归档病历排列顺序

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病历病案排序

关于住院病历和病案排列顺序的规定
各临床科室：
依据《医疗机构病历管理规定(2013年版）》第九条的规定，我院要求住院病历和病案（归档病历）应当按照以下顺序排序。

住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。

手术科室注意重点：术后病程记录要另页打印。

病案（归档病历）应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。

病案应由各临床科室桉顺序排好再上交病案科。

2014年4月4日。

住院病历及出院病案归档存放顺序MicrosoftWord文档

住院病历及出院病案归档存放顺序MicrosoftWord文档第一篇：住院病历及出院病案归档存放顺序 Microsoft Word 文档关于住院（出院）病历排列顺序要求为更好规范住院患者文书书写及查阅，按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》要求，现要求临床医师及护士统一住院（出院）病历按以下顺序排列：一、住院病历（按以下顺序排）（一）、体温单(逆序)（二）、长期医嘱单(逆序)（三）、临时医嘱单(逆序)（四）、入院记录（再入院或多次入院记录）。

（五）、病程记录(顺序（日期）排)1、首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出（入）记录、阶段小结、交（接）班记录、围产期检查记录、分娩记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录、抢救记录、特殊诊疗记录，行政查房记录，大会诊、疑难病例讨论记录。

2、手术记录或产科的产时、产后记录表。

3、①术前讨论记录表；②麻醉术前访视记录；③麻醉记录；④麻醉术后访视记录；⑤手术安全核查记录；⑥手术用物清点记录；4、会诊记录：会诊申请单(院内、院外专家)(逆序)。

（六）、同意书（按下列顺序依次排列）1（手术患者）：①手术同意书；②麻醉同意书；③一次性医用高值耗材使用知情同意书。

2（输血患者）：①输血治疗同意书；②输血记录单；③输血不良反应单。

（顺序）。

3、特殊检查（治疗）同意书、特殊治疗记录单。

4、病危（重）通知书。

注：各科室按照本科室的性能，根据本要求顺序排列，本科室没有用的文书不用管，将在使用的医用文书依次排列就行。

5、其他知情同意书。

（七）、辅助检查报告单（顺序排）：1、病理报告单。

2、医学影像检查报告（包括超声、X线、CT、内镜等检查报告单）。

3、化验报告单：①三大常规报告单（逆序）；②血液生化报告粘贴单（按日期逆序）。

（八）、临床护理记录单（顺序排）：1、危重患者护理记录单；2、一般患者护理记录单或婴儿护理记录单)(顺序排)；3、护理病历或护理计划书(顺序)；4、护理病历入院评估表、住院病人健康教育宣传表；（九）、告知书（顺序排）：1、患者入院告知书；2、患者授权委托书；3、常规医患沟通书；4、入住急救室告知书；5、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

出院(归档)病历排序

出院（归档）病历排序（一）住院病案首页（二）出院记录（死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）（三）入院记录（再入或多次入院记录）（四）病程记录（顺序排）1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。

2.手术记录。

3.麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。

4.会诊记录。

5.死亡病历讨论记录。

（五）知情同意书1.手术同意书。

2.麻醉同意书。

3.输血治疗知情同意书。

4.特殊检查（治疗）同意书。

5.病危（重）通知书。

6.其他知情同意书。

（六）辅助检验报告单（顺序排）1.病理报告单。

2.医学影像检查报告（包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单）。

3.化验报告单。

（七）医嘱单（顺序排）1.长期医嘱单。

2.临时医嘱单。

（八）体温单（顺序排）（九）病重（病危）患者护理记录（顺序排）（十）行政文件（外单位来信、来函）等单项否决项目1. 病案首页医疗信息未填写(空白首页)2. 传染病漏报3. 血型、HBSAg、HCV-Ab、HIV-Ab书写错误4. 入院记录未在24小时内完成5. 首次病程记录未在患者入院后8小时内完成6. 首次病程记录中无病例特点、诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划之一者7. 患者入院48小时内无主治医师首次查房记录、72小时内无副主任以上职称医师查房记录8. 医师在交、接班后24小时内未完成交、接班记录或无交、接班记录9 . 24小时内未完成转出、转入记录或无转出、转入记录10. 对危重症者不按规定时间记录病程11. 疑难或危重病例无科主任或主(副主)任医师查房记录12. 抢救记录中无参加者的姓名及上级医师意见13. 无特殊检查、特殊治疗、输血及有创检查、操作知情同意书或无患者/家属、医师签字14. 中等以上手术无术前讨论记录15. 新开展的手术及大型手术无由科主任或授权的上级医师签名确认16. 无主治及以上的上级医师签名确认诊疗方案、手术方案17. 无麻醉记录18. 手术记录未在术后24小时内完成(缺手术者签名视为24小时内未完成)19. 无手术记录20. 植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中21. 无死亡抢救记录22. 抢救记录未在抢救后6小时内完成23. 缺死亡家属同意尸检的意见及签字记录24. 缺出院(死亡)记录或未按时完成出院(死亡)记录25. 无死亡讨论记录26. 产科无新生儿出院记录，无新生儿脚印及性别前后不符27. 缺住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告28. 病历中摹仿或代替他人签名29. 缺少护理记录或整页病历记录，造成病案不完整30. 涂改病历\伪造病历\拷贝病历造成原则错误,计算机打印的病历无书写者的手工签名31. 无入院记录(实习医师、未经医务科审批书写病历的进修医师代写视为无入院记录）。

出入院病历排列顺序

出入院病历排列顺序
住院病历排列顺序：：
1.体温单（逆序）
2.医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单、医嘱执行单）（逆序）
3.入院记录或专科入院记录（顺序）
4.完整病历
5.病程记录（包括首次病程记录、日常病程记录、转科及接受记录、
阶段小结、交接班记录、术前讨论记录、术前小结、麻醉记录、手术记录、手术护理记录、术后病程记录、抢救记录、上级医师查房记录、病例讨论记录等.(顺序)
6.各类知情同意告知书（逆序）
7.会诊单（逆序）
8.检验报告单（逆序）
9.其他检验报告单（逆序）
10.危重患者护理记录（逆序）
11.一般患者护理记录（逆序）
12.其他应归入病历各种记录（逆序）
13.门诊病历
14.以往住院病历
出院（归档）病历排列顺序：
1.住院病历首页
2.住院证
3.死亡记录（按页序顺排）
4.住院病历（按页序顺排）
5.住院记录（按页序顺排）
6.首次病程记录（按页序顺排）
7.病程记录（顺接在首次病程记录之后按页序顺排）
8.病危通知单
9.术前讨论记录（手术科室病案页序同病程记录）
10.手术同意书（手术科室病案）
11.麻醉同意书（手术科室病案）
12.麻醉记录单（手术科室病案）
13.手术记录（手术科室病案）
14.术后病程记录（有手术者）
15.死亡病历讨论记录
16.输血同意书等各类知情同意书
17.会诊单
18.检查报告单
19.长期医嘱单（按页序顺排）
20.临床医嘱单（按页序顺排）
21.体温单（按页序顺排）。

归档病案装订顺序(新版含产科病历排序)

归档病案装订顺序1.住院病案首页2.入院记录3.病程记录4.疑难危重病例讨论记录5.授权委托书6.术前讨论记录7.手术同意书8.麻醉同意书9.麻醉术前访视记录10.手术风险评估表11.手术安全核查记录12.手术护理记录单（手术物品清点记录）13.麻醉记录14.手术记录15.植入医疗器械使用登记表16.围手术期护理评估及交接单17.麻醉术后访视记录18.术后病程记录(另起一页)19.出院记录20.死亡记录21.死亡医学证明书（存根联）22.死亡病例讨论记录23 自费项目知情同意书24 输血治疗知情同意书25 特殊检查（特殊治疗）同意书26 会诊记录27 医患沟通记录28 病危（重）通知书29 病理资料30 辅助检查报告单31 医学影像检查资料32 体温单33 医嘱单34 患者入院护理评估记录单35 住院患者护理记录单36 病重（病危）患者护理记录37 病人交接单38 血糖监测登记表39 住院病人高危跌倒护理评估表40 住院病人高危压疮评估——诺顿改良评分表41 住院病人导管风险评估记录单42 医院感染发生率调查表43 住院病历质量评定表44 入院通知单注：1、同次住院多次手术，围手术期病历表格按手术时间先后顺序分次排序。

2、护理表格：根据需要归档的部分表格按第七章《护理文书书写要求与格式》章节中标注的表格序号进行排列，列在医嘱单之后。

附:产科归档病历排序表1.住院病案首页2.入院记录3.病程记录产程观察记录单静滴催产素记录单分娩记录单4.疑难危重病例讨论记录5.授权委托书6.术前讨论记录7.手术同意书8.麻醉同意书9.麻醉术前访视记录10.手术风险评估表11.手术安全核查记录12.手术护理记录单（手术物品清点记录）13.麻醉记录14.手术记录15.植入医疗器械使用登记表16.围手术期护理评估及交接单17.麻醉术后访视记录18.术后病程记录(另起一页) (产后病程记录)19.出院记录20.死亡记录21.死亡医学证明书（存根联）22.死亡病例讨论记录23 自费项目知情同意书24 输血治疗知情同意书25 特殊检查（特殊治疗）同意书(胎盘处置知情同意书)26 会诊记录27 医患沟通记录28 病危（重）通知书29 病理资料30 辅助检查报告单31 医学影像检查资料32 体温单33 医嘱单34 患者入院护理评估记录单35 住院患者护理记录单36 病重（病危）患者护理记录37 病人交接单38 血糖监测登记表39 住院病人高危跌倒护理评估表40 住院病人高危压疮评估——诺顿改良评分表41 住院病人导管风险评估记录单42 医院感染发生率调查表新生儿产时记录新生儿出入室观察记录新生儿会诊记录卡介苗接种知情同意书新生儿遗传代谢病筛查知情同意书新生儿听力筛查报告单新生儿病历新生儿体温单新生儿长期医嘱单新生儿临时医嘱单新生儿医院感染调查表43 住院病历质量评定表44 入院通知单。

医院病历排列顺序

住院病历排列顺序1、体温单（逆序）2、医嘱单（逆序，先长期医嘱，后临时医嘱）3、入院记录4、病程记录（包括首次病程录、日常病程记录、术前小结、术后（首次）病程记录、术后一般病程记录、转科及接收记录、交接班记录、阶段小结等）5、术前讨论记录6、手术同意书7、麻醉同意书8、麻醉术前访视记录（麻醉前评估）9、手术风险评估表10、手术安全核查记录11、手术清点记录12、麻醉记录13、手术记录14、麻醉术后访视记录15、病情与诊疗计划告知书16、病情评估表17、病重（病危）患者护理记录18、输血治疗评估（输血前后评价）19、出院记录20、死亡记录21、授权委托书（特别申明）22、输血治疗知情同意书23、（其他）特殊检查（特殊治疗）同意书（按时间先后排序）24、会诊记录25、病危（重）通知书26、病理资料27、辅助检查报告单（先排检验报告单、后为其他辅助检查报告单，按时间先后排序）28、医学影像检查资料29、入院介绍30、静脉输液记录单31、住院证32、门诊病历病案归档病历排列顺序1、住院病案首页2、入院记录3、病程记录（包括首次病程录、日常病程记录、术前小结、术后（首次）病程记录、术后一般病程记录、转科及接收记录、交接班记录、阶段小结等）4、术前讨论记录5、手术同意书6、麻醉同意书7、麻醉术前访视记录（麻醉前评估）8、手术风险评估表9、手术安全核查记录10、手术清点记录11、麻醉记录12、手术记录13、麻醉术后访视记录14、病情与诊疗计划告知书15、病情评估表16、出院记录17、死亡记录18、死亡病例讨论记录19、授权委托书（特别申明）20、输血治疗知情同意书21、（其他）特殊检查（特殊治疗）同意书（按时间先后排序）22、会诊记录23、病危（重）通知书24、输血治疗评估（输血前后评价）25、病理资料26、辅助检查报告单（先排检验报告单、后为其他辅助检查报告单，按时间先后排序）27、医学影像检查资料28、体温单（顺序）29、医嘱单（顺序，先长期医嘱，后临时医嘱）30、病重（病危）患者护理记录31、入院介绍32、静脉输液记录单33、住院证34、尸解建议书35、死亡患者门诊病历。

出院(归档)病历排序《2016最新》

出院（归档）病历排序《2016最新》一、病案首页二、住院证三、入院记录四、病程记录(顺序排)1.首次病程录、日常病程记录、上级医师查房录、疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创操作记录、会诊记录、术前讨论记录、术前小结2．植入性材料选择知情同意书3.贵重药品、材料使用知情同意书4．手术同意书5.麻醉药品，第一类精神药品使用知情同意书6.麻醉知情同意书7.麻醉术前访视记录8.手术安全核查表9.手术风险评估表10．手术清点单11.手术护理记录单12．麻醉记录单13. 手术记录单14. 手术室护士术前；术后护理访视单15．麻醉术后访视记录五、术后病程记录六、出院记录七、死亡记录、死亡病例讨论记录。

八、授权书、入院病情告知书；输血治疗知情同意书；特殊检查（治疗）知情同意书；抗菌药物治疗知情同意书；告患者及家属知情书；医保参保患者住院告知书；医保及新农合患者自费项目，自费药品知情同意书；医患道德责任书；医患双方不收和不送‘红包’协议书；医患沟通记录单（入院前）；医患沟通记录单（术后）；医患沟通记录单（出院时）；健康宣教指导表；九、会诊记录单十、病危（重）通知单十一、检查报告单1.病理报告单2. 心电图3. 化验单细菌培养、特殊检验、生化检查、三大常规等，按顺序排列）4．医学影像报告（超声、X线摄片、CT 、磁共振、内镜、造影等十二、体温单（顺序排列）十三、长期医嘱单（顺序排列）十四、临时医嘱单（顺序排列）十五、血糖监测记录单病重患者护理记录单十六、身份证复印件：户口本复印件；医保或农合参保复印件十七、患者在病床上躺着的照片十八、病历评分表。

病历排列顺序（5篇可选）

病历排列顺序（5篇可选）第一篇：病历排列顺序病历排列顺序1.体温表（逆序）（8）劝阻住院患者外出告知书2.长期医嘱单（逆序）（9）自动出院或转院告知书3.临时医嘱单（逆序）（10）拒绝或放弃医学治疗告知书4.入院记录（再入院，多次入院记录）（11）目录外用药知情同意书5.产科入院记录10.铺助检查报告单（顺序）6.产前观察表（1）化验报告单7.分娩记录//产程记录（2）放射报告单【x线、CT、造影】8.病程记录（顺序）（3）心电图报告单（1）首次病程记录（4）内镜报告单（2）日常病程记录（5）超声报告单（3）上级医师查房记录（6）病理报告单（4）疑难病例讨论记录11.临床用血（5）术后首次病程记录（1）输血治疗知情同意书（6）交（接）班记录（2）输血治疗申请单（7）转科记录（3）输血记录单（8）阶段小结（4）输血不良反应回报单（9）抢救记录12.护理病历（10）有创诊疗操作或特殊检查治疗记录13.产科护理健康宣教（11）会诊记录14.一般护理记录（12）术前小结15.病危（重）护理记录单（顺序）（13）术前讨论记录16.病案首页（14）手术风险评估表17.出院记录（15）麻醉术前访视记录18.入院证（16）麻醉记录19.院内感染病例登记表（17）手术记录20.医患道德责任书（18）手术清点记录21.医德医风征求意见卡（19）手术安全核查记录22.门诊病例（20）麻醉术后访视记录23.既往住院病历或其他医院就诊资料9.知情同意书（告知书）24.行政文件（外单位来信、来函）等（1）医患谈话记录25.新生儿病例（2）病（危）重通知书（1）体温单（3）产科知情同意书（2）长期医嘱（4）授权委托书（3）临时医嘱（5）手术同意书（4）新生儿记录（6）麻醉同意书（5）新生儿疾病筛查知情同意书（7）特殊检查（治疗）同意书第二篇：病历排列顺序住院运行病历排列顺序1.体温单2.医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）3.入院记录4.病程记录5.疑难危重病例讨论记录6.授权委托书7.医患沟通记录8.自费项目知情同意书9.术前讨论记录 10.手术同意书 11.麻醉同意书 12.麻醉术前访视单 13.手术风险评估表 14.手术安全核查表15.手术护理记录单（手术物品清点记录）16.麻醉记录17.手术记录单18.植入医疗器械使用登记表 19.围手术期护理评估及交接单 20.麻醉术后访视单21.术后病程记录（另起一页）22.病重（病危）患者护理记录23.患者入院护理评估记录记录单24.住院患者护理记录单25.患者交接单26.血糖监测登记表27.住院患者高危跌倒护理评估表28.住院患者高危压疮评估——诺顿改良评分表29.住院患者导管风险评估记录单 30.出院记录 31.死亡记录32.输血治疗知情同意书33.特殊检查（特殊治疗）同意书 34.会诊记录单 35.病危（重）通知书 36.病理资料 37.辅助检查报告单 38.医学影像检查资料 39.医院感染发生率调查表 40.住院病历质量评定表 41.入院通知书归档病案装订顺序1.住院病案首页2.入院记录3.病程记录4.疑难危重病历讨论记录5.授权委托书6.术前讨论记录7.手术同意书8.麻醉同意书9.麻醉术前访视记录单 10.手术风险评估表 11.手术安全核查表12.手术护理记录单（手术物品清点记录）13.麻醉记录14.手术记录15.植入医疗器械使用登记表 16.围手术期护理评估及交接单 17.麻醉术后访视单18.术后病程记录（另起一页）19.出院记录 20.死亡记录21.死亡医学证明书（存根联）22.死亡病例讨论记录23.自费项目知情同意书 24.输血治疗知情同意书25.特殊检查（特殊治疗）同意书 26.会诊记录单 27.医患沟通记录28.病危（重）记录 29.病理资料 30.辅助检查报告单 31.医学影像检查资料 32.体温单 33.医嘱单34.患者入院护理评估记录单 35.住院患者护理记录单 36.病重（病危）患者护理记录 37.患者交接单 38.血糖监测登记表39.住院患者高危跌倒护理评估表40.住院患者高危压疮评估——诺顿改良评分表41.住院患者导管风险评估记录单 42.医院感染发生率调查表 43.归档病案质量评分表 44.入院通知单1同次住院多次手术，围手术期病历表格按手术时间先注：○后顺序分次排列。

归档病历排列顺序(.12.23)教学资料

归档病历排列顺序( 2 0 13. 1 2. 2 3)
通知
根据《医疗机构病历管理规定》（2013版）的通知对全院病历归
档顺序做以下调整：
1、住院病案首页
2、入院记录
3、病程记录（首次病程录、术前小结、术后首次病程录、术后病程录）
4、术前讨论记录
5、手术同意书
6麻醉同意书
7、麻醉术前访视记录、术后访视记录、全麻麻醉评分表
8、手术风险评估
9、手术安全核查记录
10、手术护理记录（顺序、包含手术清点记录）
11、麻醉记录
12、手术记录
13、出院记录
14、死亡记录
15、死亡病例讨论记录
16、输血治疗知情同意书
17、特殊检查（特殊治疗）同意书
18、会诊记录
19、病危（重）通知书。

住院病历排列及归档顺序

住院病历排列及归档顺序住院病历排列及归档顺序一、住院病历排列顺序体温单（逆序）。

医嘱单（医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单）（逆序）。

入院病历或入院记录、新生儿病例记录（顺序）。

病程记录（包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出入记录、阶段小结、交接班记录）（顺序）。

术前讨论记录。

手术同意书。

麻醉同意书。

麻醉术前访视记录。

手术安全核查记录。

手术清点记录。

麻醉记录。

手术记录。

麻醉术后访视记录。

术后病程记录（顺序）。

病重（病危）患者护理记录（逆序）。

出院记录。

死亡记录。

输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应单（顺序）。

特殊检查（特殊治疗）同意书。

会诊申请单（院内、院外专家）（逆序）。

病危（重）通知书、患者入院告知书、患者授权委托书、常规医疗同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书、尸检意见书。

病理资料。

辅助检查报告单（逆序）。

医学影像检查资料（分类逆序）。

住院病历质量评定表。

二、转科病历（运行）1.转出科的转出记录。

入院病历或入院记录。

病程记录顺序后推排于转入科转入记录、病程记录、手术记录等各项记录之后。

其他各项，按住院病历排列。

二、出院病历归档顺序1、病历首页。

2、入院记录（或24小时入出院记录）。

3、病程记录。

4、术前讨论记录。

5、术前小结。

6、手术同意书。

7、麻醉同意书。

8、麻醉术前访视记录。

9、手术安全核查记录。

10、手术清点记录。

11、麻醉记录。

12、手术记录。

13、麻醉术后访视记录。

14、术后病程记录（顺序）。

15、出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）。

16、输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应单（顺序）。

17、特殊检查（特殊治疗）同意书。

18、会诊申请单（顺序）。

19、病危（重）通知书、患者入院告知书、患者授权委托书、常规医疗同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

病历排列顺序

吉林大学病历内容排列顺序一、住院病历的排列顺序1、体温单；2、医嘱单（长期、临时）；3、入院记录；4、病程记录；5、术前小结、手术记录、产程图、体外循环记录单；6、麻醉会诊访视记录单、麻醉记录单；7、手术护理记录单；8、危重病人报告单、重要手术审批单；9、科间会诊单、疑难病例讨论记录；10、各种检查报告单（按时间顺序排列）如放射科检查报告单、电诊科检查报告单、镜检报告单、核医学检查报告单、病理学检查报告单、细胞学检查报告单、骨髓检查报告单、检验科各项报告单、其他检验检查报告单；10、各种知情同意书（手术治疗、输血治疗、麻醉、特殊检查治疗、植入性医用器材使用、快速病理检查等）；11、护理记录单（一般患者护理记录、危重患者护理记录）12、妇产科婴儿病历；13、病人选择医生申请表、患者知情同意权授权委托书、请假条、欠费病人诊疗审批表、医保特殊诊疗项目申请单、自费诊疗药物（项目）志愿书、拒绝治疗（抢救）意见书；14、首页；15、查房质量考核评分表；16、病例综合质量评价表；17、病历复印审批单、院外部门调查取证审批凭证；18、门诊病历手册；19、入院卡片。

二、出院病历归档按如下排列顺序，由病案室负责装订后作为病案统一保管1、首页；2、出院小结或死亡记录、死亡病例讨论记录；3、入院记录；4、病程记录；5、术前小结、手术记录、产程图、体外循环记录单；6、麻醉会诊访视记录单、麻醉记录单；7、各种知情同意书（手术治疗、输血治疗、麻醉、特殊检查治疗、植入性医用器材使用、快速病理检查等）；8、危重病人报告单、重要手术审批单；9、科间会诊单、疑难病例讨论记录；10、各种检查报告单（按时间顺序排列）如放射科检查报告单、电诊科检查报告单、镜检报告单、核医学检查报告单、病理学检查报告单、细胞学检查报告单、骨髓检查报告单、检验科各项报告单、其他检验检查报告单；11、医嘱单（长期、临时）；12、护理记录单（一般患者护理记录、危重患者护理记录）；13、手术护理记录；14、体温单；15、妇产科婴儿病历；16、病例综合质量评价表；17、查房质量考核评分表；18、病人选择医生申请表、患者知情同意权授权委托书、请假条、欠费病人诊疗审批表、医保特殊诊疗项目申请单、自费诊疗药物（项目）志愿书、拒绝治疗（抢救）意见书；19、尸体解剖检查申请单；20、出院诊断书；21、病历复印审批单、院外部门调查取证审批凭证；22、病历院内借阅记录。

二级医院(妇幼保健院)住院病历归档病历排列顺序

XXX医院（妇幼保健院）归档病历排列顺序1.住院病案首页及附页2.入院证3.出院记录4.入院记录5.病程记录（首次病程记录、常规病程记录（包括日常三级查房记录、阶段小结、转科记录、抢救记录、会诊记录、输血记录、术前查房记录、沟通记录、与患者或家属的谈话记录、死亡小结、死亡病例讨论记录）1.2.3.4.5…）6.疑难危重病历讨论记录7.手术相关记录：术前讨论记录、术前小结、手术知情同意书、重大手术审批表；手术同意书、麻醉知情同意书、镇痛使用同意书；麻醉术前访视记录、麻醉风险评估表、麻醉计划书、手术患者护理交接记录单、手术安全核查表、手术风险评估表、手术护理记录单（手术物品清点记录）、患者使用植入物医疗器械使用登记表、麻醉记录；在手术室发生抢救者，麻醉医师书写病情变化或变更麻醉方式告知及患方签字记录，抢救记录，手术医师书写病情变化、变更手术方式告知及患方签字记录；手术记录、麻醉术后访视记录；如有再次手术，将再次手术的相关记录按上述排序后放第一次手术的资料后面。

8.医疗机构双向转诊证明9.术后病程记录（另起一页）10.死亡医学证明书（存根联）、死亡病例讨论记录11.输血相关表单:输血治疗知情同意书、临床输血申请单、输血记录单、输血不良反应记录单、输血前后评估记录单12.手术以外的签字的法律文书：（1）入院患者病情告知书；（2）病重管理知情同意书（3）患者授权委托书、患方提供的身份证复印件；（4）自费药品及医用耗材知情同意书、特殊检查治疗同意书、贵重药品及耗材审批单、自备药品审批表、医保自费项目使用同意书；（5）药物过敏实验知情同意书；（6）术中快速冰冻病历检查其它有创诊疗相关告知单知情同意书；（7）其他有创诊疗相关告知书（留置胃管、尿管知情同意书、腰穿知情同意书）；（8）其他相关证明或说明资料；（9）自动出院或转院同意书13.临床路径相关表单：（1）临床路径及单病种管理患者知情同意书；（2）临床路径表单；（3）临床路径变异记录单；（4）患者临床路径告知单。

病历排序(修订版)

关于住院病历及归档病案排序的说明
根据《医疗机构病历管理规定（2013版）》的要求，对我院住院病历及归档病案排序规定如下：
住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、日常（术前）病程记录、术前讨论（小结）记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、会诊记录、手术同意书、病危（重）通知书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、其他各种知情同意书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、入院评估单、病重（病危）患者护理记录、输血动态评估单、疾病健康宣教单、患者转科交接记录单、导管滑脱危险评估单、危重患者风险评估护理计划单、住院患者坠床跌倒风险评估与防范单、高危患者压疮评估单、压疮护理记录单、压疮上报督导记录单。

归档病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、日常（术前）病程记录、术前讨论（小结）记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、会诊记录、手术同意书、病危（重）通知书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、其他各种知情同意书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、入院评估单、病重（病危）患者护理记录、输血动态评估单、疾病健康宣教单、患者
转科交接记录单、导管滑脱危险评估单、危重患者风险评估护理计划单、住院患者坠床跌倒风险评估与防范单、高危患者压疮评估单、压疮护理记录单、压疮上报督导记录单。

望各科室认真学习新版规定并严格遵照执行。

尉氏县人民医院医政科 2014年12月30日。

归档病历排列顺序

归档病历排列顺序：1、病案首页、首页附页;2、出院小结(或死亡总结）；3、入院记录、入院病历4、病程记录;术前小结;术前讨论;手术病人自愿书；化疗泵自愿书；麻醉同意书；PCA镇痛登记表；麻醉记录单;手术记录单；心脏瓣膜置换记录；手术时照片及手术护理记录单；手术后病程记录；5、转科记录;6、死亡讨论；7、会诊记录（按会诊时间先后顺序排列）。

8、放射科检查报告单：胸透报告单；X线报告单；消化道钡餐检查;钡灌肠； CT； MRI 报告单；心导管检查报告单； DSA报告单。

(按照类别、日期顺序排列）9、超声诊断记录单：同日检查排列顺序：眼、头、颈、甲状腺、上肢、胃、肝胆、胰、脾、肾、腹腔、睾丸、下肢等，不在同一天检查按出报告时间顺序排列；妇科超声诊断记录单；超声心动图。

10、其他辅诊检查报告单：心电图、心电向量图、心机械图;心音图；活动平板运动实验报告；24小时动态心电图报告；24小时动态血压检测报告；多功能综合心电图自动分析诊断报告单；临床电生理检查报告单；脑电图；脑血流图；脑电地形图;经颅多普勒图；肌电图；肾图；利尿肾图；骨矿物质含量测定报告;骨密度检查报告单;ECT报告（各种脏器扫描）单；肺功能测定报告单;红外线乳腺报告单；肢体动脉检查+测量；睡眠呼吸监测诊断报告单等.(按照类别、日期顺序排列)11、内镜检查报告单：气管镜检查报告单；胃镜检查报告单；纤维结肠镜检查报告单；膀胱镜检查报告单;尿动力学检查报告单。

（按照类别、日期顺序排列）12、视野图;视觉电生理报告单；角膜地形图；听力测定；声阻抗图;听力学报告；前庭功能检查单。

13、特殊治疗记录单;化疗单；放疗单；血液透析记录单；碎石前谈话记录；碎石记高能聚焦超声治疗记录理疗录；前列腺微波治疗单；半导体激光照射记录单；PEP-BYO2治疗单等。

（按照类别、日期顺序排列）14、细胞学报告单；电镜样品检查报告单；病理检查报告单；免疫组化检查报告单;尸检报告单。

归档病历整理顺序

归档病历整理顺序-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN归档病历整理顺序一、住院病案首页、附页二、入院卡、死亡医学证明（粘贴于附页后）三、出院证、出院记录、出院指导四、入院记录、住院病程记录、病情评估记录（入院）、病情评估记录（出院）、病危通知书五、各种沟通记录、告知书、同意书、通知书、委托书六、输血评估七、手术及麻醉记录、表单（专指手术病人，详见附表1）八、待产记录、产程记录（专指产科病人）九、会诊记录单十、辅助检查报告、专科检查表及治疗记录（详见附表2）十一、临床路径表单（包括医、护路径表单）十二、医嘱单：长期医嘱、临时医嘱十三、护理方面的表单入院患者护理评估表、护理记录单、护理计划单等十四、体温单（按页数顺序排列）十五、新生儿住院记录（专指产科）十六、住院患者擅自离院事项告知书、自动出院告知书等各种证明（转诊单（转诊治疗审批表）含外院有关病情资料及本院上次住院资料）死亡病人的门诊病历（由患者家属保管的可无）六、手术及麻醉记录、表单（包括介入手术表单）有手术操作的则按下列顺序排列：1.手术前：⑴手术风险评估记录表⑵手术知情同意书、沟通记录、签字书等2.麻醉中：附录一：麻醉术前访视及风险评估记录单附录二：麻醉知情及术后镇痛、有创操作同意书附录三：麻醉记录附录四：手术安全核查表附录五：术后随访记录单附录六：术后镇痛治疗记录单附录七：麻醉复苏室记录单⑶手术后术中医嘱单手术室护理记录单手术记录九、辅助检查报告、专科检查表及治疗记录⑴辅助检查报告a. 各类检查表、报告单（如、X线、CR、CT、心电、B超、MR、ECT、视野、听力、动态心电图、24小时血压等）b 病理检查报告单c.化验报告单常规化验报告单（血、尿、便常规）特殊化验报告单（生化、免疫和细菌培养等）⑵专科检查表及记录（如神经内科的各项检查表、糖尿病、心力衰竭等）。

病历排列顺序 2

病历排列顺序一、运行病历排列顺序（各种记录均按日期倒排）1、体温单2、长期医嘱）3、临时医嘱4、入院记录5、病程记录6、医患沟通记录表7、会诊记录8、麻醉记录、麻醉安全检查流程表9、麻醉同意书10、手术记录11、手术同意书、待产病情告知书12、输血同意书13、授权委托书14、X线检查报告单15、心电图、B超报告单16、化验、病理报告单17、病历首页18、出院记录19、门诊病历20、护理记录单21、手术护理记录单22、待产记录单、产时记录单、产后记录单23、入院证、住院病人医保资格认定卡24、入院宣教25、健康教育计划26、胎心记录单27、胎盘处置单28、各种证明29、新生儿病历：（1）体温单（2）长期医嘱（3）临时医嘱（4）新生儿记录单（5）新生儿护理记录单30、参合农民患者报销材料（急危重疾病救治备案单；特殊诊疗项目审批单；三级查验审核确认单；基本用药目录外药品、基本诊疗范围外诊疗项目使用告知书；就近就医备案单）二、归档病历排列顺序（各种记录均按日期顺排）1、住院病历评审记分表2、病历首页3、入院记录4、病程记录5、医患沟通记录表6、出院记录7、会诊记录8、麻醉记录、麻醉安全检查流程表9、麻醉同意书10、手术记录11、手术同意书、待产病情告知书12、输血同意书13、授权委托书14、长期医嘱15、临时医嘱16、X线检查报告单17、心电图、B超报告单18、化验、病理报告单19、体温单20、护理记录单21、手术护理记录单22、入院证、住院病人医保资格认定卡23、健康教育计划单24、入院宣教25、胎心记录单26、待产记录单、产时记录单、产后记录单27、胎盘处置单28、尸解申请单、报告单29、各种证明30、新生儿病历：（1）新生儿记录单（2）长期医嘱（3）临时医嘱（1）体温单（5）新生儿护理记录单31、参合农民患者报销材料（急危重疾病救治备案单；特殊诊疗项目审批单；三级查验审核确认单；基本用药目录外药品、基本诊疗范围外诊疗项目使用告知书；就近就医备案单）。

出院病历排序

出院病历排序第一篇：出院病历排序出院病历排序1、住院病历首页2、住院证3、入院记录4、病程记录（按日期先后顺序排）5、术前讨论记录6、手术同意书7、术前小结8、麻醉同意书9、麻醉术前访视记录10、手术安全核查记录11、手术风险评估表12、手术清点记录13、麻醉记录14、手术记录15、分娩记录单16、麻醉术后访视记录17、术后病程记录（按日期先后顺序排）18、出院记录或死亡记录19、疑难危重讨论记录、抢救记录 20、死亡病历讨论记录21、输血治疗知情同意书22、特殊检查（特殊治疗）同意书23、其他医疗谈话记录（化疗、早产儿用氧、分娩镇痛、风险告知、授权委托、医保、非医保收费）24、会诊记录25、病危（重）通知书26、病理资料27、辅助检查报告单28、医学影像检查资料29、体温单（按日期先后顺序排） 30、长期医嘱（按日期先后顺序排）31、临时医嘱（按日期先后顺序排）32、护理记录单或病重（病危）患者护理记录（顺序）33、评分表第二篇：出院病历排序出院病历排序病案首页、入院通知单、入院记录病程记录（顺序排列）1.首次病程录、日常病程记录、上级医师查房录、疑难病例讨论、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创操作记录、会诊记录、术前讨论记录、术前小结2.手术同意书、植入性材料选择知情同意书、贵重药品、材料选择知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查表、手术风险评估表、手术清点单、手术护理记录单、麻醉记录单、手术记录单、植入医疗器械登记表、麻醉术后访视记录、术后病程记录3.出院小结、死亡小结、死亡病例讨论入院告知及委托书(附上患者及委托人的身份证复印件）、病情评估及知情谈话记录；输血治疗同意书、输血记录单、病员输血过程监测表；特殊检查（治疗）同意书会诊单、病危（重）通知单检查报告单：1.化验单；2.病理报告单；3.常规心电图、动态心电图、动态血压等；4.医学影像报告单十二、体温单（顺序排列）十三、长期医嘱单（顺序排列）十四、临时医嘱单（顺序排列）十五、病重患者护理记录单十六、护理评估单注：由于内科患者无手术，故病程记录只需要按顺序排列，不必参照2-14；住院病历排序1、体温单2、医嘱单3、入院记录（24小时内完成）4、病程记录（按时间先后排序）5、术前讨论、小结6、手术同意书（植入性材料选择知情同意书）7、麻醉同意书8、麻醉术前访视记录9、手术安全核查记录10、手术清点记录、手术护理记录单11、麻醉记录12、手术记录13、植入医疗器械登记表14、麻醉术后访视记录15、术后病程记录16、病重（病危）患者护理记录17、出院小结或死亡小结、死亡讨论记录18、入院告知及委托书19、输血治疗知情同意书20、特殊检查（特殊治疗）同意书21、会诊记录22、病危（重）通知书23、病理资料24、辅助检查报告单25、医学影像检查资料26、护理评估单死亡证明单：粘贴于死亡小结之后。

提高归档病历排列顺序正确率的方法

提供相关培训，增强医疗人员的归档病历管理技能
培训课程设计
针对医疗人员的实际需求，设计系统性的归档病历管理培训课程，涵盖排列顺序、电子化管理等
方面的内容。
案例分析
通过案例分析的方式，让医疗人员了解常见的归档病历排列错误及纠正方法，提高其对问题的识
别和处理能力。
实操演练
组织医疗人员进行实操演练，模拟真实的归档病历管理场景，提高其对操作规范的掌握程度和熟
评估实施效果
根据检查结果和评估标准，评估实施效果，确保达到预期目标。如果未达到预期，需要进一步调整优化策略，并再次进行检查和评估。
05
效果评估
评估改进后的归档病历排列顺序正确率
正确率测评
通过定期抽查归档病历，评估改进后排列顺序的正确率，以客观数据衡量进策略实施后，医务人员归档病历所需时间是否减少，以及是否存在更顺畅的操作流程。
提高归档病历排列顺序正确率的方法
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目录
• 引言 • 现状分析 • 改进策略 • 实施步骤 • 效果评估 • 结语
01
引言
问题定义：归档病历排列顺序错误的问题
问题表现
归档病历在按照时间、科室、医生等维度进行排序时，出现顺序错乱、错位的情况。
主要原因
人为操作失误、系统排序算法缺陷、数据录入不规范等。
经验分享
通过培训、研讨会等方式，将成功经验分享给更多医务人员，共同提升病历归档管理水平。
持续改进
建立定期评估机制，持续监测归档病历排列顺序正确率，并根据实际情况调整改进策略，确保持续改进和提升。
06
结语
对本次提高归档病历排列顺序正确率的总结
以下是对于本次提高归档病历排列顺序正确率工作的几点总结