护理缺陷隐患分析讨论记录

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第二季度护理不良事件以及安全隐患分析讨论会记录

第二季度护理不良事件以及安全隐患分析讨论会记录时间：2023年7月15日地点：医院多功能会议室参会人员：护理部主任、各科室护士长、护理质量安全管理小组成员及部分护理人员会议议程：一、会议开场护理部主任张华主持本次会议，对参会人员表示感谢，并强调了护理安全和不良事件分析的重要性。

她指出，本次讨论会的目的是深入分析第二季度发生的护理不良事件，找出安全隐患，制定针对性的改进措施，以提高护理质量和患者安全。

二、第二季度护理不良事件回顾护理质量管理科李敏科长对第二季度发生的护理不良事件进行了回顾，包括跌倒、用药错误、管道滑脱等。

她通过PPT展示了每个案例的详细情况，并分析了事件发生的原因和可能的影响。

三、安全隐患分析李敏科长对第二季度安全隐患进行了分析，主要包括以下几个方面：1. 沟通不畅：护理人员在执行护理操作过程中，与患者、家属及其他医务人员的沟通不足，导致信息传递不准确或不及时。

2. 制度不健全：部分科室的护理工作制度不完善，缺乏对护理行为的规范和指导。

3. 培训不足：部分护理人员对护理知识和技能的掌握不足，导致在实际操作中出现错误。

4. 设备设施问题：部分医疗设备设施存在缺陷，可能导致护理不良事件的发生。

四、改进措施及实施计划针对上述问题和分析，护理部主任张华提出了以下改进措施及实施计划：1. 加强护理人员培训：组织定期的护理知识和技能培训，提高护理人员的专业素养和操作技能。

2. 完善护理工作制度：各科室应结合实际情况，完善护理工作制度，确保护理行为的规范性和一致性。

3. 提高沟通效率：加强护理人员与患者、家属及其他医务人员的沟通，确保信息的准确传递和及时反馈。

4. 加强设备设施管理：对医疗设备设施进行定期检查和维护，确保其安全性和可靠性。

五、护理不良事件案例分享与讨论会议邀请了部分护士长分享了第二季度发生的护理不良事件案例，包括跌倒、用药错误等。

她们详细介绍了事件发生的过程、原因和处理结果，并提出了针对性的改进建议。

护理安全隐患分析

护理安全隐患分析和对策一、常见的护理安全隐患：1、药物方面:(1)给药不足。

护士配药时粉剂溶解不全，抽药不彻底，造成瓶内剩余药液浪费.(2)用药途径不对,漏给错给病人药物，药物配伍不当。

护士在操作过程中,没有严格执行查对制度,未检查药物质量.(3)未顾病人病情,擅自加快或放慢液体滴速;抗菌素未按医嘱准时给药,未认真落实现配现用。

(4)病人漏服药物。

没有严格执行药疗制度，发药时间随意性大。

(5)对新药的使用方法、不良反应、注意事项等不熟悉，不了解。

2、护理记录方面：(1)体温单: 体重、血压缺项、大小便漏写、出入量漏记、错记、生命体征描绘不齐。

（2）医嘱单: 医嘱处理不及时，签名潦草、漏签名、随意签名。

(3）护理记录单：○，1记录不及时,书写不规范、涂改、修改过多，字迹不清楚。

错误!病情描述简单,不能反映专科特点。

○，3使用非医学术语,记录缺乏连续性.○4患者发热,没有通知医师或通知医师是否进行处理,是否恢复正常,有因无果或有果无因，没有体现因需施护。

错误!护士对患者的知情告知，没有在护理记录单中体现。

○，6医护记录不吻合,护理措施记录不详细或漏记等。

3、护士技术因素：（1）新护士护理技术不熟练,操作欠规范。

(2）护理经验不足,静脉穿刺成功率低。

（3)在抢救病人时，抢救流程不熟练,延误抢救时机。

（4）对新设备不了解，使用不当。

4、护士责任心：（1）病人对存在的危险性如跌倒压疮、坠床、管道脱落的预防认识不足。

（2)护士宣教不到位。

（3）没有做到有效巡视病房,没有及时发现病人病情变化，缺乏慎独精神.（4)病人外出未做任何记录.（5）大小便未问就随意记录，脉搏呼吸测量时间不足.（6)值班时间窜岗、离岗或睡觉。

(7）工作中我行我素，缺乏团队合作精神。

5、护士语言行为：（1）护士对病人解释不耐心,主动服务意识薄弱、态度生冷、淡漠、甚至厌烦.（2）缺乏以人为本的服务理念,损害病人的自尊，侵犯病人的权利,如导尿、灌肠，术前备皮时未遮挡病人。

护理安全隐患原因分析与对策

护理安全隐患原因分析与对策护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的伤害、障碍、缺陷或死亡。

现将临床工作中常见的护理隐患分析如下:1 常见护理安全隐患1.1护理人员在工作中存在的护理隐患1.1.1护士的法律意识淡薄护士在学校所受的教育和在职继续教育中都缺乏法律知识教育，忽视证据的收集和管理。

在接待病人时说话不谨慎，或在治疗护理操作时动作不规范，对临床护理资料书写不正规、不及时。

引发病人和家属对治疗效果不信任，从而引发医疗纠纷。

1.1.2违反护理技术操作规程由于职业的特殊性，护士在很多时候是一人值班，未能严格执行操作规程及落实护理核心制度，未严格执行“三查七对”，违反消毒隔离、无菌技术操作规程，这易诱发重大安全事故。

规章制度及操作规程执行的不完善，是很多差错事故发生的根源，是没有严格执行规章制度和操作规程，稍有不慎就有可能导致差错事故的发生。

1.1.3护理人员的配置不能满足病人的需要护理人力资源的缺乏，造成工作责任心不强，注意力不集中，护理工作不到位，给患者带来不安全感。

1.2理管理中存在的护理安全隐患在日常护理工作中，我们要善于发现问题，分析查找原因，主动帮助病人解决问题；耐心听取病人的主诉，满足病人的合理需要，为病人创造安全的住院环境、提供优质的服务，体现现代护理特色。

1.2.1质量管理体制不健全管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够，专科护士的培训不到位，人力资源不足，护士长没有切实落实“护士长五查”制度，未能健全有效的应急预案等是造成护理隐患的根本原因。

1.2.2护理管理者缺乏对被管理者身心因素的分析导致下属在工作中责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对病人态度生硬。

2 加强安全管理的对策2.1建立健全各项规章制度及护理质量检查与考核制度，从思想上、行动上处处体现“以人为本，以患者为中心”的人性化服务，护理部要求护士对病人权利和护士义务有正确认识，加强风险意识教育及法律意识，规范护理行为，开展护理核心制度学习，结合《医疗事故处理条例》，让护士充分意识到遵守规章制度、遵守护理规范是对自己的保护。

不良事件讨论记录范文(必备18篇)

不良事件讨论记录范文(必备18篇)信息传递错误医师判定意见护理判定意见医技判定意见口头医嘱书面医嘱其它方式口头医嘱传递书面医嘱传递其它方式传递其它信息与传递药品管理药品准备错误药品用法皮下注射肌肉注射静脉注射动脉注射周围静脉滴注中心周围静脉滴注外用口服直肠内用药其它用法调配与管理内服药调配与管理外用药调配与管理注射药调配与管理血液制剂管理其它种类抗肿瘤细胞毒化制剂血液制剂循环制剂糖尿病制剂抗菌制剂抗癫痫制剂镇静制剂麻醉制剂其它输血输血前检查放射线照射实施输血手术开颅心脏四肢内窥镜下眼耳鼻口腔其它麻醉局部麻醉全身吸入麻醉静脉全身麻醉脊髓与硬膜外麻醉全身吸入静脉全身麻醉其它产科经阴道分娩剖腹产会阴切开分娩产钳牵引分娩人工流产人工辅助生殖其它其它处臵血液净化放射线治疗核医学治疗化学治疗康复治疗针灸按摩其它导管插入中心静脉导管插入周围静脉导管插入动脉导管插入静脉导管插入支气管导管插入导尿管插入胸腔导管插入腹腔导管插入膀胱造痿导管血液净化回路导管脑室引流导管插入其它急救处臵气管插管气管切开心脏除颤胸外心脏按摩开胸心脏按摩创伤处臵其它诊疗门诊急诊住院健康检查其它医疗设施设备人工呼吸机氧气吸入装臵人工心肺机主动脉反博装臵血液净化装臵内窥镜输血器加压泵输液泵注射泵心电图仪超声诊断装臵吸引装臵电疗装臵康复治疗装臵超声聚焦治疗装臵放射线治疗装臵监护仪床边电解质生化检测装臵血气分析装臵其它医疗装臵导管介入中心静脉导管周围静脉导管动脉导管静脉导管心脏血管介入肺血管内介入神经系统血管介入腹腔脏器血管内介入肾脏血管内介入四肢血管内介入其它口腔口腔义齿根管治疗口腔填充物其它标本采集血标本尿标本便标本痰标本体液标本其它标本检查心电图检查超声波检查脑电图检查负荷运动检查肌电图检查肺功能检查电生理检查其它检查内窥镜上消化道内窥镜下消化道内窥镜呼吸道内窥镜尿道内窥镜腹腔内窥镜胸腔内窥镜关节内窥镜其它内窥镜医学影像线透视一般摄影断层摄影ctmri血管造影上消化道造影下消化道造影泌尿系统造影其它功能检查眼科检查耳鼻咽喉检查口腔检查其它检查普通体格检查核医学检查糖耐量检查病理检查其它护理气管内吸痰口鼻腔吸痰翻身清扫床单位测体温更衣排尿排便康复活动搬运转运沐浴其它进食经口进食经胃管道进食经造瘘管道进食其它方式其它情况院内活动离院不归轮椅平车患者物品搬运电梯自动扶梯放射防护其它诊疗记录文件医师记录文件护理记录文件影像记录文件营养记录文件康复记录文件出院与随访记录文件患者知情同意记录文件患者授权医疗安全（不良）事件记录本科室:年份：徐州市中心医院徐州市中心医院医疗安全（不良）事件报告制度及流程医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。

护理不良事件分析讨论会

2021/10/10
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• 原因分析： • 1.护士业务不熟悉。 • 2.检验人员沟通能力差，处理方式存在隐患。
2021/10/10
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• 事件10：患者女性，70岁，脑梗死入院。下床到坐便椅上厕所，家人协助未扶稳致其跌倒，造成头部血肿。
2021/10/10
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• 原因分析： • 1.入院评估不足。 • 2.告知不到位，未引起足够重视。
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• 原因分析：
• 1.护士沟通能力不足。
• 2.护士对事件应急处理流程不掌握，不能通过正规渠道寻求帮助。
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• 事件12：患者男性，24岁，先天愚型，因胆道感染收入院。夜间（约3:40）患者如厕时倒在厕所，搬至床上后，护士测生命体征：T35.9℃,血压未能测出，意识烦躁。当班护士一直在床边至4:20 方通知医生。患者于5:10死亡。
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• 腰椎间盘突出症患者，已办理出院手续，但当日未离院。夜间起床不慎跌倒致肱骨干骨折。
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• 原因分析：
• 1.对办理出院的患者未给与关注。
• 2.未遵守流程：办理出院应该及时离院，否则不予办理。
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• 事件11：患者要求输液，护士正忙于给另一患者熏蒸，未及时输液导致该患者家人不满意，因此发生肢体冲突。护士告知家人，家人来院与患者及家属再次发生冲突，矛盾升级。
• 2009.05北京海淀区一20岁青年从移植舱内走出自杀。医院给予赔偿，理由是护士未及时发现心理变化，给予指导，从移植舱内出走未及时发现。
• 医院停电后，护士把婴儿放在暖气片上，后来电后婴儿被烤死。原因是护士交班内容不全不细。

第三季度全院护理缺陷事件讨论分析记录及防范改进措施

石护士长：我科1例灭菌器在运行过程中出现故障，主要是由于工作人员工作态度不端正，工作责任心不强，心不在焉，未认真履行消毒班工作职责造成。
雷主任：三季度9例护理缺陷事件，各护士长都进行了深刻分析，现护理部制定如下整改措施，请各科护士长严格落实：1、护士长加强监管力度，加强在职护士岗前培训与教育工作；2、护士要树立护理不良事件的防范意识；3、强调护士要有一丝不苟的工作态度，严格执行各项操作规程和三查八对制度；4、护士要树立相关法律法规的意识，做到知法懂法，防范医疗事故的发生；5、培养护士临床思维能力，加强工作中的评估和沟通工作，密切观察病情变化；6、加强自身业务与能力的培养与学习，不断提高自身综合素质；7、与二级分配挂钩。
肖护士长：本季度我科一起严人身上，通过跟踪观察，病人无不良反应，此事件性质严重，分析原因主要如下：1、科室护理安全管理制度不完善；2、护士职责不清，主次不分，抢救病人没有亲力亲为；3、工作责任心欠缺，随意执行口头医嘱。
陈护士长：我再补充2点，内这起严重差错事故是我发现的，作为病人家属，我认为：1、内科年轻护士缺乏急救药品的药理知识；2、部分护士法制观念淡薄，无急救意识，针对这起事件科内要做到：①健全科内各项规章制度，特别是护理安全管理制度，急危重病人抢救制度，查对制度等；②加强科内护士安全意识，急救意识，法制意识及急救药品的药理知识的培训。
郑护士长：我科1起引流袋漏更换事件主要是护士工作责任心不强，未严格执行值班交接班制度造成。
余护士长：我科病人抽血打错条码事件也是由于护士工作责任心欠缺未再次查对所引起。
黄护士长：本季度我科2例缺陷，一是病人风湿全套漏抽血沉试管，二是口服药药房发错，当班护士吴倩未进行核对直接拿回，分析原因如下：1、护士基础理论知识欠缺；2、工作责任心欠缺，未严格执行三查八对制度。

护理记录缺陷的原因分析及其改进对策(内容清晰)

护理记录缺陷的原因分析及其改进对护理记录是指患者在住院期间，护士按照护理程序对患者实施整体护理过程中的客观、真实、及时、全面、准确、动态的记录，是护理人员对患者的病情观察和实施护理活动的原始文字记载[1]。

《医疗事故处理条例》第10条规定，患者有权复印病历资料中的体温单、医嘱单、手术麻醉记录单、护理记录单等，它们记载了患者接受治疗和护理的全过程，在医疗事故和纠纷的处理中具有法律意义，是重要的法律文书。

因此，护理文书的书写质量已成为衡量医院护理和管理水平的重要依据。

为此，笔者对现阶段护理记录书写中存在的缺陷及其原因进行分析，并提出改进对策，综述如下。

一。

护理记录书写缺陷1 护理记录不及时、不完整护理记录的及时性体现在有问题时随时记录，病情变化随时记录，特殊检查、治疗、用药及手术前后随时记录，没有记录就等于没有进行护理。

但在日常工作中，护士忙于完成各种治疗和常规护理工作，不能将病情变化、护理活动及时记录，常常在临下班前回顾性地进行记录，造成记录不及时、漏记甚至无记录现象，使得护理记录的价值失真，当发生医疗纠纷时则不能提供有利的证据。

如1例慢性支气管炎合并肺心病患者，夜班护士予以吸痰5次，均未及时记录，当患者凌晨死于窒息时，家属指控护士夜间没有及时吸痰。

2 护理记录的真实性存在缺陷真实性是护理记录的基本要求。

有时为了提高病历表面质量或应付检查，将没有实施的护理措施和没有及时评价的护理效果虚构于记录中，如在护理记录中每日为患者做口腔护理3次，而实际只做了1次。

在当今患者家属陪伴率高达100%的状况下，护士的各项操作落实与否，是否巡视病房，都在家属的监督之下。

另一种情况是在《护理记录书写规范》中明确规定了正确的修改格式后，护理人员对可以修改的内容加以扩大，甚至将某些实质性的内容加以修改，如患者咯血量下级护士记录为300 ml,上级护士修改为100 ml，这种实质性的修改，上级护士须提供可靠证据，否则在涉及法律诉讼时会降低医疗文书的真实性和可信度。

医院护理缺陷讨论记录单

幵且近期我科特殊病人数持续增长为加强大家对硫酸镁的紧急处理今天护理安全学习内容为子痫的抢救处理及给药流程查对制度希望大家通过今天的学习提高子痫抽搐时紧急处理的能力巩固给药流程及查对制度确保护理安全
护理缺陷讨论记录本
科室
产科 2016 年
1
医院护理缺陷讨论记录单
科时室间产科 2016.07.20 主持人地点 10 楼示教室
6
ห้องสมุดไป่ตู้
护理安全教育记录续单
缩宫素无泵速。护师：大家进行根源分析，并提出整改措施。护士：在微信上反馈存在问题，要求护士及时填写页码，手术交接要及时完善，术后 3 班应在护理记录单上体现病情观察，由责任护士进行督查。主管护师：在晨会及微信上反馈存在问题，要求护士应及时在入院评估单上签字，由责任护士进行督查。护师：在晨会上反馈存在问题，组织护士再次学习晨间护理，调动家属的积极性，共同整理个人用品，并保持床单位的物品摆放整齐。护师：在微信上反馈存在问题，要求大家认真填写各项执行单、执行卡片，由治疗护士进行前一天的执行单整理，存在问题落实到个人。护士长：接下来讲科室的自查内容。护士：（一）病房：1、提问一名护士输血流程回答欠完整。2、治疗盘垃圾未清理。3、发现一近效期物品无标识。（二）产房：1、新生儿急救物品箱内气管插管少一副。2、一孕妇点滴无执行单。3、采血管过期。护师：科室加强年轻护士规范化培训，护士长不定期抽查考核。护士：在晨会上反馈存在问题，要求护士做完治疗后垃圾应及时分类处理，下一班护士做好督查工作，责任到个人。护士：分管护士重新学习物品管理，要求护士在清点物品时发现近效期物品及时贴上近期标识。护师：在晨会上反馈存在问题，夜班护士使用后应填写使用过的物品名称，并做好交班，总务班护士应每日认真清点，及时补充。汤丽丽护师：在晨会上反馈存在问题，要求每位护士按医嘱处理流程执行医嘱，并两人核对后再执行医嘱。护师：微信上反馈存在问题，总务班护士添加物品时应先查看原有的采血管有效期，并将其放在放置和的前面，新添加的采血管放置在后面，按有效期先后计划使用。护士长:通过今天科室对本月检查、存在问题的反馈与分析，请大家按今天提出整改措施进行整改，质控组进行督促，避免护理不良事件的发生，保障病人安全，提高护理

护理技术操作质量缺陷的原因分析及对策

护理技术操作质量缺陷的原因分析及对策护理技术操作；质量缺陷；原因；血压测量；静脉输液护理质量管理应以保障病人安全，确保护士能够提供正确、规范的技术服务为安全底线［1］，规范正确的护理技术操作是每个护士必须具备的基本功。

然而笔者发现，部分护士在临床工作中，存在着随意简化操作程序、操作不规范等质量缺陷。

护理操作质量缺陷的存在，增大了护理操作风险，甚至可能导致医疗纠纷的发生。

笔者调查了本院护士血压测量和静脉输液两项护理操作中常见的质量缺陷，并进行了原因分析，提出相应对策。

现报告如下。

1 对象与方法1.1 对象我院内科、外科、妇科、儿科病房及门诊输液室护士23人。

1.2 方法成立护理操作质量缺陷调查组，成员为上半年参加全市护理技能大赛的选手，共4名。

熟练掌握护士血压测量和静脉输液操作的操作规程及评价标准。

在各护理单元的护士长及护士不知情的前提下，调查组成员2人一组，于8月26日08：30～10：30分别到各护理单元现场调查当班护士实施血压测量和静脉输液护理操作的情况，记录存在的质量缺陷。

由专门人员对调查结果进行数据汇总，由护理操作质量缺陷调查组成员讨论分析汇总结果。

2 结果2.1 血压测量调查结果共调查血压测量48人次。

血压测量质量缺陷：未询问病人20 min内有无运动、情绪变化、吸烟等活动36人次，未询问病人近期头疼、头晕等不适感的变化33人次，袖带缠绑位置过低8人次，袖带缠绑过松7人次，打气过猛过度32人次，放气太快6人次，未协助病人取舒适卧位29人次。

2.2 静脉输液调查结果共调查静脉输液52人次。

静脉输液质量缺陷：未询问病人是否需要大小便18人次，未向病人解释输液的目的及注意事项19人次，未对光检查药液有无混浊、沉淀和絮状物28人次，将输液瓶挂于输液架上时未再次查对40人次，皮肤消毒不符合规范14人次，违反无菌原则6人次，未协助病人取舒适卧位28人次。

3 讨论3.1 护理操作质量缺陷原因分析3.1.1 护理人员质量意识与风险意识淡薄血压测量中，部分护士测量血压前未询问病人20 min内有无运动、情绪变化、吸烟等情况，部分护士测量血压的手法不规范。

护理不良事件护理隐患讨论

制度重点学习

6、报告时间：一般不良事件，当事人应立即口头报告责任护士或护士长， 24-48小时内填写报表上报护理部。严重不良事件，当事人应立即报告护士长、科主任或总值班，当事科室6小时内报告护理部。必要时立即报告护理部、医务科、质量管理办公室以及主管院领导。 7、各科室应认真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见，并在一周内连报表报送护理部。
制度重点学习

8、对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。 9、发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。 10、发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，医学教.育网搜集整理须按情节严重程度给予处理。 11、护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。
法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。

保证护理安全环
制度职责
预案
护理常规
安全
管理者护士

眼科护理论文范文：眼科住院患者护理记录的缺陷分析与干预措施

眼科护理论文范文：眼科住院患者护理记录的缺陷分析与干预措施护理记录是护士对其护理对象进行观察,医嘱执行等一系列护理活动的真实记录,是病历中不可缺少的组成部分。

护理记录是医疗纠纷处理过程中提供实质性证据之一,但是在临床护理质量监控过程中,护理记录书写不规范及疏漏等未能全面反映出患者的问题,调查后认为有必要就护理记录存在的问题做进一步的探讨,以达到促进护理记录质量改进的目的。

1 资料与方法一般资料选取2008年1月至2008年12月眼科住院患者324例,其中男214例、女110例。

同时抽取患者的护理病历共涉及护理人员11人其中本科1人、大专2人、中专8人。

方法采用院制定的患者入院评估表﹑护理记录单、住院患者健康教育效果表,将收集资料(入院评估)、计划实施(护理记录单)、效果评价表(完成情况),由2名有一定整体评估能力和经验丰富的主管护士做持续评估,同时查阅护理记录,登记记录内容进行评估并做详细记录。

结果根据对书写的护理记录进行详细分析,护理记录存在的缺陷直接影响护理病历的质量,是导致医疗纠纷的隐患,也是衡量护士理论知识水平的依据。

2 护理记录的缺陷分析有限的评估是护理记录的内容不能全面反映患者护理问题的主要原因:调查结果分析在护理记录中除了入院评估较系统外,住院评估内容涵盖面缺乏连续性,使护理记录内容不能正确反映患者的病情及护理治疗的全过程。

由于护理人员的评估能力、技能及经验不足,使护理人员在护理评估中带有很大的的盲目性和主观性,护理人员评估的资料主要是患者的主观感受和外在表现,同时由于患者及护理人员之间的交流具有一定的隐含性和不可测量性,其结果遗漏了许多护理问题,护理评估应正确反映患者的每类健康型问题,进行系统评估才能尽可能反映患者的心理、生理、社会等方面的问题。

记录泛化纪录泛化在护理记录缺陷中也是普遍存在的问题,主要表现为记录千篇一律,无法反映患者的个性化病情,记录内容过于繁杂或简化,无法体现有价值的信息。

护理安全隐患分析

护理安全隐患分析和对策一、常见的护理安全隐患：1、药物方面：(1)给药不足。

护士配药时粉剂溶解不全,抽药不彻底,造成瓶内剩余药液浪费。

(2)用药途径不对,漏给错给病人药物,药物配伍不当。

护士在操作过程中,没有严格执行查对制度,未检查药物质量。

(3)未顾病人病情,擅自加快或放慢液体滴速;抗菌素未按医嘱准时给药,未认真落实现配现用。

(4)病人漏服药物。

没有严格执行药疗制度,发药时间随意性大。

(5)对新药的使用方法、不良反应、注意事项等不熟悉,不了解。

2、护理记录方面：（1）体温单: 体重、血压缺项、大小便漏写、出入量漏记、错记、生命体征描绘不齐。

（2）医嘱单: 医嘱处理不及时,签名潦草、漏签名、随意签名。

（3）护理记录单：○1记录不及时,书写不规范、涂改、修改过多,字迹不清楚。

○2病情描述简单,不能反映专科特点。

○3使用非医学术语,记录缺乏连续性。

○4患者发热,没有通知医师或通知医师是否进行处理,是否恢复正常,有因无果或有果无因,没有体现因需施护。

○5护士对患者的知情告知,没有在护理记录单中体现。

○6医护记录不吻合,护理措施记录不详细或漏记等。

3、护士技术因素：（1）新护士护理技术不熟练,操作欠规范。

（2）护理经验不足,静脉穿刺成功率低。

（3）在抢救病人时,抢救流程不熟练，延误抢救时机。

（4）对新设备不了解,使用不当。

4、护士责任心：（1）病人对存在的危险性如跌倒压疮、坠床、管道脱落的预防认识不足。

（2）护士宣教不到位。

（3）没有做到有效巡视病房,没有及时发现病人病情变化,缺乏慎独精神。

（4）病人外出未做任何记录。

（5）大小便未问就随意记录,脉搏呼吸测量时间不足。

（6）值班时间窜岗、离岗或睡觉。

（7）工作中我行我素，缺乏团队合作精神。

5、护士语言行为：（1）护士对病人解释不耐心,主动服务意识薄弱、态度生冷、淡漠、甚至厌烦。

（2）缺乏以人为本的服务理念,损害病人的自尊,侵犯病人的权利,如导尿、灌肠,术前备皮时未遮挡病人。

护理缺陷与整改措施

护理缺陷与整改措施篇一：护理质量缺陷分析-整改措施XXXXXX护理质量检查缺陷分析及整改措施一、基础护理存在问题：1、病人指甲脏、胡须长。

2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。

3、实际吸氧流量与医嘱不符。

4、床头卡填写错误。

5、床单元不洁。

缺陷分析：1、护士工作责任心不强。

2、基础护理工作落实不到位。

3、未严格按操作流程工作。

4、护士长督查力度不够，检查不仔细。

整改措施：1、加强护士责任心，工作认真、仔细。

2、加强基础护理。

3、加强安全意识，严格按护理规范执行。

二、整体护理存在问题：1、病人不知用药知识。

2、病人不知责任护士、护士长。

3、患者健康教育不到位。

缺陷分析：1、护士工作责任心不强。

2、健康教育制度落实不到位。

3、护士长督查力度不够。

整改措施：1、加强护士责任心的教育。

2、认真落实健康教育制度。

3、护士长加大督查力度。

三、消毒隔离存在问题：1、吉尔碘无打开时间、过期。

2、医疗废物处理不规范。

3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。

缺陷分析：1、护士工作不认真，未按操作流程工作。

2、护士院感意识不强。

3、护士长督查力度不够。

整改措施：1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。

2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。

3、护士长加大督查力度。

四、病区管理存在问题：1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。

2、陪护多、坐、睡床上。

3、高危药品登记本记录不及时。

4、病房使用电饭锅。

5、使用非医院配制的被褥。

缺陷分析：1、护士责任心不强，制度落实不到位。

2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。

3、护士长督查力度不够。

整改措施：1、护士长加大督查力度。

2、加强病房管理，让病人参与病房管理。

3、加强护士责任心的教育。

24、高危药品按规范管理。

五、管道护理存在问题：1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。

2、留置导尿管上有分泌物。

3、留置导尿管过期。

缺陷分析：1、护士责任心不强。

护理交接班中的缺陷与对策

护理交接班中的缺陷与对策护理交接班是护理工作中非常重要的环节，它不仅可以确保患者得到连续性的护理，还可以促进团队合作和沟通。

然而，护理交接班中也存在一些缺陷，如信息传递不准确、不及时，缺乏交互性和持续性等。

本文将对护理交接班存在的缺陷进行分析，并提出相应的对策。

首先，护理交接班中最常见的缺陷就是信息传递不准确、不及时。

这往往由于护理人员疏忽、遗漏或者信息不完整导致。

为了解决这个问题，护理人员需要在交接班时确保信息的准确性和完整性。

可以采取以下对策：1.使用标准化的交接班表格：制定一份标准化的交接班表格，包括常规工作内容、患者的病情变化、药物使用情况、特殊护理要求等。

护理人员在交接班时按照表格填写相关信息，确保信息的完整和准确。

2.确保交接班人员亲自查看患者情况：交接班人员应亲自查看患者的病情变化和医嘱情况，避免错漏信息。

3.提高护士的沟通和记录技巧：护士应通过培训和学习提高沟通和记录技巧，确保信息的传递准确无误。

第二个缺陷是交接班缺乏交互性。

传统的护理交接班往往只是一方向的信息传递，护士之间缺乏交互和沟通，容易导致信息丢失和误解。

为了解决这个问题，可以采取以下对策：1.使用交互式交接班模式：引入交互式的交接班模式，例如轮流报告、小组交流等。

通过护士之间的互动和讨论，可以发现和解决问题，提高交接班的质量。

2.鼓励护士主动提问和反馈：交接班时，鼓励护士主动提问和反馈，可以更好地了解患者情况和护理措施的执行情况，确保信息的准确传递。

第三个缺陷是交接班缺乏持续性。

由于交接班的时间限制和护士数量的限制，往往无法保证连续性的护理。

为了解决这个问题，可以采取以下对策：1.引入接班护士：在交接班时，引入接班护士，即即将接手工作的护士。

接班护士可以在交接班期间了解患者情况和护理要求，确保交接班的连续性。

2.提供交接班的培训和指导：为新护士提供交接班的培训和指导，确保他们能够熟悉和掌握交接班的流程和要求，减少因交接班不熟悉而导致的问题。

护理安全隐患原因分析及护理对策

护理安全隐患原因分析及护理对策1 常见护理安全隐患及原因分析1.1 护理质量管理体系：护理质量管理体系是护理安全的核心，相关隐患包括管理制度不完善，业务培训不到位，设备物资管理不善，质量监控不力，对护理人员缺乏职业道德教育、法制教育，对病人潜在的护理安全隐患缺乏预见性，护理文书书写缺乏规范性，以及护理人员配备不足、医护比例失调等。

护理管理人员的年轻化，导致安全管理经验缺失；护理安全管理制度的缺失和不完整，对相关危险因素没有分析和改进，从事故、差错中寻找根本原因的较少，罚而不改，发生不安全事件后责任只落实到个人的做法，使当事人及当事科室采用消极态度应对，采取隐瞒等方式，使安全隐患不断，最终导致更严重的差错。

1.2 护士自身存在问题：由于护士疏忽大意，责任心不强，不认真履行职责，不执行规章制度和护理常规，违反操作规程，擅离职守，观察病情不仔细，各种处置不及时；缺乏法律知识，自我维权意识不强，护士未经执业注册便从事护理工作；护理人员指导病人自护方法欠妥，造成健康损害；侵犯病人的自由权、知情同意权、隐私权、生命健康权以及名誉权等；低年资护士增多，导致技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强，工作责任心不够等，都可能对病人的安全构成威胁。

1.3 病人行为因素：护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理工作的正常开展，有赖于病人的亲密配合与支持，若病人心理承受能力差，对疾病缺乏正确的认识，极易产生焦虑、恐惧、心烦意乱、忧心忡忡等心理现象，从而不信任医生、怀疑医生诊断有误等，产生护理隐患。

病人的求医动机和行为，对病人能否与医护人员密切合作、积极参与疾病治疗具有重要影响。

如果病人明白自身的病情并与医护人员充分合作，医疗过程中实际效益将大大增加。

若病人有冒险行为，不健康的生活方式或采取不合作态度(如自杀、自残等)，老年病人及婴幼儿因视、听、触觉等感知能力差，会增加医疗不安全因素。

1.4 设备、设施因素：在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践是一个动态的过程，所有人员、设备、服务都存在着风险，例如：手术时使用的电刀、电极板灼伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒；设备、设施不能满足病人需要，曾有报道，某医院护士连上3次胃管均脱出，结果经调查，并不是该护士有技术问题，而是这批胃管本身存在质量问题等。

手术室常见护理缺陷原因分析及防范对策

手术室常见护理缺陷原因分析及防范对策手术室是医院对患者实施手术治疗，检查诊断，并担负抢救工作的重要场所，术中护理安全管理与患者的生命息息相关，任何疏忽大意都可能酿成严重后果[1]。

为杜绝和预防护理缺陷发生，提高护理质量，我院加强护理质量管理，组织并成立“品管圈”，为患者安全提供保障。

现将手术室常见护理缺陷原因分析及防范对策总结如下。

1 手术室常见护理缺陷的原因分析1.1手术患者、手术部位、手术方式错误手术室护士未严格执行手术患者安全核查制度。

1.2 手术器械物品、仪器设备准备不充分，延误手术护士对所实施的手术不熟悉，未及时与手术医师或有经验的专科护士沟通、请教。

1.3 术中输血、用药错误护士对药物的性能不了解、药物摆放混乱、标识不清，执行口头医嘱有误；同时领回多个患者的血液，输血用药查对制度执行不严。

1.4 器械物品清点有误，异物遗留体内护士责任心不强，清点时注意力不集中，器械完整性被疏忽，对临时添加的物品不及时记录。

1.5 手术患者碰伤、跌倒、坠床、管道滑脱进出门时，患者的头、肘、脚部外露，导致碰伤；患者自行进入手术间导致跌倒；患者单独置于手术床上无人守护及麻醉诱导期、复苏期燥动患者未用约束带固定以致坠床；搬运或转运途中牵拉导致管道滑脱。

1.6 神经损伤、压疮体位摆放不当，肢体过度外展、旋转而致神经损伤；手术时间过长，局部受压而致压疮。

1.7 电刀灼伤负极板使用不正确，患者皮肤接触金属物。

1.8 手术标本管理不当标本丢失，未及时将标本固定而致腐烂损坏，影响诊断。

1.9 手术植入物安全护士对手术植入物的管理制度不熟悉。

2 防范对策2.1 严格执行手术患者安全核查制度麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同核查患者的身份、手术名称、手术部位等。

确保正确的手术患者、手术部位和手术方式。

2.2 手术器械物品、仪器设备准备充分手术前根据手术所需充分准备好器械物品，并调试好所需的仪器设备使之处于完好备用状态，特殊手术术前与医师沟通或向专科老师请教，从而保证手术顺利进行。

护理记录缺陷分析及管理对策

行分析。
１资料与方法
抽取２００７年１～６月期间出院病历４８０份，根据湖南省卫生厅２００４年３月出台的护理文书书写规范及
管理规定Ｊ，对４８０份病历进行护理记录书写质量分３缺陷性分析
析。共作护理记录３５４６次，有记录缺陷２８６次。２结果
３．１记录准确性缺陷护理记录要求准确记录病人诊疗和护理的全过程，记录准确性缺陷表现在记录时间的
２．１４８０份病人护理记录缺陷情况见表１。
不一致性，药名，剂量的不一致性；主观臆造：如时间
２．２护理记录缺陷的发生与护理人员资质的关系，见表２。没到就将记录写好，未测生命体征而有记录；主客观判
［收稿日期２００８．０８—０７】
护理记录缺陷分析及管理对策
马小芹
· 经验交流 ·
【摘要】通过对４８０份病历进行护理记录缺陷分析，检查评价缺陷发生的原因，提出改进护理记录书写的管理方法，以达到持续提高护理记录书写质量的目的。
【关键词】护理记录缺陷管理中图分类号：Ｒ４７２文献标识码：Ｂ文章编号：１７２９－５３８６（２００８）１０—００４８—０２
对危重病人，新入院病人，提出病情观察重点和护理措施。认真学习护理文书书写规范及管理规定，指导低年资护士正确书写护理记录，针对护理记录中存在的问题，组织全科护理人员进行分析学习，对每个重点内容进行讲评，给出明确的书写指导。尤其是专科健康教育的内容，要求护理人员多了解学科新技术，新进展及相关知识，提高专科健康教育水平。４．３加强医护沟通，达到医疗护理记录一致，护士在发现医生的记录与自己的不一致时，应主动找医生核实，避免记录不符。４．４加强控制力度，提高护理记录质量。建立护理文书质量控制及信息反馈系统。在科室建立护士一质控员一护士长的质控体系。各护理人员自查和互查相结合，质控护士定期检查，护士长随机抽查与重点检查相结合，形成人人参与护理质量控制管理，使护理记录的各个环节始终处于受控状态。建立护理缺陷登记本，将每次出现的护理记录缺陷都详细登记，定期组织分析讨论，对记录完好的病例进行学习。要把握一个要点，就是所作的护理记录必须是病人发生的和护士做过的。只有认真地按照所写的去做，按照所发生的去写，才能保证护理记录的真实性。４．５合理安排护理人力资源，根据科室工作量，实行弹性排班制，使患者和护士的需要得到满足。在人员安排上注重互补原则，使护理人员在知识结构、职称比例及能力差异上做到互补。５小结

浅谈护理缺陷常见原因及对策

浅谈护理缺陷常见原因及对策【摘要】护理缺陷是影响医疗和护理质量导致医疗纠纷的重要因素，是关系到病人疾苦和生命的大事。

认真分析护理缺陷产生的原因及探讨对策，对提高医院整体水平和防止医疗纠纷发生都是十分有效的措施。

对我院36例护理缺陷产生的原因进行分析并探讨防范对策，以提高护理人员自我防范意识、规范操作规程、维护病人就医的权力，使护理缺陷消灭在萌芽状态，杜绝差错事故的发生。

护理缺陷属于行为过失范畴，包括护理事故、差错。

事故是指在护理过程中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损失导致功能障碍。

差错是指在护理过程中，因责任心不强、工作粗疏，不严格执行规章制度或违反操作规程等原因，给病人造成精神及肉体上的痛苦，但未造成严重后果。

护理缺陷是导致医疗和护理引发医疗纠纷的重要因素之一，是关系到病人疾苦和生命的大事，是引起医患矛盾的主要原因，一旦引起纠纷所耗费的人力、物力、财务、精力是不可低估的，它会困扰医院的生存发展。

但在护理工作中，它却时有发生，给病人造成了不应有的痛苦和损失[1]。

对我院近年来36起护理缺陷发生的原因进行分析，探讨防范对策，旨在提高护士的防范意识，力求减少护理缺陷的发生。

1 临床资料1.1 一般资料36起护理缺陷资料来源于我院相关职能部门医疗缺陷登记中护理缺陷客观记录，统计日期2003年1月—2008年12月。

1.2 发生原因36起护理缺陷中，责任心不强，安全意识淡薄10起，违反规章制度技术操作规程8例，病情观察不仔细6起，身体情绪外界因素4起，护际关系不协调2起，业务技术不熟练6起。

36起护理缺陷主要涉及护士30名，其中中专毕业生25名，大专毕业生5名，年龄18岁～30岁，不同工作年限护士发生护理缺陷情况见表1。

表1 不同工作年限护士发生护理缺陷情况起(略)注：表中百分比为发生护理缺陷数与发生总数之比。

2 原因分析2.1 责任心不强，安全意识淡薄护理人员在工作时，没有强烈的责任感，工作不仔细，粗心大意导致护理缺陷发生。

护理疑难病例讨论存在问题及改进措施

护理疑难病例讨论存在问题及改进措施一、基础护理存在问题：1、病人指甲脏、胡须长。

2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。

3、实际吸氧流量与医嘱不符。

4、床头卡填写错误。

5、床单元不洁。

缺陷分析：1、护士工作责任心不强。

2、基础护理工作落实不到位。

3、未严格按操作流程工作。

4、护士长督查力度不够，检查不仔细。

整改措施：1、加强护士责任心，工作认真、仔细。

2、加强基础护理。

3、加强安全意识，严格按护理规范执行。

二、整体护理存在问题：1、病人不知用药知识。

2、病人不知责任护士、护士长。

3、患者健康教育不到位。

缺陷分析：1、护士工作责任心不强。

2、健康教育制度落实不到位。

3、护士长督查力度不够。

整改措施：1、加强护士责任心的教育。

2、认真落实健康教育制度。

3、护士长加大督查力度。

三、消毒隔离存在问题：1、吉尔碘无打开时间、过期。

2、医疗废物处理不规范。

3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2 小时。

缺陷分析：1、护士工作不认真，未按操作流程工作。

2、护士院感意识不强。

3、护士长督查力度不够。

整改措施：1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。

2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。

3、护士长加大督查力度。

四、病区管理存在问题：1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。

2、陪护多、坐、睡床上。

3、高危药品登记本记录不及时。

4、病房使用电饭锅。

5、使用非医院配制的被褥。

缺陷分析：1、护士责任心不强，制度落实不到位。

2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。

3、护士长督查力度不够。

整改措施：1、护士长加大督查力度。

2、加强病房管理，让病人参与病房管理。

3、加强护士责任心的教育。

4、高危药品按规范管理。