止血与血栓检查
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医学讲义血栓与止血检验的基本方法
医学讲义血栓与止血检验的基本方法血栓与止血检验是一种常见的临床检验方法，用于评估患者的凝血功能以及血液内血栓形成的风险。
在医学讲义中，通常会详细介绍血栓与止血检验的基本方法。
以下是一个超过1200字的讲义示例，涵盖了血栓与止血检验的各个方面。
一、血栓检验1.凝血酶原时间（PT）凝血酶原时间是评估外源凝血通路的指标，也常用于观察患者的抗凝治疗情况。
常用的计算方法是比较患者的凝血酶原时间与正常参考范围的比值，称为国际标准化比值（INR）。
一般来说，INR低于1表示凝血功能正常，高于1则表示凝血功能异常。
PT的正常范围通常为11-13秒。
2.活化部分凝血时间（APTT）活化部分凝血时间是评估内源凝血通路的指标。
类似于PT，APTT的正常范围通常为30-40秒。
延长的APTT可能与继发性凝血因子缺乏或特定抗凝药物（如肝素）的使用有关。
3.凝血酶时间（TT）凝血酶时间用于评估凝血酶浓度，以及血浆中抗凝因子的活性。
正常情况下，凝血酶时间为15-20秒。
4.D-二聚体（D-Dimer）D-二聚体是降解纤维蛋白过程的产物，因此，它的水平可用于评估血浆中纤维蛋白的分解程度。
高水平的D-二聚体可能表明存在血栓形成或者纤维蛋白分解增加。
因此，D-二聚体被广泛用于排除深静脉血栓栓塞症（DVT）和肺栓塞的可能性。
5.血小板计数与活化血小板计数常用于评估患者的血液凝聚能力。
正常成年人的血小板计数通常在150-450×109/L之间。
此外，血小板功能的评估可以通过使用成熟的血小板活化试剂和流式细胞术等检测方法进行。
6.纤维蛋白原（Fibrinogen）纤维蛋白原是一种在凝血过程中转化为纤维蛋白的血浆蛋白，也是凝血功能的重要指标。
正常情况下，纤维蛋白原的水平为2-4g/L。
纤维蛋白原水平的异常可能与出血或血栓形成有关。
二、止血检验1.出血时间出血时间是评估止血过程的指标之一、此测试方法通常通过在特定部位划开一小段皮肤，并观察血液停止流出所需的时间。
血栓与止血检测
靶向治疗
02
研究并应用针对特定分子靶点的药物，如单克隆抗体、小分子
抑制剂等，以提高治疗效果和减少副作用。
免疫疗法
03
探索并应用免疫疗法，通过调节机体免疫反应来预防和治疗血
栓性疾病。
预防血栓性疾病的策略
01
02
03
健康生活方式
倡导健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒 烟限酒等，降低血栓形成 的风险。
早期筛查与预防
对高危人群进行早期筛查 和预防性治疗，如对家族 遗传性血栓形成疾病的患 者进行早期干预。
普及知识
加强公众对血栓性疾病的 认识和预防意识，提高自 我保护能力。
THANKS.
生物标志物检测
研究并应用新的生物标志物，如微小RNA、蛋白质等，用于早期 发现血栓形成和止血异常。
影像学技术
发展新型影像学技术，如超声、MRI等，提高对血栓和止血过程的 可视化程度，为诊断和治疗提供更准确的信息。
个体化治疗的发展
精准医疗
01
根据个体基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的预防和
治疗方案，以提高治疗效果和降低副作用。
诊断动脉血栓性疾病
通过检测血小板活性、凝血酶和纤溶酶等指标，有助于诊断急性心肌梗死 （AMI）和脑卒中等动脉血栓性疾病。
监测抗凝治疗的效果
监测华法林抗凝效果
通过监测国际标准化比值（INR）和凝血酶原时间（PT），评 估华法林抗凝治疗的效果，预防血栓形成。
监测低分子量肝素抗凝效果
通过监测抗Xa因子活性，评估低分子量肝素抗凝治疗的效果 ，预防血栓形成。
当血管损伤后，凝血酶原被激活为凝 血酶，促使纤维蛋白原转化为纤维蛋 白，与血小板共同作用形成凝块。
血栓形成的过程
血栓和止血检验的基本方法
第一节 血栓与止血的筛选试验
一、一期止血缺陷的筛选试验 临床上常作的试验：主要有出血时间
（bleeding time，BT）、血小板计数 （platelet count，PLT）和血块收缩试验（clot retraction test，CRT）。
血液检验
二、二期止血缺陷的筛选试验
主要涉及凝血因子和抗凝血物质的异常，用于 凝血与抗凝血功能筛查的试验较多，常用的有： 凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活 化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、试管法凝血 时间（clotting time，CT）。
原发性/继发性 遗传性 / 获得性 遗传性/获得性 遗传性/获得性 血小板减少症 血小板功能缺陷 vWF缺陷 低(无)纤维蛋白原血症
血液检验
（二）二期止血缺陷筛检试验
二期止血缺陷：是指血液凝固和纤溶 异常所引起的止血功能缺陷。若临床出现不同程 度的出血时，筛检试验分为以下四种情况：
血液检验
同时检测APTT和PT对二期止血缺陷的应用
血液检验
第三节 凝血因子的检测
一、血浆纤维蛋白原 1. 原理:Clauss法以凝血酶作用受检血浆中
纤维蛋白原(Fg)，使其形成纤维蛋白而使 血浆凝固,测定凝固时间。纤维蛋白的量 与凝固时间成负相关，检测结果与参比血 浆制成的标准曲线对比，可得出纤维蛋白 原的含量。 2.正常参考值：2—4g/L。
血液检验
等。
血液检验
(2)减低 ①肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩。 ②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减 少。 ③DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进 纤维蛋白原呈进行性下降。 ④原发性纤维蛋白原缺乏症。 ⑤原发性纤溶活性亢进。 ⑥恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。 ⑦天门冬酰胺酶治疗白血病。 ⑧监控：溶栓治疗的监控范围：～， 低于时引起病人出血。
一、一期止血缺陷的筛选试验 临床上常作的试验：主要有出血时间
（bleeding time，BT）、血小板计数 （platelet count，PLT）和血块收缩试验（clot retraction test，CRT）。
血液检验
二、二期止血缺陷的筛选试验
主要涉及凝血因子和抗凝血物质的异常，用于 凝血与抗凝血功能筛查的试验较多，常用的有： 凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活 化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、试管法凝血 时间（clotting time，CT）。
原发性/继发性 遗传性 / 获得性 遗传性/获得性 遗传性/获得性 血小板减少症 血小板功能缺陷 vWF缺陷 低(无)纤维蛋白原血症
血液检验
（二）二期止血缺陷筛检试验
二期止血缺陷：是指血液凝固和纤溶 异常所引起的止血功能缺陷。若临床出现不同程 度的出血时，筛检试验分为以下四种情况：
血液检验
同时检测APTT和PT对二期止血缺陷的应用
血液检验
第三节 凝血因子的检测
一、血浆纤维蛋白原 1. 原理:Clauss法以凝血酶作用受检血浆中
纤维蛋白原(Fg)，使其形成纤维蛋白而使 血浆凝固,测定凝固时间。纤维蛋白的量 与凝固时间成负相关，检测结果与参比血 浆制成的标准曲线对比，可得出纤维蛋白 原的含量。 2.正常参考值：2—4g/L。
血液检验
等。
血液检验
(2)减低 ①肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩。 ②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减 少。 ③DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进 纤维蛋白原呈进行性下降。 ④原发性纤维蛋白原缺乏症。 ⑤原发性纤溶活性亢进。 ⑥恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。 ⑦天门冬酰胺酶治疗白血病。 ⑧监控：溶栓治疗的监控范围：～， 低于时引起病人出血。
医学资料血栓与止血检验的基本方法
医学资料血栓与止血检验的基本方法血栓与止血是与人体止血功能与凝血机制密切相关的医学领域。
下面将介绍血栓与止血检验的基本方法。
血栓是指在血管内形成的凝块，它可以生理性存在在受伤血管内部以维持止血作用，但也可能在异常情况下形成，导致血管堵塞或栓塞。
血栓形成与抗凝机制紊乱、血管壁损伤、血液流动异常等因素密切相关。
血栓的检验包括血栓指标检测和影像学检查。
血栓指标检测主要包括以下几个方面：1.凝血功能检测：包括凝血酶时间（PT）、活化部分凝血时间（APTT）和纤维蛋白原测定等。
这些指标可以检测血浆中凝血因子的活性，从而评估凝血功能是否正常。
2.凝血酶原时间（PT）：它是用来评估外源凝血途径的活性，常用来检测凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ的异常。
正常值为11-14秒。
3.活化部分凝血时间（APTT）：它是用来评估内源凝血途径的活性，常用来检测凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ和Ⅴ的异常。
正常值为25-35秒。
4.纤维蛋白原测定：纤维蛋白原是血栓最终形成的重要物质，测定纤维蛋白原的水平可以评估血浆中凝血酶和抗凝酶的平衡状态。
正常值为2-4g/L。
影像学检查主要包括超声检查和计算机断层扫描（CT）等。
超声检查可以观察到血管内的血栓形态、大小和位置，进而评估血流情况和血栓的病理改变。
计算机断层扫描是一种高精度的影像学检查方法，可以准确地检测血管内血栓的存在与程度。
止血是人体维持循环系统完整性和稳定性的重要功能，它与凝血机制密切相关。
止血检验可以评估止血功能是否正常以及判断出血的原因。
止血检验的基本方法包括以下几个方面：1.凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血时间（APTT）：这两个指标的延长可以提示凝血因子缺乏或功能异常，从而影响止血功能。
2.血小板计数：血小板是血液凝固的重要成分，它们可以粘附在血管壁并参与止血过程。
血小板计数低于正常范围可能导致止血功能异常。
3.凝血酶测定：凝血酶是血液凝固的最终产物，凝血酶测定可以评估凝血功能的最后阶段是否正常。
实验诊断学：血栓与止血检测
(依K因子：因子Ⅱ 、Ⅶ 、Ⅸ 、Ⅹ ）
三.抗凝系统：
细胞抗凝作用 体液抗凝作用： ❖ AT-Ⅲ ：体内最主要的生理抗凝活性物质。 ❖ 蛋白C和蛋白S系统。
四.纤溶系统
第三章 血栓与止血检测
第二节 血栓与止血检测
❖ 机体的止血与凝血过程牵涉到多个系统的多个 环节，因此相关的检测项目也及其复杂。
[参考值]31～43s ，超过正常对照10s以上即为异常
第三章 血栓与止血检测
[临床意义]
① APTT延长：APTT是内源凝血因子缺乏最可靠的筛选试验。 主要用于发现轻型的血友病。可检出因子Ⅷ：C水平低于
25%甲型血友病。 结果延长也见于因子Ⅸ（血友病乙）、 Ⅺ和Ⅻ缺乏症； 当共同途径的凝血酶原、纤维蛋白原及因子Ⅴ、Ⅹ缺乏时
第三章 血栓与止血检测
一.血管壁检测
2.毛细血管脆性试验(毛细血管抵抗力试验、束 臂试验，CRT)
[原理] 在上臂给静脉及毛细血管外加“标准压力”、增加
血管负荷，观察前臂一定范围内皮肤出血点数量的方法。 主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关。
[参考值] 5CM 8min 成年男性低于5个出血点； 儿童和成年女性低于10个出血点。
1.血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） [原理]纤维蛋白原在凝血酶作用下释放出A肽和B 肽后转变成纤维蛋白单体（FM)， FM具有自行 聚合呈肉眼可见的纤维絮状或胶冻状的特性。如 发生继发纤溶时，存在纤维蛋白降解产物FbDP， 可与FM形成可溶性复合物，而硫酸鱼精蛋白具 有解离析出FM的能力，FM自行聚合形成肉眼可 见的纤维状物，称为3P试验阳性。
第三章 血栓与止血检测
[临床意义]
a.病理性CRT阳性见于： 毛细血管壁有缺陷的疾病：如遗传性出血性毛细血
血栓与止血检查
1）凝血酶原时间比值（PTR）：被检者PT/正常人PT，参考值1.
• 整个凝血过程分为三期 2）缩短：见于血栓性疾病
其抗凝的主要机制在于它能结合血浆中的一些抗凝蛋白，使这些抗凝蛋白的活性大为增强。 ②凝血酶原、纤维蛋白原严重减少；
标本采集：同APTT，枸橼酸钠抗凝血2ml，mlml血液混匀，两者是1∶9关系。
其抗凝的主要机制在于它能结合血浆中的一些抗凝蛋白，使这些抗凝 蛋白的活性大为增强。
黏附(GPI、VWF、胶原) 参考值：16～18秒，超过正常对照3秒以上为异常。
2）反应性增多：急性感染、某些恶性肿瘤。
血小板血栓 聚集 血小板血栓 聚集 释放反应Ⅰ ADP
释放反应Ⅰ 其肝抗素凝 ：的是主一要种机酸制性在粘于多它糖能，结主合要血由浆肥中大的细一胞些和抗嗜凝碱蛋性白粒，细使胞这产些生抗；凝蛋白的活性大为增强。ADP
瀑布”样的反应链直至血液凝固。
• 凝血途径包括：内源性凝血途径、外源性凝血途径和共同途径
。
• 分三个阶段：即因子Ⅹ激活成Ⅹa；因子Ⅱ（凝血酶原）激活成Ⅱa（
凝血酶）；因子Ⅰ（纤维蛋白原）转变成Ⅰa（纤维蛋白）。
瀑布学说
• 内源性凝血途径：从因子Ⅻ的激活开始，通过一系列的
作用，直至激活因子Ⅹ生成Ⅹa；
• 纤维蛋白形成期 2）反应性增多：急性感染、某些恶性肿瘤。
除因子Ⅳ（钙）外，均为蛋白质。 2）反应性增多：急性感染、某些恶性肿瘤。
血栓形成
出血不止
参考值：16～18秒，超过正常对照3秒以上为异常。
若血管臂的结构和功能、血小板的数量和质量以及血浆vWF因子等有缺陷，则血管臂脆性和通透性增加，出血点增多。
• 外源性凝血途径：由因子Ⅶ与因子Ⅲ组成复合物，在有Ca2+
血栓与止血检验
一氧化氮（NO）测定
一氧化氮是血管内皮细胞释放的活性物质，具有抑制血小板聚集和舒张血管的 作用，与止血和血栓形成有关。
03
血栓与止血检验的临床应 用
血栓性疾病的诊断
01
02
03
深静脉血栓形成
通过检测血液中的凝血因 子、纤维蛋白降解产物等 指标，有助于诊断深静脉 血栓形成。
动脉血栓形成
检测血小板活性、凝血酶 等指标，有助于诊断动脉 血栓形成。
检验前准备
告知医生近期用药情况
01
如抗凝药物、抗血小板药物等，以便医生根据情况调整检验方
案。
避免剧烈运动
02
在检验前应避免剧烈运动，以免影响检验结果。
饮食注意事项
03
检验前应避免进食高脂、高糖、高蛋白食物，以免影响检验结
果。
检验过程中的注意事项
遵守医生指导
在检验过程中，应遵守医生的指 导，按照要求进行操作。
避免干扰因素
在检验过程中，应避免吸烟、饮 酒等干扰因素，以免影响检验结
果。
观察身体反应
在检验过程中，应注意观察身体 反应，如有异常情况应及时告知
医生。
检验结果解读与报告
了解检验指标
在解读检验结果前，应了解各项检验指标的意义 和正常范围。
综合分析
在解读检验结果时，应结合患者情况和其他检查 结果进行综合分析。
02
血栓与止血检验的方法
血液凝固分析
01
凝血酶原时间（PT）： 检测外源性凝血途径是 否正常。
02
03
04
活化部分凝血活酶时间 （APTT）：检测内源性 凝血途径是否正常。
纤维蛋白原（Fbg）：反映血 浆中纤维蛋白原的含量，与血 栓形成风险相关。
一氧化氮是血管内皮细胞释放的活性物质，具有抑制血小板聚集和舒张血管的 作用，与止血和血栓形成有关。
03
血栓与止血检验的临床应 用
血栓性疾病的诊断
01
02
03
深静脉血栓形成
通过检测血液中的凝血因 子、纤维蛋白降解产物等 指标，有助于诊断深静脉 血栓形成。
动脉血栓形成
检测血小板活性、凝血酶 等指标，有助于诊断动脉 血栓形成。
检验前准备
告知医生近期用药情况
01
如抗凝药物、抗血小板药物等，以便医生根据情况调整检验方
案。
避免剧烈运动
02
在检验前应避免剧烈运动，以免影响检验结果。
饮食注意事项
03
检验前应避免进食高脂、高糖、高蛋白食物，以免影响检验结
果。
检验过程中的注意事项
遵守医生指导
在检验过程中，应遵守医生的指 导，按照要求进行操作。
避免干扰因素
在检验过程中，应避免吸烟、饮 酒等干扰因素，以免影响检验结
果。
观察身体反应
在检验过程中，应注意观察身体 反应，如有异常情况应及时告知
医生。
检验结果解读与报告
了解检验指标
在解读检验结果前，应了解各项检验指标的意义 和正常范围。
综合分析
在解读检验结果时，应结合患者情况和其他检查 结果进行综合分析。
02
血栓与止血检验的方法
血液凝固分析
01
凝血酶原时间（PT）： 检测外源性凝血途径是 否正常。
02
03
04
活化部分凝血活酶时间 （APTT）：检测内源性 凝血途径是否正常。
纤维蛋白原（Fbg）：反映血 浆中纤维蛋白原的含量，与血 栓形成风险相关。
临床检验基础课件—血栓与止血检验
待测血浆0.1ml
PT试剂0.2ml
混 匀
特点：操作简便、重复性差
保持试管倾斜角度 30度左右，不断轻轻 倾斜旋转试管，记录 液体凝固所需时间
同时启动秒表
37 ℃
（二）血凝仪的原理
检测原理
凝固法
底物显色法
免疫法
1.凝 固 法
凝血因子级联激活反应最终导致血液凝固。该过程在血液的生物物理特性上可表现为：电阻增大、粘度增强，浊度上升。通过对这些数据的检测可监测血液的凝固过程，进而反映凝血功能的差异
1.凝血酶原时间（Prothrombin Time PT）
在待测血浆中加入过量的组织凝血活酶（III因子）和Ca2+，以此激活凝血系统进而观察血浆凝固需要的时间，是反映外源途径凝血功能的重要试验
PT报告方式及参考值
“秒” 成人：11~13s 新生儿：延长2~3s 早产儿：延长3~5s 较正常对照延长3s以上有临床意义 “PTRPT 参考值：0.85~1.15
2.纤维蛋白降解产物测定（FDP）
来源：Fg、可溶性纤维蛋白、纤维蛋白多聚体、交联纤维蛋白被纤溶酶降解 临床应用 诊断原发/继发性纤溶 检测是否有血栓形成
检测原理
以被检物质纤维蛋白（原）降解产物为抗原，制备相应的抗体，利用抗原抗体反应对被检物进行定性或定量测定。 胶乳凝集法：常用方法 酶联免疫吸附法（ELISA） 仪器法：免疫比浊法
3.纤维蛋白原含量（Fibrinogen Fg）
Clauss法（凝血酶法） 根据纤维蛋白原与凝血酶作用最终形成纤维蛋白的原理。以国际标准品为参比血浆制作标准曲线，用凝血酶来测定血浆凝固时间，所得凝固时间与血浆中纤维蛋白浓度呈负相关从而得到纤维蛋白原的含量
PT衍生法 仪器法测定PT时，Fg全部转变为纤维蛋白，浊度与Fg浓度成正比 免疫法 根据抗原抗体反应原理测定血浆中纤维蛋白原的含量 常用方法：比浊法、酶联免疫等 测试结果与生理性Fg活性不一定平行
PT试剂0.2ml
混 匀
特点：操作简便、重复性差
保持试管倾斜角度 30度左右，不断轻轻 倾斜旋转试管，记录 液体凝固所需时间
同时启动秒表
37 ℃
（二）血凝仪的原理
检测原理
凝固法
底物显色法
免疫法
1.凝 固 法
凝血因子级联激活反应最终导致血液凝固。该过程在血液的生物物理特性上可表现为：电阻增大、粘度增强，浊度上升。通过对这些数据的检测可监测血液的凝固过程，进而反映凝血功能的差异
1.凝血酶原时间（Prothrombin Time PT）
在待测血浆中加入过量的组织凝血活酶（III因子）和Ca2+，以此激活凝血系统进而观察血浆凝固需要的时间，是反映外源途径凝血功能的重要试验
PT报告方式及参考值
“秒” 成人：11~13s 新生儿：延长2~3s 早产儿：延长3~5s 较正常对照延长3s以上有临床意义 “PTRPT 参考值：0.85~1.15
2.纤维蛋白降解产物测定（FDP）
来源：Fg、可溶性纤维蛋白、纤维蛋白多聚体、交联纤维蛋白被纤溶酶降解 临床应用 诊断原发/继发性纤溶 检测是否有血栓形成
检测原理
以被检物质纤维蛋白（原）降解产物为抗原，制备相应的抗体，利用抗原抗体反应对被检物进行定性或定量测定。 胶乳凝集法：常用方法 酶联免疫吸附法（ELISA） 仪器法：免疫比浊法
3.纤维蛋白原含量（Fibrinogen Fg）
Clauss法（凝血酶法） 根据纤维蛋白原与凝血酶作用最终形成纤维蛋白的原理。以国际标准品为参比血浆制作标准曲线，用凝血酶来测定血浆凝固时间，所得凝固时间与血浆中纤维蛋白浓度呈负相关从而得到纤维蛋白原的含量
PT衍生法 仪器法测定PT时，Fg全部转变为纤维蛋白，浊度与Fg浓度成正比 免疫法 根据抗原抗体反应原理测定血浆中纤维蛋白原的含量 常用方法：比浊法、酶联免疫等 测试结果与生理性Fg活性不一定平行
临床本科 第三章 血栓与止血检测
内源 Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+ KPTT
共同 ⅤⅩⅡⅠCa2+ ⅩⅢ TT
1、血液凝固时间CT
指血液离体后置试管中，自采血开 始至血液凝固所需时间
反映内源性途径凝血功能 参考值： 普通试管法5—10分钟，
硅管法15—32分钟
CT延长见于：
血友病
血管性血友病vWD
其它因子如ⅴ、Ⅹ、Ⅰ、 Ⅱ缺乏、减少（严重 肝损）
3）BT延长伴PLT增多：慢粒、真性红细 胞增多症、骨髓纤维化及反应性PLT增多
4）BT延长伴PLT正常：遗传性和获得性 血小板无力症、vWD、低（无）Fg症。
2、二期止血缺陷筛选项目选择应用
二期止血缺陷是指凝血障碍和抗凝 血物质存在所致的出血性疾病
1）APTT和PT都正常：因子ⅩⅢ缺 乏症、严重肝病、恶性淋巴瘤、白 血病、自身免疫性溶血性贫血和恶 性贫血
血栓
出血
讲课提纲
1.血栓止血基本概念 2.筛选试验与诊断试验 3.血栓止血试验项目的选择应用
4
/
正常生理性止血机制主要包括：
血管收缩
血小板血栓形成 三个时相
纤维蛋白凝块形成与维持
基本概念：
出血——血液从血管内流出（溢出）称出血 止血——阻止出血，维持流动状态，应是机体自
以INR为2.0～3.0为宜。
凝血因子诊断试验
内外源途径各因子活性测定 纤维蛋白原含量测定 XⅢ 定量测定 sFMC 测定
4、纤维蛋白原Fg（FIB）测定
仪器法原理： 在受检血浆中加人一定 量凝血酶，使血浆中的 纤维蛋白原Fg转变为纤 维蛋白，通过比浊原理 计算Fg的含量。
结果与意义：定量2-4g/L 增多见于糖尿病、心梗、急性传染病、
2）APTT延长伴PT正常：内源凝血 途径缺陷血友病、DIC、肝病、口服 抗凝剂、vWD
共同 ⅤⅩⅡⅠCa2+ ⅩⅢ TT
1、血液凝固时间CT
指血液离体后置试管中，自采血开 始至血液凝固所需时间
反映内源性途径凝血功能 参考值： 普通试管法5—10分钟，
硅管法15—32分钟
CT延长见于：
血友病
血管性血友病vWD
其它因子如ⅴ、Ⅹ、Ⅰ、 Ⅱ缺乏、减少（严重 肝损）
3）BT延长伴PLT增多：慢粒、真性红细 胞增多症、骨髓纤维化及反应性PLT增多
4）BT延长伴PLT正常：遗传性和获得性 血小板无力症、vWD、低（无）Fg症。
2、二期止血缺陷筛选项目选择应用
二期止血缺陷是指凝血障碍和抗凝 血物质存在所致的出血性疾病
1）APTT和PT都正常：因子ⅩⅢ缺 乏症、严重肝病、恶性淋巴瘤、白 血病、自身免疫性溶血性贫血和恶 性贫血
血栓
出血
讲课提纲
1.血栓止血基本概念 2.筛选试验与诊断试验 3.血栓止血试验项目的选择应用
4
/
正常生理性止血机制主要包括：
血管收缩
血小板血栓形成 三个时相
纤维蛋白凝块形成与维持
基本概念：
出血——血液从血管内流出（溢出）称出血 止血——阻止出血，维持流动状态，应是机体自
以INR为2.0～3.0为宜。
凝血因子诊断试验
内外源途径各因子活性测定 纤维蛋白原含量测定 XⅢ 定量测定 sFMC 测定
4、纤维蛋白原Fg（FIB）测定
仪器法原理： 在受检血浆中加人一定 量凝血酶，使血浆中的 纤维蛋白原Fg转变为纤 维蛋白，通过比浊原理 计算Fg的含量。
结果与意义：定量2-4g/L 增多见于糖尿病、心梗、急性传染病、
2）APTT延长伴PT正常：内源凝血 途径缺陷血友病、DIC、肝病、口服 抗凝剂、vWD
血栓和止血实验检查
platelet aggregation tset，PAgT
诱聚剂
PRP
PPP
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床意义：
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
聚集率减低 血小板无力症、巨大血小板综合症、血小板 贮存池病、低（无）纤维蛋白原血症、肝硬化、 使用血小板抑制剂等。
聚集率增高 高凝状态、血栓形成性疾病、糖尿病、口服 避孕药、人工瓣膜移植术、吸烟等。
因子II、V、VII、X、Fg活性减低
口服双香豆素类抗凝药物监测
高凝状态
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
要保证止凝血检验的质量 必须做好以下十点：
❖ 1. 采血须顺利，尽量用大号针头，动作要轻柔； ❖ 2. 标本用加盖有刻度标记的塑料试管或硅化管收
集； ❖ 3. 抗凝剂用109mmol/L的枸橼酸钠，抗凝剂与
因子VIII、IX、XI活性减低 肝素抗凝监测
高凝状态
APTT纠正试验 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
于患者血浆中分别加入1/4 的正常新鲜血 浆、硫酸钡吸附血浆、正常血清，再作APTT 试验。
硫酸钡吸附血浆 VIII、XI、XII
正常血清
IX、XI、XII
新鲜血浆
VIII、IX、XI、XII
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第一节 血栓与止血的筛选检验
一、一期止血缺陷的筛选检验 二、二期止血缺陷的筛选检验 三、纤溶活性增强的的筛选检验 四、抗凝物质检验
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
正常值：（100～300）×109/L
危险
PC＜20×109/L
可引起自发性出血
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磷脂
诱聚剂
PRP
PPP
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临床意义：
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聚集率减低 血小板无力症、巨大血小板综合症、血小板 贮存池病、低（无）纤维蛋白原血症、肝硬化、 使用血小板抑制剂等。
聚集率增高 高凝状态、血栓形成性疾病、糖尿病、口服 避孕药、人工瓣膜移植术、吸烟等。
因子II、V、VII、X、Fg活性减低
口服双香豆素类抗凝药物监测
高凝状态
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要保证止凝血检验的质量 必须做好以下十点：
❖ 1. 采血须顺利，尽量用大号针头，动作要轻柔； ❖ 2. 标本用加盖有刻度标记的塑料试管或硅化管收
集； ❖ 3. 抗凝剂用109mmol/L的枸橼酸钠，抗凝剂与
因子VIII、IX、XI活性减低 肝素抗凝监测
高凝状态
APTT纠正试验 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
于患者血浆中分别加入1/4 的正常新鲜血 浆、硫酸钡吸附血浆、正常血清，再作APTT 试验。
硫酸钡吸附血浆 VIII、XI、XII
正常血清
IX、XI、XII
新鲜血浆
VIII、IX、XI、XII
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第一节 血栓与止血的筛选检验
一、一期止血缺陷的筛选检验 二、二期止血缺陷的筛选检验 三、纤溶活性增强的的筛选检验 四、抗凝物质检验
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正常值：（100～300）×109/L
危险
PC＜20×109/L
可引起自发性出血
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磷脂
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第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
三、血栓性疾病实验项目选择和应用
（一）血栓前状态
类型
选择指标
筛查试验 APTT、PT、Fg、血小板聚集试验、血液粘度检 查等
主要试验 vWF:Ag检查、β 血小板球蛋白检查、可溶性纤 维蛋白单体复合物测定、AT、FDPs、D-D等 其它试验 凝血酶调节蛋白和（或）内皮素-1测定、P-选 择素和（或）11-去氢血栓素B测定、凝血酶原 片段1+2和（或）纤维蛋白肽A测定、凝血酶抗 凝血酶复合物测定、组织因子活性测定、纤溶 酶抗纤溶酶复合物测定
2.0～2.5为宜，INR一般不宜＞3.0，＜1.5示抗凝无效
安全值为正常对照值的1.5～2.5倍 维持在1.2～1.5g/L，小于1.0g/L有出血危险 维持在300～400mg/L为宜 维持在治疗前的1～2倍 维持在（50～60）×109/L 血小板聚集试验最大振幅降至患者基础对照值的（40～50）%为宜
诊断学
第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
第三章出血与血栓疾病检查
The third chapter Bleeding and Thrombosis Diseases Examination 张建军
安徽医学高等专科学校
第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
目 录
第一节 常用止血与血栓的筛选实验 第二节 血液流变学检查 第三节 实验项目的选择和应用
延长见于低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症
16～18s，超过正常对照3s为延长。
；血中FDP增高（如DIC）；血中有肝素或类肝素物质存在 。
第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
四、纤溶活性筛选实验
（一）优球蛋白溶解时间测定（ELT） 【临床意义】
延长见于血栓前状态、血栓性疾病、应用抗纤溶药等。
PLT
PAgT
第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
重点难点
PLT、BT、CT、APTT、PT、Fg、TT实验的参考值、临床意
义。
出血性疾病筛选实验项目的选择和应用，DIC诊断指标。
第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
小结
止血与血栓筛选试验能够为出血性与血栓性疾病诊断和治疗提
供必要依据。
BT、血小板计数及形态、PT、APTT、Fg和TT等试验对于出血性
二、二期止血缺陷筛选实验 （一）活化部分凝血活酶时间测定 （APTT）
【参考区间】 31～43s，比正常对照延长10s以上即有意义。
【危急值】 APTT<15s；APTT>70s。
【临床意义】 延长见于内源性凝血途径各因子缺乏，此外也是监测肝素和 诊断狼疮抗凝物的常用试验。缩短见于血栓性疾病和血栓前 状态。
FDP和DD均正常 FDP阳性，DD阴性
FDP阴性，DD阳性
FDP和DD均阳性
第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
二、出血性疾病实验项目选择和应用
病因 项目选择 血小板量和 PLT、BT、血小板形态观察、血小板黏附试验、 质异常 血小板聚集试验、凝血因子Ⅷ促凝活性、血管 性血友病因子抗原、血管性血友病因子活性检 查等 遗传性凝血 APTT、PT、TT、Fg、血管性血友病因子抗原 因子缺乏 （vWF:Ag）、因子Ⅶ促凝活性、因子Ⅷ促凝活 性、因子Ⅸ促凝活性、因子Ⅺ促凝活性等 获得性凝血 PLT、血小板功能试验、APTT、PT、Fg、TT、 功能异常 抗凝血酶（AT）、蛋白C活性（PC）、蛋白S抗 原测定、优球蛋白溶解时间测定、D-D和FDP等
第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
三、血栓性疾病实验项目选择和应用
（二）弥散性血管内凝血（DIC）
检查项目
PC进行性下降
DIC判定标准（>3项） <100×109/L
或血小板活化分子标志物
Fbg进行性降低或增高 3P
>2项增高
<1.5g/L 或 >4g/L 阳性
或FDP、D-D
PT、APTT AT或PC PLG:Ag Ⅷ:C ET-1或TM
第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
一、筛选实验项目的选择和应用
（二）二期止血缺陷筛选实验项目选择和应用
PT和APTT都正常 PT正常，APTT延长
PT延长，APTT正常
PT和APTT都延长
第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
一、筛选实验项目的选择和应用
（三）纤溶活性筛选实验项目选择和应用
增高
延长或缩短 活性降低 <200mg/L <50% 增高
第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
四、抗凝溶栓治疗监测项目的选择和应用
药物 普通肝素 指标 APTT ACT PLT AT 口服抗凝剂 溶栓药物 PT TT Fg FDPs 抗血小板药物 BT 0.2～0.4U/ml 体外循环、血液透析时选择活化凝血时间，维持在250 ～360 秒（60～120秒） 为宜 维持在正常范围内，＜50×109/L应停药，并查明血小板减少原因 维持在正常范围的（80～120 ）%之间为宜。当AT活性＜70%肝素效果减低， ＜50%效果明显减低，＜30%则失效 观察血浆凝血酶原时间比率（ PTR ）维持在 1.5 ～ 2.0 为佳； WHO 推荐 INR 在 监测范围 治疗维持延长在正常对照值的1.5～2.0倍，或测定普通肝素血浆浓度维持在
为阴性或不升高。
第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
第二节 血液流变学检查
血液黏度测定 血浆黏度测定
第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
第三节 出血与血栓疾病实验项目的选择和应用 一、筛选实验项目的选择和应用
（一）一期止血缺陷筛选实验项目选择和应用
BT、PLT均正常
BT延长、PLT减少 BT延长、PLT正常 BT延长、PLT增多
缩短见于原发性或继发性纤溶亢进（DIC）。
第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
四、纤溶活性筛选实验
（二）血浆纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）测定
【临床意义】
增高见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞 白血病、肺梗死、溶栓治疗等。
（三）血浆D-二聚体（D-D）测定
【临床意义】
继发性纤溶症（如DIC）为阳性或增高；而原发性纤溶症
第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
（二）血浆凝血酶原时间测定（PT）
【参考区间】 PT 为11～13s，比正常对照延长3s以上即有意义。 凝血酶原时间比率（PTR） 即受检者PT/正常对照PT，正 常0.85～1.15。 国际标准化比值（INR） INR参考值为1.0～1.5。 【危急值】 PT<7s；PT>19s。 【临床意义】 延长见于：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏，维生素K缺乏，纤 溶亢进，口服抗凝剂等。 缩短见于：高凝状态如DIC高凝期，心肌梗死等。
疾病的初始评估十分重要，D-D和FDP等试验主要用于纤溶活性 检查，PT、APTT、Fg等试验还用于抗凝与溶栓治疗监测。
临床通常在初步诊断基础上，以项目优化组合应用为原则。
第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
一、一期止血缺陷筛选实验
（一）血小板计数（PLT） （二）出血时间（bleeding time，BT） 【参考区间】 TBT法：（6.9±2.1）min，超过9min为异常 ；IVY法2～7min。 【临床意义】
血小板数量与功能
血管
药物
第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
第一节 常用止血与血栓的筛选实验
标本采集与送检
出血时间
根据病人类型不同采用不同模版的出血时间测
定器。
活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间、血浆纤维蛋
白原、凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆纤维蛋白（ 原）降解产物、血浆D-二聚体测定 标本为血浆，蓝色头 盖真空管。
第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
（三）血浆纤维蛋白原（Fg）含量测定
【参考区间】 【临床意义】
增高：糖尿病、急性心肌梗死、妊高症、休克等高凝状态
2～4g/L
降低：DIC、重症肝炎等，易查试验
凝血酶时间（TT） 【参考区间】 【临床意义】