高危儿的早期干预精品PPT课件

神经心理发育
• 感知觉的发育 • 运动的发育 • 语言的发育 • 心理活动的发育
感知觉的年龄发育特征
• 新生儿视觉最佳距离15cm • 3-7天对声音反应迅速 • 新生儿对嗅觉味觉反映敏感 • 新生儿对触觉、温度觉敏感，痛觉已经存
在
运动发育年龄特征
• 三月握，五月抓。六月换手，九月对指， 十月放。
鞘碱性蛋白、神经元特异性烯醇化酶） 特殊遗传学 检查
高危儿的筛查
1个月内NBNA 2-12个月52项神经运动检查 12-48个月CDCC
关键期
• 妊娠前4个月 • 胎儿出生前两个月到生后2年 • 0-2岁：感知发育的最佳时期 • 0-2岁: 运动发育的最佳时期 • 2-4岁：语言发展的最佳时期（印度狼孩） • 3岁：音乐学习的最佳时期 • 4岁：图形辨认的最佳时期 • 5随：数字运算的最佳时期
• 早期干预方法： • 饮食与营养：PKU_低苯丙氨酸 • 物理治疗：电疗法；超声治疗；传导热疗法；水疗；冷疗
；海豚疗法等 • 运动疗法：Bobath疗法、作业治疗 • 语言： • 心理： • 早期干预结果判断
高危儿的早期干预
• • 主任医师 王福文
作者简介
• 从业时间：25年
• 深造经历：先后在天津儿童医院、北京市儿科研 究所、海淀妇幼保健院、佳木斯医学院学习。
• 发表专业论文20余篇，获得局级科技进步奖一项 、天津市科研成果一项。
• 专业特长：新生儿疾病
•
儿童早期发展
•
哮喘与慢性咳嗽
• 联系方式：
•
新生儿死亡率最高 • 体重在3000——4000克，胎龄在38——42
周新生儿死亡率最低
近期及远期后果
• 以低体重儿为例： • 近期：脑缺氧、缺血，脑室内出血，呼吸
衰竭，坏死性小肠结肠炎（NEC）、胆汁 淤积性肝病，感觉神经损害 • 远期：脑瘫、早产儿视网膜病（ROP）、 支气管肺发育不良（BPD）、慢性肺损伤 、智力发育迟缓、学习成绩差、ADHD、儿 童虐待或忽视、离婚
• 1000亿—神经元
• 50万亿——突触。再生以及修剪功能。
高危儿的早期干预理论基础
• 脑发育的关键期 • 脑结构和功能的可塑性：可变更性和代偿
性
高危儿的异常发育
1、生长发育是一个连续被破坏，阶段性发生变化； 2、各系统器官发育极不平衡； 3、不再遵循上到下、由近到远、由粗到细、由低级
到高级、由简单到复杂早期大脑发育的规律（看 、听、感觉事物到有记忆、思维、分析、判断） ； 4、生长发育的个体差异决定于早期损伤的时间、部 位、程度及恢复情况。
高危儿的早期识别
• 评估： • 产前胎儿： • 一般评估：发育羊水、绒毛膜、超声、脐血 • 遗传学评估： • 新生儿：Apgar评分、生理学评分（SNAP）（包
括26个变量：血压、血气、血糖、血色素、中性 粒细胞计数）婴儿临床危险指数评分（CRIB）（ 包括6个变量：胎龄、出生体重、异常、酸中毒、 Fi02）
高危儿的筛查
1、定期随访 对有高危因素者出生后6个月内每个月检查一次，6个月后每2~3月
检查一次，有异常情况随时检查 2、检查项目：
一般体格检查：头围、身长、体重、BMI、牙齿、血色素、微量元素 电生理（EEG、BAEP、事件相关电位—ERP）、影象学（B超、CT、
MRI）、功能核磁共振成像(fMRI) 、近红外光谱仪(NIRS) 早期生化指标（血清未结合铁、细胞因子TNF2A、IL-1B、IL-6、髓
• 母亲因素：糖尿病、甲亢、高血压、不良习惯、 妇科疾病、 子宫发育异常、年龄过大或过小 、各种感染、药物滥用等
• 胎儿因素：宫内发育迟缓（IUGR）、早产、过 期产、低体重、巨大儿、先天畸形等
• 异常生产：窒息、剖宫产、产钳助娩、羊水过多 、羊水过少等
预后
高危儿死亡率的关联因素
• 新生儿死亡率决定于胎龄和体重 • 新生儿胎龄越小，死亡率越高 • 新生儿体重低于1000克，胎龄小于30周的
• 一岁乱画，两岁折纸 • 三岁搭桥，四岁穿衣服 • 五岁写字
心理发展
• 新生儿已经有无意注意（NBNA） • 3-4个月认识熟人说明有记忆存在 • 9个月：思维萌芽 • 1-3岁：直觉行动思维，有想象萌芽 • 3-6岁：具体形象思维，无意想象 • 6岁后：抽象概念思维，有意识想象或创造
性想象
性格发展的年龄特征
二级预防：产前诊断、先天性代谢病筛查、高危儿 随访、发育监测。
三级预防：对已经发生的进行综合干预措施。 儿科医生的责任：生命ຫໍສະໝຸດ Baidu持治疗（Life-sustaining-
medical-treatment,LSMT）健康监督（初级保健 、预防医学） ●塑造最佳人生开端
定义及影响因素
• 高危儿指的是由于母亲、胎儿自身、生产等各种 因素所致，出生以后即表现临床异常的一组婴儿 。
TEL:
索引
• 定义以及影响因素 • 高危儿的预后 • 高危儿的早期识别 • A :NBNA • B: 52项神经运动检查 • 高危儿的早期干预 • A: 理论基础 • B：干预模式
背景
●1981年联合国儿童基金会提出儿童智力低下三级 预防： 初级预防：婚前检查、围生期保健、强调学前教育 、禁止对儿童忽视和虐待；
高危儿的早期识别
• 出生后 胎龄评估：成熟度 • 新生儿行为神经测定（NBNA)20项：对环
境刺激的适应能力（6)、主(4)、被动肌张 力(4)、原始反射(3)、觉醒度、哭、活动度 。 • 0-1岁52项 神经运动检查: • CDCC
高危儿的早期干预
之理论基础
• 早期大脑发育
• 人的大脑在生后第一年体积增长最快 （ Gilles,1993）神经细胞的数目基本不再增 加，（脑重量到1岁时达到成人的60%，3 岁时接近成人）主要是神经细胞体积的增 大，突触数量和长度的增加，神经髓鞘的 形成
• 婴儿期：信任感-不信任感 • 幼儿期：自主感-羞愧及怀疑感 • 学龄前期：主动感-内疚感 • 学龄期：勤奋感- 自卑感
心理学进程
• 弗洛伊德：性欲决定论 • 皮亚杰：认知发展理论 • 斯金纳：行为发展理论 • 华生：环境决定论
早期干预
• 早期干预目的：通过综合手段对可以实施干预的高危儿 进行全方位、系统化、个体化、有组织、有计划、以家庭 康复为主的模式达到最佳程度的生活工作学习能力自主。