归档病历排列顺序

通知

根据《医疗机构病历管理规定》（2013版）的通知对全院病历归档顺序做以下调整：

1、住院病案首页

2、入院记录

3、病程记录（首次病程录、术前小结、术后首次病程录、术后病程录）

4、术前讨论记录

5、手术同意书

6、麻醉同意书

7、麻醉术前访视记录、术后访视记录、全麻麻醉评分表

8、手术风险评估

9、手术安全核查记录

10、手术护理记录（顺序、包含手术清点记录）

11、麻醉记录

12、手术记录

13、出院记录

14、死亡记录

15、死亡病例讨论记录

16、输血治疗知情同意书

17、特殊检查（特殊治疗）同意书

18、会诊记录

19、病危（重）通知书

20、病理资料

21、辅助检查报告单（一般、特殊）（顺序）

22、医学影像检查资料

23、体温单（顺序）

24、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）（顺序）

25、医患沟通记录

26、病人外出请假单

27、病人自动出院或转院同意书

28、病重（病危）患者护理记录、住院患者护理记录

29、入院告知书

30、应用保护性约束的告知书

31、入院护理评估记录单

32、ADL评估单

33、压疮风险评估单(跌倒、坠床风险评估单）

34、管道滑脱危险因素评估单

35、健康教育评价单

36、医院感染发生率调查表

37、护理文书质量评分表

38、住院病历质量评定表

39、死亡病人门诊病历

注：从2014年1月1日起全院执行

医务科、护理部

二○一三年十二月二十三日