出院病历归档制度

伊金霍洛旗妇女儿童专科医院

出院病历归档制度

一、出院病历的科室管理

1、住院医生应在患者出院后及时将出院病历整理完整交给病区质控负责人进行出科质控，再由专人交给病案室。任何人不得隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

2、病人出院（死亡）24小时内，必须完整、准确、规范填写好病历首页及附页，并将病历中所有资料整理齐全，打印出病历首页。住院医师签字完毕交护士长或存放于规定地点，不得私藏或私自外借。

3、病人正常出院72小时内，科主任、住院医师、护士长应对病历进行签审查。每月10号、20号、25号、30号由专人送交病案科，科主任、护士长外出，可委托相应水平的副主任医师以上人员代为签审。

4、死亡病人的病历应于3个工作日内完成全部审查合格并签名，送交病案室签收存档。

二、出院病历的移交

1、各科室出院病历每月分四次由护士长送交病案室，每月25号前将上一个月的出院病历全部送出（节假日可顺延）。

2、病历收取实行病历签收制度，病案室工作人员接收各科室出院病历时，要逐份核对登记，当面签收。

三、出院病历的病案室管理

1、病案室质控人员对每次送交的出院病历进行质量检查，对所查问题及时反馈至科室主任，做到持续改进。

2、上架时要认真细致，思想集中，看准号码，坚持核对制。病历上架时要认真核对架上前后病历的病历号，实行留尾核对制，防止病历错位归档（病历号印迹较淡，发生辨认错误；视觉倒码、顺码、变码引起视觉误差；病历较薄，出现夹带）。

3、保持病历排放整齐和美观，归档时应随手将架上的病历拍齐。病历排放过紧，应及时移动、调整，保持松紧适度。

4、严格执行病历的借阅登记制度，每月催还外借病历。归还的病历要勤于上架，以便于病历的查找和供应

四、奖惩规定

1、要求出院病历七个工作日归档率达到100%，未按时归档的病历，每延迟一天，每份扣科室综合考评分0.01分，每份每天扣主管医生效益工资5元，每份每天扣科主任职务津贴2元。迟归档每超过1周，处罚将加倍，依次递增。

2、由于病案室工作人员原因造成的出院病历归档延迟，处理同上。

3、任何科室和个人不得截留、私藏病历，违者按相关规定处理。