中国癫痫临床诊疗指南115页PPT
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中国癫痫临床诊疗指南
神经调控治疗的方法
包括脑深部电刺激、迷走神经刺激、反复经颅磁刺激等 。
神经调控治疗的效果
对于难治性癫痫有效率在50%-60%，对于癫痫合并精神 行为障碍有效率在70%-80%。
04
癫痫患者的康复与生活质量
癫痫患者的心理康复
心理康复的重要性
癫痫患者的心理康复是全面康复的重要组成部分，对于提高患者 的生活质量和社会适应能力具有重要意义。
社会融入的途径
包括提供支持与帮助、加强宣传和教育、提高公众对癫痫的认识 和了解、提供就业机会和教育资源等。
提高生活质量的方法
包括正确认识和对待疾病、坚持科学合理的治疗和管理、保持乐观 的心态和社会参与等。
THANKS
感谢观看
癫痫的病因诊断
遗传因素
部分癫痫患者有家族遗传倾向，对孪生兄弟姐妹的研究发现，单卵双胎发生癫痫的几率为 4.5%，而双卵双胎的癫痫发病率为1%。
脑部疾病
如脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤等颅内疾病，以及头部外伤等，这些疾病会直接或间接影响脑 部正常生理功能，引发癫痫。
中毒
包括酒精、药物、金属等中毒，以及某些疾病和营养代谢异常等，这些情况会干扰脑部正 常功能，导致癫痫。
医生会进行全面的体格检查，以了解患者的 身体状况。
脑电图检查
影像学检查
脑电图是癫痫诊断和分类的客观手段，包括 常规脑电图、动态脑电图监测等。
如CT、MRI等影像学检查可以帮助医生了 解脑部结构是否存在异常。
03
癫痫的治疗方法与策略
药物治疗
01
抗癫痫药物
包括传统抗癫痫药物（如卡马西平、苯妥英钠等）和新型抗癫痫药物
（如左乙拉西坦、托吡酯等）。
02
抗癫痫药物使用原则
从小剂量开始，逐渐调整至有效控制发作且无严重不良反应的最小剂
包括脑深部电刺激、迷走神经刺激、反复经颅磁刺激等 。
神经调控治疗的效果
对于难治性癫痫有效率在50%-60%，对于癫痫合并精神 行为障碍有效率在70%-80%。
04
癫痫患者的康复与生活质量
癫痫患者的心理康复
心理康复的重要性
癫痫患者的心理康复是全面康复的重要组成部分，对于提高患者 的生活质量和社会适应能力具有重要意义。
社会融入的途径
包括提供支持与帮助、加强宣传和教育、提高公众对癫痫的认识 和了解、提供就业机会和教育资源等。
提高生活质量的方法
包括正确认识和对待疾病、坚持科学合理的治疗和管理、保持乐观 的心态和社会参与等。
THANKS
感谢观看
癫痫的病因诊断
遗传因素
部分癫痫患者有家族遗传倾向，对孪生兄弟姐妹的研究发现，单卵双胎发生癫痫的几率为 4.5%，而双卵双胎的癫痫发病率为1%。
脑部疾病
如脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤等颅内疾病，以及头部外伤等，这些疾病会直接或间接影响脑 部正常生理功能，引发癫痫。
中毒
包括酒精、药物、金属等中毒，以及某些疾病和营养代谢异常等，这些情况会干扰脑部正 常功能，导致癫痫。
医生会进行全面的体格检查，以了解患者的 身体状况。
脑电图检查
影像学检查
脑电图是癫痫诊断和分类的客观手段，包括 常规脑电图、动态脑电图监测等。
如CT、MRI等影像学检查可以帮助医生了 解脑部结构是否存在异常。
03
癫痫的治疗方法与策略
药物治疗
01
抗癫痫药物
包括传统抗癫痫药物（如卡马西平、苯妥英钠等）和新型抗癫痫药物
（如左乙拉西坦、托吡酯等）。
02
抗癫痫药物使用原则
从小剂量开始，逐渐调整至有效控制发作且无严重不良反应的最小剂
癫痫-中国癫痫临床诊疗指南
互不药对性 作良小较好 用反；少； ；应 ；
的 判 断 ；
合理的多药治疗
• 两次单药治疗后仍不能很好控制 多药治疗 • 对药物的作用机制、药代动力学特点以及与其他药
物之间的相互作用有所了解
选择不同作用机制的药物 避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的 药物合用
• 如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，选择疗效和 不良反应之间的最佳平衡点
传统抗癫痫药的药代动力学特征
生物 一级 利用度 动力学 （％）
卡马西平 75－85 是
氯硝西泮 >80
是
蛋白 结合率 （％） 65－85
85
半衰期（h）
血浆达峰 活性 浓度时间 代谢
（h） 产物
对肝酶的 作用
25-34 (初用药) 4－8 有 诱导、自身
8－20(几周后)
诱导
20－60
1－4 有
苯巴比妥 80－90 是 45－50
8岁 以上同成人
5~10mg/(kg.d) 逐渐增加
600~1200mg/d 1800mg/d 50~100mg/L 2~3
15mg/(kg.d)
20~30mg/(kg.d) 15~30mg/kg/天
2~3
300mg/d
300mg/d
900~1800mg/d 2400~3600
3
mg/d
儿童 老人
12岁 以下剂量未 定 ， 12岁~18岁 剂量同成年人
2
常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度
起始剂量
增加剂量
维持剂量
最大剂量
左 乙拉西坦 （尚无4岁 以下 儿童的 使用资料）
成人
1000mg/d
500~1000mg/2w
的 判 断 ；
合理的多药治疗
• 两次单药治疗后仍不能很好控制 多药治疗 • 对药物的作用机制、药代动力学特点以及与其他药
物之间的相互作用有所了解
选择不同作用机制的药物 避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的 药物合用
• 如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，选择疗效和 不良反应之间的最佳平衡点
传统抗癫痫药的药代动力学特征
生物 一级 利用度 动力学 （％）
卡马西平 75－85 是
氯硝西泮 >80
是
蛋白 结合率 （％） 65－85
85
半衰期（h）
血浆达峰 活性 浓度时间 代谢
（h） 产物
对肝酶的 作用
25-34 (初用药) 4－8 有 诱导、自身
8－20(几周后)
诱导
20－60
1－4 有
苯巴比妥 80－90 是 45－50
8岁 以上同成人
5~10mg/(kg.d) 逐渐增加
600~1200mg/d 1800mg/d 50~100mg/L 2~3
15mg/(kg.d)
20~30mg/(kg.d) 15~30mg/kg/天
2~3
300mg/d
300mg/d
900~1800mg/d 2400~3600
3
mg/d
儿童 老人
12岁 以下剂量未 定 ， 12岁~18岁 剂量同成年人
2
常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度
起始剂量
增加剂量
维持剂量
最大剂量
左 乙拉西坦 （尚无4岁 以下 儿童的 使用资料）
成人
1000mg/d
500~1000mg/2w
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常规EEG检查
癫痫发作 癫痫发作分类 癫痫综合征分类
不确定 须做录像脑电／动态 脑电长程监测或随访
病因
影像学检查等
伴随状态的评估（根据条件选择性进行）
非癫痫发作
病史采集
• 病史资料 • 体格检查 • 辅助检查 • 其他实验室检查
病史资料
• 发作史 • 出生史 • 生长发育史 • 热性惊厥史 • 家族史 • 其他疾病史
癫痫的分类
• 国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类 • ILAE 1989年癫痫综合征的分类 • 2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”
ILAE1981年癫痫发作分类
2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”
自限性发作类型
持续性发作类型
1、全身性发作
强直一阵挛发作 阵挛发作（有、无强直成份） 典型失神发作
癫痫发作的分类详述
• 全面性发作（generalized seizures） • 部分性发作（partial seizures） • 难以分类的发作 • 特殊的发作形式或者类型
全面性发作
• 强直-阵挛性发作（generalized tonic-clonic seizure） • 失神发作（absence seizure） • 强直发作(tonic seizure) • 阵挛发作(clonic seizure) • 肌阵挛发作（myoclonic seizure） • 痉挛发作（spasms） • 失张力发作（atonic seizure）
• 热性惊厥（febrile convulsion）(不需要诊断为癫痫)
癫痫的诊断原则
癫痫的诊断步骤
• 明确是否癫痫 • 明确发作类型或综合征 • 明确癫痫的病因
中国癫痫临床诊疗指南
中国癫痫临床诊疗指南ppt 2023-10-25contents •癫痫概述•癫痫的诊断•癫痫的治疗•癫痫的护理•癫痫的预防•总结与展望目录01癫痫概述1癫痫的定义23由脑部神经元的过度放电引起的一种慢性发作性神经系统疾病。
癫痫反复发作、短暂性、刻板性、发作后无后遗症。
发作特征全球患病率约为1%，我国约有1000万患者，给社会和家庭带来沉重的负担。
疾病负担包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全面性发作。
部分性发作全面性发作病因分类包括失神发作、肌强直发作、阵挛发作、失张力发作等。
原发性癫痫、继发性癫痫。
03癫痫的分类0201约为1/1000，男女比例约为1.1～1.7:1。
发病率各年龄段均可发生，以儿童期和青年期为主。
发病年龄不同地区发病率存在差异，与经济水平、文化程度等有关。
地区差异癫痫的流行病学02癫痫的诊断1病史采集23详细询问患者及其家族的既往病史，包括其他神经系统疾病、脑部疾病以及癫痫发作的有关信息。
询问癫痫发作时的症状、持续时间、频率、诱发因素以及是否伴随有其他症状等信息。
了解患者的用药情况，包括是否正在使用抗癫痫药物以及用药剂量等。
进行全面的神经系统检查，以评估患者的神经功能状况。
检查患者的精神状态，包括认知、情感和行为等方面。
对患者的身体状况进行评估，包括身高、体重、营养状况以及是否有其他躯体疾病等。
体格检查进行血液检查，包括血常规、肝功能、肾功能以及电解质等方面的检查。
进行尿液检查，以评估患者的泌尿系统功能。
根据需要进行脑脊液检查，以了解脑部是否存在异常。
实验室检查进行头颅CT或MRI检查，以评估脑部结构是否正常。
进行脑电图检查，以了解脑电活动的异常情况。
影像学检查03癫痫的治疗药物治疗药物治疗是癫痫治疗的主要手段，适用于大部分癫痫患者。
抗癫痫药物种类繁多，应根据患者具体情况选择合适的药物。
药物治疗应遵循个体化、剂量逐步递增的原则，以达到最佳疗效。
手术治疗方法包括切除性手术和姑息性手术。
中国癫痫临床诊疗指南
预防效果评估
降低发病率
有效的预防方法可以显著降低癫 痫的发病率。通过避免或减少环 境因素（如产伤、感染等）和遗 传因素（如家族史、脑部疾病等 ）的影响，可以减少癫痫的发生 。
提高生活质量
通过有效的预防和治疗，可以减 轻癫痫对患者的生活影响，提高 生活质量。
减少并发症
长期反复的癫痫发作可能导致并 发症的出现，如认知功能下降、 心理问题等。通过预防和治疗， 可以减少这些并发症的发生。
耐药性癫痫的治疗
对于常规药物治疗无法控制的耐药性癫痫，可考 虑生酮饮食、迷走神经刺激、脑深部电刺激等治 疗方法。
手术治疗
手术适应症
对于部分难治性癫痫患者，经过严格的术前评估和筛选，可考虑手术治疗。手术适应症包 括致痫灶定位明确、病灶局限且无其他重要功能区、药物治疗无效等。
手术方法
根据癫痫发作类型和致痫灶位置选择合适的手术方法，包括前颞叶切除术、脑皮质切除术 、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等。
患者有反复发作的癫痫表 现，且每次发作表现相似 。
体格检查
神经系统检查正常，脑电 图检查可发现异常波形。
实验室检查
如血液检查、影像学检查 等，可帮助确定病因。
鉴别诊断
晕厥
表现为突然发生的短暂意识丧失，常伴有面色苍白、出冷汗等表现，多由一 过性脑供血不足引起。
短暂性脑缺血发作
表现为突然出现的局灶性神经系统症状或体征，无意识丧失，可在24小时内 完全缓解。
脑电图可以检测到癫痫患者的异常放电，有助于诊断和分类。
神经影像学检查
03
MRI、CT等检查可发现脑部病变，如脑炎、脑肿瘤等，这些病
变可能是癫痫的病因。
环境因素
感染
某些感染性疾病，如脑炎、脑 膜炎等，可能导致癫痫发作。
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56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
1、不场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
中国癫痫临床诊疗指南 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
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04 癫痫的预后与预防
预后
1. 癫痫的预后与多种因素相关 ，包括病因、发作类型、发作 频率、治疗方式、患者依从性 等。
2. 针对不同的癫痫患者，应制 定个体化的治疗方案，以最大 程度地改善预后。
3. 通过有效的治疗和管理，多 数癫痫患者的病情可以得到控 制，甚至可以完全缓解。
预防措施
1. 预防癫痫的发作
06 癫痫的科研与教育
科研进展
遗传学研究
近年来，科学家们在癫痫的遗传学研究方面取得了重大进展。通过对癫痫患者及其家属进 行基因测序和遗传变异分析，发现了许多与癫痫发病相关的基因和突变位点，为揭示癫痫 的发病机制和开发新型治疗策略提供了重要的线索。
神经影像学研究
神经影像学研究在癫痫领域也取得了重要进展。利用功能磁共振成像（fMRI）、正电子 发射断层扫描（PET）等技术，科学家们可以非侵入性地观察癫痫患者的脑部活动，进一 步了解癫痫的发病机制和病理生理过程。
药物治疗研究
针对癫痫的药物治疗研究也取得了显著进展。新型抗癫痫药物不断涌现，为患者提供了更 多、更有效的治疗选择。此外，科学家们还在探索新型的癫痫治疗策略，如神经调节疗法 和免疫疗法等。
教育培训
医生培训
针对癫痫的临床医生培训至关重要。通过举办专业培训班、学术会议等方式， 提高医生对癫痫疾病的诊断和治疗能力，使患者得到更及时、更有效的治疗。
根据患者的病史和体格检查，结合癫 痫发作的典型表现，进行综合分析和 判断。
体格检查
检查患者的神经系统和全身状况，包 括意识、瞳孔、肌力、肌张力、感觉 、反射等。
脑电图检查
脑电图监测
在患者处于非发作期时，进行脑 电图监测，观察脑电波的变化，
协助诊断癫痫及其类型。来自发作间期脑电图观察患者在无发作时的脑电图表现 ，有助于发现癫痫的潜在病因和病 理基础。
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神经免疫反应
癫痫发作可能与神经免疫反应有关，这种免疫反应可能是由于自身免疫、感染等因素引起 的。
癫痫与遗传的关系
01
家族性癫痫
家族性癫痫是一种遗传性疾病，其遗传方式包括常染色体显性遗传、
常染色体隐性遗传和X连锁隐性遗传等；
02
基因突变
基因突变是导致癫痫的重要原因之一，目前已经发现多个与癫痫相关
的基因突变；
癫痫持续状态的临床表现
癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间长，意识障碍严重，且 伴有明显脑水肿、神经损伤等，需要及时就医。
癫痫的诊断标准
症状
出现无诱因的癫痫发作，如意识丧失、抽搐、口吐白沫、两眼 上翻等。
脑电图表现
脑电图出现癫痫样放电，表现为棘波、尖波、棘-慢综合波等 。
病史
有家族史、既往史中有类似发作史，或曾出现过无诱因的癫痫 发作。
05
癫痫的临床诊疗流程
癫痫的临床诊疗流程图
癫痫临床诊疗流程图概述
包含了癫痫临床诊疗的全过程，包括诊断、鉴别诊断、治疗 方案选择、治疗监测和预后评估等环节。
癫痫临床诊疗流程图内容
详细介绍了每个环节的具体内容，如诊断标准、鉴别诊断要 点、治疗原则和注意事项等。
癫痫的临床诊疗流程解析
癫痫诊疗流程解析
2
癫痫发作时，患者可表现为肌肉抽搐、意识障 碍、感觉异常等。
3
癫痫具有发作突然、反复发作、间歇性等特点 ，对患者的生活、工作和家庭造成严重影响。
癫痫的流行病学
癫痫的患病率约为5‰，其中儿童和老年人患病率较高。 癫痫的发病与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
癫痫的分类
根据癫痫症状表现可分为全面 性发作、部分性发作、继发性
癫痫的鉴别诊断
癫痫发作可能与神经免疫反应有关，这种免疫反应可能是由于自身免疫、感染等因素引起 的。
癫痫与遗传的关系
01
家族性癫痫
家族性癫痫是一种遗传性疾病，其遗传方式包括常染色体显性遗传、
常染色体隐性遗传和X连锁隐性遗传等；
02
基因突变
基因突变是导致癫痫的重要原因之一，目前已经发现多个与癫痫相关
的基因突变；
癫痫持续状态的临床表现
癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间长，意识障碍严重，且 伴有明显脑水肿、神经损伤等，需要及时就医。
癫痫的诊断标准
症状
出现无诱因的癫痫发作，如意识丧失、抽搐、口吐白沫、两眼 上翻等。
脑电图表现
脑电图出现癫痫样放电，表现为棘波、尖波、棘-慢综合波等 。
病史
有家族史、既往史中有类似发作史，或曾出现过无诱因的癫痫 发作。
05
癫痫的临床诊疗流程
癫痫的临床诊疗流程图
癫痫临床诊疗流程图概述
包含了癫痫临床诊疗的全过程，包括诊断、鉴别诊断、治疗 方案选择、治疗监测和预后评估等环节。
癫痫临床诊疗流程图内容
详细介绍了每个环节的具体内容，如诊断标准、鉴别诊断要 点、治疗原则和注意事项等。
癫痫的临床诊疗流程解析
癫痫诊疗流程解析
2
癫痫发作时，患者可表现为肌肉抽搐、意识障 碍、感觉异常等。
3
癫痫具有发作突然、反复发作、间歇性等特点 ，对患者的生活、工作和家庭造成严重影响。
癫痫的流行病学
癫痫的患病率约为5‰，其中儿童和老年人患病率较高。 癫痫的发病与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
癫痫的分类
根据癫痫症状表现可分为全面 性发作、部分性发作、继发性
癫痫的鉴别诊断
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