高危儿的早期识别与管理何莉
某医院高危儿管理制度
第一章总则第一条为了提高我院对高危儿的诊疗水平，保障母婴安全，降低高危儿死亡率，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有高危儿患者及其家属。
第三条高危儿管理制度遵循“预防为主、防治结合”的原则，强化高危儿的管理和监测，确保医疗质量。
第二章管理职责第四条医院设立高危儿管理小组，负责高危儿的管理、指导和监督工作。
第五条高危儿管理小组由以下人员组成：1. 儿科主任：负责高危儿管理的总体规划和组织协调；2. 儿科主治医师：负责高危儿的诊疗、随访和病情评估；3. 儿科护士：负责高危儿的护理、观察和记录；4. 儿科其他专业人员：负责高危儿的相关辅助检查和康复治疗。
第三章高危儿识别与评估第六条医院对出生后具有以下情况之一的新生儿，应视为高危儿：1. 出生体重低于2500克或高于4000克；2. 出生时Apgar评分低于7分；3. 出生后出现呼吸、心跳、体温、血糖等生命体征不稳定；4. 有遗传、感染、出生缺陷等高危因素；5. 家族有严重遗传性疾病史。
第七条高危儿评估包括：1. 生长发育评估：定期监测身高、体重、头围等指标；2. 神经系统评估：观察新生儿神经反射、肌张力、运动发育等；3. 呼吸系统评估：监测呼吸频率、节律、有无呼吸困难等；4. 消化系统评估：观察新生儿喂养、大便、黄疸等；5. 其他系统评估：如心血管、泌尿系统等。
第四章高危儿诊疗与护理第八条高危儿诊疗：1. 严格按照诊疗规范进行诊疗，密切观察病情变化；2. 根据病情需要，及时调整治疗方案；3. 对病情严重的高危儿，应及时上报上级医师，并做好抢救准备。
第九条高危儿护理：1. 加强新生儿护理，保持室温适宜，做好保暖措施；2. 定期观察新生儿皮肤、呼吸、心率、血压等生命体征；3. 观察新生儿喂养、睡眠、大小便等情况；4. 对病情严重的高危儿，及时通知家属，做好心理护理。
第五章高危儿随访与康复第十条高危儿随访：1. 定期对高危儿进行随访，了解病情变化；2. 根据病情需要，调整治疗方案；3. 做好高危儿家庭指导，提高家长对高危儿的关注和护理能力。
高危儿识别与管理课件
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常见高危儿可能发生的高危病症
L早or产em儿 ipsum d小o于lo胎r s龄it 儿amet大, c于on胎se龄ct儿etur 过ad期ip产isi儿cing
e呼li吸t,暂s停ed do eiu窒s息mod tempo呼r 吸in窘ci迫didunt u宫t 内la营b养or不e良et d（o4l0o%r-e50m%）agna aliqua.Ut enim ad minim veniam, quis n呼o吸st窘ru迫d exerci胎ta粪ti吸o入n ullamc红o细la胞b增o多ri症s nisiHuIEt aliquip
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具体实施细则
• 一、适用对象 • 二、管理模式 • 三、医护人员资质及职责 • 四、母婴同室新生儿的安全管理 • 五、母婴同室新生儿管理制度 • 六、母婴同室新生儿常规操作 • 七、母婴同室新生儿喂养 • 八、健康新生儿出院标准
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五、母婴同室新生儿管理制度
（一）、新生儿生后应进行全面的体格检查 胎龄评估
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过期产儿可能出现的问题
• 特点: 体重轻，皮下脂肪少；身体细长、皮肤松弛多皱，
状如老人；常睁眼，貌似老练。
危重症新生儿管理指南要求
危重症新生儿管理指南要求
危重症新生儿管理指南要求包括以下几个方面：
1. 早期识别和评估：对高危儿进行早期识别和评估，及时发现并处理潜在的危险因素。
2. 监测和治疗：建立有效的监测系统，对患儿的生命体征、血氧饱和度、血糖等指标进行实时监测，及时采取必要的治疗措施。
3. 呼吸支持：对于需要呼吸支持的患儿，应选择合适的呼吸机模式和参数，确保充分的氧合和通气。
4. 营养支持：对于需要营养支持的患儿，应根据其体重、年龄等情况制定合理的喂养计划，保证足够的能量和营养素摄入。
5. 感染控制：严格执行手卫生和消毒措施，预防交叉感染的发生。
6. 家庭护理指导：为患儿的家庭提供相关的护理指导，帮助他们正确照顾患儿，减少并发症的发生。
7. 多学科协作：危重症新生儿的治疗需要多学科的协作，包括儿科医生、护士、呼吸治疗师、营养师等专业人员的参与。
高危儿早期干预策略的临床研究
高危儿早期干预策略的临床研究何喜宁;刘俐;侯新芳;李丹丹;李红霞【摘要】目的对本康复机构就诊的高危儿系统管理,实施机构联合家庭康复方法 ,探索高危儿早期管理的有效策略.方法采用随机单盲对照的试验方法,选取0～24月龄发育迟缓的高危儿114例,将其分为干预组(55例)和家庭组(59例).干预组进行机构训练,每周1次家长培训;家庭组由家长执行家庭训练,每月机构指导一次.3月后采用Gesell发育量表、Peabody运动量表2(PDMS-2)比较分析两组儿童各项功能变化.结果干预前两组儿童月龄、高危因素数比较(t值分别为-0.566、0.229)、Gesell量表各发育商比较(t值分别为-1.080、-0.504、1.929、-1.451、0.271)、PDMS-2粗大运动、精细运动发育商比较(t值分别为-0.317、-0.857)差异均无统计学意义(均P>0.05).3月后干预组Gesell评估适应性、大运动、个人-社交能力高于家庭组(t值分别为2.417、2.266、2.082),差异有统计学意义(均P<0.05);干预组PDMS-2粗大运动、总运动发育商明显高于家庭组(t值分别为2.548、2.478),差异有统计学意义(均P<0.05).结论早期个体化干预、机构结合家庭康复、关注家长课堂、家庭康复指导,是一种经济有效的高危儿管理模式.Gesell量表与PDM S-2联合应用,对高危儿早期干预具有评估-训练指导-再评估的作用.【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2019(030)009【总页数】4页(P1129-1132)【关键词】高危儿;早期干预;PDMS-2;Gesell发育量表;干预策略【作者】何喜宁;刘俐;侯新芳;李丹丹;李红霞【作者单位】陕西省康复医院儿童康复科,陕西西安710065;西安交通大学第一附属医院新生儿科,陕西西安710061;陕西省康复医院儿童康复科,陕西西安710065;陕西省康复医院儿童康复科,陕西西安710065;陕西省康复医院儿童康复科,陕西西安710065【正文语种】中文【中图分类】R174;R493近几年胎儿医学、围产医学、新生儿重症医学和窒息复苏技术在基层不断规范培训，具有早产、低出生体重、宫内感染、病理性黄疸及围生期缺氧缺血性脑损伤等危险因素的新生儿存活率逐渐升高，导致后期婴幼儿发育偏移的发生率也呈上升的趋势。
高危儿的识别与管理
１.哭声
哭是新生儿表达感觉和要求的唯一方式 正常的哭: 饿、口渴、尿布湿、环境温 度。
音调一般不高。 病理现象：痒、痛，皮肤褶烂，肠绞痛、 头痛、耳痛时的疼痛感。时间长、躁动 不安。
哭声
突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、 阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无 法安慰、哭声无力或哭不出声，哭声低 微或呻吟均提示病情严重。有以下可能： HIE、颅内出血、化脑、败血症等。
异常分娩史
胎儿窘迫、手术助产（胎吸或产钳）、 出生窒息 选择性剖宫产 前置胎盘、胎盘早剥
异常新生儿
早产 HIE、颅内出血 胎粪吸入综合征、肺出血 先天性心脏病 先天性外科疾病
新生儿常见危险症状或体征识别
死亡原因：前6位
新生儿窒息与并发症，33.5％ 呼吸系统疾病，21.8％ 感染，14.2％ 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3％ 硬肿症，5.8％ 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％
新生儿出现任何一项或一项以上危险症 状或体征，都表明病情危重，应给予及 时处理
如果条件限制，无法作进一步处理，应 立即转往上级有条件的医院治疗
危重新生儿监护内容
新生儿各系统发育未成熟，代偿能力差 、病情变化快，易导致死亡。-------NICU 监护内容： 1.基本监护 2.呼吸系统监护 3.心血管系统监护 4.中枢神经系统监护
等
６.惊厥
可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤 性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异 常、核黄疸、先天性脑发育不全等。
即刻处理
建立静脉通路，按日龄、窒息补液 最初12小时禁食 若血糖<2.6mmol/l ，给予处理 正发作或前一小时曾发生惊厥，止惊 惊厥伴中心性青紫或呼吸困难，中流量 氧
７.呼吸异常
儿保高危儿工作制度
儿保高危儿工作制度一、目的为了提高我国儿童保健工作质量，降低高危儿的发病率和死亡率，提高其生存质量，制定本制度。
本制度旨在为儿保高危儿工作提供规范化、科学化的管理，确保高危儿得到及时、有效的干预和治疗。
二、适用范围本制度适用于我国各级医疗机构、儿童保健机构和基层卫生服务机构开展的高危儿保健工作。
三、高危儿的定义高危儿是指由于出生前、出生时或出生后早期受到各种有害因素的影响，可能导致其生长、发育、健康产生严重问题，甚至危及生命的婴儿。
四、工作原则1. 早期识别：儿保工作人员应熟练掌握高危儿的识别标准，对疑似高危儿进行及时评估。
2. 早期干预：对确认的高危儿，应立即启动干预措施，给予针对性的医疗和护理。
3. 全程管理：对高危儿实施从出生到成年的全程健康管理，确保其生长发育、心理健康等方面得到充分的关注和保障。
4. 家庭参与：鼓励家长积极参与高危儿的管理，提高家长对儿保工作的认识和配合度。
五、工作内容1. 筛查与评估：对新生儿进行普遍筛查，对疑似高危儿进行详细评估，包括生长发育、神经心理、视听觉等功能方面的检查。
2. 干预与治疗：根据评估结果，为高危儿提供针对性的干预和治疗措施，如早期康复训练、药物治疗、营养支持等。
3. 跟踪监测：定期对高危儿进行跟踪监测，评估干预效果，调整治疗方案。
4. 健康教育：为家长提供关于高危儿保健的知识和技能培训，提高家长自我管理能力。
5. 转诊与协作：建立健全高危儿转诊制度，确保高危儿在需要时能够得到上级医疗机构的专业支持。
六、工作流程1. 筛查与评估：新生儿出生后及时进行筛查，对疑似高危儿进行评估。
2. 干预与治疗：根据评估结果，制定干预计划，实施治疗措施。
3. 跟踪监测：定期对高危儿进行随访，评估治疗效果，调整干预方案。
4. 健康教育：为家长提供面对面或在线健康教育，提高家长对儿保工作的认识。
5. 转诊与协作：发现需要转诊的高危儿，及时联系上级医疗机构，协助办理转诊手续。
高危儿管理方案
市高危儿管理方案高危儿筛查及管理是儿童保健工作的重点，对高危儿矫治工作的开展直接关系到儿童身体健康和五岁以下儿童死亡率；为了更好地履行法律、法规赋予我们的职责，落实《中国儿童发展纲要》目标，进一步做好高危儿管理工作，保障儿童健康，结合我市工作实际，制定本方案。
一、管理目的1.定期对高危儿童进行生长发育评估，及时掌握高危儿童的体格和心理行为发育水平；2.营造良好环境，科学促进高危儿童健康发展；3.及时消除影响儿童健康的生物、心理、社会和环境不利因素；4.早期识别高危儿童的发育偏异，有针对性地开展早期干预，促进儿童健康。
二、高危儿管理对象和范围(一)对象：辖区范围内0-6岁儿童中筛查出的所有高危儿。
(二)范围：1.按高危因素的不同分为以下的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类。
2.健康体检中发现的不同分为以下的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类三、高危儿的管理程序（一）高危儿的筛查在0-6岁儿童健康管理的过程中通过社区或村级医疗保健医生的新生儿访视或者“4、2、1”体检筛查出高危儿，同时在《母子健康手册》的封面上做出高危儿的标识，以便引起各级医疗保健机构医务人员的重视。
（二）登记、管理、转诊与追访1.所有筛查出的高危儿均要专册登记（见附件1：市高危儿登记表），及时列入专案管理。
2.Ⅰ类由乡镇卫生院（社区）进行登记管理，Ⅱ类转诊至县区级妇幼保健院，Ⅲ类转诊至市级妇幼保健院。
3.实行首诊负责制，对筛查出的高危儿6月龄内每月检查一次，6月龄至12月龄每2个月检查一次，1岁到2岁每3个月检查一次，2岁以上6个月检查一次。
可根据病情增加或减少检查次数，由高危儿门诊的医生进行随访。
4.分析每例高危儿病因、制定正确的治疗方案，在儿童保健门诊进行矫治。
应给予早期干预、营养指导等针对性干预措施，并做好管理和治疗记录。
5.如病情无明显好转，要及时转送到上级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗。
转出与接诊时应及时填写转诊单(见附件2:市高危儿转诊单)，转诊单分为三联，其中第一联做存根保存，二、三联由家长携带到转诊单位，就诊时医生留下第二联，贴在门诊病历后面，并填写好第三联请家长携带送回转出单位。
07 高危儿的早期识别与管理-何莉
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10）．不能好好地看面前的玩具或对声音反应差。
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1）．婴儿手脚经常“打挺”，“异常用力”屈曲或伸直
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2）．满月后头老往后仰,竖不起头；
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3）．三个月不能抬头
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• 掴窝角
• 足背屈角
• 足跟耳角
1~3月 40~80 80~100 60~70 80~100
4~6月 70~110 90~120 60~70 90~130
7~9月 100~140 110~160 60~70 120~150
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（三）、肌张力检查
肌张力指肢体在静止状态下肌肉的紧张度，可通过被 动运动肢体和关节活动度了解肌张力的高低。肌张力异常 是脑损伤最常见、最早出现的体征 肌张力异常表现为：
•癫痫
高危儿筛查
高危儿和体弱儿的潜在危害 生存质量降低
听觉功能障碍
精 细
动
作
障
碍
视觉功能障碍
高危儿筛查
大 运 动 功能障碍
智力水平落后
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高危儿 早期筛查的依据
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儿童大脑的发育不同阶段
高危儿的识别与管理
抑制（预后不佳）
消化系统监护
临床观察：腹壁颜色、呕吐、腹胀、胃储留（颜色 、性质）、大便情况（颜色、性质）、肠鸣音等。 一般生后1小时可听到肠鸣音，如果生后即听到，胎 窘可能。
肝脏功能检查 胆红素监测：转氨酶4倍增高提示肝功能严重受损 血氨监测： ↑遗传代谢病。
功能不全。 肾性或肾前性。 对高危新生儿应常规监测血肌酐和尿素氮
感染指标
WBC I/T比值 PLT CRP 4-6小时内增加，36-50小时达高峰 PCT 细胞因子
机械通气监测
肤色是否红润、有无呼吸窘迫 胸廓运动情况 两肺送气音是否一致 有无人机对抗 血气分析：及时调整呼吸机参数。 气管插管的位置
异常血红蛋白增多 周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病
（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）
６.惊厥
要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤 抖及非惊厥性的呼吸暂停
新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、 轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较 少见
６.惊厥
A 轻微型 B 强直型 C 多灶性阵挛型 D 限局性阵挛型 E 全身性肌阵挛型
７.呼吸异常
正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快 慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也 属正常
安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼 扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸 暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。
常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾 病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、 代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。
危重新生儿监护内容
5.消化系统监护 6.血液系统监护 7.肾功能监测 8.感染指标监测 9.机械通气监护
2024年高危儿管理制度及会诊、转诊制度(二篇)
2024年高危儿管理制度及会诊、转诊制度NICU工作制度(一)NICU是危重新生儿的抢救、治疗及监护的场所，为便于对重危患儿观察、抢救，降低新生儿死亡率，应随时做好应急抢救的准备。
(二)凡有重危新生儿到达NICU，抢救人员立即到达抢救现场，由科主任、主任医师统一指挥组织进行抢救。
抢救时严格执行各种抢救规范和流程，做到准确、及时、配合默契、抢救得力。
(三)管床医生负责详细按时记录病情变化，并在指挥抢救者指示下，开出医嘱及有关各项检查。
(四)护士长带领有关护士，密切配合医生进行抢救，准备好一切抢救药品和器械。
(五)护士严格执行医嘱，做好各项护理记录，严密观察患者生命体征及各种监护数据变化，随时向医生报告并及时处理。
(六)严格执行消毒隔离制度，做好房间终末消毒，防止交叉感染。
(七)儿科医护人员必须了解掌握NICU病房各种监护设备的使用。
NICU的药品由病房护士长负责管理，随时检查抢救药品是否齐全，抢救器械是否完好。
(八)医生、护士认真作好交接班，除交接班记录外，还须做好床旁交班。
(九)爱护NICU所配置的仪器，抢救器械固定放置，一律不准外借及挪动位置。
(十)保证NICU的安静、整洁，非工作人员不得无故入内，患儿家属按要求进行探视。
疑难病例讨论制度1、凡治疗效果不佳或一周内经三级医师查房诊断不明的病例应进行疑难病例讨论。
2、疑难病例讨论会由科室医师及相关科室人员参加，必要时请医务科及业务副院长参加。
3、疑难病例讨论前要预先做好准备，将有关材料加以调整，写出书面摘要，发给参会人员，以便做发言准备。
4、疑难病例讨论会由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务的医师主持。
住院医师报告病例资料，参加人员应充分发言，全面分析，提出诊疗意见。
结束时主持人应做总结，制定诊疗方案。
科室要做好记录，及时整理，归入病案。
会诊、转诊工作流程会诊、转诊工作流程1、院内会诊、转诊:(1)、门诊病人实行首诊负责制。
如需要转科检查，可在门诊病历上注以“请____科会诊”字样，接受会诊科室不得推诿，应优先就诊，认真做好问诊、检查及处理工作，并详细记录。
心理行为高危儿童早期识别及管理
专案管理内容
监测方法：应当使用全国标准化的儿童发 育量表（如新生儿20项行为神经评分法 （NBNA）、DDST、DST等）以及儿童心 理行为发育问题预警征象进行高危儿童心 理行为发育的监测评估。
咨询指导
根据筛查结果对儿童养育人进行结果解释。 针对筛查中发现的养育及发育问题进行咨
询指导。 对需要转诊进行诊断和干预的儿童家长解
侧动作总是多于另一侧 俯卧位体检：不会主动转向侧面。 异常运动持续存在
常见异常姿势
头背屈 紧握拳和拇指内收 前臂后旋 上肢内收内旋 两下肢硬性伸直和交叉 角弓反张 尖足
异常神经反射
婴儿出生 后的原始反射不随年龄增长 消失，延迟存在，或消失后又重新出 现。
婴儿的反射（诱发反应）
工作要求
区（县）级及以上妇幼保健机构应有环境 适宜的高危儿童监测管理和儿童心理行为 发育门诊用房，配备儿童心理行为发育量 表和工具。
考核指标
0～3岁儿童心理行为发育筛查覆盖率=（该 年辖区内接受1次及以上心理行为发育筛查 0～3岁儿童人数/该年辖区内应接受儿童保 健服务0～3岁儿童人数）×100%
小儿的内收肌角、腘窝角、足跟耳角度 大于表中的角度时提示肌张力偏低，小于 表中的角度时，提示肌张力增高。
足背屈角则相反：角度大于表中的角度 提示肌张力偏高。角度小于表中的角度时 提示肌张力偏低。
小儿运动发育迟缓的早期发现
姿势异常：换尿布困难，不易分开双腿，交叉尖足 吮吸乏力、吞咽困难、噎、呕、吐、嘴不张闭 3个月以上不好抱 学站立，双腿并拢足尖着地 总是落后同龄正常儿童。 仰卧位体检：动作刻板，缺变化，不能维持中间位，一
孤独症的临床表现
社会交往障碍，包括社会交往障碍、言 语和非言语交流障碍
高危儿童疾病的早期识别与干预
高危儿童疾病的早期识别与干预一、高危儿童的定义和分类在儿童发育过程中，一些特定因素可能会对他们的身体和精神发展产生重要影响。
这些因素包括早产、低出生体重、家族遗传、围产期窒息等。
以及其他一些因素也可能增加孩子患有各种疾病或发育迟缓的风险。
根据不同的高危因素，高危儿童可以分为许多不同的类别。
其中，早产儿是最常见且最容易被人们理解的一个类别。
此外，还有低出生体重儿、围产期受损儿、家族遗传性疾病患者等。
二、早期识别高危儿童的手段了解新生儿及幼儿时期正常发育里程碑对于识别高危儿童异常非常重要。
医生可以通过进行详细询问了解孩子是否达到了相应年龄阶段所应具备的能力和技能。
此外还可进行队列或群组比较，通过观察孩子和同龄儿童之间的差异来发现异常。
除此之外，常用的评估工具包括Denver发育筛查表、儿科疾病监测测试以及患有特定家族遗传性疾病的高危儿童是否表现出该疾病的早期迹象等。
这些手段可以帮助医生识别出患有各种高危因素引起的可能问题，以便进行早期干预。
三、家庭和社会环境对高危儿童的影响同时，我们也需要认识到家庭和社会环境对高危儿童发展的重要影响。
在家庭中，父母的教养方式和亲子关系是决定孩子是否能够获得适当刺激和支持的关键。
正面积极参与亲子活动、提供安全稳定的环境以及提供语言和感官刺激都可以促进孩子健康成长。
另外，社会环境中也扮演着重要角色。
保育机构或学校应该提供适当刺激和教育资源，并为高危儿童提供额外的支持。
政府相关部门也应该加强对早期干预措施的支持和宣传，以确保高危儿童能够获得及时有效的治疗和关怀。
四、早期干预在高危儿童发展中的重要性早期干预是对高危儿童进行治疗和教育的关键阶段，可以显著减少后续发展问题的风险。
针对不同类别的高危儿童，早期干预的方法也有所不同。
对于早产儿来说，皮肤接触法和按摩等物理疗法可以帮助提高他们的身体机能发育。
语言和认知训练是低出生体重儿需要重点关注的领域。
而家族遗传性疾病患者可能需要遵循特定的医学管理方案，并进行特定药物或手术治疗。
辖区高危儿管理方案
辖区高危儿管理方案英文回答：High-risk child management program in my jurisdiction.As a professional working in child welfare in my jurisdiction, I am responsible for developing and implementing a high-risk child management program. This program aims to identify and provide appropriate support and intervention for children who are at a higher risk of experiencing negative outcomes due to various factors such as abuse, neglect, or developmental delays.To effectively manage high-risk children, I have developed a comprehensive plan that includes the following components:1. Early identification and assessment: It is crucial to identify high-risk children as early as possible to ensure timely intervention. This involves conductingthorough assessments, including medical, developmental, and psychosocial evaluations, to determine the specific needs and risks of each child.For example, if a child is showing signs of developmental delays, such as difficulty with speech or motor skills, we would refer them to a specialized team for further evaluation and early intervention services.2. Individualized care plans: Once the risks and needs of a high-risk child are identified, an individualized care plan is developed. This plan outlines specific goals, interventions, and services that will be provided to address the child's unique needs.For instance, if a child has experienced abuse or neglect, the care plan may include therapy sessions with a trained counselor, regular check-ins with a social worker, and involvement in support groups for children who have experienced trauma.3. Collaborative approach: Managing high-risk childrenrequires a multidisciplinary team approach. This involves collaborating with professionals from various fields, such as social workers, psychologists, educators, and medical professionals, to ensure a holistic and comprehensive approach to the child's care.For example, if a child is displaying behavioral issues at school, we would work closely with the child's teacher, school counselor, and psychologist to develop strategies and interventions to address the behavior and support the child's academic success.4. Ongoing monitoring and support: High-risk children require ongoing monitoring and support to ensure their progress and well-being. Regular check-ins, follow-up assessments, and adjustments to the care plan are necessary to address any emerging needs or challenges.For instance, if a child is receiving therapy for trauma, we would closely monitor their progress and adjust the therapy sessions or interventions as needed based on their response and feedback from the child and theirsupport network.中文回答：我的辖区高危儿管理方案。
高危儿的识别与管理课件
高危儿的识别与管理
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高危儿的识别与管理
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基本监护
体温：保持适中温度 • 血糖：实验室、快速纸片 • 低血糖： 继发性癫痫、精神运动迟缓
高危儿的识别与管理
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６.惊厥
对惊厥记录的注意点 1）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等
高危儿的识别与管理
Hale Waihona Puke 17６.惊厥• 可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫 内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。
高危儿的识别与管理
音调一般不高。 • 病理现象：痒、痛，皮肤褶烂，肠绞痛、头痛、耳痛时的疼痛感。
时间长、躁动不安。
高危儿的识别与管理
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哭声
• 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、 持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，哭声低微或呻吟均 提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。
• 输O 型或Rh 阴性血 • 高流量氧（5L/min） • 保暧
高危儿的识别与管理
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９.其他
• 腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况
高危儿的识别与管理
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• 新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危 重，应给予及时处理
• 如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医 院治疗
肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸 形。
高危儿的识别与管理
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即刻处理出血
• 重新结扎脐带 • 维生素k1 1mg im/iv • 查血型、血红蛋白、交叉合血 • 出血的一般处理
高危儿的识别与管理
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2015/5/1115/11/2015高危儿筛查及健康管理儿童保健2015/5/112高危儿概念1高危儿筛查2高危儿的早期干预方法3高危儿转诊4内容提要高危儿指在胎儿期、新生儿期和其后发育过程中，存在对身心发育有高度危险因素的小儿。
高危儿筛查高危儿广义上指已发生和可能发生危重现象的新生儿，因此高危儿并不一定都危重，其定义的条件范围十分广泛狭义上指的是在新生儿重症监护病房(NICU)接受监护和治疗的患儿称为高危儿在胎儿期或新生儿期存在危险因素的活产儿称为高危儿高危儿筛查随着围产医疗保健技术及新生儿救治水平的提高，新生儿死亡率显著降低，高危儿存活率亦明显提高，但是由于早产、低出生体重、窒息等因素造成脑损伤，遗留神经系统后遗症（如脑瘫、智力低下等）却越来越多。
调查显示，存活下来的高危儿常常留下不同程度的近期或者远期后遗症，将给家庭带来巨大的压力，给社会带来沉重的负担在我国，每年出生的新生儿大约有两千万，约10%～20%的新生儿被诊断为高危儿，其中，早产儿约占7．8%，足月窒息儿约占1．67%2015/5/1155/11/2015高危因素在胎儿期或新生儿期对胎儿或新生儿的生长发育(尤其是脑发育)有潜在危险的因素叫高危因素包括胎儿期、分娩期和新生儿期的危险因素高危儿筛查产时（分娩期）高危因素产时窒息剖宫产其他难产产伤高危儿筛查高危胎儿家族有遗传、代谢病严重宫内感染母亲异常妊娠及分娩史、高龄分娩（初产妇35岁经产妇> 40岁）母亲残疾并影响养育能力母妊高征宫内窘迫其他：不良环境、贫血、脐带绕颈、多胎妊娠、胎盘功能不良等高危儿筛查产后（新生儿期）危险因素早产、低出生体重缺氧缺血性脑病颅内出血感染性疾病寒冷损伤高胆红素血症高危儿筛查高危环境因素和高危生物学因素●根据危险因素的来源可分为高危环境因素和高危生物学因素●高危环境因素是指不良的家庭和社会环境因素，如贫穷家庭、单亲家庭、青少年父母家庭、低文化父母、精神病或残疾父母家庭、孤儿院等●高危生物学因素指产前、围产期以及出生后的母亲或儿童自身的病理因素，如早产、围产期窒息、颅内出血等。
高危儿筛查高危环境因素和高危生物学因素●这两类危险因素常常“双重”存在●研究表明，“双重危险”的儿童发生智残的危险度是非高危儿的2倍，是智残期前干预的重点对象高危儿筛查高危因素脑发育不良脑缺氧缺血脑中毒、产伤脑损伤脑结构改变脑功能障碍高危儿筛查高危儿筛查高危儿脑损伤脑瘫痪智力低下•行为异常•癫痫感知觉发育高危儿筛查高危儿和体弱儿的潜在危害生存质量降低大运动功能障碍精细动作障碍听觉功能障碍2015/5/11155/11/2015高危儿早期筛查的依据?2015/5/11165/11/2015年龄脑重占出生体重脑/成人脑出生时350-400 克8%25%六个月700-800 克50%一岁60-70%四岁1400-1600 克接近成人脑重儿童大脑的发育不同阶段大脑皮层细胞从胎儿5个月开始分化，3岁时分化完成，出生后大脑皮层细胞的数目不再增加。
2015/5/11175/11/20154岁前——智力发育的快速期美国著名的儿童心理学家B.S.Bloom根据近千名儿童长期的观察后认为：如果把17岁的青少年的智力水平定为100%： 50%是在出生到4岁内完成的；30%是在4~8岁时完成的；20%是在8~17岁完成的。
2015/5/11185/11/2015脑神经元图•出生时突触密度远低于成人•出生几个月后突触数目迅速增加，包围神经元轴突的髓鞘在生后大量增加•儿童时突触密度保持在远高于成人的水平•神经回路的发育，形成信息传递和加工的网络，可塑性强，用进废退2015/5/11195/11/2015神经元的发育从出生到2岁，神经纤维组织快速发育2015/5/11205/11/2015•为什么早期干预能有效防治高危儿智力低下2015/5/11215/11/2015 大脑具有可塑性,损伤的脑组织虽然不能再生,但未损伤的脑组织经过治疗能代偿其功能而6个月以下的婴儿脑组织发育未完善,发育的潜力最大,可塑性最强,此为治疗的黄金期,对促进脑恢复、防治伤残可达到事半功倍的效果如果错过治疗时机,疗效将大幅度下降.2015/5/11225/11/2015•研究发现，如果在孩子两岁以前，也就是孩子大脑发育最快、代偿能力最强的时期，给予适当的刺激，就能最大限度地挖掘大脑潜力，促进代偿性恢复，病症较轻的脑瘫患儿甚至可以基本恢复到正常儿的状况•大部分中轻度智力低下的儿童得到了可能康复的机会因此高危儿保健己成为儿童保健的一项新课题，属于跨学科、综合性、防治结合的医疗保健服务，对于降低残疾儿的发生率、提高儿童健康素质具有重要意义2015/5/11235/11/2015高危儿健康管理内容对高危儿在新生儿期和日后发育期的保健服务称为高危儿保健。
其内容包括：Ø1、高危儿家庭监护2、高危儿的一般保健3、高危儿定期医学检查、筛查4、脑损伤的早期诊断、早期治疗5、高危儿监测网（高危儿的社区保健）1）．婴儿手脚经常“打挺”，“异常用力”屈曲或伸直2）．满月后头老往后仰,竖不起头；3）．三个月不能抬头；4）．四个月手仍紧握拳,拇指贴紧手心；5）．五个月手臂不能支撑身体；6）．六个月扶立时脚尖撑持；7）．七个月不能发“爸、妈”音；8）．八个月不会坐；9）．头和手频繁抖动或整天哭闹不安、喂养困难；10）．不能好好地看面前的玩具或对声音反应差。
2015/5/11245/11/20152015/5/11255/11/20151）．婴儿手脚经常“打挺”，“异常用力”屈曲或伸直2015/5/11265/11/20152）．满月后头老往后仰,竖不起头；2015/5/11275/11/20153）．三个月不能抬头2015/5/11285/11/20154）．四个月手仍紧握拳,拇指贴紧手心2015/5/11295/11/20155）．五个月手臂不能支撑身体2015/5/11305/11/2015六个月扶立时脚尖撑持2015/5/11315/11/20157）．七个月不能发“爸、妈”音2015/5/11325/11/20158）．八个月不会坐2015/5/11335/11/20159）．头和手频繁抖动或整天哭闹不安、喂养困难2015/5/11345/11/201510）．不能好好地看面前的玩具或对声音反应差卫生部-联合国儿童基金会母子健康综合项目2015/5/11365/11/2015二、高危儿的一般保健●常规体格发育检查●育儿指导，包括有关喂养、发育问题指导●营养性疾病的预防●指导家庭进行视、听、触觉的训练●高危儿家庭监测，定期体检,早期发现脑损伤2015/5/11375/11/2015三、高危儿定期筛查内容l 除一般健康检查和保健指导外，应进行视、听感觉功能、运动功能、肌张力、姿势、神经反射等检查l 必要时进行头颅CT、MRI检查l 在社区儿童保健或儿科门诊中对每个高危儿进行“高危儿脑损伤筛查”，以早期发现脑损伤儿2015/5/11385/11/2015高危儿医学检查时间和次数高危儿存在脑损伤的潜在危险。
通过定期医学检查可以早期发现脑损伤。
根据高危因素及其影响程度确定医学检查的时间和次数●0-6个月：每个月检查一次●6个月后：每2个月检查一次2015/5/11395/11/2015（一）、视、听感觉检查l 视反应检查l 听反应检查l 人脸反应（视听结合）2015/5/11405/11/2015视觉反应检查2015/5/11415/11/2015听觉反应检查2015/5/11425/11/2015仰卧拉起抬头2015/5/11435/11/2015（二）、神经运动检查例如5个月的婴儿l 大运动：手支撑打转l 精细动作：敲打玩具l 认知能力：撕纸片l 语言能力：模仿口部动作l 行为能力：自喂饼干2015/5/11445/11/2015俯卧抬头及手支撑检查2015/5/11455/11/2015正常婴儿的关节活动度（度）•部位1~3月4~6月7~9月•内收肌角40~80 70~110 100~140•掴窝角80~100 90~120 110~160•足背屈角60~70 60~70 60~70•足跟耳角80~100 90~130 120~1502015/5/11465/11/2015（三）、肌张力检查肌张力指肢体在静止状态下肌肉的紧张度，可通过被动运动肢体和关节活动度了解肌张力的高低。
肌张力异常是脑损伤最常见、最早出现的体征肌张力异常表现为：肌张力增高肌张力低下肌张力障碍（高低不定）2015/5/11475/11/2015肌张力增高是活动肢体时感到有阻力。
评定肌张力增高的程度可用Ashworth痉挛量表。
Ashworth痉挛量表等级标准0 肌张力不增加，被动活动肢体无阻力1 肌张力轻度增加，被动活动有轻微阻力2 肌张力中度增加，被动活动肢体阻力较大，仍容易活动3 肌张力重度增加，被动活动肢体比较困难4 肌张力极度增加，肢体僵硬于屈曲或伸展位肌张力增高与痉挛分级2015/5/11485/11/2015（四）、异常姿势检查由于原始反射和异常肌张力的影响而出现异常姿势，常见的异常姿势有：头背屈、角弓反张、紧握拳、拇指内收、上臂硬性后伸、尖足、下肢内收交叉、足内翻等2015/5/11495/11/2015（五）、异常反射•原始反射不消失•2‐3月踏步、拥抱反射应消失2015/5/11505/11/2015高风险出生体重<1000g ，胎龄<28 周死亡率高，比如慢性肺病、颅内出血、脑室周围白质软化 3围产期窒息-5分钟Apgar score 小于等于3分或缺氧缺血性脑病小于胎龄儿(<3rd 百分位) ，大于胎龄儿(>97th 百分位) 机械通气超过24 小时持续的低血糖或低血钙惊厥化脓性脑膜炎需要血管活性药物支持的休克母亲HIV 阳性胎胎输血胆红素脑病多器官畸形代谢病或遗传病出院前神经系统检查存在异常结果NICU。