高危儿ppt课件

• 小于胎龄儿或大于胎龄儿
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３、低危儿
• 约占活产婴的８０％～８５％ • 凡足月出生、体重在正常范围、反应良好、
无疾病征象、并且不存在高危因素威胁的新 生儿
• 此类新生儿应进行母婴同室
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二、高危新生儿可分为非危重、危重与 极危重患儿三类
• 此分类可不但适用于出生的初始评估，还适 用于整个新生儿期，凡危重病例均应进入Ｎ ＩＣＵ或新生儿区或及时的转运。
高危儿
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高危儿概念
• 广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及 新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的 各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总 数的60%。
• 狭义上特指在NICU接受监护和治疗的患儿。 通常国外高危儿特指这类人群，如出生体重 小于1500克的早产儿等。
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高危儿脑损伤的发生
• 5~10%的高危儿发生脑损伤。、 • 随着科技水平的发展，新生儿死亡率明显下
• 4、在出生28天内机械通气大于48小时者或任何时候使用 过ECMO者。
• 可能发生脑损伤的任何因素，如二度以上的颅内出血、脑 梗塞等。
• 6、其它潜在的神经问题，如CNS感染、败血症、达到换血7
• 依据围产期病史中有无高危因素、出生的胎 龄、体重和初始检查结果，按风险度的大小 初步分类，多为出生初期的评估方法。
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注意高危儿以下情况：
• 母亲妊娠期心理变化对婴儿神经心理是否影 响？
• 婴儿神经心理发育是否受围产因素的影响？ • 婴儿期（尤其6个月内）外界因素是否会对
婴儿心理、气质发生影响？ • 父母心理指导是否有助于高危儿的康复
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谢 谢！
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• 依疾病严重程度进行的分类，不但适用于出 生初期，还适用进出NICU的依据。
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• 在国外，高危管理随访的对象常包括：
• 1、出生体重低于1500克者。ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 2、出生时曾有心、肺功能障碍，如阿氏评分5分钟内0~3 分、持续低氧血症二小时者。
• 3、围产期低氧血症或酸血症，新生儿低血糖、或反复的呼 吸暂停者。
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1、高危儿（危险性大的高危儿）
• 出血倾向、皮肤淤点 • 神志异常、反应差、肌张力改变或惊厥者 • 出生体重小于1500克的极低出生体重儿或胎龄≤34周 • 经过窒息复苏后，仍处于明显抑制状态的窒息婴儿 • 持续或进行性呼吸困难，在生后最初几小时内便出现严重青紫、三凹
征、反复的呼吸暂停，甚至循环衰竭 • 需要立即外科手术治疗的各种先天性畸形 • 心率异常，伴低血压、低灌流表现 • 体温不稳定、面色发灰、不吸吮、肝脾肿大、萎靡等感染迹象 • 损伤、骨折、麻痹等 • 持续发绀，给氧不能缓解者 • 24小时内出现黄疸，或36小时血清胆红素＞170 μ mol/L
• 呼吸增快，但无青紫及呼吸窘迫
• 双胎或多胎婴儿
• 早破膜大于２４小时
• 重要的先天畸形，但不需要紧急手术处理
• 胎龄３３～３６周早产儿或出生体重１５００～２４００克
• 患感染性疾病糖尿病、有药瘾史的母亲分娩的新生儿
• 较大的先天畸形，但不需要紧急手术或紧急处理者
• 胎膜早破大于２４小时
• 双胎儿、多胎儿
• 依母亲妊娠合并症对小儿可能造成的影响、 患儿疾病情况、小儿的严重程度及各地医疗 重要条件等不同可采取不同的分类方法，目 的是对此类小儿围产期合理的管理，减少其 可能发生的致死性疾病、合并症及后遗症的 发生，保证医疗质量，保障围产儿的质量。
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• 依据围产期病史中有无高危因素、出生的胎 龄、体重和初始检查结果，按风险度的大小 初步分类，多为出生初期的评估方法。
降，但脑瘫的发生率没有下降，且随着危重 新生儿成活率增高而有增多的趋势，在将来 会出现各种的残障，包括生理、病理、心理 发育障碍，这将会对家庭、社会、个人带来 极大的痛苦和不必要的负担。
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围产期窒息儿发生率
• 围产期窒息仍是新生儿最常见的死亡原因。 • 根据中国残联等有关部门2003年底的一项抽样调
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围产高危儿出生后的管理
• 一、危险性极大的高危儿
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此类高危儿应及时转入NICU，或尽快转运到
上级医院NICU中继续救治。
• 二、危险性较小或有潜在危险的一般高危儿：
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此类新生儿应在新生儿病房或特护婴室管理
依不同高危因素和病种，依照各自的诊疗常规处理
病人。
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一般低危儿处理
• 注意在出生12内密切观察，不能因母婴同室由家人进行观 察。
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每天检查注意：
• 全身体检：颜面、五官、皮肤、脐部，注意皮肤黄 染出现的时间及程度，有无感染、检查脐部有无出 血、渗出物性状、局部红肿，了解脐带脱落情况。
• 要求所有新生儿，尤其是高危儿的管理，必须由新 生儿科医生管理，至少应由经过在二级以上医院的 NICU或新生儿科进修三个月以上的儿科或者儿内 科医生管理！
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• 此类新生儿应进入NICU或转院，约占所有活产婴
2、中危儿（一般高危儿）
• 初生窒息（一分钟评分４～７分），经复苏，５分钟评分正常者
• 产伤：巨大血肿、肢体麻痹或较大的组织挤压伤
• 神经行为异常，如衰弱无力、激惹、过度兴奋、吸吮力差。
• 贫血（ＨＣＴ小于０.３５），红细胞增多（静脉血ＨＣＴ大于０.６５）
• 维持室温24~26℃ • 母乳喂养，有禁忌症者可用奶方喂养 • 作好五官、脐部、臀部、会阴部清洁，定期沐浴 • 出生后点眼药水，常规使用vitk1mg肌注 • 接种卡介苗、乙肝基因工程疫苗 • 采足跟血作新生儿筛查 • 注意做好消毒隔离，防止院内交叉感染，围产期有感染可
能者，可给予抗生素预防感染
查结果显示：每年新增0~6岁残疾儿童为19.9万， 在五类残疾儿童中，智力残疾占54.2%。智力致残 原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。 • 近年来国内报道其发生率占活产数的5~10%，有 的地区高达20%以上，国内资料证实推广新法复苏 后，各单位窒息病死率分别下降39.2%~88.1%。
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