移动式压力容器气瓶充装许可申请书
移动式压力容器充装许可申请书填写说明-荆门质量技术监督局
移动式压力容器充装许可申请书申请单位：申请日期：申请类别：(首次、换证、增项)国家质量监督检验检疫总局制精心打造(2)“充装介质种类”应当分别填写“压缩气体”、“高（低）压液化气体”、“冷冻液化气体”、“液体”等；(3)“充装介质名称”应当填写所需充装的所有介质；(4)“充装介质参数”应当写明该介质的最高工作压力和工作温度范围，冷冻液化气体请写明最低工作温度。
未来1精心打造未来19注：“作业项目”指的是，在质量保证体系中担任责任人员的项目，持证人员所持有证书的项目等。
－23－附件：填写说明（不需要打印,打印时请删除）《移动式压力容器充装资格许可申请书》填写说明1.封面1.1申请单位: 填写申请单位的全称，并盖单位公章，填写的名称与公章必须一致；1.2申请日期：填写申请单位向主管部门（如果存在）或者受理机关提交申请书时的日期。
一般情况下，申请日期与受理机关收到申请的日期，不应当超过1个月，以便保持最新的信息。
1.3申请类别：首次申请填写“首次”，复查填写“换证”，增项填写“增项”。
2 第一页2.1申请单位基本情况填写与申请移动式压力容器充装相关的单位基本情况。
2.1.1单位名称：填写申请单位的全称，必须和封面申请单位的名称完全一致。
2.1.2所在国：填写申请单位所在地的国家名称。
目前只有境内企业，故可填写为“中国”。
2.1.3 所在省：填写申请机构所在地的省、直辖市、自治区名称，如用北京、黑龙江、内蒙古等表示。
2.1.4 所在市(地)：填写申请单位所在地的市（或者地、州、盟）的名称，直辖市可不再填写。
2.1.5 所在区(县)：填写申请单位所在地的区(县)名称。
2.1.6 机构地址：填写申请单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号（村）等（本申请书所要求填写的地址均同此）。
2.1.7 组织机构代码：填写单位向组织机构代码管理部门申请取得的代码，该代码作为安全监察机构信息管理追溯的代号，对于一个申请单位来说，必须保证具有其唯一性（本申请书有关组织机构代码的含义及其填写均同此）。
气瓶充装许可申请书
气瓶充装许可申请书 Revised final draft November 26, 2020
单位基本情况
申请气瓶充装许可的种类
注：请在所申请种类的“□”栏上打“√”。
主要人员情况
注：工作岗位应填写：经理（或厂长）、气瓶充装负责人（或站长）、安全技术负责人、安全员、充装前检查员、充装后检查员、充装作业人员、档案管理员以及罐车装卸作业人员等。
主要设备情况
接头、秤重衡器、起重装置以及压力容器（含安全附件）、罐车等。
气瓶情况表
注：本表包括集装气瓶。
备注提交复审申请时，须同时附以下附件：附件1：技术负责人及专业人员变动情况
附件2：管理手册修订情况。
气瓶充装许可证申请书
气瓶充装许可证申请书（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如实用文、活动总结、合同范本、讲话致辞、小学作文、实习总结、申请书、心得体会、笔记、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor.I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, the shop provides you with various types of practical information, such as practical text, activity summary, contract template, speech speech, primary school composition, internship summary, application, experience, notes, other information, etc., want to know different data formats and writing methods, please pay attention!气瓶充装许可证申请书眼前阅读的本篇有899文字共，由刚章南细心校正后上传。
气瓶充装许可申请书.doc
气瓶充装许可申请书
气瓶充装许可申请书编号申请单位申请日期申请性质质量技术监督局制申请单位基本情况单位名称所在国所在省所在市地所在区县单位地址充装站地址组织机构代码法定代表人所在地区代码邮政编码电话联系人传真联系电话电子邮箱互联网网址所属行业经济类型批准成立机关成立日期开始工作日期技术负责人单位总人数持证充装人员数固定资产（万元）营业执照登记号营业执照登记机构设施安装单位安装许可证编号安装监检单位检验核准证编号申请代理单位代理单位地址组织机构代码单位负责人邮政编码联系电话取得相关认证认证项目认证机构认证日期认证有效期申请充装许可项目（新申请或重新申请许可项目在“新申请许可”栏内打√，原有许可项目在“原有许可”栏内打○）序号充装介质类别充装介质品种（名称）介质生产或储存能力拥有气瓶数量原有许可新申请许可气瓶名称数量申请人声明与签署在此，我声明按中华人民共和国的有关规定，没有对办理气瓶充装许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚，并对提供资料的真实性、合法性负责。
现申请相关品种气瓶充装许可，并接受审查。
在取得许可后，严格执行有关规定，保证充装安全，接
受许可后的监督管理。
申请法定代表人（签字）职务日期申请代理人（签字）职务日期（）充装站基本人员情况作业项目姓名身份证号职称职务持证作业类虽（方法）持证作业级别（）充装设备仪器情况序号设备仪器名称型号规格数量制造单位名称完好情况 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 单位主管部门意见主管部门负责人单位（公章）日期受理机关意见负责人日期（专用章）受理编号。
气体充装许可申请书
气体充装许可申请书尊敬的相关部门：我公司现拟向贵部门申请气体充装许可，特此提交申请书。
申请单位基本情况•单位名称：XXX公司•法定代表人：XXX•注册地址：XXX•联系电话：XXX•经营范围：XXX申请气体种类及充装规模我公司主要生产销售以下气体：•氧气•氮气•氩气•二氧化碳目前，我公司拟在现有厂房内新建气体充装站，主要充装规模如下：气体种类充装规模（每小时）氧气1000m³氮气500m³氩气500m³二氧化碳1000m³申请理由及依据我公司生产销售的气体广泛应用于医疗、工业、冶金、化工等领域，市场需求量大。
为了满足市场需求，提高产品质量，我公司拟在现有厂房内新建气体充装站，以提高气体充装效率和质量。
根据《危险化学品安全管理条例》、《气瓶安全技术监察规定》等法律法规的规定，我公司需要向相关部门申请气体充装许可。
我公司将按照相关法律法规的要求，建立健全气体充装管理制度，确保气体充装过程的安全和质量。
申请材料清单•申请表•企业法人营业执照副本•组织机构代码证•税务登记证•安全生产许可证•厂房平面图及气体充装站布置图•气瓶购进合同及检验报告•气瓶使用说明书•气瓶充装作业规程•气瓶充装作业人员资格证书•气瓶充装设备检验合格证书•气瓶充装设备使用说明书•气瓶充装设备维护保养记录承诺与保证我公司郑重承诺：•按照相关法律法规的要求，建立健全气体充装管理制度，确保气体充装过程的安全和质量。
•严格按照气瓶充装作业规程操作，确保气瓶充装过程的安全和质量。
•定期对气瓶充装设备进行检验和维护保养，确保气瓶充装设备的安全和可靠性。
•严格遵守相关法律法规和规章制度，不违反国家法律法规和社会公德。
联系方式•联系人：XXX•联系电话：XXX•邮箱：XXX以上是我公司的气体充装许可申请书，请贵部门审核并批准。
谢谢！。
气瓶移动式压力容器充装许可申请书
单位基本情况
申请气瓶、移动式压力容器充装许可项目
注：请在所申请种类的“□”栏上打“√”。
空白处标注具体介质。
注：工作岗位应填写：经理（或厂长）、充装负责人（或站长）、安全技术负责人、安全员、充装前检查员、充装后检查员、充装作业人员、档案管理员以及罐车装卸作业人员等。
液泵、充装接头、秤重衡器、起重装置以及压力容器（含安全附件）、罐车等。
气瓶、移动式压力容器情况表
注：本表包括集装气瓶。
备注
提交复审申请时，须同时附以下附件：
附件1：技术负责人及专业人员变动情况
附件2：管理手册修订情况。
气瓶充装许可申请书
气瓶充装许可申请书尊敬的相关部门领导：我是某瓶装气体公司的负责人，特此向贵部门提交气瓶充装许可申请。
现将申请书中的相关事宜分述如下：首先，针对气瓶充装许可的申请，我们公司非常重视相关法律法规的遵守，并且已经完成了所需的准备工作。
我们有意开展瓶装气体的充装工作，这是因为我们认识到气瓶充装是一项重要的服务，并且有着广泛的应用领域。
同时，我们也明白要做好气瓶充装工作，需要具备合适的设施和资质，以确保充装过程的安全和质量。
其次，我们公司已经设立了专门的气瓶充装区域，该区域拥有完善的设施，包括充装设备、检测设备、管理人员等。
这些设施都是按照相关标准进行配置的，并且已经经过相关部门的核验和验收。
我们的专业团队有着丰富的充装经验，并且具备相关证书和资质，以确保气瓶的充装满足相关要求。
我们将始终以安全为第一要务，严格按照规范进行操作，确保每一只气瓶的充装质量和安全可靠性。
再次，我们公司注重安全管理，已经建立了科学合理的安全管理体系。
根据国家相关法律法规和标准要求，我们明确了充装过程中的各项安全措施，并制定了详细的操作规程和应急预案。
我们会保证每一位员工都接受过充分的培训，并定期进行安全知识的学习和技能的培训。
此外，在充装过程中，我们将严格把控气瓶的检测、清洁、充装、封存等各个环节，确保充装质量的可靠性。
最后，我们公司愿意接受随时的检查和监管，并保证配合贵部门进行相关的评估和检验工作。
我们会认真对待每一项检查工作，并对检查中可能出现的问题积极改进和整改，以进一步提升气瓶充装的安全性和质量。
综上所述，我代表某瓶装气体公司正式向贵部门递交气瓶充装许可申请。
我们公司已经做好了相关准备和保障工作，有着合适的设施、专业的团队以及科学的安全管理体系。
我们将始终以安全为前提，确保每一只气瓶的充装质量和安全可靠性。
希望贵部门能够审查并批准我们的申请，给予我们开展气瓶充装工作的许可。
感谢贵部门对我们的关注和支持！此致敬礼！。
气瓶充装许可申请书
气瓶充装许可申请书
申请单位：
充装气体种类：
申请日期：
申请类别：
内蒙古自治区通辽市质量技术监督局
充装单位主要人员基本情况
注：部门岗位填写技术负责人、安全管理人员、充装操作人员、充装前后气瓶检查员、化验员等。
充装单位充装设备、仪器情况
《气瓶充装许可申请书》
上报时应附以下见证材料
1．政府规划、立项、消防等有关部门的建站批准文件（复印件）；2．组织机构代码证及工商营业执照或者工商部门同意办理营业执照的预先核准书或统一社会信用代码（复印件）；
3.气瓶及设备档案（复印件）；
4.质量管理手册；
5.气瓶充装单位负责人及相关人员资格证（复印件）；
6.压力容器及安全阀、压力表、防雷及导静电设施检验（测试）
报告（复印件）。
* 《气瓶充装许可申请书》一律采用机打填报。
气瓶充装许可申请书
气瓶充装许可申请书
申请单位：_______________________ 申请类别：________________________ 申请日期：________________________
湖南省质量技术监督局制
发证机关受理意见
负责人：日期：（专用章）受理编号:
注：部门岗位填写技术负责人、充装操作人员、安全员、充装前气瓶检查员、化验员、带压密封操作工、机泵工、汽车罐车驾驶员、押运员等。
注：此表由换证单位填写。
气瓶充装许可鉴定评审表
鉴定评定结论:
鉴定评审组组长: 日期:
共页第页
共页第页、充装工艺设备和检测手段
共页第页
备注:
共页第页
三、质量管理体系和规章制度
共页第页四、充装工作质量
备注:
鉴定评审人员：日期:
共页第页
备注:
鉴定评审人员: 日期:
共页第页
湖南省气瓶充装单位年度监督检查评定表
、检查评定统计表
注：检查评定意见分为两种:
一、合格：按《年度监督检查评定细则》进行评定，关键项目100%合格，一般项目》80%合格，且在两个月内经整改能达到上述要求的。
二、不合格：按《年度监督检查评定细则》进行评定，关键项目绍个不合格，或一般项目》40%不合格，且在两个月内整改达不到要求的。
介于合格和不合格之间的，经两个月整改，能达到合格要求的评
为合格，达不到合格要求的，评为不合格
、检查项目评定表。
移动式压力容器充装许可申请书.doc
《美术学科知识与教学能力》（高级中学）一、考试目标1．美术学科的知识与能力。
掌握美术学科的基础知识、美术创作和鉴赏的基本方法，在高中美术教学中有效地加以运用；掌握美术学科教学的理论和方法，了解高中美术课程的性质和基本理念，运用《普通高中美术课程标准（实验）》指导教学。
2．美术教学设计能力。
了解教学设计方法，规范地撰写教案，准确地设定和表述教学目标、重点和难点，合理地选择和运用教学资源，设计教学内容和教学过程，恰当地选择教学策略、方法和手段，调动学生积极参与学习过程。
3．美术教学实施能力。
掌握高中美术教学的组织形式及基本步骤，恰当地运用教学策略和教学方法；准确地表述和呈现教学内容，有效地引导和组织学生的学习活动，并有针对性地对学生进行学法指导；运用现代教育技术进行美术教学。
4．美术教学评价能力。
了解美术教学评价的基本类型和具体方法，合理运用多种评价方式，通过教学评价改进教学和促进学生的发展。
二、考试内容模块与要求（一）学科知识1．了解中外美术发展的基本脉络、重要的美术人物、美术风格与流派及美术现象，知道美术的基本理论。
——了解中国不同历史时期美术门类的主要成就。
如：陶瓷艺术、青铜艺术、雕塑艺术、绘画艺术、工艺美术、书法篆刻、民间美术、建筑艺术等。
——了解西方从原始艺术到当代艺术的发展。
如：洞穴壁画、文艺复兴时期美术、巴洛克和罗可可艺术、古典主义、浪漫主义、印象派、后印象派、现实主义、现代主义等；各时期的建筑艺术以及现代设计艺术。
——知道美术的概念、性质和价值等基本理论。
如:造型元素与形式原理、美术创作思想、美术的社会价值等。
2．知道美术主要类别和技法理论，了解美术创作和美术鉴赏的基本过程与方法，并具有一定的创作能力和鉴赏能力。
——了解美术的主要分类方法及其结果。
——知道相关技法理论。
如：色彩、解剖、透视、材料等知识。
——了解美术创作（含设计）的基本过程和方法。
——掌握欣赏美术作品的方法。
3．掌握《普通高中美术课程标准（实验）》的主要精神和内容。
气瓶充装许可申请书
日期：年月日
注：（1）介质种类应在液化气体、压缩气体和溶解气体三种中选择填写；
（2）限定充装地址应填写与其对应充装气体名称的实际充装地址。
（3）原有许可作为复查填写，即在此栏内标注“○”，新申请或者原有的不包括此项可不填写。新申请许可作为新申请或增项填写，即在此栏内标注“√”。如果复查，原有项目仍然保留，则在此栏也应当标注“√”。
气瓶充装许可申请书
申请单位：××××公司（加盖公章）
介质种类：（液化气体、压缩气体或溶解气体）
申请类别：（首次、增项、第X次复查、变更场地）
申请日期：XXXX年XX月XX日
辽宁省质量技术监督局制
申请单位基本情况
单位名称
××××公司（加盖公章）
所在市(地)
沈阳市
所在区(县)
XXX
单位地址
（工商注册地址）
备注
管理制度和安全操作规程
序号
管理制度
序号
安全操作规程
1
各类人员岗位责任制
1
瓶内残液（残气）处理操作规程
2
气瓶建档、标识、定期检验和维护保养制度
2
气瓶充装前、后检查操作规程
3
安全管理制度（包括安全教育、安全生产、安全检查等内容）
3
气瓶充装操作规程
4
用户信息反馈制度
4
气体分析操作规程
5
压力容器（含液化气体罐车）、压力管道等特种设备的使用管理以及定期检验制度
1
营业执照（复印件）
1份
2
燃气经营许可证
1份
3
消防验收意见书
1份
4
充装质量管理体系文件（目录）
1份
气瓶充装许可申请书
气瓶充装许可申请书
申请类别：□新申请□换证（原证号: 有效期：年月）□更名 □增项（原许可项目：）
□产权变更 □充装场地变更
单位名称：
单位地址：
充装地点：
邮政编码：电子邮箱：
电话: 传真：
法定代表人：手机：
技术负责人：
本单位的成立符合国家的有关规定，没有对办理充装许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。
本单位对申请书填写内容的真实性负责。
申请单位印章：
申请日期：年月日
所在市（区）质量技术监督部门意见：
日期：年月日
江苏省苏州质量技术监督局受理意见：
受理编号：受理机构（章）：
受理日期：年月日。
气瓶充装许可申请书
?溶解乙炔气瓶?
?溶解乙炔气体?
?溶解乙炔气瓶_B?
?特种气瓶?
?低温绝热气瓶?
?特种气瓶_B?
?纤维缠绕气瓶?
?非重复充装气瓶?
?车用气瓶?
注：请在所申请种类的“□”栏上打“√”。
主要人员情况
姓名
身份证号
职务或职称
工作岗位
持特种设备作业证号
注：工作岗位应填写：经理（或厂长）、气瓶充装负责人（或站长）、安全技术负责人、安全员、充装前检查员、充装后检查员、充装作业人员、档案管理员以及罐车装卸作业人员等。
?GAS_CYLINDER_R_I_UNIT?
气瓶永久性标记样式（可用图样示意）
申请气瓶充装许可的种类
气瓶种类
气体（气瓶）种类
充装气体名称或气瓶规格
?无缝气瓶?
（?集装气瓶?）
?永久气体?
?无缝气瓶_B??集装气瓶_B?
?高压液化气体?
?焊接气瓶_B?
?焊接气瓶?
?低压液化气体?
?液化石油气瓶?
?液化石油气体?
?END?
主要设备情况
设备名称
型号或规格
数量
制造单位
注册登记编号
注：主要设备包括：制气装置、气体检测和分析、余气或残液处理装置、压缩机、液泵、充装接头、秤重衡器、起重装置以及压力容器（含安全附件）、罐车等。
?EQUIPMENTSITUATION?
气瓶情况表
气瓶种类
规格或型号
气瓶制造单位
1气瓶充装许可申请书申请单位上海市气体有限公司公章申请日期2004年6月30日上海市质量技术监督局印制单位基本情况单位地址上海市宝山区共和新路1号气瓶充装地址上海市宝山区长江西路2号联系电话56123456邮编2001900法人代表人张三联系人李四组织机构代码3214566a工商执照编号25836914传真56123457电子邮箱经济类型股份制单位成立日期2004年7月1日充装区域面积200m2固定资产210万元充装区设计单位上海气体设计院设备安装单位上海安装有限公司单位总人数100持充装证人数20安全技术负责人王五从事充装人数50自有产权气瓶数15000只气体储
移动式压力容器气瓶充装许可申请书
移动式压力容器/气瓶充装许可申请书
申请单位： ____________________________
申请日期： ____________________________
申请类另I」：_________________________
注：（1）设备品种，按照申请单位申请的具体充装项目分别填写“铁路罐车”、“汽车罐车”、“罐式集装箱”、“长管拖车”、“管束式集装箱”、”气瓶”；
（2）充装介质类别，分别填写“压缩气体“、”高（低）压液体气体”、“冷冻液化气体”、“液体”、“溶解气体”、“混合气体”；
（3）充装介质名称，填写申请充装的所有介质。
申请单位资源
注：“作业项目”指的是，在质量保证体系中担任责任人员的项目，持证人员所持有证书中的具体项目等。
主要充装设备和设施状况
主要检验与化验仪器设备状况。
气瓶移动式压力容器充装单位许可申请办理流程图
气瓶充装许可申请书
申请单位：XXXXXXXXXXXXX
充装气体种类：液化石油气、氧气、氩气、氮气、
二氧化碳、丙烷、混合气、溶解乙
炔气、车用压缩天然气等
申请日期：XXXX年XX月XX日
申请类别：首次或第几次换证
赤峰市工商管理质量技术监督局制
注：部门岗位填写技术负责人、充装操作人员、安全员、充装前后气瓶检查员、化验员、汽车罐车驾驶员、押运员等。
《气瓶充装许可申请书》
上报时应附以下见证材料
1．政府规划、立项、消防等有关部门的建站批准文件（复印件）；2．组织机构代码证及工商营业执照或者工商部门同意办理营业执照的预先核准书（复印件）；
3．气瓶及设备档案（复印件）；
4．质量管理手册；
5．气瓶充装单位负责人及相关人员资格证（复印件）；
6．压力容器及安全阀、压力表、防雷及导静电设施检验（测试）报告（复印件）。
* 《气瓶充装许可申请书》一律采用机打填报。
关于办理移动式压力容器充装许可申请书 (资源条件)
2. 操作 人员
2、 检查 人员
3、 化验 人员
附件A —充装许可资源条件要求
A2 ： 场地（厂房） 场地（厂房）
A2.1 基本要求 (1)充装单位的规划、设计、建设、消防、环境保护等应当符合相关法律、 (1)充装单位的规划、设计、建设、消防、环境保护等应当符合相关法律、 充装单位的规划 法规、规章、安全技术规范及其相应标准的要求； 法规、规章、安全技术规范及其相应标准的要求； (2)有供移动式压力容器充装前后进行安全检查的场地； (2)有供移动式压力容器充装前后进行安全检查的场地； 有供移动式压力容器充装前后进行安全检查的场地 (3)有专用的移动式压力容器充装场地； (3)有专用的移动式压力容器充装场地； 有专用的移动式压力容器充装场地 (4)充装场地有良好的通风条件或者设有足够能力的换气通风装置， (4)充装场地有良好的通风条件或者设有足够能力的换气通风装置，以避 充装场地有良好的通风条件或者设有足够能力的换气通风装置 免形成危险的爆炸性混合物或者毒性气体，出现富氧或者缺氧等环境； 免形成危险的爆炸性混合物或者毒性气体，出现富氧或者缺氧等环境； (5)设有安全出口，周围设置安全标志，安全标志应当符合GB 2894—2008 (5)设有安全出口，周围设置安全标志，安全标志应当符合GB 2894 2008 设有安全出口 安全标志及使用导则》的有关规定。 《安全标志及使用导则》的有关规定。
A2.2 铁路罐车充装场地要求 铁路罐车充装场地除满足A2.1的基本要求外，还应当符合以下要求： 铁路罐车充装场地除满足A2.1的基本要求外，还应当符合以下要求： A2.1的基本要求外 (1)具有专用铁路装卸线，其设计、 (1)具有专用铁路装卸线，其设计、建设与运行除符合有关规范及其相应 具有专用铁路装卸线 标准外，还能够符合国务院铁路运输主管部门的有关规定； 标准外，还能够符合国务院铁路运输主管部门的有关规定； (2)分别设置充装线和行走线，充装栈台两端和沿栈台每隔60m至80m设置 (2)分别设置充装线和行走线，充装栈台两端和沿栈台每隔60m至80m设置 分别设置充装线和行走线 60m 安全扶梯； 安全扶梯； (3)易燃、易爆介质充装单位，划定危险区域边界线，禁止蒸汽机车、 (3)易燃、易爆介质充装单位，划定危险区域边界线，禁止蒸汽机车、未 易燃 配置阻火器的内燃机车进入。 配置阻火器的内燃机车进入。
气瓶充装许可证申请书
气瓶充装许可证申请书申请人信息•申请单位名称：•法定代表人姓名：•联系电话：•通讯地址：•邮政编码：申请材料清单•申请表•申请单位营业执照副本•法定代表人身份证复印件•气瓶充装设备购置合同或租赁合同•气瓶充装设备检验合格证书•气瓶充装设备安装验收报告•气瓶充装设备维护保养记录•气瓶充装作业人员持证上岗证书复印件•安全生产管理制度申请内容申请单位拟在本市设立气瓶充装站，现向贵单位申请办理气瓶充装许可证。
具体情况如下：1. 申请单位基本情况申请单位名称：法定代表人姓名：联系电话：通讯地址：邮政编码：2. 充装设备情况充装设备名称：充装设备型号：充装设备数量：充装设备购置时间：充装设备检验合格证书编号：充装设备安装验收报告编号：3. 充装作业人员情况充装作业人员数量：充装作业人员持证上岗证书编号：4. 安全生产管理制度申请单位已制定安全生产管理制度，并经过内部审批，现附上安全生产管理制度。
申请理由申请单位拟在本市设立气瓶充装站，为满足市场需求，提供更好的服务。
同时，申请单位已购置或租赁了充装设备，并聘请了持证上岗的充装作业人员，具备了开展气瓶充装业务的条件。
为了保障充装作业的安全性和合法性，申请单位特向贵单位申请办理气瓶充装许可证。
申请承诺申请单位承诺，在气瓶充装作业中，严格遵守国家有关法律法规和标准，确保充装作业的安全性和合法性。
同时，申请单位将按照要求，定期进行充装设备的检验和维护保养，确保充装设备的正常运行。
如有违反承诺的情况，申请单位愿意承担相应的法律责任。
申请人签字申请人（单位）：法定代表人（签字）：日期：年月日。
气瓶(移动式压力容器)充装许可申请书
充装地址
许可证编号
气瓶数量
气体储量
序号
被授权单位名称
充装地址
许可证编号
气瓶数量
气体储量
总计
提交的文件资料
序号
文件资料名称
篇幅或页数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
备注
填写说明
1.首页及内页中的设备类别或品种、介质类别以及介质名称栏：均按照《充装许可分类表》（附件七）中的相应要求填写。
2.首页的申请类别栏：填写“首次申请”、“换证申请”、“增项申请”、“换证及增项申请”等。
（人）
气瓶充装
介质总储存能力
（m3）
充装间总面积
（m2）
液化气体充装秤数量（台）
复检秤数量
（台）
液化石油气充装流水线数量（条）
流水线充装秤数量
（台）
永久气体防错装接头数量（支）
溶解乙炔充装接头数量（支）
登记的气瓶品种
主要型号
数量
签约气瓶定期
检验机构名称
许可证编号
许可项目
约检气瓶品种
移动式压力容器充装
8.备注表：填写申请单位概况，以及申请单位认为需要说明的其他问题。因未能及时换证而重新申请的，也应在此表中对有关情况进行说明。
申请单位法定代表人（负责人）：（签字）日期：（申请单位公章）
注：应附法定代表人身份证复印件；非法定代表人亲自办理的，还应附法定代表人授权书及代理人身份证复印件。换证申请的，应附原许可证复印件
申请单位资源情况
占地面积
（m2）
储罐区面积
（m2）
检查人员数量
（人）
充装人员数量
气瓶充装许可证申请书
尊敬的气瓶充装许可证审批部门：我单位全称为[单位名称]，注册地址为[注册地址]，法定代表人为[法定代表人姓名]，联系电话为[联系电话]，电子邮箱为[电子邮箱]。
根据《特种设备安全法》及《气瓶安全监察规定》的相关要求，特向贵部门申请办理气瓶充装许可证。
现将有关情况说明如下：一、申请单位基本情况1. 单位性质：[单位性质，如：有限责任公司、股份有限公司等]2. 注册资本：[注册资本金额]3. 主要业务：[单位主要业务范围，如：气瓶充装、气体销售、气体运输等]4. 法定代表人：[法定代表人姓名]5. 主要管理人员：[主要管理人员姓名及职务]二、气瓶充装许可证申请理由1. 为了保障气瓶充装安全，提高服务质量，满足市场需求，我单位决定申请气瓶充装许可证。
2. 我单位具备气瓶充装所需的场地、设备、人员和技术条件，能够确保气瓶充装安全、合规。
3. 我单位高度重视气瓶充装安全，已制定完善的安全管理制度和操作规程，并定期对员工进行安全教育培训。
三、气瓶充装许可证申请条件1. 拥有合法、有效的营业执照和安全生产许可证。
2. 拥有符合气瓶充装要求的场地、设备、设施和人员。
3. 拥有完善的安全管理制度和操作规程。
4. 拥有符合国家规定的气瓶充装安全检测设备。
四、气瓶充装许可证申请材料1. 气瓶充装许可证申请书。
2. 营业执照副本复印件。
3. 安全生产许可证副本复印件。
4. 场地、设备、设施证明材料。
5. 人员资质证明材料。
6. 安全管理制度和操作规程。
7. 安全检测设备证明材料。
8. 其他需要提供的材料。
五、气瓶充装许可证申请承诺1. 我单位承诺，在气瓶充装过程中，严格遵守国家法律法规和相关规定，确保气瓶充装安全。
2. 我单位承诺，对气瓶充装过程中发生的安全事故，将立即采取措施进行处理，并承担相应的法律责任。
3. 我单位承诺，积极配合贵部门对气瓶充装许可证的审查和监管。
敬请贵部门在收到本申请书后，尽快予以审核，为我单位办理气瓶充装许可证。
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职务：
日期：
（单位公章）
年月日
注：(1)设备品种，按照申请单位申请的具体充装项目分别填写 “铁路罐车”、“汽车罐车”、“罐式集装箱”、“长管拖车”、“管束式集装箱”、”气瓶”； (2)充装介质类别，分别填写“压缩气体“、”高（低）压液体气体”、“冷冻液化气体”、“液体”、“溶解气体”、“混合气体”； (3)充装介质名称，填写申请充装的所有介质。
-2-
近几年工作情况
年份
充装介质类别
数量（吨或者立方米）
产值(万元)
－20－
占地面积 充装场地面积 管理和技术人员数
部
申请单位资源
m2
厂房总面积
m2
年产值
持证充装人员数
各部门人员组成
门
部门负责人
m2 万操作人员情况
学历
所学专业
职务/职称
特种设备作业持证情况
作业项目、类别
证书编号
23
－
－
注：“作业项目”指的是，在质量保证体系中担任责任人员的项目，持证人员所持有证书中的具体项目等。
主要充装设备和设施状况
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
设备名称
设备能力
数量
主要检验与化验仪器设备状况
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
仪器设备名称
仪器设备能力
数量
自行校验仪器设备能力
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
仪器设备名称
校验范围
提交的文件资料
序号
文件资料名称
篇幅或者页数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
备注
移动式压力容器/气瓶充装许可申请书
申 请 单 位： 申 请 日 期： 申 请 类 别：
－0－
单位名称 所在国 所在市(地) 单位地址 组织机构代码 行政区划代码 电话 电子邮箱 所属行业 批准成立机关 营业执照登记机构 固定资产 技术负责人
认证项目
申请单位基本情况
中国
所在省 所在区(县)
法定代表人
邮政编码
传真
互联网网址 单位性质 （经济类型） 成立日期
营业执照注册号
万元
注册资金
总人数
取得相关认证
认证机构
认证日期
万元 认证有效期
机构名称 机构地址 组织机构代码 代理负责人 电子邮箱
申请代理机构
法定代表人 电话 传真
－1－
申请许可项目
序号
设备品种
（在原有的资格栏内打○；新申请的，包括重新申请的，在新申请栏内打√）
充装介质类别
充装介质名称
原有许可
新申请许可
备注
申请人声明与签署
在此，我声明本单位的成立符合中华人民和国的有关规定，没有对办理充装许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有 关司法限制与处罚。现按照规定申请充装许可，并接受审查。在取得许可后，严格执行有关规定，保证充装质量，接受安全监察。
申请单位法定代表人： （签字）