考官提问

考官提问

1.真实考官提问环节一般为3～5小题，大约在6分左右，我们在模拟时提供了较多的题目，其目的是希望大家能全方位涉及，多方面了解。

体格检查

考官提问：

一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？语言震颤增强或减弱的临床意义分别是什么？

考生回答：

一侧胸部呼吸运动减弱见于胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。

语音震颤减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。

语音震颤增强，主要见于：肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶肺炎实变期、肺栓塞等；接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有得声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。

考官点评：观察呼吸频率等项目时一般是1分钟，至少要30秒。语颤的检查要手法准确，要以手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位进行检查。

考官提问：

肺部叩诊有几种方法？

考生回答：

常见的叩诊有直接和间接叩诊。

考官点评：

叩诊手法很重要，在考试中手法不正确可能就是导致丢分的直接原因。

间接叩诊法：

用左手示指紧贴于所检查部位的皮肤，作为叩诊板，以右手中指为叩诊指，以腕关节带动进行叩诊。叩击扳指的第二指节前端，每处2-3次，力度适中，均匀叩击。

直接叩诊法：

当病变范围广泛时可右手四指并拢，用指腹直接拍击检查。

基本操作

【例题】患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）

考官提问：

请描述放置胃管时操作步骤？

考生回答：

①清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入。

②当胃管插入45～55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。

考官提问：

胃管进入气管和胃内有何不同？

考生回答：

（1）将胃管外口置于水杯中，如无气泡连续出现，多说明已在胃内，若有气泡连续出现，且与呼吸相一致，表示已误入气管内。

（2）向胃管内注入少量空气，同时用听诊器于病人上腹部听诊，如闻气过水声，可判断为胃管进入胃腔。

体格检查

考官提问：

心脏叩诊顺序如何？

考生回答：

心脏叩诊的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2-3厘米处开始（一般为第5肋间左锁骨中线稍外），由外向内，叩诊由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。

考官点评：

叩诊时要注意板指放的位置，卧位时与肋间平行，坐位时与肋间垂直。

考官提问：

如何区别第一、二心音？

考生回答：

第一心音产生机制：二、三尖瓣关闭，室壁和大血管振动，半月瓣开放，心室肌收缩，心房收缩终末部分共同作用所产生的声音。

特点：音调低（55-58Hz）；强度较响；性质较钝；历时较长（0.1秒）；与心尖博动同时出现；心尖部听诊最清楚。

第二心音产生机制：半月瓣关闭，房室瓣开放及大血管壁、乳头肌、腱索的振动所产生。

特点：音调高（>62Hz）；强度较S1低；性质较S1清楚；历时较短（0.08秒`）；与心尖博动之后出现；心底部听诊最清楚。

考官点评：

从听诊的位置，音调、强度、持续时间等方面来进行区别。

基本操作

考官提问：

穿好手术衣后，手部应该放置的位置。

考生回答：

穿好手术衣后，双手应该放在腰平面以上，不应下垂。

考官点评：

手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，

因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。

考官提问：

手术衣穿毕，绝对无菌区的范围？

考生回答：

腰带以上，腋前线之前，肩以下

考官点评：

无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腋前线之前，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。

考官点评：

取衣时应一次整件地拿起，不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区。穿衣时，双手不能高举过头或伸向两侧，否则手部超出视野范围，容易碰触未消毒物品。未戴手套的手不能触及手术衣的正面，更不能将手插入胸前衣袋里。传递腰带时，不能与协助穿衣人员手相接触。

体格检查

考官提问：

血压测量的注意事项是什么？

考生回答：

病人应在安静环境休息5-10分钟，采取仰卧位或坐位，被测的上肢（一般为右上肢）裸露，肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展，袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘米。检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤接触，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg（2.6-4.0kPa）后，开始缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，听到第一声响时的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压，收缩压与舒张压之差为脉压。

考官点评：

检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～10分钟。要检查血压计，将汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位等等。

考官提问：

就诊时被动体位患者见于？急性腹膜炎患者就诊时一般什么体位？脊柱疾病呢？

考生回答：

被动体位患者见于极度衰竭或意识丧失者。

急性腹膜炎和脊柱疾病的患者多强迫体位：前者是强迫仰卧位，后者是强迫俯卧位。

考官点评：

一般检查中，血压的测量和浅表淋巴结要求重点掌握。测量血压时，注意儿童与成人的区别，掌握一些简单的血压异常的疾病；浅表淋巴结的检查，要注意检查的顺序和淋巴结肿大、转移涉及的疾病。

基本操作

考官提问：

请描述一下导尿术的适应证？

考生回答：