中国癫痫临床诊疗指南最新版本
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
癫痫
南华附二神经外科 廖泉
2020/3/30
1
定义
癫痫（epilepsy）： 是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异 常放电所致短暂中枢神经系统功能失常为特 征的临床综合征。 临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻 板性的特点。 发作形式不一，可表现为感觉、运动、意识、 精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。
2020/3/30
16
强直-阵挛性发作
A. Tonic phase强直期
B. Clonic phase阵挛期
C. Post-ictal
confusional fatigue
Epileptic cry 癫痫性喊叫
Incontinence失禁
Cyanosis发绀
发作后的精神错乱的疲劳
Cyanosis 发绀
和药物等。
2020/3/30
9
发病机制
癫痫的发病机制非常复杂，至今未能阐明。
2020/3/30
10
癫痫的分类
2020/3/30
11
癫痫的国际分类原则
? 根据首次临床和脑电图改变提示大脑半球 某侧部分的神经元首先被激活，而定义为 部分性发作；
? 提示双侧半球同时受累，而定义为全面性 发作。
2020/3/30
2.发作相对稀少
3.脑电图检查背景活动正常
4. 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力 正常
5.神经放射检查无异常
6.有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈
7. 通常只需单药治疗中小剂量，很少需要多药联合
治疗。 2020/3/30
14
继发性癫痫（症状性）
2020/3/30
15
全面性发作
? 强直-阵挛发作（大发作） ? 强直发作 ? 阵挛发作 ? 失神发作（小发作） ? 肌阵挛发作 ? 失张力发作
Visual. 视觉 Sees flashes of light, scotomas, unilateral or bilateral blurring 看见闪光，盲点，一侧 或两侧影像位移
2020/3/30
Auditory.听觉
Hears ringing, hissing or noises 听见震铃，嘶嘶声 或噪声
（2）内环境改变：内分泌失调、电解质紊乱、 代谢异常均可影响神经元放电阈值，导致癫 痫发作。
（3）睡眠：全面强直-阵挛发作常在晨醒后发 生，婴儿痉挛症也有类似现象。
（4）某些特定状态：缺睡、疲劳、饥饿、饮 酒、等常会诱发癫痫发作。
2020/3/30
5
不同的年龄组常见病因
2020/3/30
6
病因及机制
Generalised stiffening of body and limbs, back arched
全身躯体和四肢变硬，
背部弓形
Eyes blinking
Clonic jerks of limbs, body and head
眼睛 Salivary 肢体，躯体和头 眨眼 frothing 部阵挛性抽搐
Contraversive. Head and eyes turned to opposite side 头眼转向对侧
Autonomic. 自主。 Sweating, flushing or pallor, and/or epigastric sensations 出汗，脸红或苍白，和22/或上 腹部感觉
单纯部分性发作
Central fissure 大脑中央沟
Postcentral gyrus 中央后回
Precentral Gyrus中央前回
LLEEGG TTRRUUNNKK
AARRMM FFAACCEE
Focal motor. 局灶性运动 Tonic-clonic movements
of upper (or lower) limb. 上肢（或下肢）强直-阵挛性运动
12
wenku.baidu.com
病因 发作形式
癫痫发作的分类
原发性癫痫 (遗传)
继发性癫痫（脑损伤）
单纯性
部分性发作
复杂性
继发泛化
全面性发作
不能分类的癫痫发作
2020/3/30
13
原发性癫痫（特发性癫痫）
1. 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病。与 遗传 基 因有 关 。 已发 现特发 性 EP 近 亲患病 率为
2%~6% ，明显高一般普通人群。
Between seizures patient normal
发作间期，患者表现正常
Seizure: 发作： Vacant stare, eyes roll upward, eyelids flutter (3/sec), cessation of activity, lack of response 失神凝视，眼球转向上， 眼睑震颤（ 3/秒），动作 停止，缺乏反应
2020/3/30
19
2020/3/30
19
部分性发作
? 单纯部分性发作 ? 复杂部分性发作 ? 部分性继发全面性发作
2020/3/30
20
单纯部分性发作
? 运动性发作
? 感觉性发作
? 自主神经性发作
? 精神性发作
2020/3/30
21
Somatosensory. Tingling of contralateral limb, face, or side of body躯 体感觉。对侧肢体，面 部或躯体麻刺感
唾液分泌
2020/3/30
Limbs and body limp 肢体和躯体跛行
17
失神发作
? 主要影响儿童（6-12岁） ? 患者看起来茫然，凝视，眼球上翻、持续
数秒 ? 意识受损 ? 持续数秒至一分钟、突发突止 ? 发作结束，患者接着做发作之前的事情，
常常没有意识到发作
2020/3/30
18
失神发作
遗传 脑损伤
共同电生理改变 （大脑神经元异常的过度性同步放电）
2020/3/30
7
病因
特发性癫痫 – 病因不明。可能与遗传因素密 切相关，常在某一特定年龄段起病。
隐源性癫痫 – 临床表现提示症状性癫痫，但 现有的检查手段不能发现明确病因。约占全
部癫痫的60%-70%。
2020/3/30
8
病因
症状性癫痫 – 由各种明确的中枢神经 系统损伤或功能异常所致。如颅脑损 伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统 感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、神经 系统变性性疾病、皮质发育障碍、毒物
2020/3/30
2
定义
痫性发作（epileptic seizure）：指纯感觉 性、运动性和精神运动性发作，即每次发 作或每种发作的短暂过程称为痫性发作。
一个患者可有一种或数种形式的痫性发作 。
2020/3/30
3
影响癫痫发作的因素
内环境改变 睡眠
2020/3/30
4
环境因素
（1）年龄：特发性癫痫与年龄密切相关。各 年龄段癫痫的常见病因也不同。
南华附二神经外科 廖泉
2020/3/30
1
定义
癫痫（epilepsy）： 是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异 常放电所致短暂中枢神经系统功能失常为特 征的临床综合征。 临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻 板性的特点。 发作形式不一，可表现为感觉、运动、意识、 精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。
2020/3/30
16
强直-阵挛性发作
A. Tonic phase强直期
B. Clonic phase阵挛期
C. Post-ictal
confusional fatigue
Epileptic cry 癫痫性喊叫
Incontinence失禁
Cyanosis发绀
发作后的精神错乱的疲劳
Cyanosis 发绀
和药物等。
2020/3/30
9
发病机制
癫痫的发病机制非常复杂，至今未能阐明。
2020/3/30
10
癫痫的分类
2020/3/30
11
癫痫的国际分类原则
? 根据首次临床和脑电图改变提示大脑半球 某侧部分的神经元首先被激活，而定义为 部分性发作；
? 提示双侧半球同时受累，而定义为全面性 发作。
2020/3/30
2.发作相对稀少
3.脑电图检查背景活动正常
4. 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力 正常
5.神经放射检查无异常
6.有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈
7. 通常只需单药治疗中小剂量，很少需要多药联合
治疗。 2020/3/30
14
继发性癫痫（症状性）
2020/3/30
15
全面性发作
? 强直-阵挛发作（大发作） ? 强直发作 ? 阵挛发作 ? 失神发作（小发作） ? 肌阵挛发作 ? 失张力发作
Visual. 视觉 Sees flashes of light, scotomas, unilateral or bilateral blurring 看见闪光，盲点，一侧 或两侧影像位移
2020/3/30
Auditory.听觉
Hears ringing, hissing or noises 听见震铃，嘶嘶声 或噪声
（2）内环境改变：内分泌失调、电解质紊乱、 代谢异常均可影响神经元放电阈值，导致癫 痫发作。
（3）睡眠：全面强直-阵挛发作常在晨醒后发 生，婴儿痉挛症也有类似现象。
（4）某些特定状态：缺睡、疲劳、饥饿、饮 酒、等常会诱发癫痫发作。
2020/3/30
5
不同的年龄组常见病因
2020/3/30
6
病因及机制
Generalised stiffening of body and limbs, back arched
全身躯体和四肢变硬，
背部弓形
Eyes blinking
Clonic jerks of limbs, body and head
眼睛 Salivary 肢体，躯体和头 眨眼 frothing 部阵挛性抽搐
Contraversive. Head and eyes turned to opposite side 头眼转向对侧
Autonomic. 自主。 Sweating, flushing or pallor, and/or epigastric sensations 出汗，脸红或苍白，和22/或上 腹部感觉
单纯部分性发作
Central fissure 大脑中央沟
Postcentral gyrus 中央后回
Precentral Gyrus中央前回
LLEEGG TTRRUUNNKK
AARRMM FFAACCEE
Focal motor. 局灶性运动 Tonic-clonic movements
of upper (or lower) limb. 上肢（或下肢）强直-阵挛性运动
12
wenku.baidu.com
病因 发作形式
癫痫发作的分类
原发性癫痫 (遗传)
继发性癫痫（脑损伤）
单纯性
部分性发作
复杂性
继发泛化
全面性发作
不能分类的癫痫发作
2020/3/30
13
原发性癫痫（特发性癫痫）
1. 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病。与 遗传 基 因有 关 。 已发 现特发 性 EP 近 亲患病 率为
2%~6% ，明显高一般普通人群。
Between seizures patient normal
发作间期，患者表现正常
Seizure: 发作： Vacant stare, eyes roll upward, eyelids flutter (3/sec), cessation of activity, lack of response 失神凝视，眼球转向上， 眼睑震颤（ 3/秒），动作 停止，缺乏反应
2020/3/30
19
2020/3/30
19
部分性发作
? 单纯部分性发作 ? 复杂部分性发作 ? 部分性继发全面性发作
2020/3/30
20
单纯部分性发作
? 运动性发作
? 感觉性发作
? 自主神经性发作
? 精神性发作
2020/3/30
21
Somatosensory. Tingling of contralateral limb, face, or side of body躯 体感觉。对侧肢体，面 部或躯体麻刺感
唾液分泌
2020/3/30
Limbs and body limp 肢体和躯体跛行
17
失神发作
? 主要影响儿童（6-12岁） ? 患者看起来茫然，凝视，眼球上翻、持续
数秒 ? 意识受损 ? 持续数秒至一分钟、突发突止 ? 发作结束，患者接着做发作之前的事情，
常常没有意识到发作
2020/3/30
18
失神发作
遗传 脑损伤
共同电生理改变 （大脑神经元异常的过度性同步放电）
2020/3/30
7
病因
特发性癫痫 – 病因不明。可能与遗传因素密 切相关，常在某一特定年龄段起病。
隐源性癫痫 – 临床表现提示症状性癫痫，但 现有的检查手段不能发现明确病因。约占全
部癫痫的60%-70%。
2020/3/30
8
病因
症状性癫痫 – 由各种明确的中枢神经 系统损伤或功能异常所致。如颅脑损 伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统 感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、神经 系统变性性疾病、皮质发育障碍、毒物
2020/3/30
2
定义
痫性发作（epileptic seizure）：指纯感觉 性、运动性和精神运动性发作，即每次发 作或每种发作的短暂过程称为痫性发作。
一个患者可有一种或数种形式的痫性发作 。
2020/3/30
3
影响癫痫发作的因素
内环境改变 睡眠
2020/3/30
4
环境因素
（1）年龄：特发性癫痫与年龄密切相关。各 年龄段癫痫的常见病因也不同。