蛋白锌在肝内浓度增加，锌离子从
血浆向肝脏转移，锌在肾脏的排泄增加，导致 血清锌下降。
明确的感染灶，血培养细菌阴性，甚至死 谷氨酰胺是条件必需营养素，其作用是
这些循环也可能有其有利的一面，即增加应激时热的产生。
其半衰期有很大差异，一般为12.5天， 降解速度取决于血液中的浓度。
营养支持治疗的必要性
营养不良是导致低蛋白血症的重要原因， 但无法用营养不良解释以下几种现象：
• 创伤、感染等应激时，血浆白蛋白水平迅 速下降。
• 高热卡供应不能防止低蛋白血症的发生。 • 输注白蛋白后不能纠正低蛋白血症。
营养支持治疗的必要性
肠内营养 胰岛素增加机体对镁的摄取而导致低镁血症；
能量密度1Kcal/ml，正常滴速100~125ml/h 临床上发现有些败血症的病人始终找不到明确的感染灶，血培养细菌阴性，甚至死后尸检也找不到明确的感染灶，有人称这种感染为“ 无菌性临床败血症” （nonbacterial clinical sepsis）。
这 些 循 环 不 产 生 能 量 却 消 耗 ATP， 因 而 被 称 输注白蛋白对危重病人预后的影响
半卧位、空肠内输注、胃动力药物等 固定好，一旦发生，立即停输
作为无效循环或能量浪费。这些循环也可能 应用人工合成的分子量较大的血浆代用品是可取的（如贺斯，血代等）。
停止肠内营养、清除气管内误吸物、应用抗生素 胃肠道不仅具有消化吸收功能，而且还具有免疫功能。
降； – 胰岛素增加机体对镁的摄取而导致低镁血症； – 应激时结合蛋白锌在肝内浓度增加，锌离子从
血浆向肝脏转移，锌在肾脏的排泄增加，导致 血清锌下降。
神经外科重症患者的营养支持【共44张PPT】
病专用配方的条件下，选择标准EN配方。如果有电解质紊乱，需要根
据肾衰以及伴随的电解质状况进行针对性选择，如限制液体；低磷、低
神经外科重症患者的营养支持
• 一、概述 • 二、神经外科重症患者消化系统评估及处
理 • 三、神经外科重症患者营养评估 • 四、营养支持策略及流程 • 五、EN支持疗法途径、监测与并发症处理 • 六、肠外营养的应用
一、概述
• 神经外科重症患者（如重型颅脑创伤、 脑肿瘤、重症脑血管病、颅内炎性病变等） 常存在意识以及吞咽功能障碍、急性应激 反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊 乱，导致营养不良和免疫功能下降，继而 使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增 加，影响临床结局。
调节营养素，以及牛磺酸和左旋肉碱等条件必需营养素。
年ASPEN重症患者营养支持疗法指南认为含免疫调节成分
配方可以在创伤性脑损伤（TBI）患者中使用。其他营养
素也有有益于神经外科重症患者的报道，但缺乏更多临床
应用的证据。胆碱是卵磷脂和神经鞘磷脂的组成部分，参
与体内多种生化反应。其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息
抗氧化作用的维生素和微量元素外，对于铁、钙、维生素
B1、维生素B12、脂溶性维生素（A、D、K）、叶酸也需要
进行评估，防止发生营养缺乏。铁、维生素B12和叶酸的缺
乏会导致重症患者发生贫血，进而增加患者死亡风险。
•
6、特殊营养素：与神经重症患者密切相关的特殊营
养素包括谷氨酰胺、精氨酸、n-3多不饱和脂肪酸等免疫
肠内外营养路径的选择与方案设计
（2）可选用窄谱的敏感抗生素，用量不宜过大，疗程不宜过长；
欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查2002
3 ×（身高cm/2.
年 肠外肠内营养学会（ASPEN）
神经外科肠内营养ppt课件
谢和脂代谢状况。
电解质水平
监测患者的电解质水平 ，了解患者的水、电解
质平衡状况。
肝功能指标
监测患者的肝功能指标 ，了解患者的肝脏功能
状况。
肠内营养的护理技巧
01
02
03
04
合理选择营养液
根据患者的病情和营养需求， 选择适合的营养液，如要素饮
食、匀浆饮食等。
注意饮食搭配
在输注营养液期间，要注意饮 食搭配，保证营养的全面性和
控制输注速度和量
根据患者的病情和营养需求，合理控 制输注速度和量，避免过量或不足。
注意观察患者反应
在输注过程中，要密切观察患者的反 应，如出现不适或异常症状，应及时 处理。
肠内营养的监测指标
体重变化
监测患者的体重变化， 了解营养摄入是否充足
或过量。
血糖、血脂水平
监测患者的血糖、血脂 水平，了解患者的糖代
肠内营养制剂种类丰富，可以根据 病人的需要进行选择，且使用方便 。
营养全面
肠内营养制剂含有丰富的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质，能够满足病人的营养需求。
肠内营养的适用人群
需要进行营养支持但 无法通过口摄入足够 营养的病人。
需要长期进行营养支 持的病人，如神经外 科昏迷病人等。
胃肠道功能基本正常 的病人。
03
不同疾病状态下，肠内 营养的配方和输注方式 应有所调整，以适应患 者的需求。
04
临床医生需要关注患者 的营养状况，及时采取 合适的肠内营养支持措 施。
研究展望
01
02
03
04
进一步研究神经外科患者不同 阶段的营养需求，制定更为精
准的肠内营养方案。
探索新型的肠内营养制剂，提 高营养支持效果，减少不良反
电解质水平
监测患者的电解质水平 ，了解患者的水、电解
质平衡状况。
肝功能指标
监测患者的肝功能指标 ，了解患者的肝脏功能
状况。
肠内营养的护理技巧
01
02
03
04
合理选择营养液
根据患者的病情和营养需求， 选择适合的营养液，如要素饮
食、匀浆饮食等。
注意饮食搭配
在输注营养液期间，要注意饮 食搭配，保证营养的全面性和
控制输注速度和量
根据患者的病情和营养需求，合理控 制输注速度和量，避免过量或不足。
注意观察患者反应
在输注过程中，要密切观察患者的反 应，如出现不适或异常症状，应及时 处理。
肠内营养的监测指标
体重变化
监测患者的体重变化， 了解营养摄入是否充足
或过量。
血糖、血脂水平
监测患者的血糖、血脂 水平，了解患者的糖代
肠内营养制剂种类丰富，可以根据 病人的需要进行选择，且使用方便 。
营养全面
肠内营养制剂含有丰富的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质，能够满足病人的营养需求。
肠内营养的适用人群
需要进行营养支持但 无法通过口摄入足够 营养的病人。
需要长期进行营养支 持的病人，如神经外 科昏迷病人等。
胃肠道功能基本正常 的病人。
03
不同疾病状态下，肠内 营养的配方和输注方式 应有所调整，以适应患 者的需求。
04
临床医生需要关注患者 的营养状况，及时采取 合适的肠内营养支持措 施。
研究展望
01
02
03
04
进一步研究神经外科患者不同 阶段的营养需求，制定更为精
准的肠内营养方案。
探索新型的肠内营养制剂，提 高营养支持效果，减少不良反
神经重症患者营养管理 ppt课件
4
三、营养支持策略
中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(2016).中p华p医t课学件杂志. 2016,96(21):1643-1647Biblioteka 5四、营养支持途径
1.肠内营养 鼻胃管（NGT） • 短期（＜4w）、胃肠动力良好、气道保护能力尚可 鼻肠管（NJT） • 短期（＜4w）、胃动力不足、气道保护能力较差
the
critically-ill
patient:
update.
CSSE
20211.
一、神经重症患者临床特点
基T础e疾xt病、 营in养h状er态e
气道保护 能力
综合评估
颅内、消 化系统情
况
ppt课件
3
二、营养支持时机
1.早期营养评估 初步筛查、NRS2002、 NUTRIC评分量表[1] 2.普通重症 血流动力学稳定、无明显禁忌症者应该在24h内
病例分享
患者男、63岁、70kg，因“嗜睡3天、意识不清伴间断呕吐1 天”2017年05月15日入院；
既往史：高血压病史20余年、3次脑梗塞病史，否认糖尿病史 颅脑MR平扫及DWI结果：桥脑、双侧小脑半球、双侧丘脑多
发急性梗死 查体：GCS：E3V2M5，双侧瞳孔3mm、光反灵敏，左侧偏
中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(2016).中p华p医t课学件杂志. 2016,96(21):1643-1647
10
营养支持-3（05.20-06.07）
1.逐渐加强营养支持 a、增加静脉脂肪乳25g（+225Kcal） b、增加静脉氨基酸12.5g（+40Kcal）
胃肠造瘘（PEG/PEJ） • 长期（＞4w）、胃肠道功能尚可
神经外科肠内营养相关ppt课件
原因 1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方
2. 重型颅脑损伤病人如何在伤后和术后尽早 补充足够营养、防治伤后早期的代谢紊乱及急 性期后的低蛋白血症，是神经外科临床医师面 临的难题之一。但由于重型颅脑损伤病人伤后 早期禁食、控制人液量，以及颅脑损伤及其并 发症所导致的胃肠道功能障碍和机体代谢紊乱， 使营养支持治疗在临床实施中较为困难。
一.概述 二. 肠内营养的发展 三.肠外营养的弊端
四．肠内营养的临床应用
五．肠内营养的优点
六.肠内营养的常见并发症及处理原则
七.神经外科患者肠内营养制剂
六.肠内营养的常见并发症 及处理原则
常见并发症:
• 胃肠道并发症－恶心,呕吐,腹泻 • 感染性并发症－吸入性肺炎,污染 • 机械性并发症－喂养堵管 • 代谢性并发症 • 精神心理并发症
胃肠道并发症-腹泻
早期使用肠内营养可降低高代谢 改善氮平衡和保护肝功能
肠内营养治疗后第10天血清白蛋白较肠 外营养组显著提高
早期使用肠内营养可降低高代谢 改善氮平衡和保护肝功能
肠内营养治疗后第10天GPT值较肠外 营养组显著降低
早期使用肠内营养可降低高代谢 改善氮平衡和保护肝功能
肠内营养感染情况较肠外营 养组显著减少
无
鼻空肠管或 鼻十二指肠管
鼻胃管
时间长于6周 经皮内镜下空 肠置管（PEJ）
经皮内镜下胃造 口（PEG）
6.输 注 速 度
开始时滴注速度较慢，为25-40毫升/小时。
胃内喂养开始时，每3-4小时检查病人的耐受性 （如胃储留量）。 空肠喂养，每4-6小时诊视病人1次。 如病人无不适，可每12-24小时增加500毫升。 一般逐渐增加输注速度至100-125毫升/小时。 用肠内营养输液泵（复尔凯800）控制下24小时 持续输注为佳。
2. 重型颅脑损伤病人如何在伤后和术后尽早 补充足够营养、防治伤后早期的代谢紊乱及急 性期后的低蛋白血症，是神经外科临床医师面 临的难题之一。但由于重型颅脑损伤病人伤后 早期禁食、控制人液量，以及颅脑损伤及其并 发症所导致的胃肠道功能障碍和机体代谢紊乱， 使营养支持治疗在临床实施中较为困难。
一.概述 二. 肠内营养的发展 三.肠外营养的弊端
四．肠内营养的临床应用
五．肠内营养的优点
六.肠内营养的常见并发症及处理原则
七.神经外科患者肠内营养制剂
六.肠内营养的常见并发症 及处理原则
常见并发症:
• 胃肠道并发症－恶心,呕吐,腹泻 • 感染性并发症－吸入性肺炎,污染 • 机械性并发症－喂养堵管 • 代谢性并发症 • 精神心理并发症
胃肠道并发症-腹泻
早期使用肠内营养可降低高代谢 改善氮平衡和保护肝功能
肠内营养治疗后第10天血清白蛋白较肠 外营养组显著提高
早期使用肠内营养可降低高代谢 改善氮平衡和保护肝功能
肠内营养治疗后第10天GPT值较肠外 营养组显著降低
早期使用肠内营养可降低高代谢 改善氮平衡和保护肝功能
肠内营养感染情况较肠外营 养组显著减少
无
鼻空肠管或 鼻十二指肠管
鼻胃管
时间长于6周 经皮内镜下空 肠置管（PEJ）
经皮内镜下胃造 口（PEG）
6.输 注 速 度
开始时滴注速度较慢，为25-40毫升/小时。
胃内喂养开始时，每3-4小时检查病人的耐受性 （如胃储留量）。 空肠喂养，每4-6小时诊视病人1次。 如病人无不适，可每12-24小时增加500毫升。 一般逐渐增加输注速度至100-125毫升/小时。 用肠内营养输液泵（复尔凯800）控制下24小时 持续输注为佳。
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*、骨髓移植、APACHE ＞10、重症 监护病房靠机械通气支持患者，蛋白质需要量 增加，不能通过人工喂养满足（但通过人工喂 养，蛋白质分解和氮丢失明显减少）。
注：*表示经过循证医学验证，年龄≥70岁者加1分。营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分相加=总分。总分 ≥3分，提示患者存在营养风险，应立即开始营养支持；总分<3分，应每周用此法复查其营养风险。APACHE：急性生理学 和慢性健康状况评估。营养风险筛查2002初步评定标准：以下任一答案为“是”的进入表1。所有答案为“否”的每周复 评1次。(1)体质量指数(BMI)<20．5 ？(2)过去的3个月有体质量下降吗?(3)过去的1周有摄食减少吗? (4)患有严重疾病吗( 如在重症监护病房接受治疗)?计划较大手术时应制定预防性营养计划，以免营养风险出现
肠内营养显著改善患者营养状态
不同营养方式患者的营养指标变化
变量
血清白蛋白(gr/dL) 血清转铁蛋白 (mg/dL) 血红蛋白(gr/dL)
中度 （2分）
一般情况差，或2个月内体重丢失＞5%，
或食物摄入比正常需要量低50~75%
中度 （2分）
腹部大手术*、脑卒中*、重度肺炎、血液系统 恶性肿瘤患者，需要卧床，蛋白质需要量增加 ，但多数通过人工喂养得到满足
重度 （3分）
BMI＜18.5且一般情况差，或1个月内体重 丢失＞5%（或3个月内体重丢失＞15%） ，或前1周食物摄入比正常需要量低 75%~100%
NICU患者营养支持应遵 循的原则
中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779.
NRS2002是指南推荐的营养风险评估方法
营养 评估
NRS2002：营养风险筛查（Nutritional Risk Screening）
中国医学会.临床诊疗指南:肠外肠内营养学分册.人民卫生出版社,2006.
《神经外科重症管理专家共识(2013版)》
中华医学会神经外科学分会
——神经外科重症患者(NICU)营养治疗管理解读
中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013,93(23):1765-1779
目录
1 NICU患者营养问题需引起重视 2 NICU患者营养治疗原则 3 NICU患者肠内营养还需关注的问题
NRS营养状态评分表
营养状态 受损评分
无（0分）
营养状态 正常营养状态
轻度 （1分）
3个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正 常需要量低25% ~50%
疾病严重 程度评分
无（0）
相应疾病患者的营养需求 正常营养需要量
轻度 （1分）
髋关节骨折、慢性疾病（肝硬化*、慢性阻塞性 肺病*、糖尿病、一般肿瘤患者）发生急性并发 症及血液透析患者，不需卧床，蛋白质需要量 略增加，但可通过口服和补充满足
促进伤口愈合
改善消化道 结构
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果 缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
目录
1 NICU患者营养问题需引起重视 2 NICU患者营养治疗原则 3 NICU患者肠内营养还需关注的问题
神经外科肠内营养选择原则
4.Kreymann KG et al.Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):210-23. 5.McClave SA.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-31.
合理营养支持对NICU患者意义重大
危重症患者的营养支持是治疗的重要组成部分和成功保障
营养不良严重影响患者预后， 应及时给与营养支持
•《神经外科重症管理专家共识》指出： 神经外科重症患者的营养状况与临床预后密切相关
营养 不良 严重 影响 患者 预后
并发症增加 呼吸机撤机困难 病情恶化 ICU住院时间长
死亡率增加
1.中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779. 2.Huynh D et al.Curr Opin Gastroenterol.2013,29(2):208-15. 3.中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见,2006.
中华医学会肠外肠内营养学分会.神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版).中华神经科杂志.2011,44(11):787-791.
营养支持的途径
营养 途径
营养支持
肠内营养
(EN)
通过喂养 管经胃肠 道途径
肠外营养
(PN)
通过外周或 中心静脉 途径
中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779.
神经外科重症患者易发生营养不良
经T口e摄xt入 in不h足ere
高分解 代谢状态
营养不良
负氮平衡
1.Krakau K, et al. Brain Inj. 2006 Apr;20(4):345-67. 2.Perel P, Nutritional support for head-injured patients.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001530.
指南推荐:肠内营养是营养支持的优选途径
营养 途径
经胃肠道的营养补充符合生理需求，是优 选的途径（B-2）
美国危重症患者营养支持及评估指南 需要营养支持的危重病人应首选肠内营养
欧洲肠外肠内营养学会ICU患者 肠内营养指南
3天内不能经口进食的所有患者均应接受 肠内营养
1.中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779. 2.McClave SA.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-31. 3.K.G. Kreymann,et al. ESPEN Guideline s on Enteral Nutrition : Intensive care. Clinical Nutrition (2006) 25, 210– 223.
注：*表示经过循证医学验证，年龄≥70岁者加1分。营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分相加=总分。总分 ≥3分，提示患者存在营养风险，应立即开始营养支持；总分<3分，应每周用此法复查其营养风险。APACHE：急性生理学 和慢性健康状况评估。营养风险筛查2002初步评定标准：以下任一答案为“是”的进入表1。所有答案为“否”的每周复 评1次。(1)体质量指数(BMI)<20．5 ？(2)过去的3个月有体质量下降吗?(3)过去的1周有摄食减少吗? (4)患有严重疾病吗( 如在重症监护病房接受治疗)?计划较大手术时应制定预防性营养计划，以免营养风险出现
肠内营养显著改善患者营养状态
不同营养方式患者的营养指标变化
变量
血清白蛋白(gr/dL) 血清转铁蛋白 (mg/dL) 血红蛋白(gr/dL)
中度 （2分）
一般情况差，或2个月内体重丢失＞5%，
或食物摄入比正常需要量低50~75%
中度 （2分）
腹部大手术*、脑卒中*、重度肺炎、血液系统 恶性肿瘤患者，需要卧床，蛋白质需要量增加 ，但多数通过人工喂养得到满足
重度 （3分）
BMI＜18.5且一般情况差，或1个月内体重 丢失＞5%（或3个月内体重丢失＞15%） ，或前1周食物摄入比正常需要量低 75%~100%
NICU患者营养支持应遵 循的原则
中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779.
NRS2002是指南推荐的营养风险评估方法
营养 评估
NRS2002：营养风险筛查（Nutritional Risk Screening）
中国医学会.临床诊疗指南:肠外肠内营养学分册.人民卫生出版社,2006.
《神经外科重症管理专家共识(2013版)》
中华医学会神经外科学分会
——神经外科重症患者(NICU)营养治疗管理解读
中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013,93(23):1765-1779
目录
1 NICU患者营养问题需引起重视 2 NICU患者营养治疗原则 3 NICU患者肠内营养还需关注的问题
NRS营养状态评分表
营养状态 受损评分
无（0分）
营养状态 正常营养状态
轻度 （1分）
3个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正 常需要量低25% ~50%
疾病严重 程度评分
无（0）
相应疾病患者的营养需求 正常营养需要量
轻度 （1分）
髋关节骨折、慢性疾病（肝硬化*、慢性阻塞性 肺病*、糖尿病、一般肿瘤患者）发生急性并发 症及血液透析患者，不需卧床，蛋白质需要量 略增加，但可通过口服和补充满足
促进伤口愈合
改善消化道 结构
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果 缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
目录
1 NICU患者营养问题需引起重视 2 NICU患者营养治疗原则 3 NICU患者肠内营养还需关注的问题
神经外科肠内营养选择原则
4.Kreymann KG et al.Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):210-23. 5.McClave SA.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-31.
合理营养支持对NICU患者意义重大
危重症患者的营养支持是治疗的重要组成部分和成功保障
营养不良严重影响患者预后， 应及时给与营养支持
•《神经外科重症管理专家共识》指出： 神经外科重症患者的营养状况与临床预后密切相关
营养 不良 严重 影响 患者 预后
并发症增加 呼吸机撤机困难 病情恶化 ICU住院时间长
死亡率增加
1.中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779. 2.Huynh D et al.Curr Opin Gastroenterol.2013,29(2):208-15. 3.中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见,2006.
中华医学会肠外肠内营养学分会.神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版).中华神经科杂志.2011,44(11):787-791.
营养支持的途径
营养 途径
营养支持
肠内营养
(EN)
通过喂养 管经胃肠 道途径
肠外营养
(PN)
通过外周或 中心静脉 途径
中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779.
神经外科重症患者易发生营养不良
经T口e摄xt入 in不h足ere
高分解 代谢状态
营养不良
负氮平衡
1.Krakau K, et al. Brain Inj. 2006 Apr;20(4):345-67. 2.Perel P, Nutritional support for head-injured patients.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001530.
指南推荐:肠内营养是营养支持的优选途径
营养 途径
经胃肠道的营养补充符合生理需求，是优 选的途径（B-2）
美国危重症患者营养支持及评估指南 需要营养支持的危重病人应首选肠内营养
欧洲肠外肠内营养学会ICU患者 肠内营养指南
3天内不能经口进食的所有患者均应接受 肠内营养
1.中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779. 2.McClave SA.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-31. 3.K.G. Kreymann,et al. ESPEN Guideline s on Enteral Nutrition : Intensive care. Clinical Nutrition (2006) 25, 210– 223.