中国癫痫临床诊疗指南最新版本
中国癫痫临床诊疗指南完整
中国癫痫临床诊疗指南完整中国癫痫临床诊疗指南强调病史采集的重要性。
医生应仔细询问患者或患者家属的病史，包括起病年龄、病程、发作形式、发作频率、发作持续时间、发作时觉知状态、既往治疗手段等。
此外，还需了解患者的生活环境、饮食习惯等因素。
医生还应当询问患者或家属对患者发作的观察情况，可从视频、照片、录音等方式收集证据来判断发作类型。
体格检查是对癫痫患者进行初步评估的重要环节。
医生应重点观察患者的神经系统状况，包括视力、耳聋、口腔颚、面瘫、肌力、肌张力、深感觉、浅感觉等方面的情况。
此外，对于患者的智力、行为、情感等也需进行评估。
辅助检查是癫痫的诊断和定位的重要手段。
中国癫痫临床诊疗指南推荐在辅助检查中首选脑电图（EEG）。
脑电图能够记录脑电活动，并对不同类型的发作提供诊断依据。
此外，还可通过头颅磁共振成像（MRI）、脑电磁图（MEG）、PET扫描、脑血管造影等检查方法来明确病因及定位。
在癫痫的治疗过程中，药物控制是首选的治疗手段。
中国癫痫临床诊疗指南提供了针对不同类型癫痫及不同年龄段患者的药物选择和用药方案。
对于初发癫痫的患者，需要针对患者的具体情况选择合适的抗癫痫药物，并注意药物的使用剂量和时间。
对于难治性癫痫患者，可以考虑手术治疗、神经调控治疗、全面性抗癫痫治疗等治疗方式。
除药物治疗外，对于患有癫痫的患者，还需注意生活方式的干预。
合理的生活环境、作息规律、饮食营养等因素对癫痫发作的防控具有重要影响。
对于儿童癫痫患者，家庭和学校应给予合理的关注和帮助，提供专业的教育和支持。
总之，中国癫痫临床诊疗指南是为了提高癫痫患者的诊断和治疗水平而编制的指南。
通过合理采集病史、进行体格检查、辅助检查及诊断，以及选择合适的治疗方案，可以有效控制癫痫症状，提高患者的生活质量。
同时，也需要进一步加强对癫痫的防控宣传，提高社会对癫痫患者的关注和帮助。
中国癫痫诊疗指南
根据临床实践和科学研究的新成果，定期对癫痫诊疗指南进行修订和完善，确保指南的时 效性和先进性。同时，加强与国内外同行的交流与合作，借鉴他们的经验和成果，不断提 升我国癫痫诊疗水平。
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其他治疗方法（如：生酮饮食、神经调控等）
生酮饮食
一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食方式，可用于治 疗某些类型的癫痫。需在专业医生指导下进行。
神经调控治疗
包括迷走神经刺激、脑深部电刺激等，通过调节神经活动达到治疗 癫痫的目的。适用于部分药物难治性癫痫患者。
心理治疗
癫痫患者往往伴有心理问题，如焦虑、抑郁等。需提供心理支持和 辅导，帮助患者建立积极的心态，提高生活质量。
病因多样
癫痫的病因包括遗传、结构、代谢、免疫、感染、外伤等 。
分类方法
根据癫痫发作的起源、传播方式、临床表现等，可分为局 灶性发作、全面性发作和不能分类的发作。
• 局灶性发作
起源于大脑某一局部的异常放电，可表现为运动性、感觉 性、自主神经性等症状。
• 全面性发作
异常放电起源于双侧大脑半球，表现为意识丧失、全身抽 搐等症状。
癫痫的典型发作症状包括抽搐、意识障碍、感觉异常等，医生需要详细了解患 者的发作症状，包括发作的时间、频率、持续时间等。
病史采集
医生需要询问患者的既往病史、家族史、用药史等，了解是否存在癫痫的危险 因素和诱发因素。
脑电图检查
脑电图检查
脑电图是诊断癫痫的重要检查手 段，能够记录脑部电活动，帮助 医生发现异常放电，确定癫痫灶 的位置和范围。
发作记录
患者或家属应学会记录癫痫发 作的情况，包括发作时间、症 状等，以便就医时提供详细信
息。
癫痫患者的心理支持
中国癫痫临床诊疗指南
中国癫痫临床诊疗指南ppt 2023-10-25contents •癫痫概述•癫痫的诊断•癫痫的治疗•癫痫的护理•癫痫的预防•总结与展望目录01癫痫概述1癫痫的定义23由脑部神经元的过度放电引起的一种慢性发作性神经系统疾病。
癫痫反复发作、短暂性、刻板性、发作后无后遗症。
发作特征全球患病率约为1%，我国约有1000万患者，给社会和家庭带来沉重的负担。
疾病负担包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全面性发作。
部分性发作全面性发作病因分类包括失神发作、肌强直发作、阵挛发作、失张力发作等。
原发性癫痫、继发性癫痫。
03癫痫的分类0201约为1/1000，男女比例约为1.1～1.7:1。
发病率各年龄段均可发生，以儿童期和青年期为主。
发病年龄不同地区发病率存在差异，与经济水平、文化程度等有关。
地区差异癫痫的流行病学02癫痫的诊断1病史采集23详细询问患者及其家族的既往病史，包括其他神经系统疾病、脑部疾病以及癫痫发作的有关信息。
询问癫痫发作时的症状、持续时间、频率、诱发因素以及是否伴随有其他症状等信息。
了解患者的用药情况，包括是否正在使用抗癫痫药物以及用药剂量等。
进行全面的神经系统检查，以评估患者的神经功能状况。
检查患者的精神状态，包括认知、情感和行为等方面。
对患者的身体状况进行评估，包括身高、体重、营养状况以及是否有其他躯体疾病等。
体格检查进行血液检查，包括血常规、肝功能、肾功能以及电解质等方面的检查。
进行尿液检查，以评估患者的泌尿系统功能。
根据需要进行脑脊液检查，以了解脑部是否存在异常。
实验室检查进行头颅CT或MRI检查，以评估脑部结构是否正常。
进行脑电图检查，以了解脑电活动的异常情况。
影像学检查03癫痫的治疗药物治疗药物治疗是癫痫治疗的主要手段，适用于大部分癫痫患者。
抗癫痫药物种类繁多，应根据患者具体情况选择合适的药物。
药物治疗应遵循个体化、剂量逐步递增的原则，以达到最佳疗效。
手术治疗方法包括切除性手术和姑息性手术。
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
癫痫持续状态的药物治疗
首选药物
静脉注射地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物，可迅 速控制症状。
辅助药物
在控制癫痫发作后，可采用其他抗癫痫药物进行辅助治 疗，以巩固疗效。
长期治疗
对于长期治疗的患者，应定期进行药物浓度监测和肝肾 功能检查，以确保安全有效。
癫痫持续状态的特殊治疗
神经调控治疗
对于难治性癫痫持续状态患者， 可采用神经调控治疗，如重复经 颅磁刺激等。
病因和发病机制
病因
癫痫持续状态的病因包括遗传因素、脑部疾病、系统性疾病和药物因素等。 其中，脑部疾病是最常见的病因。
发病机制
癫痫持续状态的发病机制尚不明确，可能与神经元异常放电、离子通道异常 、神经递质紊乱等因素有关。
02
癫痫持续状态的临床表现
癫痫持续状态的一般表现
持续时间
01
癫痫持续状态一般指癫痫发作持续时间超过5分钟，或多次发
癫痫持续状态的病因
癫痫持续状态可由多种病因引起，如脑部炎症、外伤、感染、肿瘤等。其中，特发性癫痫 持续状态是最常见的病因，约占1/3。
癫痫持续状态的未来展望
01
新型抗癫痫药物的研究
目前新型抗癫痫药物的研究正在不断发展，其中一些新药如加巴喷丁
、托吡酯等已在国内上市。这些新药具有疗效好、副作用小等优点，
分类
根据癫痫持续状态的特征，可分为全面性发作持续状态、部 分性发作持续状态和混合性发作持续状态。
流行病学
1 2
发病率
癫痫持续状态的发病率约为每10万人中有100 例，且存在地域差异。
发病年龄
癫痫持续状态可发生在任何年龄段，但发病高 峰在20-40岁。
3
性别分布
中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
结合新型科技手段，如基因组学、蛋白质 组学、神经影像学等，将有助于更深入地 揭示癫痫持续状态的发生机制。
针对癫痫持续状态患者的认知、行 为和社会适应能力等方面的干预措 施和治疗手段需要进一步探索和实 践。
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与其他神经系统疾病的鉴别诊断
癫痫持续状态还需要与其他神经系统疾病进行鉴别诊断，如脑血管疾病、颅内感 染等。同样需要根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行鉴别。
04
癫痫持续状态的治疗与护理
药物治疗
01
药物治疗是癫痫持续状态的首选治疗手段，目的是尽快终止癫痫发作，减少神 经元损伤和死亡。
02
常用药物包括抗癫痫药物和促代谢药物。抗癫痫药物通过抑制神经元异常放电 达到控制癫痫发作的目的，而促代谢药物则通过促进代谢、保护神经元等作用 减轻癫痫症状。
护理与康复
癫痫持续状态患者需要得到良好的护理和康复，以减轻症状、 提高生活质量。
护理方面包括安全护理、心理护理等。安全护理需防止患者因 发作导致的意外伤害，如摔伤、咬伤等；心理护理则需关注患 者的心理健康，给予支持和鼓励。
康复方面包括认知功能训练、生活技能训练等。认知功能训练 可帮助患者提高记忆、注意等认知能力；生活技能训练则可帮 助患者掌握日常生活技能，提高生活质量。
发病率
约为18.1/10万，患病率约为7‰。
危险因素
包括原发性癫痫、未接受正规抗癫痫药物治疗、女性、青少年等。
02
癫痫持续状态的病因与病理生理
病因
原发性癫痫
大脑神经元异常放电，导致癫 痫发作。
继发性癫痫
由其他疾病或脑损伤引起的癫痫 发作，如脑炎、脑外伤、脑肿瘤 等。
中国癫痫诊疗指南
2015癫痫发作的分类一、概述目前，世界范围内普遍应用的仍是ILAE在1981年推出的癫痫发作分类（附录2）。
2010年ILAE分类工作报告对癫痫发作的概念和分类进行了部分修订。
二、癫痫发作的分类（一）1981年ILAE癫痫发作分类：以临床表现和EEG改变（发作间期及发作期）作为分类依据，将癫痫发作分为：1.部分性癫痫发作：最初的临床发作表现和EEG改变提示“一侧大脑半球内的一组神经元首先受累”。
按照有无意识障碍，将部分性发作进一步分为简单部分发作、复杂部分发作和继发全面性发作。
2.全面性癫痫发作：最初的临床发作表现及EEG改变提示“双侧大脑半球同时受累”。
3.不能分类的发作（二）2010年ILAE分类工作报告：保留了对发作的“两分法”（局灶性发作和全面性发作）。
建议把部分性发作称为局灶性发作。
建议取消对局灶性发作的进一步分类（简单和复杂部分性发作），但提出可根据需要对局灶性发作进行具体描述（参见描述发作症状的术语，附录3）。
2010年分类报告对癫痫发作的概念进行了部分修订。
1.局灶性癫痫发作：发作恒定的起源于一侧大脑半球内的、呈局限性或更广泛分布的致痫网络，并有着放电的优势传导途径，可以继发累及对侧半球。
局灶性发作可以起源于皮质下结构。
某些患者可以有多个致痫网络和多种发作类型，但每种发作类型的起始部位是恒定的。
2.全面性癫痫发作：发作起源于双侧大脑皮质及皮质下结构所构成的致痫网络中的某一点，并快速波及整个网络。
每次发作起源点在网络中的位置均不固定。
全面性发作时整个皮质未必均被累及，发作可不对称。
1981年及2010年ILAE关于癫痫发作分类的对比见表2-2。
表2-2 1981年及2010年ILAE癫痫发作的分类对比1981年分类2010年分类全面性发作全面性发作∙强直-阵挛（大发作）∙失神∙肌阵挛∙阵挛∙强直∙失张力∙强直-阵挛∙失神-典型失神-不典型失神-伴特殊表现的失神肌阵挛失神眼睑肌阵挛∙肌阵挛-肌阵挛-肌阵挛失张力-肌阵挛强直∙阵挛∙强直∙失张力部分性发作局灶性发作根据需要，对局灶性发作进行具体描述∙简单部分性发作（无意识障碍）∙复杂部分发作（有意识障碍）∙继发全面性发作不能分类的发作发作类型不明∙癫痫性痉挛三、常见癫痫发作类型及诊断要点（一）全面性发作（generalized seizures）：1. 全面性强直阵挛发作（generalized tonic-clonic seizures, GTCS）是一种表现最明显的发作形式，故既往也称为大发作（grand mal）。
CAAE(中国癫痫诊疗指南)
9
宜宾市第五人民医院
神经内科
（2）失神发作：分为典型失神和不典型失神 典型失神表现为动作中止，凝视，叫之不应，不伴有或 伴有轻微的运动症状，发作开始和结束均突然。通常持续 5-20 秒，罕见超过 1 分钟者。发作时 EEG 呈规律性双侧同 步 3Hz 的棘慢波综合爆发。主要见于儿童失神癫痫和青少年 失神癫痫。 不典型失神表现为意识障碍发生与结束均较缓慢，可伴 有轻度的运动症状，发作时 EEG 可以表现为慢的棘慢波综合 节律。主要见于 Lennox-Gastaut 综合征，也可见于其他多 种儿童癫痫综合征 （3）强直发作：表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈 持续的收缩,肌肉僵直，躯体伸展背屈或者前屈。常持续数秒 至数十秒，但是一般不超过 1 分钟。发作时 EEG 显示双侧的低 波幅快活动或高波幅棘波节律爆发。 强直发作主要见于 Lennox-Gastaut 综合征。 （4）阵挛发作：主动肌间歇性收缩叫阵挛,导致肢体有 节律性的抽动。发作期 EEG 为快波活动或者棘慢/多棘慢波 综合节律。 （5）肌阵挛发作：表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩， 可遍及全身，也可限于某个肌群，常成簇发生。发作期典型 的 EEG 表现为爆发性出现的全面性多棘慢波综合。 肌阵挛包括生理性肌阵挛和病理性肌阵挛，但并不是所
患者从强直转成阵挛，每次阵挛后都有一短暂间歇，阵挛频 率逐渐变慢，间歇期延长，在一次剧烈阵挛后，发作停止， 进入发作后期。以上两期均伴有呼吸停止、血压升高、瞳孔
扩大、唾液和其它分沁物增多；○3 发作后期：此期尚有短
暂阵挛，可引起牙关紧闭和大小便失禁。呼吸首先恢复，随 后瞳孔、血压、心率渐至正常。肌张力松弛，意识逐渐恢复。 从发作到意识恢复约历 5~15 分钟。醒后患者常感头痛、全 身酸痛、嗜睡，部分患者有意识模糊，此时强行约束患者可 能发生伤人和自伤。
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04 癫痫的预后与预防
预后
1. 癫痫的预后与多种因素相关 ，包括病因、发作类型、发作 频率、治疗方式、患者依从性 等。
2. 针对不同的癫痫患者，应制 定个体化的治疗方案，以最大 程度地改善预后。
3. 通过有效的治疗和管理，多 数癫痫患者的病情可以得到控 制，甚至可以完全缓解。
预防措施
1. 预防癫痫的发作
06 癫痫的科研与教育
科研进展
遗传学研究
近年来，科学家们在癫痫的遗传学研究方面取得了重大进展。通过对癫痫患者及其家属进 行基因测序和遗传变异分析，发现了许多与癫痫发病相关的基因和突变位点，为揭示癫痫 的发病机制和开发新型治疗策略提供了重要的线索。
神经影像学研究
神经影像学研究在癫痫领域也取得了重要进展。利用功能磁共振成像（fMRI）、正电子 发射断层扫描（PET）等技术，科学家们可以非侵入性地观察癫痫患者的脑部活动，进一 步了解癫痫的发病机制和病理生理过程。
药物治疗研究
针对癫痫的药物治疗研究也取得了显著进展。新型抗癫痫药物不断涌现，为患者提供了更 多、更有效的治疗选择。此外，科学家们还在探索新型的癫痫治疗策略，如神经调节疗法 和免疫疗法等。
教育培训
医生培训
针对癫痫的临床医生培训至关重要。通过举办专业培训班、学术会议等方式， 提高医生对癫痫疾病的诊断和治疗能力，使患者得到更及时、更有效的治疗。
根据患者的病史和体格检查，结合癫 痫发作的典型表现，进行综合分析和 判断。
体格检查
检查患者的神经系统和全身状况，包 括意识、瞳孔、肌力、肌张力、感觉 、反射等。
脑电图检查
脑电图监测
在患者处于非发作期时，进行脑 电图监测，观察脑电波的变化，
协助诊断癫痫及其类型。来自发作间期脑电图观察患者在无发作时的脑电图表现 ，有助于发现癫痫的潜在病因和病 理基础。
中 国癫痫临床诊疗指南完整版
中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响着众多患者的生活质量。
为了规范癫痫的临床诊疗，提高诊疗水平，保障患者的健康，特制定本指南。
一、癫痫的定义与分类癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致的短暂性脑功能障碍。
其发作形式多样，可表现为意识丧失、抽搐、感觉异常、行为异常等。
根据发作的起始部位和临床表现，癫痫可分为部分性发作（包括单纯部分性发作和复杂部分性发作）和全面性发作（包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发作等）。
此外，还有一些特殊类型的癫痫，如癫痫持续状态等。
二、癫痫的诊断1、病史采集详细的病史采集对于癫痫的诊断至关重要。
包括发作的症状、频率、诱因、发作前后的情况等。
同时，还要了解患者的出生史、家族史、既往病史等。
2、脑电图检查脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
发作间期脑电图可能正常，但发作期脑电图常有典型的癫痫样放电。
3、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查有助于发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等，这些病变可能是癫痫的病因。
4、实验室检查包括血常规、血生化、甲状腺功能等检查，以排除其他可能导致类似症状的疾病。
三、癫痫的治疗1、药物治疗（1）治疗原则根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物。
尽量单药治疗，如单药治疗无效，可考虑合理的联合用药。
（2）常用抗癫痫药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
（3）药物治疗的注意事项遵医嘱按时服药，避免漏服或自行增减药量。
定期复查脑电图、血常规、肝肾功能等，监测药物的不良反应。
2、手术治疗对于药物治疗无效、脑部有明确致痫灶的患者，可考虑手术治疗。
手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。
3、神经调控治疗如生酮饮食、迷走神经刺激术等，可作为辅助治疗手段。
四、癫痫患者的日常管理1、生活方式调整保持规律的作息时间，避免过度劳累、睡眠不足、饮酒、吸烟等。
2、心理支持癫痫患者常因疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和疏导。
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教育内容与目标设定
知识教育
向患者和家属传授有关癫 痫的基本知识，包括病因 、症状、诊断、治疗和管 理等方面的内容。
目标设定
根据患者的具体情况，设 定可行的目标，如控制癫 痫发作、提高生活质量等 。
计划制定
与患者和家属共同制定个 性化的管理计划，包括药 物治疗、生活方式调整、 心理干预等方面的内容。
定期复查
按照医生的建议，按时按量服药，不随意 增减药物剂量。
定期到医院进行复查，了解病情变化，及 时调整治疗方案。
记录病情变化
避免诱发因素
记录癫痫发作的时间、症状、持续时间等 信息，以便医生更好地了解病情。
避免过度劳累、情绪激动、饮食不当等诱 发因素，减少癫痫发作的风险。
家属参与与支持的重要性
家属是患者的坚强后盾
护理要点与注意事项
定期随访
密切关注患者的病情变化，定 期进行随访和复查，调整治疗
方案。
健康生活方式
指导患者建立健康的生活方式 ，包括规律作息、合理饮食、 适当运动等。
避免诱发因素
避免过度劳累、精神压力过大 、不良生活习惯等诱发因素。
应急处理
教会患者及家属应对急性发作 的应急处理方法，如保持呼吸
道通畅、防止窒息等。
05
癫痫患者心理干预与教育
心理干预方法与技巧
认知行为疗法
帮助患者识别和改变消极的思维和行 为模式，增强自我控制和应对能力。
心理教育
向患者和家属提供有关癫痫的基本知 识、治疗和管理方面的信息，以减轻 焦虑和恐惧。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法 ，帮助患者缓解紧张和焦虑。
应对技能训练
教授患者应对癫痫发作的技能，如自 我监测、自我急救等。
中国癫痫临床诊疗指南
重复经颅磁刺激
重复经颅磁刺激是一种无创的神经 调节治疗方法，通过磁场刺激大脑 某些区域来调节神经活动，从而控 制癫痫发作。
深部脑刺激
深部脑刺激是一种神经调节治疗方 法，通过向大脑深部植入电极来刺 激神经核团，从而控制癫痫发作。
04
癫痫的预防与康复
预防措施
孕前咨询
中国癫痫临床诊疗指南
目录
• 癫痫概述 • 癫痫的诊断 • 癫痫的治疗 • 癫痫的预防与康复 • 癫痫的护理与教育
01
癫痫概述
定义与分类
定义
癫痫是一种由脑部神经元异常放 电引起的慢性疾病，通常表现为 反复发作的抽搐和意识障碍。
分类
根据癫痫的病因、症状和病程， 可分为原发性癫痫、继发性癫痫 、症状性癫痫等类型。
癫痫患者在备孕期间应进 行孕前咨询，了解癫痫遗 传风险，并采取相应的预 防措施。
定期产检
孕妇应定期进行产检，及 时发现并处理可能导致胎 儿癫痫的高危因素。
早期干预
对于存在高危因素的儿童， 应尽早进行干预，包括定 期检查、早期治疗等，以 降低癫痫的发生风险。
康复训练
认知训练
针对癫痫患者可能存在的认知障 碍，进行有针对性的认知训练，
05
癫痫的护理与教育
患者护理
01
02
Байду номын сангаас
03
04
定期评估
对患者进行定期评估，了解病 情状况和治疗效果，为后续治
疗提供依据。
药物治疗
根据患者病情制定合理的药物 治疗方案，确保患者按时服药
，控制癫痫发作。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心 理疏导和支持，帮助患者缓解
中国癫痫临床诊疗指南【上】
中国癫痫临床诊疗指南【上】癫痫发作：其特征是突然和⼀过性症状，由于异常放电的神经元在⼤脑中的部位不同⽽有多种多样的表现，可以是运动、感觉、精神或⾃主神经的，伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。
对⼀般临床不易发现症状⽽仅在脑电图（EEG）上出现异常放电者，不称之为癫痫发作。
⾝体其他部位的神经元（如三叉神经节神经元或脊髓前⾓神经元）异常和过度放电也不属于癫痫发作。
癫痫：迄今为⽌国内的诊断标准认为，反复出现的癫痫发作称为癫痫。
仅有⼀次发作不诊断为癫痫。
⾄少⼀次以上癫痫发作：单次或者单簇的癫痫发作难以证实确定在⼤脑存在慢性的功能障碍，因此，⾄少⼀次以上⾃发的任何形式的癫痫发作是诊断癫痫的基本条件。
能够增加将来出现发作可能性的脑部持久性改变：即具有反复癫痫发作的倾向，癫痫是慢性疾病，存在⼤脑慢性的功能障碍，这种脑功能障碍的表现是反复出现的癫痫发作。
相伴随的状态：慢性脑功能障碍是癫痫的发病基础，除了会造成反复的癫痫发作以外，还会对⼤脑的其他功能产⽣不良影响，同时长期的癫痫发作也会对病⼈的躯体、认知、精神⼼理和社会功能等诸多⽅⾯产⽣不良影响。
癫痫发作的分类主要是根据发作的临床表现及EEG改变，原则采⽤了⼆分法，即发作起始症状及EEG改变提⽰“⼤脑半球某部分神经元⾸先被激活”的发作则称为部分性/局灶性发作；反之，如果提⽰“双侧⼤脑半球同时受累”的发作则称为全⾯性发作。
此外，由于资料不充⾜或不完整⽽不能分类，或在⽬前分类标准中⽆法归类的发作（如新⽣⼉发作）划归为不能分类的发作。
1．全⾯性发作（generalized seizures）：往往伴有意识障碍，运动症状多为双侧的，EEG显⽰双侧异常。
（1）强直-阵挛性发作（generalized tonic-clonic seizure, GTCS）：以突发意识丧失，全⾝强直和抽搐为特征，典型的发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期。
⼀次发作持续时间⼀般⼩于5分钟，常伴有⾆咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害。
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
心理支持
为患者提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等情绪问题，提高患者的 心理健康水平。
06
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持 续状态的案例分析
成功案例
成功案例一
患者李某，因癫痫持续状态被紧急送往医院。根据最新中国癫痫诊疗指南，医生迅速进行了紧急处理，包括保持 呼吸道通畅、控制癫痫发作、营养脑神经等措施。经过及时治疗，患者李某的病情得到了有效控制，逐渐恢复了 意识，最终康复出院。
02
癫痫持续状态的病因与病理机 制
原发性癫痫持续状态
病因
原发性癫痫持续状态是指病因不 明的癫痫持续状态，可能与遗传 因素、脑部结构异常或神经元异 常放电等有关。
病理机制
原发性癫痫持续状态的主要病理 机制是脑部神经元异常放电，导 致癫痫症状持续发作，无法自行 缓解。
继发性癫痫持续状态
病因
继发性癫痫持续状态是指由于其他疾病或因素诱发的癫痫持续状态，常见病因 包括脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑血管病等。
成功案例二
患者张某，因癫痫持续状态导致昏迷被送往医院。医生根据最新中国癫痫诊疗指南，立即采取了相应的治疗措施 ，包括使用抗癫痫药物、机械通气等。经过紧张而有序的抢救，患者张某的病情逐渐好转，最终成功脱离危险， 恢复健康。
失败案例
失败案例一
患者王某，因癫痫持续状态被送往医院。由于医生未能及时 根据最新中国癫痫诊疗指南进行规范治疗，导致患者王某的 病情恶化，最终不幸离世。
，以降低癫痫发作的风险。
康复训练
认知训练
通过认知训练，提高患者的注意力、 记忆力、思维能力和执行能力等方面 的认知功能。
语言训练
针对患者的语言障碍，进行语言训练 ，包括口语表达、听力理解、阅读和 书写等方面的训练。
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
脑电图可能表现为弥漫性的异常，涉及多个脑区。
脑电图与临床症状的相关性
脑电图的异常表现与患者的临床症状有良好的相关性，可以用来支 持癫痫持续状态的诊断。
鉴别诊断
癔病性抽搐
01
癔病性抽搐患者的抽搐表现多样，但脑电图正常，无癫痫波发
放，通过心理暗示治疗有效。
热性惊厥
02
热性惊厥主要发生在婴幼儿，抽搐与发热有关，热退后惊厥不
分类
根据发作时间和症状特点，癫痫持续状态可分为全面性癫痫持续状态和局灶性 癫痫持续状态。全面性癫痫持续状态影响整个大脑，而局灶性癫痫持续状态影 响大脑的特定区域。
流行病学及影响
流行病学特征
癫痫持续状态在癫痫患者中的发生率较高，可发生于任何年龄，但儿童和老年人 更为常见。其病因多样，包括遗传因素、脑部感染、脑外伤等。
炎症反应和氧化应激
研究表明，癫痫持续状态可能引发大脑炎症反应和氧化应 激反应。这些反应可能导致神经元损伤和死亡，进一步加 剧癫痫发作。
神经网络重塑
长期癫痫持续状态可能导致大脑神经网络的重塑，使癫痫 发作更加顽固和难以控制。
02
CATALOGUE
癫痫持续状态的诊断
临床表现
持续抽搐
患者可能出现持续、频繁的抽搐 ，抽搐时间一般超过5分钟，或者
诊疗技术的局限性
尽管现有的诊疗技术在不断进步，但仍存在许多局限性。例 如，部分患者在接受抗癫痫药物治疗时，可能出现药物副作 用或者药物无效的情况，这需要研发更为安全有效的诊疗技 术。
未来研究方向结语
• 未来癫痫研究的方向将更加注重个体化、精准化治疗，结合新 兴技术如神经调控技术、基因治疗等，为癫痫患者带来更为有 效的治疗方法。同时，随着科学技术的不断进步，我们有理由 相信，在未来的某一天痫患者带来福音。
中国癫痫临床诊疗指南完整版
2023中国癫痫临床诊疗指南完整版•癫痫及癫痫综合征的定义和分类•癫痫的病因和发病机制•癫痫的临床表现和诊断•癫痫的药物治疗•癫痫的非药物治疗•癫痫的预后和长期管理•癫痫的社会心理治疗目录01癫痫及癫痫综合征的定义和分类1癫痫的定义23癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病。
癫痫以反复发作的癫痫症状为特征，如意识障碍、抽搐、精神症状等。
癫痫具有反复发作性和自限性特点，每次发作持续时间一般不超过3分钟。
03根据症状表现，癫痫综合征可分为全面性、部分性、特殊性和未分类等四类。
癫痫综合征的定义与分类01癫痫综合征指由特定病因引起的具有相似症状和体征的一组癫痫患者。
02根据病因，癫痫综合征可分为遗传性、获得性、隐袭性和症状性等四类。
癫痫的流行病学癫痫是全球常见的神经系统疾病之一。
在中国，癫痫的患病率约为7‰，其中儿童和青少年是高发人群。
癫痫的发病与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
02癫痫的病因和发病机制癫痫的病因脑部疾病如脑外伤、脑炎、脑部肿瘤等，这些疾病会破坏脑组织，导致癫痫发作。
系统性疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌失调疾病，以及高血压、心脏病等心血管疾病，也可能导致癫痫发作。
遗传因素癫痫患者家族中有较高的患病率，提示遗传因素在癫痫发病中起重要作用。
癫痫发作的病理生理基础是脑神经元异常放电。
癫痫的发病机制神经元异常放电研究表明，神经递质如GABA、谷氨酸和5-羟色胺等在癫痫的发病中起着重要作用。
神经递质失衡如钠离子通道、钾离子通道等，这些通道的异常开放和关闭可能导致神经元异常放电。
离子通道异常癫痫的病理生理脑神经元放电异常癫痫发作时，脑神经元异常放电，导致脑部神经元网络功能紊乱。
脑部神经元网络功能紊乱癫痫发作导致脑部神经元网络功能紊乱，进而引起一系列临床表现。
脑部神经元网络重塑癫痫患者脑部神经元网络重塑可能与抗癫痫药物的治疗作用有关。
03癫痫的临床表现和诊断癫痫的临床表现患者突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫、舌咬伤、尿失禁等。
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
治疗中的评价
• 多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结 果时，不应延迟治疗；
• 如患者临床发作活动停止，意识恢复，不 需脑电图监测；
• 如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复， 应做脑电图，以明确放电的发作活动是否 停止
全面强直阵挛性癫痫持续状态临床 处理的流程和规范
10min
明确诊断、建立 通气道、吸氧、 稳定患者生命 体征及监测， 血液检查，快 速了解病史和 查体，寻找病 因，建立静脉 通道—生理盐 水，心电图， 必要时静脉给 予安定、苯妥 英钠
儿童癫痫-发作特点
• 新生儿发作表现特殊，有其特有的发作形式分类 • 新生儿和小婴儿没有典型失神发作，全面强直-阵挛发作少
见 • 痉挛发作主要见于2岁以内的婴儿 • 婴幼儿缺乏很好的表达能力和反应能力，部分性发作时缺
乏先兆和感觉性发作的主诉，意识状态有时不易判断 • 有些婴儿的部分性发作缺少局灶性症状和体征，需依靠发
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
超过10分钟终止发作的治疗
• 请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强 单元或ICU治疗
• 可酌情选用下列药物： 咪达唑仑：0.05-0.4mg/kg/h 异丙酚：1mg/kg，每3-5分钟重复1-2mg/kg 最大量10mg/kg，维持1-10mg/kg/h 必要时请麻醉科协助治疗
作期录像EEG确定发作类型 • 典型失神发作主要见于学龄前至青少年期 • 光敏性反应和光敏性癫痫主要见于学龄期至青少年期
儿童癫痫-治疗特点
• 按公斤体重计算给药，并结合临床疗效和血 药浓度调整剂量
• 在药物血浓度监测下根据临床疗效调整剂量 • 注意监测药物不良反应，定期查肝功、血常
最新中国癫痫临床诊疗指南完整版
癫痫的定义
• 新的癫痫定义具有三个要素：
– 至少一次的癫痫发作 – 反复癫痫发作的倾向及易感性 – 有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的影响和障碍
总结：癫痫是一组由已知或未知病因所引起，脑 部神经元高度同步化，且常具自限性的异常放电 所导致的综合征。以反复、发作性、短暂性、通 常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。
2、局灶性癫痫持续状态
负性肌阵挛 失张力发作 全身性癫痫综合征中的反射性发作
部分性癫痫持续状态 持续性先兆
2、局灶性发作 局灶性感觉性发作
边缘叶癫痫持续状态 伴有轻偏瘫的偏侧抽搐状态
表现为基本感觉症状
表现为体验性感觉症状
局灶性运动性发作
反射性发作的诱发刺激因素
表现为单纯阵挛性运动症状
1、视觉刺激：闪光（如可能说明颜
精神性发作
• 发作性情感障碍 • 发作性记忆障碍 • 发作性认知障碍 • 发作性错觉 • 发作性结构性幻觉
部分性发作
• 简单部分性发作（simple partial seizure, SPS） • 复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS） • 继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized
clonic seizure, SGTC)
简单部分性发作
• 运动性发作 • 感觉性发作 • 自主神经性发作 • 精神性发作
运动性发作
• 仅为局灶性运动发作 • 杰克逊发作（Jackson seizure） • 偏转性发作 • 姿势性发作 • 发音性发作 • 抑制性运动发作 • 失语性发作
简单部分性发作
自主神经性发作
• 症状复杂多样 口角流涎、上腹部不适感或压迫感，“气往上冲”的感 觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色苍白或潮红、出汗、竖 毛等
癫痫指南(2024)
癫痫对患者的生活质量和身心健康造成严重影响。长期反复发作可导致认知功能下降、心理障 碍、社会适应能力减退等问题。此外，癫痫持续状态还可导致窒息、脑水肿等严重并发症，甚 至危及生命。
2024/1/29
5
临床表现与分型
2024/1/29
临床表现
癫痫的临床表现多样，包括意识障碍、运动障碍、感觉异常 、精神异常等。发作形式可分为部分性发作和全面性发作两 大类，其中部分性发作又分为单纯部分性发作和复杂部分性 发作。
影像学检查及其他辅助检查
01 神经影像学检查
如头颅CT、MRI等，可以排除结构性病变，如肿 瘤、血管畸形等。
02 实验室检查
如血液检查、脑脊液检查等，有助于排除其他潜 在疾病。
03 其他辅助检查
如神经心理学评估、遗传学检测等，可为癫痫的 诊断和治疗提供更多信息。
2024/1/29
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03
治疗原则与方法
社会资源
整合社会资源，为患者提供医疗 、教育、就业等方面的支持和帮
助。
2024/1/29
政策支持
推动政府制定相关政策，保障癫痫 患者的合法权益，如教育、就业、 保险等。
宣传教育
加强癫痫知识的宣传教育，提高公 众对癫痫的认识和理解，减少歧视 和偏见。
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并发症预防与处理
2024/1/29
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常见并发症类型及危险因素分析
尽管有多种抗癫痫药物可供选择，但 仍有部分患者对药物治疗反应不佳， 会对癫痫的认知度不足，导致患者 在教育、就业等方面受到歧视，生活 质量下降。
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未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来有望 实现癫痫的精准诊断和治疗，提高治
中国癫痫临床诊疗指南最新版本
2020/3/30
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既往病史
? 医生询问的问题应包括： - ‘你出生时有合并症吗？' - ‘你有颅脑损伤病史吗？' - ‘当你还是儿童时，有过高热抽搐吗？' - ‘家族中有癫痫发作患者吗？
2020/3/30
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脑电图
? EEG：是最常用的检查方法。但发作间期阳 性率只有40%-50%。
? 动态脑电图监测：可提高诊断阳性率，约 70%-80%。
复杂部分性发作
?占成人癫痫的50%以上，也成为精神运动性 发作，病灶多在颞叶，故又称为颞叶癫痫。 主要分为以下类型：
?）仅表现为意识障碍 ：一般表现为意识模糊， 意识丧失比较少见。
?）表现为意识障碍和自动症 常见的自动症包括：口咽自动症、多动
性自动症。
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Impairment of consciousness: cognitive, affective symptoms
Generalised stiffening of body and limbs, back arched
全身躯体和四肢变硬，
背部弓形
Eyes blinking
Clonic jerks of limbs, body and head
眼睛 Salivary 肢体，躯体和头 眨眼 frothing 部阵挛性抽搐
（2）内环境改变：内分泌失调、电解质紊乱、 代谢异常均可影响神经元放电阈值，导致癫 痫发作。
（3）睡眠：全面强直-阵挛发作常在晨醒后发 生，婴儿痉挛症也有类似现象。
（4）某些特定状态：缺睡、疲劳、饥饿、饮 酒、等常会诱发癫痫发作。
2020/3/30
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不同的年龄组常见病因
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病因 发作形式
癫痫发作的分类
原发性癫痫 (遗传)
继发性癫痫（脑损伤）
单纯性
部分性发作
复杂性
继发泛化
全面性发作
不能分类的癫痫发作
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原发性癫痫（特发性癫痫）
1. 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病。与 遗传 基 因有 关 。 已发 现特发 性 EP 近 亲患病 率为
2%~6% ，明显高一般普通人群。
Between seizures patient normal
发作间期，患者表现正常
Seizure: 发作： Vacant stare, eyes roll upward, eyelids flutter (3/sec), cessation of activity, lack of response 失神凝视，眼球转向上， 眼睑震颤（ 3/秒），动作 停止，缺乏反应
2.发作相对稀少
3.脑电图检查背景活动正常
4. 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力 正常
5.神经放射检查无异常
6.有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈
7. 通常只需单药治疗中小剂量，很少需要多药联合
治疗。 2020/3/30
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继发性癫痫（症状性）
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全面性发作
? 强直-阵挛发作（大发作） ? 强直发作 ? 阵挛发作 ? 失神发作（小发作） ? 肌阵挛发作 ? 失张力发作
Generalised stiffening of body and limbs, back arched
全身躯体和四肢变硬，
背部弓形
Eyes blinking
Clonic jerks of limbs, body and head
眼睛 Salivary 肢体，躯体和头 眨眼 frothing 部阵挛性抽搐
单纯部分性发作
Central fissure 大脑中央沟
Postcentral gyrus 中央后回
Precentral Gyrus中央前回
LLEEGG K
AARRMM FFAACCEE
Focal motor. 局灶性运动 Tonic-clonic movements
of upper (or lower) limb. 上肢（或下肢）强直-阵挛性运动
（2）内环境改变：内分泌失调、电解质紊乱、 代谢异常均可影响神经元放电阈值，导致癫 痫发作。
（3）睡眠：全面强直-阵挛发作常在晨醒后发 生，婴儿痉挛症也有类似现象。
（4）某些特定状态：缺睡、疲劳、饥饿、饮 酒、等常会诱发癫痫发作。
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不同的年龄组常见病因
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病因及机制
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部分性发作
? 单纯部分性发作 ? 复杂部分性发作 ? 部分性继发全面性发作
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单纯部分性发作
? 运动性发作
? 感觉性发作
? 自主神经性发作
? 精神性发作
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Somatosensory. Tingling of contralateral limb, face, or side of body躯 体感觉。对侧肢体，面 部或躯体麻刺感
Contraversive. Head and eyes turned to opposite side 头眼转向对侧
Autonomic. 自主。 Sweating, flushing or pallor, and/or epigastric sensations 出汗，脸红或苍白，和22/或上 腹部感觉
Visual. 视觉 Sees flashes of light, scotomas, unilateral or bilateral blurring 看见闪光，盲点，一侧 或两侧影像位移
2020/3/30
Auditory.听觉
Hears ringing, hissing or noises 听见震铃，嘶嘶声 或噪声
唾液分泌
2020/3/30
Limbs and body limp 肢体和躯体跛行
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失神发作
? 主要影响儿童（6-12岁） ? 患者看起来茫然，凝视，眼球上翻、持续
数秒 ? 意识受损 ? 持续数秒至一分钟、突发突止 ? 发作结束，患者接着做发作之前的事情，
常常没有意识到发作
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失神发作
遗传 脑损伤
共同电生理改变 （大脑神经元异常的过度性同步放电）
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病因
特发性癫痫 – 病因不明。可能与遗传因素密 切相关，常在某一特定年龄段起病。
隐源性癫痫 – 临床表现提示症状性癫痫，但 现有的检查手段不能发现明确病因。约占全
部癫痫的60%-70%。
2020/3/30
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病因
症状性癫痫 – 由各种明确的中枢神经 系统损伤或功能异常所致。如颅脑损 伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统 感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、神经 系统变性性疾病、皮质发育障碍、毒物
和药物等。
2020/3/30
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发病机制
癫痫的发病机制非常复杂，至今未能阐明。
2020/3/30
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癫痫的分类
2020/3/30
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癫痫的国际分类原则
? 根据首次临床和脑电图改变提示大脑半球 某侧部分的神经元首先被激活，而定义为 部分性发作；
? 提示双侧半球同时受累，而定义为全面性 发作。
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癫痫
南华附二神经外科 廖泉
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定义
癫痫（epilepsy）： 是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异 常放电所致短暂中枢神经系统功能失常为特 征的临床综合征。 临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻 板性的特点。 发作形式不一，可表现为感觉、运动、意识、 精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。
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定义
痫性发作（epileptic seizure）：指纯感觉 性、运动性和精神运动性发作，即每次发 作或每种发作的短暂过程称为痫性发作。
一个患者可有一种或数种形式的痫性发作 。
2020/3/30
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影响癫痫发作的因素
内环境改变 睡眠
2020/3/30
4
环境因素
（1）年龄：特发性癫痫与年龄密切相关。各 年龄段癫痫的常见病因也不同。
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强直-阵挛性发作
A. Tonic phase强直期
B. Clonic phase阵挛期
C. Post-ictal
confusional fatigue
Epileptic cry 癫痫性喊叫
Incontinence失禁
Cyanosis发绀
发作后的精神错乱的疲劳
Cyanosis 发绀