归档病历顺序

出院病历(归档病案)排序

杭州和康第二康复医院
出院病历（归档病案）排序
1、病案首页（住院证粘贴在首页背面，不要遮盖有效数据和信息）
2、入院记录
3、病程记录
（1）首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录（2）会诊记录
（3）死亡病例讨论记录
4、出院记录
5、知情同意书
（1）特殊检查（治疗）同意书
（2）病危通知书
（3）知情同意书一（医患沟通记录，授权书和72小时谈话放最前面）（4）知情同意书二（防噎防误吸、防摔防坠床等护患沟通记录）6、辅助检查报告单（顺序排）
（1）病理报告单
（2）理学检查报告（心电图/24小时动态、超声、X线、骨密度、CT、核磁共振、内镜检查、造影等）
（3）化验报告单（顺序排）
7、医嘱单（顺序排）
（1）长期医嘱单
（2）临时医嘱单
8、体温单（顺序排）
9、病重（病危）护理记录（顺序排）
10、其他各种护理评估表（入院评估表、压疮危险因素评估表等）
11、康复评定、治疗表
12、血糖、血压、24小时液体出入量等监测记录
13、他院资料复印件（检查报告、出院小结等）。

关于归档病历排序的通知

关于归档病历排序的通知各科室：为规范我院归档病历的排序，根据上级质控要求和我院实际，特统一我院的归档病历排序，主要分手术病历和非手术病历排序两类，供各病区下载，请即日起遵此执行，认真做好质控工作。

若有疑问请和医务科项宇坚联系。

⏹非手术病人出院病历排序⏹1、病案首页⏹2、入院证⏹3、入院记录⏹4、病程记录(按日期时间顺序排列编码，书写内容包括首次病程录、日常病程记录、上级医师查房录、疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创操作记录、会诊记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录等，在相应日期后插入以下单独页材料。

)⏹72小时诊疗知情同意谈话记录⏹贵重药品选择知情同意书⏹5、护理记录单（目前：一般、危重、基础单）⏹6、会诊记录单⏹7、特殊检查（治疗）同意书（特殊检查、特殊治疗：是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：1) 有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；2）由于患者体质特殊或者病情危险，可能对患者产生不良后果和危险；3) 临床试验性检查和治疗；4) 收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。

)⏹8、住院规则回执粘贴单⏹9、各种检查报告单（X线摄片、心电图、B超、病理、CT、MRI等）⏹10、血糖监测记录单⏹11、化验单（三大常规、生化检查等，按日期顺序排列）⏹12、长期医嘱单（按日期顺序排列）⏹13、临时医嘱单（按日期顺序排列）⏹14、体温单（按日期顺序排列）⏹15、其他有关的医疗文件资料（入院病情告知书、患者告知书、患者授权书、病历评分表等）⏹手术病人出院病历排序(2011.1)⏹1、病案首页⏹2、入院证⏹3、入院记录⏹4、病程记录(按日期时间顺序排列编码，书写内容包括首次病程录、日常病程记录、上级医师查房录、疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创操作记录、会诊记录、术前讨论记录、术前小结、手术记录、术后记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录等，书写时“术前小结”后未满页请写“以下空白”，另起页写“术后记录”。

出院(归档)病历排序

出院（归档）病历排序（一）住院病案首页（二）出院记录（死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）（三）入院记录（再入或多次入院记录）（四）病程记录（顺序排）1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。

2.手术记录。

3.麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。

4.会诊记录。

5.死亡病历讨论记录。

（五）知情同意书1.手术同意书。

2.麻醉同意书。

3.输血治疗知情同意书。

4.特殊检查（治疗）同意书。

5.病危（重）通知书。

6.其他知情同意书。

（六）辅助检验报告单（顺序排）1.病理报告单。

2.医学影像检查报告（包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单）。

3.化验报告单。

（七）医嘱单（顺序排）1.长期医嘱单。

2.临时医嘱单。

（八）体温单（顺序排）（九）病重（病危）患者护理记录（顺序排）（十）行政文件（外单位来信、来函）等单项否决项目1. 病案首页医疗信息未填写(空白首页)2. 传染病漏报3. 血型、HBSAg、HCV-Ab、HIV-Ab书写错误4. 入院记录未在24小时内完成5. 首次病程记录未在患者入院后8小时内完成6. 首次病程记录中无病例特点、诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划之一者7. 患者入院48小时内无主治医师首次查房记录、72小时内无副主任以上职称医师查房记录8. 医师在交、接班后24小时内未完成交、接班记录或无交、接班记录9 . 24小时内未完成转出、转入记录或无转出、转入记录10. 对危重症者不按规定时间记录病程11. 疑难或危重病例无科主任或主(副主)任医师查房记录12. 抢救记录中无参加者的姓名及上级医师意见13. 无特殊检查、特殊治疗、输血及有创检查、操作知情同意书或无患者/家属、医师签字14. 中等以上手术无术前讨论记录15. 新开展的手术及大型手术无由科主任或授权的上级医师签名确认16. 无主治及以上的上级医师签名确认诊疗方案、手术方案17. 无麻醉记录18. 手术记录未在术后24小时内完成(缺手术者签名视为24小时内未完成)19. 无手术记录20. 植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中21. 无死亡抢救记录22. 抢救记录未在抢救后6小时内完成23. 缺死亡家属同意尸检的意见及签字记录24. 缺出院(死亡)记录或未按时完成出院(死亡)记录25. 无死亡讨论记录26. 产科无新生儿出院记录，无新生儿脚印及性别前后不符27. 缺住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告28. 病历中摹仿或代替他人签名29. 缺少护理记录或整页病历记录，造成病案不完整30. 涂改病历\伪造病历\拷贝病历造成原则错误,计算机打印的病历无书写者的手工签名31. 无入院记录(实习医师、未经医务科审批书写病历的进修医师代写视为无入院记录）。

病历归档顺序

病历回档顺序之相礼和热创作
1、住院病案首页
2、出院关照书
3、出院记录
4、殒命记录
5、病程记录（初次病程录、术前小结、术后初次病程录、术后病程录）
6、术前讨论记录
7、手术赞同书
8、麻醉赞同书
9、麻醉术前访视记录、术后访视记录、全麻麻醉评分表
10、手术风险评价
11、手术安全核查记录
12、手术护理记录（顺序、包含手术清点记录）
13、麻醉记录
14、手术记录
15、殒命病例讨论记录
16、输血医治知情赞同书
17、特殊检查（特殊医治）赞同书
18、会诊记录
19、病危（重）关照书
20、病理材料
21、辅助检查陈述单（一样平常、特殊）（顺序）
22、医学影像检查材料
23、体温单（顺序）
24、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）（顺序）
25、医患沟通记录
26、病人外出请假单
27、病人自动出院或转院赞同书
28、病重（病危）患者护理记录、住院患者护理记录
29、出院告知书
30、使用呵护性约束的告知书
31、出院护理评价记录单
32、ADL评价单
33、压疮风险评价单(跌倒、坠床风险评价单）
34、管道滑脱风险要素评价单
35、健康教育评价单
36、医院感染发生率调查表
37、护理文书质量评分表
38、住院病历质量评定表
39、殒命病人门诊病历。

出院(归档)病历排序《2016最新》

出院（归档）病历排序《2016最新》一、病案首页二、住院证三、入院记录四、病程记录(顺序排)1.首次病程录、日常病程记录、上级医师查房录、疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创操作记录、会诊记录、术前讨论记录、术前小结2．植入性材料选择知情同意书3.贵重药品、材料使用知情同意书4．手术同意书5.麻醉药品，第一类精神药品使用知情同意书6.麻醉知情同意书7.麻醉术前访视记录8.手术安全核查表9.手术风险评估表10．手术清点单11.手术护理记录单12．麻醉记录单13. 手术记录单14. 手术室护士术前；术后护理访视单15．麻醉术后访视记录五、术后病程记录六、出院记录七、死亡记录、死亡病例讨论记录。

八、授权书、入院病情告知书；输血治疗知情同意书；特殊检查（治疗）知情同意书；抗菌药物治疗知情同意书；告患者及家属知情书；医保参保患者住院告知书；医保及新农合患者自费项目，自费药品知情同意书；医患道德责任书；医患双方不收和不送‘红包’协议书；医患沟通记录单（入院前）；医患沟通记录单（术后）；医患沟通记录单（出院时）；健康宣教指导表；九、会诊记录单十、病危（重）通知单十一、检查报告单1.病理报告单2. 心电图3. 化验单细菌培养、特殊检验、生化检查、三大常规等，按顺序排列）4．医学影像报告（超声、X线摄片、CT 、磁共振、内镜、造影等十二、体温单（顺序排列）十三、长期医嘱单（顺序排列）十四、临时医嘱单（顺序排列）十五、血糖监测记录单病重患者护理记录单十六、身份证复印件：户口本复印件；医保或农合参保复印件十七、患者在病床上躺着的照片十八、病历评分表。

归档病历整理顺序

归档病历整理顺序一、住院病案首页、附页二、入院卡、死亡医学证明（粘贴于附页后）三、出院证、出院记录、出院指导四、入院记录、住院病程记录、病情评估记录（入院）、病情评估记录（出院）、病危通知书五、各种沟通记录、告知书、同意书、通知书、委托书六、输血评估七、手术及麻醉记录、表单（专指手术病人，详见附表1）八、待产记录、产程记录（专指产科病人）九、会诊记录单十、辅助检查报告、专科检查表及治疗记录（详见附表2）十一、临床路径表单（包括医、护路径表单）十二、医嘱单：长期医嘱、临时医嘱十三、护理方面的表单入院患者护理评估表、护理记录单、护理计划单等十四、体温单（按页数顺序排列）十五、新生儿住院记录（专指产科）十六、住院患者擅自离院事项告知书、自动出院告知书等各种证明（转诊单（转诊治疗审批表）含外院有关病情资料及本院上次住院资料）死亡病人的门诊病历（由患者家属保管的可无）六、手术及麻醉记录、表单（包括介入手术表单）有手术操作的则按下列顺序排列：1.手术前：⑴手术风险评估记录表⑵手术知情同意书、沟通记录、签字书等2.麻醉中：附录一：麻醉术前访视及风险评估记录单附录二：麻醉知情及术后镇痛、有创操作同意书附录三：麻醉记录附录四：手术安全核查表附录五：术后随访记录单附录六：术后镇痛治疗记录单附录七：麻醉复苏室记录单⑶手术后术中医嘱单手术室护理记录单手术记录九、辅助检查报告、专科检查表及治疗记录⑴辅助检查报告a. 各类检查表、报告单（如、X线、CR、CT、心电、B超、MR、ECT、视野、听力、动态心电图、24小时血压等）b 病理检查报告单c.化验报告单常规化验报告单（血、尿、便常规）特殊化验报告单（生化、免疫和细菌培养等）⑵专科检查表及记录（如神经内科的各项检查表、糖尿病、心力衰竭等）。

中医院归档病历排序

病历排序
1、住院病历质量评定表
2、病案首页
3、住院证
4、入院记录
5、病程记录（按日期顺序排列）：
6、术前讨论记录
7、手术同意书
8、麻醉同意书
9、麻醉术前访视记录
10、手术安全核查记录
11、手术清点记录
12、麻醉记录
13、手术记录
14、麻醉术后访视记录
15、术后病程记录
16、出院记录
17、死亡记录
18、死亡病例讨论记录
19、输血治疗知情同意书
20、特殊检查治疗同意书
21、会诊记录
22、病危（重）通知书
23、病理资料
24、辅助检查报告单
25、医学影像检查资料
26、体温单（按顺序）
27、医嘱单（长期、临时、）
28、1病重危患者护理记录2入院评估单3健康教育单4住院告知书
29、行政文件。

病历归档制度

病历归档制度
一、病历归档范围
1.本院在职及进修医师书写的门急诊病历、住院病历、病案首页、死亡病历讨论记录、疑难病例讨论记录等相关病历资料。
2.本院各临床、医技科室所出具的检查、检验报告单，治疗记录，护理记录，以及其他与患者诊断、治疗、护理相关的医疗文件。
3.患者病历中的各类知情同意书、授权委托书、医疗纠纷处理记录等法律文件。
二、病历归档流程
1.病历书写完毕后，经主治医师审核无误，由责任护士或医师在规定时间内将病历送至病案室。
2.病案室工作人员对送达的病历进行验收，检查病历的完整性、规范性和准确性。如有问题，及时通知相关科室进行整改。
3.病历验收合格后，病案室工作人员按照规定对病历进行分类、编目、登记、归档。
4.病历归档后，病案室应建立病历索引，便于检索和查阅。
3.对审查中发现的问题，应制定整改计划，明确责任人和整改时限，确保及时整改到位。
十八、病历归档的档案利用
1.医院应建立健全病历档案利用制度，提高病历资料在医疗、教学、科研等方面的利用率。
2.鼓励医务人员通过Biblioteka 历档案学习典型病例，提升临床诊疗水平。
3.病历档案的利用应遵循保密原则，保护患者隐私，防止病历信息泄露。
十九、病历归档的统计分析
1.病案室应定期对病历归档情况进行统计分析，为医院管理决策提供数据支持。
2.统计分析内容包括病历归档率、病历质量、电子病历使用情况等。
3.医院应根据统计分析结果，调整管理策略，优化病历归档工作。
二十、病历归档的沟通与反馈
1.医院应建立病历归档工作的沟通与反馈机制，及时了解医务人员在病历归档过程中的需求和问题。
六、病历归档管理与监督
1.医院应设立病案管理委员会，负责制定病历归档管理制度，监督病历归档工作。

归档病历整理顺序详细

归档病历整理顺序详细一、引言病历的整理是医疗工作中不可或缺的一环，它有助于医生更好地了解患者的病情、制定治疗方案和进行疾病预防。

本文将详细介绍归档病历的整理顺序，以帮助医务人员提高工作效率和病历管理的质量。

二、基本信息病历的整理应从患者的基本信息开始。

包括患者的姓名、性别、年龄、联系方式等。

这些信息有助于确保患者的身份准确无误，并方便日后的沟通和联系。

三、主诉和现病史接下来，在病历中应详细记录患者的主诉和现病史。

主诉是患者自己对病情的描述，应详细记录患者的症状、持续时间、加重或缓解因素等。

现病史则是医生对患者病情的了解，包括病情起始时间、发展过程、既往治疗情况等。

这些信息对于医生判断病情、制定治疗方案至关重要。

四、既往史和过敏史除了主诉和现病史，病历中还需要记录患者的既往史和过敏史。

既往史包括患者的疾病史、手术史、服药史等，有助于医生了解患者的基础健康状况和可能的并发症风险。

过敏史则是记录患者对药物、食物或环境过敏的情况，以避免可能的过敏反应。

五、家族史和社会史在病历中，还需要记录患者的家族史和社会史。

家族史包括患者的家族成员是否有遗传性疾病或某种特定疾病的发病情况，有助于医生评估患者的遗传风险。

社会史包括患者的婚育史、职业史、饮食习惯、生活环境等，有助于医生了解患者的生活方式和可能的环境因素对疾病的影响。

六、体格检查在记录完患者的个人信息和病史后，病历中需要详细记录医生对患者进行的体格检查。

体格检查包括患者的身高、体重、血压、心率、呼吸音、腹部触诊等，这些信息有助于医生全面评估患者的身体状况和病情。

七、辅助检查在体格检查后，医生往往会根据具体情况进行一系列辅助检查，如血液检查、影像学检查、生化检查等。

在病历中，需要详细记录这些检查的结果，以提供给医生参考和对比，辅助诊断和治疗。

八、诊断和治疗计划在整理病历时，需要记录医生对患者的诊断和治疗计划。

诊断是医生对患者疾病的判断，应详细描述病情和可能的并发症。

归档病历整理顺序

死亡病人的门诊病历（由患者家属保管的可无）
附1表：
六、手术及麻醉记录、表单（包括介入手术表单）
有手术操作的则按下列顺序排列：
1.手术前：
⑴手术风险评估记录表
⑵手术知情同意书、沟通记录、签字书等
2.
附录一：
xx术前访视Leabharlann 风险评估记录单附录二：xx知情及术后镇痛、有创操作同意书
附录三：
xx
附录四：
手术安全核查表
九、会诊记录单
十、辅助检查报告、专科检查表及治疗记录（详见附表2）
十一、临床路径表单（包括医、护路径表单）
十二、医嘱单：
长期医嘱、临时医嘱
十三、护理方面的表单
入院患者护理评估表、护理记录单、护理计划单等
十四、体温单（按页数顺序排列）
十五、新生儿住院记录（专指产科）
十六、住院患者擅白离院事项告知书、白动出院告知书等各种证明（转诊单（转诊治疗审批表）含外院有关病情资料及本院上次住院资料）
附录五：
术后随访记录单
附录六：
术后镇痛治疗记录单附录七:
xx复苏室记录单
⑶手术后
术中医嘱单
手术室护理记录单
手术记录
附2表：
九、辅助检查报告、专科检查表及治疗记录
⑴辅助检查报告
a.各类检查表、报告单（如、X线、CR CT心电、B超、MR、ECT视野、听力、动态心电图、24小时血压等）
b病理检查报告单
一、住院病案首页、附页
二、入院卡、死亡医学证明（粘贴于附页后）
三、出院证、出院记录、出院指导
四、入院记录、住院病程记录、病情评估记录（入院）、病情评估记录
（出院）、病危通知书
五、各种沟通记录、告知书、同意书、通知书、委托书

病历归档顺序

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病历归档顺序
1、住院病案首页
2、入院通知书
3、出院记录
4、死亡记录
5、病程记录（首次病程录、术前小结、术后首次病程录、术后病程录）
6、术前讨论记录
7、手术同意书
8、麻醉同意书
9、麻醉术前访视记录、术后访视记录、全麻麻醉评分表
10、手术风险评估
11、手术安全核查记录
12、手术护理记录（顺序、包含手术清点记录）
13、麻醉记录
14、手术记录
15、死亡病例讨论记录
16、输血治疗知情同意书
17、特殊检查（特殊治疗）同意书
18、会诊记录
19、病危（重）通知书
20、病理资料
21、辅助检查报告单（一般、特殊）（顺序）
22、医学影像检查资料
23、体温单（顺序）
24、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）（顺序）
25、医患沟通记录
26、病人外出请假单
27、病人自动出院或转院同意书
28、病重（病危）患者护理记录、住院患者护理记录
29、入院告知书
30、应用保护性约束的告知书
31、入院护理评估记录单
32、ADL评估单
33、压疮风险评估单(跌倒、坠床风险评估单）
34、管道滑脱危险因素评估单
35、健康教育评价单
36、医院感染发生率调查表
37、护理文书质量评分表
38、住院病历质量评定表
39、死亡病人门诊病历。

病历归档流程

病历质控归档流程【1】
1、当日出院病历，由护士整理时间1-2天，返给管房医师自行整理，自己质控时间3天。

质控员签字时间2天。

2、病历要求10日归档，病历在护士手上1-2天、管床医生手中时间为3天，质控医师手
上2-3天，病历签完字，交给科主任手上2天。

3、管房医生整完病历，将病历中各个医师签名全部完成（本组上级医师及科主任签字可空）
后将病历交至本组质控医师，质控医师看完病历后，将病历交给科主任保管。

4、主任每日将病历签完字后交于护士长，由护长每日定时交至综合办。

2022年3月23日；第1页共1页。

二级医院(妇幼保健院)住院病历归档病历排列顺序

XXX医院（妇幼保健院）归档病历排列顺序1.住院病案首页及附页2.入院证3.出院记录4.入院记录5.病程记录（首次病程记录、常规病程记录（包括日常三级查房记录、阶段小结、转科记录、抢救记录、会诊记录、输血记录、术前查房记录、沟通记录、与患者或家属的谈话记录、死亡小结、死亡病例讨论记录）1.2.3.4.5…）6.疑难危重病历讨论记录7.手术相关记录：术前讨论记录、术前小结、手术知情同意书、重大手术审批表；手术同意书、麻醉知情同意书、镇痛使用同意书；麻醉术前访视记录、麻醉风险评估表、麻醉计划书、手术患者护理交接记录单、手术安全核查表、手术风险评估表、手术护理记录单（手术物品清点记录）、患者使用植入物医疗器械使用登记表、麻醉记录；在手术室发生抢救者，麻醉医师书写病情变化或变更麻醉方式告知及患方签字记录，抢救记录，手术医师书写病情变化、变更手术方式告知及患方签字记录；手术记录、麻醉术后访视记录；如有再次手术，将再次手术的相关记录按上述排序后放第一次手术的资料后面。

8.医疗机构双向转诊证明9.术后病程记录（另起一页）10.死亡医学证明书（存根联）、死亡病例讨论记录11.输血相关表单:输血治疗知情同意书、临床输血申请单、输血记录单、输血不良反应记录单、输血前后评估记录单12.手术以外的签字的法律文书：（1）入院患者病情告知书；（2）病重管理知情同意书（3）患者授权委托书、患方提供的身份证复印件；（4）自费药品及医用耗材知情同意书、特殊检查治疗同意书、贵重药品及耗材审批单、自备药品审批表、医保自费项目使用同意书；（5）药物过敏实验知情同意书；（6）术中快速冰冻病历检查其它有创诊疗相关告知单知情同意书；（7）其他有创诊疗相关告知书（留置胃管、尿管知情同意书、腰穿知情同意书）；（8）其他相关证明或说明资料；（9）自动出院或转院同意书13.临床路径相关表单：（1）临床路径及单病种管理患者知情同意书；（2）临床路径表单；（3）临床路径变异记录单；（4）患者临床路径告知单。

归档病历排序规范

入病案室病历排序
病案首页
入院记录（含再次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）病程记录（按日期顺排）
出院记录或死亡记录
疑难、危重病例讨论记录、术前讨论、手术计划书
死亡病例讨论记录
会诊记录单
各种知情告知医疗文书
1.入院须知
2.医患双向承诺书
3.入院评估表
4.预防患者坠床/跌倒告知书
5.自备用药/贵重/自费项目等相关文书
6.病危/病重告知书
7.其他知情告知医疗文书
手术安全核查记录
手术记录或分娩记录
麻醉记录
各项检查报告单:X线报告、血管造影、CT、MRI等放射检查、超声检查、心电检查报告、病理报告及其它特殊检查报告等（分门别类按日期先后顺排）化验报告单:自下而上贴于专用粘贴单上，化验单底部用用红色墨水笔标记化验项目及检验日期，以便查找。

（分门别类按日期先后顺排）
体温单（按页码次序顺排）
临时医嘱（按页码次序顺排）
长期医嘱（按页码次序顺排）
特别治疗记录单（如外治治疗、激素治疗、胰岛素治疗、化疗、放疗等）
护理记录（一般患者护理记录、危重患者护理记录、手术清点记录）
入院证
1.减免申请
2.病人身份证复印件
3.出院收费清单
4.收据/发票复印件
终末病历质量评分表。

病历归档顺序(修订于2019.02月)

病历归档顺序
1、住院病案首页
2、入院记录
3、病程记录（包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、输血记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录、转科（入、出）记录、阶段小结、抢救记录、术后首次病程记录等）
4、手术相关（手术同意书、麻醉同意书、手术风险评估表、重大手术审批、麻醉术前视记录、手术安全核查记录、患者交接记录单、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录等）
5、输血相关表单
6、住院患者评估表（医师评估及护士评估）
7、出院记录
8、出院证明书
9、死亡记录（死亡病例讨论记录）
10、会诊记录
11、病危通知书
12、医患沟通，医护患沟通。

13、出院沟通记录、自动出院/转院告知书
14、检查报告（病理资料、辅助检查报告、医学影像检查报告等）
15、体温单
16、医嘱单（长期、临时、术中医嘱）
17、护理计划单
18、护理记录单（包括：病危、病重、一般护理记录）
19、护理相关评估表
20、其他护理记录单（血压、血糖、出入量等）
21、产科相关记录
22、新生儿相关记录
23、同意书相关（特殊检查/治疗知情同意书、有创操作知情同意书、自费药品和耗材同意书、超说明用药同意书、皮试同意书、护理操作同意书、胎盘处置同意书、康复理疗同意书等）
24、其他（植入类医疗器械相关表单、外院资料、授权委托书、入院须知、离院告知书、医保知情同意书、康复理疗单、身份复印件等）。

25、感染个案调查表。

病历归档顺序

病历归档顺序之五兆芳芳创作
1、住院病案首页
2、入院通知书
3、出院记实
4、死亡记实
5、病程记实（首次病程录、术前小结、术后首次病程录、术后病程录）
6、术前讨论记实
7、手术同意书
8、麻醉同意书
9、麻醉术前访视记实、术后访视记实、全麻麻醉评分表
10、手术风险评估
11、手术平安核对记实
12、手术护理记实（顺序、包含手术清点记实）
13、麻醉记实
14、手术记实
15、死亡病例讨论记实
16、输血治疗知情同意书
17、特殊查抄（特殊治疗）同意书
18、会诊记实
19、病危（重）通知书
20、病理资料
21、帮助查抄陈述单（一般、特殊）（顺序）
22、医学影像查抄资料
23、体温单（顺序）
24、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）（顺序）
25、医患沟通记实
26、病人外出请假单
27、病人自动出院或转院同意书
28、病重（病危）患者护理记实、住院患者护理记实
29、入院奉告书
30、应用庇护性约束的奉告书
31、入院护理评估记实单
32、ADL评估单
33、压疮风险评估单(跌倒、坠床风险评估单）
34、管道滑脱危险因素评估单
35、安康教育评价单
36、医院传染产生率调查表
37、护理文书质量评分表
38、住院病历质量评定表
39、死亡病人门诊病历。

归档病历排列顺序

归档病历排列顺序：1、病案首页、首页附页;2、出院小结(或死亡总结）；3、入院记录、入院病历4、病程记录;术前小结;术前讨论;手术病人自愿书；化疗泵自愿书；麻醉同意书；PCA镇痛登记表；麻醉记录单;手术记录单；心脏瓣膜置换记录；手术时照片及手术护理记录单；手术后病程记录；5、转科记录;6、死亡讨论；7、会诊记录（按会诊时间先后顺序排列）。

8、放射科检查报告单：胸透报告单；X线报告单；消化道钡餐检查;钡灌肠； CT； MRI 报告单；心导管检查报告单； DSA报告单。

(按照类别、日期顺序排列）9、超声诊断记录单：同日检查排列顺序：眼、头、颈、甲状腺、上肢、胃、肝胆、胰、脾、肾、腹腔、睾丸、下肢等，不在同一天检查按出报告时间顺序排列；妇科超声诊断记录单；超声心动图。

10、其他辅诊检查报告单：心电图、心电向量图、心机械图;心音图；活动平板运动实验报告；24小时动态心电图报告；24小时动态血压检测报告；多功能综合心电图自动分析诊断报告单；临床电生理检查报告单；脑电图；脑血流图；脑电地形图;经颅多普勒图；肌电图；肾图；利尿肾图；骨矿物质含量测定报告;骨密度检查报告单;ECT报告（各种脏器扫描）单；肺功能测定报告单;红外线乳腺报告单；肢体动脉检查+测量；睡眠呼吸监测诊断报告单等.(按照类别、日期顺序排列)11、内镜检查报告单：气管镜检查报告单；胃镜检查报告单；纤维结肠镜检查报告单；膀胱镜检查报告单;尿动力学检查报告单。

（按照类别、日期顺序排列）12、视野图;视觉电生理报告单；角膜地形图；听力测定；声阻抗图;听力学报告；前庭功能检查单。

13、特殊治疗记录单;化疗单；放疗单；血液透析记录单；碎石前谈话记录；碎石记高能聚焦超声治疗记录理疗录；前列腺微波治疗单；半导体激光照射记录单；PEP-BYO2治疗单等。

（按照类别、日期顺序排列）14、细胞学报告单；电镜样品检查报告单；病理检查报告单；免疫组化检查报告单;尸检报告单。

出院病历(归档病案)排序

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出院(归档)病历排序

病历归档顺序

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病历归档制度

归档病历整理顺序详细

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病历归档顺序

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二级医院(妇幼保健院)住院病历归档病历排列顺序

归档 病历排序规范

病历归档顺序(修订于2019.02月)

病历归档顺序

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