腰肌劳损门诊病历

腰肌劳损门诊病历文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]腰肌劳损门诊病历一、基本信息姓名：张三性别：男职业：办公室主任年龄：35住址：重庆市永川区民族：汉婚姻：已婚籍贯：重庆市永川区桃花岛入院日期： 2014 年 5 月 27 日记录日期： 2014 年 5 月 27 日病史叙述者：张三可靠程度：可靠二、主诉主诉：腰部胀痛3年，加重1天。

三、现病史2012年夏天，白天长时间坐在办公桌工作并开着空调对着腰背部吹，下班回家过后也一直坐在电脑面前，晚上睡觉时就觉得腰背部疼痛，然后自己就买了点膏药贴了下，休息了之后疼痛就减轻了。

2013年春节，自己回老家过年的时候，突然碰到少见的冰冻灾害，当时穿的以服务单薄，受寒之后就一直感觉到腰背部胀痛难受；于是就去了一家推拿按摩店做了几次推拿和拔罐之后疼痛减轻，也就没怎么重视了。

2013年夏天，天气十分炎热，办公室的空调开得很低，公司效益不错，每天加班到很晚才结束。

回到家后腰部疼痛难忍，腰部肌肉僵硬，贴膏药后疼痛也没有减轻；于是到某中医院做了拔罐和针灸疗法，做了几次后疼痛明显减轻，时常还有点疼痛，外加上工作繁忙，就没有办法去治疗了。

2014年植树节，公司举行植树活动，就在直树的过程中，腰部突然疼痛，自以为当天休息后就会减轻；第二天，腰部却胀痛难忍直腰站立困难，不能弯腰工作，于是迅速到我院就诊。

既往史：否认结核等传染病史及密切接触史。

否认药物、食物过敏史。

过敏史：无过敏史。

四、专科检查1.有腰部劳损史，疲劳后加重，休息后减轻。

2.检查时脊柱外观一般正常，俯仰活动多无障碍，一侧或两侧骶棘肌处、髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点处有压痛。

3.神经系统检查多无异常，直腿抬高试验阴性。

4.X线检查：有时可见脊柱生理弓的改变，如腰椎侧弯、腰前凸减弱或消失，或见第5腰椎骶化、第1骶椎腰化、隐性脊柱裂等先天变异，或见有骨质增生。

5.髋膝屈曲试验:病人取仰卧位，双腿并拢，令其尽量屈膝屈髋，医生一手扶住膝部，一手扶住两脚踝，先用力向下压，后左右环绕。

腰肌劳损门诊病历

腰肌劳损门诊病历一、基本信息姓名：张三性别：男职业：办公室主任年龄：35住址：重庆市永川区民族：汉婚姻：已婚籍贯：重庆市永川区桃花岛入院日期： 2014 年 5 月 27 日记录日期： 2014 年 5 月 27 日病史叙述者：张三可靠程度：可靠二、主诉主诉：腰部胀痛3年，加重1天。

三、现病史2012年夏天，白天长时间坐在办公桌工作并开着空调对着腰背部吹，下班回家过后也一直坐在电脑面前，晚上睡觉时就觉得腰背部疼痛，然后自己就买了点膏药贴了下，休息了之后疼痛就减轻了。

2013年春节，自己回老家过年的时候，突然碰到少见的冰冻灾害，当时穿的以服务单薄，受寒之后就一直感觉到腰背部胀痛难受；于是就去了一家推拿按摩店做了几次推拿和拔罐之后疼痛减轻，也就没怎么重视了。

2013年夏天，天气十分炎热，办公室的空调开得很低，公司效益不错，每天加班到很晚才结束。

回到家后腰部疼痛难忍，腰部肌肉僵硬，贴膏药后疼痛也没有减轻；于是到某中医院做了拔罐和针灸疗法，做了几次后疼痛明显减轻，时常还有点疼痛，外加上工作繁忙，就没有办法去治疗了。

2014年植树节，公司举行植树活动，就在直树的过程中，腰部突然疼痛，自以为当天休息后就会减轻；第二天，腰部却胀痛难忍直腰站立困难，不能弯腰工作，于是迅速到我院就诊。

既往史：否认结核等传染病史及密切接触史。

否认药物、食物过敏史。

过敏史：无过敏史。

四、专科检查1.有腰部劳损史，疲劳后加重，休息后减轻。

2.检查时脊柱外观一般正常，俯仰活动多无障碍，一侧或两侧骶棘肌处、髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点处有压痛。

3.神经系统检查多无异常，直腿抬高试验阴性。

4.X线检查：有时可见脊柱生理弓的改变，如腰椎侧弯、腰前凸减弱或消失，或见第5腰椎骶化、第1骶椎腰化、隐性脊柱裂等先天变异，或见有骨质增生。

5.髋膝屈曲试验:病人取仰卧位，双腿并拢，令其尽量屈膝屈髋，医生一手扶住膝部，一手扶住两脚踝，先用力向下压，后左右环绕。

腰肌劳损病历模板范文

腰肌劳损病历模板范文英文回答：Title: Medical Record Template for Lumbar Muscle Strain. Patient Information:Name: [Patient's Full Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Date of Admission: [Date of Admission]Chief Complaint: [Patient's Chief Complaint]History of Present Illness:I am a [patient's age]-year-old [patient's gender] whopresented to the clinic with complaints of lower back pain. The pain started [duration] ago and has been gradually worsening. I believe the pain was caused by [cause], such as lifting heavy objects or performing repetitive motions. The pain is localized to my lower back and radiates down to my buttocks and thighs. It is aggravated by [activity] and relieved by [activity]. I have also noticed some stiffness and limited range of motion in my lower back.Past Medical History:I have never experienced any similar episodes of lower back pain in the past. However, I do have a history of [relevant medical conditions, if any]. I have not undergone any surgeries or procedures related to my back or spine.Physical Examination:Upon physical examination, I exhibited tenderness and muscle spasm in the lumbar region. There was no evidence of any structural abnormalities, such as deformities or abnormal curvature of the spine. Range of motion in mylower back was limited, particularly during forward bending and twisting movements. Neurological examination revealed no signs of radiculopathy or weakness in the lower extremities.Diagnosis:Based on the history, physical examination, and exclusion of other possible causes, I have been diagnosed with lumbar muscle strain. This is a common condition characterized by the overstretching or tearing of the muscles in the lower back. It is often caused by sudden or repetitive movements, heavy lifting, or poor posture.Treatment Plan:To manage my lumbar muscle strain, I have been advised to rest and avoid activities that exacerbate the pain. I have been prescribed nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) to alleviate pain and reduce inflammation. Physical therapy sessions have also been recommended to improve flexibility, strengthen the core muscles, andpromote proper posture. Additionally, I have been advised to apply ice packs to the affected area for 15-20 minutes several times a day.Prognosis:With appropriate treatment and adherence to the recommended management plan, the prognosis for lumbar muscle strain is generally favorable. Most patients experience significant improvement within a few weeks to a few months. However, it is important to avoid re-injury by maintaining good posture, practicing proper body mechanics, and engaging in regular exercise to strengthen the back muscles.中文回答：标题，腰肌劳损病历模板范文。

腰肌劳损门诊病历

腰肌劳损门诊病历之答禄夫天创作一、基本信息姓名：张三性别：男职业：办公室主任年龄：35住址：重庆市永川区民族：汉婚姻：已婚籍贯：重庆市永川区桃花岛入院日期： 2014 年 5 月 27 日记录日期： 2014 年 5 月 27 日病史叙述者：张三可靠程度：可靠二、主诉主诉：腰部胀痛3年，加重1天。

三、现病史2012年夏天，白日长时间坐在办公桌工作并开着空调对着腰背部吹，下班回家过后也一直坐在电脑面前，晚上睡觉时就觉得腰背部疼痛，然后自己就买了点膏药贴了下，休息了之后疼痛就减轻了。

2013年春节，自己回老家过年的时候，突然碰到少见的冰冻灾害，当时穿的以服务单薄，受寒之后就一直感觉到腰背部胀痛难受；于是就去了一家推拿推拿店做了几次推拿和拔罐之后疼痛减轻，也就没怎么重视了。

2013年夏天，天气十分炎热，办公室的空调开得很低，公司效益不错，每天加班到很晚才结束。

回到家后腰部疼痛难忍，腰部肌肉僵硬，贴膏药后疼痛也没有减轻；于是到某中医院做了拔罐和针灸疗法，做了几次后疼痛明显减轻，时常还有点疼痛，外加上工作繁忙，就没有法子去治疗了。

2014年植树节，公司举行植树活动，就在直树的过程中，腰部突然疼痛，自以为当天休息后就会减轻；第二天，腰部却胀痛难忍直腰站立困难，不克不及弯腰工作，于是迅速到我院就诊。

既往史：否认结核等传染病史及密切接触史。

否认药物、食物过敏史。

过敏史：无过敏史。

四、专科检查腰部劳损史，疲劳后加重，休息后减轻。

2.检查时脊柱外观一般正常，俯仰活动多无障碍，一侧或两侧骶棘肌处、髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点处有压痛。

，直腿抬高试验阴性。

4.X线检查：有时可见脊柱生理弓的改变，如腰椎侧弯、腰前凸减弱或消失，或见第5腰椎骶化、第1骶椎腰化、隐性脊柱裂等先天变异，或见有骨质增生。

5.髋膝屈曲试验:病人取仰卧位，双腿并拢，令其尽量屈膝屈髋，医生一手扶住膝部，一手扶住两脚踝，先用力向下压，后左右环绕。

如果病变，则腰骶部出现疼痛反应,说明腰骶部有疾患。

腰肌劳损门诊病历

腰肌劳损门诊病历之邯郸勺丸创作一、基本信息姓名：张三性别：男职业：办公室主任年龄：35住址：重庆市永川区民族：汉婚姻：已婚籍贯：重庆市永川区桃花岛入院日期： 2014 年 5 月 27 日记录日期： 2014 年 5 月 27 日病史叙述者：张三可靠水平：可靠二、主诉主诉：腰部胀痛3年, 加重1天.三、现病史2012年夏天, 白天长时间坐在办公桌工作并开着空调对着腰背部吹, 下班回家过后也一直坐在电脑面前, 晚上睡觉时就觉得腰背部疼痛, 然后自己就买了点膏药贴了下, 休息了之后疼痛就减轻了.2013年春节, 自己回老家过年的时候, 突然碰到少见的冰冻灾害, 那时穿的以服务薄弱, 受寒之后就一直感觉到腰背部胀痛难受；于是就去了一家推拿推拿店做了几次推拿和拔罐之后疼痛减轻, 也就没怎么重视了.2013年夏天, 天气十分炎热, 办公室的空调开得很低, 公司效益不错, 每天加班到很晚才结束.回抵家后腰部疼痛难忍, 腰部肌肉僵硬, 贴膏药后疼痛也没有减轻；于是到某中医院做了拔罐和针灸疗法, 做了几次后疼痛明显减轻, 时常还有点疼痛, 外加上工作繁忙, 就没有法子去治疗了.2014年植树节, 公司举行植树活动, 就在直树的过程中, 腰部突然疼痛, 自以为当天休息后就会减轻；第二天, 腰部却胀痛难忍直腰站立困难, 不能弯腰工作, 于是迅速到我院就诊.既往史：否认结核等沾染病史及密切接触史.否认药物、食物过敏史.过敏史：无过敏史.四、专科检查腰部劳损史, 疲劳后加重, 休息后减轻.2.检查时脊柱外观一般正常, 俯仰活动多无障碍, 一侧或两侧骶棘肌处、髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点处有压痛., 直腿抬高试验阴性.4.X线检查：有时可见脊柱生理弓的改变, 如腰椎侧弯、腰前凸减弱或消失, 或见第5腰椎骶化、第1骶椎腰化、隐性脊柱裂等先天变异, 或见有骨质增生.5.髋膝屈曲试验:病人取仰卧位, 双腿并拢, 令其尽量屈膝屈髋, 医生一手扶住膝部, 一手扶住两脚踝, 先用力向下压, 后左右环绕.如果病变, 则腰骶部呈现疼痛反应,说明腰骶部有疾患.五、诊断根据临床结果与专科检查可诊断为慢性腰肌劳损.六、治疗1、红外线理疗法.2、推拿治疗：（1）掌摩腰背部（单手对腰背部进行掌摩法, 放松腰背部肌肉.2~3分钟.）（2）按揉晃腰背部（医者一手置于患者肩胛内侧, 另一手置于对侧的臀部外侧, 相对交错用力晃动背腰部1~2分钟.）（3）拨足太阳膀胱经（医者以单掌或双掌重叠, 按揉患者脊柱两侧足太阳膀胱经3~5次（4）点按腧穴（医者以双拇指指腹分别点按肾俞穴1~2分钟.）（5）擦腰背部（医者用单手自上而下滾患者背腰部1~2分钟.）（6)扳腰部（医者一手置于患者肩胛内侧, 另一手置于对侧的臀部外侧, 相对交错用力进行扳动.1~2分钟.）（7）摇腰背部（医者一手置于患者肩胛内侧, 另一手置于对侧的臀部外侧, 相对交错用力进行摇动.1~2分钟.）（8）直推腰背部（医者以双手掌从脊柱两旁同时向下推动, 1分钟.）3、针灸治疗：取委中、足三里、三阴交、肾俞、志室等穴, 留针15~20分钟.4、药物治疗：（1）内治法寒湿证：腰部冷痛重者, 转侧晦气, 静卧不减, 阴雨天加重.舌苔白腻, 脉沉.治宜祛风散寒、宣痹除湿, 温经通络, 方用姜活胜湿汤或独活寄生汤加减.湿热证：痛而有热感, 炎热或阴雨天气疼痛加剧, 活动后减轻, 尿赤.舌苔黄腻, 脉濡数.治宜清热化湿, 方用二妙汤加牛膝、木瓜、苡仁之类.瘀滞证：腰痛如刺, 痛有定处, 日轻夜重, 轻则仰俯方便, 重则因剧痛不能转侧, 拒按.舌质紫暗, 脉弦.治宜活血化瘀、行气止痛.方用地龙散加杜仲、续断、桑寄生、狗脊之类.肾虚证：腰部酸痛, 绵绵不竭, 腿膝乏力, 喜按喜揉, 遇劳更甚, 卧则减轻, 常反复发作.偏阳虚者面白, 手足不温、少气懒言, 腰腿发凉, 舌质淡, 脉细沉.偏阴虚者心烦失眠, 咽干口渴, 面色潮红, 倦怠乏力, 舌红少苔, 脉弦细数.肾阳虚者, 治宜温补肾阳, 方用金匮肾气丸、补肾活血汤加减.肾虚者, 滋补肾阴, 方用知柏地黄丸、年夜补阴丸加减.（2）外治法可擦万花油, 或外贴伤湿止痛膏、狗皮膏等.（3）其他治疗封闭治疗用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松12.5~25毫克加1℅~2℅普鲁卡因2~4毫升, 准确注入病变部位, 每周1次, 3次为1疗程.穴位注射疗法用当归注射液、丹参注射液或维生素B1、B120.2~0.4毫升做穴位注射.2~3日为1次, 6次为1疗程.采纳循经或邻经取穴, 可分为2~3组交替进行治疗.七、功能熬炼：原则：加强腰背肌背伸熬炼.三点、五点支撑.飞燕式熬炼.八、医嘱。

腰痛门诊病历范文30份

腰痛门诊病历范文30份病历1。

姓名：李某。

性别：男。

年龄：35岁。

职业：办公室职员。

主诉：腰部疼痛1周。

现病史：患者1周前无明显诱因出现腰部疼痛，呈隐痛，久坐后加重，活动后稍有缓解。

疼痛未向臀部及下肢放射，无下肢麻木无力。

自行贴敷膏药（具体不详），效果不佳。

既往史：否认腰部外伤史，否认糖尿病、高血压等慢性病史。

体格检查：腰椎生理曲度存在，腰部肌肉稍紧张，L3 - L4、L4 - L5棘突间及两侧压痛（+），叩击痛（±），直腿抬高试验（-），加强试验（-），双下肢肌力、感觉正常。

辅助检查：暂未行。

初步诊断：腰肌劳损。

处理意见：1. 注意休息，避免久坐，定时起身活动。

2. 腰部热敷，每次20 - 30分钟，每日3次。

3. 给予双氯芬酸钠缓释片50mg，每日1次口服，止痛。

4. 一周后复诊。

病历2。

姓名：王某。

性别：女。

年龄：42岁。

职业：家庭主妇。

主诉：腰痛伴右下肢放射痛2个月。

现病史：2个月前患者劳累后出现腰部疼痛，随后逐渐出现右下肢放射痛，从臀部沿大腿后侧至小腿外侧，弯腰及咳嗽时加重。

休息后可稍缓解。

既往史：既往有腰椎间盘突出症病史3年，经保守治疗后好转。

体格检查：腰椎生理曲度变直，L4 - L5、L5 - S1棘突间及右侧压痛（++），叩击痛（+），直腿抬高试验右侧（+），加强试验（+），右小腿外侧皮肤感觉稍减退，右下肢肌力Ⅳ级。

辅助检查：腰椎CT示L4 - L5、L5 - S1椎间盘突出，压迫右侧神经根。

初步诊断：腰椎间盘突出症复发。

处理意见：1. 绝对卧床休息3周。

2. 甘露醇125ml静脉滴注，每日2次，连用3天，减轻神经根水肿。

3. 甲钴胺片0.5mg，每日3次口服，营养神经。

4. 腰部牵引，每日1次。

5. 定期复查腰椎CT。

病历3。

姓名：张某。

性别：男。

年龄：50岁。

职业：建筑工人。

主诉：急性腰痛3天。

现病史：3天前患者在工地搬重物时突然出现腰部剧痛，活动受限，不能弯腰及直立行走。

腰肌劳损门诊病历范文

腰肌劳损门诊病历范文日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

主诉：腰啊，那叫一个不得劲儿，疼得我都快直不起来了。

就后腰那块儿，老是酸酸痛痛的，也不知道咋搞的，这情况都持续好一阵子了。

现病史：患者说这腰开始疼啊，得有个把月了。

刚开始呢，就是干活儿累了之后有点小疼小酸的，寻思着歇一歇就好了，没太当回事儿。

谁知道啊，这越歇还越严重了呢。

现在不管是站久了、坐久了，还是弯腰捡个东西，那腰就跟被人拧了一把似的，疼得要命。

平常也没干啥重体力活啊，就是每天坐办公室，对着电脑敲敲打打，一坐就是大半天，偶尔起来活动活动，也没咋剧烈运动。

晚上睡觉的时候更难受，翻个身都得小心翼翼的，就怕把腰给扭着了，这觉都睡不踏实。

既往史：以前身体还算可以，没什么大病。

就是偶尔感冒啥的，吃点药就好了。

也没有腰部受过伤的情况，没做过什么腰部的手术。

不过呢，这患者说自己有点缺乏锻炼，平时就喜欢瘫在沙发上看手机，能不动就不动。

体格检查：让患者站着看了看，脊柱看起来倒是挺直的，没什么侧弯啊畸形啥的。

然后让他弯弯腰，这一弯腰，就看到他皱着眉头，表情那叫一个痛苦，明显感觉腰部肌肉很紧张。

再按了按他的腰部，特别是两侧的腰肌，一按就喊疼，肌肉摸起来还有点硬邦邦的，感觉就像紧绷的绳子一样。

在腰椎的地方按了按，没有明显的压痛，也没有那种骨头有问题的感觉。

直腿抬高试验呢，两边都是正常的，也没有下肢放射性疼痛或者麻木的情况。

初步诊断：诊断依据：1. 长期久坐的工作习惯，缺乏锻炼。

2. 腰部酸痛，劳累后加重，休息后缓解不明显，活动受限。

3. 体格检查发现腰部肌肉紧张、压痛，而腰椎无明显异常，下肢无神经受压症状。

处理意见：1. 休息：这可是重中之重啊，跟患者说了，工作的时候别老一直坐着，每隔个把小时就起来活动活动，伸伸懒腰，扭扭腰，像做课间操似的。

回家也别老瘫着了，多躺躺，给腰减轻点负担。

2. 物理治疗：建议去医院的康复科做理疗，像热敷、按摩、针灸这些。

腰肌劳损门诊病历

一、基本信息姓名：张三性别：男职业：办公室主任年龄：35住址：重庆市永川区民族：汉婚姻：已婚籍贯：重庆市永川区桃花岛入院日期： 2014 年 5 月 27 日记录日期： 2014 年 5 月 27 日病史叙述者：张三可靠程度：可靠二、主诉主诉：腰部胀痛3年，加重1天。

三、现病史2012年夏天，白天长时间坐在办公桌工作并开着空调对着腰背部吹，下班回家过后也一直坐在电脑面前，晚上睡觉时就觉得腰背部疼痛，然后自己就买了点膏药贴了下，休息了之后疼痛就减轻了。

2013年春节，自己回老家过年的时候，突然碰到少见的冰冻灾害，当时穿的以服务单薄，受寒之后就一直感觉到腰背部胀痛难受；于是就去了一家推拿按摩店做了几次推拿和拔罐之后疼痛减轻，也就没怎么重视了。

2013年夏天，天气十分炎热，办公室的空调开得很低，公司效益不错，每天加班到很晚才结束。

回到家后腰部疼痛难忍，腰部肌肉僵硬，贴膏药后疼痛也没有减轻；于是到某中医院做了拔罐和针灸疗法，做了几次后疼痛明显减轻，时常还有点疼痛，外加上工作繁忙，就没有办法去治疗了。

2014年植树节，公司举行植树活动，就在直树的过程中，腰部突然疼痛，自以为当天休息后就会减轻；第二天，腰部却胀痛难忍直腰站立困难，不能弯腰工作，于是迅速到我院就诊。

既往史：否认结核等传染病史及密切接触史。

否认药物、食物过敏史。

过敏史：无过敏史。

四、专科检查1.有腰部劳损史，疲劳后加重，休息后减轻。

2.检查时脊柱外观一般正常，俯仰活动多无障碍，一侧或两侧骶棘肌处、髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点处有压痛。

3.神经系统检查多无异常，直腿抬高试验阴性。

线检查：有时可见脊柱生理弓的改变，如腰椎侧弯、腰前凸减弱或消失，或见第5腰椎骶化、第1骶椎腰化、隐性脊柱裂等先天变异，或见有骨质增生。

5.髋膝屈曲试验:病人取仰卧位，双腿并拢，令其尽量屈膝屈髋，医生一手扶住膝部，一手扶住两脚踝，先用力向下压，后左右环绕。

如果病变，则腰骶部出现疼痛反应,说明腰骶部有疾患。

腰肌劳损门诊病历书写范文

腰肌劳损门诊病历书写范文# 门诊病历。

日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

主诉：腰啊，疼得不行喽，尤其是这后腰那块儿，老长时间了，反反复复的。

就好像有个小冤家在那儿时不时捣鼓两下，可把我折腾惨了。

现病史：这腰开始疼啊，我寻思可能是偶尔累着了，没太当回事儿。

谁知道啊，这越往后越严重。

平常站久了吧，就感觉后腰像被啥东西拽着似的，又酸又疼。

坐久了呢，想站起来的时候都得慢慢悠悠的，得缓一会儿才能站直溜，就像个老机器人似的，得重新启动一下。

弯腰捡个东西啊，那简直就是个“大工程”，腰就跟要断了似的。

有时候早上起来，这腰也不得劲儿，得活动活动才能好点。

之前也没受过啥大伤啊，就是平常工作得老坐着，偶尔搬个重物啥的，估计就是这么日积月累的，这腰就开始“抗议”了。

既往史：身体还算可以，没得过啥大病。

小感冒啥的有过，不过吃点药就好了。

没有糖尿病、高血压那些乱七八糟的病。

也没做过啥大手术，就小时候调皮磕破脑袋，缝过几针，不过那都是猴年马月的事儿了，和这腰应该没啥关系。

个人史：我这人吧，烟倒是抽一点，不多，一天也就几根，就为了解解闷儿。

酒呢，偶尔朋友聚会的时候喝点，也不是酗酒的那种。

工作就是坐办公室的，对着电脑一坐就是大半天，除了上厕所，基本就不咋动。

也没啥特别的运动爱好，下班就想躺着，现在想想，可能就是这天天坐着不动把腰给坐坏了。

家族史：家里人身体都还不错，没听说有谁腰有毛病的。

爸妈身体挺好，偶尔有点小毛病，也都是上了年纪的正常情况。

体格检查：一进来看着人精神还可以，就是走路的时候有点小心翼翼的，就像脚下踩着鸡蛋似的，生怕把腰晃着了。

让他站着，看他的腰，外观倒是没啥明显的异常，没有红肿啥的。

按了按腰部肌肉，特别是两侧的腰肌，刚一按下去，他就“嘶”的一声，这说明压痛很明显啊。

又让他弯腰试试，弯到一半就说疼得不行了，感觉肌肉紧紧的，就像一根绷紧的橡皮筋似的。

直腿抬高试验倒是阴性的，说明腰椎神经应该没受啥压迫。

腰肌劳损门诊病历

腰肌劳损门诊病历一、基本信息姓名：张三性别：男职业：办公室主任年龄：35住址：重庆市永川区民族：汉婚姻：已婚籍贯：重庆市永川区桃花岛入院日期： 2014 年 5 月 27 日记录日期： 2014 年 5 月 27 日病史叙述者：张三可靠程度：可靠二、主诉主诉：腰部胀痛3年，加重1天。

三、现病史2012年夏天，白天长时间坐在办公桌工作并开着空调对着腰背部吹，下班回家过后也一直坐在电脑面前，晚上睡觉时就觉得腰背部疼痛，然后自己就买了点膏药贴了下，休息了之后疼痛就减轻了。

2013年春节，自己回老家过年的时候，突然碰到少见的冰冻灾害，当时穿的以服务单薄，受寒之后就一直感觉到腰背部胀痛难受；于是就去了一家推拿按摩店做了几次推拿和拔罐之后疼痛减轻，也就没怎么重视了。

2013年夏天，天气十分炎热，办公室的空调开得很低，公司效益不错，每天加班到很晚才结束。

回到家后腰部疼痛难忍，腰部肌肉僵硬，贴膏药后疼痛也没有减轻；于是到某中医院做了拔罐和针灸疗法，做了几次后疼痛明显减轻，时常还有点疼痛，外加上工作繁忙，就没有办法去治疗了。

2014年植树节，公司举行植树活动，就在直树的过程中，腰部突然疼痛，自以为当天休息后就会减轻；第二天，腰部却胀痛难忍直腰站立困难，不能弯腰工作，于是迅速到我院就诊。

既往史：否认结核等传染病史及密切接触史。

否认药物、食物过敏史。

过敏史：无过敏史。

四、专科检查1.有腰部劳损史，疲劳后加重，休息后减轻。

2.检查时脊柱外观一般正常，俯仰活动多无障碍，一侧或两侧骶棘肌处、髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点处有压痛。

3.神经系统检查多无异常，直腿抬高试验阴性。

4.X线检查：有时可见脊柱生理弓的改变，如腰椎侧弯、腰前凸减弱或消失，或见第5腰椎骶化、第1骶椎腰化、隐性脊柱裂等先天变异，或见有骨质增生。

5.髋膝屈曲试验:病人取仰卧位，双腿并拢，令其尽量屈膝屈髋，医生一手扶住膝部，一手扶住两脚踝，先用力向下压，后左右环绕。

腰肌劳损门诊病历之欧阳理创编

腰肌劳损门诊病历一、基本信息姓名：张三性别：男职业：办公室主任年龄：35住址：重庆市永川区民族：汉婚姻：已婚籍贯：重庆市永川区桃花岛入院日期： 2014 年 5 月 27 日记录日期： 2014 年 5 月 27 日病史叙述者：张三可靠程度：可靠二、主诉主诉：腰部胀痛3年，加重1天。

三、现病史2012年夏天，白天长时间坐在办公桌工作并开着空调对着腰背部吹，下班回家过后也一直坐在电脑面前，晚上睡觉时就觉得腰背部疼痛，然后自己就买了点膏药贴了下，休息了之后疼痛就减轻了。

2013年春节，自己回老家过年的时候，突然碰到少见的冰冻灾害，当时穿的以服务单薄，受寒之后就一直感觉到腰背部胀痛难受；于是就去了一家推拿按摩店做了几次推拿和拔罐之后疼痛减轻，也就没怎么重视了。

2013年夏天，天气十分炎热，办公室的空调开得很低，公司效益不错，每天加班到很晚才结束。

回到家后腰部疼痛难忍，腰部肌肉僵硬，贴膏药后疼痛也没有减轻；于是到某中医院做了拔罐和针灸疗法，做了几次后疼痛明显减轻，时常还有点疼痛，外加上工作繁忙，就没有办法去治疗了。

2014年植树节，公司举行植树活动，就在直树的过程中，腰部突然疼痛，自以为当天休息后就会减轻；第二天，腰部却胀痛难忍直腰站立困难，不能弯腰工作，于是迅速到我院就诊。

既往史：否认结核等传染病史及密切接触史。

否认药物、食物过敏史。

过敏史：无过敏史。

四、专科检查1.有腰部劳损史，疲劳后加重，休息后减轻。

2.检查时脊柱外观一般正常，俯仰活动多无障碍，一侧或两侧骶棘肌处、髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点处有压痛。

3.神经系统检查多无异常，直腿抬高试验阴性。

4.X线检查：有时可见脊柱生理弓的改变，如腰椎侧弯、腰前凸减弱或消失，或见第5腰椎骶化、第1骶椎腰化、隐性脊柱裂等先天变异，或见有骨质增生。

5.髋膝屈曲试验:病人取仰卧位，双腿并拢，令其尽量屈膝屈髋，医生一手扶住膝部，一手扶住两脚踝，先用力向下压，后左右环绕。

急性腰肌劳损门诊病历范文

急性腰肌劳损门诊病历范文英文回答:Acute lumbar muscle strain is a common condition that affects the muscles in the lower back. It is often caused by overuse, improper lifting techniques, or sudden movements that strain the muscles. The symptoms of acute lumbar muscle strain include localized pain, muscle stiffness, and difficulty in moving the affected area.In my own experience, I once suffered from acute lumbar muscle strain after lifting a heavy object without using proper lifting techniques. I felt a sudden sharp pain in my lower back, and it became difficult for me to move or even stand up straight. The pain was localized to the affected area and worsened with certain movements. I also experienced muscle stiffness and soreness in the surrounding muscles.To diagnose acute lumbar muscle strain, a physicalexamination is usually performed by a healthcare professional. They will assess the range of motion, muscle strength, and tenderness in the affected area. Imagingtests such as X-rays or MRI may be ordered to rule out other potential causes of the symptoms.The treatment for acute lumbar muscle strain typically involves a combination of rest, pain medication, and physical therapy. Resting the affected area helps to reduce inflammation and allows the muscles to heal. Pain medication, such as nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), can help to relieve pain and reduce inflammation. Physical therapy exercises, such as stretching and strengthening exercises, can help to improve flexibility and strengthen the muscles in the lower back.In addition to these conventional treatments, alternative therapies such as acupuncture, massage, and heat or cold therapy may also be used to alleviate symptoms and promote healing. These therapies can help to relax the muscles, reduce pain, and improve blood circulation to the affected area.Preventing acute lumbar muscle strain involves practicing proper lifting techniques, maintaining good posture, and avoiding sudden or repetitive movements that strain the muscles. It is also important to engage in regular exercise to strengthen the muscles in the lower back and improve flexibility.In conclusion, acute lumbar muscle strain is a common condition that can cause localized pain and muscle stiffness in the lower back. It is usually caused by overuse or improper lifting techniques. Treatment involves a combination of rest, pain medication, and physical therapy. Alternative therapies may also be used to alleviate symptoms. Prevention involves practicing proper lifting techniques and maintaining good posture.中文回答：急性腰肌劳损是一种常见的病症，会影响到腰部肌肉。

腰肌劳损病历

腰肌劳损病历病历编号: ___________患者信息:姓名: ___________性别: ___________年龄: ___________岁住院日期: ___________主治医生: ___________主诉:患者主诉腰部疼痛，表现为局部酸痛、僵硬，活动时加重，伴有乏力感。

疼痛始于一周前，没有任何外伤史。

症状逐渐加重，影响了患者的正常日常活动。

现病史:患者以往无腰部相关病史，平时工作较为繁忙，长期站立和弯腰工作。

过去一周，工作强度增加，加上长时间保持同一姿势，导致腰部肌肉劳损。

体格检查:一般情况: 患者精神状态可，体温正常。

腰部检查: 腰部无明显异常，无红肿、瘀血等现象。

压痛点位于腰肌区域，叩击痛阴性。

活动受限，腰部肌肉有明显紧张感。

其他系统检查: 无明显异常。

辅助检查:X光片: 腰椎正常，无明显异常。

诊断:腰肌劳损。

治疗方案:1. 休息: 建议患者减少工作强度，避免过于剧烈的活动，保持适当的休息。

2. 药物治疗: 开具止痛药物，如非处方的非甾体抗炎药物，缓解腰部疼痛和炎症。

3. 热敷: 可以使用热水袋或热敷巾进行腰部热敷，缓解疼痛和肌肉紧张。

4. 物理治疗: 建议进行物理治疗，如腰部按摩、理疗、牵引等。

5. 腰部肌肉锻炼: 在缓解疼痛后，进行适当的腰部肌肉锻炼，加强腰部肌肉力量。

6. 生活习惯改变: 建议患者改变长时间保持同一姿势的习惯，适当休息和活动，避免长时间站立和弯腰工作。

随访计划:患者将每周复诊一次，观察症状变化，调整治疗方案。

如腰部疼痛没有明显改善，需进一步检查和治疗。

备注:以上治疗方案仅供参考，具体治疗应根据患者的具体情况和医生的建议进行调整。

腰肌劳损门诊病历书写范文

腰肌劳损门诊病历书写范文姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[具体年龄]职业：[患者职业，如办公室职员、快递员等]就诊日期：[年/月/日]主诉：“大夫啊，我这腰啊，疼得不行啦，就后腰那块儿，感觉像被人揍了一顿似的，好长时间了。

”现病史：患者自述大约[X]个月（或周、天等具体时长）前开始出现腰部疼痛，最初是在劳累后，尤其是长时间弯腰干活或者久坐之后，腰部就像被一根筋扯着疼。

比如说啊，上周末在家大扫除，弯腰擦了一会儿地板，这腰就开始“抗议”了。

当时以为休息休息就好了，就没太在意。

可是呢，这腰越来越不像话了，现在就算是站一会儿或者走一小段路，也会隐隐作痛。

这疼痛啊，就集中在腰部两侧的肌肉那块儿，感觉肌肉紧绷绷的，像两块石头似的，自己试着捶捶或者揉一揉，能稍微舒服那么一小会儿，可过不了多久又开始疼了。

这期间也没受过什么外伤，就是莫名其妙地就疼起来了，也没去别的地方看过，想着先来咱这儿看看是咋回事儿。

既往史：患者否认有腰部外伤史，既往身体还算不错，就是平时缺乏运动，工作（[患者职业]）大部分时间都是坐着的。

偶尔有点小感冒啥的，吃点药就好了，没有高血压、糖尿病这些慢性疾病，也没有做过什么手术。

家族史：家族里没有遗传性疾病，父母身体还算健康，兄弟姐妹也没有类似的腰部疾病情况。

体格检查：患者站立位时，腰部外观无明显畸形，但可观察到患者站立姿势稍向一侧倾斜，以减轻疼痛侧的压力。

触诊腰部两侧肌肉，可明显感觉到肌肉紧张、僵硬，压痛明显，尤其是在双侧竖脊肌的位置，就像按在一个很敏感的痛点上，患者会“嘶嘶”地吸气，表示疼痛加剧。

直腿抬高试验阴性，排除腰椎间盘突出症对下肢神经的压迫可能。

腰部活动受限，前屈、后伸、侧屈都有不同程度的受限。

向前弯腰时，患者只能弯到大概[X]度就因为疼痛而停止，正常情况下应该能弯得更低一些的；向后伸腰的时候，也只能稍微动一动，感觉腰部肌肉在“扯后腿”，不让他好好伸展；左右侧屈的时候，也是同样的情况，就像腰部被上了一把锁，只能小范围活动。

腰肌劳损中医门诊病历书写范文

腰肌劳损中医门诊病历书写范文# 腰肌劳损中医门诊病历。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[例如：办公室白领、快递员等]就诊日期：[具体年月日]一、现病史。

患者晃晃悠悠走进诊室，一屁股坐在椅子上就开始倒苦水。

说这腰啊，疼得像被人拿小锤子时不时敲一下，尤其是干完活或者坐久了之后，那感觉就像腰上绑了个大石头，直都直不起来。

这种情况大概从[具体时长，如几个月前开始搬重物之后]就有了，当时没太在意，以为休息休息就好了，可谁知道这腰越来越不争气，疼得越来越频繁，现在连弯腰捡个东西都得小心翼翼的，就像在拆炸弹一样，稍微不注意，那腰就“抗议”得厉害。

二、既往史。

患者身体以前还算可以，就是个小感冒啥的，吃点药就过去了。

不过啊，这工作可是累腰的活。

[如果有相关腰部外伤史则详细记录，如：几年前不小心摔过一跤，当时腰就疼了好一阵，但没去医院好好看，后来自己慢慢不疼了，以为没事了呢。

]没有高血压、糖尿病这些个慢性病，也没有药物过敏史，这一点还算是不幸中的万幸了。

三、体格检查。

1. 腰部。

让患者趴在诊床上，一瞧这腰部肌肉，明显有点紧张，就像拉紧的橡皮筋一样。

按一按呢，患者就像被踩了尾巴的猫一样“嗷嗷”叫，尤其是两侧的腰肌，压痛特别明显，这就像找到了疼痛的老巢。

做了个腰部活动度检查，前屈、后伸、侧屈都有点受限，就像个生锈的机器人，活动起来不那么灵活了。

2. 脉象。

把了下脉，脉象有点弦紧，就像紧绷的琴弦，这在中医里可提示着气血不畅，腰部的经络气血就像堵车了一样，不通则痛啊。

3. 舌象。

再看看舌头，舌尖红，舌苔有点白腻，这舌头就像在诉说着身体里的湿气和气血不通的故事。

四、中医辨证。

综合患者的症状、体征和舌脉象，这就是典型的腰肌劳损，中医辨证为肝肾亏虚、气血瘀滞型。

为啥这么说呢？患者这工作劳累，长时间耗伤气血，肝肾得不到气血的滋养，就像树木没了水一样，慢慢就虚了。

气血运行不畅，就像河道堵塞了，那瘀血就停留在腰部肌肉这儿，不通则痛，所以这腰就一直疼个不停。

腰肌劳损入院记录

病史主诉：腰背部疼痛不适5天。

现病史：患者于一年前不慎扭伤致腰部疼痛不适，呈间歇性酸痛，自行贴活血化瘀膏药处理，症状缓解，但一年以来上述症状反复，于5天前上述症状复发并加重，遂来我院就诊，门诊以“腰肌劳损”收住入院。

病程中食纳、睡眠可，大小便正常。

既往史：既往体健康，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。

个人史：出生并生活于原籍，否认血吸虫等疫水接触史，未到过地方病、传染病流行疫区，有吸烟史多年偶有饮酒史，无其他不良嗜好，否认不洁性交及冶游史。

婚育史：已婚，配偶身体尚可，夫妻关系和睦，育2子均体健。

家族史：父母健在，兄长体健，否认家族性、遗传性疾病史。

中医望闻切：精神尚可，面色淡黄，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。

体格检查T：36.3℃、P：68次/分、R：20次/分、BP：120/90mmHg 发育正常，精神尚可，营养中等，神志清楚，呼吸平稳，自主体位，查体合作，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅大小正常，五官端正无畸形，巩膜未见黄染，双侧瞳孔同圆等大，对光反射存在，耳鼻未见异常分泌物。

颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸廓对称无畸形，呼吸运动两侧均等，语颤正常，两肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心尖搏动正常，心界叩诊不扩大，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门及外生殖器未查，生理性反应存在，病理性反射未引出。

专科检查:脊柱呈生理弯曲，第腰4/骶5、腰5/骶1棘突旁有压痛点，腰部活动稍受限，四肢活动自如，肌力肌张力正常，双侧直腿抬高试验阴性。

辅助检查：暂缺。

修正诊断: 初步诊断：中医诊断: 腰痹气滞血瘀证西医诊断：腰肌劳损医师签名: 医师签名:诸**年月日2014年10月24日。

腰肌劳损门诊病历书写范文

腰肌劳损门诊病历书写范文# 门诊病历。

姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]主诉：腰啊，那叫一个不得劲儿，疼了好些日子喽。

就后腰那块儿，老是酸酸痛痛的，尤其是累了或者坐久了之后，感觉就像有个小恶魔在那儿拿小锤子敲一样，难受得很。

现病史：这腰开始疼啊，大概是[X]个月前的事儿了。

刚开始的时候呢，就偶尔疼一下，就没太当回事儿。

心想可能是哪天下班累着了，休息休息就好了。

可谁知道啊，这疼就越来越频繁了。

现在呢，每天上班对着电脑坐个两三个小时，那腰就开始抗议了，酸得不行，得站起来活动活动才稍微好点。

周末在家打扫个卫生，拖个地啥的，那简直了，腰就像要断了一样。

晚上睡觉的时候也不得安宁，有时候翻个身都能把自己疼醒，感觉这腰都不是自己的了。

也没受过啥外伤啊，就是平常工作得一直坐着，活动的时间少得可怜。

既往史：以前身体还算可以，没什么大病。

就是有点小感冒啥的，吃点药就好了。

也没有过腰部的手术史或者啥严重的疾病。

不过啊，这工作之后，感觉身体是一天不如一天喽，特别是这腰，就像提前进入老年期了似的。

个人史：烟嘛，偶尔抽两根，不多。

酒呢，朋友聚会的时候会喝一点，也不算酗酒。

平常工作忙，锻炼那是少得可怜，就偶尔心血来潮跑个步啥的，坚持不了几天就放弃了。

饮食方面，也没啥特别的，就是爱吃点辣的，不过也知道这对身体可能不太好，但就是管不住嘴啊。

家族史：家里人身体都还不错，没听说有什么遗传性的疾病，特别是腰部的问题，家里人都没有过。

体格检查：患者站在那儿的时候，看起来腰有点僵，不像正常人那么灵活。

让他弯腰，弯到一定程度就喊疼，最多也就只能弯到[X]度左右吧。

然后再直起来的时候，也是慢慢吞吞的，好像很费劲的样子。

按了按他的后腰，两边的肌肉都特别紧张，就像两根绷紧的橡皮筋一样，尤其是在[具体痛点位置，如腰4 5椎旁两侧]这个地方，一按就疼得直咧嘴，疼得他嗷嗷叫，我都感觉自己像个“大坏蛋”了。