高危儿的早期识别与管理何莉

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5/11/2015高危儿筛查及健康管理

儿童保健

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高危儿概念1

高危儿筛查2

高危儿的早期干预方法3

高危儿转诊

4内容提要

高危儿

指在胎儿期、新生儿期和其

后发育过程中，存在对身心发

育有高度危险因素的小儿。

高危儿筛查

高危儿

广义上指已发生和可能发生危重现象的新生儿，因此高危儿并不一定都危重，其定义的条件范围十分广泛

狭义上指的是在新生儿重症监护病房(NICU)接受监护和治疗的患儿称为高危儿

在胎儿期或新生儿期存在危险因素的活产儿称为高危儿

高危儿筛查

随着围产医疗保健技术及新生儿救治水平的提高，新生儿死亡率显著降低，高危儿存活率亦明显提高，但是由于早

产、低出生体重、窒息等因素造成脑损伤，遗留神经系统后

遗症（如脑瘫、智力低下等）却越来越多。调查显示，存活

下来的高危儿常常留下不同程度的近期或者远期后遗症，将

给家庭带来巨大的压力，给社会带来沉重的负担

在我国，每年出生的新生儿大约有两千万，约10%～20%的新生儿被诊断为高危儿，其中，早产儿约占7．8%，

足月窒息儿约占1．67%

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高危因素

在胎儿期或新生儿期对胎儿或新生儿的生长发育(尤其是脑发育)有潜在危险的因素叫高危因素

包括胎儿期、分娩期和新生儿期的危险因素

高危儿筛查

产时（分娩期）高危因素

产时窒息

剖宫产

其他难产

产伤

高危儿筛查

高危胎儿

家族有遗传、代谢病

严重宫内感染

母亲异常妊娠及分娩史、高龄分娩（初产妇35岁经产妇> 40岁）

母亲残疾并影响养育能力

母妊高征

宫内窘迫

其他：不良环境、贫血、脐带绕颈、多胎妊娠、胎盘功能不良等高危儿筛查

产后（新生儿期）危险因素

早产、低出生体重

缺氧缺血性脑病

颅内出血

感染性疾病

寒冷损伤

高胆红素血症

高危儿筛查

高危环境因素和高危生物学因素

●根据危险因素的来源可分为高危环境因素和高危生物学因素

●高危环境因素是指不良的家庭和社会环境因素，如贫穷家庭、单亲家庭、青少年父母家庭、低文化父母、精神病或残疾父母家庭、孤儿院等

●高危生物学因素指产前、围产期以及出生后的母亲或儿童自身的病理因素，如早产、围产期窒息、颅内出血等。

高危儿筛查

高危环境因素和高危生物学因素

●这两类危险因素常常“双重”存在

●研究表明，“双重危险”的儿童发生智残的危险度是非高危儿的2

倍，是智残期前干预的重点对象

高危儿筛查

高危因素

脑发育不良脑缺氧缺血脑中毒、产伤

脑损伤

脑结构改变脑功能障碍

高危儿筛查

高危儿筛查高危儿

脑损伤

脑瘫痪智力低下•行为异常•癫痫感知觉

发育

高危儿筛查高危儿和体弱儿的潜在危害生存质量降低

大运动功能障碍

精

细

动

作

障

碍

听觉功能障碍

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5/11/2015高危儿

早期筛查的依据

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5/11/2015年龄

脑重占出生体重脑/成人脑出生时

350-400 克8%25%六个月

700-800 克50%一岁

60-70%四岁1400-1600 克接近成人脑重儿童大脑的发育不同阶段

大脑皮层细胞从胎儿5个月开始分化，3岁时分化完成，出生后大脑皮层细胞的数目不再增加。

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5/11/20154岁前——智力发育的快速期

美国著名的儿童心理学家B.S.Bloom根据近千名儿童长期的观察后认为：

如果把17岁的青少年的智力水平定为100%： 50%是在出生到4岁内完成的；

30%是在4~8岁时完成的；

20%是在8~17岁完成的。

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5/11/2015脑神经元图

•出生时突触密度远低于成人

•出生几个月后突触数目迅速增加，包

围神经元轴突的髓鞘在生后大量增加

•儿童时突触密度保持在远高于成人的

水平

•神经回路的发育，形成信息传递和加

工的网络，可塑性强，用进废退

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5/11/2015神经元的发育从出生到2岁，神经纤维组织

快速发育

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205/11/2015•为什么早期干预能有效防治

高危儿智力低下

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5/11/2015 大脑具有可塑性,损伤的脑组织虽然不能再生,但未损伤的脑组织经过治疗能代偿其功能

而6个月以下的婴儿脑组织发育未完善,发育的潜力最大,可塑性最强,此为治疗的黄金期,对促进脑恢复、防治伤残可达到事半功倍的效果

如果错过治疗时机,疗效将大幅度下降.

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5/11/2015•研究发现，如果在孩子两岁以前，也就是孩子大脑发育最快、代偿能力最强的时期，给予适当的刺激，就能最大限度地挖掘大脑潜力，促进代偿性恢复，病症较轻的脑瘫患儿甚至可以基本恢复到正常儿的状况

•大部分中轻度智力低下的儿童得到了可能康复的机会

因此高危儿保健己成为儿童保健的一项新课题，属于跨

学科、综合性、防治结合的医疗保健服务，对于降低残疾儿

的发生率、提高儿童健康素质具有重要意义